PIP Hospital de Sivia - 2013 - Final

1
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
PROYECTO DE INVERSION PBLICA:

MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
REGION PROVINCIA DISTRITO
: AYACUCHO : HUANTA : SIVIA
PRESUPUESTO: S/. 9,090,135.83
AYACUCHO PER 2013

2
INDICE
Pgina
MODULO I: RESUMEN EJECUTIVO

A. NOMBRE DEL PROYECTO. B. OBJETIVO DEL PROYECTO. C. BALANCE OFERTA DEMANDA. D. DESCRIPCIN DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA. E. COSTOS. F. BENEFICIOS. G. RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL. H. ANLISIS DE SENSIBILIDAD. H. ANLISIS SOSTENIBILIDAD. I. IMPACTO AMBIENTAL J. MATRIZ DEL MARCO LOGICO
MODULO II: ASPECTOS GENERALES

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Nombre del Proyecto Unidad Formuladora y Ejecutora Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios Marco de Referencia 2.4.1. Antecedentes del proyecto 2.4.2. Descripcin del Proyecto 2.4.3. Lineamientos de Poltica
MODULO III: IDENTIFICACION

3.1. 3.1.1. Diagnstico de la Situacin Actual Antecedentes de la Situacin que motiva el Proyecto. 3.1.1.1. Razones de la situacin que genera el proyecto 3.1.1.2. Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar: 3.1.1.3. Anlisis de peligros en la zona afectada: 3.1.1.4. Razones de inters social para resolver el problema: Poblacin y Zona Afectada Caractersticas Demogrficas, socioeconmicas y culturales de la Poblacin afectada Diagnostico de la Situacin actual del Establecimiento de Salud Intereses de los Grupos Involucrados: Intento de Soluciones Anteriores. Posibilidades y Limitaciones para implementar la solucin al Problema Lineamientos del Sector Enfoque de Gnero Definicin del Problema 3.2.1. rbol de Causas y Efectos. Definicin del Objetivo 3.3.1. rbol de Medios y Fines. Planteamiento de Alternativas 3.4.1. Criterios de Viabilidad de las Acciones 3.4.2. Formulacin de Alternativas
3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. 3.1.5. 3.1.6. 3.1.7. 3.1.8. 3.1.9. 3.2. 3.3. 3.4.
MODULO IV: FORMULACION Y EVALUACION

4.1. Anlisis de la Demanda 4.1.1. Horizonte del Proyecto 4.1.2. Definicin de los servicios 4.1.3. Anlisis de la Demanda
3
4.1.4. 4.1.5. 4.2.
Proyecciones de la demanda por servicios Sin Proyecto Proyecciones de la Demanda por Servicios Con Proyecto
Anlisis de la Oferta 4.2.1. Recursos Humanos 4.2.2. Infraestructura 4.2.3. Equipamiento y mobiliario 4.2.4. Oferta Optimizada 4.2.4.1. Determinacin de la Oferta Optimizada de los Recursos Humanos: 4.2.4.2. Determinacin de la Oferta Optimizada del Recurso Fsico. Balance Oferta-Demanda Planteamiento Tcnico de las Alternativas. 4.4.1. Descripcin de las Alternativas de solucin del proyecto 4.4.2. Programa de Requerimiento de Obras de Infraestructura y Equipamiento 4.4.3. Plan de Produccin 4.4.4. Requerimientos Operativos Costos 4.5.1. Costos en la Situacin Sin Proyecto 4.5.2. Ingresos en la Situacin Sin Proyecto 4.5.3. Costos en la Situacin Con Proyecto 4.5.3.1. Costos de inversin Alternativa I y II 4.5.4. Flujo de costos en la situacin con proyecto 4.5.5. Ingresos Con Proyecto 4.5.6. Flujo de Costos Incrementales 4.5.7. Flujo de Ingresos Incrementales Beneficios 4.6.1. Beneficios Sin Proyecto: 4.6.2. Beneficios Con Proyecto: 4.6.3. Beneficios Incrementales: Evaluacin Econmica Anlisis de Sensibilidad Anlisis de Sostenibilidad Impacto Ambiental Seleccin de Alternativa Plan de implementacin. Organizacin y Gestin: Matriz de Marco Lgico (Alternativa Elegida)
4.3. 4.4
4.5.
4.6.
4.7. 4.8. 4.9 4.10. 4.11. 4.12 4.13. 4.14.
MODULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES MODULO VI: ANEXOS
4
MODULO I RESUMEN EJECUTIVO
5
A. NOMBRE DEL PROYECTO. El proyecto se denomina MEJORAMIENTO Y AMPLIACCIN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO B. OBJETIVO DEL PROYECTO. El objetivo central del proyecto esta dado como MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DIAGNOSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA. C. BALANCE OFERTA DEMANDA. C.1 Anlisis de la demanda El resumen de la demanda de atenciones por los diferentes servicios de salud se muestra en el Matriz siguiente: Matriz N 1.01 Resumen Demanda Efectiva Atenciones Con Proyecto
Consulta Externa
Consulta Externa
PAI (Inmunizaciones)
Traumatologa
Salud Escolar y Adolescente
Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
835 853 907 964 1,023 1,086 1,152 1,221 1,294 1,370 1,450 1,535
456 466 488 512 536 562 588 616 646 676 708 741
953 973 1,048 1,128 1,212 1,300 1,393 1,492 1,596 1,705 1,820 1,941
151 154 161 169 177 185 194 203 213 223 233 244
567 579 605 633 661 690 721 753 787 822 858 896
389 397 414 433 452 471 492 514 536 560 584 610
329 336 352 368 386 404 423 443 464 485 508 531
573 585 614 645 676 709 744 780 818 858 899 942
332 339 360 383 406 431 457 485 513 543 575 608
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
903 922 961 1,001 1,043 1,088 1,133 1,181 1,231 1,283 1,337 1,393
296 302 309 315 322 328 335 342 350 357 364 372
1,306 1,333 1,488 1,651 1,825 2,009 2,203 2,410 2,628 2,859 3,103 3,362
1,829 1,867 2,083 2,312 2,555 2,813 3,085 3,374 3,680 4,003 4,345 4,707
Consulta Externa
Consulta Externa
PAI (Inmunizaciones)
Traumatologa
Salud Escolar y Adolescente
Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
835 853 907 964 1,023 1,086 1,152 1,221 1,294 1,370 1,450 1,535
456 466 488 512 536 562 588 616 646 676 708 741
953 973 1,048 1,128 1,212 1,300 1,393 1,492 1,596 1,705 1,820 1,941
151 154 161 169 177 185 194 203 213 223 233 244
567 579 605 633 661 690 721 753 787 822 858 896
389 397 414 433 452 471 492 514 536 560 584 610
329 336 352 368 386 404 423 443 464 485 508 531
573 585 614 645 676 709 744 780 818 858 899 942
332 339 360 383 406 431 457 485 513 543 575 608
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
903 922 961 1,001 1,043 1,088 1,133 1,181 1,231 1,283 1,337 1,393
296 302 309 315 322 328 335 342 350 357 364 372
1,306 1,333 1,488 1,651 1,825 2,009 2,203 2,410 2,628 2,859 3,103 3,362
1,829 1,867 2,083 2,312 2,555 2,813 3,085 3,374 3,680 4,003 4,345 4,707
Fuente: Consultor MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Servicio Social
Neonatologa
Odontologa
Planificacin Familiar
Ginecologa
Obstetricia
Psicologa
Medicina
Pediatra
Ciruga
CRED
Servicio Social
Neonatologa
Odontologa
Planificacin Familiar
Ginecologa
Obstetricia
Psicologa
Medicina
Pediatra
Ciruga
CRED
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Se asume que los servicios que brindar a la poblacin el Establecimiento de Salud Hospital de la Paz - Sivia demandarn distintos niveles de resolucin a fin de solucionar los problemas de salud. Los casos que requieran atenciones de mayor complejidad y especializada se referirn al establecimiento de salud de mayor complejidad y capacidad resolutiva siendo para este caso el Hospital Regional Mariscal Llerena- Ayacucho. C.2. Anlisis de la Oferta La oferta est dada por la existencia de la infraestructura de salud, los recursos humanos y el equipamiento con que cuenta, cuyo resumen de la oferta actual y optimizada se muestran en los cuadros siguientes: Matriz N 1.02.OPTIMIZACIN DE LA OFERTA SEGN CANTIDAD DE SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL DE SIVIA (CONSIDERA LOS PROGRAMAS MDICOS EN FUNCIN A PATOLOGAS DE SALUD) Optimizacin de la oferta segn recursos humanos Optimizacin de la oferta segn recursos fsicos Horas promedio de usos anuales Estndar Oferta rendimiento derivada de hora recursos profesional fsicos
Servicios
Nmero de personal profesional
Horas Estndar de Oferta Nmero promedio de rendimiento derivada de de atenciones hora personal recursos recursos anuales profesional humanos fsicos
A Servicios de Consulta Externa. - Medicina - Ciruga - Pediatra - Neonatologa - Ginecologa - Obstetricia - Traumatologa - Nutricin - Psicologa - Odontologa B Servicios de Emergencia. - Emergencia Hospitalaria. C Servicios de Hospitalizacin. Hospitalizacin. - Medicina. - Gineco-Obstetricia. - Pediatra. - Neonatologa. - Ciruga. D Servicios de Centro Quirrgico - Centro Quirrgico D Servicios de Unidad de Cuidados Intensivos - Unidad de Cuidados Intensivos
1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 1.0 1.0 0.0
1,208 1,208 1,208 2,416 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 7,248 1,208 1,208
4.0 3.0 4.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 2.0 0.5 0.5
4,832 3,624 0 7,248 4,832 9,664 4,832 0 4,832 9,664 14,496 604 0
0.1 0.1 0.0 0.1 0.5 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.0
1,208 1,208 1,208 2,416 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 7,248
4.0 4.0 4.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 2.0
483 483 0 725 2,416 966 483 483 483 966 0 351 112 94 65 81 0 0 0
31.0 26.0 18.0 15.0 0.0 0.0 0.0
4 4 4 6 6 2,416 2,416
0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.5 0.5
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OPTIMIZACIN DE LA OFERTA SEGN CANTIDAD DE SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL DE SIVIA (CONSIDERA LOS PROGRAMAS MDICOS EN FUNCIN A PATOLOGAS DE SALUD) Optimizacin de la oferta segn recursos humanos Optimizacin de la oferta segn recursos fsicos Horas promedio de usos anuales Oferta Estndar rendimiento derivada de recursos hora fsicos profesional
Servicios
Nmero Oferta Estndar de Horas de promedio de rendimiento derivada de recursos atenciones hora personal recursos fsicos humanos profesional anuales
E Centro Obsttrico. 580 0.8 7,248 0.1 14,496 2.0 3,624 2.0 - Partos. 362 0.5 7,248 0.1 0 0.5 3,624 0.0 - Cesareas. 0 0.5 7,248 0.0 1,812 0.5 3,624 1.0 - Legrados. F Servicios Intermedios. Ayuda Diagnstico 0 10.0 2,416 0.0 48,320 20.0 2,416 1.0 - Laboratorio Clnico 0 3.5 604 0.0 0 5.0 2,416 0.0 - Imgenes y Radiologa 9,060 15.0 1,208 0.5 72,480 20.0 3,624 1.0 - Farmacia G Programas de Atencin de Salud. MUJER NIO Y ADOLESCENTE. 2,416 20.0 604 0.2 54,360 30.0 1,812 1.0 - Inmunizaciones 6,343 3.5 18,122 0.1 9,664 4.0 2,416 1.0 - Crecimiento y Desarrollo (CRED) 1,510 5.0 604 0.5 36,240 10.0 3,624 1.0 - Planificacin Familiar 0 4.0 604 0.0 9,060 5.0 1,812 1.0 - Salud del Adolescente y Escolar 242 4.0 604 0.1 9,060 5.0 1,812 1.0 - Servicio Social RIESGOS Y DAOS. 1,812 3.0 1,208 0.5 7,248 3.0 2,416 1.0 - PC Tuberculosis 45 3.0 151 0.1 1,208 4.0 302 1.0 - Metxenicas. PROMOCIN DELA SALUD. 2,718 15.0 1,812 0.1 24,160 20.0 1,208 1.0 - Informacin, Educacin y Comunicacin 27,183 15.0 18,122 0.1 24,160 20.0 1,208 1.0 - Participacin Comunitaria H Servicios de Apoyo. 0 15.0 906 0.0 0 30 2,416 0 - Lavandera 0 15.0 906 0.0 60,400 25 2,416 1 - Nutricin. 2,718 15.0 1,812 0.1 0 25 1,208 0 - Esterilizacin I Otros 0 10.0 2,416 0.0 0 10 2,416 0 - Saneamiento Ambiental. 242 0.2 2,416 0.5 24,160 10 2,416 1 - Referencia * ESTOS SERVICIOS SE REALIZAN EN ESPACIOS INADECUADOS, UTILIZANDO UN MISMO AMBIENTE PARA ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y/O RECUPERATIVAS. SE DESARROLLAN, FUNDAMENTALMENTE, EN MDULOS QUE NO FUERON CONCEBIDOS PARA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA.
Fuente: Consultor
8 Matriz N 1.03.- Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.
Consulta Externa Medicina Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Ciruga Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Pediatra Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Neonatologa Recurso Fsico 725 725 725 725 725 725 725 725 725 725 725 725 Ginecologa Recurso Fsico 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 Obstetricia Recurso Fsico 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 Traumatologa Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Nutricin Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Psicologa Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Odontologa Recurso Fsico 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 Emergencia Hospitalaria Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ao
RRHH 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624
RRHH
RRHH 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248
RRHH 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664
RRHH 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH
RRHH 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664
RRHH 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Consultor
Continuacin,//// Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.
Hospitalizacin Centro Quirrgico Medicina Recurso Fsico 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 Gineco-Obstetricia Recurso Fsico 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 Pediatra Recurso Fsico 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 Neonatologa Recurso Fsico 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 Ciruga Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Partos Recurso Fsico 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 Cesareas Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 362 362 362 362 362 362 362 362 362 362 362 362 Legrados Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Laboratorio Clnico Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Centro Obsttrico Ayuda Diagnstica Imgenes y Radiologa RRHH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Farmacia Recurso Fsico 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060
RRHH -
RRHH
RRHH
RRHH
RRHH
RRHH
RRHH 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496
RRHH
RRHH 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812
RRHH 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320
RRHH 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480
Fuente: Consultor
9
Continuacin,//// Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.
Programas Inmunizaciones Recurso Fsico 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 Crecimiento y Desarrollo (CRED) RRHH 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 Recurso Fsico 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 Planificacin Familiar RRHH 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 Recurso Fsico 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 Salud del Adolescente y Escolar RRHH 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Planificacin Familiar RRHH 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 Recurso Fsico 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 Servicio Social Recurso Fsico 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 Daos y Riesgos PC Tuberculosis Recurso Fsico 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 Lavandera Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Servicios Generales Nutricin. Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Esterilizacin Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 Saneamiento Ambiental. RRHH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Referencia
RRHH 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360
RRHH 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060
RRHH 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248
RRHH
RRHH 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400
RRHH
RRHH 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160
Recurso Fsico 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242
Fuente: Consultor
10 C.3. Balance Demanda Oferta El resultado del balance demanda oferta arroja un dficit de infraestructura que necesita ser cubierto con la construccin de nuevos ambientes, complementarios, obras exteriores el equipamiento con equipo biomdico de acuerdo a las normativas del sector y para el nivel de atencin.
11 Matriz N 5.03.Matriz N 1.04.Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.
Demanda Con Proyecto Consulta Externa Hospitalizacin Centro Obsttrico Ayuda Diagnstica Programas Daos y Servicios Generales Riesgos
Salud Escolar y Adoles-cente
Sanea-miento Ambien-tal
763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113
Centro Quirr-gico
Imgenes y Radiolo-ga
Planifi-cacin Familiar
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
PAI (Inmuni-zacin)
PC Tuber-culosis
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
Gineco-loga
Obste-tricia
Psico-loga
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Legra-dos
Farma-cia
Ces-reas
Pediatra
Ciruga
Ciruga
Partos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 835 456 953 2010 853 466 973 2011 907 488 1,048 2012 964 512 1,128 2013 1,023 536 1,212 2014 1,086 562 1,300 2015 1,152 588 1,393 2016 1,221 616 1,492 2017 1,294 646 1,596 2018 1,370 676 1,705 2019 1,450 708 1,820 2020 1,535 741 1,941 Fuente: Consultor
151 154 161 169 177 185 194 203 213 223 233 244
567 579 605 633 661 690 721 753 787 822 858 896
389 397 414 433 452 471 492 514 536 560 584 610
329 336 352 368 386 404 423 443 464 485 508 531
2,353 2,398 2,444 2,491 2,538 2,587 2,637 2,687 2,739 2,791 2,845 2,899
1,306 1,333 1,488 1,651 1,825 2,009 2,203 2,410 2,628 2,859 3,103 3,362
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
71 73 80 88 97 106 116 127 139 150 163 176
213 218 240 265 291 319 349 381 415 450 488 528
68 69 76 84 93 101 111 121 132 143 155 168
99 101 112 123 135 148 162 177 193 209 227 245
65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161
151 165 182 200 219 240 262 285 310 336 363 380
342 349 356 364 372 379 387 395 404 412 421 429
98 100 102 104 107 109 111 113 116 118 121 123
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
11,472 11,714 12,812 13,975 15,204 16,507 17,882 19,340 20,878 22,432 24,072 25,802
1,967 2,008 2,196 2,395 2,605 2,828 3,063 3,312 3,574 3,839 4,119 4,414
9,677 9,881 10,809 11,792 12,832 13,935 15,098 16,333 17,635 18,952 20,341 21,808
573 585 614 645 676 709 744 780 818 858 899 942
CRED
Emergencia
332 339 360 383 406 431 457 485 513 543 575 608
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
903 922 961 1,001 1,043 1,088 1,133 1,181 1,231 1,283 1,337 1,393
1,829 1,867 2,083 2,312 2,555 2,813 3,085 3,374 3,680 4,003 4,345 4,707
1,418 1,447 1,522 1,600 1,681 1,765 1,852 1,943 2,037 2,134 2,236 2,341
4,176 4,264 4,664 5,088 5,536 6,011 6,512 7,043 7,604 8,171 8,769 9,400
Lavan-dera
Ao
10,676 10,900 11,923 13,007 14,152 15,366 16,647 18,006 19,440 20,889 22,418 24,031
Esterili-zacin
Odonto-loga
56 57 62 68 74 80 87 94 101 109 117 125
Refe-rencia
12
Continuacin // Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.

Oferta Optimizada (Recursos Humanos - Fsicos) Consulta Externa Hospitalizacin Centro Obsttrico Oferta Optimizada (Recursos Humanos - Fsicos) Ayuda Diagnstica Programas Daos y Riesgos Servicios Generales
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro Quirr-gico
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
Emer-gencia
PAI (Inmuni-zacin)
PC Tuber-culosis
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483
483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 483 0 725 2,416 Fuente: Consultor
966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966
483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483
483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483
966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112
94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94
65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65
81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060
6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343
2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510
242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242
1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterili-zacin
Odonto-loga
Gineco-loga
Obste-tricia
Lavan-dera
Psico-loga
Nutri-cin
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Pedia-tra
Legra-dos
Farma-cia
Ces-reas
Ciruga
Ciruga
Partos
CRED
242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242
Refe-rencia
13
Continuacin // Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.

Diferencia (Demanda no Atendida) Consulta Externa Hospitalizacin Centro Obsttrico Diferencia (Demanda no Atendida) Ayuda Diagnstica Programas Daos y Riesgos Servicios Generales
Psico-loga
Nutri-cin
PC Tuberculosis
352 370 424 480 540 603 668 738 811 887 967 1,052
-27 -17 5 29 53 79 105 133 162 193 225 258
953 973 1,048 1,128 1,212 1,300 1,393 1,492 1,596 1,705 1,820 1,941
-574 -571 -563 -556 -548 -539 -531 -522 -512 -502 -492 -481
-1,849 -1,837 -1,811 -1,783 -1,755 -1,726 -1,695 -1,663 -1,629 -1,594 -1,558 -1,520
-578 -570 -552 -534 -515 -495 -474 -453 -430 -407 -382 -357
-154 -147 -131 -115 -97 -79 -60 -40 -20 2 25 48
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,869 1,914 1,960 2,007 2,055 2,104 2,153 2,204 2,256 2,308 2,362 2,416
340 367 521 685 858 1,042 1,237 1,443 1,661 1,893 2,137 2,395
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
-40 -39 -31 -23 -14 -5 5 16 27 39 51 65
120 3 124 4 147 12 171 19 197 28 225 37 255 46 287 56 321 67 357 78 394 90 434 103
18 20 31 42 54 67 81 96 112 128 146 164
65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161
151 165 182 200 219 240 262 285 310 336 363 380
-238 -231 -223 -216 -208 -200 -193 -185 -176 -168 -159 -150
98 100 102 104 107 109 111 113 116 118 121 123
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
11,472 11,714 12,812 13,975 15,204 16,507 17,882 19,340 20,878 22,432 24,072 25,802
1,967 617 -5,769 2,008 821 -5,757 2,196 1,749 -5,728 2,395 2,732 -5,698 2,605 3,772 -5,666 2,828 4,875 -5,633 3,063 6,038 -5,599 3,312 7,273 -5,563 3,574 8,575 -5,525 3,839 9,892 -5,485 4,119 11,281 -5,444 4,414 12,748 -5,401
-2,084 -2,077 -2,056 -2,033 -2,010 -1,985 -1,959 -1,931 -1,903 -1,873 -1,841 -1,808
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
-607 -588 -549 -509 -467 -422 -377 -329 -279 -227 -173 -117
1,587 1,626 1,841 2,070 2,313 2,571 2,843 3,132 3,438 3,762 4,104 4,466
-395 -365 -290 -212 -131 -47 40 131 225 322 424 529
4,176 4,264 4,664 5,088 5,536 6,011 6,512 7,043 7,604 8,171 8,769 9,400
Nutri-cin
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Pedia-tra
Legra-dos
Farma-cia
Ces-reas
Ciruga
Ciruga
Partos
CRED
Emergencia
763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113
Centro Quirr-gico
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
PAI (Inmuni-zacin)
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
Esterili-zacin
Odonto-loga
Gineco-loga
Obste-tricia
Lavan-dera
Referencia
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10,676 10,900 11,923 13,007 14,152 15,366 16,647 18,006 19,440 20,889 22,418 24,031
-186 -185 -179 -174 -168 -161 -155 -148 -140 -133 -125 -116
Fuente: Consultor El Recurso Humano se incrementa a lo largo del ciclo del proyecto Para el recurso fsico se implementarn las medidas necesarias que lleguen a cubrir la oferta del RR.HH Para cubrir la brecha existente se ha proyectado la construccin de una nueva infraestructura adicional para el establecimiento
14 D. DESCRIPCIN DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA. La alternativa contempla las siguientes acciones: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Para mejorar las competencias tcnicas del personal de salud se contempla dos actividades: para la primera el personal Mdico, Obstetriz y Enfermera realizarn pasantas en el Hospital Regional de Salud Ayacucho; en tanto que para segunda se contratara consultores y/o expertos en temas de promocin de la salud, con estas capacitaciones se pretende mejorar las competencias tcnicas en el diagnstico, tratamiento de las patologas ms frecuentes de la zona; as como el diagnstico, manejo y referencia, si el caso lo amerita, de las emergencias mdicas y en especial de las obsttricas y perinatales; tambin se pretende mejorar los conocimientos referentes a las estrategias que promuevan y desarrollen entornos saludables (Familias, Comunidades, Instituciones Educativas y Municipios Saludables) las cuales tienen como finalidad mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas en la nutricin y el cuidado de la salud y en especial de la gestantes, parturientas, madres lactantes y nios menores de 36 meses. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada. La construccin de la nueva infraestructura en terreno de ubicacin actual con ambientes necesarios segn nivel de resolucin: Hospital Tipo II-1 de material noble con las caractersticas siguientes: Zapatas, concreto armado; cimientos y sobreseimientos, concreto simple; Vigas y columnas, concreto armado; muros y parapetos, ladrillo KK; revestidos, con mortero cemento arena; pintura, ltex interiores y exteriores y techo losa aligerado con cobertura decorativa de teja andina de fibroforte. La Construccin de la infraestructura moderna para el Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz. y de obras complementarias; ser de acuerdo a lo especificado en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA aprobado con R.M N 482-96-SA/I y la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA. En dicho documento se encuentran especificadas todas las dimensiones segn reas de servicios que deben tener este tipo de establecimiento de salud. Los ambientes de la infraestructura actual existente sern redistribuidas en la misma infraestructura en las diferentes unidades de servicio que estn especificados en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA, el cual se realizar segn el rea existente de tal manera que cumpla con los requerimientos de la citada norma. La infraestructura ser construida en base a concreto armado, tarrajeado con cemento y arena, con mapostera de muros de ladrillo KK, con acabados de cemento, piso de loseta cermica, etc., dndose especial nfasis en que estos garanticen una completa asepsia e higiene en su operatividad. La cobertura ser en base a losa aligerada. Las obras complementarias comprenden la construccin de veredas, canaletas y muro perimtrico con ladrillo KK. En los cuadros siguientes se muestran el resumen de las intervenciones:
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Propuesta de Redistribucin de la Infraestructura existente:

