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ARTGO DE REVSO
Ultra-som teraputico no mecanismo de cicatrizao: uma reviso
Therapeutic ultrasound mechanisms invol-
ved in wound healing: a revision
Tiago Petrucci de Freitas
1
, Luciana Sperb de Freitas
2
,Emilio Luiz Streck
3
Resumo
As aplicaes teraputicas do Ultra-som no campo da
Fisioterapia produzem uma gama de efeitos biolgicos
que dependem exclusivamente dos parmetros utilizados
no aparelho de Ultra-som. Quando utilizamos o Ultra-
som na forma mecnica podemos observar efeitos celu-
lares presentes sem a transmisso de calor, com a utiliza-
o do Ultra-som na forma de ondas contnuas temos o
predomnio da atuao do calor na condio teraputica.
O presente trabalho tem como finalidade elucidar e des-
mistificar a utilizao do Ultra-som na Fisioterapia, pois
na prtica clnica vrios estudos tm demonstrado que os
mecanismos de utilizao do Ultra-som teraputico ain-
da so por vezes no compreendidos pela sociedade e at
mesmo por profissionais da rea da sade, mesmo que
sua descoberta tenha acontecido em meados de 1880, e
em 1927 j era identificado como um campo gerador de
mudanas permanentes nos sistemas biolgicos.
Descritores: 1.Ultra- som teraputico,
2.Cicatrizao,
3.Leso tecidual.
1. Doutor do Programa de Ps- Graduao em Cincias da Sade da
UNESC. Centro de Estudos em Fisioterapia Experimental-CNPQ.
Laboratrio de Fisiopatologia Experimental CNPQ.
2. Doutora do Programa de Ps- Graduao em Cincias da Sade
da UNESC. Centro de Estudos em Fisioterapia Experimental-CNPQ.
Laboratrio de Sntese de Complexos Multifuncionais-CNPQ.
3. Centro de Estudos em Fisioterapia Experimental-CNPQ. Laboratrio de
Fisiopatologia Experimental CNPQ. Doutor em Bioqumica e Professor
do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UNESC.
0004-2773/11/40 - 01/89
Arquivos Catarinenses de Medicina
Abstract
The applications of Ultrasound Therapeutic in the
Physiotherapy area produce a range of biological effects
that depend exclusively of the parameters used in the
Ultrasound machine. When we use the Ultrasound me-
chanical can see effects in the cell present without the
transmission of heat, with the use of Ultrasound in
the form of waves continued we have the dominance
of the action of heat on condition therapy. This paper
aims to clarify and demystify the use of Ultrasound in
Physiotherapy, because in clinical practice several stu-
dies have shown that the mechanisms of use of thera-
peutic Ultrasound still are sometimes not understood by
society and even by the professionals area of health, even
though his discovery has happened in mid-1880, and in
1927 was already identified as a field generator of per-
manent changes in biological systems.
Keywords: 1.Ultrasound therapeutic,
2.Healing,
3.Tissue injury.
Introduo
O Ultra-som (US) teve sua descoberta em 1880, quando
o casal Pierre e Marie Curie descobriu o efeito piezoeltrico
atravs da aplicao de uma corrente eltrica senoidal sobre
um cristal de quartzo colocado entre duas placas metlicas;
estes cientistas constataram a gerao de uma vibrao de
alta frequncia. Langevin, Tournier e Howeck construram
pela primeira vez, em 1917, em Paris, um aparelho piezoe-
ltrico que, embora tivesse utilidade para a Marinha, apre-
sentava aplicaes no campo da biologia, observando-se
que sob a ao dos ultra-sons que emitia, morriam peque-
nos peixes depois de grandes convulses
(1,2)
.
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Em 1927, Wood e Loomis identificaram que o apare-
lho poderia produzir mudanas duradoras em sistemas
biolgicos, atravs da absoro de energia ultra-snica,
levando os tecidos ao aquecimento, o que tem sido usado
at os dias atuais.Mais recentemente esse efeito benfico
tem sido estendido tambm a propriedade de o aparelho
produzir efeito no trmicos, facilitando a cicatrizao
muscular, epitelial, diminuio de processos inflamat-
rios entre outros benefcios, o que vem provocando nos
pesquisadores estudos incessantes, tendo como finalida-
de a verificao da sua eficcia nos diversos processos
teciduais
(3)
.
Para obtermos os mximos dos benefcios, so neces-
srios o controle de parmetros prprios do aparelho,
como a frequncia, intensidade, durao do tratamento,
tipo de cabeote a ser utilizado, rea de tratamento e,
principalmente, a calibragem do aparelho
(4)
.
