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Oncologia e Radioterapia

Curso preparatrio para Tcnicos em Radiologia.


Prof. Flvio Yuri Rezende - Tecnlogo em Radiologia. Esp. em Radioterapia

Oncologia e Radioterapia

- INTRODUO - REA DE ATUAO - TIPOS DE RADIAES USADAS - O QUE RADIOTERAPIA - FINALIDADES DA RADIOTERAPIA

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- COMO FEITO O TRATAMENTO - MODALIDADES DE TRATAMENTO - RADIOTERAPIA EXTERNA OU TELETERAPIA - BRAQUITERAPIA - FUNES DO FSICO MDICO - FUNES DO TECNLOGO NA RADIOTERAPIA
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- TEMPO E DURAO DO TRATAMENTO

- TOMOGRAFIA PET - RISCOS DA RADIOTERAPIA - EFEITOS COLATERAIS - ORIENTAES PRTICAS


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Logo aps descobertos por Whilhelm C. Roentgen, os raios-X comearam a ser utilizados em diagnstico e teraputica, tendo Emil A. Grubbe com um pioneiro, ainda 1896. Em 1896, Pierre e Marie Curie descobriram o Radium 226, introduzindo-o em teraputica.

Nesta poca, os cirurgies passaram a utilizar as radiaes no tratamento de tumores malignos.

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Inicialmente as doses eram avaliadas pelas reaes induzidas na pele e a unidade correspondente foi denominada "dose eritema". A dose administrada era avaliada segundo a intensidade do eritema (Vermelhido na pele). Os progressos da fsica mdica na dcada de 30 permitiram quantificar as doses de radiao e estabelecer uma relao entre quantidade e efeito biolgico.

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O desenvolvimento da fsica e da engenharia nuclear proporcionaram um grande avano na produo de materiais radioativos. Obtidos artificialmente, propiciando novas fontes (entre elas o cobalto 60) com diferentes caractersticas para uso em terapias.

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Esses avanos na rea de fsica associados a uma melhor compreenso dos mecanismos bioqumicos da interao da radiao com a matria trouxeram as bases tericas para tratamentos que concentram grandes doses de radiao em um determinado volume alvo, protegendo os tecidos normais e lesando ao mximo os tumorais.

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Fig.1:Marie Curie

Com a descoberta dos Raios X por Rentgen (1895), da Radioatividade por Becquerel (1896) e Marie Curie (1898), foi possvel grande avano para a cincia mdica. No dia 20 de janeiro de 1896, temse o relato da primeira paciente tratada de um volumoso cncer de mama com o mtodo chamado Curieterapia.
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Fig.2:rea de incidcia da radiao Fig.3:Clulas afetadas


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rea da medicina que utiliza radiaes ionizantes com o objetivo de obter tratamento, fundamentalmente, pela destruio de clulas malignas. Sua ao se faz sobre o material gentico da clula, destruindo ou impedindo seu crescimento. Isolada Associada quimioterapia Associada cirurgia
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Radioterapia

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Raios Beta () : esta radiao ocorre na forma de partculas beta (), que so eltrons de alta energia ou positrons emitidos de ncleos atmicos num processo conhecido como decaimento beta. Raios X so ondas eletromagnticas ionizantes extra nucleares de alta freqncia e baixo comprimento de onda. Raios Gama () so ondas eletromagnticas ionizantes nucleares de alta freqncia e baixo comprimento de onda
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Fonte Contatoterapia Roentgenterapia

Tipo de Radiao Raios X (superficial) Raios X (ortovoltagem) Raios gama Raios X de alta energia e eltrons* Raios gama e/ou beta

Energia 10 - 60 kV 10 - 60 kV

Mtodo de Aplicao Terapia superfcial Terapia semiprofunda Teleterapia profunda Teleterapia profunda Braquiterapia

Unidade de Cobalto Acelerador Linear

1,25 MeV 1,5 - 40 MeV

Istopos radioativos

Varivel conforme o istopo utilizado

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A radiao danifica o material gentico da clula do tumor evitando que ela cresa e se reproduza. As clulas do cncer crescem e se multiplicam muito mais rapidamente do que as clulas normais que as rodeiam. O tratamento se baseia justamente na fase de multiplicao celular (mitoses).
Fig.4:Teleterapia
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A radioterapia se baseia: No emprego da radiao para tratamento, utilizando vrios tipos de energia que podem atingir o local dos tumores ou reas do corpo onde se alojam as enfermidades.