rea rea Normativa Actual 2 (m ) 3.00 18.00 48.00 25.50 5.00 9.00 18.00 12.00 15.00 15.00 12.00 15.00 14.00 12.00 15.00 15.00 14.00 12.00 12.00 6.00 3.00 3.00 18.00 Propuesta de intervencin REDIST. MOD 01** REDIST. MOD 01 * se incrementa REDIST. MOD 01 ** REDIST. MOD 01 * PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 01 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 PERMANECE MOD 02 PERMANECE MOD 01 , para uso de Consultorios Gineco-obstetricia y Obstetricia REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 Adicional MOD 01 Adicional MOD 01
Descripcin Unidad de Informes Administracin Estadstica Espera Admisin-Archivo de Historias Clnicas Caja Triaje Tpico S.H Consultorio de Medicina Consultorio de Ciruga Consultorio de Ciruga (Traumatologa) Consultorio de pediatra Consultorio de Gineco-Obstetricia con SH Consultorio de Odontologa Unidad de Consultorio de Psicologa Consulta Externa Consultorio de Obstetricia y SSHH (09 consultorios) Consultorio de PP.FF y SSHH Ambiente para inmunizaciones y CRED Ambiente para Trabajo Social Consultorio de enfermedaes transmisible SSHH personal (H y M) Cuarto de Limpieza Consultorio CRED Consultorio TBC Consultorio Nutricin Unidad de ayuda Farmacia (incluye Almacn) al Diagnstico (1) Sala de preparacin con SH Sala de trabajo de parto + rea de trabajo Sala de partos Atencin del Recien Nacido Vestidor Mujeres Vestidor Varones Almacn Nutricin y dieta Sub Total rea til Fuente: Consultor
14.10 23.20 18.80 28.20 28.20 22.04 15.84 14.10 18.80 21.15 21.16 17.45 21.16 21.16 24.44 12.19 21.16 27.01 27.11
30.00 14.50 16.20 25.00 6.00
46.50 22.51 27.52 23.75 15.28 7.05 9.40 21.16
Unidad de Centro Obsttrico
Unidad de Servicio Generales
24.00 21.00 1334.10
Redistruido MODUL 02 en lugar de Laboratorio Redistruido MODUL 02 27.11 en lugar de Consult. Nio. 618.55
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Propuesta de Construcciones adicionales a la infraestructura existente segn nivel resolutivo de un hospital II-1: PROGRAMA ARQUITECTONICO CUADRO DE AREAS SECTOR SECTOR A UNIDAD Jefatura S.H. Jefatura Secretara UNIDAD DE ADMINISTRACION Historias Clnicas Admisin Caja Circulacin AMBIENTE ACABADO AREA-m2 SA-001 SA-002 SA-003 SA-005 SA-006 SA-007 SA-008 20.13 2.52 16.00 26.00 29.00 12.90 6.24 43.00 155.79 SECTOR SECTOR B UNIDAD AMBIENTE Consultorio de Pediatra Consultorio de Medicina Consultorio de Odontologa S.H. Gineco-Obstetricia UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA S.H. Personal Tpico Triaje Farmacia Sala de Espera Sala de usos mltiples S.H. Sala de usos mltiples 1 S.H. Sala de usos mltiples 2 ACABADO AREA-m2 SB-001 SB-002 SB-003 SB-005 SB-006 SB-007 SB-008 SB-009 SB-010 SB-011 SB-012 SB-013 18.75 14.00 14.00 18.75 3.20 2.25 14.05 14.05 26.80 43.30 77.17 6.38 6.38 259.08 SECTOR SECTOR C UNIDAD AMBIENTE Informes Toma de Muestras Laboratorio Clnico Ecografa UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO SS.HH Ecografa SS.HH. Pblico Damas Espera Cuarto de limpieza ACABADO AREA-m2 SC-001 SC-002 SC-003 SC-004 SC-004' SC-006 SC-007 SC-009 12.53 11.81 24.18 18.05 2.50 15.60 15.60 42.50 6.90 7.50 157.17
Contabilidad Logstica Personal SA-004
Consultorio de Gineco-Obstetricia SB-004
SS.HH. Pblico Varones SC-005
Depsito de materiales SC-008
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SECTOR
UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2 UNIDAD DE EMERGENCIA 160.00 160.00
SECTOR
UNIDAD Espera
AMBIENTE Informes
ACABADO AREA-m2 SC-001 SC-007 SC-008 12.53 42.50 10.90 262.20 328.13
HOSPITALIZACION
Hall enfermeras
Cuartos Hosp.(25und) SC-009 SECTOR UNIDAD MEDICINA FISICA Y REHABILITACION AMBIENTE Informes Espera Ambiente rehab.
ACABADO AREA-m2 SC-001 SC-007 SC-009 12.53 20.50 180.30 213.33
SECTOR SECTOR D
UNIDAD
AMBIENTE SS.HH.-Vestir Varones SS.HH.-Vestir Mujeres Lavado Ingreso a sala de operacin menor
ACABADO AREA-m2 SD-001 SD-002 SD-003 8.50 8.50 5.10 4.78 SD-004 SD-005 SD-006 SD-007 SD-008 SD-009 SD-010 SD-011 SD-012 35.00 14.05 7.70 20.80 2.34 16.50 2.34 22.30 6.67 29.65 184.23
UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO SALA DE OPERACIONES ESTERILIZACION
Sala de Operaciones Menores Sala de Esterilizacin Cuarto Sptico Sala de Preparacin S.H. Sala de Preparacin Sala de Trabajo de Partos S.H. Sala de trabajo de partos Sala de Partos Atencin al recin nacido Corredor Interno
SECTOR SECTOR E
UNIDAD Almacn UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
AMBIENTE Saneamiento Ambiental
ACABADO AREA-m2 SE-001 SE-002 19.65 19.60 16.65 16.65 72.55
Vestidor y S.H. Mujeres SE-003 Vestidor y S.H. Varones SE-004
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SECTOR SECTOR F
UNIDAD
AMBIENTE
ACABADO AREA-m2
UNIDADES COMPLEMENTARIAS
Modulo1 Modulo1 Modulo1 Modulo1 Modulo1 Modulo1 Modulo2 Modulo2 Modulo2 Modulo2 Modulo2 Modulo2
Dormitorio 1 S.H. Comn Dormitorio 2 Cocina Sala - Comedor Hall Dormitorio 1 S.H. Comn Dormitorio 2 Cocina Sala - Comedor Hall
SF-001 SF-002 SF-003 SF-004
13.00 3.17 13.00 46.65
SF-005 SF-006 SF-007 SF-008
13.00 3.17 13.00 46.65
151.64
SECTOR SECTOR G UNIDAD AMBIENTE Grupo Electrgeno Depsito de Cadveres ACABADO AREA-m2 3.65 9.00 11.18 23.83 AREA TOTAL CONSTRUIDA 1004.29m2 Las intervenciones propuestas se detallan en los planos adjuntos en el anexo (PGCP1). Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. Los mobiliarios y equipos se consideraran restando con los que ya cuenta el establecimiento en la actualidad y los que se encuentran en estado de deterioro y se implementar con los equipos y mobiliarios para el nivel resolutivo del hospital de tipo II-1. Todos los mobiliarios y equipos planteados se encuentran en funcin a las Normas Tcnicas para la Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos Constructivos del Primer Nivel de Atencin. E. COSTOS. E.1 COSTOS EN LA SITUACIN SIN PROYECTO E.1.1 Costos De Operacin Y Mantenimiento Sin Proyecto. Estos costos estn referidos a los costos de la produccin de los servicios de atencin de salud, que actualmente tienen el establecimiento de salud, para el ao 2013, lo que ha servido para proyectar en el horizonte de evaluacin del proyecto. SG-002 SG-003
Tratamiento de basuras SG-001
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Matriz N 1.05.PROYECCIN DE LOS COSTOS SIN PROYECTO (CON IMPUESTOS) GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO OPERA- MANTENIREMUNESUMICIN MIENTO AOS SERVICIOS TOTALES RACIN NISTROS 2010 350657 96875 22377 469909 459988 9921 2011 350657 98328 23495 472481 462064 10417 2012 350657 99803 24670 475130 464192 10938 2013 350657 101300 25904 477861 466376 11485 2014 350657 102820 27199 480676 468617 12059 2015 385723 104362 28559 518644 505982 12662 2016 385723 105927 29987 521637 508342 13295 2017 385723 107516 31486 524725 510765 13960 2018 385723 109129 33060 527912 513254 14658 2019 385723 110766 34713 531202 515811 15391 2020 424295 112427 36449 573172 557011 16160 Fuente: Elaboracin propia
E.2 COSTO DE LA SITUACIN CON PROYECTO. E.2.1 Costo Total De La Inversin Inicial Para la ejecucin del proyecto se requiere una inversin de S/. 9,090,135.83 y comprende: activos diferidos que se refiere al diseo definitivo, costo directo de obra, equipamiento y mitigacin ambiental, dicho monto incluye Gastos Generales e Imprevistos. Ver Matriz N 1.06. Matriz N 1.06. Costo Total de la Inversin a Precios Privados
PRESUPUESTO GENERAL
SUB PRESUPUESTO ARQUITECTURA SUB PRESUPUESTO ESTRUCTURAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES ELECTRICAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES SANITARIAS FLETE TERRESTRE COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES(13.73%) UTILIDADES(15%) COSTO DIRECTO(S/.) 1,691,427.47 2,114,391.13 189,727.81 118,108.55 282,384.00 ===================== 4,396,038.96 603,905.00 659,405.84 ===================== 5,659,349.81 1,018,682.97 1,774,274.24 55,000.00 ===================== 8,507,307.01 382,828.82 200,000.00 ===================== 9,090,135.83
IGV(18%) EQUIPAMIENTO CAPACITACION PRESUPUESTO PARCIAl SUPERVISION(4.5%) EXPEDIENTE TECNICO PRESUPUESTO TOTAL
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E.2.2
Costos De Operacin Y Mantenimiento Con Proyecto.
Es necesario complementar los costos de inversin que se van ha ejecutar, con el requerimiento de recursos durante el horizonte del proyecto. Las condiciones climticas de la zona y de uso de la infraestructura producen desgaste y deterioro en la de la infraestructura que ser necesario conservar y mantener en forma peridica y rutinaria; quedando en responsabilidad de los beneficiarios esta fase de mantenimiento, mientras que los costos operativos son asumidos por la DIRESA a travs del Gobierno Regional de Ayacucho. F. BENEFICIOS. Beneficios Sin Proyecto: No existe beneficio sin proyecto pues partimos del hecho que actualmente no se brinda adecuados servicios de salud materna infantil en el rea de influencia del establecimiento de salud. Beneficios Con Proyecto: Ambas alternativas tienen como objetivo lograr condiciones adecuadas de funcionamiento para la atencin de los diversos servicios que brinda el HASF, los beneficios en atenciones de la poblacin beneficiaria que brindar el establecimiento en el horizonte del proyecto se presenta a continuacin: Matriz N 1.07.- Beneficios del proyecto
Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Total
Fuente: Consultor
Alternativa I 15,207 16,557 17,986 19,499 21,096 22,789 24,575 26,381 28,287 30,285 222,661
Alternativa II 15,207 16,557 17,986 19,499 21,096 22,789 24,575 26,381 28,287 30,285 222,661
A efectos de comparar los dos proyectos posibles se buscar que alternativa genera una mayor capacidad de atenciones reales y los beneficios que este traera como consecuencia de su ejecucin. G. RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL. METODOLOGA COSTO BENEFICIO. Clculo del Valor Actual de Costos Totales (VACSN) a precios sociales Se aplic la Evaluacin Econmica a travs de la metodologa Costo/Efectividad debido a que los beneficios no son cuantificables en trminos monetarios. El resultado final de la evaluacin econmica, la Alternativa 01 arrojo los mejores indicadores cuyos resultados son los siguientes resultados:
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ITEM VACT NRO. ATENCIONES RATIO C/E
ALTERNATIVA 01 10,168,472.33 222,662 45.67
ALTERNATIVA 02 10,268,029.99 222,662 46.11
H. ANLISIS DE SENSIBILIDAD. Para el presente proyecto se ha realizado un anlisis unidimensional, habindose identificado como la variable ms sensible los costos de la inversin inicial y los beneficios, se ha supuesto variaciones del orden de 20%, esto en funcin a que la mayor parte de los proyectos es afectada por los costos de los insumos y materiales. Asimismo se ha supuesto que las otras variables no tienen incidencia en el proyecto y permanecen constantes. H. ANLISIS SOSTENIBILIDAD. El proyecto ser sostenible en la medida que el Estado a travs de la Direccin Regional de Salud Ayacucho y la Red de Salud Sivia aporten los recursos necesarios para la operacin y mantenimiento de los servicios y que los responsables de la gestin en el establecimiento implemente acciones de mantenimiento preventivo tanto a los equipos como de la infraestructura fsica, las remuneraciones del personal es asumido por el MINSA. a. Sostenibilidad Financiera. La clave de la sostenibilidad radica en la etapa operativa del proyecto, es decir en cmo se financian los costos de operacin y mantenimiento, considerando que estos costos de inversin inicial sern incluidos en el presupuesto del Ministerio de Salud, as que el problema se reduce en establecer las fuentes y las entidades que se harn cargo de la parte de los costos de operacin y mantenimiento que los ingresos por recursos directamente recaudados y por Seguro Integral de Salud (SIS), que genere el proyecto, no pueden cubrir. El anlisis financiero implica hacer un flujo de caja tal como se hace para la evaluacin de inversiones privadas, considerando los ingresos y los costos reales (con impuestos) en los que el proyecto incurre. Entre los ingresos tenemos los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.) por el establecimiento por concepto de los servicios que presta y los recursos que recibe el establecimiento por concepto del Seguro Integral de Salud (SIS). As tambin, tenemos el monto que subvenciona el Estado (recursos ordinarios), a travs del pago de personal e insumos que adquiere la DIRESA y que posteriormente entrega al establecimiento. Es importante precisar que dada las condiciones de pobreza y extrema pobreza de la poblacin el establecimiento de salud no realiza cobros a los indigentes que son el 5% de las atenciones b. Sostenibilidad Institucional b.1.- Para la etapa de pre operacin: Tanto la ejecucin de obra, el equipamiento y capacitacin estar bajo la responsabilidad del Gobierno Regional de Ayacucho que es la Unidad Ejecutora propuesta para este proyecto. b.2.- En la etapa de operacin: La Direccin Regional de Salud de Ayacucho a travs de la Red de Salud Huamanga, es la encargada de velar porque que el HASF cumpla lo siguiente: Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para atencin de los servicios materno infantil que brindan este establecimiento. Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin de los servicios de salud materno infantil Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura, equipos y mobiliario oportunamente.
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Los recursos econmicos son obtenidos por los ingresos obtenidos por las atenciones que se brindan y por el aporte del Estado, en cuanto a este ltimo, un aspecto importante a considerar es la coordinacin constante con el Ministerio de Salud, a fin de asegurar la asignacin de los recursos econmicos necesarios para cubrir la operacin y mantenimiento.
I. IMPACTO AMBIENTAL La ejecucin y posterior puesta en funcionamiento del proyecto, trae beneficios en el medio fsico, y como consecuencia mejorar el medio ambiente, la salud y el desenvolvimiento de las personas. Existe la seguridad que durante la ejecucin de las metas del proyecto no se usar aditivos qumicos ni dainos al aire, al agua, ni a la salud de los pobladores asentados en el lugar en donde se va construir las edificaciones. La puesta en funcionamiento del proyecto traer beneficios positivos en el medio ambiente, contribuyendo a mejorar la salud de la poblacin. Se concluye que la obra proyectada no produce ningn impacto ambiental negativo. J. MATRIZ DEL MARCO LOGICO En Matriz siguiente muestra el matriz del marco lgico de la alternativa seleccionada.
Resum en de Objetivos Indicadores Medios de Verificacin Supuestos
REDUCCIN DE LA TASA DE MORBIMORTALIDAD EN 1. Tasa de morbimortalidad materna LA POBLACIN 2. Tasa de morbimortalidad de nios menores de 5 aos DEMANDANTE CON 3. Prevalencia de la desnuticin crnica en menores de 5 aos MENORES COSTOS PARA EL ESTADO 1. Atenciones de Salud despus de iniciar la operacin del proyecto, Consulta Externa: 12375 al 1er ao , 24847 a los 10 aos Consulta Emergencia:1584 al 1er ao y 3180 a los 10 aos Consulta Hospitalizacin: 582 un ao , y 1278 a los 10 aos Centro Quirrgico: 182 un ao , y 380 a los 10 aos Centro Obsttrico: 484 un ao y 589 a los 10 aos Ayuda Diagnstica: 25426 un ao, y 51237 a los 10 aos Servicios Generales: 17457 un ao , y 34669 a los 10 aos 2. Nmero de Personas de la zona de aplicacin del proyecto que afirman tener mayores facilidades de acceso a los servicios. Incremento de la siguiente manera 25% 1 ao despus de iniciar la operacin del proyecto, 35% a los 5 aos despus de iniciar la operacin 3. Disminucin de la Prevalencia de IRA y EDA en menores de 3 aos 4. Incremento de la Cobertura de Parto Institucional 1. Ampliacin de la oferta de los servicios de salud a travs de la construccin de una infraestructura adecuada para la atencin Indicadores inmediatos: * Obra Terminada.
* Informes Estadsticos del INEI * Informes Estadsticos de de la OEI del MINSA y Hospital Sivia
FIN
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DIAGNOSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL DE SIVIA.
PROPSITO
* Registro de atenciones realizadas. * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin. *Informes Estadsticos de la OEI del MINSA y Hospital Sivia
*Continuidad de polticas institucionales de la DIRESAAyacucho *Las familias utilizan los servicios de salud, en la medida prevista
* Informes Estadsticos del INEI. * Encuestas a la poblacin de la zona * Se mantiene la incidencia y de aplicacin del proyecto prevalencia de morbilidad en la zona en los niveles previstos. * Informes Estadsticos del INEI. 1. Indicadores Inmediatos * Nueva Infraestructura en funcionamiento *Acta de recepcin de obras
1.Se cuenta con suficiente capacidad de infraestructura para atender la demanda.
Indicadores de mediano plazo: * Capacidad de atencin a las familias de la zona de aplicacin Indicadores de mediano plazo: del proyecto. Incremento de la siguiente manera:35% familias un * Reportes de seguimiento y monitoreo ao despus de iniciar la operacin del proyecto. 40% Familias de las actividades realizadas 5 aos despus de iniciar la operacin
*Respuesta favorable de la demanda materno infantil *Las familias de la zona de aplicacin del proyecto cuentan con un seguro mdico que elimina las barreras econmicas que impedirn el acceso a los servicios de salud.
COMPONENTES
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Resumen de Objetivos COMPONENTES
Indicadores
Medios de Verificacin
Supuestos * Las familias de la zona de aplicacin del proyecto cuentan con un seguro mdico que elimina las barreras econmicas que impedirn el acceso a los servicios de salud.
Fortalecimiento de los servicios de Salud a travs del 2. Optimizacin e equipamiento biomdico. innovacin de los 1. Indicadores Inmediatos equipos y mobiliarios * Reporte de Adquisicin de equipos. Indicadores inmediatos: mdicos * Equipamiento adecuado a la nueva infraestructura. 3.1 Actualizacin y capacitacin en el manejo de protocolos, procesos y procedimientos de atencin del personal de la Indicadores inmediatos: Registro de microrred de Servicios de Salud. 3.2 Mejora de la informacin por parte de las familias sobre los asistentes a las capacitaciones 2. Indicadores inmediatos: Productos beneficios de la adecuada atencin elaborados como parte de las Indicadores Inmediatos: campaas informativas. * Registro de * Realizacin de capacitacin al personal de salud *Realizacin de campaas informativas que potencialmente asistentes a las capacitaciones. Indicadores de mediano plazo:llegan a padres Encuestas a la pobla Indicadores de mediano plazo: * El 80% de la poblacin objetivo ha sido informada sobre los beneficios de
COMPONENTES 3. Recursos humanos especializados y motivados para una adecuada atencin de salud.
* Asignacin Presupuestal. * Las familias estn dispuestas a aplicar lo aprendido en los programas de difusin de informacin o talleres de capacitacin sobre los beneficios de la atencin.
1. Construccin de infraestructura sanitaria * Acta de Buena Pro 1. Estudios: para las unidades de * Cuaderno de Supervisin. - Expediente tcnico S/. 200,000.00 apoyo al diagnstico, * Acta de recepcin de obra ciruga, hospitalizacin y * Facturas y Boletas de los gastos 2. Construccin de infraestructura con una inversin de reas administrativas realizados para la construccin de la S/ 8'507,307.01 con techo de losa nueva rea aligerada, 2. Asistencia Tcnica y ACCIONES Programa de Capacitacin y 2. Asistencia tcnica y capacitacin con Formacin para inversin de S/. 55,000.00 Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital.
*Disponobilidady respaldo poltico del Gobierno Local para la ejecucin del proyecto. *Dirigentes comunales mantienen la voluntad de apoyo al proyecto *Poblacin en general y la materno infantil considera importante y respalda el proyecto. *Eventos Nat
un
costo de
3. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario 3. Equipamiento biomdico con un costo de inversin de * Acta de Buena Pro para los Servicios del S/. 1'774,27424 * Supervisin. Hospital. Capacitacin * Acta de recepcin de equipos en uso adecuado y Gastos Administrativos y de Supervisin S/. 382,828.82 mantenimiento preventivo.
*Personal hace uso del equipamiento adecuadamene *Respuesta favorable del personal *Asignacin Presupuestal.
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MODULO II ASPECTOS GENERALES
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2.1.
NOMBRE DEL PROYECTO:
El PIP se denomina: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESAAYACUCHO. Ubicacin DIRESA Red Distrito Provincia Regin 2.2. 2.2.1. : : : : : Ayacucho. Ayacucho Norte Sivia Huanta Ayacucho.
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA Unidad Formuladora Nombre de la U.F. Sector Pliego Funcionario Responsable Unidad Formuladora Persona Responsable Formulacin Perfil Telfono Correo : : : : : : : : : : : : : : Unidad Formuladora de Proyectos: Vivienda, Construccin y Saneamiento; Agricultura; Ambiente; Salud. Gobiernos Locales. Municipalidad Provincial de Huanta. Sehiner Y. Najarro Juarez. Ing Julio Ochoa Contreras. 066-966140013 ochoacj2@hotmail.com Municipalidad Distrital de Sivia Direccin Regional de Salud Ayacucho. Gobiernos Locales. Municipalidad Distrital de Sivia. Ing. Wilfredo Jurez Rojas. Alcalde Plaza de Armas S/N. ------------------------
2.2.2.
Unidad Ejecutora Nombre de la U.E. Sector Pliego Funcionario Responsable Unidad Ejecutora Cargo Resp. Unid. Ejecutora Direccin Telfono
Competencia y Capacidad de la Unidad Ejecutora: La Municipalidad Distrital de Sivia cuenta con un pliego presupuestario propio, un Plan de Inversiones Multianual aprobado, una estructura organizativa adecuada para la ejecucin de inversiones, capacidad tcnica y operativa para ejecutar proyectos de inversin pblica. 2.3. PARTICIPACIN DE LOS BENEFICIARIOS Y DE LAS AUTORIDADES LOCALES Existe la voluntad poltica para la implementacin del presente proyecto a fin de satisfacer las necesidades de salud del grupo objetivo. El siguiente Matriz muestra el anlisis de involucrados donde se muestra los problemas percibidos, intereses y roles en el contexto del diseo e implementacin del proyecto.
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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA PROBLEMAS PERCIBIDOS Limitaciones en la prestacin de los servicios de salud y en la capacidad resolutiva en los establecimientos operativos para la atencin en general de los servicios de salud. Es frecuente que los pacientes tengan que trasladarse a otras localidades y/o ciudades para lograr ser atendidos. Limitaciones de infraestructura y equipamiento para la prestacin de buen servicio de salud. Riesgo de infecciones intrahospitalarias por limitadas medidas de Bioseguridad. Usuarios insatisfechos por la atencin prestada. Limitaciones en el sistema de referencia y contrarreferencia. Limitaciones en la capacitacin.
GRUPO
INTERESES Les interesa recibir una atencin eficaz, de calidad y equitativa en los servicios de salud en general con un nivel de resolucin alta. Contar con un Hospital con capacidad adecuada que evite el tener que trasladarse a otras ciudades en busca de un establecimiento con mejor capacidad resolutiva. Mejorar las condiciones (infraestructura, equipamiento, insumos, etc.), para poder brindar servicios de saludes adecuadas, oportunas y de calidad. Lograr satisfaccin de los usuarios. Mejorar las medidas de bioseguridad. Capacitarse para mejorar sus competencias profesionales. Recuperacin de la capacidad productora de los servicios de salud de sus establecimientos. Incremento del presupuesto de inversiones. El proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad materno infantil de la Regin Que los proyectos de inversin respondan a sus prioridades. Asesora tcnica para la elaboracin de los estudios de preinversin de sus establecimientos de salud. Que el proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de la Regin. Participar en la formulacin, implementacin y monitoreo de los proyectos de inversin. Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinacin con los diferentes sectores. Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinacin con los diferentes sectores. Satisfacer las necesidades de salud que actualmente tienen y que no pueden ser atendidas en forma adecuada y oportuna.
ROLES Apoyar la decisin de implementacin del Hospital de Apoyo. Uso racional de los servicios de salud. No generar situaciones de riesgo moral en el uso de los servicios de salud.
Poblacin
Personal de Salud
Participacin activa en el proceso de construccin. Altos niveles de compromiso con la poblacin y con su profesin. Compromiso de la elaboracin de los estudios de preinversin. Coordinacin con el Gobierno Regional y Local para la implementacin del Hospital.
DIRESA Ayacucho
Conflictos con los distintos niveles de gobierno. Reducido nivel de presupuesto de inversin Incremento de las tasas de morbimortalidad general. Limitada capacidad para formular proyectos de inversin.
Coordinacin con el Gobierno Regional de Ayacucho, Municipalidad Provincial de Huanta y el asesoramiento del MINSA para el financiamiento de la ejecucin del presente estudio. Participar en la formulacin, implementacin y monitoreo de los proyectos de inversin. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto. Brindar el apoyo tcnico necesario para la formulacin del estudio, as como las facilidades necesarias para la aprobacin y viabilidad del Proyecto. Coordinaciones para el financiamiento de la ejecucin del presente estudio. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.
Gobierno Regional de Ayacucho
Reducido nivel de presupuesto. Limitada capacidad para formular proyectos de inversin. Mnima participacin en las decisiones de inversin de los proyectos de salud.
Ministerio de Salud
Difcil acceso de la poblacin del Distrito de Sivia, Llochegua y otros del VRAE a los servicios de salud hospitalario en particular los especializados.
Existe la voluntad poltica, al ms alto nivel, para ver concretado el presente proyecto.
El presente estudio de Preinversin a Nivel de Perfil ha sido elaborado en estrecha coordinacin con las autoridades de la Direccin Regional de Salud Ayacucho como rgano rector de formular propuestas para la solucin de los problemas Socio Sanitarios de la Poblacin, la Direccin de la Red de Sivia, las autoridades y la
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poblacin beneficiaria del mbito de influencia, quienes tuvieron una participacin activa en la elaboracin del Diagnstico Situacional de la Lnea Base encontrada, el que nos permiti poder identificar el planteamiento de problema, analizar y proponer alternativas de solucin ms coherentes de acuerdo al nivel de complejidad de cada Establecimiento de Salud, teniendo como fortaleza la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud. Con el propsito de mejorar la Capacidad Resolutiva del Establecimiento en estudio. Las condiciones actuales en que brinda el servicio de salud no son las mejores. En el caso especfico del Establecimiento de Salud de Sivia, la infraestructura existente no slo es insuficiente si no tambin inadecuada para albergar all todo sus servicios, los ambientes son muy reducidos que no guardan las normas mnimas de bioseguridad y privacidad de los usuarios. Actualmente necesita una mayor funcionalidad de sus servicios as como un mayor acercamiento a la poblacin para desarrollar con mayor intensidad las acciones preventivas y de promocin que contribuyan a mejorar la Capacidad Operativa y resolutiva de los servicios de salud. En este contexto, la Poltica del sector Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia y humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermedad y/o muerte. 2.4. MARCO DE REFERENCIA 2.4.1. Antecedentes El incremento de las necesidades y la demanda insatisfecha de las atenciones de salud ha generado la bsqueda constante de solucin a la problemtica actual; que tiene como propsito fortalecer los servicios de salud ofertado por el Hospital de Sivia, cuya infraestructura actual es de un establecimiento de salud del tipo I-3, es decir, es un Centro de Salud sin Internamiento, el cual debido a la necesidad de atender a la demanda existente fue recategorizado a un nivel resolutivo de II-1 (Hospital de Apoyo) mediante RER N 1461-2009-GRA/PRES, de fecha 31 de diciembre del 2009 bajo el nombre de Hospital de la Paz VRAE Sivia, como parte conformante de la Red de Salud Sivia. Seguidamente, mediante RER N 0088-2010-GRA/PRES, de fecha 12 de febrero del 2010 se modifica el nombre del Hospital de la Paz VRAE Sivia con el nombre de Hospital de Sivia manteniendo la misma categorizacin, cuyos documentos que sustentan dicha categorizacin se adjunta en el anexo N 01. En mrito a dicha recategorizacin, y teniendo como condicin determinante que la infraestructura existente del actual hospital fue concebido para un Centro de Salud del tipo I-3, por lo tanto la infraestructura existente es insuficiente para el nivel resolutivo que debe tener un Hospital del nivel II-1, por lo cual es necesario dotarles de la infraestructura necesaria acorde al nivel resolutivo. 2.4.1. Lineamientos de Poltica. Descripcin del proyecto y la manera como se enmarca con los lineamientos de poltica sectorial, regional y local. La problemtica se enmarca principalmente dentro los siguientes Lineamientos del Sector: Nuevo modelo de atencin integral de salud, referido a que el servicio de salud que se brinde a la poblacin sea integral, con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. Para esto, el MINSA impulsar un modelo de atencin basado en los principios de universalidad en el acceso, la
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equidad, la integralidad de la atencin, la universalidad de los servicios, la calidad de atencin, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promocin de la ciudadana y la satisfaccin de los usuarios. Modernizacin del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial, referido a que se proveer de equipamiento, insumos bsicos y medicamentos a todas las unidades operativas para que estn en condiciones de brindar los servicios de salud que la poblacin del pas necesite. Se promover la inversin en infraestructura y equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel, y tambin en los hospitales. Democratizacin de la salud, referido a garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promocin, prevencin y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud. Para lograr que se desarrollen adecuadamente los diferentes procesos de democratizacin de la salud es indispensable aplicar una estrategia de comunicacin para la salud, que provea de informacin a los ciudadanos y ciudadanas y promueva mayores niveles de educacin en salud. La Ley General de Salud, Ley N 26842, en su Ttulo Preliminar, establece que la proteccin de la Salud es de inters pblico, por tanto, es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Asimismo, el artculo 2 de la indicada Ley, seala que toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten, para la atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y profesionales. De acuerdo a las directivas emitidas por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, el primer nivel se orienta a la atencin cuando menos del 70 a 80% de la demanda del sistema, cuyas causas y severidad de problemas plantean una atencin de salud de baja complejidad; esto se refleja en una oferta de gran cobertura con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos, es decir con una capacidad resolutiva cuantitativa grande, pero con pequea capacidad resolutiva cualitativa. En este nivel se enfoca primordialmente el desarrollo de actividades destinadas a preservar y conservar la salud de la poblacin por medio de acciones de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las patologas que se presentan con cierta frecuencia, y cuya resolucin es factible mediante recursos simples. El segundo nivel de atencin se destina entre el 12 al 22% de la demanda, que por la naturaleza de su patologa, requieren para su atencin una oferta de complejidad intermedia; es decir, tanto la capacidad resolutiva cuantitativa como cualitativa tendrn un volumen de produccin y complejidad intermedia. En este nivel necesariamente se deben cubrir las referencias provenientes del primer nivel en trminos cuantitativos como cualitativos. Plan Estratgico Institucional DIRESA AYACUCHO 2005-2010 VISION La salud de todas las personas, ser expresin de un sustantivo desarrollo socio econmico, del fortalecimiento de la democracia ,de los derechos y responsabilidades ciudadanas, basadas en la ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento del los ingresos y la educacin en valores orientados hacia la persona y la familia, como unidad bsica de salud y desarrollo de
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la sociedad, en una cultura de solidaridad, de vida y de salud , as como en el establecimiento de mecanismos de accesibilidad a los servicios de salud con calidad, integrados en un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud cumpliendo las polticas y objetivos nacionales MISION La Direccin Regional de Salud de Ayacucho tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud para construir una cultura de salud y de solidaridad, promoviendo la prevencin de las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes; cumpliendo las polticas y objetivos nacionales de salud en concertacin con todos los sectores pblicos, privados y otros actores sociales. La persona es el centro de nuestra misin a la cual nos dedicamos, con respeto a la vida y los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde su fecundacin hasta su muerte natural, respetando el curso natural de su vida y contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del sector salud somos agentes de cambio en constante superacin, mejorando continuamente la calidad de nuestros servicios para lograr el mximo bienestar de las personas. LINEAMIENTOS DE POLITICA INSTITUCIONAL Universalizacin de la aplicacin del modelo de atencin integral de salud en el mbito de la DIRESA con nfasis en la promocin y prevencin de la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. Calidad de atencin en salud por el sector a travs de la modernizacin de la DIRESA y el fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial, referido a que se gestionara y proveer de acuerdo a su capacidad el equipamiento, insumos bsicos y medicamentos a todas las unidades operativas para que estn en condiciones de brindar los servicios de salud que la poblacin de la Regin Tumbes necesite. Se gestionara la inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos de primer nivel y del segundo nivel requeridos; a travs de los PIP viabilizados. Acceso a los servicios de salud de la poblacin de la Regin ms vulnerable y de menos recursos, garantizando el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales de las personas. Entre los problemas priorizados Servicios de Salud con limitada respuesta a las expectativas de la poblacin respecto a la calidad de atencin. El Hospital de Sivia, con la recategorizacin viene a ser el establecimiento de Salud de mayor nivel de complejidad del microrred Sivia, zona bastante convulsionada por la violencia poltica del siglo pasado no resuelto del todo y que actualmente se encuentra inmerso en otra problema del narcotrfico, cuya infraestructura no cumple con las Normas Tcnicas de infraestructura Hospitalaria por no haber sido conceptuado como tal, con equipos obsoletos y falta de personal especializado para cumplir con la demanda de servicios de Salud acorde con el crecimiento socioeconmico de la zona del VRAE, que por dems es una zona endmica por estar ubicado en pleno selva.
Entre los Objetivos Estratgicos-DIRESA Brindar atencin integral de salud con calidad, con un enfoque bio-psicosocial en el contexto de la familia y comunidad, con un equipo de salud competente, motivada
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y con participacin de la comunidad, en una red de servicios establecimiento de nivel II-1. Entre los Objetivos Estratgicos-Hospital de Sivia (HS).
que incluya un
Tener alta capacidad resolutiva para atender situaciones crticas en forma oportuna, con personal especializado propio y de los diferentes servicios y equipos modernos, logrando una reduccin significativa de las complicaciones y la mortalidad. Entre los Proyectos Elaborar un proyecto a nivel de perfil, para la construccin de un establecimiento de salud II-1, en una zona segura ante eventos adversos, que satisfaga la demanda de la poblacin de servicios de calidad a costos sociales. ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA Hospital de Apoyo Sivia Visin En el ao 2010: Sivia aplica el Modelo de Atencin Integral de Salud, participa y apoya los labores de docencia, e investigacin cientfica; adems de ser el centro de referencia de la zona del VRAE; con proyeccin a la comunidad nacional y extranjera (turistas) y el compromiso total de sus trabajadores en el desarrollo de un trabajo en equipo, con valores, creativo, innovador, socializador e informado que, contribuye al desarrollo social del VRAE. Misin La misin del Establecimiento de Salud de Sivia, es prevenir los riesgos, proteger del dao, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atencin a la persona desde su concepcin hasta su muerte natural. Problemas Inadecuada oferta de servicios especializados; no se cuenta con especialistas: cardilogo, neonatlogo, psiquiatra, otorrinolaringlogo, oftalmlogo, etc.; de acorde con la demanda de la regin y polticas de estado. Deterioro/Obsolescencia y deficiencia de Equipos biomdicos de ayuda al diagnstico; algunos de estos operan desde hace 10 aos. Infraestructura inadecuada. Ausencia de polticas y planes educativos de capacitacin y actualizacin; que se reflejan en los estndares de calidad en los manejos de informacin, trato al pblico, procedimientos administrativos, protocolos mdicos, entre otros. Objetivo estratgico al 2011 Mejorar la calidad de atencin; aprovechando la Poltica actual de Gobierno, de apoyar el fortalecimiento de los Hospitales; Sustentado en los lineamientos de poltica sectorial y aprovechando la cobertura y decisin del Gobierno Central en su preocupacin por mejorar los servicios de salud de mediana y alta complejidad, es que el Gobierno Regional de Ayacucho a travs de la DIRESA y HS, ha elaborado el PIP a nivel de Perfil; cuya finalidad es mejorar la capacidad operativa y resolutiva del nivel II-1, ampliando la cobertura de los servicios de salud con calidad, calidez, eficacia y eficiencia. En el marco de la Visin planteada se formulan lineamientos de polticas basados en: Promocin de la Salud y Prevencin de la enfermedad.
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Atencin integral mediante la extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud SIS, Es-salud, otros). Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos, poltica andina de medicamentos. Poltica de Gestin y desarrollo de recursos humanos con respecto a la dignidad. Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Impulsar un nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud. Modernizacin del MINSA y Fortalecimiento de su rol de Condicin sectorial. Financiamiento Interno y Externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad. Democratizacin de la Salud.
Este proyecto se circunscribe en el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud, que tiene objetivos muy importantes que le dan respaldo y sustento. Entre ellos tenemos, el de Garantizar el Acceso y la Atencin Integral de la Salud, con los servicios adecuados y de calidad, bajo criterios de equidad, a travs de principios bsicos como: la Universalizacin del Acceso a la Salud como principio de justicia social, mediante el aseguramiento de poblaciones excluidas; eficiencia y eficacia en el cumplimiento de objetivos, evitando sobrecostos de atencin tanto para el Estado como para el usuario; calidad de atencin como derecho ciudadano, teniendo como propsito de la atencin satisfaccin del usuario y proteccin de la dignidad personal. Otro de los Lineamientos Generales 2002-2012, es la Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin social, en la que considera la inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos. As mismo el Ministerio de Salud en los ltimos aos a travs de diversos programas y proyectos de intervencin buscan recuperar la capacidad operativa y resolutiva de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, si bien es cierto que estos, programas y proyectos, han mejorado parcialmente los indicadores de salud, pero an continan las brechas o inequidades sobre todo en las poblaciones con mayores riesgos de enfermar o morir; como un ejemplo se tiene la prevalencia de la morbimortalidad materno infantil; este es un grave y complejo problema de salud, tiene mltiples factores que interactan entre si, como la pobreza estructural, el analfabetismo, condiciones insalubres de las viviendas, desnutricin aguda y crnica, alcoholismo, violencia familiar y social, sumndose a ello el limitado acceso econmico, social, cultural y geogrfico de la poblacin a los servicios de salud, un factor que agrava este problema es la deficiente y reducida infraestructura as como el equipamiento biomdico inadecuado e insuficiente. Objetivos del Milenio. El Plan convenido por todas las naciones e instituciones de desarrollo ms importantes, incluyendo el Per, indican: Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. Acuerdo Nacional El 22 de julio del 2002, los lderes de los partidos polticos, organizaciones sociales e instituciones religiosas firmaron el Acuerdo Nacional (AN), aprobando un conjunto de polticas de Estado. La dcimo tercera poltica indica: acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social
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Acuerdo de partidos polticos en salud En el ao 2006 diversos partidos polticos asumieron el reto de adoptar acuerdos por consenso con relacin a la salud pblica que, como expresin del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan en polticas sanitarias a aplicarse en beneficio de la poblacin. Se aprobaron 65 lneas de accin a aplicar en salud, donde se resalta la salud materno infantil. Plan Nacional Concertado de Salud El Plan explicita los compromisos que el Estado ha asumido en materia de Salud. De esta forma en los lineamientos de poltica del sector para el periodo 2007 2020, el primero de ellos especifica la atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. En el marco de los objetivos sanitarios nacionales 2007 2020 se indica: Objetivo 1: reducir la mortalidad materna Objetivo 2: reducir la mortalidad infantil
Para el primer objetivo se espera para el corto plazo (2011) reducir la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,000 NV e incrementar de 42.9 % a 70% la cobertura de la atencin institucional del parto en las zonas rurales. Tambin para el 2015 reducir la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV. Para alcanzar estos objetivos sanitarios entre las estrategias e intervenciones se menciona: Incrementar la cobertura Fortalecimiento de la capacidad resolutiva. Desarrollo de capacidades para la atencin de emergencias por parte de los profesionales de la salud. Adecuacin de los servicios de un atencin integral Acciones de promocin.
En lo que respecta al segundo objetivo, el Sector busca reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de mayor exclusin social y econmica. P ara ello las metas son reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x 1,000 NV para el 2011 y a 15 x 1,000 NV para el 2020. En lo que respecta al lineamiento de poltica 4: Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local, se tiene como objetivo estratgico que los Gobiernos Sub Nacionales logren ejercer plenamente sus funciones en materia de salud. El lineamiento de poltica 5: Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de servicios de salud, plantea como objetivo estratgico el ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organizacin de los servicios de salud del sector segn las necesidades y demanda de los usuarios. Para cumplir con este objetivo se tiene, entre otras intervenciones y estrategias: Ampliar y mejorar la infraestructura, equipamiento y organizacin de establecimientos de salud. Fortalecer, rehabilitar y actualizar hospitales y centros de salud disponibles en la actualidad Mejorar los mecanismos de referencia y contra referencia.
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El Ministerio de Salud, en el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud promueve la organizacin de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atencin Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones ms vulnerables. El Ministerio de salud realiza esfuerzos para que a travs de sus establecimientos se pueda ofrecer servicios de salud con equidad, eficacia, calidad y oportunidad, mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una atencin integral de salud que permita solucionar las necesidades de atencin de los usuarios. En el marco de la Poltica de la Modernizacin, el Ministerio de Salud tiene como uno de sus principales objetivos garantizar el acceso oportuno de la poblacin a los servicios de salud, con calidad y equidad, siendo una de las lneas de accin el mejorar la gestin, infraestructura y equipamiento de sus establecimientos de salud, en funcin a las necesidades crecientes de la poblacin, especialmente de aquellos sectores de mayor pobreza. En este contexto, la Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar los indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia, humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir. Razn por la cual existe el compromiso del Ministerio de Salud realizar las coordinaciones pertinentes para la construccin y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco, dando cumplimiento a sus lineamientos de poltica.
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MODULO III IDENTIFICACIN
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3.1. 3.1.1.
DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL Antecedentes de la Situacin que motiva el Proyecto. El Establecimiento de Salud de Sivia (HS) posee una infraestructura de construccin reciente en su totalidad que fue concebida para un establecimiento de salud del nivel resolutivo I-3, es decir, la infraestructura existente fue construida para que funcione como un Centro de Salud Sin Internamiento, por lo cual con la recategorizacin a un centro hospitalario del nivel II-1 la infraestructura se vuelve insuficiente para el nivel resolutivo y por lo tanto no cumple con los estndares de infraestructura y arquitectura, igualmente su equipamiento y mobiliario es escaso y en algunos casos ya ha cumplido con su tiempo de vida y/u obsoleto y parte de ellos esta inoperativo y no disponible. La demanda de servicios de atencin especializada de salud y servicios de atencin de emergencia se han incrementando y han superado la capacidad de oferta del establecimiento de salud. El establecimiento de salud a travs de diferentes gestiones ha buscado ampliar su presupuesto ordinario, para hacer pequeas mejoras en la infraestructura e instalaciones, pero estas intervenciones han sido insuficientes para dar una solucin definitiva al problema. Es la misin principal del presente estudio, suplir de una manera contundente a mediano plazo, los aos y gestiones anteriores que no lograron una visin del futurohoy del crecimiento poblacional, para planificar un desarrollo ordenado y funcional de la Institucin. Para ello, se ha trazado como meta principal incrementar la cobertura de servicios de salud, mejorando la calidad, oportunidad y calidez de atencin a la poblacin que acude al nosocomio, y que definitivamente por su condicin econmica precaria no tienen los recursos para acceder a otra alternativa que acudir a esta noble Institucin de atencin de la salud para los ms pobres. Esta falta de Planes Institucionales de Desarrollo que pudieron haber evitado las orientaciones negativas de crecimiento urbano, priv a ste sector de la urbe, del adecuado ordenamiento territorial, urbanstico y vial; lo que trajo como consecuencia directa, un informal nivel de desarrollo social y econmico de la poblacin circundante, que durante los ltimos aos se ha mantenido intimidada por la sombra de la pobreza, lo que a su vez repercuti marcadamente en los problemas de salud que les afligen. Partiendo entonces de la falta de un Plan de Crecimiento Ordenado del Establecimiento de Salud de Sivia, incorporando a ello, el estado crtico de los equipos biomdicos por su escasa o parcial reposicin, el deterioro natural de sus instalaciones u obsolescencia para atender con oportunidad a los pacientes, la infraestructura insuficiente, generando potenciales focos infecciosos de enfermedades o la prevalencia de las mismas que afecta directamente a la poblacin y pacientes que acuden al establecimiento como tambin del personal sanitario que labora en l, increment naturalmente la brecha entre la oferta y la demanda asistencial del nosocomio, descargando significativas consecuencias adversas en relacin a la equidad del acceso a los servicios de salud de los sectores ms pobres de la poblacin, que es muy baja o nula. Asimismo esta escasa funcionalidad de las reas y ambientes del Hospital por dficit de infraestructura, impide una atencin de calidad a los usuarios, se comprob, que reas como consulta externa no renen las condiciones mnimas de operacin; que los servicios de apoyo al diagnstico y atencin de emergencias no cuentan con un adecuado nivel de resolucin y no alcanzan el nivel de apoyo para el cual estaban programados. Esto debido principalmente al crecimiento de los servicios ofertados sin
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haber provedo un crecimiento armonioso de la infraestructura hospitalaria, relacionada con los servicios secundarios de apoyo al diagnstico y tratamiento de los pacientes. Es una realidad que la actual infraestructura del establecimiento no cumple con las especificaciones tcnicas de infraestructura, instalaciones y ambientes adecuados segn normas tcnicas del MINSA (R. M. N 708-94-SA / DM). El Hospital de Sivia, es parte integrante de la red hospitalaria del Ministerio de Salud y atiende a un gran sector de la poblacin de la zona norte del VRAE, que comprende principalmente a los distritos de Sivia y Llochegua, es necesario destacar que en el ao 2009 se atendieron a ms de 7,369 personas (4720 mujeres y 2649 varones). En la parte asistencial, la Institucin brinda los servicios de Medicina, Pediatra, Ciruga, Gineco-Obstetricia, Neonatologa y Emergencia entre otros. Posee tambin los correspondientes servicios intermedios como Apoyo al Diagnostico y Servicios Especiales. Asimismo brinda los siguientes programas CRED, PAI, PCT, SEGURO INTEGRAL DE SALUD, que actualmente se encuentra limitado por la creciente demanda del segmento Madre-Nio, provenientes de los estratos ms pobres de la jurisdiccin asignada a la Institucin. Frente a estas deficiencias es que las autoridades obligan la realizacin del presente estudio. 3.1.2. Motivos que generaron la propuesta del presente proyecto La decisin poltica del Gobierno Nacional de respaldar con recursos econmicos el potenciamiento de Hospitales a nivel nacional, para mejorar la calidad de atencin, el acceso de la poblacin y poder contribuir a contener la demanda insatisfecha de estos servicios de atencin de salud. La decisin tcnica del Gobierno Regional de Ayacucho y del Establecimiento de Salud de Sivia por mejorar y ampliar la capacidad resolutiva del hospital en el segundo nivel de atencin. El rea tcnica de DIRESA, mediante el Informe N 345-2009-G.R.-AYAC/DRS-DSS, del Comit Regional de Categorizacin del establecimientos de Salud conformado con Resolucin Directoral N 0987-2009-GRA/DIRESA-DR, ha evaluado y determinado la categora del Hospital de Campaa de Sivia alcanzando un puntaje total de 838 puntos, el mismo que corresponde a un Establecimiento de Salud de Segundo Nivel de Resolucin con categora Tipo II-1; el mismo que fuera ratificado mediante Informe N 060-2009-GRA/GG-GRDS-JVR de la Gerencia Regional de Desarrollo Social, del Gobierno Regional de Ayacucho, en mrito del cual se emana la Resolucin Ejecutiva Regional N 1461-2009-GRA/PRES, que aprueba la recategorizacin del Centro de Salud de categora I-3 a categora II-1 (hospital) bajo el nombre de Hospital de la Paz VRAE Sivia, el mismo que se renombra mediante Resolucin Ejecutiva Regional N 0088-2010-GRA/PRES al nombre de Hospital de Sivia. La recategorizacin del Centro de Salud Sivia del tipo I-3 a Hospital de Sivia Tipo II-1, es en mrito a los alcances de la Ley 27657, ley del Ministerio de Salud, Ley 26842, Ley General de Salud, Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, en la que aprueban la categorizacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, DS N 013-2006-SA, Art. 100, se establece que el proceso de recategorizacin debe obtenerse cada tres aos, o en caso vare su complejidad. La comisin PLAN VRAE SECTOR SALUD, aprobada por RM N 241-2009/MINSA, del 20 de abril del 2009, para estructurar e implementar la ejecucin del PLAN VRAE; ha coordinado la instalacin de un Hospital de Campaa, a fin de brindar Atencin
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Mdica Quirrgica a la poblacin civil, residente en el citado mbito geogrfico, en situacin de pobreza extrema, quienes necesitan ser referidos a un establecimiento de salud de segundo nivel de atencin, con la capacidad resolutiva idnea para tratar dichos problemas, la RM N 380-2009/MINSA, del 11 de junio del 2009, aprueba las disposiciones especiales para el financiamiento de prestaciones por el Seguro Integral de Salud (SIS) de los asegurados que se atienden en los Establecimientos de Salud en los mbitos del Valle del Ro Apurmac y ENE (VRAE), siendo, Ayacucho actualmente una de las regiones priorizadas en la implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento Universal y mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de calidad y atencin en el desarrollo local saludable. De la evaluacin IN SITU se puede concluir que: La ubicacin actual del Establecimiento de Salud no es vulnerable, por estar situado sobre terreno llano y estable. No presenta riesgos erosivos ni vulnerabilidad ante fenmenos climatolgicos como la presencia de lluvias intensas. La estructura actual del Establecimiento de Salud de Sivia se encuentra en buen estado de conservacin por ser de construccin reciente, pero en general el problema de la infraestructura se refleja en que no cumple las normas tcnicas del MINSA (R. M. N 708-94-SA / DM), ya que la infraestructura existente fue concebida para un Centro de Salud del tipo I-3, y con la recategorizacin requiere de unidades de ciruga, hospitalizacin, sala de recuperacin, unidad de apoyo al diagnstico (laboratorio), y ambientes administrativos acorde al nivel resolutivo. El Equipamiento actual es insuficiente, solo cubre el nivel resolutivo actual del centro de salud I-3, ms no as de un hospital del Nivel II-1, por lo cual conforme se incremente las unidades de servicio adicional, tambin se considerar su equipamiento de las nuevas unidades, al margen que las equipos actualmente existentes y que se encuentran en estado de obsolescencia sean reemplazados ya que existe un porcentaje mnimo de equipos que son nuevos, tal como se observa en el anlisis de la oferta. Existen servicios que requieren ser ampliados. El Establecimiento de Salud de Sivia, cuenta con un terreno habilitado, de propiedad de la DIRESA AYACUCHO, con rea de 16840 m2; ubicado en el casco urbano de la ciudad. 3.1.3. Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar: Las limitaciones actuales que tienen la infraestructura, instalaciones, equipamiento y personal del Establecimiento de Salud de Sivia debido a su recategorizacin hacen que la calidad de los servicios no sea la adecuada, por lo cual la capacidad resolutiva es baja ya que no se ofrece servicios para el nivel actual de Hospital tipo II1. Infraestructura e instalaciones El estado de conservacin es bueno debido a su construccin reciente (fue construido durante los aos 2007 2008); por lo cual no presenta humedecimiento de la estructura, los acabados como pisos, enchapes, carpintera de madera (puertas y muebles fijos), carpintera de fierro (ventanas, rejas), vidrio y pintura se encuentran en buen estado. Lo que existe es dficit de infraestructura debido a su recategorizacin, ya que como se ha dicho la infraestructura actual es de un centro de salud del tipo I-3 (centro de salud sin internamiento) el mismo que actualmente se encuentra improvisado para que funcione como un Hospital del nivel II-1.
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Las Instalaciones sanitarias, no presentan deterioro y falta de mantenimiento ya que fue instalada siguiendo las normas correspondientes por lo cual tambin se encuentran en buen estado. La mayora de los Servicios Higinicos estn trabajando de manera eficiente y adecuada y no necesitan ser rehabilitados. Los SSHH para el Personal administrativo, personal de servicios generales y para el pblico de consulta externa son los adecuados para el nivel de establecimiento que fue concebido (CS I-3), ms no as para el nivel de Hospital II-1, por lo cual deben ser incrementados conforme se incremente la nueva infraestructura. Las instalaciones elctricas tambin se encuentran en buen estado y cumplen con las especificaciones tcnicas del Reglamento Nacional de Construcciones. Instalaciones mecnicas, carece de redes de gases medicinales (oxigeno y vaco) empotradas.
El Equipamiento actual es insuficiente para el nivel de establecimiento de salud existente, muchos de los cuales son del nivel de Centro de Salud I-3; por lo cual requieren ser incrementados conforme se incremente nuevas unidades de servicio. De igual manera existen equipos y mobiliarios que se encuentran obsoletos y necesitan de recambio. Hay un porcentaje mnimo de equipos que son nuevos; se necesita la adquisicin de un tomgrafo; este servicio no existe en todo el mbito del VRAE, solo existe en estado inoperativo en el Hospital Regional Mariscal Miguel Llerena, por lo cual los pacientes que requieren dicho servicio muchas veces son remitidos a la ciudad de Lima con el consiguiente costo que representa ello. Adems requiere del equipamiento mdico para el nivel resolutivo II-1, que tiene el Nuevo Hospital de Sivia, nivel II-1. Los procesos de atencin de salud no estn integrados, no estn optimizados, hay muchos procesos y actividades que no generan valor agregado, sino muy por el contrario generan sobre costos innecesarios para el paciente, su familia y el propio hospital. Entre los problemas percibidos tenemos: La falta de capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud: por equipamiento y personal asistencial especializado, ha ocasionado que el 90% de pacientes del SIS, referenciados por las microrredes, que deberan ser atendidos por el Establecimiento de Salud de Sivia, por lo antes mencionado tengan que ser referenciados al Hospital de Apoyo de Ayna y a los hospitales de Huanta y Ayacucho (Hospital Regional Miguel ngel Mariscal Llerena ubicado en la Ciudad de Ayacucho); situacin que va en detrimento de la economa de los usuarios y del Hospital. El personal profesional mdico y no medico encargados de la Gestin del Hospital Sivia, tienen muchas limitaciones en gerencia, administracin, planificacin, organizacin, operacin, servicios de salud y servicios generales; lo que trae como consecuencia retrasos de metas, duplicidad de procedimientos, incremento del tiempo de espera, etc. La no existencia de Protocolos y uniformidad de criterio medico origina bajos niveles de calidad, efectividad y eficacia en la atencin de los pacientes; as como descontento de los usuarios y altos costos para el Hospital (Insumos operativos) y usuario (gastos extras en farmacia). El sistema de transporte de enfermos referenciados del Hospital no presta la garanta; por no contar las ambulancias (camionetas adaptadas) con los equipos de monitoreo, adems de estar en condiciones precarias por falta de
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mantenimiento y por haber cumplido su tiempo de vida. Se cuenta con una ambulancia; en condiciones regulares a malas sin tener el equipamiento bsico. El monitoreo de las actividades de gestin as como su sistema de planificacin, programacin, control, informacin y ejecucin de actividades y recursos no est consolidado. Asimismo hay poca participacin del personal en la elaboracin de los POI y Planes Estratgicos de cada seccin. El rea de Servicios Generales no est operando adecuadamente, se han convertido en tramitadores de servicios por contrato a terceros y en dar la conformidad de estos, solo solucionan problemas sencillos, dizque por carecer de materiales, equipos, maestranza y capacitacin/ actualizacin en temas de mantenimiento de hospitales. La gestin de residuos slidos generados por las actividades del hospital se realiza muchas veces sin tomar en cuenta la peligrosidad (aspectos de Bioseguridad) de estos, se mezclan todos; solo se tratan las jeringas, el resto se arroja al botadero habilitado por la Municipalidad; no existe el incinerador. El problema son los escasos insumos y recursos humanos poco capacitados.
Problemas percibidos por el Grupo de Gestin, que elaboro el POI-2008: Falta de aplicacin de Planes Estratgicos y Operativos. (OFERTA) Carencia de un sistema de costos e ingresos, por reas y para el hospital. (OFERTA) Carencia de controles previos y concurrentes en el manejo Financiero. (OFERTA) Deficiente material e insumos para la higiene y la bioseguridad en las instalaciones y servicios del Hospital. (OFERTA) Racionalidad excesiva de los recursos presupuestales. (OFERTA) Falta de programacin de recursos financieros para perfeccionamiento del personal. (OFERTA) Carencia de mdicos especialistas. (OFERTA) Incumplimiento de normas de medio ambiente, la bioseguridad y los procedimientos sanitarios. (OFERTA) Alto ndice de morbilidad por IRAS, Infecciones Intestinales y mortalidad por infecciones. (OFERTA) Inexistencia de un Plan de mantenimiento preventivo correctivo ni baja de equipos, debido a la inexistencia de presupuesto para tal fin. (OFERTA) Falta de insumos mdicos, medicinas e instrumental quirrgico, as como la escasez de medidas de bioseguridad. (OFERTA) Falta de equipo mdico con tecnologa de punta que satisfaga las exigencias actuales del mercado y por ende de la comunidad. (OFERTA) Falta de protocolos o guas teraputicas en cada servicio. (OFERTA) Falta de concientizacin de los profesionales mdicos para seguir una misma gua teraputica y codificacin de la CIE-10. (OFERTA) capacitacin y
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Existencia de necesidades operativas que no pueden ser cubiertas con los recursos limitados que tiene el Hospital. (DEMANDA) Falta de trabajo en equipo, lo que conlleva a una desmotivacin entre el personal que labora en el hospital. (OFERTA) Gran nmero de pacientes con escasos recursos econmicos que atencin. (DEMANDA) demandan
Falta de asistencia social que apoye los diferentes actividades que se realizan en beneficio de las familias. (OFERTA) Existen estancias prolongadas por parte de los pacientes que son atendidos por el hospital. (DEMANDA). Etc. El problema que agobia al Establecimiento de Salud de Sivia no es uno slo definitivamente, ste tiene varias aristas y ha sido identificado por las distintas reas y unidades que ah trabajan como tambin por los usuarios que se ven afligidos por las consecuencias negativas del mismo, que la poblacin de escasos recursos del distrito se encuentra afectada por la limitada condicin de operatividad y asistencia sanitaria de los servicios ofrecidos por el establecimiento, identificando cmo una de las principales causas directas del mismo, el crecimiento desordenado y poco funcional de los ambientes utilizados para Consulta Externa, Diagnstico y Tratamiento, Hospitalizacin y Emergencia, que trae como consecuencia directa a su vez, que la oferta sea insuficiente y no optimizada de los servicios de salud. Esta inoperancia es tambin trasladada a las reas de apoyo administrativo y auxiliares que se ven afectadas en su accionar, cumpliendo parcialmente con sus funciones de apoyo en la recuperacin de los pacientes ya que no cuentan con infraestructura. Tambin esta situacin que tiene mucho tiempo sin ser corregida, ejerce una marcada influencia en la alicada motivacin del incompleto recurso humano asistencial, que de por si ya se encuentra deteriorada por los bajos sueldos percibidos y las tenues expectativas de desarrollo profesional, y que muchas veces encuentra excusas para no ofrecer al pblico concurrente una atencin diligente y clida, y que en varios casos corre traslado y asume el costo intangible negativo frente a estos hechos con la consecuente insatisfaccin del usuario. Se observ tambin que los ambientes previos y obligatorios para acceder a un turno para la Consulta Externa, como lo es Triaje, Caja y Archivo no estn adecuadamente distribuidos para dar funcionalidad a los servicios, carecen de elementos que les den una fluidez necesaria y les permita cumplir con estndares mnimos y brinden confianza, comodidad y seguridad a los pacientes. De igual manera, el rea de atencin materno infantil fue acondicionado para que funciones como un rea especfica del Hospital por lo cual la infraestructura y funcin ha sido desnaturalizndose. El acondicionamiento se debe debido a la recategorizacin y falta de infraestructura. La gravedad del problema se expresa por los siguientes aspectos: a) INSUFICIENTE CAPACIDAD DE RESOLUCIN.
La entrega de servicios suficientes y efectivos a todos los habitantes en la medida de sus necesidades, es una responsabilidad social en que el Estado tiene el rol de garante, y que debe orientarse por los principios de solidaridad y equidad. Esto se
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refiere tanto a la promocin y prevencin, como a la curacin y rehabilitacin, ya que todas estas funciones deben ejecutarse de manera integrada. La arquitectura del Establecimiento de Salud de Sivia cumple a los estndares y criterios funcionales de un centro de salud del nivel resolutivo I-3 y que ahora estn muy ajenos a la normatividad y realidad que rige para la edificacin de Hospitales del nivel II-1, por lo cual la infraestructura se encuentra desfasada. Con respecto a la distribucin interna de los ambientes para realizar los procesos previos antes de recibir la atencin en Consulta Externa, tambin adolecen de funcionabilidad, fluidez y operatividad, debido a que los capacidades instaladas son insuficientes para la afluencia del pblico usuario debido a que la infraestructura es de un CS tipo I-3, por lo tanto est incapacitado de asumir ptimamente la atencin de la demanda de usuarios correspondiente a su nivel de especialidad, ergo su resolucin se encuentra disminuida. Tambin se ha observado que luego de su re categorizacin se ha presentado problemas en cuanto a funcionabilidad e interdependencia de sus servicios (distancias a recorrer en espacios cerrados entre los pabellones aislados y falta de fluidez de procesos de atencin) as como el deterioro de gran parte de sus equipos lo cual viene repercutiendo en los servicios que presta el hospital. Actualmente el servicio de Consulta Externa ha sido acondicionado de tal forma que funciones los siguientes servicios: Ciruga, Dental, Traumatologa, laboratorio, Almacn, Psicologa, consultorio Nio, Consultorio medicina, y la jefatura, los mismos que no cumplen las disposiciones de una infraestructura hospitalaria, lo que ocasiona una probable asimilacin deficiente e incomodidad tanto del personal que brinda el servicio como de los dems pacientes que se ven afectados o interrumpidos en la privacidad de su tratamiento. En concreto, la actual infraestructura cuenta con dos mdulos de material noble cuya distribucin de ambientes se muestra en el plano de la situacin sin proyecto adjunto en el anexo, siendo la distribucin de los ambientes lo siguiente: Mdulo I: Originalmente concebida como ambientes de consulta externa segn la tipologa de un centro de salud I-3, actualmente en este mdulo se encuentra acondicionados las diversas unidades de servicio que oferta el establecimiento de salud. Cuenta con un rea construida aproximada de 580 m2 en la que se encuentra distribuida los siguientes ambientes que se muestran en el Matriz a continuacin:
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N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Matriz N 3.01.MODULO I AMBIENTE L(m) PUERPERIO 6.88 ROPERIA 4.70 ESTERILIZACION 4.70 SALA DE DILATACION 4.70 CONSULTORIO PPFF 4.70 SSHH MUJERES 4.70 SSHH VARONES 4.70 CONSULTORIO OBSTETRICO 4.70 RAYOS X - DENTAL 4.70 RAYOS X 4.70 HOSPITALIZACION MUJERES 4.70 HOSPITALIZACION VARONES 4.70 ALMACEN FARMACIA 3.40 FARMACIA 4.70 ADMISION 4.70 TRIAJE 4.70 SIS-ESTADISTICA 4.70 ECOGRAFIA Y CONSULTORIO GINECOLOGICO 4.70 EMERGENCIA GENERAL 4.70 SALA DE PARTOS 8.05 ATENCION RRNN 5.04 SSHH VARONES 3.00 SSHH MUJERES 3.00 PASADIZO Total (m2)
A(m) 4.00 1.50 2.00 3.25 3.37 2.60 2.60 4.50 3.00 4.00 6.00 6.00 4.00 7.00 4.00 3.00 5.00 6.00 6.00 2.95 2.80 1.40 1.40
AREA 27.52 7.05 9.40 15.28 15.84 12.22 12.22 21.15 14.10 18.80 28.20 28.20 13.60 32.90 18.80 14.10 23.50 28.20 28.20 23.75 14.11 4.20 4.20 163.96 579.49
Fuente: Elaboracin propia en base a diagnostico IN SITU
Del anlisis se puede concluir que: La distribucin del laboratorio clnico no es la adecuada por lo cual debe estar en un lugar adecuado, no debera junto a consultorios externos, por posible contaminacin. Los rayos x, de igual manera no puede estar en medio de los ambientes de hospitalizacin, por las radiaciones que emite. La Unidad de Emergencia no puede considerarse como tal debido a que est acondicionada ya que el rea que cuentan en estos momentos es tpico y no unidad de emergencia que es lo que se requiere para el nivel de hospital, por lo que se sugiere su construccin y que tenga relacin con las unidades de ayuda diagnstica y hospitalizacin. El pabelln de hospitalizacin, centro obsttrico y centro quirrgico deben de estar en un lugar de zona restringida, por lo que se sugiere reubicar o la construccin de un pabelln exclusivo para este fin; o realizar la redistribucin,
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de tal manera que quede separado de la unidad de consulta externa. El rea de centro obsttrico no tiene funcionalidad, pues sus ambientes se encuentran aislados, as como existen ambientes ajenos al servicio. Se encuentra una mezcla de servicios que no guardan relacin entre si; as como el riesgo de contaminacin, por lo que se sugiere que este mdulo sea solo para consulta externa y la parte administrativa, realizando acondicionamiento de ambientes con este fin, pues las reas de los ambientes son grandes. No se cuenta con la Unidad de Servicios Generales, ya que al proyectarse como hospital se requiere la construccin de esta unidad, pues al realizar hospitalizacin es necesario contar con ello.
Mdulo II: Al igual que en el caso del mdulo I, este mdulo se encuentra con los ambientes acondicionados los mismos que no guardan relacin para lo cual fue concebido y con ambientes hospitalarios, tal es as que en este mdulo funciona la unidad de ciruga en un ambiente que no cumple las normas del sector por lo cual en la situacin con proyecto deber ser redistribuido segn los requerimientos del nivel resolutivo. En el Matriz siguiente se muestra los ambientes que se encuentran distribuidos en este mdulo. Matriz 3.02.-
MODULO II N AMBIENTE L(m) 1 CIRUGIA 4.88 2 DENTAL 4.88 3 TRAUMATOLOGIA 4.88 4 LABORATORIO 4.88 5 CONSULTORIO ENF. TRANSMIS. 4.88 6 ALMACEN 4.88 7 JEFATURA 4.88 8 CONSULTORIO MEDICINA 4.88 9 CONSULTORIO NIO 4.88 10 PSICOLOGIA 4.88 11 SSHH VARONES 4.88 12 SSHH MUJERES 4.88 PASADIZOS Total (m2)
A(m) 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 2.50 4.52 5.54 5.56 3.58 2.50 2.50
AREA 21.16 21.16 21.16 21.16 21.16 12.19 22.04 27.01 27.11 17.45 12.19 12.19 82.28 318.23
En las fotografas siguientes se muestran las diferentes unidades de servicio que se encuentra distribuidos en los dos mdulos existentes, cuya infraestructura se encuentra en buen estado, donde el inconveniente es la escasa funcionalidad de los unidades de servicio por lo cual el establecimiento de salud presenta una baja capacidad resolutiva para prestar el servicio de salud.
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Por otro lado cabe precisar que actualmente el establecimiento de salud cuenta con ambientes quirrgicos acondicionados en carpas, tal como se muestra en las fotos siguientes, los cuales son temporales a la espera de su ubicacin definitiva en una nueva infraestructura.
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En las fotografas anteriores se ha evidenciado la existencia de problemas en todos los servicios que ofrece el HS, lo cual amerita la intervencin del proyecto a fin de dar una solucin integral. Si bien es cierto que la infraestructura existente renen los requisitos de seguridad en caso de sismo, el nico problema que enfrenta es su escasa funcionalidad debido a la improvisacin de las unidades de servicio por la recategorizacin. Los equipos con que cuentan son insuficientes y obsoletos lo que no permite brindar una atencin adecuada, y la obsolescencia de instalaciones elctricas y sanitarias. As mismo, el nmero de camillas no puede ser incrementado por la falta de espacio fsico. b) 1. 2. INSUFICIENTE CALIDAD DE ATENCIN AL USUARIO, observando que: No se cuenta con suficientes y adecuados espacios fsicos distribuidos ptimamente. Mayora de equipamiento insuficiente y obsoleto.
Segn los hallazgos obtenidos en los estudios anlisis realizados en el establecimiento de salud, muestran que no estn debidamente implementados o adolecen de los siguientes reas con sus respectivas funciones: I. Toda habitacin hospitalaria no deber tener ms de dos camas como mximo. El Establecimiento de Salud de Sivia no cuenta con rea de hospitalizacin propia, el existente es improvisado y acondicionado. Cada servicio deber contar con una habitacin para pacientes aislados y otra para aislamiento invertido. No cuenta. Sistema de recambio de aire a presin, implementando un sistema de aire Pre filtrado para las UCIs y los Centros Quirrgicos. No cuenta. Sistema interconectado de distribucin de historias fsicas. No cuenta. Ubicacin de un Centro Quirrgico Oncolgico y sus servicios. No tiene y el existente es acondicionado y es ambiente reducido. Rampas de acceso para minusvlidos en todo el complejo.
II. III. IV. V. VI.
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Como referencia de la satisfaccin en otros establecimientos de salud, se cuenta con los datos del ENNIV 2000, en la que se encontr que los encuestados que se atendieron en un hospital del MINSA encontraron la atencin recibida satisfactoria en un 73.6%, poca satisfaccin 16.7% y no satisfactoria 8%. Comparativamente, los que se atendieron en ESSALUD respondieron que la atencin en ESSALUD fue satisfactoria en un 64.8%, poco satisfactoria 24.1% y no satisfactoria en un 11%. 3.1.4. Proceso de Salud Enfermedad Introduccin Un aspecto clave y relevante en el proceso de anlisis de una situacin de salud, es la estimacin y medicin de la cantidad y magnitud de los problemas de salud, representados concretamente por los enfermos (morbilidad) y muertos (mortalidad), como signos evidentes y tangibles de tales problemas; paso fundamental en todo proceso de planificacin para la organizar la respuesta de los servicios de salud. Si bien la medicin de la morbilidad y mortalidad no es suficiente para el conocimiento integral de los problemas de salud, es importante su anlisis ya que miden eventos tangibles del proceso complejo denominado salud - enfermedad. La morbilidad es un componente de difcil medicin y la informacin referida a enfermedades es influenciada por mltiples factores, as se tiene que la morbilidad no se presenta como un evento nico en el ao, no todos los daos son registrados con los mismos criterios de exigencia, los registros de morbilidad slo consignan los casos que acudieron al servicio y no necesariamente expresan la magnitud real de un problema de salud en un determinado mbito geogrfico. Ayacucho es una de las regiones ms pobres del pas, afecta al 83,3% (1) de su poblacin que est en condicin de pobreza. Esta situacin afecta ms en el rea rural, el 97,4% de los hogares son pobres y en el rea urbana al 67,8%. Esto debido al escaso desarrollo de las actividades productivas, que slo representan el 0,7% del PBI nacional, por lo que el poblador vive en una economa de subsistencia y carente de mejorar sus condiciones de vida. Asimismo su insuficiente nivel de instruccin muestra que el 31,8% del total de la poblacin no tiene ningn nivel educativo, el 35,4% instruccin primaria, el 20,6% secundaria y slo el 11,7% instruccin superior. En tanto que la tasa de analfabetismo es mucho mayor en el rea rural esta representa el 43,5% y en la urbana el 21,7%, en el caso de las mujeres afecta al 45,8% y a los varones solo el 18%, indicador claro de la inequidad de gnero y postergacin de la mujer. Estas condiciones son limitantes para el acceso a conocimientos y prcticas para mejorar las condiciones de salud de la poblacin rural en especial. Las condiciones sanitarias en la Regin Ayacucho muestran un escenario que se caracteriza por una reducida cobertura de los servicios de salud y aumento de la exclusin social sanitaria, elevada desnutricin infantil (30,40% de desnutricin crnica en menores de cinco aos como promedio regional. Otra gran limitante para una adecuada atencin de salud, es la desigual distribucin del personal profesional de la salud a nivel de las Redes de salud en Ayacucho, en especial en los establecimientos del rea rural, que sumado al difcil acceso geogrfico y cultural a los servicios de salud y las condiciones inadecuadas de la infraestructura (ambientes insuficientes), con personal de salud con limitadas competencias tcnicas en el manejo y uso de protocolos de emergencias obsttricas y neonatales, realidad que en una limitada capacidad resolutiva de los servicios materno infantil, (evidenciado por las bajas cobertura de los programas, materno infantil).
Estudio de las necesidades bsicas insatisfechas en Ayacucho, Ministerio de la Presidencia.
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Por otro lado el perfil epidemiolgico muestra la prevalencia de enfermedades respiratorias, digestivas y parasitarias entre los pobladores, siendo los ms afectados los nios menores de 5 aos. Estas condiciones de salud se mantienen por: Las deficientes condiciones de salud ambiental, servicios bsicos y eliminacin inadecuada de residuos slidos y excretas. Condiciones de vida insalubres como el hacinamiento y convivencia con animales menores Limitada accesibilidad econmica, geogrfica y socio-cultural a la prestacin oportuna y eficiente de servicios de salud para la poblacin en mayor riesgo de enfermar y morir: gestantes y menores de 5 aos. Patrones socio-culturales en salud negativas de la poblacin, prctica de la medicina folklrica as como de mitos y creencias del proceso salud enfermedad que retrasan considerablemente la bsqueda de atencin mdica y de ser el caso la referencia. El personal profesional mdico y no mdico es insuficiente para la atencin del usuario que no garantiza la capacidad resolutiva las 24 horas del da.
Del anlisis de la demanda, se aprecia que un gran porcentaje de la poblacin enferma no busca los servicios de salud por: el muy difcil acceso geogrfico, insuficientes recursos econmicos; o desconfianza de los servicios de salud ofertados, en gran medida reflejan las diferencias culturales e insatisfaccin. Por lo que a continuacin analizaremos los comportamiento de la mortalidad materna infantil a nivel de la regin y en la microrred Sivia que est compuesta por el Establecimiento de Salud de Sivia (antes de su categorizacin CS Sivia), Centro de Salud Llochegua, 01 puesto de salud del tipo I-2 (PS Canayre) y 15 puestos de Salud del tipo I-1cuyo detalle se muestra en el Matriz siguiente: Matriz N 3.03.Establecimientos de salud conformantes de la Microred Sivia
N GEN 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 N RED 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 N MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ESTABLECIMIENTO MICRO RED SIVIA C.S. SIVIA C.S. LLOCHEGUA P.S. AREQUIPA P.S. CANAYRE P.S. CHIHUILLO ALTO SAN ANTON P.S. CHONGOS CARMEN PAMPA P.S. CHUVIVANA P.S. CORAZONPATA P.S. GLORIA SOL NACIENTE P.S. GUAYAQUIL P.S. MATUCANA P.S. MAYAPO P.S. PUERTO AMARGURA P.S. ROSARIO DE ANCON P.S. SAN GERARDO P.S. TRIBOLINE P.S. VILLA MEJORADA P.S. YARURI PROVINCIA DISTRITO R.D. DE CREACION Y FUNCIONA CATEGORI TOTAL FECHA ZACION POBL SI NO 23,869 0337-96 18NOV1996 Si I- 3 4,411 0339-97 13NOV1997 Si I- 3 2,761 0035-05 07FEB2005 I- 1 2,125 0287-96 09OCT1996 Si I- 2 860 0206-05 11MAY2005 I- 1 698 0360-05 24JUN2005 I- 1 606 0305-00 23JUN2005 Si I- 1 1,225 0287-96 09OCT1996 Si I- 1 2,004 0622-03 16OCT2003 I- 1 1,306 0286-98 26AGO1998 Si I- 1 1,111 0287-96 09OCT1996 Si I- 1 761 0287-96 09OCT1996 Si I- 1 1,218 0213-96 26SET1996 Si I- 1 675 0314-07 13ABR2007 Si 0287-96 09OCT1996 Si I- 1 392 0287-96 09OCT1996 Si I- 1 2,198 0390-96 31DIC1996 Si I- 1 845 0287-96 09OCT1996 Si I- 1 673
Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta
Sivia Llochegua Llochegua Sivia Llochegua Llochegua Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Llochegua Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia
Fuente: DIRESA, 2009. En el ao 2009 el CS Sivia tenia la categora de CS del tipo I-3. Actualmente tiene la categora de Hospital II-1.
La mortalidad materna permite evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de salud (indicador sanitario que expresa la inequidad, la exclusin social y refleja la inequidad de gnero, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales). La vida es un derecho humano fundamental. Sin embargo, en pases subdesarrollados la mortalidad materna es 100 veces ms alta y afecta principalmente a las mujeres
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pobres, Asimismo ponen en evidencia la brecha existente entre las zonas rurales y urbanas, la posibilidad de morir en zonas rurales es mucho mayor que en las zonas urbanas. Hay tres elementos que hacen especial a la mortalidad materna: su magnitud, su naturaleza epidemiolgica y sus requerimientos programticos. Con respecto a la magnitud, la Organizacin Mundial de la Salud OMS, estima que en el mundo, anualmente fallecen 585,000 mujeres debido a complicaciones del embarazo, parto y puerperio. Una de las caractersticas cruciales de la muerte materna es que la mujer corre riesgo de muerte en cada embarazo, los datos de mortalidad materna a nivel de la DIRESA Ayacucho y el mbito de influencia del proyecto se detalla a continuacin: a) Tendencia de los indicadores de impacto y de resultado materno infantiles en los ltimos 4 aos en Ayacucho. Tendencia de la mortalidad materna, nivel regional La tasa de mortalidad materna en el departamento de Ayacucho tiene un comportamiento inestable, si comparamos las tasas de los ltimos aos se observa que se ha producido un descenso considerable, sin embargo el ao 2001 se observa un incremento en mas de 15 puntos con relacin al ao anterior, cifra que supera ampliamente la tasa nacional, que para el ao 2000 alcanz una tasa de 163.2 (2) muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, esta cifra ubica a Ayacucho como uno de los departamentos de ms alto riesgo junto a Huancavelica, Apurmac, Amazonas y las provincias de Jan y Bagua. Para el ao 2005 se tiene una tasa de 121,80 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos a pesar de presentar un descenso la probabilidad de incrementar esta latente, manifestada en la precaria atencin materna en las zonas rurales.
Ta sa d e Mo r t a lid a Ma t e r n a
400 350 350 300 271 256 331 294 236 232.6 216 150 121.8
TMM * 100,000 N.V.
300 250 200 150 100 50 0