Na Fisioterapia a terapia ultra-snica definida pelas
oscilaes de ondas cinticas ou mecnicas produzidas
pelo transdutor vibratrio, que aplicado sobre a pele atra-
vessa e penetra no organismo em diferentes profundida-
des, dependendo da frequncia, que varia de 0,75 a 3,0
MHz, sendo utilizado no tratamento de pequenas leses
musculares, acelerando o processo de cicatrizao mus-
cular e epitelial
(2,5)
.
Efeitos biolgicos do Ultra-som
Os efeitos do Ultra-som dependem de muitos fatores
fsicos e biolgicos, tais como a intensidade, tempo de
exposio, estrutura espacial e temporal do campo ultra-
-snico e estado fisiolgico do objeto. Este grande n-
mero de variveis complica a compreenso exata do
mecanismo de ao do ultra-som na interao com os
tecidos biolgicos
(1,6,7,8,9)
.
Independente do tipo de mecanismo de interao que
est agindo no tecido biolgico estudado, o objetivo prin-
cipal estabelecer limiares para a intensidade ultra-snica,
abaixo dos quais no provoca efeito lesivo. Experimentos
realizados com o US demonstram que a interao com os
tecidos biolgicos provocam alteraes fisiolgicas que
podem ser benficas ou provocar danos
(2,10)
.
Os mecanismos fsicos envolvidos na teraputica do
US que induzem respostas clinicamente significantes so-
bre as clulas, tecidos, rgos e organismo so geralmen-
te classificados em mecanismo trmico e no trmico
(11)
.

Trmico
decorrente da absoro das ondas ultra-snicas pelo
tecido que se transforma em calor. A vibrao celular e
de suas partculas provoca um atrito entre elas, produzin-
do assim o efeito trmico. A produo de calor maior
nas reas limtrofe msculo/osso
(11)
.
No US com feixe contnuo, prevalece o efeito trmi-
co, o que no ocorre com o feixe ultra-snico pulstil
ou intermitente, promovendo ao analgsica, antiinfla-
matria ou antiespasmdica na zona tratada. Melhora a
circulao do local e regio, promovendo uma leve hipe-
remia
(12,13,14,15)
.
O tecido ao ser estimulado pelo plexo terminal nervoso
ocorre vasodilatao em extremidades, e com isso, te-
mos o efeito trmico provocando um aumento do fluxo
sanguneo, o que produzir reflexamente nos capilares e
arterolas uma vasodilatao reflexa
(1,11,14,15)
.
No Trmico ou Mecnico
As ondas ultra-snicas, ao penetrarem no tecido, pro-
vocam vibraes sobre os mesmo em nvel celular (mi-
cromassagem), acelerando a velocidade de difuso de
ons atravs da membrana celular e o intercmbio de
fluidos, favorecendo o processo de difuso e melhoran-
do o metabolismo celular. O potencial da membrana
alterado, produzindo a sua despolarizao. Alm disso,
regula o desequilbrio, auxilia a liberao de aderncias,
pela separao das fibras colgenas
(1,11,12,12,13)
.
Com o aumento das trocas e da vasodilatao, teremos
mais anticorpos, leuccitos e eletrlitos na rea, o que
concorrer para uma maior defesa, alm de aumentar
consideravelmente o retorno venoso e linftico, facili-
tando a absoro de edemas
(2,13)
.
O US age atravs dos fatores mecnicos e trmicos,
que provocam uma srie de reaes qumicas que acele-
ram as reaes e aumentam a condutibilidade das aes,
como a liberao de substncias vasodilatadoras, facili-
tando a disperso dos lquidos e a desagregao de mol-
culas complexas
(12,13)
.
As ondas ultra-snicas sofrem reflexo de mais ou me-
nos 99% ao incidir ar/pele, parte da a importncia de se
evitar gases e a necessidade de utilizar substncias de
acoplamento (gel, leo, gua, almofada de gel) entre o
emissor e a pele do paciente
(13,15,16,17)
.
O Ultra-som pode provocar a formao de bolhas ou ca-
vidades micromtricas nos lquidos contendo gs, causada
por presses negativas no tecido durante a rarefao. Esta
formao de bolhas pode quebrar ligaes moleculares en-
tre o gs e o tecido (cavitao transitria). O colapso das
bolhas libera energia que pode tambm quebrar ligaes.
Radicais livres produzidos durante a quebra de ligaes po-
dem levar a reao de oxidao
(14, 16,18)
.
Portanto, trata-se de um efeito destrutivo ou danoso, cons-
tituindo uma leso celular provocada por fora excessiva de
trao e compresso das ondas do ultra-som
(14, 16,19)
.
