TEMA I

Mtodos Generales de Asepsia.

1.1

Concepto de asepsia.
El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.

1.2

Concepto de antisepsia.
El prefijo anti significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

1.3

Concepto de Asepsia Quirrgica.

Es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.

1.4

Requisitos que deben cumplir un buen antisptico.

No debe ser toxico para el organismo. Debe tener un gran poder germicida y ser de rpida accin. Debe tener accin persistente. No debe descomponerse en presencia de materia orgnica.

1.5

Antispticos y desinfectantes.

Factores que influyen en su actividad: Cantidad de microorganismos presentes(a mayor nivel de contaminacin, mayor es el tiempo de exposicin requerido por el agente qumico. Presencia de Materia orgnica: la sangre, pus, mucus o heces en material a desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivndolos al mismo tiempo. Tiempo de exposicin: (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mnimo para producir su accin, lo que depende en gran medida de los factores anteriores. Efecto residual: persistencia de la accin germicida del agente qumico presente en los antispticos posterior a su aplicacin sobre piel o manos. Temperatura: en general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa Contaminacin del producto: factores como tiempo

prolongado de uso de un frasco de antisptico, rellenar los

envases en uso y contaminacin de dosificadores, contaminan los antispticos.

1.6

Lavados de manos.

El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos

previamente enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente, y as evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona.

1.6.1. Tipos de lavados de manos.

o Lavado de rutina higinico. o Objetivo:

Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora

transitoria de las manos. o Material:

Jabn

lquido

ordinario,

en

dispensador

desechable, con dosificador

Toallas de papel desechable.

o Tcnica. Humedecer las manos con agua corriente,

preferiblemente templada.

Aplicar jabn lquido con dosificador. Frotar las manos palma con palma, sobre
dorsos, espacios interdigitales y muecas durante al menos 10.

Aclarar con abundante agua corriente. Secar las manos con toallas de papel. Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada
para el secado.

o Indicaciones. Antes y despus del contacto con cada paciente. Entre dos procedimientos en el mismo paciente
si hay sospecha de contaminacin de las manos.

Despus del contacto con alguna fuente de

microorganismos (sustancias y fluidos corporales, mucosas piel no intacta) y objetos contaminados con suciedad.

Despus de quitarse los guantes.

o Lavado especial o antisptico.

o Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora

transitoria y parte de la flora residente de las

manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana residual.

o Material:
Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%), en dispensador desechable, con

dosificador. Toalla de papel desechable. o Tcnica. Igual que en el lavado higinico. Slo cambia el tipo de jabn. o indicaciones. Antes de realizar procedimientos invasivos como insercin de catteres, sondas vesicales. Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha por estn infectados o

colonizados

microorganismos

epidemiolgicamente.

o Lavado Quirurgico.

o Objetivo. Eliminar la flora transitoria y al mximo la flora

residente de las manos previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duracin requiere un alto grado de asepsia y un efecto residual.

o Material. Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa

de clorhexidina o povidona yodada), en dispensador desechable, con dosificador.

Cepillo de uas desechable (preferiblemente

impregnado en solucin antisptica).

Toalla o compresa estril.

o Tcnica.

Abrir el grifo (slo lavabos con sistema de codo o

pedal).

Aplicar jabn antisptico. Lavado mecnico de manos y antebrazos y

limpiar debajo de las uas con cepillo desechable.

Aclarar con agua corriente abundante. Aplicar de nuevo jabn antisptico en manos y
antebrazos friccionando al menos 2'.

Aclarar con agua abundante. Secar por aplicacin, sin frotar, con una
compresa o toalla desechable estril,

comenzando por los dedos y bajando hasta los codos.

Durante todo el proceso, mantener las manos

por encima de los codos.

1.

2.

4.

1.7

Higiene Personal.

1.7.1 Que es el cuidado personal. o El cuidado personal comprende las habilidades relacionadas con el aseo, la comida, el vestido, la higiene y el aspecto personal. El mantener una limpieza e higiene corporal adecuada es muy importante, ya que previene de

determinadas enfermedades e infecciones, adems de favorecer la convivencia en la comunidad. Determinando partes del cuerpo humano

1.7.2 El bao diario. o El bao diario es la mejor forma de aseo. o Se favorece la transpiracin de la piel y adems evitamos el riesgo de infeccin. El lavado del cabello debe realizarse con las yemas de los dedos y no con las uas, para no daar el cuero cabelludo.