Tem como finalidade: Destruir as clulas cancergenas.

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Pode ser usada: Para dar alvio ao paciente; Melhorar a qualidade de vida; Diminuir o tamanho dos tumores; Diminuir ou estancar hemorragias; Atuar sobre outros sintomas, como dor.

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Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento do cncer, a autorizao da radioterapia tambm dever estar sempre dentro de um planejamento teraputico global, com incio e fim previsto.

As finalidades da radioterapia referem-se a PACIENTES ADULTOS, j que, em crianas e adolescentes, cada vez mais se vem dispensando a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgnico

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Radioterapia Paliativa Objetivo: Controle local do tumor primrio ou de metstase (disseminao de clulas cancergenas), sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente. Geralmente a dose aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea.

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Radioterapia Pr-Operatria a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia para reduzir o tumor e facilitar o procedimento. A dose total aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea. Radioterapia Ps-Operatria Segue-se principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como as anteriores, a dose total no alcana a dose mxima permitida para a rea.
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Radioterapia Curativa Consiste na principal modalidade de tratamento e visa a cura do paciente. A dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na rea. Pode-se utilizar o termo "curativo" e "exclusivo" no sentido de dose mxima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que no se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s), independentemente de se aplicar a dose mxima.
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Radioterapia Anti-lgico Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Pode ser aplicada diariamente ou, em doses dirias maiores, semanalmente. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, exceto nos casos especificados como metstases. Radioterapia Anti-Hemorrgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea.

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O Mdico (especialista em radioterapia): limita cuidadosamente a rea afetada pelo cncer, e a ela dirige o tratamento radioterpico. A aplicao do tratamento pode ser externa ou interna. A aplicao de radiao por via interna tambm chamada de braquiterapia. A forma mais usada de tratamento a radioterapia externa ou teleterapia.

Fig. 5: Tumores superficiais

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Braquiterapia: Forma de tratamento em que a fonte radioativa fica em contato ou dentro de uma cavidade, tumor ou rgo a ser tratado.

Nessa modalidade utiliza-se emissores Beta devido ao seu baixo poder de penetrao.

Fig.5: Fonte de Irdio

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Teleterapia: Forma de tratamento externa; A fonte de radiao encontra-se a uma certa distncia da rea a ser tratada.

Fig.6: Teleterapia
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A teleterapia uma modalidade de radioterapia em que a fonte de radiao externa ao paciente, posicionada a no mnimo 20 cm de sua superfcie. A teleterapia foi introduzida na prtica mdica no incio do sculo XX, expandiu na dcada de 30 devido ao desenvolvimento dos aparelhos de radioterapia convencional com energias superiores a 130 KV (kilo-volts), permitindo o tratamento de tumores profundos. Nas dcadas de 30 e 40 surgiram as bombas de cobalto e os aceleradores lineares, com energias de MeVs (mega-eletron-volts).
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A escolha da radioterapia depende do tipo de cncer e da profundidade em que se encontra o tumor. A rea de tratamento marcada antes do incio da radioterapia, o que chamado de planejamento. Cada aplicao dura alguns minutos. Um tcnico, atravs de um circuito de televiso sempre observa o paciente, e pode ouvi-lo atravs de um alto-falante. O paciente durante o tratamento no sente dor, pois a radiao no sentida nem ouvida.

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Equipamentos de Teleterapia Aceleradores lineares podem emitir, alm de raiosX, feixes de eltrons com vrias energias. Esta versatilidade de extrema importncia pois permite a realizao de mltiplos tratamentos utilizando apenas um equipamento.

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Equipamentos de Teleterapia Um dos mais sofisticados equipamentos no tratamento de tumores plvicos, tumores torcicos, tumores de cabea e pescoo e tumores cerebrais. Este aparelho destri totalmente a neoplasia, sem danificar os tecidos sadios.
Fig.7: Acelerador linear
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Aceleradores lineares Esquema de um acelerador linear. 1.Fonte de eltrons. 2. Alvo. 3. Feixe de eltrons ou ftons. 4. Mesa de tratamento.
Fig.9: Acelerador linear

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Aceleradores Lineares: Aps as unidades de cobalto, surgiu a necessidade de se produzirem energias maiores, diferentes das produzidas pelo equipamento de quilovoltagem.

