COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR. PLANTEL 019 LA PAZ.

ESCUELA DE ENFERMERA PROFA. MARA SILVIA SALAZAR SALAZAR. MDULO: ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA Y DE ESPECIALIDAD DOCENTE: LIC. DINORA VILLEGAS QUIROZ TEMA: ARTRITIS REUMATOIDE ALUMNOS: JESSICA PAOLA SILERIO GOMEZ Y ABDIAS DANIEL TOLENTINO DAMIAN. GRUPO: 409

La Paz, Baja California Sur; a 26 de abril del 2013

CONCEPTO La artritis reumatoide es una enfermedad compleja en la que participan diferentes factores, predominantes inmunolgicos e inmunogeneticos en la susceptibilidad y en los mecanismos de dao al cartlago. A pesar de ser una entidad extensamente estudiada se desconoce en agente causal de la misma; diversos estudios postulan la participacin de agente infecciosos como desencadnate o bien perdida de la tolerancia inmune a componentes de la membrana celular o del tejido conectivo. Los datos prehispatologicos de infiltrado inflamatorio crnico con predominio de clulas mono nucleares y plasmticas y una arquitectura similar a la de los factores linfoides sugieren que la respuesta inmunitaria celular es un elemento importante en la patogenia del dao tisular. En el esquema general de respuesta inmunitaria participan estructuras del complejo principal de histocompatibilidad, el agente exgeno o endgeno relevante y el receptor de la clula antgeno especfico. El estudio de esta triada puede permitir profundizar en el conocimiento de la etiopatogenia. ETIOLOGIA: Han sido mltiples estudios que han intentado establecer una relacin causal entre agentes infecciosos y artritis reumatoide y a pesar de que esta hiptesis es kan as variable no hay en la actualidad trabajo alguno que sustente de manera definitiva dicha asociacin. En 1969, Warren y colaboradores indujeron artritis en ratones recin nacidos administrndoles efectos de membrana sinovial de pacientes con artritis reumatoide. Estos resultados no han tenido confirmacin y no se ha identificado el agente transmisor. Algunas forma de artritis inducidas por agentes infecciosos comparten caractersticas con la artritis reumatoide; ejemplo de ellas son los modelos animales de artritis por micoplasma; y la artritis inducida por coadyuvante-micobacteria en ratones; algunas formas humanas de artritis como la enfermedad lyme, la artritis, la artritis por el virus de la hepatitis, rubeola, y virus de Epstein-Barr. Estas entidades son causadas por agentes infecciosos atreves de diferentes mecanismos. La artritis por micoplasma es causada por infeccin directa de la sinovial, pero en fases crnicas de la enfermedad el agente infeccioso no se asla a pesar de que la inflamacin persista; esta ultima mediada principalmente por respuesta celular al micoplasma. Hay formas humanas de artritis secundarios a micoplasma, sobre todo en pacientes con agammaglobulina; sin embargo, es poco probable que este microorganismo participe en la etiologa de la artritis reumatoide.

HEPIDEMIOLOGIA: La artritis reumatoide tiene una distribucin universal. Como se puede observar en la tabla 1, la prevalencia global o promedio es del 1%. Algunos estudios han encontrado prevalencia aumentada5, 7 que pudieran obedecer a diferencias raciales y metodolgicas en los criterios diagnsticos. En general la prevalencia es baja en la comunidad, comparada con los hallazgos en poblacin hospitalaria. Estos trabajos muestran que la enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 40 y 60 aos, con un pico para mujeres entre los 45 y 54 aos, mientras que en hombres se observa un aumento progresivo con la edad. FISIOPATOLOGA: La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones, primero afecta a los tejidos blandos y despus al hueso y al tejido sinovial. Afecta principalmente a la columna vertebral, rodillas, caderas, hombros y falanges de los pies y de las manos. Se caracteriza por dolor, deformidad y limitacin de las funciones de la articulacin. Puede presentarse con o sin inflamacin. No hay anormalidades sistmicas, hecho que la diferencia de otras enfermedades de Las articulaciones y de la artritis reumatoide. La etiologa de la artrosis parece ser multifactorial. Se piensa que existen un nmero de factores como el gentico, hormonal, nutricional y medioambiental que contribuyen a la progresin de la Enfermedad. SIGNOS Y SINTOMAS Generalmente, el inicio de las manifestaciones clnicas es insidiosa y las alteraciones articulares pueden ser precedidas por un periodo prodrmico de semanas, caracterizado por un malestar general, mialgias, artralgias generalizadas y en ocasiones, febrcula. Posteriormente se presenta dolor e inflamacin articular en una o varias articulaciones en forma aditiva. Quiz uno de los sintomas mas caracterizado de la artritis reumatoide es la rigidez matutina, por lo general acompaadada de dolor, que se presenta al despertar el paciente y que va desapareciendo de manera paulatina en el transcurso del da. Este sintomas probablemente se debe a la congestione d las capsulas articulares y de otras estructuras ligamentosas que se producen durante el descanso por el peso fisiolgico de liquido a la capsulas, lo que aumenta la distensin de las articulaciones inflamadas. La molestia puede presentarse en articulaciones inflamadas. La molestia puede presentarse en otras artropatas, pero en casos por lo general tiene una duracin menos a 30minutos, al contrarios de la artritis reumatoide en la que la rigidez persiste por ms de 30 minutos y, frecuentemente, por horas.