1.7.2.1

Cuidado de los piojos. Empapar el cabello sin lavar con una locin contra piojos, a base de piretrinas y dejarlos actuar un tiempo. Lavar el cabello con champ normal o contra piojos y enjuagarlos con agua y vinagre (una parte de vinagre y dos de agua), para despegar las liendras. Este tratamiento se realizara 3 veces en total, cada 10 das. La ropa, toallas, ropa de cama, etc., debe lavarse con agua caliente. Los peines, adornos del pelo, etc., se sumergirn en locin contra piojos durante 10 minutos.

Nota: es muy importante examinar a todos los que convive, adultos y pequeos cuando en una casa hay una persona con piojos, y aplicar el tratamiento a los que estn afectados. No intercambiare objetos de uso personal como toallas o peines.

1.7.2.2

Las uas. Realizar su corte frecuente y cuidadoso, completamente recto para las de los pies y redondeando para las manos.

1.7.2.3

Los ojos. Los ojos no deben tocarse con las manos sucias ni con pauelo u otros objetos. Tienen un mecanismo propio de limpieza que son las lgrimas. Si entra en ellos alguna sustancia o cuerpo extrao, lo mejor es lavar al chorro del agua. Para el estudio y la lectura tiene que haber buena luz, evitando las sombras, brillos y movimientos que provoquen un mayor esfuerzo de los ojos para acomodarse a cada situacin. Conviene evitar el uso de fogones en lugares encerrados, donde el humo lastime fuerte y constantemente los ojos.

1.7.2.4

La nariz.

La nariz interviene en la respiracin, acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la temperatura y humedad adecuada y libre de partculas extraas. Para ello

es necesaria la produccin de moco con frecuencia. Varias veces al da, y con l, las partculas y microorganismos filtrados. Se deben utilizar un pauelo limpio o un kleenex.

1.7.2.5

Los odos. La oreja y el odo externo deben lavarse

diariamente con agua y jabn. Evitar la entrada de agua en el odo medio. Esto se consigue inclinando la cabeza hacia el lado en que se est lavando.

1.7.2.6

Los pies. la limpieza de los pies es de gran importancia, ya que al estar poco ventilados por la utilizacin del calzado. Es fcil que se acumule en ellos el sudor que favorece la aparicin de infecciones y el mal olor. Hay que lavarlos diariamente y es fundamental un buen secado, sobre todo entre los dedos, para evitar el desarrollo de posibles enfermedades.

1.7.2.7

La ropa. Es indispensable cambiarse de ropa despus del bao. La ropa interior se cambiara diariamente. Para dormir, utilizara ropa amplia y diferente a la usada durante el da. .

1.8

Unidad del Paciente.

1.8.1 Que es la unidad del paciente. Es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual al nmero de camas que tenga el hospital. 1.8.2 Caractersticas de la unidad del paciente. La patologa y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la organizacin y disposicin de la unidad del paciente.

1.8.3 Dimensiones del cuarto del paciente dependiendo el nmero de camas. Habitaciones individuales (1cama): las medidas deben ser de unos 10m2 Habitaciones dobles (2 camas ): las medidas deben ser de unos 14m2 Habitaciones triples (3 camas ): las medidas deben ser de unos 18 20 m2

Nota: el nmero de camas por habitacin no debe ser superior a cuatro la habitacin debe disponer de espacio suficiente, de 1 a1,20 m., entre las camas y entre la cama y la pared; de tal forma que sea posible atender al paciente tanto desde los laterales como desde los pies de la cama, permitiendo, adems, el paso de una camilla y el camillero.

1.8.4 Otros tipos de unidad del paciente.

Unidad

Unidad de pediatra.

Unidad de geriatra.

Unidad con caractersticas especiales.

Restos de unidades.

Observacin Debe disearse y decorarse con colores y motivos que llamen la atencin del nio y le resulte alegres y atractivos (por ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes. En el caso de pacientes dependientes de una silla de ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de un acceso a la habitacin y al bao adecuado para que puedan pasar sillas de ruedas, carros, camillas, gras de arrastre, etc. En estos casos, debido a las caractersticas especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento y, adems, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son Necesarios para proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplo: medicina intensiva, obstetricia, pediatra, traumatologa, quemados, radioterapia, etc. Presentan las mismas caracterstica que una unidad de paciente

1.8.5 Condiciones Ambientales. El entorno que rodea al paciente tiene una notable influencia sobre la respuesta de este al tratamiento que est recibiendo. En general, las habitaciones tienen que ser espaciosas, tranquilas y soleadas, y deben mantenerse limpias, aireadas y ordenadas para evitar la aparicin de problemas psquicos o patolgicos (infecciones). Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de condiciones ambientales que van a repercutir, de manera directa, en el estado de salud y en la evolucin del paciente. Las condiciones ambientales que mayor repercusin tienen sobre el paciente son las atmosfricas, la iluminacin, la insonorizacin y la limpieza

Condiciones atmosfricas.