Se for evitado um campo de ondas estacionrias e se fo-
rem utilizadas baixas intensidades durante a terapia, ser
improvvel a ocorrncia desta cavitao temporria
(1,14,16)
.
Ultra- Som Teraputico no mecanismo de cicatrizao: uma reviso
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Ultra- Som Teraputico no mecanismo de cicatrizao: uma reviso
Tcnicas de aplicao
O Ultra-som utiliza como meio de conduo transdu-
tor-paciente a gua, gel, emulso, leos ou medicamen-
tos em forma de gel. A manipulao do cabeote deve ser
de maneira lenta, com movimentos curtos e uniformes,
circulares ou em formato de oito, sempre com cuidado
com as proeminncias sseas, pois o contato com as
mesmas pode gerar foras de cavitao que so a energia
armazenada em uma cavidade, promovendo um estado
de presso, temperatura mais elevada, ou concentrando
energia em zonas vizinhas. Observar um tempo mximo
de quinze minutos de aplicao da tcnica
(2, 20,21)
.
Sonoforese
uma tcnica de aplicao ultra-snica tambm co-
nhecida como Fonoforese ou ultrafonorese, que a ca-
pacidade de transporte por via cutnea de medicamentos
trasndrmicos facilitando a penetrao dos mesmos de
uso tpico
(16,22)
.
Terapia Ultra-snica e a leso muscular
A terapia por Ultra-som de forma mecnica influncia
a atividade das clulas, plaquetas, mastcitos, macr-
fagos e neutrfilos envolvidos na fase inflamatria do
processo de regenerao tecidual, acelerando o processo
de cicatrizao. As ondas ultra- snicas produzem o au-
mento da permeabilidade da membrana e das plaquetas
facilitando a liberao de serotonina. Os mastcitos tero
o rompimento de sua membrana celular em resposta ao
aumento dos nveis de clcio intracelular, liberando his-
tamina. A capacidade de efetuar o transporte de clcio
atravs das membranas celulares, segundo mensageiro,
pode exercer efeito profundo na atividade celular, au-
mentando a sntese e secreo dos fatores de leso pelas
clulas envolvidas no processo de cicatrizao
(1,6,14,15)
.
Na fase de proliferao ou granulao, que inicia apro-
ximadamente trs dias aps a leso, no perodo em que as
clulas so expostas a nveis teraputicos de Ultra- som a
motilidade dos fibroblastos estar aumentada, no tendo
comprovao na literatura sobre a ao desta terapia no
estmulo da atividade dos fibroblastos. Outro efeito est
relacionado ao aumento da velocidade de angiognese e
aumento na secreo de colgeno presentes nesta fase.
No artigo de reviso de Maxwell (1992) foi observado
que a utilizao da terapia ultra- snica pode gerar radi-
cais livres que prejudicam a fase de granulao, outros
estudos afirmam que o US trmico pode potencializar ou
inibir o processo infamatrio
(15,23,24,25)
.
O estgio de remodelamento pode durar meses ou anos,
at que o novo tecido esteja com a formao e estrutura
prximas ao tecido outrora lesado. O tratamento com US
trmico fornece melhor resistncia tnsil e elasticidade
do colgeno maduro, quando o tratamento realizado
desde o processo inflamatrio at a fase de remodelagem
no processo cicatricial
(10,1415)
.
Nikolaou (1987) admitem que aps a leso provocada
por esforo, a cicatrizao da leso muscular sete dias
aps apresentava inflamao reduzida e a fibrose por co-
lgeno mais avanada. Os achados desse estudo demons-
tram que a recuperao funcional do msculo ocorre 48
horas aps, a despeito da inflamao e cicatrizao
(26)
.
Os efeitos do Ultra-som dependem de muitos fatores
fsicos e biolgicos
(6,7,8)
. Experimentos realizados com
o ultra-som demonstram que a interao com os tecidos
biolgicos provoca alteraes fisiolgicas que podem ser
benficas ou provocar danos
(2,27)
.
Terapia Ultra-snica e a leso epitelial
A comunidade mdica e cientfica tem estudado de
modo exaustivo, a preveno e cicatrizao das feridas
cutneas. Nos dias atuais seria impossvel referenciar to-
das as substncias orgnicas e inorgnicas e procedimen-
tos que foram empregados durante os sculos. Mesmo
em pocas modernas, a busca do melhor agente cicatri-
zador tem continuado a confundir mdico e a classe dos
cientistas
(28)
. Sabe-se que na derme, os fibroblastos so
responsveis por regular o tecido epitelial e interagem
com os constituintes da matriz extracelular, tais como, o
colgeno, o tecido fibroso e os proteoglicanos atravs de
uma integrao perfeita
(29)
.