19 8 6 19 9 1
19 9 3
19 9 6
19 9 7
19 9 8
19 9 9
2000
2001
2002
2005
Aos
Fuente: DIRESA AYACUCHO
Tendencia de la mortalidad infantil, a nivel regional
La reduccin de la mortalidad infantil ha permitido visualizar la mortalidad neonatal, sin embargo las intervenciones an priorizan el periodo post neonatal (ej. reduccin de diarreas y problemas respiratorios). Estas intervenciones no deben decaer, pero hay que enfatizar otras que permitan resolver los principales problemas neonatales, la asfixia, las infecciones y los sndromes de dificultad respiratoria.
2
FUENTE: ENDES - ESTUDIO TENDENCIA, NIVELES Y ESTRUCTURA DE LA MORTLAIDAD MATERNA EN EL PERU: 1992-2000
50
Segn la misma fuente el comportamiento de la mortalidad infantil ha tiene un comportamiento descendente, para el ao 2001, la tasa alcanza 57.3 muerte en nios menores de 1 ao por 1000, que todava es alta en comparacin con el nivel nacional al promedio nacional (37: 2000). Un factor importante en la reduccin de la TMI signific la disminucin en la mortalidad por enfermedades transmisibles, las que en 1987 ocupaban el primer lugar en composicin de la mortalidad infantil y pasaron a segundo lugar hacia 1997, luego de las afecciones perinatales.
Tendencia de Mortalida Perinatal Ayacucho 25 22 20 19.8 17.4 18.6 15 10 5 0 1999 2000 2001 Aos
Fuente: DIRESA AYACUCHO
Tasa por 100,000
16.2
2003
2005
Tendencia del acceso del parto complicado a establecimientos FONB y FONE en la regin.
En cuanto a las Funciones Obsttricas Neonatales Bsicas. Los partos complicados que se atienden en la regin a travs de los aos ha ido en aumento, es decir se estn usando los establecimientos de acuerdo a su categora y al nivel de resolutividad que tiene. En el grafico se muestra como se va incrementado el nmero de atenciones en un 12% aproximadamente cada ao.
ACCESO DEL PARTO COMPLICADO A FONB
2500 2000 1500 1000 500 0 2002 2003 1517 1612
1873
2117
2004
2005
Fuente: Direccin AIS-DIRESA Ayacucho
En cuanto a las Funciones Obstetricias Neonatales Especiales. Los partos complicados que se atienden en la regin a travs de los establecimientos acondicionados para prestar este tipo de atencin a travs de los aos esta yendo en aumento, es decir se estn usando los establecimientos de acuerdo a su categora
51
y al nivel de resolutividad que tiene. En el grafico se muestra como se va incrementado considerable en el uso de este servicio.
ACCESO DEL PARTO COMPLICADO A FONE 2947 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2002
Fuente: Direccin AIS-DIRESA Ayacucho
2880
2917
2223
2003
2004
2005
Tendencia del parto institucional nivel de la regin, segn reas urbanas y rurales
Los partos institucionales en la regin Ayacucho se han incrementado en valores nominales, lo que no significa una superacin de los problemas de muerte materna ya que si analizamos las cifras reales vemos que estas solo han tenido un pequeo incremento en cuanto a su evolucin que no son muy significativos esto hace que el nmero de partos que NO se atienden en los establecimientos de salud sea una proporcin importante y con ello la problemtica de la muerte materna sigue latente y vigente en la regin. Matriz N 3.04.ATENCION DE PARTOS EN LA REGION AYACUCHO
2002 Ayacucho (parto) PROVINCIAS HUAMANGA(afilia) CANGALLO(afilia) HUANCA SANC(afilia) HUANTA(afilia) LA MAR(afilia) LUCANAS(afilia) PARINACOCHA(afilia) PAUCAR DEL(afilia) SUCRE(afilia) VICTOR FAJA(afilia) VILCAS HUAM(afilia) AYACUCHO(afilia)
Fuente: DIRESA Ayacucho
2003 No hubo parto en EESS 1487 224 58 674 668 294 167 53 79 165 118 3987 Ayacucho (parto) 3693 659 186 1688 1302 874 409 125 178 356 389 9859 No hubo parto en EESS 2176 301 56 899 1257 457 273 100 124 159 192 5994
2004 Ayacucho (parto) 3995 701 245 1646 1604 799 447 110 184 428 542 10701 No hubo parto en EESS 1579 181 43 579 823 328 198 75 94 92 158 4150
2005 Ayacucho (parto) 3633 676 194 1806 1729 770 522 120 230 359 466 10505 No hubo parto en EESS 1070 175 72 668 671 351 162 41 48 92 101 3451
2860 503 173 1338 1026 661 310 88 159 316 300 7734
En cuanto al comportamiento de los partos urbanos del total de atenciones de partos de la regin podemos preciar en las cifras que a pesar de haberse incrementado el numero de partos en valores nominales los partos institucionales urbanos no ha mostrados un crecimiento considerable.
52
Matriz N 3.05. ATENCION DE PARTOS URBANOS EN LA REGION AYACUCHO

2002 Ayacucho (parto) AYACUCHO(afilia)
2003 No hubo parto en EESS 1385 Ayacucho (parto) 3425 No hubo parto en EESS 2097
2004 Ayacucho (parto) 3518 No hubo parto en EESS 1446
3011
En la figura podemos analizar que en valores reales los partos urbanos no han crecido pero si ha mostrado al interior de esta los partos institucionales un crecimiento en comparacin con los partos no institucionales, pero sin embargo la proporcin de institucionales versus los no institucionales es importante Aproximadamente un 25%, hecho que manifiesta la vigencia de la problemtica materna en la zona.
Atencion de Partos Urbanos en Ayacucho
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2002 2003 Aos Parto Institucional No hubo parto en EESS 2004 2005 3011 3425 3518 3817 2097 1385 1446 1245
En cuanto a los partos rurales se puede apreciar que las atenciones de partos no institucionales el ao 2002 y 2003 significan un 50% del total de atenciones de partos para los aos 2004 y 2005 ha habido un decrecimiento a un 25%, esto nos muestra que ha habido un evolucin positiva ya que la probabilidad de reducir la muerte materna al pasar de un tipo de atencin institucional a una no institucional y aun en el mbito rural esta mejora. Matriz N 3.06.ATENCION DE PARTOS RURALES EN LA REGION AYACUCHO
2002 Ayacucho (parto) AYACUCHO(afilia)
Partos
2003 No hubo parto en EESS 2602 Ayacucho (parto) 6434 No hubo parto en EESS 3897
4723
En el grafico se puede apreciar que el nmero de partos se ha incrementado sustancialmente en ayacucho a partir de ao 2003, la que se ha sostenido a partir de ese ao hacia delante y la proporcin entre partos institucionales y no institucionales cada ao se va reduciendo, pero no a la velocidad que asegure una reduccin drstica de la muerte materna.
53
Atencion de Partos Rurales en Ayacucho
12000 10000 2704
Partos
8000 6000 4000 2000 0 2002 4723 2602
3897
2206
6434
7183
6688
2003 Aos Parto Institucional
2004
2005
No hubo parto en EESS
En resumen tenemos que la atencin de partos en Ayacucho tanto en el mbito urbano y rural en la tabla siguiente: Matriz N 3.07.Atencin de partos en Ayacucho
2002 Partos Urbanos Partos Rurales Total de Partos
Fuente DIRESA Ayacucho
2003 5522 10331 15853
2004 4964 9887 14851
2005 5062 8894 13956
4396 7325 11721
En el grafico podemos apreciar las tendencias tanto de los partos urbanos, rurales y el total que la evolucin de las tres curvas muestran las mismas tendencia en Ayacucho, lo que significa en trminos reales que se siguen manteniendo las proporciones de atenciones, y la problemtica materna de atencin de los partos tanto urbana como rural se sigue manteniendo en cada rea geogrfica.
ATENCION DE PARTOS EN AYACUCHO

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2002 2003 AOS
Atencion de Partos en Ayacucho
ATENCIONES
2004
2005
Atencion de Partos Urbanos
Atencion de Partos Rurales
Tendencia de la desnutricin infantil a nivel regional, segn reas rurales y urbanas.
La regin Ayacucho ha iniciado una lucha frontal contra la desnutricin infantil, como parte de su estrategia de lucha contra la pobreza, es por ello que los establecimiento de salud tiene como actividad prioritaria ser los ejecutores de dichas actividades (relacionado al control CRED, administracin de micronutrientes). Matriz N 3.08.Tendencia de la desnutricin infantil a nivel regional
AO DESNUTRICION (E40 - E46)
Elaboracion: DIRESA Ayacucho
2002 10772
2003 11763
2004 12211
2005 19187
54
En el Matriz podemos observar que desde mediados del ao 2004, el nmero de atenciones se han incrementado significativamente, favoreciendo a la poblacin infantil.
TENDENCIA DE LA DESNUTRICION INFANTI EN AYACUCHO
25000
ATENCIONES
20000 15000 10000 5000 0 2002 2003 AOS DESNUTRICION (E40 - E46) 2004 2005
Tendencia de las enfermedades diarreicas y respiratorias (neumonas), en menores de 5 aos a nivel regional.
Las enfermedades diarreicas y respiratorias de la poblacin infantil menor de 5 aos constituyen el 80% de morbilidad por Consulta externa en la etapa preescolar, considerando a los factores que influyen en los servicios de salud como primera causa de atencin en consulta externa (relacionado al control CRED, administracin de micronutrientes), seguido de las Infecciones Respiratorias agudas y las enfermedades del Sistema digestivo que denotan los bajo niveles de Saneamiento Bsico y el clima frgido de la zona. Matriz N 3.09.TENDENCIAS DE LAS IRAS Y EDAS EN AYACUCHO
2002 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Elaboracion: DIRESA Ayacucho
2003
2004
2005
25509
27163
22859
31678
77233
85141
74737
87025
El presente grfico muestra que estas dos enfermedades se ha mantenido en promedio eso nos indica que la incidencia de esta patologas son constantes y se debe mantener una actividad permanente para que esta morbilidad no se incremente perjudicando el desarrollo de los infantes ayacuchanos.
TENDENCIAS DE IRAS Y EDAS EN POBLACION INFANTIL AYACUCHO
100000
ATENCIONES
80000 60000 40000 20000 0 2002 2003 AOS EDAS IRAS 2004 2005
55
b) Caractersticas de las tendencias en los ltimos 4 aos con informacin de la Microrred Sivia y del establecimiento intervenido. La Tasa Global de Fecundidad ha ido en progresivo descenso en la Red Sivia desde 6.9 hijos x mujer en el 2000 hasta 4.6 hijos x mujer el 2005. Dicha tendencia es similar a lo ocurrido en el departamento de Ayacucho que descendi de 4.4 hijos x mujer (1995-2000 ) a 2.6 hijos x mujer ( 2000-2005) y muestra que para el ao 2005 la Tasa Global de fecundidad en el Valle es an elevado. Expectativa de vida nacer La esperanza de vida en el Valle del Ro Apurimac es de : Masculino = 60 aos Femenino = 65 aos La Esperanza de Vida al Nacer se ha incrementado en el Valle del rio Apurmac de 58 aos en el ao 2000 hasta 65 aos el 2004 ; en relacin al promedio departamental las cifras son inferiores puesto que para el quinquenio 2000-2005 se ha calculado en 69.8 aos , este indicador hace evidentes las marcadas diferencias en las condiciones de vida y los riesgos de enfermar y morir entre las diversas Provincias del departamento y en especial en el Valle del Ro Apurmac. El crecimiento demogrfico para el ao 2004 en el VRAE es en promedio de 2.2 %, cifra superior al promedio departamental (1.6 % anual ) siendo mas alto en el distrito de Santa Rosa ( 9.10%). Esto se debe al elevado flujo migratorio interno y externo a las zonas del ENE (boca antaro, satipo, etc ), Huanta y muchas veces fuera del departamento a razn de que la poblacin lo hace en busca de mejorar su situacin econmica. Matriz N 3.10.-
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD C.S. SIVIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CIE - 10 / CAPITULOS I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO TODOS LOS DEMAS TOTAL
Fuente: Unidad de estadistica - Hospital Sivia, 2010.
CANTIDAD 4021 3755 3480 1477 1069 796 459 371 364 272 522 16586
% 24.24 22.64 20.98 8.91 6.45 4.80 2.77 2.24 2.19 1.64 3.15 100.00
En este Matriz se aprecia las enfermedades infecciosas con un 24,24%, seguido de las sintoms, signos y hallazgos con 22.64% y las enfermedades del sistema respiratorio en 20.98%; es muy importante resaltar, que el sistema gastrointestinal y glndulas anexas son las afectadas por las enfermedades. Matriz 3.11.DIEZ PRIMERAS CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITAL SIVIA 2009
56
MORTALIDAD DEL NUCLEO SIVIA 2009 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 DIAGNOSTICO CIRROSIS HEPATICA SHOCK HIPOVOLEMICO ASFIXIA MECANICA ORGANO FOSFORADO ARMA DE FUEGO TUMOR MALIGNO ANTROPOLEMICO AHOGAMIENTO SHOCK SEPTICO MALFORMACION CONGENITA OBITO FETAL EPOC (enfermedad pulmonar obstrutiva c ) TOTAL
EDADES 60a - 77a 4m - 25a 6a - 34a 20a 57a 16a - 38a 47a - 67a 40aos 7aos 6meses 64aos
CANTIDAD 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 21
% 14.29 14.29 14.29 14.29 9.52 9.52 4.76 4.76 4.76 4.76 4.76 100.00
Se aprecia que la cirrosis heptica, shock hipovolmico, asfixia mecnica y envenenamiento por rganos fosforados ocupan los primeros lugares con un 14.29%. La gente fallece mas por falta de cultura preventiva en un contexto social violento. En el Matriz siguiente se muestra la morbilidad del CS Sivia, actual Hospital.
Matriz N 3.12.MORBILIDAD DE C.S. SIVIA 2009 Descripcion Sexo T F M T T T T T T T T T T T T T T T T Total 16586 10434 6152 3627 1089 902 837 729 680 606 489 472 367 339 330 262 235 210 158 5254 0d-28d 29d-11m 30 18 12 3 1a 2a 3a 4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-49a 50-59a 60a+ 1459 808 651 539 57 94 34 72 106 33 15 5 38 40 40 2 6 2 18 358 1178 832 346 339 75 79 39 13 21 13 45 17 57 14 22 21 48 6 369 5702 4372 1330 1320 424 523 150 40 76 53 390 111 128 47 155 157 160 32 1936 797 522 275 150 75 70 16 5 10 13 23 16 1 4 44 26 6 338 808 427 381 114 79 68 21 3 12 18 6 15 2 6 38 24 7 395
TOTAL R50.91 Febril Sospechoso de Malaria J20.9 Bronquitis Aguda, no Especificad A01.0 Fiebre Tifoidea N39.0 Infeccion de Vias Urinarias, Sit J02.9 Faringitis Aguda, no Especificad B82.9 Parasitosis Intestinal, sin otra J00.X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Ag A09.X1 Enfermedad Diarreica Acuosa sin A64.X9 Sindrome de Flujo Vaginal J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especifica K02.1 Caries de la dentina B77.9 Ascariasis, no Especificada J04.0 Laringitis Aguda K29.7 Gastritis, no Especificada O23.4 Infeccion no Especificada de las S01.9 Herida de la Cabeza, parte no Es Resto
919 1119 844 821 709 2200 512 639 441 381 334 1148 407 480 403 440 375 1052 62 132 113 142 135 581 236 234 157 133 98 171 4 15 14 17 19 86 5 5 7 9 10 27 61 90 64 42 33 141 7 34 59 91 74 248 190 84 44 33 29 65 75 118 73 36 24 51 1 2 18 22 19 23 21 67 3 7 8 17 76 3 24 32 39 25 95 1 1 13 245 14 11 10 10 344 244 238 211 30 560
1 16
Mostramos los resmenes de las atenciones en el establecimiento en estudio, en el Matriz siguiente: Matriz N 3.13.-
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ATENCIONES Y ATENDIDOS NUCLEO SIVIA 2009

Total 50859 728 4778 3143 1771 1593 1586 5525 4547 4664 18897 1758 1869 ATENCIONES Masculino Femenino 17502 33357 363 2222 1337 817 835 837 2767 2061 1145 3491 646 981 365 2556 1806 954 758 749 2758 2486 3519 15406 1112 888 Total 6397 376 437 289 167 142 188 705 574 649 2415 235 220 ATENDIDOS Masculino Femenino 2379 4018 192 222 121 90 66 111 386 280 141 569 83 118 184 215 168 77 76 77 319 294 508 1846 152 102
TOTAL: De 0 a 28 dias (RN) De 29 dias a 11 meses De 1 ano De 2 anos De 3 anos De 4 anos De 5 a 9 anos De 10 a 14 anos De 15 a 19 anos De 20 a 49 anos De 50 a 59 anos De 60 a mas anos
Finalmente, del anlisis de las tendencias de la mortalidad y morbilidad (prevalencia de las altas tasas de morbilidad est fuertemente enlazado con mltiples factores entre otros: Baja produccin interna, Analfabetismo -en especial del femenino-, Saneamiento Bsico deficiente, condiciones insalubres de las viviendas, Desnutricin crnica y aguda en nios, Violencia social y domstica, Estilos de vida no saludables, etc.) los servicios de salud brindados a las poblaciones de los distrito de Sivia, Llochegua y otros poblados de la margen derecha del Ro Apurmac, no renen los criterios mnimos de seguridad y calidad para los pacientes y el personal de salud. Esta situacin, amerita una intervencin a travs del presente proyecto tratando de lograra el objetivo de brindar salud con calidad y calidez, contribuir a mejorar las condiciones de vida de la poblacin en general y en especial al de extrema pobreza del mbito de influencia del Hospital de Sivia. 3.1.5. Razones de inters social para resolver el problema: Las comunidades y familias para atenderse con calidad, confianza, eficiencia y eficacia sus problemas de salud, se refieren a otros establecimientos de salud, que les demandan hasta 10 horas de viaje (Hospital Regional de Ayacucho), donde acceden a un servicio de salud especializado y de calidad; lo que genera un incremento del gasto familiar y la prdida de das laborables (de los familiares acompaantes). Los usuarios de los servicios de salud, en el VRAE aspiran a niveles de atenciones de calidad que permitan solucionar los problemas de salud en forma oportuna y que no generen secuelas irreparables por carencia de atencin especializada. En el Hospital Sivia no cuenta con muchos especialistas y equipamiento biomdico; tampoco con equipos modernos de apoyo al diagnostico El VRAE es una zona endmica por ser zona selvtica, con grandes posibilidades de ser convertido en un gran polo de desarrollo turstico y comercial; lo que generara en el tiempo mediato un incremento de la poblacin flotante (Turistas y comerciantes), que demandaran servicios de salud de mediana y alta complejidad. Existencia de una demanda insatisfecha por servicios de atencin de emergencia especializada y por servicios de atencin especializada, que no es actualmente cubierta por los servicios del HS, los cuales son trasladados hacia el Hospital de mayor complejidad que se encuentra en la ciudad de Sivia y en otros caso a la ciudad de Ayacucho, que se encuentra mas cercano; este transporte se realiza con las
58
ambulancias (camionetas adaptadas) que tiene el Hospital, que han cumplido su tiempo de vida (mas de 10 aos de antigedad) que no cuentan con el equipamiento necesario para realizar estas actividades y cuya travesa se hace peligroso debido a que se tiene que transitar por una carretera afirmada con un tiempo de viaje de 8 horas y que en el caso de una ambulancia puede demorarse hasta 10 horas debido al cuidado con que se debe trasladarse . Contar con un Hospital de nivel de II-1, con infraestructura moderna, equipamiento de tecnologa punta y personal capacitado y especializado para gerenciar un Hospital y solucionar problemas de salud de mediana y alta complejidad. Asimismo consolidar el sistema de referencia y contrarrefencia en la Red de de Salud Sivia; en el nivel II-1. Las autoridades polticas (Congresistas, Gobierno Regional y Gobiernos locales), Instituciones sociales (Club de Madres, Programas de Apoyo Alimentario, PVL, etc.), Instituciones religiosas, Asociaciones deportivas y la Prensa y toda la poblacin asignada del mbito de influencia del hospital, estn de acuerdo y apoyan la implementacin de un nuevo hospital moderno, eficiente, con alta capacidad diagnstica y resolutiva, por ser alternativo a la solucin de sus problemas de salud que requieren muchas veces una atencin altamente especializada. Razn ms que suficiente para ofertar servicios de salud adecuados, efectivos, eficientes y de calidad, que brinden servicios con respeto; que permitan elegir tratamientos teniendo en cuenta los estilos de vida de los pobladores y al mismo tiempo reconozcan sus necesidades individuales y familiares y sean participes en el autocuidado de su salud. Por lo que la organizacin de las redes de establecimientos y servicios de salud, deben de estar conformadas por unidades productoras de servicio de salud con diferente capacidad resolutiva, interrelacionadas por corredores sociales. 3.2. POBLACIN Y ZONA AFECTADA A. Caractersticas Geogrficas, Demogrficas, Sociales, Culturales y Econmicas del Distrito de Ayna: Ubicacin Poltica Regin Provincia Distrito : : : Ayacucho Huanta Sivia DISTRITO DE SIVIA DATOS GENERALES Sivia Huanta Ayacucho Ayacucho Sivia 20166888353 25845 19/11/1992 500 m.s.n.m. Plaza Principal S/N 810286 810284 Extrema Pobreza
Distrito Provincia Departamento Regin Capital RUC
Decreto Ley de Creacin N y Fecha Altura Direccin Telfono Categora de Pobreza
59
Poblacin Superficie ( km2 ) Densidad Poblacional (habitantes por km2 )
10 479 habitantes 7 591 6,92
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEI 2005
Ubicacin Geogrfica:
Se encuentra ubicado al noreste de la capital de la provincia de Huanta, entre las coordenadas geogrficas siguientes: 755130 longitud oeste y 123042 latitud sur; segn UTM coordenada este 624,044 coordenada norte 8616,591.Ver Mapa N 01, Mapa N 02, Mapa N 03 y Mapa N 04.
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HUANTA- AYACUCHO PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO DEL DISTRITO DE SIVIA 2006-2015
UBICACIN POLTICA REGIONAL DEL DISTRITO

ALCALDE: DISEO:
Ing. WILFREDO JUAREZ ROJAS

FACILITADOR:
MAPA POLTICO
ESCALA:
MAPA
Bach. JOS CARLOS MENDIVIL PANTOJA

CONVENIO: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO M.D.SIVIA FUENTE: Instituto Nacional Geogrfico-2012
1: 600. 000
FECHA:
DICIEMBRE2012
01
61

UBICACIN POLTICA PROVINCIAL REGIONAL DEL DISTRITO

ALCALDE: DISEO:
Sr. CARLOS RUA CARBAJAL

FACILITADOR:
MAPA POLTICO
ESCALA:
MAPA
Bach. JOS CARLOS TARQUI

CONVENIO: MIMDES-CE GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO FUENTE: Instituto Nacional Geogrfico-2005
1: 600. 000
FECHA:
DICIEMBRE- 2005
02
62
FUENTE: Asociacin de Municipalidades del Valle del Ro Apurmac y Ene
63

UBICACIN POLTICA DISTRITAL REGIONAL DEL DISTRITO

ALCALDE: DISEO:
Sr. CARLOS RUA CARBAJAL

FACILITADOR:
MAPA FSICO
ESCALA:
MAPA
Bach. JOS CARLOS MENDIVIL PANTOJA

CONVENIO: MIMDES-CE GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO FUENTE: Instituto Nacional Geogrfico-2005
1: 600. 000
FECHA:
DICIEMBRE2005
04
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Extensin Territorial: El distrito de Sivia, tiene una superficie total de 75,910.00 has. Se ubica entre los 500 a 3900 metros sobre el nivel del mar desde las orillas del ro Apurmac hasta la zona comprendida de Tircus y Mama, limites con el distrito de Santillana y Huanta. Abarca 3 pisos ecolgicos caractersticos con que cuenta Ayacucho, en el primer piso se encuentra ubicado el Valle de Ro Apurimac, cuyas caractersticas tpicas son de ceja de selva y que favorecen la presencia de enfermedades emergentes y reemergentes, que en su mayora estn sujetas al sistema de vigilancia Epidemiolgica activa (VEA). Altitud: La altitud del distritos del Valle Ro Apurimac oscila entre 320 a 1800 m.s.n.m. Sivia se encuentra a una altitud de 500 m.s.n.m. Segn la Oficina Nacional de Evaluacin de Recursos Naturales (ONERN), Sivia pertenece a la zona de vida; bosque muy hmedo, subtropical, siendo las caractersticas climatolgicas los que predisponen la presencia de muchas enfermedades metaxnicas e infectocontagiosas. La temperatura oscila de 20 a 35C y se presenta 02 estaciones. Lluvia : (Octubre - Abril) Sequa : (Mayo - Setiembre) Capital : Ciudad de Sivia. Lmites: El mbito territorial asignado al distrito tiene los siguientes lmites: Por el norte con el distrito de Llochegua. Por el este con el distrito de Pichari, provincia de La Convencin; teniendo como lmite el Ro Apurimac. Por el sur con distrito de Ayna provincia de La Mar. Por el oeste con los distritos de Santillana y Huanta. Ver Mapa N 04 Sistema Vial y de transporte:
Se accede al distrito de Sivia de la siguiente manera:

Desde Lima Lima Ayacucho Quinua Tambo Machente Rosario Sivia Hasta Ayacucho Ayacucho Quinua Tambo Machente Sivia Sivia Ccatun Rumi Total Distancia (km) 575.0 37.0 34.0 95.0 30.0 40.0 22.0 832.0 Tiempo (hora:min) 0.35 8:00 0.55 2:00 3:40 0:55 1:00 0:40 Tipo de va Area Carretera asfaltada Carretera asfaltada Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Estado Bueno Bueno Regular Regular Regular Regular Regular
Fuente: Ministerio Transportes Ayacucho 2005
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Clima:
La inclinacin u oblicuidad de una regin respecto a la zona, resulta del conjunto de condiciones atmosfricas, temperatura, vientos, lluvias que distinguen una determinada regin y depende ms de la cantidad de calor y lluvia que recibe. El clima es rector de la naturaleza pues condiciona las producciones agrcolas y ganadera de nuestra tierra, los productos de la agricultura y los animales necesitan de un clima propicio para su desarrollo, Sivia se ubica entre los 500 a 3900 metros sobre el nivel del mar desde las orillas del ro Apurmac hasta la zona comprendida de Tircus y Mama, limites con los distritos de Santillana y Huanta. Se distingue varios climas como son: Clima de Sabana corresponde al margen del ro Apurmac en la Ceja de selva como las temperaturas son superiores al os 18 C. y la lluvia esta por encima de 790 mm. Clima de Ceja de Selva a la vez podemos clasificar: Ceja Alta, con excesivas precipitaciones ocupa las partes ms altas de las cordilleras entre los 3000 y 4000 metros sobre el nivel del mar, se caracteriza por lluvias fuertes, alta humedad y neblina en forma persistente. Las temperaturas oscilan entre 6 y 12 C; las bajas temperatura y la poca evaporacin hacen que las lluvias sean ms efectivas; es un rea inapropiada para la agricultura por las pendientes del terreno y la alta humedad. Ceja muy hmeda entre los 2700 y 700 metros sobre el nivel del mar las lluvias oscilan entre los 2000 mm. Y 3500 mm, es menos hmeda por la evaporacin. Ceja Hmeda entre los 700 y 350 metros sobre el nivel del mar, las lluvias oscilan entre los 1000 y 2000 mm. Cuyas temperaturas oscilan entre los 16 a 24 C.
Precipitacin y Temperatura; La temperatura oscila entre 20 a 35 C, en la margen del ro Apurmac y en las partes altas del distrito tiene la tendencia a disminuir de 6 a 12 C. La lluvia es un elemento estabilizador del ambiente sofocante. La precipitacin pluvial anual supera los 750 mm. Sivia como parte del VRAE conforma un pequeo bolsn isofluvial dentro de la regin. Hidrografa:
El ro principal de este Valle es el Ro Apurmac que lo recorre de sur a noroeste y constituye el eje del sistema hidrogrfico de valle. Entre sus afluentes destaca por su caudal, en la margen izquierda los ros Pampas, Puritapumco, Santa Rosa, Piene, Sivia y Anco; por la margen derecha los ros Chiriumpiari, Samaniato, Quimpiritiqui y Pichari, lo que van a conformar el ro Apurmac el cual se rene con el ro Mantaro para formar al ro Ene que en conjunto dividen a tres departamentos: Ayacucho, Cusco y Junn, y por ello su gran importancia. Hasta aproximadamente el ao 1999 fue la nica va de comunicacin y comercio de todo el Valle , el cual actualmente a pesar de existir carreteras que comunican las mayora de comunidades , an se sigue usando la va fluvial El Ro Apurmac es uno de los ms importantes del Departamento de Ayacucho, de gran caudal y del cual depende el desarrollo del Valle del Ri Apurmac, cuyos afluentes delimitan los Distritos de la Red Sivia.
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Flora.
El valle del ro Apurmac presenta una variada y compleja flora silvestre. Actualmente los productos de mayor extensin son los sembros de hoja de coca y en menor cantidad caf, cacao, arroz, man, yuca, frutales y otras verduras. Una gran parte de esta flora an no ha sido totalmente explorada por lo poco accesible de la zona, puesto que no existe un medio de comunicacin y transporte adecuado. Los bosques poseen una gran variedad de rboles que en algunas circunstancias llegan a una altura de 45 m. En la actualidad la flora presenta una explotacin indiscriminada de rboles, sin presentar y prever su reemplazo afectando el equilibrio ecolgico dando como resultado las variaciones de los fenmenos climatolgicos. Existe la presencia de rboles de caoba, cedro, tornillo y otros que constituyen una materia importante y valiosa en el mercado maderero. Fauna.
El reino animal presenta una diversidad de especies que en su mayora est en vas de extincin, debido al crecimiento de poblaciones y su explotacin excesiva de su flora; todo ello por la falta de responsabilidad de sus principales autoridades y a la ausencia de la polica ecolgica, como institucin protectora. Dentro de la diversidad de especies tenemos variedad de peces; entre ellos el zngaro, doncella, dorado, sbalo, la chupadora; variedad de aves y diversos mamferos silvestres. Densidad Poblacional:
La densidad poblacional en la jurisdiccin del distrito de Sivia es de 6.92 hab/Km2. Caractersticas Demogrficas
La poblacin del distrito de Sivia de acuerdo al Reporte preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda del 2007 es de 11,965 habitantes, el cual representa el 1.95% de la poblacin de la Regin Ayacucho y el 12.85% de la Provincia de Huanta. Tasa de Crecimiento Intercensal: El Distrito de Sivia presenta una tasa de crecimiento poblacional intercensal promedio de 2,10% de acuerdo al consolidado del censo de los aos 1993 y 2007. La distribucin de la poblacin y por grupos etreos para el Ncleo Sivia se presenta en el Matriz siguiente:
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Matriz N 3.14.Estructura Poblacional del Establecimiento de Salud de Sivia Ao 2010 Total Etapa de Vida Grupo Etreo % N % Menor de 01 ao 508 2.13% De 01 ao 515 2.16% De 02 aos 525 2.20% Nio 22.71% De 03 aos 529 2.22% De 04 aos 544 2.28% De 05-09 aos 2,799 11.73% De 10-14 aos 2,699 11.31% Adolescente 22.10% De 15-19 aos 2,575 10.79% De 20-24 aos 2,127 8.91% De 25-29 aos 1,860 7.79% De 30-34 aos 1,664 6.97% De 35-39 aos 1,442 6.04% Adulto 46.07% De 40-44 aos 1,297 5.43% De 45-49 aos 1,034 4.33% De 50-54 aos 878 3.68% De 55-59 aos 694 2.91% De 60-64 aos 604 2.53% De 65-69 aos 500 2.09% Adulto Mayor De 70-74 aos 401 1.68% 9.13% De 75-79 aos 308 1.29% De 80 a ms 366 1.53% Total 23,869 100.00% 100.00% Menor igual a 03 aos 2,077 8.70% Grupos Mujeres en Edad Frtil 5,371 22.50% Especiales Gestantes Esperadas 609 11.34%
Fuente: OEI-DIRESA; Reporte preliminar Censo 2009-INEI
El Matriz respecto a la estructura poblacional por ciclos de vida se tiene que a nivel del distrito del Ncleo Sivia que abarca a los establecimientos de salud ubicados en el distrito de Llochegua el grupo etreo conformado por los nios es de 22,71%, el ciclo de vida adolescente es de 22,10%; el ciclo de vida adulto es de 46.07% y el adulto mayor representa 9,13% del total de la poblacin; por lo que se concluye que es una poblacin joven, presentando caracterstica de una poblacin econmicamente dependiente. En tanto que las gestantes esperadas es del 11.34% del total de mujeres en edad frtil. Por lo que la intervencin del proyecto priorizar a los grupos en mayor riesgo de enfermar o morir, siendo para este caso los nios menores de 05 aos y las gestantes. Por otro lado, en el Matriz siguiente se muestra la poblacin y grupos etreos para la Microrred Sivia, que abarca en su mayora a los establecimientos ubicados en el distrito de Sivia.
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Matriz N 3.15.Estructura Poblacional de la Microrred Sivia Ao 2010 Total Etapa de Vida Grupo Etreo % N % Menor de 01 ao 261 2.42% De 01 ao 277 2.57% De 02 aos 306 2.84% Nio 28.51% De 03 aos 285 2.65% De 04 aos 309 2.87% De 05-09 aos 1,631 15.15% De 10-14 aos 1,487 13.81% Adolescente 25.71% De 15-19 aos 1,281 11.90% De 20-24 aos 682 6.34% De 25-29 aos 669 6.21% De 30-34 aos 650 6.04% De 35-39 aos 627 5.82% Adulto 39.87% De 40-44 aos 512 4.76% De 45-49 aos 481 4.47% De 50-54 aos 373 3.46% De 55-59 aos 298 2.77% De 60-64 aos 247 2.29% De 65-69 aos 175 1.63% Adulto Mayor De 70-74 aos 84 0.78% 5.91% De 75-79 aos 72 0.67% De 80 a ms 58 0.54% Total 10,765 100.00% 100.00% Menor igual a 03 aos 1,129 10.49% Grupos Mujeres en Edad Frtil 2,419 22.47% Especiales Gestantes Esperadas 271 11.20% ESTADISTICA RED SAN FCO/Censo Local 2009 Para el caso de la Microrred Sivia, que est compuesta mayormente por los establecimientos que se encuentran en la jurisdiccin territorial del distrito de Sivia, se tiene que la estructura poblacional por ciclos de vida se tiene que el grupo etreo conformado por los nios es de 28.51%, el ciclo de vida adolescente es de 25.71%; el ciclo de vida adulto es de 39.87% y el adulto mayor representa 5.91% del total de la poblacin; por lo que se concluye que es una poblacin joven, presentando caracterstica de una poblacin econmicamente dependiente. En tanto que las gestantes esperadas es del 11.20% del total de mujeres en edad frtil. Por lo que la intervencin del proyecto priorizar a los grupos en mayor riesgo de enfermar o morir, siendo para este caso los nios menores de 05 aos y las gestantes. La pirmide poblacional presenta una caracterstica expansiva-constrictiva, tpico de una poblacin en vas de desarrollo, con una base ancha, que indica una poblacin muy joven, con altas tasas de morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles, con altos ndices de mortalidad infantil, con una baja esperanza de vida al nacer. La base constrictiva indica un proceso de transicin demogrfica, con disminucin del grupo etreo de 0-4 aos, con incremento paulatino de los adultos mayores, que se traduce en una transicin epidemiolgica (enfermedades crnicas degenerativas). A continuacin se presenta la pirmide poblacional para el mbito de la poblacin asignada al establecimiento de salud de Sivia:
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Grafico 05
Pirmide Poblacional de la Poblacin Asignada al Hospital Sivia

80 a ms aos
75-79 aos -183 183
-154154
-200 201
70-74 aos
65-69 aos
-250
-302
250
302
60-64 aos
55-59 aos
-347 -438 -516 -648

-720
347 440 518 649

722
50-54 aos 45-49 aos 40-44 aos 35-39 aos

30-34 aos
-831
-929
833
931
25-29 aos
20-24 aos
-1062
-1286
1065
1289
15-19 aos
10-14 aos
-1348 -1398
-1309
1351 1401
1312
05-09 aos 0-4 aos
-2000
-1500
-1000
-500 Masculino
500 Femenino
1000
1500
2000
Fuente: Elaboracin Propia
Grafico 05
Pirmide Poblacional de la Microrred Sivia
80 a ms aos
75-79 aos -29 29
-36 36
-42 42
70-74 aos
65-69 aos
-87 88
-123 124
60-64 aos
55-59 aos
-149 -186 -240 -256

-313
149 187 241 256

314
50-54 aos 45-49 aos 40-44 aos 35-39 aos

30-34 aos
-325
-334
325
335
25-29 aos
20-24 aos
-341
-640
341
641
15-19 aos
10-14 aos
-743 -815
-718
744 816
720
05-09 aos 0-4 aos
-1000
-800
-600
-400
-200 Masculino
200 Femenino
400
600
800
1000
70
La Esperanza de Vida promedio para el distrito de Sivia es de 62.45 aos; siendo para el sexo masculino de 37 aos y para el femenino de 69,66 aos, mientras que en la capital del Pas-Lima es de 69,85 aos y el promedio regional es de 63,80 aos, como se puede apreciar la esperanza de vida del distrito de Sivia se encuentra muy por debajo tanto del promedio nacional y regional. Perfil Epidemiolgico La Morbilidad que se presenta en el hospital de Sivia para el ao 2009 es la siguiente: Matriz N 3.16.Morbilidad del Hospital de Sivia
MORBILIDAD DE C.S. SIVIA 2009 Descripcion Sexo T F M T T T T T T T T T T T T T T T T Total 16586 10434 6152 3627 1089 902 837 729 680 606 489 472 367 339 330 262 235 210 158 5254 0d-28d 29d-11m 30 18 12 3 1a 2a 3a 4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-49a 50-59a 60a+ 1459 808 651 539 57 94 34 72 106 33 15 5 38 40 40 2 6 2 18 358 1178 832 346 339 75 79 39 13 21 13 45 17 57 14 22 21 48 6 369 5702 4372 1330 1320 424 523 150 40 76 53 390 111 128 47 155 157 160 32 1936 797 522 275 150 75 70 16 5 10 13 23 16 1 4 44 26 6 338 808 427 381 114 79 68 21 3 12 18 6 15 2 6 38 24 7 395
TOTAL R50.91 Febril Sospechoso de Malaria J20.9 Bronquitis Aguda, no Especificad A01.0 Fiebre Tifoidea N39.0 Infeccion de Vias Urinarias, Sit J02.9 Faringitis Aguda, no Especificad B82.9 Parasitosis Intestinal, sin otra J00.X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Ag A09.X1 Enfermedad Diarreica Acuosa sin A64.X9 Sindrome de Flujo Vaginal J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especifica K02.1 Caries de la dentina B77.9 Ascariasis, no Especificada J04.0 Laringitis Aguda K29.7 Gastritis, no Especificada O23.4 Infeccion no Especificada de las S01.9 Herida de la Cabeza, parte no Es Resto
919 1119 844 821 709 2200 512 639 441 381 334 1148 407 480 403 440 375 1052 62 132 113 142 135 581 236 234 157 133 98 171 4 15 14 17 19 86 5 5 7 9 10 27 61 90 64 42 33 141 7 34 59 91 74 248 190 84 44 33 29 65 75 118 73 36 24 51 1 2 18 22 19 23 21 67 3 7 8 17 76 3 24 32 39 25 95 1 1 13 245 14 11 10 10 344 244 238 211 30 560
1 16
Fuente: OEI-DIRESA-Ayacucho
En primer lugar lo ocupa el Febril sospechoso de malaria, con el 3627 casos reportados durante el ao 2009 seguido por bronquitis aguda con 1089 casos; y as sucesivamente en el Matriz se puede mostrar la morbilidad por captulos y por ciclos de vida. Por otro lado se muestra las 10 primeras causas de morbilidad y mortalidad por etapas de vida correspondiente al ao 2008. Matriz N 3.17.DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA AO: 2008 ETAPA DE VIDA: NIO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2008
1.-BRONQITIS AGUDA 2.-MALARIA 3.-DIARREA ACUOSA,INCLUYE COLITIS 4.-RINOFARINGITISAGUDA,RINITIS 5.-PIODERMITIS 6.-PARASITOSIS INTESTINAL 7.-ENFERMEDADES DEL OJO ( CONJUNTIVITIS) 8 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITU URINARIO (ITU) 9.-MICOSIS 10.-ENFERMEDADES ENDOCRINAS, UN (ANEMIA)
1180 606 315 116 486 159 83 40
71
ETAPA DE VIDA: ADOLESCENTE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2008
1.- FACTORES QUE INFLUYEN EN (FIEBRE TIFOIDEA) 2.- VAGINITIS 3.-ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGEST.(GASTRITIS) 4.-ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO(BRONQUITIS) 5.-MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX 6.- ENFERMEDADES DE LA PIEL (MICOSIS) 7.- ENFERMEDADES DEL SISTEMA Genitu URINARIO (ITU) 8.- ENFERMEDADES DEL OJO CONJUNTIVITIS 9.- ENFERMEDADES DE LA SANGRE (ANEMIA) 10.- ASCARIASIS ETAPA DE VIDA: ADULTO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
307 5 32 93 11 27 109 20 106

2008
1.- MALARIA 2.-FIEBRE TIFOIDEA 3.- GASTRITIS 4.- BRONQUITIS 5.- INFECCION TRACTO URINARIO 6.- VAGINITIS 7.- SINDROME ANSIOSO 8.- LUMBALGIA 9.- MICOSIS SUPERFICIAL 10.- CONJUNTIVITIS ETAPA DE VIDA: ADULTO MAYOR
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
803 279 698 67 95 49 44

2008
1.- Bronquitis aguda 2.- Fiebre tifoidea 3.- GASTRITIS 4.- MALARIA 5.- ANSIEDAD 6.- HERIDAS NO ESPECIFICADAS 7- INFECCION TRACTO URINARIO 8.- CONJUNTIVITIS AGUDA 9.- MICOSIS 10.-LUMBALGIA
61 22 2 44 2 3 14
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD POR ETAPAS DE VIDA AO: 2008 ETAPA DE VIDA: NIO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 1 Muerte Perinatal malformacion congenita 2008
2 Anemia Severa 3 Sepsis Generalizada 4 Tec severo 5 Asfixia 6. Esquemia Renal 7. Insuficiencia cardio respiratorio 8 Eterocolitis Aguda 9 Miningitis 10
1 1
ETAPA DE VIDA: ADOLESCENTE

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 1 Insuficiencia Renal 2008
2 Envenenamiemnto 3 Insuficiencia Hepatica 4 Intixicacion Alcoholica 5 D/C Neoplasia Pulmonar 6 Paro Cardio Respiratorio /Asfixia 7 Aneurisma Cerebral 8 Sepsis 9 Cancer Hepatico 10 Shock Hipovolemico
72
ETAPA DE VIDA: ADULTO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 1 Cancer 2008 5
2 Tec Grave 3. Cirrosis Hepatica 4. Shock hipovolemico 5. Insuficiencia Respiratoria 6. Sepsis Severa 7. Obstruccion Intestinal 8 Hipoxemia 9. CA Laringeo terminal 10 Envenenamiento ETAPA DE VIDA: ADULTO MAYOR
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD
2008
1.-CA Hepatico
2 TBC
3 Insuficiencia Respiratoria 4 Enterocolitis Aguda. 5 Cancer terminal 6Hipoxemia
1 1
Caractersticas Sociales Culturales y Econmicas
Ubicacin Se encuentra ubicado al noreste de la capital de la provincia de Huanta, entre las coordenadas geogrficas siguientes: 755130 longitud oeste y 123042 latitud sur; segn UTM coordenada este 624,044 coordenada norte 8616,591 Matriz N 3.18.Sivia Datos Generales Distrito Sivia Provincia Huanta Departamento Ayacucho Regin Ayacucho Capital Sivia Altura Sivia : 525.35 m.s.n.m. Categora de Pobreza Extrema Pobreza El Distrito de Sivia, se encuentra ubicado geogrfica y administrativamente dentro de la Provincia de Huanta del Departamento y Regin de Ayacucho. La zona de desarrollo del Proyecto se encuentra ubicada entre las cotas 525.35 m.s.n.m que corresponde a la cota de la poblacin Sivia. Ubicacin Poltica Regin Departamento Provincia Distrito : : : : Ayacucho Ayacucho Huanta Sivia
VAS DE ACCESO. Va terrestre a Sivia: En el siguiente Matriz se ilustra las vas de acceso que posee el distrito.
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Matriz N 3.19.Vias De Acceso Al Distrito De Sivia

Desde
Lima Lima Ayacucho Quinua Tambo Machente Rosario Sivia
Hasta
Ayacucho Ayacucho Quinua Tambo Machent Sivia Sivia Ccatun Rumi
Distancia (m)
575.0 37.0 34.0 95.0 30.0 40.0 22.0
Tiempo (hora:min)
0.35 8:00 0.55 2:00 3:40 0:55 1:00 0:40
Tipo de va
Area Carretera asfaltada Carretera asfaltada Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable
Estado
Bueno Bueno Regular Regular Regular Regular Regular
Total rea Del Proyecto
832.0
FUENTE: Ministerio de Transportes y Comunicaciones Regin Ayacucho - 2005
Localizacin El establecimiento de salud se encuentra localizado geogrficamente dentro del casco urbano de la ciudad de Sivia, que viene a ser piso ecolgico de la selva, comprendido entre las cota de 525.35 a 765.47 m.s.n.m. con presencia de lluvias entre los meses de Enero Mayo. Topografa Los suelos del distrito de Sivia forman parte de la cuenca del Ro Apurmac, en esta zona predomina el paisaje montaoso matizado con pequeas reas de colina alta y baja. Del origen residual, aluvial antiguo y aluvial reciente. Los residuales se originan a partir de rocas sedimentarias, principalmente areniscas, lodositas. Los suelos de materiales aluviales se presentaron en ambientes de aguas tranquilas o en depresiones del relieve del terreno formando terrazas y conos directivos. La configuracin topogrfica est definida por reas bastante extensas de relieve onduladas netas de la selva, con laderas moderadas declive. El diseo y ampliacin del establecimiento de salud no impedir los flujos hidrulicos existentes, ya que se construir sobre un rea urbanizada. Suelos Las condiciones ecolgicas de la zona determinan que los suelos tengan un rgimen de humedad, es decir estn hmedos la mayor parte del ao y un rgimen de temperara isohipertrmico, es decir, tienen un promedio anual mayor a 22 C y la diferencia entre la temperatura promedio de verano e invierno es menor a 10 C. Son suelos aptos para cultivo de rboles frutales. Esta clase de suelos, son buenas para cultivos durante todo el ao. Los suelos de las partes altas son litorales, es decir poco profundas y sobre roca dura. Estos suelos son de psima consolidacin y estn conformados por rocas sedimentarias areniscas, calizas, pizarras que son muy erosionables. Los suelos de la parte baja son Amazonales, es decir que el clima no interviene ni en su formacin ni en sus caractersticas y suelos francos arenosos lo que permite la agricultura, as como para el desarrollo de una exuberante flora y fauna silvestre. Hidrologa La temperatura oscila entre 20 a 35 C, en la margen del ro Apurmac y en las partes altas del distrito tiene la tendencia a disminuir de 6 a 12 C.
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La lluvia es un elemento estabilizador del ambiente sofocante. La precipitacin pluvial anual supera los 750 mm. Segn los datos de Sivia como parte del VRAE conforma un pequeo bolsn isofluvial dentro de la regin, en el cual incluye a las comunidades de Triboline. Para el caso del proyecto no es necesaria la realizacin de un estudio hidrolgico. Vegetacin Por ser habilitacin urbana no existen grandes extensiones de vegetacin en el terreno en donde ser construida la infraestructura. Fauna Silvestre La fauna silvestre se puede mencionar al gallito de las rocas, monos (frailecillo, maqui sapa, coronado, ahuaro, otros), capiro, majs, ardilla, sajino, ronsoco, loro, guacamayo, venado, sacha vaca, paujil, perdiz, comadreja, tucn, tortuga, armadillo, samao, puerco espn, custi, pjaro carpintero, paujil, gallina de monte, dentro de las especies utilizadas en la alimentacin familiar; tambin cuenta con una gran variedad de aves y otros mamferos ornamentales en la parte Rupa Rupa Guacamayo, papagayo, cotorras, paucar y en la parte Sumi Quechua tenemos a: las palomas torcasa, carpintero zorzal, gaviotas, perdiz, lechuza, picaflor guila. Clima. La inclinacin u oblicuidad de una regin respecto a la zona, resulta del conjunto de condiciones atmosfricas, temperatura, vientos, lluvias que distinguen una determinada regin y depende ms de la cantidad de calor y lluvia que recibe. El clima es rector de la naturaleza pues condiciona las producciones agrcolas y ganadera de nuestra tierra, los productos de la agricultura y los animales necesitan de un clima propicio para su desarrollo, Sivia se ubica entre los 500 a 3900 metros sobre el nivel del mar desde las orillas del ro Apurmac hasta la zona comprendida de Tircus y Mama, limites con los distritos de Santillana y Huanta. Se distingue varios climas como son: Clima de Sabana corresponde al margen del ro Apurmac en la Ceja de selva como las temperaturas son superiores al os 18 C. y la lluvia esta por encima de 790 mm. Clima de Ceja de Selva a la vez podemos clasificar: Ceja Alta, con excesivas precipitaciones ocupa las partes ms altas de las cordilleras entre los 3000 y 4000 metros sobre el nivel del mar, se caracteriza por lluvias fuertes, alta humedad y neblina en forma persistente. Las temperaturas oscilan entre 6 y 12 C; las bajas temperatura y la poca evaporacin hacen que las lluvias sean ms efectivas; es un rea inapropiada para la agricultura por las pendientes del terreno y la alta humedad. Ceja muy hmeda entre los 2700 y 700 metros sobre el nivel del mar las lluvias oscilan entre los 2000 mm. Y 3500 mm, es menos hmeda por la evaporacin. Ceja Hmeda entre los 700 y 350 metros sobre el nivel del mar, las lluvias oscilan entre los 1000 y 2000 mm. Cuyas temperaturas oscilan entre los 16 a 24 C.
Aspecto Econmico Agrcola Actividad Agrcola La actividad agrcola constituye la principal fuente de ingresos en las familias del distrito de Sivia.
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Los principales cultivos del distrito son: papaya, pia, pltano, caa de azcar, palillo, maz duro, yuca, frjol castilla, frjol grano seco, cube, man, palto, tangelo, achiote, cacao, caf, arroz, mandarina, mango, maracuy, maran, naranjo, paca, pasto elefante, anona, caimito, cocotero, lima, limn sutil, soya y ajonjol. La siembra de estos productos se realiza con tecnologa tradicional, empleando mano de obra de peones para abrir terrenos, plantaciones y l deshierbe, utilizando en forma espordica algn tipo de fertilizante natural, agroqumicos para la fertilizacin y el control de plagas. Ver Matriz N 3.03.
76 Matriz N 3.20.-
AREAS DE CULTIVO (HAS), CONTROLADOS POR LA AGENCIA AGRARIA VALLE RIO APURMAC CAMPAA AGRCOLA 2004 - 2005
Cultivo Sector
LLOCHEGUA SIVIA AYNA S.F SANTA ROSA SAN MIGUEL ANCO CHUNGUI VILCABAMBA KIMBIRI PICHARI TOT. (Has) 411 1822 2507 1266 580 140 28 612 1408 2680 11454 443 960 1940 609 240 781 161 169 1409 1267 7979 Cacao Caf Maz Amarillo * 102 126 165 94 53 73 38 55 350 260 1316 Yuca Arroz Frijol Soya Naranjo Limn Tangelo Limn Barbas. Pltano Papayo Ajonjol Palmito Achiote Pia Mandari. Palto Cocotero Palillo Man Pacae Caa de Mango Azcar 2 3 14 14 250 500 80 100 4 15 29 29 1015 64 34 1 85 10 12 9 5 18 5 1 6 2 11 4 3 1 4 2 12 3 41 1 1 7 5 4 8
*
153 154 157 103 42 86 24 30 280 240 1269
*
106 128 78 73 40 73 20 245 250 1013
*
5 15 8 28 12 6 2 5 8 10 99
*
2 1 1 3 1 5 27 57 23 3 8 6 2 2 3 13 40 40 211
Dulce 10 9 15 3 1 4 8 50 4 10 51 14 23
Sutil 5 4 6 2 1 10 9 1675 22 5 32 65 116 56 67 77 18 23 1 2 21 7 3 1731 200 251 905 2 4 6 28 6 1 4 2 1 2
*
8 4 16 25 20 10 6 6 26 14 5 6 7 5 4 4 4 25 150 162 63 63 4 100 9 38 104 6 8 44 2 17 18 8 7 2 1 5 5 65 1 1 6 2
* = Son cultivos temporales determinados en la Encuesta de Intenciones de Siembra Campaa Agrcola 2004-2005
FUENTE: OIA - AAVRA.

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Actividad Pecuaria La ganadera es otra actividad presente de la zona pero en menor escala. Las principales especies ganaderas, en orden de importancia son: Ver Matriz N 3.05. Matriz N 3.21.Actividad Pecuaria PRINCIPALES ESPECIES PECUARIAS Vacuno Porcino Ovino Aves de corral Cuye Equinos
CANTIDAD 650 animales 420 animales 50 animales 13 600 animales 500 animales 200 animales
FUENTE: Direccin de Informacin Agraria Ayacucho 2005
Los principales problemas que enfrenta la ganadera de la zona, son: La alta presencia de enfermedades infectocontagiosas que afecta a los animales vacunos y porcinos en un 50%, por ser una zona tropical y la baja calidad gentica del ganado vacuno que aproximadamente es de un 90 %, debido principalmente al escaso nivel tcnico de los productores, a esto se suma la falta de control sanitario que asciende a un 55 %.Ver Matriz N 3.06. Matriz N 3.22.PROBLEMAS EN LA GANADERA 50% de animales vacunos presentan alguna enfermedad tropical 55% de animales no reciben controles sanitarios permanentes 90% de animales vacunos son de baja calidad gentica
FUENTE: SENASA y Talleres Distritales de Diagnostico de la Dimensin Econmica -2005
Actividades de Transformacin En el distrito de Sivia la actividad de transformacin se realiza de manera artesanal 95%, se realiza tambin una produccin semi industrializada 5% por parte de pequeas cooperativas agrarias. Cooperativa El Quinacho.- Acopian y le dan un valor agregado al cacao y caf (pelado, molido y embolsado). CACAO VRAE.- Acopian el cacao y le dan valor agregado (pelado, molido y embolsado) Esta actividad en la actualidad por las limitantes que tiene, no causa mayor impacto en la poblacin ya que no se industrializan sus productos, pero si queda demostrado que si es posible trabajar a futuro este tema que al final sera una de las estrategias para poder industrializar los productos de ese modo mejorar la economa del distrito y por ende de la regin. Ver Matriz N 3.07. Matriz N 3.23.PROBLEMAS EN LA PRODUCCIN 95% 05% 0% de produccin artesanal de produccin semiindustrializada de productos industrializados en el distrito
FUENTE: Talleres de Diagnostico de la Dimensin Econmica
Servicio de Apoyo a la Produccin En la actualidad se ha podido notar que existe un descuido y falta de apoyo a la produccin principalmente al sector agrario por parte del Gobierno Nacional (0% de prstamos agrarios), el agricultor comn y corriente que pertenece al Valle del Ro Apurmac realiza sus actividades con su propio esfuerzo.
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO.

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Comercio y Ferias En la capital del distrito se realizan ferias los das martes de cada semana. La venta de los productos agrcolas es directa a los acopiadores, en los pagos y anexos. La compra de insumos y productos alimenticios, se realiza mayormente los das martes en los negocios de la capital del distrito y en otros casos en los mismos pagos donde hay acceso de carretera abastecidos por vehculos que introducen toda clase de productos que por la llegada de la carretera han facilitado este tipo de abastecimiento. En algunos Centros poblados tambin se realizan ferias pero en menor escala principalmente de productos de primera necesidad de manera reciproca con los abastecedores. Corredores Econmicos El distrito de Sivia debido a su ubicacin geogrfica presenta peculiaridades en lo que se refiere a Corredores Econmicos, esto se debe a lo siguiente: Por razones de intercambio comercial, se crea un corredor Econmico Huanta Sivia , esto se expresa de la siguiente forma , de la provincia de Huanta se lleva productos como son: Cereales ( trigo , maz blanco, avena, quinua ,etc.) hortalizas( lechuga, brcoli, zanahoria, coliflor , rabanito, col, etc.) y Tubrculos ( papa, oca, olluco, etc.) , y del distrito de Sivia se transporta hacia la provincia de Huanta frutas ( mango, pltano ,naranja, pia, etc.) productos maderables y hoja de coca en pequea escala, estos productos son transportados por la carretera de penetracin Huanta- Luricocha- San Jos de Santillana Sivia. Por otro lado existe otro Corredor Econmico entre Lima- Huamanga- Valle del Ro Apurmac, lo cual se refleja de esta manera. El distrito de Sivia registra gran cantidad de productos industrializados ( Maquinarias, automviles, motos, vestido, cervezas, gaseosas, combustible, productos enlatados), que llegan desde la capital del pas Lima, a travs de la Va los Libertadores hasta la provincia de Huamanga Regin Ayacucho y luego son transportados por la carretera que une Huamanga- QuinuaTambo hasta llegar al distrito de Sivia que pertenece a la Provincia de La Mar Jurisdiccin de la Regin Ayacucho, desde este lugar los productos trados de la capital se reparten a todos los distritos que pertenecen al Valle del Ro Apurmac, paralelamente del Valle del Ro Apurmac se trasladan frutas, productos agroindustriales (Caf, cacao, coca, etc.) productos maderables, etc. Hacia Huamanga y Lima. Existe otro Corredor Econmico entre Junn- Huamanga y Sivia este movimiento comercial parte desde Huancayo y se interconecta por la carretera que une Huancayo - Huancavelica - Huamanga hasta el distrito de Sivia y viceversa. De Huancayo se trasladan una serie de productos de la industria del vestido (calzados, sombreros, frazadas, chalinas, etc.) Del distrito de Sivia se transportan hacia Huancayo Frutas y productos agroindustriales (Caf, cacao, coca, yacn, etc.). Actividad Turstica Actualmente la municipalidad, viene promoviendo proyectos y actividades relacionados a medio ambiente y ecologa, como estrategia para la conservacin y uso de la diversidad biolgica del VRAE, considerando el proyecto de Parque Natural Municipal. El mismo que tiene una clara definicin para la conservacin de herbarios, museos, zoolgicos y germoplasma de la flora y fauna silvestre; con proyeccin a una Estacin Ecolgica. El proyecto consiste en el manejo y aprovechamiento de la flora y la fauna silvestre mediante un jardn zoolgico en una rea delimitada con instalaciones adecuadas orientada a fines recreacionales para la generacin directa de ingresos a la municipalidad e indirectamente a negocios relacionados con el turismo y esparcimiento; asimismo y educativos con claro objetivo de difusin cultural, conservacin e investigacin. El Parque Natural (mini zoolgico) armoniza con las normas del INRENA y la Ley Forestal y de Fauna Silvestre; tiene un impacto positivo en el VRAE en la promocin del

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desarrollo del ecoturismo sostenible, como actividad orientada al disfrute de la naturaleza, con la distribucin equitativa de beneficios entre la poblacin local y el compromiso de asegurar el mantenimiento de la biodiversidad. Aspectos sociales. La Familia En el distrito de Sivia la familia es un factor esencial en el desarrollo sostenido del distrito, ya que son ellos los que han entendido la importancia de trabajar de manera concertada y en alianzas estratgicas para buscar el desarrollo. El promedio de miembros de la familia en el distrito de Sivia es de 4.16 personas por familia. Ver Matriz N 3.08. Matriz N 3.24. RELACIN DE PARENTESCO POR SEXO DISTRITO DE SIVIA VARN MUJER TOTAL Jefe 2125 392 2517 Esposo(a) / Compaero(a) 76 1658 1734 Hijo(a) 2869 2331 5200 Yerno / Nuera 51 69 120 Nieto(a) 161 156 317 Padres / Suegros 29 62 91 Otros parientes 204 104 308 Trabajador(a) del Hogar 14 08 22 Otros no parientes 53 32 85 NEP 81 04 85 Total 5663 4816 10479
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin Vivienda INEI - 2005
Las Viviendas Las edificaciones en el distrito de Sivia tienen las variantes bien definidas: Zona Rural.- En la zona rurales las viviendas generalmente son realizadas en madera. Esta predominancia se explica por los altos costos que significan el traslado de materiales tales como el cemento y agregados, cuya incorporacin es reciente. Es preciso sealar que la madera predomina, debido a la existencia de material disponible (rboles maderables), que define una construccin de bajo costo al alcance de la economa de los pobladores. Zona Urbana.- Las diferentes edificaciones en la zona urbana de Sivia, han logrado establecer diferencias significativas con el contexto que les rodea, a la fecha se nota el gran avance que el distrito ha tenido en la construccin de viviendas con material noble. Los Matrizs siguientes muestran las diferentes caractersticas de las viviendas del distrito de Sivia. Ver Matrizs siguientes. Matriz N 3.25.VIVIENDA POR TIPO DE PARED DEL DISTRITO DE SIVIA Ladrillo o Bloque de Cemento Piedra o Sillar con Cal o Cemento Adobe o Tapia Quincha Piedra con Barro Madera Estera Otro Total 237 04 223 07 13 1712 01 160 2357
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEI - 2005 MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO.

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Matriz N 3.26.VIVIENDA POR TIPO DE TECHO DEL DISTRITO DE SIVIA Concreto Armado 159 Madera 07 Tejas 01 Planchas de Calamina, Fibra de 1918 Cemento Caa o Estera con Torta de Barro 01 Estera 01 Paja, Hojas de Palmera 266 Otros 05 Total 2358
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEi - 2005
Matriz N 3.27.VIVIENDA POR TIPO DE COMBUSTIBLE QUE USA - SIVIA Electricidad -Gas 239 Kerosene -Carbn -Lea 2102 Otros 02 No Cocina 31 Total 2374
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEi- 2005
Servicios Educativos En el nivel primario el servicio educativo del distrito, se imparte en 30 Instituciones Educativas, ubicados en el Cercado de Sivia, en los Centros Poblados y Anexos, con 2084 alumnos.

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N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Matriz N 3.28.NIVEL PRIMARIO DISTRITO DE SIVIA 2005 CENTRO TOTAL CENTRO TOTAL EDUCATIVO Y/O PARCIAL POBLADO MATRICULADOS PROGRAMA H M IE.N 38268/Mx-P Sivia 297 300 597 IE.N 38308/Mx-P Sanamarca 45 37 82 IE.N 38310/Mx-P Triboline Baja 106 84 190 IE.N 38312/Mx-U Santa Rosa Baja ---IE.N 38313/Mx-P Chuvivana 32 44 76 IE.N 38314/Mx-P Caservine 14 12 26 IE.N 38316/Mx-P Guayaquil 55 45 100 IE.N 38355/Mx-P Ramadilla 08 24 32 IE.N 38361/Mx-P San Gerardo 31 29 60 IE.N 38635/Mx-U Huamanpata 18 03 31 IE.N 38638/Mx-P Rosario Acon 56 44 100 IE.N 38688/Mx-P Sevite Baja 06 03 19 IE.N 38710/Mx-U Torrerumi 18 09 27 IE.N 38732/Mx-P Balsamuyoq 39 36 75 IE.N 38777/Mx-P Matucana Baja 29 29 58 IE.N 38778/Mx-U Nazaret Alta 10 12 22 IE.N 38789/Mx-P Sivia Ricardo 83 64 147 Palma IE.N 38791/Mx-U Triboline Alta 12 13 25 IE.N 38823/Mx-P Compaa Baja 38 19 57 IE.N 38824/Mx-U Caapampa 02 06 18 IE.N 38826/Mx-U Pampa Huasi 09 14 23 IE.N 38827/Mx-U Pago Arequipa 17 13 30 IE.N 38861/Mx-U Granja Sivia 09 05 14 IE.N 38875/Mx-U Compaia Alta 05 15 20 IE.N 38968/Mx-U Pago Retiro 10 07 17 IE.N 38971/Mx-P Monterrico 36 42 78 IE.N 38988/Mx-U Verde Ccocha 14 11 25 IE.N 38990/Mx-P Challhuamayo 42 41 83 IE.N 38991/Mx-U Matucana Alta 03 10 23 IE.N 38999/Mx-U Nueva ALianza 16 03 29 TOTAL DISTRITO 1080 1004 2084
FUENTE: Unidad de Gestin Educativa Local Huanta 2005
En cuanto al nivel secundario, existen 03 Instituciones Educativas para todo el distrito, con 639 alumnos, encontrndose que un alto porcentaje de estudiantes que no continan sus estudios secundarios, por razones de dedicarse a las actividades del campo y las lejanas de los centros educativos.

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Matriz N 3.29.Nivel Secundaria De Menores Distrito De Sivia

N INSTITUCION EDUCATIVA SECUNDARIA CENTRO POBLADO TOTAL PARCIAL
1 2 3
IES. Gervasio Santillana IES. Manuel Urbina Cardenas IES. Andres Avelino Caceres TOTAL DISTRITO
Sivia Triboline Baja Guayaquil
H M 313 220 47 30 19 10
TOTAL MATRICULADOS
533 77 29 639
379 260
En el nivel de Educacin Inicial, existen 03 Instituciones Educativas, con 166 alumnos. Matriz N 3.30.Nivel Inicial Distrito De Sivia
N CENTRO EDUCATIVO Y/O PROGRAMA CENTRO POBLADO TOTAL PARCIAL
1 2 3
CEI. N 312/MxP CEI. N 387/MxU CEI. N 416/MxU TOTAL DISTRITO
Sivia Sanamarca Triboline Baja
H 50 19 16 85
M 57 10 14 81
TOTAL MATRICULADOS
107 29 30 166
La educacin inicial no escolarizada se comparte en cinco Pagos (PRONOEI) ubicadas principalmente en comunidades de mayor poblacin, con 133 alumnos de ambos sexos y 05 promotoras. Matriz N 3.31.Educacin Inicial - PRONOEIS
N CENTRO EDUCATIVO Y/O PROGRAMA CENTRO POBLADO TOTAL PARCIAL
1 2
PRONOEI. N 31 PRONOEI N 32 TOTAL DISTRITO
Matucana Baja Guayaquil
H 14 11 25
M 10 17 27
TOTAL MATRICULADOS
24 28 52
Matriz N 3.32.PRONOEIS (CEGECOM) PAZ Y DESARROLLO

N CENTRO EDUCATIVO Y/O PROGRAMA CENTRO POBLADO TOTAL PARCIAL TOTAL MATRICULADOS
1 2 3
PRONOEI N 09 PRONOEI N 10 PRONOEI N 11 TOTAL DISTRITO
Chuvivana Rosario Acon San Gerardo
H 20 16 10 46
M 09 11 15 35
29 27 25 81
No existiendo ningn centro de educacin ocupacional en todo el distrito. El servicio educativo en todo el distrito de Sivia no cubre a la poblacin total en la edad escolar, originando una tasa de analfabetismo de 33.60 % en la poblacin de 15 aos a mas edad.

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La condicin de los locales escolares y la disponibilidad de las infraestructuras educativa, es preocupante de manera que el 50 % de los centros educativos son inadecuadas, as por ejemplo el 60% de sus mobiliarios y materiales didcticos son inadecuados y deteriorados, en la mayora de los centros poblados la infraestructura es de madera construido mayormente con recursos propios de la poblacin en la dcada del ochenta de los cuales en la actualidad se encuentran deterioradas. Definitivamente en el distrito hay problemas para que el servicio educativo no alcance la calidad mnima requerida, entre las principales tenemos: La precaria infraestructura educativa, la falta de mobiliario, biblioteca actualizada y material educativo, manifestndose en el 40 % de los centros educativos que tienen los techos en mal estado y las paredes agrietadas, apolilladas y podridas. Matriz N 3.33.CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA 50 % de la infraestructura educativa no es adecuada 0 % de instituciones educativas superiores 60 % de materiales didcticos y mobiliarios son deficientes 40 % de las instituciones educativas tienen los techos en mal estado, las paredes agrietadas, apolilladas y podridas.
FUENTE: Talleres descentralizados de Diagnostico de la Dimensin Social.
La baja capacidad pedaggica de los docentes, el ausentismo e incumplimiento de la Currcula Educativa para impartir la enseanza por parte de los docentes, principalmente en comunidades donde no hay acceso de carretera. La excesiva un docencia, donde el docente comparte una misma aula para impartir instruccin a cuatro grados. El alto grado de desnutricin crnica de los nios en los primeros aos de educacin primaria influye en los bajos rendimientos escolares, aunque reforzados con los desayunos escolares no tienen mayor efecto para la poblacin en edad escolar. El alto porcentaje de inasistencia de los alumnos, principalmente en las pocas de cosecha y siembra periodo durante el cual los alumnos ayudan a sus padres en los mltiples quehaceres; a todo esto se suma la distancia existente a los centros educativos donde el estudiante tiene que trasladarse dos o tres horas de camino de herradura corriendo riesgos de accidentes que en algunos casos tienen que cruzar ros y puentes colgantes.
Los factores enunciados y aunado a ello la falta de ingresos econmicos de las familias hacen que este servicio no llegue a toda la poblacin en edad escolar, manifestndose especialmente a la poblacin femenina, quienes desde pequeos se van formando con la cultura de ser amas de casa, buscando refugiarse en la convivencia o el matrimonio, sin darse cuenta que incrementan la pobreza y el analfabetismo. En los talleres de diagnstico participativo, se han identificado como principales problemas existentes en el rea educativa y las limitaciones que existen en la atencin de este servicio, son la carencia de infraestructuras de centros educativos en algunas zonas especialmente de repoblamiento. Plantendose la creacin y construccin de los centros educativos, adems de ello la implementacin con mobiliario, material didctico y programas y actividades de

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capacitaciones tanto a los docentes como a los padres de familia y la poblacin en general. As mismo, los participantes manifestaron su preocupacin en el incremento considerable de la desercin escolar (30%) principalmente en el nivel secundario por motivos de la distancia a los centros educativos y por la dedicacin al trabajo para el sustento de los mismos. Ver Matrizs siguientes. Matriz N 3.34.Cantidad De Alumnos Del Distrito De Sivia RESUMEN ESTADSTICO EDUCATIVO CANTIDAD Alumnos 3, 022 Masculino 1, 615 Femenino 1, 407 Docentes 115 Analfabetismo 33.60 Desercin escolar 30 %
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEI 2005
Sin Nivel
Matriz N 3.35.Nivel Educativo Por Sexo Del Distrito De Sivia Varn Mujer 646 1016 130 1877 646 1111 486 53 69 38 42 5098 138 1701 457 657 215 22 42 19 22 4289
Total 1662 268 3578 1103 1768 701 75 111 57 64 9387
Educacin Inicial Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior No Univ. Incompleta Superior no Univ. Completa Superior Univ. Incompleta Superior Univ. Competa Total
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEI - 2005
Si No Total
Matriz N 3.36.Sabe Leer Por Sexo Distrito De Sivia Varn Mujer 4264 3062 808 1205 5072 4267
Total 7326 2013 9339
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Poblacin y Vivienda INEI - 2005
Servicios de Salud El servicio de atencin de salud en el distrito de Sivia, lo desarrolla la micro red del centro de salud Sivia, rgano desconcentrado de la red de Sivia, la misma que cuenta con un centro de salud en Sivia y cinco puestos de salud ubicados en Triboline Baja, Matucana Baja, Chuvivana, Guayaquil y San Gerardo contando en cada uno de ellos, con profesionales tcnicos y promotores comunales en los programas de EDA, IRA y primeros auxilios, lo cual carecen de capacitacin constante. El distrito, actualmente cuenta con un Hospital Tipo 1 construido en los ltimos aos lo cual no esta en funcionamiento por la falta de personal mdico, paramdicos y bsicamente el equipamiento con tecnologa de ultima generacin y ampliacin de mas pabellones que garanticen el normal funcionamiento.