A. Temperatura.

La temperatura ambiente de la unidad de hospitalizacin debe estar entre 20-22 C, aunque puede variar en las diferentes zonas del hospital. As, en los pasillos estar entre 20-21 C, en las consultas externas entre 21-23 C, en los quirfanos entre 25-28 C, etc. Se regula mediante termmetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes, los pasillos, las dependencias especiales, etc. Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de ventilacin, que llevan incorporado un sistema automtico de control de la temperatura. Es importante que se realice un correcto mantenimiento y limpieza de los sistemas de control de la temperatura para evitar la contaminacin de los sistemas de refrigeracin, sobre todo por Legionella.

B. Humedad. Los valores del grado de humedad que se consideran ptimos oscilan entre el 40 y el 60 %. Se controla mediante el uso de higrmetros que se colocan en la unidad del paciente, los pasillos y las dependencias especiales. En algunos estados patolgicos, como ciertas afecciones respiratorias, un grado de humedad relativa bajo (10 al 20 %) resulta ms cmodo para el paciente. C. Ventilacin y pureza del aire. La ventilacin se realiza, normalmente, abriendo las ventanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo. Para renovar el aire de la habitacin es suficiente con abrir la ventana durante 10-15 minutos. Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los procedimientos de cambio de ropa de cama y limpieza de la habitacin. Para ventilar la habitacin se evitarn las corrientes de aire. Es recomendable el empleo de biombos para evitar que el aire llegue de forma directa al paciente. En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de climatizacin, no deben abrirse las ventanas de las habitaciones para ventilar, pues el aire est en constante renovacin y, si se abriera la ventana, se produciran descompensaciones en el circuito del aire. Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partculas de polvo y microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante estas impurezas al estornudar, hablar o toser, y propagarse a travs del aire. En las habitaciones debe protegerse a los pacientes contra las infecciones aplicando tcnicas de aislamiento, liberacin del polvo, buena ventilacin y amplio espacio entre las camas.

Nota: El descenso del grado de humedad favorece, generalmente, la diseminacin de los microorganismos que afectan al sistema respiratorio. el aumento del grado de humedad agrava las enfermedades que afectan al corazn y al sistema circulatorio.

1.8.6 Condiciones iluminacin. Las condiciones de iluminacin repercuten de manera directa en el bienestar y en la evolucin de la enfermedad del paciente. A. Luz natural. Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes, trmicas, etc., es la ms indicada para el cuidado y la recuperacin de los enfermos. Algunos especialistas opinan que una habitacin est bien iluminada si tiene un espacio de ventanas igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo. B. Luz artificial.

(Iluminacin elctrica). Est diseada de forma que pueda ser utilizada segn las necesidades. Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del paciente, luz para leer o luz de menor intensidad.
Importante Trato con el paciente

La habitacin debe disponer de un sistema elctrico de comunicacin con el control de enfermera, colocado en la cabecera de la cama y que lleva un piloto para que sea visible en la oscuridad (Fig. 1.5). Cuando el paciente lo activa, se enciende una luz de un color determinado (prefijado por el

hospital), que en el control de enfermera se identifica como una llamada en demanda de ayuda. Nota: La luz directa del sol es eficaz para aumentar la resistencia a las enfermedades. Se ha demostrado su valor teraputico, especialmente para reducir la susceptibilidad a enfermedades como el raquitismo y la tuberculosis. Adems de su importancia como factor esencial de salud, la luz solar aporta iluminacin natural las habitaciones, que influyen positivamente en el estado de nimo de los pacientes.

1.8.7 Condiciones de insonorizacin.

Tambin revisten gran importancia. Los investigadores han demostrado que el ruido ambiental, expresado en decibelios (dB), produce fatiga fsica y trastornos nerviosos o emocionales. El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede provenir del exterior o del interior

A. Ruido exterior. Se produce, generalmente, como consecuencia de las actividades de la calle (obras, circulacin, sirenas de ambulancias, etc.) que, adems,

pueden llevar asociada la produccin de vibraciones. Estos ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aislamiento colocados en las ventanas, con el fin de disminuir la influencia de estos factores sobre el estado emocional de los pacientes. B. Ruido interior. Se produce como consecuencia del trnsito de personas en los pasillos y de la actividad laboral del propio centro sanitario. Para evitar la produccin de ruidos es importante que el personal sanitario cumpla y haga cumplir las siguientes normas

1. Respetar los carteles de recomendaciones de silencios. 2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o escndalos. 3. Moderar el volumen de la televisin o la radio de las habitaciones. 4. Controlar la utilizacin de los telfonos mviles. 5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando los golpes. 6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo. 7. Utilizar calzado de suela flexible o e goma para evitar

desplazamiento ruidosos. 8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado, evitando golpear la paredes, los muebles o las puertas.