Fig.10: Acelerador linear

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Tipos de Aceleradores: Aceleradores com ftons e eltrons. Nesses tipos de aceleradores o alvo de tungstnio removido e os eltrons colidem com lminas bem finas de cobre ou chumbo, obtendo-se um feixe de eltrons.

Fig.11: Acelerador linear


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Aceleradores lineares

Fig.12: Exemplo de um tratamento com eltrons (phantom)


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Aparelhos de raios-X. Um aparelho de raios-X para tratamento superficial difere de um acelerador apenas no mecanismo de acelerao, que consiste de dois eletrodos, que, sob tenso, formam um campo eltrico que acelera os eltrons (com energias de keV s, muito mais baixas que as atingidas por um acelerador linear). importante salientar que tanto os aceleradores quanto os aparelhos de raios-X no possuem material radioativo em seu interior, produzindo radiao quando os eltrons acelerados colidem com um alvo.
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Aparelhos de raios-X. raios-X

Fig.13: Acelerador linear

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Aparelhos de raios-g (gama) Os aparelhos emissores de raios gama utilizados na teleterapia so equipamentos semelhantes aos aceleradores somente na aparncia. Sua fonte de radiao uma pastilha de material radioativo (geralmente 137Cs ou 60Co) colocada numa cpsula dentro do aparelho que, quando aberta, emite radiao. A radiao produzida atravs de uma fonte de 60Co alojada na extremidade do brao do aparelho, dentro de uma cpsula de ao inoxidvel com forma cilndrica com aproximadamente 2 cm de dimetro. A cpsula revestida de chumbo e urnio para evitar a emisso de radiao em todas as direes.
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Unidades de cobalto-60: Fonte que emite radiao gama de 1,17 a 1,33MeV. Consiste em uma pastilha de material radioativo (cobalto) que possui forma cilndrica e est colocado no interior de uma cpsula. Quando o aparelho ligado para o tratamento, a fonte muda de posio, a cpsula ou colimador se abre expondo a fonte que, assim, emite a radiao.

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Fig.14: Cobaltoterapia
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Aparelhos de raios-g (gama) Unidade de Telecobaltoterapia Tradicionalmente usada no tratamento do cncer de mama, seja este conservador, pr ou psoperatrio.

Fig.15: Cobaltoterapia
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Na braquiterapia a fonte fica em contato ou dentro do paciente. Esta especialidade da radioterapia, tambm conhecida como curieterapia ou endocurieterapia, surgiu dos experimentos iniciais do casal Curie com fontes de rdio. Existem diversos tipos de braquiterapia, realizadas com uma grande variedade de fontes radioativas.

A introduo das fontes no paciente feita por meio de puno de agulhas contendo o material radioativo, implantes cirrgicos ou por cavidades do corpo.
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Contaminao por Exposio: No existe contato direto com o material radioativo.

Fig.16:Contaminao
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Contaminao Externa: O material est em contato com a pele.

Fig.17:Contaminao
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Contaminao Interna: O material radioativo est dentro do corpo.

Fig.18:Contaminao
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Fig.19:Contaminao por material radioativo


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Dosimetria: responsvel por todos os aspectos da dosimetria das radiaes; proceder calibrao da dose; determinar os fatores de absoro de filtros, blindagens, etc. Planejamento do Tratamento: colaborao junto ao Radioterapeuta na localizao do tumor, na seleo do feixe e dos campos de irradiao, na determinao da dose, no clculo dos tempos de tratamento e no preenchimento das fichas tcnicas de tratamento.

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Execuo do Tratamento: superviso do trabalho dos tcnicos em radioterapia.

Radioproteo: planejar a rea fsica; monitorar indivduos e a rea fsica; elaborar e fazer cumprir plano de radioproteo, etc.

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O tratamento planejado, entre outros aspectos, de acordo com o tipo de tumor e o estgio da doena. As aplicaes geralmente so dirias, obedecendo aos intervalos programados pelo mdico. Durante o perodo de tratamento feito um acompanhamento das reaes do organismo ao tratamento. A maneira do organismo reagir um dos fatores importantes na determinao da durao do tratamento. A durao desse tratamento pode depender, entre outras coisas, da resposta do tumor s aplicaes.