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A travs de los puestos de salud, se brindan servicios de atencin primaria, emergencias, y consultas obsttricas, para ello se cuenta con profesionales asignados de manera permanente, en caso de necesidad de atencin especializada, los pacientes son derivados al centro de salud de Sivia y si el caso requiere de mayor atencin, como por ejemplo en cirugas de alto riesgo son evacuados al hospital regional de Huanta o de Ayacucho. Segn estadsticas de la micro red de Sivia, se ha podido comprobar que el problema de salud es alarmante, como el caso tpico y permanente de la alta tasa de mortalidad Infantil que es de 14.2 %. Entre las principales causas de morbilidad infantil tenemos las enfermedades gastro intestinales, las bronco pulmonares, la deficiencia nutricional (desnutricin); y a ello se suma un alto ndice de embarazos no deseados, los Matrizs de desnutricin aguda que afecta al 7.7 % de la poblacin , las enfermedades infecto contagiosas como la tuberculosis y la parasitosis, que son generados por el consumo de agua no potabilizada que afecta a un 50% de la poblacin y por la falta de hbitos de higiene. Ver Matriz N 3.37. Matriz N 3.37.PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA SALUD EN LA POBLACIN Desnutricin Aguda 7.7% Desnutricin Crnica 60.2% Mortalidad Infantil 14.2%
FUENTE: Centro de Salud (Micro Red Sivia) 2005
La desnutricin crnica afecta en un 60.2% a los nios debido a la falta de una cultura alimenticia en la poblacin. La cobertura de los servicios de salud es limitada, contando nicamente con cinco puestos y un centro de salud, estos establecimientos no cuentan con la suficiente provisin de medicamentos, para afrontar la gran demanda de enfermedades que existen en esta zona tropical. En cuanto se refiere al equipamiento y atencin con profesionales de salud, es insuficiente debido al bajo presupuesto que reciben de la Direccin Regional de Salud de Ayacucho y por ende del Ministerio de Salud. En algunas postas de salud nicamente presta servicio un tcnico en enfermera el cual no se abastece para cubrir atencin dentro del mbito de su jurisdiccin. En resumen, en los talleres de diagnstico participativo, se han identificado como principales problemas en el rea de salud, las limitaciones para la atencin de salud, es debido a la carencia de especialistas y equipamiento adecuado. Se planteo la alternativa necesaria de crear nuevos puestos de salud y la instalacin de botiquines comunales en los centros poblados alejados, ya que hay pobladores que tienen que trasladarse a ms de tres horas de camino de herradura, para encontrar un establecimiento de salud, situacin que pone en riesgo la vida de los pacientes. Ver Matriz N 3.38.

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Matriz N 3.38.-
CONDICIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO DE SIVIA

N Establecimiento de Salud Ubicacin Poblado Ao de Creacin Categora de Establecimiento N de N de Personal Ambientes (Prof./Tc.) 12 1 1 1 3 3 Situacin de Infraestructura
1 Centro de Salud Sivia 2 Puesto de Salud San Gerardo 3 Puesto de Salud Guayaquil 4 Puesto de Salud Chuvivana 5 Puesto de Salud Matucana 6 Puesto de Salud Triboline
1979 Centro de Salud 1988 Puesto de Salud 2000 Puesto de Salud 2000 Puesto de Salud 1986 Puesto de Salud 1986 Puesto de Salud
15 R (material noble) 5 R (pre fabric-mad) 7 R (material noble) 7 R (material noble) 5 R (material noble) 5 R (pre fabric-mad)
FUENTE: Centro de Salud (Micro Red Sivia)-2005
Servicios de Saneamiento Agua En el mbito del distrito de Sivia la poblacin cuenta con agua pero sin el tratamiento adecuado de potabilizacin. En el Cercado Sivia, el 85% de las viviendas cuentan con la instalacin de una red de conexin domiciliaria. En el resto de los centros poblados el abastecimiento de agua es precario (91.86 % sin conexin de agua en sus viviendas). Existiendo pagos, donde la poblacin consume agua de filtraciones empozadas, puquiales y riachuelos que no prestan las condiciones de salubridad para el consumo humano. Solo algunos centros poblados cuentan con el abastecimiento de agua entubada (Triboline, Matucana, Tutumbaro) ya que tienen acceso de carretera y los dems centros poblados consumen agua en condiciones de insalubridad. El problema expuesto, afecta principalmente a los centros poblados que en pocas de la violencia social se establecieron en lugares estratgicos como las cimas de las montaas, encaadas y zonas de terreno inclinados, cuyos espacios generalmente son reducidos en funcin del rea para crecimiento demogrfico y el abastecimiento de servicio de agua potable. Desage El 60% de las viviendas de la capital distrital cuentan con conexin domiciliaria de desage, el 40% restante no cuenta con este servicio y en los Centros Poblados el 96.86 % no tienen sistema de alcantarillado y estn a la espera de la construccin de las conexiones domiciliaras, y las redes colectoras del sistema de alcantarillado de la capital del distrito, a la fecha las aguas servidas que son conducidas por las redes colectoras desembocan directamente a los senos del ro Apurmac, elevndose el nivel de contaminacin que ya arrastra desde los pueblos ubicados ro arriba desde los distritos de Anco, Santa Rosa, Sivia, Kimbiri, Pichari, etc. Siendo necesario y urgente la construccin de la planta de tratamiento de aguas servidas en la capital del distrito. Para poder controlar la contaminacin y las enfermedades infecto contagiosas para favorecer a los pobladores como tambin la flora y fauna de todo el valle de Apurmac y Ene. En todo el mbito del distrito solo existe un sistema de alcantarillado ubicado en la capital del distrito, el cual no se encuentra concluido y no abastece a la totalidad de la poblacin, sin embargo en estos ltimos aos se han instalado letrinas domiciliarias

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en diferentes pagos, lo cual algunas letrinas ya estn en desuso por la falta de mantenimiento. Definitivamente la poblacin necesita la pronta construccin de sistemas adecuados de saneamiento bsico, desage en las capitales de los Centros Poblados, teniendo en cuenta condiciones exigentes de Conservacin del medio ambiente. Electricidad En la actualidad el cercado de Sivia cuenta con fluido elctrico, proveniente de la Central Hidroelctrica de Sivia, adems el Centro Poblado de Tutumbaro, el resto de los Centros Poblados no cuenta con servicio elctrico 95.15%, cabe resaltar que es un anhelo de los pobladores el poder interconectar el distrito a la Red elctrica del Mantaro. Aspectos Culturales y de Identidad Los aspectos ms saltantes de la expresin cultural de Sivia son las fiestas tradicionales y la fiesta del Aniversario de la Capital, que constituyen la ocasin propicia para la prctica de las diferentes manifestaciones culturales. El calendario festivo, se inicia con fiesta del carnaval tradicional. Esta se desarrolla en los meses de Febrero a Marzo, en cada uno de los anexos. Culminando con el evento, en una actividad central que se desarrolla en la capital del distrito. En el mes de abril se desarrolla la festividad de Semana Santa, tradicional en todo el departamento. En el mes de Julio, las Fiestas Patrias se inicia con la verbena en la Plaza Mayor y al da siguiente con el desfile cvico-militar, participando trabajadores de las diferentes Instituciones que prestan servicios en este distrito. En algunos pagos se realizan la fiesta de herranza de animales. El evento central del calendario festivo, es la fiesta patronal del distrito. Se inicia el 08 de diciembre y culmina el 15 del mismo mes. Esta se desarrolla con la participacin masiva de la poblacin del distrito, incluido los residentes en Lima, Ayacucho, Huanta y otros, que llegan para esa ocasin, como as tambin la presencia de todo el Valle del Ro Apurmac y Ene. La ltima festividad del ao es la navidad la que se festeja en todos los centro poblados. Estas caractersticas sociales, culturales y econmicas se resumen en el ndice de desarrollo humano (IDH), en ella se puede apreciar que: Matriz N 3.39.ndice de Desarrollo Humano
DEPARTAMENTO UBIGEO Provincia Distrito habitantes ranking IDH ranking aos ranking % ranking % ranking % ranking N.S. mes ranking Poblacin Indice de Desarrollo Esperanza de v ida Humano al nacer Alfabetismo Escolaridad Logro educativ o Ingreso familiar per cpita
000000 050401 050402 050403 050404 050405 050406 050407 050408
PER 1 2 3 4 5 6 7 8 Huanta Ay ahuanco Huamanguilla Iguain Luricocha Santillana Siv ia Llochegua
26,207,970 a/ 40,730 5,261 4,812 3,034 5,782 7,305 10,479 11,897 121 801 857 1,124 749 621 449 407
0.5976 0.5385 0.4702 0.4921 0.4857 0.5141 0.4666 0.4981 0.5131 1,101 1,756 1,614 1,673 1,384 1,770 1,565 1,395
71.5 66.3 66.4 62.4 62.7 64.7 63.0 63.9 64.0 1,138 1,121 1,625 1,599 1,359 1,575 1,473 1,452
91.9 81.6 66.0 73.2 69.7 77.6 65.0 80.9 85.7 1,223 1,763 1,589 1,693 1,423 1,779 1,262 977
85.4 88.7 67.0 89.9 90.7 88.5 80.2 74.2 76.7 644 1,746 489 377 665 1,353 1,613 1,525
89.7 83.9 66.3 78.8 76.7 81.2 70.1 78.6 82.7 1,025 1,797 1,445 1,548 1,285 1,756 1,452 1,153
285.7 215.8 153.0 168.8 162.0 175.0 170.1 156.9 161.7 1,150 1,685 1,612 1,647 1,564 1,602 1,671 1,649
F ue nt e : INEI. Censo s Nacio nales 2005. E la bo ra c i n: P NUD / Equipo para el Desarro llo Humano , P er 2006.

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El ndice de Desarrollo Humano (IDH) para el Distrito de Huanta es de 0,5385 ocupando el lugar 121 del ranking. En tanto que para el distrito de Sivia y Llochegua el IDH es de 0,4981 y 0.5131 en el ranking ocupan los lugares 1449 y 407 con una esperanza de vida al nacer de 63.90 y 64.00 aos ocupando el lugar 1473 y 1452 del ranking, con un 80.90% y 85.70% de alfabetismo en el ranking ocupa el 1262 y 977 lugares; un logro educativo de 78.60% y 82.70% ocupando el lugar 1452 y 1153 y con un ingreso per cpita de S/ 156.90 y 161.70 mensual ocupando el lugar 1671 y 1649; estos datos de IDH es considerado como Bajo. Del anlisis realizado se concluye que la condicin de pobreza de la poblacin muestra evidentes ausencias de ingresos monetarios, viviendas en malas condiciones, tugurizadas y hacinadas, limitado acceso a la educacin y a la salud, vctimas de la violencia social y poltica, exclusin social, desconocimiento de sus derechos, desigualdad de oportunidades, con una agricultura tradicional y estacionaria siendo muy susceptible a los factores climatolgicos, inacceso a crditos y poca participacin en la solucin de sus propios problemas. La generacin de capitales fundamentales para su desarrollo es muy limitada y afectada, principalmente por el entorno. Sumndose a ello el alcoholismo con sus consecuencias como la violencia familiar el descuido y abandono familiar. Mapa N 02 Ubicacin de los Establecimientos de intervencin del Proyecto
SAN GERARDO RAMOS PAMPA NOVILLOCCASA SIVIA RETIRO SEVITE A.B. NAZARET A.B. NUEVA UNIN SANTA ROSA B COMPAA TUTIRUCHAYOCC QUIMPITIRIQUI BALSAMUYOCC CCOLLOTAYOCC
GUAYAQUI SANAMARCA ROSARIO ACON RAMADILLA
CHUVIVANA CASERVINE N CASERVINE S TORRERUMI MONTERRICO
MATUCANA AREQUIPA BELLA ESMERALDA VILLA SALVADOR
TRIBOLINE HUAMANPATA CRUZ CCASA CHALLHUAMAYO COMPAA ALT GLORIA PATA

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Santa Rosa Canayre Sol Naciente Corazon Pata
Yaruri
San Antonio
Mayapo
Pto. Amargura
Llochegua
Chuvivana
Sivia
Arequipa Guayaquil HOSP. SAN FCO. Triboline Villa Mejorada Santa Rosa Rosario Acon Nva. Matucana Rosario Jerusalen San Gerardo Palmapampa Marintari Machente Comunpiari Pichihuillca
Tutumbaro(2)
MEDICO ENFERMERA BIOLOGO OBSTETRIZ ODONTOLOGO TEC. ENFERMERIA QCO FARMACEUTICO
Simariva
Monterrico
Canal
Anchihuay
San Martn
Buena Gana
Arhuimayo
P.S. Amargura
HOSPITAL
CENTRO DE SALUD
Lechemayo Villa Vista
PUESTOS DE SALUD
Santa Rosa
Mayapo Pto. Amargura
Canayre
Llochegua
San Antonio Sol Naciente Corazon Yaruri Chuvivana Pata Carmen Arequipa Guayaquil Triboline Pampa Villa Mejorada Rosario Acon Rosario Matucana San Gerardo Machente
MEDICO ENFERMERA BIOLOGO OBSTETRIZ ODONTOLOGO TEC. ENFERMERIA QUIM. FARM.
Sivia
HOSP. SAN FCO. Santa Rosa
Nva. Jerusalen Marintari
Palmapampa
Comunpiari Pichihuillca Simariva Canal

Anchihuay
Tutumbaro
Monterrico
San Martn
Buena Gana
Arhuimayo
HOSPITAL
P.S. Amargura Lechemayo Villa Vista
CENTRO DE SALUD
PUESTOS DE SALUD CONSULTA EXTERNA

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Santa Rosa Canayre Mayapo
Pto. Amargura
Llochegua
San Antonio Yaruri Chuvivana
Sol Naciente Corazon Pata
Sivia
PICHARI KIMBIRI
Arequipa
HOSP. SAN FCO.
Guayaquil Carmen Triboline Pampa Villa Mejorada Rosario Acon Matucana Rosario San Gerardo
Santa Rosa
Machente Comunpiari
Simariva
Tutumbaro
Palmapampa
Pichihuillca
Anchihuay Canal
Monterrico
San Martn Buena Gana

HOSPITAL REGIONAL
Arhuimayo
HOSPITAL CENTRO DE SALUD

PUESTOS DE SALUD
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Santa Rosa
Canayre
Mayapo Pto. Amargura

Llochegua
Sol Naciente Corazon Pata
Yaruri San Antonio Chuvivana
Sivia
HOSP. SAN FCO.
Arequipa Guayaquil Carmen Triboline Pampa Villa Rosario Acon Mejorada Matucana Rosario San Gerardo
Machente
TELEFAX TELEFONO EESS
Santa Rosa Palmapampa
Comunpiari Simariva
Tutumbaro
Pichihuillca Anchihuay
RADIO COMUNAL RADIO EE.SS

MOTO
Canal Monterrico Buena Gana

San Martn
Arhuimayo
AMBULANCIA
HOSPITAL
P.S. Amargura Lechemayo
CENTRO DE SALUD PUESTOS DE SALUD
Villa Vista
CAMIONETA

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Santa Rosa Mayapo Pto. Amargura
Llochegua
Sol Naciente
Canayre Yaruri San Antonio

Chuvivana
Sivia
Triboline
PICHARI KIMBIRI HOSP. SAN FCO.

Nva. Jerusalen Marintari Comunpiari
Corazon Pata Arequipa
Guayaquil
Villa Mejorada
Rosario Acon Matucana Rosario

San Gerardo
Santa Rosa Palmapampa

Pichihuillca Anchihuay
Machente
Tutumbaro
LABORATORIO
Simariva
Canal
Monterrico
ECOGRAFIA
San Martn
Buena Gana
HOSPITAL
C. SALUD
Arhuimayo
P. DE SALUD APOYO AL DX
El Hospital de Sivia, en la actualidad atiende a toda la jurisdiccin de los distritos de Sivia y Llochegua, a las cuales se tiene acceso por va carrozable, vial y a camino de herradura.

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Matriz N 3.40 MATRIZ DE DISTANCIA Y ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MINSA.

EE. SS. UTES Sivia MICRO RED AYNA Hospital A. Sivia Puesto Salud de Rosario Puesto Salud de Machente Puesto Salud de Ccano. MICRO RED SIVIA Centro Salud de Sivia Puesto Salud de Matucana Puesto Salud de Triboline Puesto Salud de Mayapo Puesto Salud de Canayre MICRO RED LLOCHEGUA Puesto Salud de Llochegua Puesto Salud de Corazn Pata Puesto Salud de Yaruri Puesto Salud de Villa Mejorada MICRO RED SANTA ROSA Centro Salud de Santa Rosa Puesto Salud de Comunpiare Puesto Salud de Marintari Puesto Salud de simariva Puesto Salud de Nva. Jerusaln MICRO RED SAN MIGUEL Centro Salud Palmapampa Puesto Salud Monterrico Puesto Salud Pichihuillca MICRO RED ANCCO Puesto Salud de San Martn Puesto Salud de Amargura Puesto Salud de Anchihuay Puesto Salud de Arhuimayo Puesto Salud de Buena Gana Puesto Salud de Lechemayo Puesto Salud de Villa Vista. Fuente: PDDC, MD Sivia. Distrito Ayna Ayna Ayna Ayna Huanta Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Santa Rosa Santa Rosa Santa Rosa Santa Rosa Santa Rosa San Miguel San Miguel San Miguel Anco Anco Anco Anco Anco Anco Chungui Provincia La Mar La Mar La Mar La Mar Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta Huanta La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar La Mar Sede 17 13 20 15 80 Sede 20 10 120 Sede 5 13 5 30 10 30 Sede 20 60 75 50 Sede 35 30 23 80 60 13 38 30 20 50 12 10 21 19 28 6 13 7 5 8 6 4 3 9 3 4 4 4 11 7 2 10 4 8 5 5 6 6 Afirmada Afirmada Afirmada Afirmada Trocha carrozable Trocha Carrozable Trocha Carrozable Trocha Carrozable Va fluvial Va fluvial Carrozable - Fluvial Va fluvial Va Herradura Va Herradura Va Herradura Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha carrozable Trocha Carrozable Trocha Carrozable Trocha Carrozable - fluvial Trocha carrozable Va Fluvial Va fluvial Va fluvial Va fluvial Herradura Va Fluvial - Herradura Va fluvial Va fluvial - a pie Minutos 30 minutos 70 minutos 150 minutos 2.5 Horas Minutos 1.6 Hora 1.5 Hora 1.1 Hora 4 Horas 3.00 Horas 40 minutos 07 Horas 03 Horas 04 Horas 2.5 Horas Minutos 30 Minutos 10 Minutos 40 Minutos 45 Minutos 4.00 Horas Minutos 30 Minutos 1.30 Minutos 06 Horas Minutos 1.15 Minutos 1.40 Minutos 1 Hora 4.30 Minutos 1.30 Minutos 07 Horas Carro Carro Carro Carro Caro Carro Carro Carro Bote Bote Caro - Bote Bote Bote - pie Bote - pie Pie Carro Carro Carro - Moto Carro - Moto Carro - Moto Carro - Moto Carro Carro Bote Pie Carro Bote Bote Bote Pie Pie Bote Bote - Pie Dist. Ciudad Km. Nro. Comunidades Accesibilidad Va de comunicacin Tiempo de viaje Medio de transporte

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3.1.4.
Razones de inters social para resolver el problema: Las comunidades y familias para atenderse con calidad, confianza, eficiencia y eficacia sus problemas de salud, se refieren a otros establecimientos de salud, que les demandan hasta 10 horas de viaje (Hospital Regional de Ayacucho), donde acceden a un servicio de salud especializado y de calidad; lo que genera un incremento del gasto familiar y la prdida de das laborables (de los familiares acompaantes). Las altas tasas de mortalidad materna e infantil que an persisten considerando las inequidades y brechas por la situacin de la pobreza de la poblacin y por Las dificultades de acceso de las poblaciones pobres y rurales del Pas obligan a concentrar esfuerzos en la bsqueda de soluciones a las mismas. A la poblacin a la que oferta los servicios de salud los establecimientos del Distrito de Sivia viene siendo desatendidas las cuales manifiestan su insatisfaccin e incomodidad, en razn de que las condiciones en los cuales viene funcionando el establecimiento no es la ms adecuada, sumndose a ella que las condiciones sanitarias muestran un escenario de prevalencia de las enfermedades prevalentes de la infancia, siendo las ms importantes las IRAS, EDAS y la desnutricin crnica; siendo estas un factor de riesgo para la mortalidad infantil; por otro lado se observa coberturas bajas de los diferentes programas, en especial del materno infantil, como lo manifestaremos en el transcurso del proyecto. Por el lado de la Demanda el esfuerzo debera estar dirigido a mejorar las prcticas en la familia frente a situaciones como la gestacin y sus complicaciones; as como a mejorar las prcticas adecuadas de alimentacin a nios menores de 3 aos considerando: Problemas de acceso econmico: el Seguro Integral de Salud en los ltimos aos ha tratado de mejorar los problemas de accesibilidad econmica en los grupos ms vulnerables de la poblacin. La Interculturalidad: una de las principales causas para el limitado acceso de la demanda a los servicios de salud en las zonas rurales u alejadas son las barreras culturales, en ese sentido la prctica del parto vertical es un paso importante para mejorar el acceso, esto tomando en consideracin las caractersticas propias de cada zona de influencia del establecimiento en estudio. Este proyecto de inversin propone mejorar la oferta de servicios de salud en general adecuados, efectivos, eficientes y de calidad, que brinden servicios con respeto; que permitan elegir tratamientos teniendo en cuenta los estilos de vida de las mujeres y al mismo tiempo reconozcan sus necesidades individuales y familiares; considerando a estos establecimientos con Funciones Primarias Obsttricas y Neonatales FONP, como la sealamos a continuacin que se permita cumplir: Identificar precozmente los embarazos con factores de riesgo Identificacin ulterior de los factores de riesgo durante el parto y puerperio Coordinacin entre los establecimientos para definir los criterios de referencia y contrarreferencia dentro de la red. Creacin de un sistema de apoyo basado en nter consultas, laboratorio, banco de sangre, diagnstico por imgenes, transporte y educacin continuada a los diferentes niveles del sistema

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Organizacin de un sistema de registro que permita un adecuado control y evaluacin peridica, as como deducir el costo beneficio.
De esta manera es necesario mejorar la capacidad Resolutiva del establecimiento de salud tal como planteamos como nuestro objetivo central mejorando la infraestructura acorde a las normas mnimas arquitectnicas emitidas por el MINSA, dotando mobiliarios y equipos biomdicos, actualizando y capacitando en forma permanente al personal de salud en los procesos, procedimientos y protocolos de atencin de emergencias obsttricas y neonatales. Cabe recalcar que la ejecucin del presente proyecto se enmarca dentro de los Lineamientos de Poltica del Sector Salud del PLAN VRAE, que prioriza las intervenciones que coadyuven a mejorar los Servicios de Salud en poblaciones con mayores riesgos de enfermar y/o morir y en el primer nivel de atencin. Las autoridades polticas (Congresistas, Gobierno Regional y Gobiernos locales), Instituciones sociales (Club de Madres, Programas de Apoyo Alimentario, PVL, etc.), Instituciones religiosas, Asociaciones deportivas y la Prensa y toda la poblacin asignada del mbito de influencia del distrito de Canaria, estn de acuerdo y apoyan la implementacin de nuevos Infraestructuras modernas, eficiente, con alta capacidad diagnstica y resolutiva, por ser alternativo a la solucin de sus problemas de salud. Razn ms que suficiente para ofertar servicios de salud adecuados, efectivos, eficientes y de calidad, que brinden servicios con respeto; que permitan elegir tratamientos teniendo en cuenta los estilos de vida de los pobladores y al mismo tiempo reconozcan sus necesidades individuales y familiares y sean participes en el autocuidado de su salud. Por lo que la organizacin de las redes de establecimientos y servicios de salud, deben de estar conformadas por unidades productoras de servicio de salud con diferente capacidad resolutiva, interrelacionadas por corredores sociales. 3.1.1.3. Anlisis de Riesgo y peligros en la zona afectada: a) Identificacin de los peligros y desastres ocurridos en la zona de intervencin (informacin regional) La ocurrencia del sismo en la regin Ayacucho, en la escala de Ritcher segn magnitud de escala >=5 informacin histrica entre los aos 1995 a 2006, segn el Matriz N 04 se ha presentado solo una vez ocurrido en el ao 2000, con consecuencias menores a lo ocurrido en otras regiones. El Matriz N 05 muestra la ocurrencia de fenmenos en el Per y la regin Ayacucho, los fenmenos ms frecuentes es la presencia de heladas, incendio urbano, inundacin, presencia de lluvia intensa, sismos de pequea escala y vientos fuertes; en totalidad de fenmenos que se presentaron en la regin Ayacucho es de 83, que representa el 2% de los fenmenos ocurridos a nivel nacional en ese ao.

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MATRIZ N 3.41.IDENTIFICACION DE LOS PELIGROS Y DESASTRES OCURRIDOS EN LA ZONA DE INTERVENCION SISMOS DE MAGNITUD >= 5, EN LA ESCALA DE RITCHER DE 1995 AL 2006
REGION Total Amazonas Apurmac Arequipa Ayacucho Cusco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Moquegua Pasco Piura San Martn Tacna Tumbes Ucayali 1995 4 1 1 1996 2 1997 4 1 1998 7 1 2 1 1 1 1 1999 9 1 1 1 1 1 1 1 2000 9 1 1 1 1 1 2001 21 1 2 1 1 1 1 1 2 2002 10 1 1 2 1 1 4 2003 11 1 1 1 2 6 5 2004 9 1 1 1 1 1 2005 s/i 2006 15 4 1 2 1 3 1 3 TOTAL 1 3 14 1 4 4 3 0 1 2 5 7 1 4 2 4 0 4 32
Ocano Pacfico 1 2 2 2 4 11 Fuente: Direccin Nacional de Operaciones del INDECI SINPAD. Elaboracin: Oficina de Estadstica y Telemtica del INDECI.
MATRIZ N 3.42.EMERGENCIAS A NIVEL NACIONAL POR REGION Y SEGN TIPO DE FENOMENO OCURRIDO EN EL AO 2007
MADRE DE DIOS HUANCAVELICA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD CAJAMARCA SAN MARTIN MOQUEGUA AMAZONAS AYACUCHO APURIMAC AREQUIPA HUANUCO UCAYALI
228 2 1 12 136 25 6 2 1 10
ANCASH
REGION/FENOMENO
TOTAL NACIONAL ALUVION COLAPSO DE VIVIENDA CONTAMINACION AGUA CONTAMINACION AIRE DERRUMBE DE CERRO DESLIZAMIENTO EPIDEMIA EXPLOSION GRANIZADA HELADA HUAYCO INCENDIO FORESTAL INCENDIO URBANO INUNDACION LLUVIA INTENSA MARETAZO (MAREJADA)
4149 3 215 2 1 64 126 6 3 138 522 54 7 1295 270 515 1
219 2 1
105
631
137
83
255
12
242
205
353
51
70
70 1
23
237
292
26
77
137
152
328
122
61
33
53
12
68
17
7 2 1
23
11
10
3 23
3 3
1 11
2 6
2 22 1
1 2
10 3 5 6 5
14 5 11
9 3 3
1 10
1 7 3 5 1 100 94 5 1 61 15 43 51 32 96 19 170 26 11 17 10 5 50 12 63 12 2 73 1 5 12 17 2 5 18 8 1 109 17 20 35 10 6 126 25 8 8 4 1 1 52 4 6 33 4 3 10 1 30 8 2 16 2 5 12 134 10 1 2 1 7 2 1 200 19 12 5 6 26 2 16 9 9 36 4 1 2 27 7 19 6
1 1
106 4 2
44
1 8 2
58 5 24
61 20 2
34 53 12
TUMBES
CALLAO
LORETO
CUSCO
PASCO
TACNA
TOTAL
PIURA
JUNIN
PUNO
LIMA
ICA

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NEVADA PLAGA RIADA (CRECIDA DE RIO) SEQUIA SISMO(*) TORMENTA ELECTRICA VIENTO FUERTE OTRO 1/ 10 8 62 23 198 25 564 37 57 1 2 1 6 1 3 5 22 5 84 1 3 3 11 1 10 50 15 8 24 5 34 2 46 14 5 1 48 1 1 4 7 4 1 45 16 11 41 31 3 5 6 1 3 1 1 5 1 62 3 1 6 48 3 19 26 2 54 1 2 1 35 6 1 1
1/ : Incluye erosin riberea, afloracin agua, cada de rbol, cada meteorito, volcadura mnibus, rotura tubera matriz, etc. (*) : Incluye sismos sentidos en otros distritos colindantes con los epicentros de los sismos principales. Fuente : Direccin Nacional de Operaciones del INDECI - SINPAD Elaboracin : Oficina de Estadstica y Telemtica del INDECI
b) Anlisis de peligros en la zona afectada En cuanto al anlisis de los peligros naturales en la zona de ejecucin del proyecto, la Lista de identificacin de peligros naturales muestra la siguiente informacin: MATRIZ N 3.43.PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DEL PROYECTO
PREGUNTA 1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? SI X NO COMENTARIOS
2. Existen estudios que pronostican la probable X ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros X naturales durante la vida til del proyecto? 4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas: frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til de proyecto? Peligros Vientos Fuentes Lluvias intensas Deslizamiento Heladas Sismos Sequias Huaycos
Fuente: Elaboracin Propia.
SI x x
NO Bajo x x x
Frecuencia Medio x Alto Bajo x
Intensidad Medio X Alto
x x x
x x
x X
De los resultados encontrados en el presente tem, se concluye finalmente que el mayor peligro a que est expuesto el Proyecto, est referido al fenmeno de lluvias intensas que originan caudales mximos sobre las quebradas con los consiguientes procesos de inundacin, colmatacin - arrastre de sedimentos y palizadas, socavacin y erosin en las riberas; as como a heladas, friajes, sismos y sequas los cuales tienen un Grado de Peligro Bajo. En esta zona se pueden admitir la construccin de obras siempre con bajo nivel de riesgo siempre tomando en cuenta la vulnerabilidad de la estructura y se realicen las medidas de reduccin del riesgo requeridas para poder soportar los peligros naturales del rea del Proyecto.

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c) Anlisis de riesgos para las decisiones de localizacin y diseo En este paso es importante determinar si las decisiones de localizacin y diseo, entre otras, se estn incluyendo mecanismos para evitar la generacin de vulnerabilidades por exposicin, fragilidad y resielencia. Por exposicin se entiende a las decisiones y prcticas que ubican a una infraestructura en las zonas de influencia de un peligro. Fragilidad se refiere al nivel de resistencia y proteccin frente al impacto de un peligro- amenaza, es decir a la inseguridad estructural de las edificaciones debido a las formas constructivas inadecuadas. Resielencia est asociada al nivel de asimilacin o la capacidad de recuperacin que pueda tener la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un peligro-amenaza. Matriz N 3.44.Preguntas A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin) 1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de origen natural? 2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta? B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo) 1. La infraestructura va a ser construida siguiendo la normatividad vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate? 2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona del proyecto? 4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? C. Anlisis de Vulnerabilidad por Resiliencia 1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provisin de servicios) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? 2. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? Fuente: Elaboracin Propia. Si No
x X X X X
En vista que el rea de influencia del proyecto no presenta peligro alguno ante amenazas de cualquier ndole como se muestra en el Matriz anterior; no se considera actividades para aminorar tales acciones. 3.1.1.5. Explicacin porque es de competencia del estado revertir dicha situacin: Los Lineamientos de Poltica Sectorial del Ministerio de Salud, proponen entre otras cosas la Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, la cual tiene como beneficio esperado la reduccin drstica de la mortalidad infantil y materna. El indicador de impacto es Desarrollo de acciones de promocin de salud / Nmero de redes que deben pasar de 282,672 acciones realizadas a julio del 2001 hasta 1413,360 en el 2006. Otro de los Lineamientos de Polticas del estado es el Nuevo modelo de atencin integral de la salud, cuyo beneficio esperado es cautelar la salud de la poblacin disminuyendo los riesgos y daos de las personas, en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. El indicador de impacto a la poblacin es con

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ISC/Poblacin objetivo. Su unidad de medida es la persona con AIS. Debe pasar de 81,187 personas con AIS (2001) a 405,933 (2006). Otro de los Lineamientos es Fomentar la provisin de servicios de salud oportunos, eficaces, no discriminatorios, ticos, humanos y accesibles a todas las personas que contribuyan a elevar su calidad de vida. Su beneficio esperado es garantizar que los servicios de salud sean acreditados y que los mismos cumplan los estandartes de atencin. El indicador es Establecimiento de salud acreditados / Total de establecimientos. Debe pasar de ningn establecimiento de salud acreditado (2001) al 100% (2005). Dado que ste es un proyecto que se enmarca en todo programa de desarrollo a nivel del estado, podemos concluir que este es un proyecto que se articula efectivamente a los lineamientos de polticas sectoriales y locales del pas. 3.1.5. Intereses de los Grupos Involucrados: Los intereses son comunes para los grupos involucrados, siendo el objetivo que se persigue el de contar con una infraestructura moderna acorde a su nivel de complejidad con la finalidad de ofertar servicios de salud de calidad, con el cual se mejorar la capacidad operativa y resolutiva del Hospital de Sivia, a los cuales los beneficiarios acuden con el fin de recibir atencin en funcin a sus necesidades sentidas y a sus derechos adquiridos como ciudadanos. No existen por lo tanto conflicto de intereses por lo que los grupos involucrados tienen una correspondencia de una manera biunvoca. Matriz N 3.45.Intereses de los Grupos Involucrado REPRESENTANTE DEL MUNICIPIO.
CONFLICTOS POTENCIALES Los impedimentos que existen para realizar el proyecto son, el presupuesto del gobierno asignado a salud, la falta de decisin poltica, burocracia y lentitud del trmite de los expedientes, incumplimiento y falta de saneamiento bsico. Los representantes del municipio reconocen que la falta de recursos econmicos es la complicacin ms importante. Como generadores de conflictos se encuentran la falta de ambientes adecuados y la tardanza en la construccin. La falta de financiamiento es un problema que nosotros percibimos. En el caso del Establecimiento de Salud de Sivia no contamos con recursos para los trmites y no se cuenta con el expediente tcnico. Existe indiferencia de algunos pobladores. En general los establecimientos de salud no cubren las expectativas de la demanda, porque no cuenta con el personal suficiente como mdicos especialistas. Adems falta equipamiento, materiales e instrumental mdico para el nivel resolutivo. Nos interesa la aprobacin y ejecucin del proyecto porque es muy importante porque mejorara el servicio a los usuarios, necesitamos mdicos especialistas y infraestructura del nivel resolutivo II-1 para evitar ir a otro lugar lo cual no favorece a los que tiene menos recursos. Es necesario contar con nueva infraestructura para resolver las emergencias y donde los pacientes puedan desplazarse. Tambin necesitamos que se implemente cada rea con suficiente equipamiento y mantener estable a los trabajadores as como convocar a especialistas beneficiara a toda la poblacin, especialmente los nios, gestantes y ancianos. REPRESENTANTE DE LA MICRORED Es importante la construccin de nuevas unidades de servicio como ciruga, laboratorio, hospitalizacin y ambientes administrativos y equipamiento porque la construccin actual es inadecuada ya que el diseo solo fue para puesto de Salud. La construccin actual se ha vuelto insuficiente para el nivel existente de Hospital. Nos interesa mejorar la condicin de salud en las distintas atenciones en las diferentes reas sobre todo en el rea de hospitalizacin, para lo cual debemos contar con el equipo necesario para que las atenciones sean de calidad, oportunas y mejorar el sistema de referencia en las emergencias. De esta manera la microrred se fortalecer con la implementacin de proyectos en los puestos de su jurisdiccin, proveyendo de atencin medica, con profesionales que permanezcan estables, equipos modernos y una buena infraestructura.
PROBLEMA PERCIBIDO
INTERES
INTERES

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PROBLEMA PERCIBIDO
CONFLICTOS POTENCIALES
Ningn problema porque las autoridades estn dispuestas a colaborar. El representante del Hospital considera como problemas percibidos la Falta de compromiso de las Autoridades Municipales, el presupuesto insuficiente y la lejana de la zona. De igual manera reconocen que aun los Puestos de salud no cubren la demanda esperada porque la poblacin supera la oferta de salud del personal y la implementacin no es suficiente. El representante del Hospital no ve ningn conflicto potencial. Solo ve la falta de asesoramiento tcnico, la falta de presupuesto para la microred y establecimientos de salud y la falta de estudio tcnico y demanda. Adems existen impedimentos para implementar el proyecto como la falta de sensibilidad de los gobiernos locales y regionales que no prioriza las poblaciones en extrema pobreza sobre todo ahora que estn por salir de su mandato. REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD Porque necesitamos ms servicios de atencin especializada, laboratorio que hace que la poblacin se traslade a otros lugares, adems la poblacin es pobre y a veces no puede trasladarse aunque lo necesite. Se necesita equipamiento para optimizar la atencin integral de los usuarios de toda la comunidad. La comunidad dice que el establecimiento es muy pequeo, muy frio y falta equipamiento. En general esperan obtener del proyecto el bienestar de la poblacin, generar mas puestos de trabajo, brindar servicios adecuados de salud. Adquirir los equipos e instrumentos para las atenciones. El problema es que la infraestructura actual del hospital es insuficiente y no cuenta con las unidades bsicas que todo hospital tiene, el personal mdico es insuficiente para nuestra poblacin as como para las otras localidades, el Establecimiento de Salud no cuenta con los recursos econmicos para mejorar. Las autoridades no colaboran con el equipamiento, adems falta mobiliario, batas, ropa de cama y ambientes. En general la comunidad refiere que los establecimientos de salud no cumplen con la demanda esperada debido a que le faltan servicios de mdicos especialistas. Hay poco inters y despreocupacin de las autoridades y de los usuarios. En general los impedimentos para implementar el proyecto son la desatencin de los gobiernos locales, provinciales, regionales, gobierno central y el propio ministerio de salud. No priorizan las necesidades de un distrito como por ejemplo asignar un presupuesto para el saneamiento fsico del Puesto de Salud o para construir infraestructuras que satisfagan las demandas del paciente.
INTERES
PROBLEMA PERCIBIDO
CONFLICTOS POTENCIALES
3.1.6.
Intento de Soluciones Anteriores. En el afn de conseguir atencin adecuada de los problemas de salud de la zona, se ha convertido en una bsqueda continua de asistencia por parte del personal de salud del establecimiento, del alcalde, los pobladores, las autoridades locales, quienes han realizado las gestiones pertinentes para concretizar la ejecucin del presente proyecto. Para mejorar la capacidad de prestacin de servicios en la zona se desarrollaron e implementaron, un conjunto de proyectos orientados a mejorar la capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud de Sivia. Estos se detallan en la siguiente tabla.

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Matriz N 3.46.Relacin de proyectos ejecutados para mejorar la capacidad del Hospital de Sivia. N Nombre del Proyecto de Inversin Pblica Cdigo SNIP Monto de Inversin MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA 1 MATERNO INFANTIL DE LA MICRORED SIVIA DE LA 12184 1992332 RED VALLE DEL RIO APURIMAC Y ENE VRAE CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DE LA CASA DE ESPERA MATERNA DEL CENTRO DE SALUD SIVIA DE 2 LA MICRORRED SIVIA, RED SAN FRANCISCO DE LA 136127 229921 UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DISTRITO DE SIVIA - HUANTA - AYACUCHO MEJORAMIENTO DEL EQUIPAMIENTO DEL SISTEMA DE CADENA FRIO EN LA MICRORED DE SIVIA I DE LA 3 60567 96180 RED DE SALUD SAN FRANCISCO - DIRESA AYACUCHO MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL HOSPITAL DE LA PAZ 4 144118 214000 MICRORED SIVIA RED DE SALUD AYACUCHO NORTE DIRESA-AYACUCHO CONSTRUCCION DEL CERCO PERIMETRICO DE 5 CENTRO DE SALUD SIVIA, DISTRITO DE SIVIA 47767 120000 HUANTA - AYACUCHO El proyecto implica: Dotacin y reposicin de instrumental y equipo mdico en todos los Establecimientos de Salud de la microrred de acuerdo al equipamiento mnimo que le corresponde a cada uno. Construccin del Centro Materno Infantil en el C. S. Sivia y Ampliacin del C. S. Llochegua. Adquisicin y dotacin de equipos de radio comunicacin en aquellos Puestos de Salud que no cuenten con dicho equipamiento. Esta accin incluye la provisin de paneles solares a aquellos EE. SS. que contando con radio, no cuentan con dicho panel o se encuentra averiado. Adquisicin y dotacin de motocicletas y motores fuera de borda para los Establecimientos de salud de la microrred.
La infraestructura actual del Establecimiento de Salud de Sivia es parte de la ejecucin de este proyecto, el mismo que fue construido en el ao de 2007 a 2008. De igual manera, los proyectos N 3 y 4 tambin fueron ejecutados, mientras que del proyecto N 2 no se tiene informacin de si se han realizado al menos el expediente y tcnico. En lo que respecta al proyecto signado con el N 4, este es de elaboracin reciente y trata sobre la implementacin de la unidad de referencia con la adquisicin de una ambulancia, del cual tampoco se tiene informacin de su situacin. 3.1.7. Posibilidades y Limitaciones para implementar la solucin al Problema Las posibilidades de implementar una solucin integral al problema se enmarca en los lineamientos de poltica sectorial y en el plan estratgico de la DIRESA-Ayacucho, adicionalmente existe la voluntad poltica de las Autoridades Locales (Municipalidad de Sivia), para Mejorar las condiciones de oferta de servicios de salud con la finalidad de mejorar la capacidad resolutiva del Hospital de Sivia.

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Posibilidades: Presencia de entidades cooperantes como fuente de financiamiento. La identificacin de las autoridades locales y de salud con la problemtica de salud en la zona de estudio. Limitaciones: Los recortes presupuestales del municipio no permitirn la ejecucin del Proyecto, ya que los recursos asignados por concepto de FONCOMUN son escasos y mayormente estn destinados para el pago de planillas y en menor porcentaje a la realizacin de inversiones en obras pequeas. La falta de inters de un sector de la poblacin . Existen algunas limitaciones que impiden el acceso de los pobladores de la zona a los servicios de salud, dentro de las que se pueden destacar aspectos socioculturales, econmicos y geogrficos, a los que se suman las restricciones presupuestarias de las instituciones competentes que hasta la fecha no han solucionado el problema. Se cuenta con terreno propio debidamente Saneado ante la SUNARP y COFOPRI. Una de las limitaciones para la formulacin del presente proyecto es la falta de informacin consolidada y concordante de las cifras de poblacin de los entes encargados de su medicin. Por lo que la informacin obtenida ha sido de documentos elaborados por el establecimiento de salud como: ASIS, POA, FON, Informe consolidado de los diversos programas, HISS y reportes del SIS. 3.1.8. Lineamientos del Sector Siendo la visin y misin del sector el de promover la salud integral de la poblacin garantizando la prestacin de los Servicios de Salud con calidad para toda la poblacin y conducir los esfuerzos del Estado para mejorar la salud de las personas, mediante la construccin de la infraestructura, equipamiento del establecimiento de salud, el proyecto concuerda plenamente con los lineamientos institucionales del sector como: Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad Atencin Integral mediante la Extensin y Universalizacin del Enseguramiento en Salud Impulsar un Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Financiamiento Interno y Externo Orientado a los Sectores ms Pobres de la Sociedad y Democratizacin de la Salud. Enfoque de Gnero El enfoque del presente proyecto tendr consideracin la importancia de la igualdad de oportunidades entre mujeres y varones para el acceso a los beneficios del proyecto, en cualquier etapa del proyecto, pero dada las caractersticas de la demanda el proyecto beneficiar mayormente a los grupos en mayor riesgo (nios, mujeres, gestantes y el adulto mayor). DEFINICIN DEL PROBLEMA
3.1.9.
3.3.
El Problema se define como LIMITADA CAPACIDAD DIAGNSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA. Este problema es generado por las siguientes causas directas e indirectas: 1. Alta percepcin de ineficiente atencin del personal asistencial.

