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DR. ENRIQUE F.

CARMONA HUAYGUA

Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular. La infeccin puede favorecerse si existe retencin de restos placentarios. Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas.

Los grmenes ms frecuentemente presentes son: Estreptococos. Anaerobios. E. Coli. Bacterioides. Clostridium. Estafilococo dorado.

Se

presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en postcesrea.

Anemia. Estado

nutricional deficitario.

RPM. Corioamnionitis previas. Parto domiciliario. Trabajo de parto prolongado. Mltiples tactos vaginales. Parto traumtico. Retencin de restos placentarios. Cesrea en condiciones de riesgo.

Fiebre

alta postparto o post cesrea. Escalofros. Dolor uterino intenso a la palpacin. Sub involucin uterina. Dolor a la movilizacin del cuello uterino. tero sensible. Loquios purulentos y malolientes.

Criterios

de diagnstico a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados. b.- Examen fsico general y ginecolgico. c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa.

Infeccin

de episiotoma o desgarro. Infeccin de herida operatoria. Ingurgitacin mamaria. Mastitis puerperal. Infeccin del tracto urinario. Flebitis

1.- De patologa clnica Hemograma. Grupo sanguneo, factor Rh. VDRL, prueba de Elisa VIH. Cultivo de loquios. Coloracin Gram de loquios. Examen de orina.

2.-De imgenes Ecografa revela tero subinvolucionado, algunas veces con retencin de restos placentarios; tambin puede revelar la presencia de absceso plvico. 3.-Pruebas especiales Cultivo para anaerobios.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Detectar factores de riesgo asociados. Toma de temperatura y evaluacin del estado general. Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9. Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat. Administrar antibitico si cuenta con personal de salud capacitado: Ampicilina 2 mg EV cada 6 horas, ms: Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas. Otra alternativa: - Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, ms - Gentamicina 5mg/kg peso cada 24 horas. Referir inmediatamente a un establecimiento con FONB.

Hospitalizar. Evaluar y realizar el diagnstico diferencial. Solicitar exmenes auxiliares. Colocar va EV segura con cloruro de sodio al 9 con 20 UI de oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto. Continuar antibitico terapia siguiente: - Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms - Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas. Otra alternativa: - Clindamicina 600 mg VO cada 8 horas, ms - Gentamicina 5mg/kg peso corporal EV/da. En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino si cuenta con mdico capacitado y equipamiento. El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica por espacio de 48 horas luego se suspende los antibiticos. Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a un establecimiento con FONE.

Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI). Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa. Continuar terapia antibitica: - Ampicilina 1gr EV c/6 horas, ms. - Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal cada 24 horas. Otra alternativa: - Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas, ms, - Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, ms, - Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica durante 48 horas. Luego se suspenden los antibiticos. Proceder a realizar LU si el caso lo amerita. Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe sospecharse en tromboflebitis plvica, un absceso plvico, fiebre farmacolgica o fiebre por otras causas. Manejo interdisciplinario. Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia, legrado uterino.

Fiebre. Loquios

con mal olor. Hipotensin arterial. Hipotermia.

Paciente

sin evidencias de infeccin puerperal.

De

acuerdo a la severidad de la infeccin.

Pelvi

peritonitis. Shock sptico.

E.S

con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)

Toda purpera con fiebre debe ser referida a un establecimiento con FONB para evaluacin por profesional con exmenes auxiliares.

E.S con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONB (Categora I-4) Toda purpera que requiera legrado puerperal y no se cuente con profesional mdico capacitado o no tenga el equipamiento requerido debe ser referida a un establecimiento con FONE. Toda purpera que no evolucione adecuadamente postlegrado debe ser referida a un establecimiento con FONE.

GUIA

DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA. DEL PERINATAL. INSTITUTO MATERNO

GUIA

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