 Etapas ms avanzadas: la inflamacin persistente de las muecas, en los pies, la inflamacin persistente, la afeccin temprana en codos, la inflamacin de los coxofemorales se traduce por dolor y limitacin de los movimientos los hombros y tobillos tambin son focos del proceso y la columna cervical suele estar afectada. DIAGNOSTICO El diagnostico de la artritis reumatoide inicial puede representar problemas, ya que la artritis suele ser la primera manifestacin de otras enfermedades reumticas, principalmente de lupus eritematoso sistmico, sobre todo cuando se trata de una mujer joven, en estos casos es necesario practicar, adems de os exmenes de rutina y factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y, en caso de ser positivos, anti-DNA y complemento, que puede ayudar al diagnostico. Cuando el inicio es monoarticular se requiere de una biopsia sinovial que oriente el diagnostico. Por otra parte, no es raro que un paciente tenga sintomas generales vagos y dolor articular y muscular generalizado que puede interpretarse como fibrositis, durante semanas o meses, antes que presente datos francos de artritis; en estos casos, la evolucin del enfermo y la deteccin por laboratorio de reactante de fase aguda (sedimentacin globular y/o protenas C reactiva elevadas) ayudan a definir a que individuos debemos examinar peridicamente durante algunos meses antes de poder establecer si existe o no una enfermedad reumtica inflamatoria. El diagnostico de artritis reumatoide en etapas ms avanzadas generalmente no representan problema. A ltima fecha se revisaron los criterios diagnsticos de la artritis reumatoide, los cuales permiten clasificar a los enfermos con esta entidad, sobre todo con propsito de estudios clnicos.

TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de la artritis reumatoide son: suprimir el dolor, controlar la inflamacin, prevenir el dao articular, preservar la funcin y no producir efectos secundarios. Dado que la causa de la artritis reumatoide es desconocida, las modalidades teraputicas con que se cuenta estn dirigidas a controlar o suprimir inflamaciones y estn lejos de ser lo ideal; sin embargo, con ellas es posible lograr un control adecuado, si no ideal, del proceso inflamatorio y de esta manera favorecer la reincorporacin del enfermo a una vida lo mas cercanamente posible normal.

MEDIDAS GENERALES: El primer paso para lograr la cooperacin del enfermo es informar a l y a su familia de manera precisa y clara en qu consiste su enfermedad, su naturaleza crnica, variedad en la evolucin y lo que se espera del tratamiento. La falta de informacin por lo general es motivo de abandono del tratamiento, ya que el enfermo busca mejora rpida y definitiva, lo cual no va a lograr fcilmente. Reposo: debe de ser relatico, con periodos de descanso y sueo de ocho a 10 horas. Dieta: debe de ser completa y balanceada, solo resaltando la necesidad de evitar sobrepeso, no est indicado suprimir ningn tipo de alimento con la errnea creencia de que estos causen la artritis. Movilidad: encanuto a movilidades teraputicas, esta se divide en 1) programa bsico de antiinflamatorios, estas no esteroides; 2)medicamentos inductores de remisin; 3) cito txicos Antiinflamatorios no esteroides: existen mltiples AINE en el mercado, reflejo claro de la falta de uno ideal secundarios. COMPLICACIONES Huesos

Las sustancias llamadas citoquinas, que son generadas por la inflamacin, producen resorcin sea (destruccin de hueso) que provoca una osteoporosis periarticular, que puede llevar a fracturas seas espontneas. Tambin se pueden producir fracturas espontneas por la inactividad, la deficiencia nutricional, los glucocorticoides, y el empleo de metotrexato, as como la osteoporosis previa. En fases muy avanzadas, se puede llegar a una anquilosis sea (fusin de los extremos seos en la articulacin). Tendones y ligamentos Es frecuente la ruptura espontnea, sobre todo en la mueca, la mano y el manguito de los rotadores a nivel del hombro. Con mayor frecuencia la tenosinovitis y la debilidad de los ligamentos producen una inestabilidad articular y una subluxacin.