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Falta de capacitacin, especializacin y motivacin del personal mdico asistencial. 2. Insuficiente Infraestructura y no funcionales, para el funcionamiento de los servicios de salud asistenciales. reas fsicas asistenciales insuficientes. 3. Equipamiento y mobiliario biomdico confiable para los servicios de atencin. insuficiente, obsoleto, no operativo y no
Limitada eficiencia y renovacin de los equipos segn normas tcnicas. Los efectos directos son: 1. Deficiente cobertura en la prestacin de los servicios de salud. Los efectos indirectos son: Migracin de la demanda en busca de una adecuada prestacin de los servicios de salud. Mayor ndice de automedicacin de la poblacin demandante Degeneracin del estado de salud en la colectividad demandante Las causas y efectos mostrados generan como efecto final: INCREMENTO DE LA TASA DE MORBIMORTALIDAD EN LA POBLACIN DEMANDANTE CON MAYORES COSTOS PARA EL ESTADO. La figura siguiente muestra el rbol de causas efecto.

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Figura N 01 rbol de Causas y Efectos Efecto final INCREMENTO DE LA TASA DE MORBIMORTALIDAD EN LA POBLACIN DEMANDANTE CON MAYORES COSTOS PARA EL ESTADO.
Efecto indirecto Migracin de la demanda en busca de una adecuada prestacin de los servicios de salud.
Efecto indirecto Mayor ndice de automedicacin de la poblacin demandante.
Efecto indirecto Degeneracin del estado de salud en la colectividad demandante
Efecto directo Deficiente cobertura en la prestacin de los servicios de salud
Problema Central LIMITADA CAPACIDAD DIAGNSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA.
Causa directa Alta percepcin de ineficiente atencin del personal asistencial.
Causa directa Insuficiente Infraestructura y no funcionales, para el funcionamiento de los servicios de salud asistenciales
Causa directa Equipamiento y mobiliario biomdico insuficiente, obsoleto y no confiable para los servicios de atencin.
Causa indirecta
Causa indirecta reas fsicas asistenciales insuficientes.
Causa indirecta
Falta de capacitacin, especializacin y motivacin del personal mdico asistencial.
Limitada eficiencia y renovacin de los equipos segn normas tcnicas.

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3.4.
DEFINICIN DEL OBJETIVO CENTRAL.
El Objetivo Central del Proyecto es lograr: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DIAGNOSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA. La figura siguiente muestra el rbol de Medios y Fines. Figura N 02 rbol de Medios y Fines Fin ltimo: REDUCCIN DE LA TASA DE MORBIMORTALIDAD EN LA POBLACIN DEMANDANTE CON MENORES COSTOS PARA EL ESTADO .
Fin indirecto Mayor llegada de la demanda por una adecuada prestacin de los servicios de salud.
Fin indirecto Medicacin efectiva para poblacin demandante en los servicios de salud.
Fin indirecto Conservacin del estado de salud en la colectividad demandante
Fin directo Eficiencia y mayor cobertura en la prestacin de los servicios de salud
Objetivo Central:
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DIAGNOSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA.
Medio de Primer Nivel: Eficiente atencin del personal asistencial.
Medio de Primer Nivel: Adecuada y suficiente infraestructura funcional para el normal funcionamiento de los servicios de salud.
Medio de Primer Nivel: Equipamiento y mobiliario biomdico suficiente, moderna, operativo y confiable para los servicios de atencin.
Medio Fundamental:
Medio Fundamental: Se cuenta con suficiente capacidad de infraestructura para atender la demanda.
Medio Fundamental:
Recursos humanos especializados y motivados para una adecuada atencin de salud.
Optimizacin e innovacin de los equipos y mobiliarios mdicos.

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3.5.
PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS. La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y eficacia de las atenciones integrales de salud, y por ende a disminuir las altas tasas de Morbimortalidad. As mismo servir para brindar mayor confianza a la poblacin en los servicios de salud del sector pblico. Criterios de Viabilidad de las Acciones Muestra relacin con el Objetivo Central Est de acuerdo con los lineamientos de poltica que corresponden al MINSA, a la Direccin Regional de Salud Ayacucho. La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y eficacia de las atenciones integrales de salud de la poblacin del mbito de influencia del proyecto en estudio. Grfico N 16 rbol de Medios Fundamentales y Acciones Propuestas
Medio Fundamental 01: Recursos humanos especializados y motivados para una adecuada atencin de salud. Medio Fundamental 03: Se cuenta con suficiente capacidad de infraestructura para atender la demanda. Medio Fundamental 04:
Optimizacin e innovacin de los equipos y mobiliarios mdicos.
Accin 01:
Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Establecimiento de Salud Sivia.
Accin 02a: Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada.
Accin 03: Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo.
Accin 02b: Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada macizo.

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De acuerdo a la figura anterior, se ha planteado las siguientes alternativas de solucin: ALTERNATIVA 01: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. A continuacin se detalla las actividades de cada accin: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Establecimiento de Salud de Sivia. Para mejorar las competencias tcnicas del personal de salud se contempla dos actividades: para la primera el personal Mdico, Obstetriz y Enfermera realizarn pasantas en el Hospital Regional de Salud Ayacucho; en tanto que para segunda se contratara consultores y/o expertos en temas de promocin de la salud, con estas capacitaciones se pretende mejorar las competencias tcnicas en el diagnstico, tratamiento de las patologas ms frecuentes de la zona; as como el diagnstico, manejo y referencia, si el caso lo amerita, de las emergencias mdicas y en especial de las obsttricas y perinatales; tambin se pretende mejorar los conocimientos referentes a las estrategias que promuevan y desarrollen entornos saludables (Familias, Comunidades, Instituciones Educativas y Municipios Saludables) las cuales tienen como finalidad mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas en la nutricin y el cuidado de la salud y en especial de la gestantes, parturientas, madres lactantes y nios menores de 36 meses. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada. La construccin de la nueva infraestructura en terreno de ubicacin actual con ambientes necesarios segn nivel de resolucin: Hospital Tipo II-1 de material noble con las caractersticas siguientes: Zapatas, concreto armado; cimientos y sobreseimientos, concreto simple; Vigas y columnas, concreto armado; muros y parapetos, ladrillo KK; revestidos, con mortero cemento arena; pintura, ltex interiores y exteriores y techo losa aligerado con cobertura decorativa de teja andina de fibroforte. La Construccin de la infraestructura moderna para el Hospital de Sivia y de obras complementarias; ser de acuerdo a lo especificado en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA aprobado con R.M N 482-96-SA/I y la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA. En dicho documento se encuentran especificadas todas las dimensiones segn reas de servicios que deben tener este tipo de establecimiento de salud. Los ambientes de la infraestructura actual existente sern redistribuidas en la misma infraestructura en las diferentes unidades de servicio que estn especificados en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA, el cual se realizar segn el rea existente de tal manera que cumpla con los requerimientos de la citada norma.

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La infraestructura ser construida en base a concreto armado, tarrajeado con cemento y arena, con mapostera de muros de ladrillo KK, con acabados de cemento, piso de loseta cermica, etc., dndose especial nfasis en que estos garanticen una completa asepsia e higiene en su operatividad. La cobertura ser en base a losa aligerada. Las obras complementarias comprenden la construccin de veredas, canaletas y muro perimtrico con ladrillo KK. Las intervenciones de infraestructura se detallan en el cuadro siguiente: SECTOR SECTOR A UNIDAD Jefatura S.H. Jefatura Secretara UNIDAD DE ADMINISTRACION Historias Clnicas Admisin Caja Circulacin AMBIENTE ACABADO AREA-m2 SA-001 SA-002 SA-003 SA-005 SA-006 SA-007 SA-008 20.13 2.52 16.00 26.00 29.00 12.90 6.24 43.00 155.79 SECTOR SECTOR B UNIDAD AMBIENTE Consultorio de Pediatra Consultorio de Medicina Consultorio de Odontologa S.H. Gineco-Obstetricia UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA S.H. Personal Tpico Triaje Farmacia Sala de Espera Sala de usos mltiples S.H. Sala de usos mltiples 1 S.H. Sala de usos mltiples 2 ACABADO AREA-m2 SB-001 SB-002 SB-003 SB-005 SB-006 SB-007 SB-008 SB-009 SB-010 SB-011 SB-012 SB-013 18.75 14.00 14.00 18.75 3.20 2.25 14.05 14.05 26.80 43.30 77.17 6.38 6.38 259.08
SECTOR SECTOR C
UNIDAD
AMBIENTE Informes Toma de Muestras
ACABADO AREA-m2 SC-001 SC-002 SC-003 SC-004 SC-004' 12.53 11.81 24.18 18.05 2.50 15.60
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO
Laboratorio Clnico Ecografa SS.HH Ecografa

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SS.HH. Pblico Damas Espera Cuarto de limpieza
SC-006 SC-007 SC-009
15.60 42.50 6.90 7.50 157.17
SECTOR
SECTOR
UNIDAD Espera
AMBIENTE Informes
HOSPITALIZACION
Hall enfermeras
SECTOR SECTOR D
UNIDAD

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SECTOR SECTOR E
UNIDAD Almacn UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
ACABADO AREA-m2 SE-001 SE-002 19.65 19.60 16.65 16.65 72.55
SECTOR SECTOR F
UNIDAD
AMBIENTE
ACABADO AREA-m2
SF-001 SF-002 SF-003 SF-004
13.00 3.17 13.00 46.65
SF-005 SF-006 SF-007 SF-008
13.00 3.17 13.00 46.65
151.64
SECTOR SECTOR G UNIDAD AMBIENTE Grupo Electrgeno Depsito de Cadveres ACABADO AREA-m2 3.65 9.00 11.18 SG-002 SG-003
23.83 AREA TOTAL CONSTRUIDA 1004.29m2
Las reas a construir se indican en la columna REA A CONSTRUIR del cuadro anterior en la que se indican los m2 de cada ambiente que debe ser construido. De igual manera, se indica en la columna PROPUESTA DE INTERVENCIN, la redistribucin que debe hacerse de la infraestructura existente, el cual fue redistribuido en base a las reas mnimas que debe tener las unidades de servicio segn las normas tcnicas de infraestructura hospitalaria para el nivel resolutivo II-1. En los cuadros siguientes se muestran el resumen de las intervenciones: Propuesta de Redistribucin de la Infraestructura existente:

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rea rea Normativa Actual 2 (m ) 3.00 18.00 48.00 25.50 5.00 9.00 18.00 12.00 15.00 15.00 12.00 15.00 14.00 12.00 15.00 15.00 14.00 12.00 12.00 6.00 3.00 3.00 18.00 Propuesta de intervencin REDIST. MOD 01** REDIST. MOD 01 * se incrementa REDIST. MOD 01 ** REDIST. MOD 01 * PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 01 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 PERMANECE MOD 02 PERMANECE MOD 01 , para uso de Consultorios Gineco-obstetricia y Obstetricia REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 Adicional MOD 01 Adicional MOD 01
Descripcin Unidad de Informes Administracin Estadstica Espera Admisin-Archivo de Historias Clnicas Caja Triaje Tpico S.H Consultorio de Medicina Consultorio de Ciruga Consultorio de Ciruga (Traumatologa) Consultorio de pediatra Consultorio de Gineco-Obstetricia con SH Consultorio de Odontologa Unidad de Consultorio de Psicologa Consulta Externa Consultorio de Obstetricia y SSHH (09 consultorios) Consultorio de PP.FF y SSHH Ambiente para inmunizaciones y CRED Ambiente para Trabajo Social Consultorio de enfermedaes transmisible SSHH personal (H y M) Cuarto de Limpieza Consultorio CRED Consultorio TBC Consultorio Nutricin Unidad de ayuda Farmacia (incluye Almacn) al Diagnstico (1) Sala de preparacin con SH Sala de trabajo de parto + rea de trabajo Sala de partos Atencin del Recien Nacido Vestidor Mujeres Vestidor Varones Almacn Nutricin y dieta Sub Total rea til Fuente: Consultor
14.10 23.20 18.80 28.20 28.20 22.04 15.84 14.10 18.80 21.15 21.16 17.45 21.16 21.16 24.44 12.19 21.16 27.01 27.11
30.00 14.50 16.20 25.00 6.00
46.50 22.51 27.52 23.75 15.28 7.05 9.40 21.16
24.00 21.00 1334.10

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Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. Los mobiliarios y equipos se consideraran restando con los que ya cuenta el establecimiento en la actualidad y los que se encuentran en estado de deterioro y se implementar con los equipos y mobiliarios para el nivel resolutivo del hospital de tipo II-1. Todos los mobiliarios y equipos planteados se encuentran en funcin a las Normas Tcnicas para la Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos Constructivos del Primer Nivel de Atencin. ALTERNATIVA 02: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada macizo. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. Las intervenciones de la Alternativa 2 son similares, siendo la diferencia en el tipo de techo de la infraestructura que en este caso viene a ser de losa aligerada maciza.

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MODULO IV FORMULACIN

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4.1.
Anlisis de la Demanda 4.1.1. Horizonte del Proyecto Para estimarlos se ha considerado la vida til de los componentes ms importantes de la inversin fija. Para la construccin de la edificacin con material noble se ha considerado una vida til de 20 aos. Se asumir un horizonte de evaluacin del proyecto de 10 aos, considerando un valor de recuperacin o de liquidacin al dcimo ao. Consideramos que durante este perodo los equipos mdicos han cumplido su ciclo de vida, entran en obsolescencia y su calidad se ve mermada, a pesar de tener mantenimiento preventivo regular; requirindose su reposicin y actualizacin. En el caso de la infraestructura sucede algo similar en cuanto a las instalaciones elctricas y sanitarias. Matriz 4.01 Ciclo del Proyecto
Ciclo del Proyecto Preinversin Perfil FormulacinAprobacin 02 meses Inversin Estudios Definitivos 05 meses Ejecucin Post Inversin Operacin Mantenimiento 10 aos Evaluacin Ex Post 05 aos despues de la Ejecucin del Proyecto
06 meses
Fuente: Consultor
4.1.2. Anlisis de la Demanda La demanda est dada por la necesidad de la poblacin que requiere hacer uso de los servicios de salud del Hospital de Sivia, cuya poblacin beneficiaria de escasos recursos flucta entre los < de 1 ao hasta los 80 aos a ms, enfatizando el grupo de riesgo Madre-Nio, que incluye a las mujeres gestantes y en edad frtil MEF (de 15 a 49 aos), de los diferentes distritos de la jurisdiccin de la micro red del establecimiento de salud. Para analizar la demanda nos fundamentaremos inicialmente en la determinacin de una poblacin referencial de la Microrred Sivia, el cual est compuesto por los establecimientos de salud del distrito de Sivia y Llochegua teniendo en cuenta que los establecimientos de salud de ste ltimo actualmente refieren los casos ms complicados a este establecimiento y al hospital Sivia, debido a que dicho distrito tiene como punto de salida obligatoria a la localidad de sivia y se encuentran ms interrelacionados entre ambos, por lo cual en el escenario futuro las referencias complicadas se harn a este hospital y las ms graves se referirn al Hospital Regional de Ayacucho que cuenta con la ms alta capacidad resolutiva. En este sentido la poblacin de referencia est compuesta por la poblacin de la Microred de Sivia, del cual viene la poblacin demandante potencial, poblacin demandante efectiva para as luego estimar la demanda efectiva de atenciones. En los Matrizs siguientes se mostrarn los respectivos anlisis de la poblacin como de la demanda correspondiente y su crecimiento estimado. En la Matriz 4.02 se muestra la poblacin referencial de la microrred que componen la poblacin asignada del hospital de Sivia como parte del rea de influencia directa e indirecta.

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MATRIZ 4.02 POBLACION DE REFERENCIA DEL HOSPITAL SIVIA 2009 DISTRITOS DE LA MICRORRED Microred Sivia TOTAL MICRORED
Fuente: DIRESA, 2009.
2009 23,869 23869
MEF-2009 5,371 5371
Cabe mencionar, que el establecimiento en mencin (Hospital de Sivia, HS) es cabeza de la citada Microrred de Sivia del cual dependen bajo su jurisdiccin 18 establecimientos de menor resolucin, (01 centro de salud del nivel I-1, 01 puesto de salud del nivel I-2 y 15 Puestos de Salud del nivel I-1), los mismos que se encuentran dispersos a lo largo del mbito territorial de los distritos de Sivia y Llochegua. El MINSA desarrolla su atencin de salud en el rea del proyecto a travs de la gestin de la DIRESA Ayacucho, mediante un sistema de redes y potenciando la referencia y contra referencia segn el nivel de complejidad de la atencin entre los casos que se presentan. Una Red de Establecimientos de Salud comprende, en el Nivel I, desde unidades ms pequeas, como son los puestos de salud y los centros de salud, hasta los hospitales de Niveles I, II, III y IV y los Institutos de Salud altamente especializados. En el caso de la jurisdiccin de la Direccin de Salud Ayacucho (DIRESA), abarca a todos los establecimientos de salud que se encuentran ubicados en todo el mbito territorial de la Regin Ayacucho, siendo el establecimiento de mayor nivel resolutivo, el Hospital Regional Miguel Mariscal Llerena, ubicado en la ciudad de Ayacucho con un nivel resolutivo de Hospital II-2, a la cual son derivados la totalidad de las referencias. La mayora de los establecimientos de salud asignados para tratar una poblacin mayor que la asignada, debido a que dentro posee 3 grandes hospitales de nivel nacional, es decir, que reciben pacientes especializados a nivel nacional en cualquier momento. Y tambin atienden a la poblacin directa que acude a sus nosocomios normalmente. Esto nos permite sealar que el Hospital de Sivia (HS) mantendr un lugar predominante dentro de las preferencias de la poblacin asignada a la jurisdiccin de la Microrred, por lo que es muy probable que ese porcentaje se incremente ante cualquier anomala sanitaria en esta zona, ya que se saturaran los establecimientos de salud existentes y dejaran naturalmente de atender su demanda directa o local, que necesariamente tendra que ser cubierta por el Hospital que tiene un alto porcentaje de cobertura directa y que, a pesar de sus problemas, logra atender o cubrir un alto porcentaje de poblacin del mbito de la Microrred que abarca entre otros a las poblaciones ubicadas en la margen derecha del Ro Apurmac y que pertenecen a la Regin Cusco, tales como son: Ccatunrumi y Pichari, localidades que no tienen un hospital del nivel resolutivo como el Hospital de Sivia. La Matriz N 4.03 presenta la poblacin de referencia de la red del hospital Sivia distribuida por los diversos grupos etreos para el ao 2009.

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MATRIZ 4.03 POBLACION DE REFERENCIA DEL HS POR GRUPOS ETAREOS - 2009 GRUPOS ETAREOS HABITANTES % De 0 a < 1 ao 508 2.13% De 1 - 4 aos 2,113 8.85% De 5 - 9 aos 2,799 11.73% De 10 - 14 aos 2,699 11.31% De 15 - 19 aos 2,575 10.79% De 20 - 49 aos 9,424 39.48% De 50 a ms aos 3,751 15.71% TOTAL 23869 100.00%
Fuente: DIRESA, 2009.
Habindose determinado la poblacin pertinente al Hospital Sivia, en las matrices siguientes se determinara la poblacin demandante potencial, para ello se utilizarn ndices de variacin (%) respecto a la poblacin que se sinti enferma, en el mbito de la zona de la selva segn fuentes estadsticas. La Matriz N 4.04 nos muestra algunos indicadores de salud correspondientes al mbito jurisdiccional de la zona selva para el ao 2008, los mismos que servirn de base para poder estimar la poblacin demandante potencial y efectiva del presente estudio.
MATRIZ 4.04 INDICADORES DE SALUD DETALLE POB. QUE REPORT ALGUN SINTOMA DE ENFERMEDAD O ACCIDENTE POB. MASCULINA QUE REPORT POB. FEMENINA QUE REPORT POB. QUE SE ATENDI EN ALGUN ESTABLECIMIENTO ESPECIALIZADO Fuente: INEI - ENAHO - 2001. % 56.7 59.6 66.6 76.1
Los supuestos generales del matriz anterior son: Que en departamentos de pobreza generalizada como Ayacucho y en especial la zona rural en que se encuentran ubicados los EE.SS. del presente estudio; los porcentajes de percepcin y manifestacin de sntoma, enfermedad o accidente varan segn los grupos etreos: 63.1% para el grupo de 0 a 5 aos, 50.5% en el grupo de 15 a 19 aos, 75.9% para los mayores de 60 aos. Que en promedio, el 56.7% de la poblacin del departamento de Ayacucho que reside en rea rural, y es de condicin pobre, refiri sntoma, enfermedad o accidente.3 (ENAHO 2001). Que el 76.1% de la poblacin que refiere sntoma, enfermedad o accidente, de condicin de pobreza extremo y no extremo, y que reside en el rea Rural el departamento de Ayacucho, busca atencin por personal de salud, en establecimiento de tipo Centro o Puesto de Salud, en este caso del MINSA, pues no existe otro prestador en la zona.
Cabe mencionar, que se esperan fluctuaciones incremntales en las variables demogrficas, ms no en las econmicas cuya tendencia es a mantenerse
Condiciones De Vida en el Per, Evolucin 1997 - 2001, ENAHO, INEI MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO.

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constantes, pero donde la tendencia de crecimiento moderado utilizado en el Matriz anterior podra variar, es el aspecto poblacional. Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han hecho para los servicios de salud en su conjunto dado el nivel resolutivo del mismo, teniendo relacin directa con las prestaciones materno-infantiles. Definicin de los servicios Los servicios que se van a analizar son: Servicios Finales: Unidad Consulta Externa Unidad de Emergencia Unidad de Hospitalizacin Unidad Centro Quirrgico Unidad de Centro Obsttrico Servicios Intermedios: Unidad de Ayuda Diagnstica Patologa Clnica (Laboratorio) Rayos X Ecografa Farmacia Referencia Servicios Generales: Nutricin Lavandera Esterilizacin Saneamiento Ambiental Teniendo en cuenta que el comportamiento de la demanda es diferenciada segn grupos poblacionales, se considerarn dentro de las consultas preventivas, promocionales, curativas y de rehabilitacin para las siguientes etapas de vida: Nios (0 09 aos). Adolescente (10 19 aos) Adulto (20 59 aos) Adulto Mayor (60 a ms) Grupos Especiales o Gestantes o Mujeres en edad frtil o Nios menores de 03 aos. La poblacin Asignada al Hospital de Sivia es de 23869 habitantes, distribuidos en los dos distritos del mbito de su jurisdiccin. La poblacin que demandar los diferentes servicios de salud as como las referencias de los establecimientos que estn en la jurisdiccin del Hospital de Sivia, que a su vez determinar el nmero de atenciones y la posible demanda de servicios de salud en el Horizonte de evaluacin del proyecto se muestra en el Matriz siguiente. Consideramos el ndice de crecimiento poblacional para el proyecto de 2.10% con una proyeccin poblacional al 2020 (horizonte de 10 aos del proyecto).

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Matriz 4.05.Crecimiento Poblacional proyectado del Establecimiento de Salud de Sivia

Ao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: Consultor TC: 2.10%
Proyeccin Poblacin 23,869 24,371 24,883 25,406 25,938 26,485 27,037 27,607 28,186 28,779 29,382 29,999
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
La estructura demogrfica de la poblacin por grupo etreo, es la que se muestra en el Matriz siguiente, en base a esta estructura se har los clculos proyectados para las atenciones del establecimiento de salud, el cual se detalla a continuacin. Matriz 4.06.Estructura Demogrfica por Grupo Etreo Establecimiento de Salud de Sivia 2009
Grupo Etreo Menores de 01 ao De 1-3 aos De 4 aos De 05-09 aos De 10-14 aos De 15-19 aos De 20-49 aos De 50-59 aos De 60 a ms MEF Gestantes Total
Fuente: OEI-DISA, INEI
N 508 1,569 544 2,799 2,699 2,575 9,424 1,572 2,179 5,371 609 23,869
% 2.13% 6.57% 2.28% 11.73% 11.31% 10.79% 39.48% 6.59% 9.13% 22.50% 2.55% 100.00%
Para estimar la poblacin proyectada y por consiguiente la demanda, se ha considerado partiendo de la poblacin de referencia, considerando las siguientes situaciones: Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento indicado. Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que buscan atencin (Poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con necesidades sentidas (Poblacin demandante potencial); esto ser posible por:

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La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud (SIS). La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud, como consecuencia de la implementacin que se realice, fortaleciendo en el mejoramiento de la infraestructura y equipamiento mdico de los servicios, as como la capacitacin y formacin de sus recursos humanos. Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los estndares mnimos deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr mediante: La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud ( SIS) El mayor nfasis a las actividades Recuperativas y de Rehabilitacin, con participacin real y activa de la comunidad organizada.
Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han hecho para los servicios ms relevantes. Servicios Finales: Unidad Consulta Externa Unidad de Emergencia Unidad de Hospitalizacin Unidad Centro Quirrgico Unidad de Centro Obsttrico Servicios Intermedios: Unidad de Ayuda Diagnstica Patologa Clnica (Laboratorio) Rayos X Ecografa Farmacia Referencia Servicios Generales: Nutricin Lavandera Esterilizacin Saneamiento Ambiental El proyecto presenta adems ciertas consideraciones ha tomar en cuenta como: flujo migratorio, repoblamiento, accesibilidad entre otras. En los Matrizs siguientes se presenta la poblacin beneficiaria y la proyeccin de la demanda beneficiaria.

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Matriz 4.07.Poblacin Total Proyectada 2008 2019 por Grupo Etreo

Ao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Poblacin Total 23,869 24,371 24,883 25,406 25,938 26,485 27,037 27,607 28,186 28,779 29,382 29,999 Menor 01 - 03 de 01 aos ao 508 519 530 541 552 564 575 588 600 612 625 638 1,569 1,602 1,636 1,670 1,705 1,741 1,777 1,815 1,853 1,892 1,931 1,972
2.10%
04 aos 544 555 567 579 591 604 616 629 642 656 670 684
05 - 09 aos 2,799 2,858 2,918 2,979 3,042 3,106 3,171 3,237 3,305 3,375 3,446 3,518
10 - 14 aos 2,699 2,756 2,814 2,873 2,933 2,995 3,057 3,122 3,187 3,254 3,322 3,392
15 - 19 aos 2,575 2,629 2,684 2,741 2,798 2,857 2,917 2,978 3,041 3,105 3,170 3,236
20 - 44 aos 8,390 8,566 8,746 8,930 9,117 9,309 9,504 9,704 9,908 10,116 10,328 10,545
45 - 59 aos 2,606 2,661 2,717 2,774 2,832 2,891 2,952 3,014 3,077 3,142 3,208 3,275
Mayor de 60 aos 2,179 2,225 2,271 2,319 2,368 2,418 2,468 2,520 2,573 2,627 2,682 2,739
MEF 5,371 5,484 5,599 5,717 5,837 5,959 6,084 6,212 6,343 6,476 6,612 6,751
Gestante 609 622 635 648 662 676 690 704 719 734 750 765
Fuente: Consultor, Cuadros de Poblacin Total Asignada al MINSA por Establecimiento Tasa de crecimiento Intercensal (TCI):
Estructura de grupo etreo porcentual (de acuerdo al Matriz anterior). Previo a la proyeccin de la demanda se realizar algunos clculos previos los cuales son: Matriz 4.08.Poblacin Demandante Con Proyecto
Ao Poblacin Objetivo 23,869 24,371 24,883 25,406 25,938 26,485 27,037 27,607 28,186 28,779 29,382 29,999 % de Morbilidad (1) 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% 56.70% Demanda Potencial 13,534 13,818 14,109 14,405 14,707 15,017 15,330 15,653 15,981 16,318 16,660 17,009 % Busca Demanda Atencin Efectiva Hospital (2) 37.58% 37.58% 38.14% 38.72% 39.30% 39.89% 40.48% 41.09% 41.71% 42.33% 42.97% 43.61% 5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
Fuente: Consultor
4.1.3. Proyecciones de la demanda por servicios Con Proyecto 4.1.3.1. Unidad de Consulta Externa: A) Consultorio de Medicina a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Medicina es del 8,53% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital),

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c)
Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso de 1,93, con un incremento anual de 0,05 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,43.
Matriz 4.09.Demanda Consulta Externa Medicina

Medicina Aos
Demanda Potencial Ratio NA/N (1) % Demanda efectiva Ratio Concentracin (2) Demanda de Atenciones
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53% 8.53%
434 443 459 476 493 511 529 549 569 589 611 633
1.93 1.93 1.98 2.03 2.08 2.13 2.18 2.23 2.28 2.33 2.38 2.43
835 853 907 964 1,023 1,086 1,152 1,221 1,294 1,370 1,450 1,535
Fuente: Consultor
B)
Consultorio de Ciruga a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Ciruga es del 2,55% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 3,52; con un incremento anual de 0,04 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 3,92.

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Matriz 4.10.Demanda Consulta Externa Ciruga

Ciruga Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55% 2.55%
130 132 137 142 147 153 158 164 170 176 182 189
3.52 3.52 3.56 3.60 3.64 3.68 3.72 3.76 3.80 3.84 3.88 3.92
456 466 488 512 536 562 588 616 646 676 708 741
Fuente: Consultor
C)
Consultorio de Pediatra a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Pediatra es del 7,44% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 2,52; con un incremento anual de 0,10 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 3,52.
Matriz 4.11.Demanda Consulta Externa Pediatra

Pediatra Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44% 7.44%
378 386 400 415 430 445 462 478 496 514 532 552
2.52 2.52 2.62 2.72 2.82 2.92 3.02 3.12 3.22 3.32 3.42 3.52
953 973 1,048 1,128 1,212 1,300 1,393 1,492 1,596 1,705 1,820 1,941
Fuente: Consultor

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D)
Consultorio de Neonatologa a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Neonatologa es del 1,58% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 1,87; con un incremento anual de 0,02 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,07.
Matriz 4.12.Demanda Consulta Externa Neonatologa

Neonatologa Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58% 1.58%
81 82 85 88 92 95 98 102 106 109 113 118
1.87 1.87 1.89 1.91 1.93 1.95 1.97 1.99 2.01 2.03 2.05 2.07
151 154 161 169 177 185 194 203 213 223 233 244
Fuente: Consultor
E)
Consultorio de Ginecologa a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Ginecologa es del 4,60% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 2,42; con un incremento anual de 0,02 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,62.

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Matriz 4.13.Demanda Consulta Externa Ginecologa

Ginecologa Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60% 4.60%
234 239 248 257 266 276 286 296 307 318 330 342
2.42 2.42 2.44 2.46 2.48 2.50 2.52 2.54 2.56 2.58 2.60 2.62
567 579 605 633 661 690 721 753 787 822 858 896
Fuente: Consultor
F)
Consultorio de Obstetricia a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Obstetricia es del 1,94% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 3,93; con un incremento anual de 0,03 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 4,23.
Matriz 4.14.Demanda Consulta Externa Obstetricia

Obstetricia Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94% 1.94%
99 101 104 108 112 116 120 125 129 134 139 144
3.93 3.93 3.96 3.99 4.02 4.05 4.08 4.11 4.14 4.17 4.20 4.23
389 397 414 433 452 471 492 514 536 560 584 610
Fuente: Consultor

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G)
Consultorio de Traumatologa a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Traumatologa es del 3,48% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 1,86; con un incremento anual de 0,02 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,06.
Matriz 4.15.Demanda Consulta Externa Traumatologa

Traumatologa Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48% 3.48%
177 181 187 194 201 208 216 224 232 240 249 258
1.86 1.86 1.88 1.90 1.92 1.94 1.96 1.98 2.00 2.02 2.04 2.06
329 336 352 368 386 404 423 443 464 485 508 531
Fuente: Consultor
H)
Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED) a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Crecimiento y Desarrollo (CRED) es del 2,85% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 3,96; con un incremento anual de 0,05 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 4,46.

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Matriz 4.16.Demanda Consulta Externa CRED

CRED Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85% 2.85%
145 148 153 159 165 171 177 183 190 197 204 211
3.96 3.96 4.01 4.06 4.11 4.16 4.21 4.26 4.31 4.36 4.41 4.46
573 585 614 645 676 709 744 780 818 858 899 942
Fuente: Consultor
I)
Consultorio de Inmunizaciones (PAI) a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Inmunizaciones (PAI) es del 3,35% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 1,95; con un incremento anual de 0,05 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,45.
Matriz 4.17.Demanda Consulta Externa PAI

PAI (Inmunizaciones) Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35% 3.35%
170 174 180 187 193 200 208 215 223 231 240 248
1.95 1.95 2.00 2.05 2.10 2.15 2.20 2.25 2.30 2.35 2.40 2.45
332 339 360 383 406 431 457 485 513 543 575 608
Fuente: Consultor

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J)
Consultorio de Salud Escolar y Adolescente a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Salud Escolar y Adolescente es del 0,65% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 2,11; con un incremento anual de 0,10 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 3,11.
Matriz 4.18.Demanda Consulta Externa Salud Escolar y Adolescente

Salud Escolar y Adolescente Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65% 0.65%
33 34 35 36 38 39 40 42 43 45 47 48
2.11 2.11 2.21 2.31 2.41 2.51 2.61 2.71 2.81 2.91 3.01 3.11
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
Fuente: Consultor
K)
Consultorio de Planificacin Familiar a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Planificacin Familiar es del 5,13% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 3,46; con un incremento anual de 0,02 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 3,66.

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Matriz 4.19.Demanda Consulta Externa Planificacin Familiar

Planificacin Familiar Aos
Demanda Potencial Ratio NA/N (1) % Ratio Concentracin (2)
Demanda efectiva
Demanda de Atenciones
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13% 5.13%
261 267 276 286 297 307 319 330 342 355 367 381
3.46 3.46 3.48 3.50 3.52 3.54 3.56 3.58 3.60 3.62 3.64 3.66
903 922 961 1,001 1,043 1,088 1,133 1,181 1,231 1,283 1,337 1,393
Fuente: Consultor
L)
Consultorio de Psicologa a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Psicologa es del 2,98% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones est determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 1,96; con un incremento anual de 0,10 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,96.
Matriz 4.20.Demanda Consulta Externa Psicologa

Psicologa Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98% 2.98%
151 155 160 166 172 178 185 191 198 206 213 221
1.96 1.96 2.06 2.16 2.26 2.36 2.46 2.56 2.66 2.76 2.86 2.96
296 302 329 358 388 420 454 489 527 567 608 653
Fuente: Consultor

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M)
Consultorio de Odontologa a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Odontologa es del 13,09% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 1,96; con un incremento anual de 0,15 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 3,46.
Matriz 4.21.Demanda Consulta Externa Odontologa

Odontologa Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09% 13.09%
666 680 704 730 757 784 812 842 873 904 937 971
1.96 1.96 2.11 2.26 2.41 2.56 2.71 2.86 3.01 3.16 3.31 3.46
1,306 1,333 1,488 1,651 1,825 2,009 2,203 2,410 2,628 2,859 3,103 3,362
Fuente: Consultor
N)
Consultorio de Servicio Social a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en Servicio Social es del 18,33% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 1,96; con un incremento anual de 0,15 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 3,46.

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Matriz 4.22.Demanda Consulta Externa Servicio Social

Servicio Social Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418
18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33% 18.33%
932 952 986 1,022 1,059 1,098 1,138 1,179 1,222 1,266 1,312 1,360
1.96 1.96 2.11 2.26 2.41 2.56 2.71 2.86 3.01 3.16 3.31 3.46
1,829 1,867 2,083 2,312 2,555 2,813 3,085 3,374 3,680 4,003 4,345 4,707
Fuente: Consultor
O)
Consultorio de PC Tuberculosis a) Poblacin demandante potencial: Se ha determinado por el 37,58% de la poblacin que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 habitantes. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de consulta externa en PC Tuberculosis es del 4,50% determinada por los datos obtenidos en la zona de estudio (que acuden a consulta externa del hospital). c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: La poblacin efectiva en atenciones esta determinada por el nmero de veces que los usuarios externos acuden al hospital, que para este caso se ha considerado 2,00; con un incremento anual de 0,05 anual, llegando la concentracin de atenciones al dcimo ao de 2,50.
Matriz 4.23.Demanda Consulta Externa PC Tuberculosis

PC Tuberculosis Aos
Demanda Potencial Ratio NA/N (1) % Demanda efectiva Ratio Concentrac (2) Demanda de Atenciones
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
15,750 16,081 16,418 16,764 17,115 17,475 17,841 18,216 18,599 18,990 19,388 19,795
4.50% 4.50% 4.52% 4.55% 4.57% 4.59% 4.61% 4.64% 4.66% 4.68% 4.71% 4.73%
709 724 743 762 782 802 823 845 867 889 913 936
2.00 2.00 2.05 2.10 2.15 2.20 2.25 2.30 2.35 2.40 2.45 2.50
1,418 1,447 1,522 1,600 1,681 1,765 1,852 1,943 2,037 2,134 2,236 2,341
Fuente: Consultor

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4.1.3.2. Unidad Consulta Emergencia a) b) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de atenciones por consulta externa, siendo para este caso de 11085, del mbito de influencia del establecimiento. Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de emergencia se ha determinado utilizando el porcentaje que busca atencin en establecimiento por emergencia, que es de 12,80%% (promedio de Atencin histrica de Emergencia del Hospital) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Est determinado por el nmero de atenciones por Emergencia el Hospital, se tiene que es de 1,00.
c)
Matriz 4.24.Demanda Servicio de Emergencia

Poblacin % Poblacin Poblacin Ratio de Nmero Deman- que demanda demandante concenAtencio-nes dante atencin, efectiva de tracion de Emergencia Potencial Emergencia emergencia 11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 12.80% 1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-A Demanda Servicio de Emergencia Prioridad I Prioridad I

Aos
Demanda Potencial Ratio NA/N (1) % Deman-da efectiva Ratio Concentracin (2) Demanda de Atenciones
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
1.26% 1.26% 1.32% 1.39% 1.46% 1.53% 1.61% 1.69% 1.77% 1.86% 1.95% 2.05%
18 18 21 24 27 31 35 40 46 51 58 65
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
18 18 21 24 27 31 35 40 46 51 58 65
Fuente: Consultor

Pgina 131 de 220
Matriz 4.24-B Demanda Servicio de Emergencia Prioridad II Prioridad II

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
10.00% 10.00% 10.20% 10.40% 10.61% 10.82% 11.04% 11.26% 11.49% 11.72% 11.95% 12.19%
142 145 162 180 199 221 244 269 296 324 355 388
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
142 145 162 180 199 221 244 269 296 324 355 388
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-C Demanda Servicio de Emergencia Prioridad III Prioridad III

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
50.81% 50.81% 49.79% 48.80% 47.82% 46.87% 45.93% 45.01% 44.11% 43.23% 42.36% 41.52%
721 736 789 843 898 955 1,014 1,074 1,136 1,196 1,257 1,320
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
721 736 789 843 898 955 1,014 1,074 1,136 1,196 1,257 1,320
Fuente: Consultor

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Matriz 4.24-D Demanda Servicio de Emergencia Prioridad IV Prioridad IV

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
37.93% 37.93% 37.55% 37.18% 36.80% 36.44% 36.07% 35.71% 35.35% 35.00% 34.65% 34.30%
538 549 595 642 691 743 796 852 911 968 1,028 1,091
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
538 549 595 642 691 743 796 852 911 968 1,028 1,091
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-E Demanda Servicio de Emergencia Tpico de Medicina

Tpico de Medicina Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
28.60% 28.60% 28.89% 29.18% 29.47% 29.76% 30.06% 30.36% 30.67% 30.97% 31.28% 31.60%
406 414 458 504 553 607 663 725 790 857 928 1,005
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
406 414 458 504 553 607 663 725 790 857 928 1,005
Fuente: Consultor

Pgina 133 de 220
Matriz 4.24-F Demanda Servicio de Emergencia Tpico de Pediatra Tpico de Pediatra

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
26.12% 26.12% 26.64% 27.18% 27.72% 28.27% 28.84% 29.42% 30.00% 30.60% 31.22% 31.84%
371 378 422 469 521 576 636 702 773 847 926 1,013
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
371 378 422 469 521 576 636 702 773 847 926 1,013
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-G Demanda Servicio de Emergencia Tpico de Ciruga Tpico de Ciruga

Aos
2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
Fuente: Consultor
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
14.84% 14.84% 15.28% 15.74% 16.21% 16.70% 17.20% 17.71% 18.25% 18.79% 19.36% 19.94%
210 215 242 272 304 340 380 423 470 520 575 634
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
210 215 242 272 304 340 380 423 470 520 575 634

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Matriz 4.24-H Demanda Servicio de Emergencia Tpico de Traumatologa Tpico de Traumatologa

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
1.06% 1.06% 1.08% 1.11% 1.13% 1.15% 1.17% 1.20% 1.22% 1.24% 1.27% 1.30%
15 15 17 19 21 23 26 29 31 34 38 41
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
15 15 17 19 21 23 26 29 31 34 38 41
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-I Demanda Servicio de Emergencia Tpico de Gneco Obstetricia Tpico de Gineco obstetricia
Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
28.88% 28.88% 29.46% 30.05% 30.65% 31.26% 31.88% 32.52% 33.17% 33.84% 34.51% 35.20%
410 418 467 519 576 637 704 776 855 936 1,024 1,119
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
410 418 467 519 576 637 704 776 855 936 1,024 1,119
Fuente: Consultor

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Matriz 4.24-J Demanda Servicio de Emergencia Destino de Atenciones Tpico Medicina

Servicios destino atenciones Tpico Medicina Aos
Demanda Efectiva
Sala de Operaciones
% N
Observacin
% N
Hospitaliza-cin
% N %
Alta
N
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
406 414 458 504 553 607 663 725 790 857 928 1,005
8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00%
73 75 82 91 100 109 119 130 142 154 167 181
45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00% 45.00%
183 186 206 227 249 273 299 326 355 386 418 452
22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25% 22.25%
90 92 102 112 123 135 148 161 176 191 207 224
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-K Demanda Servicio de Emergencia Destino de Atenciones Tpico Pediatra

Servicios destino atenciones Tpico Pediatra Aos
Demanda Efectiva
Sala de Operaciones
% N
Observacin
% N
Hospitalizacin
% N %
Alta
N
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
371 378 422 469 521 576 636 702 773 847 926 1,013
2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50%
9 9 11 12 13 14 16 18 19 21 23 25
26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00% 26.00%
96 98 110 122 135 150 165 183 201 220 241 263
42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50% 42.50%
157 161 179 199 221 245 271 298 328 360 394 430
21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25% 21.25%
79 80 90 100 111 122 135 149 164 180 197 215
Fuente: Consultor

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Matriz 4.24-L Demanda Servicio de Emergencia Destino de Atenciones Tpico Gineco Obstetricia Servicios destino atenciones Tpico Gineco obstetricia
Aos
Demanda Efectiva
Sala de Operaciones
% N
Observacin
% N
Hospitaliza-cin
% N %
Alta
N
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
410 418 467 519 576 637 704 776 855 936 1,024 1,119
16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00% 16.00%
66 67 75 83 92 102 113 124 137 150 164 179
15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00%
61 63 70 78 86 96 106 116 128 140 154 168
58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00% 58.00%
238 243 271 301 334 369 408 450 496 543 594 649
10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75% 10.75%
44 45 50 56 62 68 76 83 92 101 110 120
Fuente: Consultor
Matriz 4.24-M Demanda Servicio de Emergencia Destino de Atenciones Tpico Traumatologa

Servicios destino atenciones Tpico Traumatologa Aos
Demanda Efectiva
Sala de Operaciones
% N
Observacin
% N
Hospitaliza-cin
% N %
Alta
N
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
15 15 17 19 21 23 26 29 31 34 38 41
18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00% 18.00%
3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7
15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00%
2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 6 6
38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00%
6 6 7 7 8 9 10 11 12 13 14 16
28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00%
4 4 5 5 6 7 7 8 9 10 11 12
Fuente: Consultor

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Matriz 4.24-N Demanda Servicio de Emergencia Destino de Atenciones Tpico Ciruga

Servicios destino atenciones Tpico Ciruga Aos
Demanda Efectiva
Sala de Operaciones
% N
Observacin
% N
Hospitaliza-cin
% N %
Alta
N
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
210 215 242 272 304 340 380 423 470 520 575 634
28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00% 28.00%
59 60 68 76 85 95 106 118 132 146 161 178
21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00% 21.00%
44 45 51 57 64 71 80 89 99 109 121 133
38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00% 38.00%
80 82 92 103 116 129 144 161 179 198 218 241
12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 12.50%
26 27 30 34 38 43 47 53 59 65 72 79
Fuente: Consultor
4.1.3.3. Unidad de Hospitalizacin a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de atenciones por consulta externa, siendo para este caso de 11085, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de emergencia se ha determinado utilizando el porcentaje que busca atencin en establecimiento por emergencia, que es de 4,66%% (promedio de Atencin histrica de hospitalizacin del Hospital), con incremento del 1% anual, llegando a atender al dcimo ao al 5,15% del total de las atenciones. c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Est determinado por el rendimiento cama en el Hospital, se tiene que es de 54,20%; con incremento anual de 1,5%, llegando al dcimo ao al 62,90% de rendimiento cama.