1.8.8 Condiciones de higiene y limpieza. Repercuten seriamente en la evolucin del paciente. La acumulacin de eliminaciones del paciente (orina, vmitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se produzcan olores desagradables, que repercuten en el propio paciente, en el personal sanitario, en otros pacientes y en las visitas. Todo ello hace que el entorno resulte incmodo y, desde el punto de vista sanitario, una posible e importante fuente de infeccin, que hace necesaria la limpieza y eliminacin de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan infecciones hospitalarias. Si el personal de enfermera considera que la habitacin del paciente no rene las condiciones de higiene adecuadas, avisar al personal de limpieza para que friegue el suelo y limpie los muebles y as evitar la diseminacin de microorganismos. Nota: Cuando se da de alta al paciente, debe realizarse una limpieza mas exhaustiva de la unidad, y de todo el material que tenga que ser reutilizado; y es necesario desinfectarlo y esterilizarlo. Al realizar la limpieza de a habitacin.

TEMA II

Mtodos Generales de Sanitizacin, Desinfeccin y esterilizacin.

1.9

Sanitizacin.
Un proceso el cual destruye organismos que causan enfermedades los cuales an estn presentes en los equipos y utensilios despus de la limpieza. 1.9.1 Mtodos Generales. 1. Desinfeccin por calor. 2. Desinfeccin qumica.

1.9.1.1

Desinfeccin por calor.

1.9.1.1.1

Agua caliente.

o Mtodo efectivo y no selectivo de Sanitizacin de las superficies en contacto con los alimentos. o Sin embargo las esporas pueden permanecer vivas incluso despus de una hora de

permanecer en temperatura de ebullicin. o La accin microbicida se cree que es la coagulacin de las molculas de protenas en la clula. o El uso de agua caliente tiene numerosas ventajas ya que es fcil disponibilidad,

econmica y no toxica.

o La Sanitizacin se puede lograr ya sea por el bombeo de agua hacia el equipo ensamblado o sumergiendo el equipo dentro del agua. o Cuando se realiza el bombeo al equipo se debe mantener la temperatura como mnimo de 171oF (77OC), por al menos 5 minutos como se revisa en el punto de salida del equipo. o Cuando se sumerge el equipo en el agua se debe mantener al menos 171oF(77 oC) o ms por 30 segundos, o La temperatura del agua en el colector del lavado mecnico de utensilios debe ser de: Temperatura del rack estacionario = 165O (74O C) Todos los otros = 180o F(82O C)

1.9.1.1.2

Vapor.

o Un agente excelente para el tratamiento de los equipos alimenticios. o Tratamiento de superficies seriamente contaminadas pueden cubrirse de residuos orgnicos y evitar que el calor letal penetre en los microorganismos. o El flujo de vapor en los gabinetes se debe mantener el tiempo suficiente para hacer prevalecer la lectura del termmetro por sobre los 171 F (77 C) durante al menos 15 minutos o por ms de 200 F (93 C) durante al menos 5 minutos.

o Cuando se utiliza vapor en el equipo ensamblado, la temperatura se debe mantener a 200 F (93 C) durante al menos 5 minutos como se puede verificar en el extremo de salida del equipo ensamblado.

1.9.2 Pros y Contras de la Desinfeccin x Calor.

Agua caliente Fcil de aplicar. Efectiva. No corrosiva. Alto costo energtico

Preocupacin de la inocuidad.

Vapor De aplicacin limitada. Cara. Difcil de regular. Difcil de monitorear en tiempo de contacto temperatura. Es peligrosa.

su y

1.9.3 Desinfectantes qumicos. Cloro (e.g. Hipoclorito de sodio) o Tpicamente se utiliza entre 50 200 ppm Componentes de amonio cuartanario. (Quats) o Tpicamente se utiliza entre 200 400 ppm Yodoforos o Tpicamente se utiliza entre 12.5 25 ppm

1.9.4

Desinfectantes qumicos.