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Aps a consulta com um radioterapeuta, baseado no exame qumico e com o auxlio de recursos de imagens (CT, RNM, RX, etc), so escolhidos: A rea de tratamento; A tcnica de tratamento: DFPE (distncia foco-pele) ou isocentro; A energia; O posicionamento do paciente; Os acessrios e imobilizadores; A simulao da rea de tratamento.
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Fig.20:Tratamento com teleterapia


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Com os avanos tecnolgicos no setor de imagem, principalmente no que se refere tomografia computadorizada (CT), ressonncia magntica nuclear (RMN) e tomografia por emisso de psitrons (PET) a radioterapia passou por uma grande transformao, melhorando, assim, a visualizao e a avaliao de estruturas anatmicas, possibilitando uma melhor avaliao do volume-alvo e de estruturas normais adjacentes.

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A utilizao do PET CT proporciona informaes relevantes no estadia-mento, monitorao do tratamento e na avaliao de ocorrncia de muitos tumores.

Fig.21:Tomografia PET
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Fig.22:Tomografia PET

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Fig.23:Tomografia PET

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Como qualquer tratamento, o uso da radioterapia pode apresentar riscos. As altas doses de radiao, que destroem o tumor, podem atingir tambm os tecidos normais, causando os efeitos colaterais. Estes efeitos no so obrigatoriamente apresentados por todas as pessoas que fazem radioterapia, uma vez que dependem da forma que o organismo responde ao tratamento. Assim, alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais mais severos enquanto outros podem mesmo no apresentar sintoma algum.

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Mucosites A irradiao de tumores de cabea e pescoo pode provocar aparecimento de aftas, irritao nas gengivas, na garganta e at feridas na boca. Isso pode causar muita dor e ainda dificultar a alimentao. Algumas medidas podem ser seguidas, nestes casos: Manter a boca sempre limpa, escovando os dentes com maior frequncia . Evitar ingerir alimentos duros, quentes, cidos.

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Procurar usar cremes dentais mais suaves, fazendo bochechos quando necessrio com produtos indicados pelo dentista estomatologista. Ingerir maior quantidade de lquidos (gua, chs e sucos). Queimaduras na pele Podem ocorrer queimaduras na pele que recobre a rea irradiada. Para diminuir os efeitos locais, ideal manter a pele bem hidratada, e no utilizar substncias que podem irritar ainda mais o local.

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Diarria A irradiao de tumores localizados no abdome e na pelve pode causar diarria em maior ou menor intensidade, dependendo da reao do organismo. Se ela persistir por mais de 24 horas, o paciente dever obter orientao mdica. Nos casos menos intensos, algumas medidas podem ajudar: procurar manter uma alimentao mais lquida (chs, gua e sucos) . evitar tomar leite e derivados . procurar fazer pequenas refeies, evitando alimentos gordurosos e frituras .
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Dor para urinar A irradiao de tumores localizados na pelve pode causar irritao na bexiga, causando desconforto ou dor para urinar, e s vezes at sangramento. O paciente deve procurar orientao mdica para controlar os sintomas e diminuir o risco de complicaes.

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Boca seca (Xerostomia) A irradiao em tumores de cabea e pescoo pode causar irritao nas glndulas salivares, causando diminuio da salivao. Para controle dos sintomas, o paciente deve aumentar a ingesto de lquidos, e ocasionalmente recorrer a produtos artificiais que imitam a saliva (saliva artificial). Existem ainda os riscos de toxicidade tardia, geralmente decorrentes de alteraes inflamatrias nos locais que receberam irradiao.

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Alimentao frutas, verduras, cereais, carnes; para que possa obter os nutrientes de que o organismo precisa. Atividades fsicas no h contra-indicao, porm no forar suas condies fsicas. Trabalho pode e deve continuar trabalhando, desde que no seja pesado e exija condio fsica.

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Relaes sexuais a radioterapia no impede o paciente de que mantenha relaes sexuais normalmente. Gravidez deve ser evitada, pois a radiao causa riscos na formao do beb. Uso de medicamentos podem interferir no tratamento, onde o mdico deve ser sempre consultado antes do uso de qualquer medicamento.
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No se deve temer as radiaes, mas utiliz-la de maneira correta evitando assim possveis acidentes. Riscos de morrer todos ns corremos, basta estar vivo.

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