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Matriz 4.25.Demanda de Hospitalizacin

Demanda Potencial % de Egresos de Hospitalizaci Hospitalin (1) zacin 4.66% 4.66% 4.70% 4.75% 4.80% 4.85% 4.90% 4.94% 4.99% 5.04% 5.09% 5.15% 516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278 Rendimiento Cama 54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90 Total Intervalo Requeride Sustitumiento cin camas 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 10 10 11 11 12 13 14 16 17 18 19 20
Ao
2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
Fuente: Consultor
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
Matriz 4.25-A Demanda de Hospitalizacin Medicina Medicina

Aos
Demanda Potencial Ratio NA/N (1) % Demanda efectiva Rendimiento Cama Total Requerimiento camas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79% 13.79%
71 73 80 88 97 106 116 127 139 150 163 176
54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90
1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3
Fuente: Consultor

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Matriz N 4.25-B Demanda de Hospitalizacin Ciruga Ciruga

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57% 12.57%
65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161
54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3
Fuente: Consultor
Matriz N 4.25-C Demanda de Hospitalizacin Pediatra

Pediatria Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14% 13.14%
68 69 76 84 93 101 111 121 132 143 155 168
54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90
1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3
Fuente: Consultor

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Matriz N 4.25-D Demanda de Hospitalizacin Neonatologa Neonatologa

Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20% 19.20%
99 101 112 123 135 148 162 177 193 209 227 245
54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4
Fuente: Consultor
Matriz N 4.25-E Demanda de Hospitalizacin Ginecologa

Ginecologa Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69% 7.69%
40 41 45 49 54 59 65 71 77 84 91 98
54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
Fuente: Consultor

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Matriz N 4.25-F Demanda de Hospitalizacin Obstetricia

Obstetricia Aos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60% 33.60%
173 177 196 215 237 259 284 310 338 366 397 430
54.20 54.20 55.01 55.84 56.68 57.53 58.39 59.26 60.15 61.06 61.97 62.90
3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7
Fuente: Consultor
4.1.3.4. Unidad de Centro Quirrgico a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de atenciones por consulta externa, siendo para este caso de 11318, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de Centro Quirrgico se ha determinado utilizando el porcentaje que busca atencin en establecimiento por emergencia, que es de 1,34%% (promedio de Atencin histrica de Centro Quirrgico del Hospital), con incremento del 1% anual, llegando a atender al dcimo ao al 1,487% del total de atenciones en centro quirrgico. c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Est determinado por el nmero de atenciones por Centro Quirrgico recibe el usuario, de acuerdo a la concentracin histrica se tiene que se recibe 1,0 atenciones. Matriz N 4.26.Demanda de Centro Quirrgico
Ao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Demanda de % de Egresos de Atenciones Demanda ConcenInterven-cin Intervecin Consulta Efectiva tracin Quirrgica Quirrgica Externa 11,318 1.34% 151 1.00 151 12,375 1.34% 165 1.00 165 13,494 1.35% 182 1.00 182 14,676 1.36% 200 1.00 200 15,929 1.38% 219 1.00 219 17,250 1.39% 240 1.00 240 18,650 1.40% 262 1.00 262 20,126 1.42% 285 1.00 285 21,618 1.43% 310 1.00 310 23,189 1.45% 336 1.00 336 24,847 1.46% 363 1.00 363 25,750 1.48% 380 1.00 380
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Consultor

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Matriz N 4.26-A Demanda de Centro Quirrgico por Especialidad

Especialidad Ao Demanda Efectiva 151 165 182 200 219 240 262 285 310 336 363 380 Ciruga (32,96%) 50 55 60 66 72 79 86 94 102 111 120 125 TraumatoGinecoUrologa loga Obstetricia (1,90%) (5,54%) (58,34%) 8 88 3 9 96 3 10 106 3 11 117 4 12 128 4 13 140 5 15 153 5 16 167 5 17 181 6 19 196 6 20 212 7 21 222 7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: Consultor
4.1.3.5. Centro Obsttrico a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de Gestantes Esperadas, siendo para este caso de 518, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de Centro Obsttrico se ha determinado utilizando el porcentaje que busca atencin en establecimiento por Parto Institucional, que es de 66,03% (promedio de Atencin histrica de Atencin de Parto Institucional del Hospital), con incremento del 0,3% anual, llegando a atender al dcimo ao al 68,04% del total de gestantes esperadas c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Est determinado por el nmero de atenciones por Parto Institucional que recibe la usuaria, siendo para este caso 1,0 atenciones. Matriz N 4.27 Demanda Centro Obsttrico: Atencin de Parto % de Demanda Parto Demanda Concen- Atencin Potencial Ao (Partos InstituEfectiva tracin de Parto Esperado) cional
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 518 529 540 551 563 575 587 598 611 624 638 650 66.03% 66.03% 66.23% 66.43% 66.63% 66.83% 67.03% 67.23% 67.43% 67.63% 67.84% 68.04% 342 349 357 366 375 384 393 402 412 422 432 442 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 342 349 357 366 375 384 393 402 412 422 432 442
Fuente: Consultor

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Matriz N 4.27-A Demanda Centro Obsttrico: Atencin de Cesrea Atencin Demanda % de Demanda Concende Parto Potencial Ao (Partos Cesrea Efectiva tracin por Atendidos) Cesrea 2009 342 28.68% 98 1.00 98 0 2010 349 28.68% 100 1.00 100 1 2011 357 28.68% 103 1.00 103 2 2012 366 28.68% 105 1.00 105 3 2013 375 28.68% 108 1.00 108 4 2014 384 28.68% 110 1.00 110 5 2015 393 28.68% 113 1.00 113 6 2016 402 28.68% 115 1.00 115 7 2017 412 28.68% 118 1.00 118 8 2018 422 28.68% 121 1.00 121 9 2019 432 28.68% 124 1.00 124 10 2020 442 28.68% 127 1.00 127
Fuente: Consultor
Matriz N 4.27-B Demanda Centro Obsttrico: Atencin de abortos Demanda % de Demanda ConcenTotal Potencial Ao (Gestantes Abortos Efectiva tracin Legra-dos
Esperadas)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
518 529 540 551 563 575 587 598 611 624 638 650
4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50% 4.50%
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
Fuente: Consultor
4.1.3.6. Servicios Intermedios: A) Unidad Ayuda Diagnstica: Anatoma Patolgica (Laboratorio) a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de Atenciones por consulta Externa, Hospitalizacin y emergencia siendo para este caso de 11085; 516 y 1419 Respectivamente, del mbito de influencia del establecimiento b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de laboratorio se ha determinado utilizando el porcentaje que demanda de anlisis de laboratorio por consulta Externa, Hospitalizacin y emergencia, que es de 90%; 70%; 100% y 80%, respectivamente (promedio de demanda de anlisis de laboratorio del Hospital) c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Para todos los casos se determina como 1,0 examen.

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Matriz N 4.28 Demanda Anatoma Patolgica (Laboratorio)

Consulta Externa Hospitalizacin Emergencia
Concen-tracin
Concen-tracin
Total
Total
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
9,976 10,186 11,137 12,144 13,209 14,336 15,525 16,785 18,114 19,456 20,870 22,363
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
9,976 10,186 11,137 12,144 13,209 14,336 15,525 16,785 18,114 19,456 20,870 22,363
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00%
361 369 408 449 493 540 591 645 704 763 827 895
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
361 369 408 449 493 540 591 645 704 763 827 895
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00% 80.00%
1,135 1,159 1,267 1,382 1,502 1,630 1,766 1,910 2,061 2,213 2,374 2,544
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1,135 1,159 1,267 1,382 1,502 1,630 1,766 1,910 2,061 2,213 2,374 2,544
Fuente: Consultor
B).
Unidad Ayuda Diagnstica: Rayos X a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de Atenciones por consulta Externa, Hospitalizacin y emergencia siendo para este caso de 11085; 516 y 1419 Respectivamente, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de Rayos X se ha determinado utilizando el porcentaje que demanda ayuda diagnstica por imgenes Rayos X por consulta Externa, Hospitalizacin, y emergencia, que es de 5%; 1,52%; 1% y 5%, respectivamente (promedio de demanda ayuda diagnstica por imgenes Rayos X del Hospital) c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Para todos los casos se determina como 1,0 examen.
Matriz N 4.29 Demanda Rayos X

% Exmenes
% Exmenes
% Exmenes
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Concentracin
Concentracin
Total
Total
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50% 7.50%
831 849 928 1,012 1,101 1,195 1,294 1,399 1,509 1,621 1,739 1,864
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
831 849 928 1,012 1,101 1,195 1,294 1,399 1,509 1,621 1,739 1,864
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00%
10 11 12 13 14 15 17 18 20 22 24 26
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
10 11 12 13 14 15 17 18 20 22 24 26
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00%
142 145 158 173 188 204 221 239 258 277 297 318
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
142 145 158 173 188 204 221 239 258 277 297 318
Fuente: Consultor
Total
Ao
Concentracin
Total
Ao
Concen-tracin
% Exme-nes
% Exme-nes
% Exme-nes
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva

Pgina 145 de 220
C)
Unidad Ayuda Diagnstica: Ecografa a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de Atenciones por consulta Externa, Hospitalizacin, y emergencia siendo para este caso de 11085; 516 y 1419 Respectivamente, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de Ecografa se ha determinado utilizando el porcentaje que demanda ayuda diagnstica por imgenes Ecografa por consulta Externa, Hospitalizacin, y emergencia, que es de 5%; 1,50%; 1% y 5%, respectivamente (promedio de demanda ayuda diagnstica por imgenes Ecografa del Hospital) c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Para todos los casos se determina como 1,0 examen.
Matriz N 4.30 Demanda Ecografa

Total
Total
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0%
554 566 619 675 734 796 862 932 1,006 1,081 1,159 1,242
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
554 566 619 675 734 796 862 932 1,006 1,081 1,159 1,242
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5%
8 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 19
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
8 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 19
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0%
71 72 79 86 94 102 110 119 129 138 148 159
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
71 72 79 86 94 102 110 119 129 138 148 159
Fuente: Consultor
D)
Servicio Intermedio: Farmacia a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de Atenciones por consulta Externa, Hospitalizacin y emergencia siendo para este caso de 11085; 516 y 1419 Respectivamente, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de Farmacia se ha determinado utilizando el porcentaje que demanda de Recetas por consulta Externa, Hospitalizacin, y emergencia, que es de 72%; 95%; 100% y 85%, respectivamente (promedio de demanda que requiere receta mdica en el Hospital) c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Para todos los casos se determina como 1,0 receta.
Total
Ao
Concen-tracin
Concentracin
Concentracin
% Exme-nes
% Exmenes
% Exmenes
Deman-da Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial

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Matriz N 4.31 Demanda Farmacia

Deman-da Efectiva
Deman-da Efectiva
Deman-da Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Potencial
Demanda Potencial
% Rece-tas
% Rece-tas
% Rece-tas
Concentracin
Concentracin
Total
Total
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0% 72.0%
7,981 8,149 8,910 9,715 10,567 11,469 12,420 13,428 14,491 15,565 16,696 17,890
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
7,981 8,149 8,910 9,715 10,567 11,469 12,420 13,428 14,491 15,565 16,696 17,890
516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
95.0% 490 95.0% 501 95.0% 553 95.0% 609 95.0% 669 95.0% 733 95.0% 802 95.0% 876 95.0% 955 95.0% 1,036 95.0% 1,122 95.0% 1,215
1.00 490 1,419 1.00 501 1,448 1.00 553 1,584 1.00 609 1,727 1.00 669 1,878 1.00 733 2,038 1.00 802 2,207 1.00 876 2,387 1.00 955 2,576 1.00 1,036 2,766 1.00 1,122 2,968 1.00 1,215 3,180
85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0% 85.0%
1,206 1,231 1,346 1,468 1,596 1,732 1,876 2,029 2,190 2,351 2,523 2,703
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1,206 1,231 1,346 1,468 1,596 1,732 1,876 2,029 2,190 2,351 2,523 2,703
Fuente: Consultor
E)
Servicio Intermedio: Referencia a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de Atenciones por consulta Externa, Emergencia y Ayuda Diagnstica siendo para este caso de 11085; 1419; y 11472 Respectivamente, del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el servicio de Referencia se ha determinado utilizando el porcentaje que demanda de Referencia por Consulta Externa, Emergencia y Ayuda Diagnstica, que es de 0,23%; 1,84%; y 0,04%, respectivamente (promedio de demanda que requiere receta mdica en el Hospital) c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Para todos los casos se determina como 1,0 referencia.
Matriz N 4.32 Demanda Referencia

Consulta Externa Emergencia Ayuda Diagnstica
Concen-tracin
Concen-tracin
Total
Total
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23% 0.23%
25 26 28 31 33 36 39 42 46 49 53 56
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
25 26 28 31 33 36 39 42 46 49 53 56
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84% 1.84%
26 27 29 32 35 38 41 44 48 51 55 59
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
26 27 29 32 35 38 41 44 48 51 55 59
11,472 11,714 12,812 13,975 15,204 16,507 17,882 19,340 20,878 22,432 24,072 25,802
0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04% 0.04%
5 5 5 6 6 7 7 8 8 9 10 10
1.00 5 1.00 5 1.00 5 1.00 6 1.00 6 1.00 7 1.00 7 1.00 8 1.00 8 1.00 9 1.00 10 1.00 10
Fuente: Consultor
Total
Ao
Concen-tracin
% Referencia
% Referencia
% Referencia
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Demanda Potencial
Demanda Efectiva
Total
Ao
Concentracin

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4.1.3.7. Unidad Servicios Generales: A) Esterilizacin a) Demandante potencial: Est determinado por la suma del 100% de atenciones de las unidades de Consulta externa, Emergencia, Hospitalizacin siendo para este caso de 13019 del mbito de influencia del establecimiento. b) Razn efectiva: La razn efectiva en Kg para el servicio de esterilizacin es de 0,82 Kg (promedio de demanda de Kg de esterilizacin del Hospital) Matriz N 4.33 Demanda de Esterilizacin
Ao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Consulta Externa 11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847 HospitaliEmergencia zacin 516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278 1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180 Demanda Potencial 13,019 13,293 14,541 15,862 17,259 18,739 20,301 21,959 23,707 25,474 27,339 29,306 Razn Kg 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 0.82 Total Esterilizacin Kg 10,676 10,900 11,923 13,007 14,152 15,366 16,647 18,006 19,440 20,889 22,418 24,031
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Consultor
B)
Lavandera a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por la suma del 100% de atenciones de las unidades de Consulta externa, Emergencia, y Hospitalizacin siendo para este caso de 13019 del mbito de influencia del establecimiento. b) Razn efectiva: La razn efectiva en Kg para el servicio de lavandera es de 0,32 Kg (promedio de demanda de Kg de lavandera del Hospital)
Matriz N 4.34 Demanda Lavandera Consulta Ao Externa

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 11,085 11,318 12,375 13,494 14,676 15,929 17,250 18,650 20,126 21,618 23,189 24,847
Hospitalizacin 516 527 582 641 704 772 844 922 1,005 1,090 1,181 1,278
Emergencia 1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
Demanda Potencial 13,019 13,293 14,541 15,862 17,259 18,739 20,301 21,959 23,707 25,474 27,339 29,306
Razn Kg Total Kg 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 4,176 4,264 4,664 5,088 5,536 6,011 6,512 7,043 7,604 8,171 8,769 9,400
Fuente: Consultor

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C)
Unidad Servicios Generales: Saneamiento Ambiental a) Poblacin demandante potencial: Est determinado por el 100% de la demanda que busca atencin en el hospital siendo para este caso de 5086 del mbito de influencia del establecimiento. b) Poblacin demandante efectiva: La cobertura de saneamiento ambiental es del 15% (promedio de demanda de saneamiento ambiental del Hospital) c) Poblacin demandante efectiva en atenciones: Para este caso se determina como 1,0 referencia.
Matriz N 4.35 Demanda Saneamiento Ambiental

Ao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Demanda Potencial 5,086 5,193 5,382 5,577 5,779 5,990 6,206 6,432 6,666 6,908 7,158 7,418 % de Cobertura 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% 15.00% Demanda Efectiva 763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113 Concentracin 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 Total 763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Consultor
Se asume que los servicios que brindar a la poblacin el Hospital de Sivia demandarn distintos niveles de resolucin a fin de solucionar los problemas de salud. Los casos que requieran atenciones de mayor complejidad y altamente especializada se referirn al Hospital de Apoyo de Huamanga. En el cuadro siguiente se muestra el resumen de la demanda de todos los servicios en el horizonte del proyecto.

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Matriz 4.35-A.Resumen De La Demanda De Los Servicios

763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113
Centro Quirr-gico
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
PAI (Inmuni-zacin)
PC Tuber-culosis
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
Gineco-loga
Obste-tricia
Psico-loga
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Legra-dos
Ces-reas
Farma-cia
Pediatra
Ciruga
Ciruga
Partos
CRED
Emergencia
Lavan-dera
Ao
Esterili-zacin
Odonto-loga
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
835 853 907 964 1,023 1,086 1,152 1,221 1,294 1,370 1,450 1,535
456 466 488 512 536 562 588 616 646 676 708 741
953 973 1,048 1,128 1,212 1,300 1,393 1,492 1,596 1,705 1,820 1,941
151 154 161 169 177 185 194 203 213 223 233 244
567 579 605 633 661 690 721 753 787 822 858 896
389 397 414 433 452 471 492 514 536 560 584 610
329 336 352 368 386 404 423 443 464 485 508 531
2,353 2,398 2,444 2,491 2,538 2,587 2,637 2,687 2,739 2,791 2,845 2,899
1,306 1,333 1,488 1,651 1,825 2,009 2,203 2,410 2,628 2,859 3,103 3,362
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
71 73 80 88 97 106 116 127 139 150 163 176
213 218 240 265 291 319 349 381 415 450 488 528
68 69 76 84 93 101 111 121 132 143 155 168
99 101 112 123 135 148 162 177 193 209 227 245
65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161
151 165 182 200 219 240 262 285 310 336 363 380
342 349 356 364 372 379 387 395 404 412 421 429
98 100 102 104 107 109 111 113 116 118 121 123
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
11,472 11,714 12,812 13,975 15,204 16,507 17,882 19,340 20,878 22,432 24,072 25,802
1,967 2,008 2,196 2,395 2,605 2,828 3,063 3,312 3,574 3,839 4,119 4,414
9,677 9,881 10,809 11,792 12,832 13,935 15,098 16,333 17,635 18,952 20,341 21,808
573 585 614 645 676 709 744 780 818 858 899 942
332 339 360 383 406 431 457 485 513 543 575 608
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
903 922 961 1,001 1,043 1,088 1,133 1,181 1,231 1,283 1,337 1,393
1,829 1,867 2,083 2,312 2,555 2,813 3,085 3,374 3,680 4,003 4,345 4,707
1,418 1,447 1,522 1,600 1,681 1,765 1,852 1,943 2,037 2,134 2,236 2,341
4,176 4,264 4,664 5,088 5,536 6,011 6,512 7,043 7,604 8,171 8,769 9,400
10,676 10,900 11,923 13,007 14,152 15,366 16,647 18,006 19,440 20,889 22,418 24,031
56 57 62 68 74 80 87 94 101 109 117 125
Fuente: Consultor
Refe-rencia

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4.2.
Anlisis de la Oferta En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta de servicios de salud proviene del subsector pblico MINSA, a travs de la Red Sivia, que esta conformada por el Hospital de Apoyo Sivia y 6 microredes que comprenden 4 centros de salud y 27 puestos de salud. El Hospital de Apoyo es el establecimiento de salud de mayor nivel de resolucin4. Grafico N 4.01 Ubicacin de los establecimientos de salud de la Red Sivia
MAPA JURISDICCIONAL DEL NUCLEO SIVIA
FUENTE: ASIS Red Sivia 2010
Establecimientos de la Red de Servicios de Salud de Sivia Los establecimientos de salud de la Red de Servicios de Salud de Sivia son:
No existe otro proveedor de servicios de Salud de similar nivel resolutivo. MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO.

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MATRIZ 4.36. Establecimientos de la Microrred Sivia

N GEN N RED N MR ESTABLECIMIENTO DIRESA 1 1 1 HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO Huamanga RED DE SALUD AYACUCHO NORTE MICRO RED SIVIA C.S. SIVIA Huanta C.S. LLOCHEGUA Huanta P.S. AREQUIPA Huanta P.S. CANAYRE Huanta P.S. CHIHUILLO ALTO SAN ANTON Huanta P.S. CHONGOS CARMEN PAMPA Huanta P.S. CHUVIVANA Huanta P.S. CORAZONPATA Huanta P.S. GLORIA SOL NACIENTE Huanta P.S. GUAYAQUIL Huanta P.S. MATUCANA Huanta P.S. MAYAPO Huanta P.S. PUERTO AMARGURA Huanta P.S. ROSARIO DE ANCON Huanta P.S. SAN GERARDO Huanta P.S. TRIBOLINE Huanta P.S. VILLA MEJORADA Huanta P.S. YARURI Huanta Ayacucho PROVINCIA DISTRITO R.D. DE CREACION Y FUNCIONA CATEGORI TOTAL FECHA ZACION POBL SI NO 737,369 0336-96 18NOV1996 Si II - 2 48,704 191,617 23,869 4,411 2,761 2,125 860 698 606 1,225 2,004 1,306 1,111 761 1,218 675 392 2,198 845 673
162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Sivia Llochegua Llochegua Sivia Llochegua Llochegua Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Llochegua Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia
0337-96 0339-97 0035-05 0287-96 0206-05 0360-05 0305-00 0287-96 0622-03 0286-98 0287-96 0287-96 0213-96 0314-07 0287-96 0287-96 0390-96 0287-96
18NOV1996 13NOV1997 07FEB2005 09OCT1996 11MAY2005 24JUN2005 23JUN2005 09OCT1996 16OCT2003 26AGO1998 09OCT1996 09OCT1996 26SET1996 13ABR2007 09OCT1996 09OCT1996 31DIC1996 09OCT1996
Si Si Si
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
IIIIIIIIIIIIIIIII-
3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Es pertinente sealar que el rea de influencia de la Red de Servicios de Salud de Sivia, el agente prestador de servicios de salud con mayor nivel resolutivo es el MINSA, Essalud, cuenta con un establecimiento de salud de primer nivel de atencin de Un Centro de Salud la cual no posee camas de hospitalizacin, ni servicios de ayuda diagnostica, solo cuenta con personal (4), siendo la atencin que brinda bsicamente preventivo promocional y recuperativa bsica, a una poblacin asegurada que no llega a ser ni 2% de la poblacin total (fuente ASIS Red Sivia 2001). El sector privado y la Sanidad de la Polica Nacional no tienen responsabilidad poblacional ni cuentan con establecimientos de salud en la jurisdiccin. Se supone adems que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de oferta relacionada con los servicios que ste involucra. En cuanto a la oferta de servicios de salud, en el mbito de de intervencin del establecimiento, se observa una limitada capacidad operativa y resolutiva del establecimiento, debido principalmente a la insuficiente infraestructura el mismo que se encuentra tugurizado y en otros caso no fue construida sin tener en cuenta las consideraciones tcnicas, al mal estado de conservacin e inadecuado uso de los equipos y falta de la misma de acuerdo al nivel resolutivo, as como tambin a las limitadas competencias tcnicas del recurso humano para la deteccin y manejo de las complicaciones mdico quirrgicas y en especial de las obsttricas y perinatales y de nios (as) menores de 03 aos; as mismo, se enfrentan procedimientos inadecuados de referencia hacia el HS y de esta a los establecimientos de mayor capacidad resolutiva, como el Hospital Regional de Ayacucho. Se asume, dado que no se est dejando de atender a la poblacin demandante la oferta existente no es de cobertura sino de calidad en los diferentes servicios involucrados en el presente proyecto, siendo el limitado acceso de la poblacin ms pobre a adecuados servicios de salud consecuencia de una deficiente capacidad resolutiva de los servicios materno infantil y por que las familias tienen inadecuadas prcticas en el cuidado de la gestante, parturienta, madre lactante y madres de menores de 4 aos. La oferta desde el punto de vista de la calidad en la prestacin de los servicios materno infantil no satisface las necesidades y expectativas de la poblacin en general y en especial del materno infantil.

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Se supone adems que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de oferta relacionada con los servicios que ste involucra. A fin de caracterizar la problemtica en el establecimiento de salud ha intervenir con el proyecto se debe definir las razones por las que la poblacin en general y en especial la materno infantil utilizan en forma limitada los servicios de salud disponibles, segn lo sealado en los Matrices anteriores, entre dichas razones podemos describir las siguientes: No se cuenta con una infraestructura adecuada capaz de satisfacer la demanda. Existe escasa informacin sobre la situacin de salud a la comunidad en general y en especial a las MEF, gestantes y madres de familia pues no reconocen los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, Recin Nacido y del infante trayendo como consecuencia la demoran en la bsqueda de la atencin mdica. Las ideas y expectativas de salud de la mujer, sus familiares y los miembros de la comunidad, no necesariamente coinciden con la de los profesionales de la salud, que a pesar que la mayor parte de la poblacin se encuentra en zona urbana, stos proceden en su mayora de las zonas rurales por lo que tienen patrones culturales propias de una zona rural. Las MEF y las gestantes no tienen poder de decisin, pues generalmente es la madre, el marido o la suegra la que toma las decisiones para acceder al servicio de salud. Existe desconfianza del servicio de salud debido a la limitada capacidad resolutiva (inadecuada infraestructura, insuficiente equipamiento biomdico y limitada competencia tcnica del personal) que no permite brindar una atencin con calidad.
La Oferta de la poblacin efectiva por servicios ha sido traducida a oferta por atenciones de salud, actualmente est basada en el tipo de servicios que se brindan y se esta considerando los mismos servicios para un mejor cruce de oferta y demanda. Asimismo se est considerando los recursos humanos, equipamiento e infraestructura con que se cuenta actualmente para brindar stos servicios, cabe indicar adems que los Servicios de Consulta Externa trabajan 12 horas y el Servicio de Emergencia las 24 horas. RECURSOS HUMANOS: La Matriz N 4.37 nos muestra la relacin del personal mdico del establecimiento siendo este ltimo de referencia para la estimacin de la oferta, todos estos recursos humanos forman parte directa en la produccin de atenciones de la prestacin de los servicios de salud. Del total de recurso humano que trabaja en la Red Sivia, respecto al personal mdico como se observa solo un 30.77% labora en el Hospital (2 mdicos) los cuales son mdicos generales, no contndose con las cuatro especialidades bsicas que debiera de ofertar el Hospital, ya que de acuerdo a la normatividad (Categoras de Establecimientos de Salud DGSP-DSS-MINSA 2002) se debera de contar por lo menos con estas, mxime considerando que tiene un rea de responsabilidad poblacional algo mayor a 20,000 personas. Sin embargo, cabe mencionar adems de estos profesionales a otros profesionales de la salud que son participes de manera indirecta o de apoyo para la atencin correspondiente; siendo estos profesionales los siguientes: Enfermeras, tecnlogos, farmacuticos, nutricionistas, psiclogos, entre otros.

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Matriz N 4.37.RECURSOS HUMANOS DEL HOSPITAL SIVIA, ENERO 2010 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 NOMBRES Y APELLIDOS Camargo Macuri Jimmy Deledesma Paredes Enreque Condorpusa Yupanqui Rocio Chvez Jeri Percy Valdez Bermudo Sarela De la Cruz Zarate Magaly Medina Machaca Percy Daz Salinas Luz Maria Daz Quispe Blanca Fernndez Ataupillco Ral Turco Santiago Edwin Rodrguez Granados Briand Mendoza Quispe Lia Huamn Lira Edgar Walter Garca Gonzlez Mara del Carmen Centeno Ore Gledy Galindo Mejia Sonia Prez Rivera Yoner Snchez Quispe Isabel Vargas Rojas Maruja Maribel Lozano Atao Vanessa Cardenas Ruiz Yet Denisse Palomino Guerra Maritza Araujo Flores Anderson CCatamayo Antesana Doris Flores Contreras Edwar Mendez Cabezas Rina Rjas Sacha Zuta Daz Carlos Lpez Salinas Walter Bronsson Gutirrez Contreras Nilton Huamn Peceros Marleny Quispe Cabezas Saturnio Caballa Veramendi Fortunato Chocce Cruz Claudio PROFESION Medico Medico Obstetriz Lic. Obstetra Interna Obst. Interna Lic. Obstetra Psicologa Quimica Farm. Bilogo Odontologo Odontlogo Lic.Trabajo Social Lic. Enfermera Lic. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Enfermera Tecnologo Medico Informatica Tec. Inform. Tec. Inform. Tec. Transporte Vigilancia Vigilancia CONDICION LABORAL CAS-SIS Contrata SERUM Contrata CAS - SIS Contrata CLAS Interna Obstetricia Interna Obstetricia Contrata por Municipio Contrata SERUM Contrata CAS - SIS Nombrado Contrata CLAS Contrata SERUM Contrata SERUM Contrata CLAS Contrata SERUM Contrata CAS-SIS Contrata CAS-SIS Contrata CLAS Nombrado Nombrado practicante practicante practicante practicante practicante practicante practicante practicante Contrata SERUM RDR Contrata CAS - SIS Nombrado Nombrado RDR Contrata CAS - SIS
Fuente: Oficina Personal - Hospital Sivia, Enero 2010.
Como se puede evidenciar, el Hospital cuenta con un total de 25 trabajadores entre nombrados y contratados, en las reas administrativa y asistencial; 02 internas y 08 practicantes, de ella se desprende que la mayor proporcin de personal se encuentra en el rea asistencial (85%), la diferencia es personal administrativo, sin embargo adems podemos evidenciar que el 80% del total del personal (20) tiene la condicin de contratado por toda fuente de Financiamiento. En el lado asistencial los profesionales (mdico, enfermeras, obstetrices y otros profesionales) representan el 52%, los auxiliares el 24% y el resto los tcnicos. Por el lado administrativo sucedo lo inverso, no existe predominio de los auxiliares administrativos ni personal profesional por cual una vez ejecutado el proyecto deber ser considerado la contratacin del mismo. HORARIO DE FUNCIONAMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SIVIA El Hospital Sivia, como cabeza de la Red de Servicios de Salud, funciona los 7 das de la semana, en las reas de consulta externa en dos turnos de lunes a viernes y sbados por las maanas. En rea de hospitalizacin y emergencias las 24 horas de los 7 das de la semana. El horario para los establecimientos de salud de primer nivel

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de atencin es, en lo referente a los centros de salud de 12 horas al da con emergencia las 24 horas y los puestos de salud es de 6 horas diarias aunque en algunos casos el personal trabaja por ampliacin de horario o por locacin de servicios 12 horas diarias. Anlisis de Gestin El Hospital de Sivia cuenta con un Director Ejecutivo, designado a travs de Resolucin Ejecutiva Regional. El Hospital de Sivia en lo que concierne a documentos de Gestin cuenta con Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF), Cuadro para Asignacin de Personal (CAP) aprobados con acto Resolutivo; Manual de Organizacin y Funciones (MOF Administrativo y Asistenciales), Guas de Atencin en Emergencia, Texto nico de Procedimientos Administrativos (TUPA); con respecto a los dems documentos se encuentra en proceso de elaboracin el Manual de Procedimientos (MAPRO) y Guas de Atencin. La Unidad de Calidad viene implementando el trabajo en grupo para el mejoramiento continuo y satisfaccin del usuario mediante comits pero subsisten problemas de calidad y oportunidades de mejora, teniendo en cuenta las percepciones de los usuarios internos y externos. El Hospital de Sivia se encuentra organizado en unidades productoras de servicios (UPS) para ofertar sus servicios de salud; a la poblacin los cuales se agrupan en:
Servicios Finales UPS Consulta externa: Medicina, Pediatra y Neonatologa, Obstetricia, Ginecologa, Reproduccin Humana y Planificacin Familiar, Ciruga General, Traumatologa, Psicologa, Psicolgica, Odontologa. Programas: CRED, IRA, EDA, Inmunizaciones, Tuberculosis, Adolescente, Planificacin Familiar, Rabia y Zoonosis. UPS Emergencia UPS Hospitalizacin: Medicina, Ginecologa, Obstetricia. UPS Centro Obsttrico Ciruga, Pediatra, Neonatologa,
Servicios Intermedios y Apoyo al Tratamiento: UPS Ayuda Diagnstica: Laboratorio; Diagnstico por Imgenes (Rayos X; Ecografa), Farmacia; Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Servicios Generales: Nutricin, Esterilizacin y Transportes.
Cada unidad productora de servicios no cuenta con jefe. El Gerente del Establecimiento es el responsable de realizar la programacin de turnos y cumplimiento de los mismos, as como de remitir, a la alta direccin, el cuadro de necesidades. INFRAESTRUCTURA, AMBIENTES NIVEL DE IMPLEMENTACION (EQUIPOS, INSUMOS Y MATERIALES) La localidad de Sivia con sus 22 comunidades cuenta con un Hospital que pertenece a la Micro Red Sivia, siendo a su vez el nico nosocomio en todo el Distrito de Sivia.

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El Hospital de Sivia, es de material noble y cuenta con una infraestructura de primera planta con un rea total de 900 mt2, conformado por un rea libre de 15,940 mt2. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE SIVIA.
INGRESO
ACOMPAANTES
PACIENTE
ADMISION
TRIAJE EMERGENCIA
GRAVE N O
CONSULTORIO
FARMACIA
BRINDAR PAQUETE DE SERVICIOS BASICOS
NIO
ADULTO ADOLESCENTE
MUJER
GESTANTE R.N.
CNP Atencin Parto. Atenci R.N. C. Puerperio.
CRED, SALUD ORAL INMUNIZACIONES PRONACEDCO CIRA
SALUD BUCAL S.R. PP.FF. ETS, SIDA SALUD MENTAL PREDEMI
INMUNIZACIONES (ATT) Ca, Cu. PAP Mamas

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ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE SIVIA
GERENCIA DE LA MICRO RED SIVIA

ORGANO DE CONTROL ORGANOS ASESORES
1.- CONTROL DE ASISTENCIA 2.- BIENES Y PATRIMONIOS
1.- EQUIPO DE CALIDAD 2.- EQUIPO DE GESTIN 3.- EQUIPO PROM. SALUD
ORGANOS DE APOYO
4.- COMIT MORBIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL
1.- FARMACIA 2.- LABORATORIO 3.- ESTADISTICA 4.- RADIO COMUNICACIN
SERVICIO
ORGANO DE LINEA
HOSPITALIZACIN
1.- MEDICINA 2.- OBSTETRICIA. 3.- ODONTOLOGIA 4.- ENFERMERIA ATEN. INT. NIO
PAQUETES DE AIS
1.- MEDICINA. 2.- PEDIATRIA. 3.- OBSTERICIA
ATEN. INT. ADOLESCENTE
ATEN. INT. ADULTO
ATEN INT. ADULTO MAYOR
EQUIPAMIENTO: La Matriz N 4.38 nos muestra de manera desagregada por servicio existente, los equipos biomdicos y mobiliario existentes en el Hospital Sivia en los diversos servicios tales como: Ciruga, Apoyo, Sala de Operaciones, entre otros, dentro de las cuales se estima que el grado de antigedad y eficiencia promedio es de 20 aos y 70% respectivamente, ya que no se cuenta con un programa de mantenimiento preventivo, ni con los recursos econmicos suficientes. Muchos de los equipos biomdicos dada la diversificacin o variedad de estos, la cual suman un total de 238 equipos y mobiliarios, distribuidos a travs de todas sus reas o unidades asistenciales de salud, para tener un mejor alcance y conocimiento de estos equipos en las matrices siguientes se detallaran tales equipos respecto a su ubicacin y estado de los mismos.

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MATRIZ 4.38
INVENTARIO DE BIENES NO DEPRECIABLES AL CIERRE DEL EJERCICIO 2009 CLAS SIVIA A
No. CODIGO PATRIMONIAL
R
C A
T
R
I
A C
C
T
U
E R
L
I S
O
T I
S
C A S ESTADO CONSERV. Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Regular Bueno Regular Malo Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular
ESTAB DE SALUD Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto S.Parto C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst C.Obst SERVICIO
Ord Y FECHA DE REGISTRO DESC.- MARCA - MODELO - SERIE 01 53649950 10/12/99 Vitrina metalica para instrumental medico quirurgico color verde Vitrina metalica para instrumental medico quirurgico color verde 03 56649950 10/12/99 04 67220295 30/07/05 05 60220616 10/12/99 06 53640431 30/12/05 07 53644810 12/10/2003 08 53642715 30/12/05 09 53640000 12/10/2003 10 53640000 12/10/2003 11 53640000 12/10/2003 12 53640000 12/10/2003 13 53640000 12/10/2003 14 53640000 12/10/2003 15 46226937 12/10/2003 16 53227209 12/10/2003 17 74644932 12/10/2003 18 74644932 12/10/2003 19 53649188 12/10/2003 20 74229147 12/10/2003 21 53229164 30/12/05 22 53229164 30/12/05 23 53640000 30/12/03 24 74649543 30/12/03 25 53640000 30/12/03 26 53640000 30/12/03 27 53645762 30/06/03 28 74647577 31/11/99 29 74647577 31/11/99 30 74647577 31/11/99 31 53640000 31/11/99 32 53226999 30/07/05 Aspirador de secrecion SHUCO Mod. S23A Serie 040300191 Balanza de plaforma con marcador tipo reloj MARTIZ Equipo de balon de oxigeno con accesorios Mesa ( Divan ) para examen y curaciones recien nacido / tallimetro Camilla metalica para examen ginecologica tapiz marron Cubeta de A.I. 30X30 contiene 18 piezas de legardo uterino Equipo de insercion de DIU X 05 piezas Equipo de parto x 05 piezas Equipo de parto 05 piezas multipara Equipo de parto 06 piezas primera Equipo de parto 04 piezas Lampara de cuello de ganso Tipo Ing Laringoscopio pediatrico RIESTER 02 accesorios 01 Falta Mesa de madera par R.N. 50X50 cm Mesa de madera pequeo con fornica Porta suero metalico Reloj de pared ELLTTE Resucitador manual tipo AMBU adulto ALLIED HEALTHECARE Resucitador manual tipo AMBU neonatal ALLIED HEALTHECARE Rionera A.I. tamao pequeo Taburte giratorio metalico Tambor de gas aluminio 12X17 CM Tambor de gas mediano 15X15 CM Mesa de noche de netal - velador de metal Planoteca de plastico para ropa GEMPLASS Planoteca de plastico para ropa GEMPLASS Planoteca de plastico para ropa GEMPLASS Chata acero Inox Incubadora transporte para bebe MEDIX Mod. TK50 Serie 728 Incubadora de laboratorio MEMMRT Mod. BE 400 Serie b495-0195
33 53226904 28/02/04 34 53643096 12/03/2002 Coche metalica para curaciones con 01 gaveta 35 53641002 20/10/02 Biombo metal 02 cuerpos color verde 36 53643096 20/10/2002 37 53225000 31/12/1997 38 53229807 31/12/1997 39 53647665 31/12/1997 40 46226937 10/04/04 41 74643712 10/05/07 42 53644665 23/09/04 43 53640000 23/09/04 44 53642715 09/04/02 45 95223422 23/09/04 46 74229147 10/05/2007 47 34648300 24/08/01 48 74648119 30/05/1996 49 74648187 30/05/1996 50 74648119 30/05/2003 51 53640000 23/09/04 52 53645762 30/05/1996 53 95223422 30/07/05 54 60220616 30/07/05 55 74646098 12/12/2007 56 74087700 12/12/04 57 74080000 12/12/04 58 74080000 12/12/04 59 74089950 12/12/04 60 95226058 12/12/04 61 74083200 12/12/04 62 46225215 12/12/04 Coche metalica de curaciones con formica Ecografo Mod. SAL 32B serie 6605836 Video impresora SONY serie 38317
Carro de transporte con soporte para transductor Lampara de cuello de ganso Escritorio de melamina con 04 gavetas Escalenata - gradilla de metal 2 peldaos Estetoscopio de pinard Camilla para examen ginecologica Equipo doppler MEDASONIC Mod. TRIA T345 Reloj de Pared marca QUARZ Repisa de madera 30X80 con tres divisiones Silla fija de metal Silla fija de metal Silla fija de metal Tambor tamo pequeo Mesa de noche de metal - velador de metal Balanza pie con tallimetro adulto SECA Mod. 710 Modulo de melamina para computadora Monitor IBM Mod. 6518- 41E Serie 55RY717 Teclado CYBERLINK color blanco Mause optico doble opcion Unidad procesador CPU IBM en forma plana Parlante tamao pequeo 02 unid. OMEGA Impresora EPSON Mod. FX890 Serie E8CY020127 Estabilizador OMEGA color negro
Detector de latidos fetales UNTLEIHG DIAGNOS MAXI DOPLER MD2 Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno
Malogrado Sivia

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63 53643096 64 53222287 66 74643712 67 53640000 68 53640000 69 53640000 70 74647848 71 53640000 72 53640000 73 74648119 74 74648119 75 74648187 76 74649543 77 53649760 78 53645666 79 53640000 80 53640000 81 53640000 82 53640000 83 53645666 84 53645762 85 53649950 86 53226047 87 53640000 88 53640000 89 53640000 90 53640000 12/05/02 18/10/97 74643745 Coche de curaciones con 02 gavetas Compresor de aire para uso medico WETZEL Serie R-028460 Escritorio de melamina con 03 gavetas Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Malo Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Bueno Bueno Regular Mod. DIFF 15 Malo Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Bueno Bueno Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Dental Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio
65 67223741 10/05/2007 Engrapador metalico tipo alicate 27/06/2003 Micro Motor KAVO Serie C33457 27/06/2003 Pieza de mano de alta velocidad KAVO 625 27/06/2003 Pieza de mano de alta velocidad TOPAR 06396 20/12/2001 Repisa de madera 70X 60 CM 24/02/200 Set Intrumental para exodoncia u operatoria dental 32 piezas 24/02/200 03/10/99 03/10/99 12/08/02 12/08/02 18/10/97 18/10/97 18/10/97 18/10/97 19/07/06 19/07/06 19/07/06 19/07/06 19/07/06 20/08/04 19/07/06 19/07/06 19/07/06 19/07/06 Set instrumental para exodoncia 52 piezas Silla fija de madera Silla fija de madera Silla fija de metal color verde Taburete giratoria de metal tapiz marron Unidad dental tri modular SENIOR Mod. KAVO Mesa de noche madera- velador de madera Rionera tamao pequeo Rionera tamao grande Rionera tamao grande Tambor de a.i. tamao mediano Mesa de noche madera- velador de madera Mesa de noche metal - velador de metal Vitrina metalica para isntrumental quirurgica Esterilizadora ARMS color negro Cubeta de Acero Inox 20x7x10 cm Tambor de algodn 12x12 Cubeta de Acero Inox 31x15x7 cm con equipo de exodoncia Rionera tamao grande Balanza analitica OHUAS Mod. 6010 Serie 114018 Bao maria mediano JP SELECTA Mod. PRECISIG Centrifuga para micro hematocrito ENTERION SCIENTIFI Mod. 101d Espectrofotometro basico JENWAY Mod. 6400 Centrifuga de mesa ORTO Mod. DIGITOR Contador de celulas sanguineas SELECTA Coche metalico para curaciones 01 gaveta color verde Coche metalico para curaciones 01 gaveta color verde Estufa de secado modelo UM -200 serie b297-1090 Microscopio HUND WETEZLAR Mod. S200 Serie 1002674 Espectrofotometro ESPECTRONIC Serie 35G9263016 Refrigeradora electrica INRESA Serie 206016 Tambor de algodn de aluminio Matraz 1000 Micro pipeta 10-10ul BOECO Micro pipeta 20 ul BOECO Micro pipeta 05 ul FORTUNA Silla fija de madera Silla fija de madera color blanco Supresor de pico Escritorio melamina con 04 gavetas Modulo de computadora Unidad centra de proceso CPU compatble Monitor pantalla plana de 17 " SANSUNG - VIEW SINIC Teclado Mod. K630 Estabilizador DH Silla de plastico color blanco Engrapador metalica portatil tipo alicate Impresora p/ espectrofotometro basico EPSON Serie DJHG027902 Peltier Controlle JENWAY Mod. PE-SIP Serie 103 Balon de gas propano Balanza tipo reloj x 25 kilos UNICEF Coche metalica para con 02 gavetas curaciones color verde Mesa de madera 120 x 70 sin gaveta Escritorio melamina con 04 gavetas Mesa madera con 02 piso 120 x 60 cm Mesa de madera examen nio 60 x 60 Silla fija de madera Silla fija de madera Silla fija de metal Tallimetro de aluminio Tallimetro de madera Tallimetro de madera Tambor A. Inox 16x11 cm Tambor A. Inox 11 x 10 cm cirugia menor
91 60220785 14/07/1998 92 67224331 30/07/05 93 53222069 30/07/05 94 60222185 30/07/05 95 60223953 30/07/05 96 53222069 02/12/97 97 60222185 02/12/97 98 53643096 12/03/02 99 53643096 12/03/02 100 67225727 14/07/1998 101 5322951 02/12/99 102 60223897 02/12/99 103 11226386 02/12/99 104 53640000 02/12/99 105 53640000 02/12/99 106 60226188 02/12/99 107 60226188 02/12/99 108 60226188 02/12/99 109 74648119 02/12/99 110 74648119 02/12/99 111 46225215 02/12/99 112 74643745 12/11/2007 113 74645983 12/11/2007 114 74089950 12/11/2007 115 95225812 12/11/2007 116 74080000 12/11/2007 117 46225215 12/11/2007 118 74648255 12/11/2007 119 67223841 12/11/2007 120 74083200 01/06/2004 121 60223953 30/07/05 122 53640431 02/12/99 123 60220616 31/12/2003 124 53693096 31/12/2003 125 74643775 31/12/2003 126 74643775 30/12/2007 127 74644932 31/10/2004 128 74644932 31/10/2004 129 74648119 31/09/99 130 74648119 31/09/99 131 74648187 12/10/2003 132 60228238 05/05/03 133 60228238 05/05/03 134 60228238 05/05/03 135 53640000 05/05/03 136 53640000 05/05/03
Contador diferencial de celulas sanguineas JP SELECTA Mod. Cc1431 Bueno