ACCIONES DE ENFERMERA

motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa muy diseminada. Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn duro, para quitar el peso de las articulaciones. Acostar al paciente que descanse una a dos veces en el da durante 30 a 60 minutos. Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar flexin de la cadera y contractura de la rodilla No debe colocar almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexin las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para permitir localmente la sinovitis; recudir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones. Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las articulaciones Dar masajes suaves para relajar los msculos. Administrar medicamentos antiinflamatorios, o analgsicos segn prescripcin Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especificos para problemas articulares ( despus de controlar el proceso inflamatorio) Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.

VALORACION Fecha: 26-abril-2013 Fecha de ingreso: 26-abril-2013 Nombre: anglica M. Diagnostico: Artritis reumatoide Signos vitales: Fr: 32 Fc: 86/118 Peso: 78 P/m: 58 Altura: 1.63 Paciente femenina de 59 aos de edad viuda ama de casa, de religin catlica se le diagnostico artritis reumatoide desde hace ya 5 aos presentaba como sntomas dolor, inflamacin y inmovilizacin del codo izquierdo como tratamiento reciba inyecciones de cortisona para calmar el dolor y disminuir el proceso inflamatorio lo cual no fue suficiente, ahora regresa ha presentado sntomas ms delicados inmovilizacin, dolor agudo, rigidez, inflamacin y deformacin de las articulaciones el hecho de no poderse manejar con facilidad le crea problemas fsicos, mentalmente y en su autopersepcion le causa frustracin, deprivacin del sueo todo ve negativo y ah cado en depresiones muy fuertes, ah paciente se le est medicamento para disminuir los procesos inflamatorios junto con terapia fsica. Edad: 59aos Servicio:

PATRONES Patrn percepcin/mantenimiento de la salud Patrn nutricional/metablico Patrn de eliminacin

ALTERACIONES

Patrn de actividad/ ejercicio Patrn de reposo/ sueo Patrn cognitivo/perceptual Patrn de autoimagen/auto concepto Patrn rol/relaciones Patrn sexualidad/reproduccin Patrn afrontamiento /estrs Patrn valores/creencias Confort

Depravacin del sueo Deterioro de la movilidad fsica

Trastorn de la imagen personal Baja autoestima situacional

Dolor agudo

Patrn de actividad/ ejercicio

Etiqueta diagnostica: deterior de la movilidad fsica

Dominio4: actividad/reposo clase2: actividad/ejercicio Ocuparse en situaciones del movimiento (p.eje., aumento de la atencin a la actividad de otro, conducta controlada, centrarse en la incapacidad/actividad previa a la enfermedad) manifestado con deterior del estado fsico, rigidez articular. Patrn de actividad/ ejercicio

Etiqueta diagnostica: depravacin del sueo

Dominio4: actividad/reposo clase1: sueo/reposo Disminucin de la capacidad de funcionamiento, irritabilidad, apata, malestar manifestado con malestar (fsico, psicolgico). Patrn de autoimagen/auto concepto

Etiqueta diagnostica: Trastorn de la imagen corporal

Dominio6: autopersepcion clase3: imagen corporal Verbalizacin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo (p.ej., aspecto, estructura, funcin) cambio en la ampliacin social.

Patrn de autoimagen/auto concepto

Etiqueta diagnostica: baja autoestima situacional

Dominio6: autopersepcion clase2: autoestima Expresiones de inutilidad, verbalizaciones de negacin de s mismo, manifestado con alteraciones de la imagen corporal.

Confort

Etiqueta diagnostica: dolor agudo

Dominio12: confort clase1: confort fsico Observacin de evidencia de dolor, informe verbal de dolor manifestado con agentes lesivos (p.ej., biolgicos. Qumicos. Fsicos. Psicolgicos)

Carrera: Acadmico PT y PT-B en calidad para Enfermera General Competitividad SISTEMA CONALEP

Modelo de la

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

DATOS DE IDENTIFICACION (opcional) EDAD: SEXO: *No. SEGURIDAD SOCIAL: 59 aos femenina *** *SERVICIO: FECHA: 26-abril-2013 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

*NOMBRE:
Anglica M

Dx. MEDICO (patologa): Artritis reumatoide

Etiqueta diagnostica: dolor agudo Dominio12: confort clase1: confort fsico Observacin de evidencia de dolor, informe verbal de dolor manifestado con agentes lesivos (p.ej., biolgicos. Qumicos. Fsicos. Psicolgicos)

RESULTADO (NOC)
Nivel de dolor

INDICAROES (NOC)
Dolor referido, duracin de los episodios de dolor, frotarse el rea afectada.

