PELVIMETRIA El momento del final de la gestacin el mdico se ve enfrentado al anlisis de los elementos que juegan papel para la obtencin

de un producto en las mejores condiciones posibles .Se podra afirmar que un ochenta por ciento de los partos son normales y el resto pueden ofrecer algn grado de dificultad que podran terminar en una intervencin cesrea en un ocho por ciento .Los factores determinantes serian el continente, tero con su contractilidad que llevara a la evacuacin del producto ,y ,se estudia en otro captulo; el contenido o feto con su acomodacin, orientacin y tamao y finalmente el camino que debe recorrer, el canal del parto. La pelvis y sus anexos entendiendo como tales las partes blandas forman el canal del parto. Su estudio y reconocimiento es de vital importancia para el xito en la terminacin del embarazo. El crecimiento est determinado por diversos factores y alcanza su completo desarrollo con la madurez sexual. Consideramos una parte slida representada por los huesos coxales , sacro y coxis. Las partes blandas representadas por los msculos , aponeurosis y facias constituyentes del piso plvico y la vagina que representa la salida. Estudiaremos la pelvis sea sin el completo detalle anatmico refrindonos solamente al aspecto del parto . Los coxales se analizan como constituidos por tres huesos primitivos : el ilion ocupa la porcin superior se articula atrs con el sacro ,adelante con el isquion y el pubis. En su porcin lateral y superior est representado por las fosas iliacas de poco valor obsttrico y en su porcin inferior se dobla para entrar en el canal pelviano formando en este sitio la lnea innominada. Se articula con el isquion y la rama ascendente del pubis para configurar la pared del canal del parto articulndose hacia atrs con los alerones del sacro. Vista desde arriba se puede apreciar un estrechamiento ovalar que divide la pelvis en una porcin superior, los alerones del ilion, carente de valor obsttrico aunque eventualmente sirven de gua para acomodacin del dorso fetal y por tanto dirige la presentacin hacia el estrecho. As constituida seria la pelvis mayor. La pelvis menor es a la que denominamos pelvis verdadera o pelvis obsttrica que conformada por una entrada o estrecho superior, un estrecho inferior y entre los dos el estrecho medio o canal del parto. Su configuracin es como un cono truncado de base superior. El estrecho superior en la pelvis femenina es redondeada u ovalada achatada hacia atrs donde se presenta la articulacin de la ltima vrtebra lumbar con la primera sacra y se conoce como promontorio . Demarcado por la lnea innominada lateralmente se extiende hacia atrs con la articulacin ileosacra , el borde superior del sacro y el promontorio ;hacia adelante se extiende por el borde superior de la rama horizontal del pubis y la snfisis pbica. Ofrece para su estudio dimetros anteroposteriores, transversos y oblicuos. Los anterioposteriores son :el promonto -suprapbico de 11 cts ,va del promontorio al borde superior del pubis.Un segundo anteroposterior va del punto prominente de la cara posterior del pubis al promontorio y mide 10.5 ,siendo por tanto el menor dimetro ,por lo que se le conoce tambin como obsttrico

verdadero o dimetro til .Existe adems un tercer dimetro ,el promontosubpubiano de 12 cts.Su importancia radica en el hecho de ser abordable al exmen y segn su medida se deducen los otros dos. Una vez sorteada la primera dificultad al feto se ofrece el estrecho o canal del parto,simula un conducto regular, redondeado por tanto con dimetros anterioposteriores,trasversos y oblicuos iguales de 12 cts.En su tercio inferior se aprecia un estrangulamiento de este canal,situado a nivel de las espinas isquiociticas lateralmente, el borde inferior del arco pbico adelante y atrs a nivel de la cara interna de la segunda vertebra sacra,conocido como plano misosacro subpubiano o plano de encajamiento,y que ,por otra parte es donde el canal del parto cambia de direccin para que el feto se ponga en contacto con el estrecho inferior o salida.El dimetro mas importante es el bi-isquitico y mide 11 cts. El eje del canal del parto no corresponde exactamente al eje del plano superior sino a una composicin dada por los diferentes planos y que se conoce como eje de Carus. El estrecho inferior esta representado por partes seas y partes blandas dadas por ligamentos sacrociticos mayor y menor.La parte sea estara dada de adelante hacia atrs por el borde inferior de la snfisis pbica ,el borde inferior de la rama ascendente isquiopbica,la tuberosidad isquitica y atrs por el extremo inferior del cccix.El dimetro ma importante es el transverso representado por los bordes de la tuberosidad isquitica y mide 11 cts.El dimetro anterioposterior iria del borde inferior del pubis a la punta del cccix,pero ste no se tiene en cuenta ya que es la parte inferior del sacro quien queda como fijo ante la retropulsin que hace el cccix.

El plano de este estrecho con la mujer de pie , forma, con la horizontal del suelo, un ngulo de 60 grados y acostada de 30 grados. Como la presentacin hace contacto con l al inicio de su salida ,debemos conocer la direccin que va utilizar el feto para sortear este paso.Para esto tenemos que conocer el eje del estrecho. Pero el plano promonto-suprapbico deja por debajo la lnea innominada , comportndose como un anillo mas que un plano,con una parte anterior un poco mas amplia .En este plano observamos que el eje , o direccin que debe seguir el feto,es umbilico coccgeo.Siguiendo este eje el feto encuentra un cambio de direccin pues se presenta a nivel de las espinas isquiaticascas el plano misosacro y enseguida el eje del plano del estrecho inferior que forma un ngulo de 10 grados con la horizontal del piso y su eje se extendera de atrs hacia adelante,a terminar en el centro del orifico externo de la vagina.Expresado mas claramente el eje del conducto vaginal es la sumatoria de las directrices de los diversos planos planos de la pelvis y es por tanto una curva de concavidad anterior. En esta etapa la presentacin fetal enfrenta la salida del canal representada por las partes blandas las diferentes facias y elementos musculares del piso de pelvis y el conducto vaginal.Eeste paso generalmente no ofrece mayores dificultades y solo en caso de cirugas o traumas sobre ellas podra surgir una distocia, eventualmente sorteada por una intervencin quirrgica ,episiotoma.

La configuracin de la pelvis femenina no ofrece un patrn nico, estudiada por Cldwell y Malloy en la dcada de 1930 ,determinaron los cuatro tipos de pelvis femeninas teniendo en cuenta : la configuracin oforma del orificio superior ,el paralelismo de las paredes laterales ,el arco subpbico y la posicin del sacro.La pelvis mas adecuada ,la ginecoide tiene el dimetro anteroposterior un poco mas pequeo que el dimetro transverso een el estrecho superior,unas paredes laterales paralelas,un sacro de concavidad hacia adelante y un poco abajo y un arco subpbico redondeado. La pelvis androide con dimetro anteroposterior igual o un poco mas grande que el trasverso y una forma casi triangular del estrecho superior, adems espinas isquitica agudas o prominentes y las paredes laterales convergentes lo que orina una reduccin del dimetro intertuberoso del estrecho inferior causando un grave obstculo a la salida del feto,originando una distocia tardia con gran posibilidad de dao fetal. Los otros tipos de pelvis, platipeloide y antropoide por ser raras e incompatibles para el parto normal solo diremos que estn descritas por los citados investigadores. Agregaremos que el anlisis clnico de estas pelvis se obtiene por exmen vaginal preferiblemente al final del embarazo y mejor an en la fase inicial del trabajo de parto,a no ser que exista una clara evidencia de alteracin de la misma.