As ondas ultra-snicas ao penetrarem no tecido provo-
cam vibraes sobre os tecidos incididos a nvel celular
(micromassagem), acelerando a velocidade de difuso
de ons atravs da membrana celular, acelerando o inter-
cmbio de fluidos, favorecendo o processo de difuso e
melhorando o metabolismo celular
(1,2,16,28)
.
Fase Inflamatria
As foras geradas pelas correntes acsticas alteram a
permeabilidade da membrana da plaqueta, levando li-
berao de serotonina. Isso inclui a liberao de histami-
na dos mastcitos e, muito importante, fatores liberados
dos macrfagos. O ultra-som tem o potencial de acelerar
a resoluo normal da inflamao desde que o estmulo
inflamatrio seja removido. Essa acelerao pode tam-
bm dever-se suave agitao do lquido dos tecidos que
pode aumentar a taxa de fagocitose e o movimento das
partculas e clulas
(11,30,31)
.
A terapia por Ultra-som causa aumento do clcio ini-
co que funcionam como um sinal intracelular para res-
posta metablica apropriada
(1,2,14,15,16)
.
Fase Proliferativa
Inicia trs dias aps a leso. Ocorre melhora da moti-
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lidade dos fibroblastos, onde so estimulados a produzir
mais colgeno; tem-se mostrado que o ultra-som pode
promover a sntese de colgeno. Isso parece ocorrer devi-
do ao aumento na permeabilidade da membrana celular,
causado pelo ultra-som, permitindo entrada de ons de
clcio que controlam a atividade celular. No s forma-
do mais colgeno, mas tambm estes apresentam maior
fora tnsil aps o tratamento com ultra-som
(1,11,30,31)
.
Fase de Remodelamento
Podem durar meses ou anos, dependendo do tecido
envolvido e da natureza da leso. Ocorre a promoo
da reorientao das fibras, levando a uma maior elasti-
cidade sem perda de fora. As propriedades mecnicas
da cicatriz esto relacionadas quantidade de colgeno
e arranjo ou alinhamento de colgeno no leito da ferida
(1,14,33,34,35)
.
Concluso
A terapia ultra-snica sem dvida pode causar bio-
-efeitos a curto e a longo-prazo desde que os tempos de
cicatrizao tanto muscular como epitelial possam ser
respeitados. O bom manejo do aparelho requer no s a
prtica, mas tambm o conhecimento do funcionamento
embasado nos fatores biolgicos, conhecimento e enten-
dimento das fases da leso e principalmente do funcio-
namento fsico do aparelho de Ultra-som. O artigo teve
como objetivo elucidar alguns parmetros aos profissio-
nais da rea mdica, indicando o potencial teraputico do
Ultra-som no campo da Fisioterapia e a possibilidade de
interao do corpo clnico com Fisioterapeuta atravs da
indicao da Sonoforese.
Referncias
1. Freitas LBS, Freitas TP, Rocha LG, Silveira P, Pinho
RA, Streck EL. Effect of therapeutic pulsed ultra-
sound on parameters of oxidative. Cell Biology
International 2007; 31:482-488.
2. Haar TG. Therapeutic applications of ultrasound.
Biophysics & Molecular Biology 2007; 93: 111129.
3. Wood RW, Loomis AL. The physical and biological
effects of high frequency sound waves of great inten-
sity. Phil. Mag. 1927; 4:417436.
4.Michlovitz S. Thermal Agents in Rehabilitation. FA
Davis. 3rd ed. Philadelphia; 1996.
5. Robertson VJ, Ward AR. Longwave Ultrasound
Reviewed and Reconsidered. Physiotherapy 1997;
83:123130.
6. Sarvazyan AP, Beloussov LV, Petropavlovskaya
MN, et al. The action of low-intensity pulsed ultra-
sound on amphibian embryonic tissues. Ultrasound
Medicine Biology 1982; 8(6):639-654.
7.Richardson PD. Piezoelectric plymes. Medicine and
Byology Magazine 1989; 111-120.
8.Robertson VJ. Dosage and treatment response in ran-
domised clinical trials of therapeutic ultrasound.
Physical Therapy Sport 2002; 3:124133.
9. Gann N. Relationship between Applied Pressure and
Temperature Change in a Simulated Model during
Therapeutic Ultrasound. Physiotherapy 2003; 89.
10. Fisher BD, Hiller CM, Renne SGA. A comparison of
continuous ultrasound and pulsed ultrasound on soft
tissue injury. Journal Physiotherapy Science 2003;
15: 65-70.