ESCALA DE LIKERT 1 2 3 4 5
grave sustancial moderado leve ninguno

Puntuacin Diana Mantener a:

1

Elevar a:
3
INTERVENCIONES (NIC)

1. 2. 3. 4. 5.

Manejo del dolor Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes Determinar el impacto de la experiencia e dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad. Funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y personalidad de roles). Explorar con el paciente factores que alivian/empeoran el dolor. Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacologa, no farmacolgicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
INTERVENCIONES (NIC)

masaje 1. Determinar contraindicaciones, como zonas con lesiones abiertas, enrojecimiento o inflamaciones, tumores disminucin de plaquetas, disminucin de la integridad de la piel, trombosis venosa profunda e hipersensibilidad al contacto. 2. Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que ha de masajearse. 3. Adaptar la zona del masaje, tcnica y la presin a la percepcin de alivio del paciente y al propsito del masaje. 4. Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje 5. Ordenar al paciente, al final del masaje, que descanse hasta que se est preparado y que luego se mueva lentamente

EJECUCION Act. 1 FECHA HORA ESCALA DE LIKERT

26-abril-2013 7:05 1

Act. 2
26-abril-2013 8:10 1

Act. 3
26-abril-2013 9:15 2

Act. 4
26-abril-2013 10:30 2

Act. 5
26-abril-2013 11:46 3

EVALUACIN
Paciente demostr disminucin de dolor en su codo, por la suministracin de analgsicos y practica de masaje.

NOMBRE Y FIRMA DEL (LOS) ESTUDIANTE (S) DE ENFERMERIA:

DAMIAN

JESSICA PAOLA SILERIO GMEZ ABDIAS DANIEL TOLENTINO

NOMBRE Y FIRMA DEL PSP QUE ASESORO EL PLACE:

DINORA VILLEGAS QUIROZ

Carrera: Acadmico PT y PT-B en calidad para Enfermera General Competitividad SISTEMA CONALEP

Modelo de la

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

DATOS DE IDENTIFICACION (opcional) EDAD: SEXO: *No. SEGURIDAD SOCIAL: 59 aos femenina *** *SERVICIO: FECHA: 26-abril-2013 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

*NOMBRE:
Anglica M.

Dx. MEDICO (patologa): Artritis reumatoide

Etiqueta diagnostica: deterior de la movilidad fsica Dominio4: actividad/reposo clase2: actividad/ejercicio Ocuparse en situaciones del movimiento (p.eje., aumento de la atencin a la actividad de otro, conducta controlada, centrarse en la incapacidad/actividad previa a la enfermedad) manifestado con deterior del estado fsico, rigidez articular

RESULTADO (NOC)
Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas

INDICAROES (NOC)
Movimiento articular

ESCALA DE LIKERT 1 2 3 4 5
grave sustancial moderado Leve ninguno

Puntuacin Diana Mantener a:

1

Elevar a:
3
INTERVENCIONES (NIC)

1. 2. 3. 4. 5.

Terapia de ejercicios: movilidad articular Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin. Colaborar con la fisioterapia en el desarrollo y ejecucin de un programa de ejercicios. Determinar la localizacin y naturaleza de la molestia o de dolor durante el movimiento/actividad. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de empezar el ejercicio de las articulaciones. Ayudar en el movimiento articular regular y rtmico dentro de los lmites del dolor, en la resistencia en la movilidad articular.
INTERVENCIONES (NIC)

inmovilizacin 1. 2. 3. 4. 5. Alcochar la parte la parte lesionada para evitar la friccin con el otro dispositivo, si es el caso. Estabilizar el brazo lesionado en una posicin flexionada o extendida, si procede. Mover la extremidad lesionada lo menos posible. Comprobar la circulacin de la parte corporal afectada. Fomentar los ejercicios isomtricos, cuando proceda.

EJECUCION Act. 1 FECHA HORA ESCALA DE LIKERT

26-abril-2013 7:30 2

Act. 2
26-abril-2013 8:45 3

Act. 3
26-abril-2013 10:00 3

Act. 4
26-abril-2013 10:25 3

Act. 5
26-abril-2013 11:35 4

EVALUACIN
Paciente mostro mucho mejora con la terapia fsica rehabilitacin de articulaciones recobra su fuerza y vuelva a tener los mismos arcos de movimiento.

NOMBRE Y FIRMA DEL (LOS) ESTUDIANTE (S) DE ENFERMERIA: NOMBRE Y FIRMA DEL PSP QUE ASESORO EL PLACE:

JESSICA PAOLA SILERIO GMEZ DANIEL TOLENTINO DAMIAN.

Dinora Villegas Quiroz