11. Dyson M. Mecanisms Involved in therapeutic ultra
sound. Physioterapy 1987; 73(3):116-130.
12. Silva OL. Estudo do mecanismo da ao do ultra-
-som na estimulao do tecido sseo. (dissertao).
So Paulo: UNESP; 1987.
13. Machado CM. Eletroterapia prtica. 2 ed. So Paulo;
1991.
14.Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. 10 ed.
So Paulo; 1998.
15.Low J, Reed A. Fisioterapia Explicada princpios e
prtica. 3 ed. So Paulo; 2001.
16.Agne JE. Eletroterapia teoria e prtica. 2 ed. Santa
Maria; 2005.
17.Yang JH, Kim DK, Kim TY, et al. Anti-inflamatory
effects by transdermal application of triamcino-
lone acetonide gel using phonophoresis in rats.
International journal of pharmaceutics 2005;
302:39-46.
18.Clemence M. Comparative failure (letter).
Physiotherapy 1996; 82(4): 279.
19.Forrest G, Rosen K. Ultrasound: Effectiveness of
treatments given under water. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation 1989; 70:28-29.
20.Bradnock B, Law HT, Roscoe K. A quantitative
comparative assessment of the immediate response
to high frequency ultrasound and low frequency ul-
trasound (longwave therapy) in the treatment of acu-
te ankle sprains. Physiotherapy 1996; 82(2):78-84.
21 Byl NN, McKenzie AL, West JM, et al. Low-dose ul-
trasound effects on wound healing: A controlled stu-
dy with Yucatan pigs. Archives of Physical Medicine
and Rehabilitation 1992; 73:656-664.
22. Cameron MH. Book Review: Physical Agents
in Rehabilitation: From Research to Practice.
Philadelphia: Pennsylvania; 1999.
23.Maxwell L. therapeutic ultrasound: Its effects on
cellular and molecular mechanism of inflammation
and repair. Physiotherapy 1992; 78:421-425.
24.Maxwell L, Collecutt T, Gledhill M, Sharma S, Edgar
S, Gavin J. The augmentation of leucocyte adhesion
Ultra- Som Teraputico no mecanismo de cicatrizao: uma reviso
Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 40, n
o
. 1, de 2011 93
93
to endothelium by therapeutic ultrasound. Ultrasound
in Medicine and Biology 1994; 20:383-390.
25.Menetrey J, Kasemkijwattana C, Fu FH, Morenland
MS, Huard J. Suturing versus immobilization of a
muscle laceration a morphological and functionals-
tudy in mouse model. The American Journal of
Sports Medicine 1999; 27:222-229.
26.Nikolaou PK, Macdonald BL, Glisson RR, Seaber
AV, Garret JR. Biomechanical and histological
evaluation of muscle after controlled strain injury.
The American Journal of Sports Medicine 1987;
15(1):09-14.
27. Ferrari AL. Estudos dos mecanismos de cavitao em
meio biolgico (dissertao). So Paulo: UNESP;
1987.
28.Wanda A, Dorsett M. Rat models of skin wound he-
aling: A review. Wound Repair and Regeneration
2004; 12(6):591599.
29.Fujimura T, Moriwaki S, Imokawa G, Takema Y.
Crucial role of fibroblast integrins a2 and b1 in main-
taining the structural and mechanical properties of
the skin. Journal Dermatol Sci. 2006.
30.Moritmer AJ, Dyson M. Effect of therapeutic ultra-
sound on calcium uptake in fibroblasts. Ultrasound
Med Biol 1988; 14:499506.
31.Cambier DC, Vanderstraeten GG. Failure of thera-
peutic ultrasound in healing burn injuries. Burns.
1997; 23:24849.
32.Young SR, Dyson M. Effect of therapeutic ultrasound
on the breaking of full-thickness excised skin le-
sions. Ultrasonics 1990; 28:17080.
33.Young SR, Dyson M. The effect of therapeutic ultra-
sound on angiogenesis. Ultrasound Med Biol. 1990;
16:26169.
34.Taskan I, zyazgan I, Tercan M, et al. Comparative
study of the effect of ultrasound and electrostimula-
tion on wound healing in rats. Plast Reconstr Surg.
1997; 100(4):96672.
35. Byl NN, Mc KA, Wong T, et al. Incisional wound
healing: A controlled study of low and high dose ul-
trasound. Journal of Orthopaedic and SportsPhysical
Therapy 1993; 18:619-628.
Ultra- Som Teraputico no mecanismo de cicatrizao: uma reviso
Endereo para correspondncia
Tiago Petrucci de Freitas
Email: prof_tiagofreitas@yahoo.com.br