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137 53640000 05/05/03 138 11227990 31/12/99 139 53645666 05/05/03 140 67223741 10/08/07 141 74089950 20/04/08 142 74087700 20/04/08 143 74080000 20/04/08 144 74083650 20/04/08 145 46225215 20/04/08 146 95226058 20/04/08 147 74220853 30/12/07 148 74642016 10/12/03 149 74642016 10/12/03 150 74642016 10/12/03 151 53642382 10/12/03 152 53645762 10/12/03 153 53641573 30/06/03 154 53641573 30/06/03 155 53641954 30/06/03 156 53649188 30/06/03 157 53645762 30/06/03 158 53642406 30/06/03 159 53643096 14/08/2002 160 74647712 30/06/2003 161 53649379 30/06/2003 162 74648255 30/06/2003 163 74648255 25/01/2002 164 74648255 25/01/2002 165 74648255 25/01/2002 166 74648255 25/01/2002 167 74648255 25/01/2002 168 74648255 25/01/2002 169 74648255 25/01/2002 170 74648255 25/01/2002 171 74648255 25/01/2002 172 74648255 25/01/2002 173 74648255 25/01/2002 174 53645762 19/10/02 175 53645762 30/06/03 176 53645762 30/06/2003 177 53641573 30/06/03 178 53641573 30/06/2003 179 53641573 30/06/2003 180 53645762 30/06/2003 181 53645762 30/06/2003 182 53640000 30/06/2003 183 67640025 10/05/00 184 67640025 10/05/00 185 11222030 10/05/00 186 53649831 10/05/00 187 11226386 10/05/00 188 11226386 28/10/1996 189 53649831 10/05/2004 190 53649831 10/05/2004 191 53649831 10/05/2004 192 53649831 10/05/2004 193 53649831 10/05/2004 194 53649831 10/05/2004 195 53649831 21/07/2005 196 11222030 12/12/2008 197 11222030 12/12/2008 198 67223841 10/05/07 199 74648187 20/12/97 200 74648187 20/12/97 201 67220000 10/05/2002 202 74643745 12/11/2007 203 74646098 12/11/2007 204 95225812 30/06/2008 205 74089950 30/06/2008 206 74080000 30/06/2008 207 74080000 30/06/2008 208 74646098 30/06/2008 209 74644152 08/06/2007 210 74644152 08/06/2007 Thermo para agua caliente Ventilador electrico para mesa o de pie Mesa de noche madera- velador de madera Engrapador portatil tipo alicate Unidad de procesador CPU compatible Monitor pantalla plana SANSUNG Mod. 932BW Teclado Mod. K639 Impresora HP mutifuncional serie N CN7CP45FX Estabilizador ELECTROLINE Parlante 1 grande y 02 pequeos Camara fotografica mecanica CANON Cama cuna de metal con barranda color verde colchon marron Cama cuna de metal con barranda color verde colchon marron Cama cuna de metal con barranda color verde colchon marron Cama neonatal plastificada Mesa de noche de metal - velador metal Regular Regular Regular Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio C. Nio Pediatria Pediatria Pediatria Pediatria Pediatria H.Medicina H.Medicina H.Medicina H.Medicina H.Medicina Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf Star Enf H.Mujeres H.Mujeres H.Mujeres H.Mujeres H.Mujeres H.Mujeres C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio C.Frio Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia Farmacia
Cama clinica metalica rodable c/ crema c/ colchon plastificado negroRegular Cama clinica metalica rodable c/ crema c/ colchon plastificado negroRegular Cama cuna de metal plegable color verde con colchon Porta suero metalica Mesa de noche de metal - velador metal color verde Camilla para transporte de paciente Coche de metal para curaciones 02 gavetas Porta historia clinica 24 divisiones color verde Silla de ruedas plastificado color blanco Silla de ruedas plastificado color blanco Silla fija de plastico color negro Silla fija de plastico color negro Silla fija de plastico color negro Silla fija de plastico color negro Silla fija de plastico color negro Silla fija de plastico color negro Silla fija de plastico color blanco Silla fija de plastico color blanco Silla fija de plastico color blanco Silla fija de plastico color blanco Silla fija de plastico color blanco Mesa de mayo color verde Mesa de noche de metal - velador metal color verde Mesa de noche de metal - velador metal color verde Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular
Cama clinica metalica rodable c/ verde c/ colchon plastificado negroRegular Cama clinica metalica rodable color verde colchon plastificado negro Regular Cama clinica metalica rodable color verde colchon plastificado negro Regular Mesa de noche de metal - velador metal color verde Mesa de noche de metal - velador metal color verde Chata de A. Inox. Balonde gas propana Balonde gas propana Congeladora electrica horizontal GENERAL Serie 1410 Termo - conservadora para transporte de vacunas COLEMAN Refrigeradora a gas CONSUL Mod. DELUX Refrigeradora electrica domestica REDSA Mod. CQD Serie 3D149 Termo para transporte de biologicos y vacunas KST Termo para transporte de biologicos y vacunas KST Termo para transporte de biologicos y vacunas KST Termo para transporte de biologicos y vacunas KST Termo para transporte de biologicos y vacunas KST Termo para transporte de biologicos y vacunas KST Caja conservadura de temperatura t/ cooler Congeladora electrica VESTFROSTMI Mod MF 114 serie Refrigeradora elect. Ind. VESTFROSTMI Mod. LMK304 Serie Engrapandor portatil tipo alicate Silla fija de metal color verde nilo Silla fija de metal color verde nilo Perforador manual Escritorio melamina con 04 gavetas Modulo melamina para computadora Monitor Mod. 295 - BS Serie C15HPLP306705A color negro Unidad de proceso CPU compatible ABATEC C/negro Teclado MICRONICS serie 070300090 Mause doble opsicion color negro Parlantes EYBERTEL 02 pequeos Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Nuevo Nuevo Regular Regular Regular Regular Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno
Estante en melamina de 2,40 x 2,00 x 0,40 con 6 niveles color azul Bueno Estante en melamina de 2,40 x 1,50 X 0,40 con 6 niveles color azulBueno

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211 74644152 27/05/2007 212 74644152 27/05/2007 213 53640000 31/09/99 214 74648119 10/09/99 215 74643745 10/09/99 216 74648119 10/09/99 217 60220616 10/10/2002 218 53640000 10/02/2007 219 53640000 10/02/2007 220 74643745 12/11/07 221 74647848 17/09/01 222 74649882 17/09/01 223 74649814 17/09/01 224 74648390 17/09/01 225 74641203 03/10/1999 226 74641203 30/12/2005 227 74641203 30/12/2005 228 74641203 30/12/2005 229 74641203 30/12/2005 230 74648119 31/09/99 231 74643745 30/12/1999 232 53644810 30/12/1999 233 74648187 74648187 234 74648119 31/09/1999 235 74646098 29/09/07 Estante en melamina de 2,40 x 2,00 X 0,40 con 6 niveles color azulBueno Estante en melamina de 2,40 x 2,00 X 0,40 con 6 niveles color azulBueno Cubeta metalica para transporte muestra BK 30 x 22 cm Silla fija de madera Escritorio melamina con 04 gavetas Silla fija de madera Balanza de pie con tallimetro HEALTHOMER Estetoscopio para adulto RIESTER Tensiometro para adulto RIESTER Escritorio melamina con 04 gavetas Repisa esquinero con 04 divisiones color caoba Vitrina de metal con 02 puertas color negro Vitrina de madera con 02 puertas inf. Y 02 puerta superior vidrio Silla giratoria de metal con tapiz negro Banca metalica con tapiz tela Banca metalica con 03 divisiones color verde agua Banca metalica con 03 divisiones color verde agua Banca metalica con 03 divisiones color verde agua Banca metalica con 03 divisiones color verde agua Silla fija de madera Escritorio melamina con 04 gavetas Mesa ( Divan ) para examen y curaciones Silla fija de metal Silla fija de madera Modulo melamina para computadora con archivero Regular Regular Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Farmacia Farmacia Triaje Triaje Triaje Triaje Triaje Triaje Triaje Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia Gerencia C. Medicina C. Medicina C. Medicina C. Medicina C. Medicina Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Estadistica Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv
Malogrado Sivia Malogrado Sivia Regular Bueno Bueno Bueno Regular Bueno Regular Regular Regular Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Regular Bueno Bueno Regular Regular Regular Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Buena Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Malogrado Sivia
236 74648390 29/09/2007 Silla giratoria con tapiz tela negro 237 74083200 10/05/2002 Impresora LX 300 Mod. P170 A serie N CDTIMA2685J 238 74083650 23/09/2004 Impresora laser HEWLWTT Mod. 1300 Serie CNCJX67195 239 46225215 10/05/2002 Estabilizador AALTRON 1000 VA color blanco 240 74087700 10/05/2002 Monitor SAMSUNG synMaster 551s Serie AQ15HXBT213027R 241 74080000 10/05/2002 Teclado CYBERLINK color blanco 242 74080000 10/05/2002 Mause optico doble opcion 243 95226058 10/05/2002 Parlante EMCON Serie HT412 ( 1 grande y 02 pequeos ) 244 74643775 30/12/07 Escritorio melamina con 04 gavetas 245 74648119 31/09/99 246 74648119 31/09/99 247 74648255 31/09/99 248 74648255 31/09/99 249 53643096 30/06/2003 250 53645762 30/06/2003 251 53645381 30/06/2003 252 53649950 30/06/2003 253 53644810 30/06/2003 254 53644810 30/06/2003 255 53649188 30/06/2003 256 53640431 20/10/2004 257 46225215 20/10/2004 258 53227209 20/10/2004 259 74646831 20/10/2004 260 67220295 20/10/2004 261 53225571 20/10/2004 262 5364000 20/10/2004 263 5364000 20/10/2004 264 5364665 20/10/2004 265 5364000 20/10/2004 266 5364000 20/10/2004 267 53228839 20/10/2004 268 5364000 20/10/2004 269 5364000 20/10/2004 270 5364000 20/10/2004 271 46225215 27/06/05 272 67223841 27/06/05 273 74647712 30/06/2003 274 53649379 30/06/2003 275 74648255 30/06/2003 276 53642406 30/06/03 277 46226507 01/07/06 278 95226965 05/03/1993 279 46226076 05/03/1993 280 95225945 16/04/2006 281 74080000 16/04/2006 282 67640831 16/04/2006 283 95226965 16/04/2006 284 95220503 16/04/2006 Silla fija de madera Silla fija de madera Silla fija de plastico Silla fija de plastico Coche de metalico de curacion con 02 gavetas Mesa de noche de metal - velador metal color verde Mesa de mayo Vitrina istrumental para material medico quirurgico color plomo Mesa ( Divan ) para Exalmen y curaciones Mesa ( Divan ) para Exalmen y curaciones Porta suero metalico rodante color negro Equipo de balon de oxigeno Estabilizador DELTA POWER Laringoscopio hoja intercambiable RIESTER Mod. MCINTOCH Oto oftalmoscopio portatil Mod. Ri scope 3070 RIESTER Aspirador SHUCO Mod S230A Serie 0403000250 Nebulizador portatil THOMAS Mod. 1127 serie 05080006529 Tambor 24X15 cm Tambor 24x20 cm Escalinata - 02 gradilla Tambor 12x12 cm Tambor 12 x 18 Oximentro de pulso MININ Mod. 8500A Serie 124901344 Rionera A. Inox Rionera A. Inox Rionera A. Inox Esterilizadora MEMMERL Mod. 400 Serie e4930073 Engrapador portatil tipo alicate Porta historia clinica 24 divisiones color verde Silla de ruedas plastificado color blanco Silla de ruedas plastificado color blanco Camilla para transporte de paciente Grupo electrogeno 1000 W YAMAHA Serie 7CG-320344 Radio comunicaciones Mod. FT-80 YAESU serie 2H 770960 Fuente de poder YAESU Mod. FP.757HD Panel solar serie No 1070490982 Controlador de voltaje 12 amp Bateria libre mantenimiento 1000 amp Radio base movil Mod. HF Antena multibanda 259 AMPH
Malogrado Sivia Malogrado Sivia Buena Buena Buena Buena Buena Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia

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285 16/04/2006 Torre 15 mts cada uno en tramos 3 mts Pararrayo tetrapuntual Ambulancia HI LUX 4X4 Mod. RN 105 TOYOTA Buena Buena Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Mant. Conv Mant. Conv Mant. Conv C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno C.Materno S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera S.Espera Admision Admision Admision Admision Admision Admision Admision Admision Admision Admision Admision Sis Sis Sis Sis Sis Sis Sis Sis Sis Sis Sis 286 95225982 16/04/2006 287 67820050 30/07/98
288 74640592 03/10/1999 Armario de madera con 04 divisiones 1,50 x 180 altura 289 67640025 03/10/1999 Balon de gas vacio x 10 Kilos 290 67640025 03/10/1999 Balon de gas vacio x 10 Kilos 291 53641954 03/10/1999 Cama clinico / manivela 292 53641954 03/10/1999 Cama clinico / manivela 293 53641954 03/10/1999 Cama clinico / manivela 294 53641954 03/10/1999 Cama clinico / manivela 295 53641954 03/10/1999 Cama clinico / manivela 296 53641954 03/10/1999 Cama siliento 1,5 plaza mod. BOSTOB SUMIER 297 53641954 03/10/1999 Cama siliento 1,5 plaza mod. BOSTOB SUMIER 298 74642016 03/10/1999 Cama cuna con baranda Nacional con colchon forrado corofan 299 74642016 03/10/1999 Cuna para nio con baranda con colchon 300 67226918 03/10/1999 Lampara a gas propano con balon de 04 libras 301 67226918 03/10/1999 Lampara a gas propano con balon de 04 libras 302 11226386 03/10/1999 Refriegadora electrica domestica FAEDA Mod. Rd-12 color martil 303 74648119 03/10/1999 Silla madera con tablero laqueado natural 304 74648119 03/10/1999 Silla madera con tablero laqueado natural 305 74648119 03/10/1999 Silla madera con tablero laqueado natural 306 74648119 03/10/1999 Silla madera con tablero laqueado natural 307 74648119 03/10/1999 Silla fija de madera color caoba 308 74648119 03/10/1999 Silla fija de madera color caoba 309 74648119 03/10/1999 Silla fija de madera color caoba 310 74648119 03/10/1999 Silla fija de madera color caoba 311 74640000 03/10/1999 Cesta para ropa GEMPLASS 312 74640000 03/10/1999 Cesta para ropa GEMPLASS 313 74643067 03/10/1999 Comoda de plastico REY de 04 pisos 314 74643067 03/10/1999 Comoda de plastico REY de 04 pisos 315 74643067 03/10/1999 Comoda de plastico REY de 04 pisos 316 32221818 03/10/1999 Cocina SURGE a Kerosene 02 hornillas sermi indistrial 317 32221818 10/02/2007 Cocina a gas sobre mesa 318 74648950 03/10/1999 Sillon confortable de oficina tapizado en tela y corofan 319 74648950 03/10/1999 Sillon confortable de oficina tapizado en tela y corofan 320 03/10/1999 Mesita de centro 321 95228514 25/09/99 322 95229912 25/09/99 323 74229682 31/12/07 324 74641203 31/12/06 325 74641203 31/12/06 326 74641203 31/12/06 327 74641203 31/12/06 328 74641203 31/12/06 329 74641203 31/12/06 330 74641203 31/12/06 331 74641203 31/12/06 332 74641203 31/12/06 333 74641203 31/12/06 334 74641203 31/12/06 335 74648119 10/09/99 336 74648119 10/09/99 337 74646085 10/05/2007 338 74089950 29/10/2004 339 46220050 29/10/2004 340 74087700 29/10/2004 341 74080000 29/10/2004 342 74080000 29/10/2004 343 74080000 29/10/2004 344 74644932 10/05/2002 345 67223841 10/05/2007 346 74646098 29/09/07 347 46220050 29/09/2007 348 74648390 29/09/2007 349 67223841 29/09/2007 350 46225215 29/09/2007 351 74087700 29/09/2007 352 74089950 29/09/2007 353 74080000 29/09/2007 354 74080000 29/09/2007 355 95226058 29/09/2007 356 53229099 29/09/2007 Televisor acolor SONY Mod. KV 1ME406 Serie 4007874 Viograbadura SONY L-68 Serie 307493 Reloj marcador fechador mecanico LATHEM Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Banca metalica con 03 divisiones color celeste Silla fija de madera Silla fija de madera Modulo de madera para compudara Unidad procesador CPU IBM Serie VRWNN34 Mod. 6332 Acumulador de energia equipo UPS tripp UTE Mod. OMM VS 800 Monitor IBM Mod. 6332-4HE/B Serie URWNN34 Mauses optico doble opcion Teclado IMB Serie 10947881 Surprisor de pico Mesa de madera color blanco rustico Engrapador portatil tipo alicate Modulo melamina para computadora con archivero Acumulador UPS APC BACKUP SR 1000 VA Serie B0716019B5 Silla giratoria metal con tapiz tela negro Engrapador portatil tipo alicate Estabilizador 1000 VA ELECTROLINE color negro Unidad procesador CPU compatible Serie PC 08123 Teclado No Serie ZM821201932 Mause optico doble opcion Parlante DELUZ ( 1 grande y 02 pequeos ) Perforador metalico manual
Malogrado Sivia Malogrado Sivia Malogrado Sivia Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Buena Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Regular Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Regular Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia
Malogrado Sivia
Malogrado Sivia Malogrado Sivia
Monitor pant. plana 17 " Mod. VA1716 VIEW SONIC S.M2073309199 Bueno

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RELACION DE BIENES DONADOS POR PAR SALUD 357 60220616 08/072004 358 60220616 08/072004 359 53640000 08/072004 360 46226937 08/072004 361 46226937 08/072004 362 60226527 01/04/2004 363 53640000 28/02/2004 364 67220295 28/02/2004 365 32220025 30/07/2005 366 53644810 30/07/2005 367 53640431 28/02/2004 368 53640000 28/02/2004 369 53640000 28/02/2004 370 53226904 07/05/2005 371 46226937 08/072004 372 46226937 08/072004 373 53645000 08/07/2008 374 53225571 28/02/2004 375 60226527 28/02/2004 376 53640000 30/07/2005 377 53640000 30/07/2005 378 53640000 30/07/2005 379 53640000 30/07/2005 380 53640000 30/07/2005 381 67224331 0/07/2004 382 53222069 28/02/2004 383 60222185 08/07/2004 384 60223953 28/02/2004 385 53226904 28/02/2004 386 67220295 28/02/2004 387 95223422 08/07/2004 388 53227209 28/02/2004 389 53229164 28/02/2004 390 53229164 28/02/2004 391 53640000 30/07/2005 392 53640000 30/07/2005 393 53640000 30/07/2005 394 53640000 30/07/2005 395 53640000 30/07/2005 396 74083200 01/06/2004 397 53640000 02/10/2003 398 53640000 02/10/2003 399 53640000 02/10/2003 400 53640000 02/10/2003 401 53640000 02/10/2003 402 53640000 02/10/2003 423 95223422 23/09/2004 423 95223422 23/09/2004 424 53640000 23/09/2004 424 53640000 23/09/2004 425 53640000 23/09/2004 425 74089950 23/09/2004 426 74083650 23/09/2004 426 46220050 23/09/2004 562 53229164 563 53229164 563 53642406 564 53642406 564 53649831 565 53649831 565 566 566 567 Balanza mecanica peditrica sobremesa SECA Mod. 725 Balanza pie con tallimetro adulto SECA Mod. 710 Esteoscopio pediatrico RIESTER Lampara de examen cuello de ganso ENRAF MEDICA Mod. Lampara de examen cuello de ganso ENRAF MEDICA Mod. Oto oftalmoscopio portatil RIESTER Mod. RI SCOPE 3070 Tensiometro aneroide portatil RIESTER Autoclave sobre mesa FAETA Mod. AVM-ISV-2002 Camilla para examen clinico ginecologica ENRAF MEDICA Mod. Balon de oxigeno medicina c/. accesorios ALLIED HEALTHCARE Esteoscopio adulto RIESTER ( 2 ) Estetoscopio pediatrico RIESTER ( 2) Incubadora de transporte MEDIX Mod. TR 200 serie 00316 Lampara de examen clinico de luz halogena Lampara de examen clinico de luz halogena Mesa para examen clinico bastidor ENRAF MEDICA Mod. Nebulizador electrica MEDISONIC Mod. COMPACT NF -31 Oto oftalmoscopio portatil RIESTER Mod. RI SCOPE 3070 Set de curaciones ZEP Set de curaciones ZEP Set para pequea intervencion quirurgica ZEPF Tensiometro mercurial con base rodante RIESTER Mod. EMPIRE Tensiometro mercurial con base rodante RIESTER Mod. EMPIRE Bao maria tamao mediano JP SELECTA Mod. PRECISDIG Regular Malo Regular Malo Malo Perdida Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Malo Malo Malo Malo Malo Regular Regular Regular No Exist No Exist Regular Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Emergencia Emergencia Alamcen Sala Parto Ambulancia Emergencia Emergencia Sala Parto Almacen Almacen Almacen Alamcen Emergencia Alamcen Alamcen Almacen Almacen Almacen Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio S. Partos Emergencia Obstetricia Emergencia S, Partos S. Partos Alamcen Alamcen Alamcen Alamcen Alamcen Laboratorio Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Emergencia Obstetricia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Estadistica Estadistica Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen Almacen C. Nio Obstetricia Emergencia Almacen Alamcen
Aspirador secrecion plataformaALLIED HEALTHCARE Mod. S230A Regular
Centrifuga p/ microhematocrito ENTURION SCIENTIFI Mod. 1010D serie Mant 321ZA Contador diferencial de selulas sanguineas JP SELECTA Mod. CC-1431 Regular Espectrofotometro basico JENWAY Mod. 6400 serie 3010 Incubadora de laboratorio MEMMERT Mod. BE400 serie b495-0195 Regular Regular
Aspirador de secrecion sobre mesa ALLIED HEALTHECARE Mod. S230A Regular Detector de latidos fetales UNTLEIHG DIAGNOS MAXI DOPLER MD2 Regular Laringoscopio hoja intercambiable RIESTER Mod. MC INTOCH Resucitador manualAMBU adulto ALLIED HEALTHECARE Mod. Resucitador manual AMBU neonatal ALLIED HEALTHECARE Set atencion para parto ZEPF Set atencion para parto ZEPF Set para episorrafia ZEPF Set para episorrafia ZEPF Set para revision de cuello uterino ZEPF Impresora del espectofotometro basico EPSON Set de curaciones x 08 piezas 12 x 11 x 5 Set para atencion de parto x 06 piezas contenidor 20x10x5 cm Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular
Set para revision de cuello uterino ZEPF x 13 piezas en 20x16x8 cmRegular
Set para pequeas intervenciones quirurgica x 34 piezas en. 20x16/x Regular Set para colpoperineorrafia 20 piezas contenidor metalico 28x13x9 cm Regular Autoclave de sobre mesa electrica FAETA Oximetro de pulso NONIN Mod. 8500 Serie 124901344 Tensiometro aneroide WWELCHALLYN Estetoscopio binaurable LITTMAN CLASSIC Estetoscopio neonatal Serie 0738705054 Impresora Laser HEWLWTT Mod. 1300 Acumulador de energia equipo UPS tripp UTE Mod. OMM VS 800 Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Nueva Nueva Nueva Nueva Nueva Nueva Nueva Nueva Nueva Nueva
Equipo de ultrasonido dopler MEDASONICS Mod. TRIA T345 -DOPLER Regular
Computadora personal IBM Serie 8188K55KCRV95H Monitor SVG 15 Regular " IBM
Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia

Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia Sivia
22/09/2008 Resucitador manual para adulto FAZZINI 22/09/2008 Resucitador manual para Neonatal FAZZINI 31/01/2008 Camilla para transporte 31/01/2008 Camilla para transporte 20/08/2008 Termo para transporte de suero DOMETIC AMARES 20/08/2008 Termo para transporte de suero DOMETIC AMARES 26/05/2008 Alicate para torsion anterior 12,5 26/05/2008 Baston graduable de aluminio Nuevo 26/05/2008 Estetoscopio con repuesto 02 olivas 26/05/2008 Extractor manual de leche materna

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En la siguiente matriz N 4.39 se muestra un resumen global de la cantidad y su variacin porcentual respecto a su estado o condicin de los equipos. Matriz N 4.39.RESUMEN DEL ESTADO DE LOS EQUIPOS
ESTADO BUENO MALO REGULAR TOTAL
Fuente: Consultor
CANTIDAD 94 23 398 515
% 18.25% 4.47% 77.28% 100.00%
Ntese, de la matriz N 4.39 que el 4.47% del total de los equipos y mobiliarios se encuentran en estado de inoperativos, esto debido a muchas variables entre las cuales se puede mencionar la falta de un programa de gestin para el mantenimiento preventivo correspondiente con la debida disponibilidad de recursos para poder llevar a cabo tal programa y conservacin de los equipos, aunado a ello se considera la obsolescencia y el manejo inadecuado de los mismos. INFRAESTRUCTURA 1.0. Antecedentes El Hospital de Sivia, se encuentra ubicado en el distrito de Sivia, de la provincia de La Mar, Departamento de Ayacucho, es el principal Establecimiento de salud de la Red de Sivia. La infraestructura del Hospital de Sivia tiene las siguientes caractersticas. Est conformado por 2 (dos) mdulos dispersos, sin interconexin entre ellos, tiene un terreno de 16,840 m2 y una rea construida de 900 m2 aproximadamente. 2.0. Aspectos Generales 2.1. Ubicacin El Hospital de Sivia (HS) se ubica en el distrito de Sivia y es el centro referencial de los EESS de salud del Distrito de Sivia por ser el de mayor resolutividad Clinico Quirrgica. 2.2. Accesibilidad El HS se encuentra ubicado en el Sector Norte hacia la salida al distrito de Llochegua (Ver plano de Ubicacin, UB-01) 2.3. Condiciones Climticas y altitud de la zona Las caractersticas climatolgicas corresponden a un clima de ceja de selva, clida y hmeda. La temperatura oscila entre 20 y 35C (25C promedio anual) registrndose las ms bajas temperaturas durante los meses de mayo a julio y las ms altas de octubre a abril. La Humedad Relativa promedio anual es de 85% y Presenta dos estaciones: Sequa (Mayo-Setiembre) Lluvia (Octubre-Abril), con precipitaciones de 1800 a 2200 mm3 anual (500-700 mm3/mes).

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3.0. Aspectos generales del terreno 3.1. Descripcin del terreno La topografa del terreno donde se ubica el establecimiento es inclinada. Existen pendientes en el rea del terreno. La ubicacin en donde ser construida es ligeramente inclinada. 3.2. rea y Permetro del terreno. Respecto del Saneamiento Fsico Legal del Terreno, el establecimiento est registrado en RPU. El terreno actual en donde se encuentra ubicado el establecimiento tiene un rea de 16840 m2 y un permetro de 533.87 metros lineales. 3.3. Tipo de suelo El tipo de suelo circundante en el rea del proyecto, es un suelo tipo (GM), grava limosa. Se verific la no presencia del nivel fretico, ya que existen vestigios del corte realizado con maquinaria, como excavaciones aledaas existentes. 3.4. Capacidad de carga La capacidad de carga del terreno para la nueva construccin, estimada es de 2.3 2.70 Kg/cm2, 3.5. Topografa La topografa en el rea del terreno del establecimiento es inclinada y plana, en vista que se ha hecho una explanacin, para ubicar la plataforma de la edificacin de aproximadamente. La topografa de la zona en general donde se ubica el establecimiento, y viviendas aledaas es inclinada, pero el suelo de acuerdo a su estructura es estable. 3.6. Antigedad de los ambientes La infraestructura actual tiene una antigedad de ms de 05 aos. 4.0. Distribucin de los ambientes 4.1. Plano y/o Esquema de distribucin Se adjunta plano de la infraestructura actual (PGSP-01). 4.2. Descripcin de la situacin de los ambientes MODULO N 1: CONSULTA EXTERNA EMERGENCIA CENTRO OBSTETRICO AYUDA AL DIAGNSTICO - HOSPITALIZACIN: Este mdulo, fue construido inicialmente como Centro de Salud Tipo 1-3 y posteriormente se fueron adaptando sus ambientes en forma desordenada a los requerimientos de un Hospital del tipo II-1, actualmente en este mdulo funcionan los servicios de consulta externa, emergencia, centro obsttrico, ayuda al diagnstico y Hospitalizacin, donde la infraestructura se encuentra en buen estado de conservacin por ser de construccin reciente. El material con que fue construido, es el de material noble, columnas de concreto armado, as como las vigas, los muros de ladrillo KK y techo aligerado plano, las paredes con tarrajeo cemento, arena y pintados con pintura Latex constan de los siguientes ambientes el servicio de consulta externa:

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Puerperio Ropera Esterilizacin Sala de dilatacin Consultorio PPFF SSHH mujeres SSHH varones Consultorio obsttrico Rayos X - dental Rayos X Hospitalizacin mujeres Hospitalizacin varones Almacn farmacia Farmacia Admisin Triaje SIS-estadistica Ecografa y consultorio ginecolgico Emergencia general Sala de partos Atencin RRNN SSHH varones SSHH mujeres MODULO N 2: CONSULTA EXTERNA Construccin en material noble, columnas y vigas de concreto armado, techo aligerado plano, las paredes de ladrillo KK, las paredes tarrajeo cemento, arena y pintados con pintura latex lavable, en regular estado de conservacin, presenta este modulo asentamiento diferencial a lo largo del pasadizo de hospitalizacin, como se muestran en las fotos adjuntas, esto debido a la falta del muro de contencin, ya que existe un marcado desnivel entre el terreno del Hospital y el Jr. Progreso (aproximadamente 4.50 mts. de desnivel) por lo que se hace prioritario la construccin del muro de contencin para salvaguardar la integridad de la infraestructura existente del establecimiento de salud. Ciruga Dental Traumatologa Laboratorio Consultorio enf. Transmis. Almacn Jefatura Consultorio medicina Consultorio nio Psicologa SSHH varones SSHH mujeres

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4.2. reas de los ambientes existentes del HS En el matriz siguiente se muestra las reas de los ambientes existentes del HS y su comparativo con las reas normativas de una infraestructura hospitalaria, en la que se puede observar que ningn rea cumple las normas para este tipo de establecimiento, adems de faltar ciertos ambientes que son necesarios en este tipo de establecimientos de salud. Matriz N 4.39-A.- Distribucin de ambientes del mdulo I
MODULO I N AMBIENTE 1 PUERPERIO 2 ROPERIA 3 ESTERILIZACION 4 SALA DE DILATACION 5 CONSULTORIO PPFF 6 SSHH MUJERES 7 SSHH VARONES 8 CONSULTORIO OBSTETRICO 9 RAYOS X - DENTAL 10 RAYOS X 11 HOSPITALIZACION MUJERES 12 HOSPITALIZACION VARONES 13 ALMACEN FARMACIA 14 FARMACIA 15 ADMISION 16 TRIAJE 17 SIS-ESTADISTICA 18 ECOGRAFIA Y CONSULTORIO GINECOLOGICO 19 EMERGENCIA GENERAL 20 SALA DE PARTOS 21 ATENCION RRNN 22 SSHH VARONES 23 SSHH MUJERES PASADIZO Total (m2)
L(m) 6.88 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 3.40 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 4.70 8.05 5.04 3.00 3.00
A(m) 4.00 1.50 2.00 3.25 3.37 2.60 2.60 4.50 3.00 4.00 6.00 6.00 4.00 7.00 4.00 3.00 5.00 6.00 6.00 2.95 2.80 1.40 1.40
AREA 27.52 7.05 9.40 15.28 15.84 12.22 12.22 21.15 14.10 18.80 28.20 28.20 13.60 32.90 18.80 14.10 23.50 28.20 28.20 23.75 14.11 4.20 4.20 163.96 579.49
Matriz N 4.39-B.- Distribucin de ambientes del mdulo II

MODULO II N AMBIENTE 1 CIRUGIA 2 DENTAL 3 TRAUMATOLOGIA 4 LABORATORIO 5 CONSULTORIO ENF. TRANSMIS. 6 ALMACEN 7 JEFATURA 8 CONSULTORIO MEDICINA 9 CONSULTORIO NIO 10 PSICOLOGIA 11 SSHH VARONES 12 SSHH MUJERES PASADIZOS Total (m2)
L(m) 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88 4.88
A(m) 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 2.50 4.52 5.54 5.56 3.58 2.50 2.50
AREA 21.16 21.16 21.16 21.16 21.16 12.19 22.04 27.01 27.11 17.45 12.19 12.19 82.28 318.23

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Matriz N 4.39-C.- Comparativo de los ambientes existentes con ambientes normativos de un Hospital tipo II-1.
Descripcin Informes Secretara Jefatura + SH Unidad de Estadstica Administracin Contabilidad Logstica Personal Espera Admisin-Archivo de Historias Clnicas Caja Triaje Tpico S.H Consultorio de Medicina Consultorio de Ciruga Consultorio de Ciruga (Traumatologa) Consultorio de pediatra Unidad de Consultorio de Gineco-Obstetricia con SH Consulta Externa (09 Consultorio de Odontologa consultorios) Consultorio de Psicologa Consultorio de Obstetricia y SSHH Consultorio de PP.FF y SSHH Ambiente para inmunizaciones y CRED Ambiente para Trabajo Social Consultorio de enfermedaes transmisible SSHH personal (H y M) Cuarto de Limpieza SSHH pacientes (H y M + mod. Discapacitados) Farmacia Unidad de ayuda al Diagnstico Laboratorio Clnico Rayos "X" rea requerida (m 2) 3.00 9.00 14.50 18.00 9.00 9.00 9.00 48.00 25.50 5.00 9.00 18.00 12.00 15.00 15.00 12.00 15.00 14.00 12.00 15.00 15.00 14.00 12.00 12.00 6.00 3.00 16.00 30.00 36.00 136.00 25.00 30.00 15.00 24.00 10.00 24.00 12.00 21.00 20.00 6.00 16.00 3.00 3.00 135.00 67.50 67.50 67.50 15.00 7.80 2.40 4.00 3.00 1.50 14.50 16.20 25.00 6.00 36.00 36.00 28.00 24.00 21.00 36.00 15.00 20.00 15.00 15.00 15.00 12.00 12.00 12.00 12.00 10.00 10.00 8.00 50.00 1324.90 18.80 6.20 30.00 15.00 24.00 10.00 -4.20 12.00 21.00 20.00 6.00 16.00 3.00 3.00 135.00 39.30 39.30 39.98 15.00 7.80 2.40 -3.05 3.00 1.50 14.50 0.92 1.25 -8.11 26.60 36.00 12.19 28.00 11.81 21.00 36.00 15.00 20.00 15.00 15.00 15.00 12.00 12.00 12.00 12.00 10.00 10.00 8.00 50.00 618.98 705.92 Redistribuir Redistribuir Total rea rea Actual Diferencia 3.00 9.00 -7.54 -5.50 9.00 9.00 9.00 48.00 6.70 5.00 -5.10 18.00 -15.01 -6.16 -6.16 12.00 -13.20 -21.26 -5.45 -6.15 -0.84 -13.11 12.00 -9.16 6.00 3.00 -8.38 -16.80 14.84 Redistribuir Propuesta de intervencin
71.50
22.04 23.50
18.80 14.10 0.00 27.01 21.16 21.16 28.20 35.26 17.45 21.15 15.84 27.11 21.16
Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir Redistribuir
293.50
24.38 46.80 21.16
Redistribuir
Banco de Sangre tipo I Ecografa Sala de Espera Admisin, control y triaje Consultorio-Tpico (Adultos y nios) Cuarto de Aislados Unidad de Sala de observacin-Rehidratacin peditrica - SSHH Emergencia Estar mdico y de enfermeras SSHH personal (H y M) SSHH pacientes (H y M + mod. Discapacitados) Ambiente para ropa sucia y lava chatas Cuarto de Limpieza Internamiento, medicina y/o ciruga Hombres (09 camas) con SS.HH (03 ambientes) Mujeres (09 camas) con SS.HH (03 ambientes) Obstetricia (09 camas) con SS.HH (02 ambientes) Unidad de Pediatra (03 cunas) con SS.HH (01 ambiente) internamiento Estacin de enfermera y/o obstetrices ( 30 camas) Cuarto Sptico Ropa limpia (close) Servicio Higinico personal Lavachatas Sala de preparacin con SH Unidad de Sala de trabajo de parto + rea de trabajo Centro Sala de partos Obsttrico Atencin del Recien Nacido Central de Sala de esterilizacin Esterilizacin Centro Quirrgico Sala de operaciones Sala de Recuperacin Almacn Nutricin y dieta Lavandera y ropera Mantenimiento y talleres Casa de Fuerza Central de gases Central de Oxigeno Cisternas Vestidor y SH personal mdico Vestidor y SH personal enfermera Vestidor y SH personal obstetrices Vestidor y SH personal tcnico Grupo electrgeno Depsito de cadveres (morgue) Tratamiento de Residuos hospitalarios
28.20 139.00
Redistribuir
28.20 28.20 27.52 233.20 7.05
Redistribuir Redistribuir Redistribuir
Redistribuir
61.70
15.28 23.75 14.11 9.40
Redistribuir Redistribuir Redistribuir
36.00 64.00
237.00
Opcional de acuerdo a evaluacin
Unidades Complemen- Auditorio tarias Sub Total rea til
50.00 1324.9

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5.0. Especificaciones Tcnicas de la edificacin existente 5.1. Cimentacin y Sobrecimentacin La cimentacin existente del establecimiento, es de concreto ciclpeo, 1:10 + 30% de PG. 5.2. Muros Los muros del establecimiento son de ladrillo kk de arcilla. 5.3. Techos El techo es de losa aligerado de concreto armado, vigas chatas y viga colgante longitudinalmente. 5.4. Acabados Los Acabados a nivel de muros, columnas, vigas estn tarrajeadas con cemento arena fina, y finalmente pintados con ltex. 5.5. Pisos Todos los ambientes, tienen piso de loseta cermico, el mismo que se encuentra en buen estado de conservacin. 5.6. Instalaciones Sanitarias y Elctricas La edificacin cuenta con instalaciones de agua y desage, son empotradas, actualmente todas las aguas residuales se evacuan hacia la red pblica de desage. Respecto de las instalaciones elctricas, estas se encuentran empotradas. 6.0. Conclusiones El Hospital de Sivia, cuenta en la actualidad con un terreno de 16,840 m2 en cuyo predio est ubicado el actual Hospital. Como consecuencia de la evaluacin realizada; se prev: - Construir una nueva infraestructura por unidad de servicio, de acuerdo a la normatividad de salud vigente. - Implementar con equipamiento por unidad de servicio y nivel resolutivo de II-1. Consideraciones a tener en cuenta en la elaboracin del Expediente Tcnico El estudio definitivo se formular; en concordancia con lo dispuesto en las RM N 335-2005/MINSA, RM N 970-2005/MINSA y el Reglamento Nacional de Edificaciones. Los costos de la mano de Obra (Calificada) deben ser tal que garanticen una buena ejecucin de la Obra, por lo tanto el Proyectista en el estudio definitivo en lo posible considerar los Costos de Construccin Civil vigentes.
Consideraciones a tener en cuenta en la ejecucin de Obra Es de vital importancia la Supervisin constante de la Obra, una forma de garantizar la buena prctica en la ejecucin de los trabajos; es con la mano de obra calificada de primer nivel, personal que cuente con la experiencia en el campo. El control de calidad de los materiales (ladrillo, agregados) y la mano de obra.

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De lo anterior se deduce fcilmente que existe una necesidad de reorganizar todos los servicios de salud (oferta) para brindar un mejor servicio a los usuarios, as de esta forma cubrir sus necesidades bsicas de salud. Oferta Optimizada Las posibilidades de optimizar la Oferta de Servicios de Salud con relacin a su capacidad operativa y resolutiva, se ven limitados por las restricciones presupuestarias que tiene el sector pblico de salud, esto ha impedido de manera crnica la contratacin de personal de salud, el desarrollo de obras menores de infraestructura y la adquisicin oportuna de equipamiento y mobiliario mdico, para renovar y complementar a los actuales; todo esto hace que la oferta de servicios se mantenga en la actual situacin: servicios de atencin integral de salud de baja calidad, baja capacidad diagnstica y resolutiva. Se puede determinar a partir de los recursos humanos, la cual se basa en tres elementos: la disponibilidad de personal mdico, el nmero de horas promedio de atencin de los mismos y un estndar histrico de atenciones por hora. Se puede determinar a partir de infraestructura, el cual se basa en el nivel y capacidad de utilizacin de los mismos. Interesa determinar tres factores: la disponibilidad de recurso fsico, el nmero de horas diarias que se utiliza el mismo y un estndar histrico por horas de uso de recurso por paciente o atencin brindada Para determinar la oferta por equipos, la cual se basa en tres elementos: La disponibilidad de equipos, el nmero de horas diarias que se utiliza el mismo y un estndar histrico por horas de uso del equipo por paciente. Determinacin de la Oferta Optimizada de los Recursos Humanos: La oferta optimizada de los recursos humanos se presenta en el siguiente cuadro. Matriz N 4.40.Optimizacin de la oferta segn cantidad de servicios de salud del Establecimiento de Salud de Sivia (considera los programas mdicos en funcin a patologas de salud)
Optimizacin de la oferta segn recursos humanos Optimizacin de la oferta segn recursos fsicos Horas promedio de usos anuales Estndar Oferta rendimiento derivada de hora recursos profesional fsicos
Servicios
Horas Estndar de Oferta Nmero promedio de rendimiento derivada de de atenciones hora personal recursos recursos anuales profesional humanos fsicos
A Servicios de Consulta Externa. - Medicina - Ciruga - Pediatra - Neonatologa - Ginecologa - Obstetricia - Traumatologa - Nutricin - Psicologa - Odontologa B Servicios de Emergencia. - Emergencia Hospitalaria. C Servicios de Hospitalizacin. Hospitalizacin. - Medicina. - Gineco-Obstetricia. - Pediatra. - Neonatologa. - Ciruga. D Servicios de Centro Quirrgico - Centro Quirrgico D Servicios de Unidad de Cuidados Intensivos - Unidad de Cuidados Intensivos
1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 1.0 1.0 0.0
1,208 1,208 1,208 2,416 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 7,248 1,208 1,208
4.0 3.0 4.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 2.0 0.5 0.5
4,832 3,624 0 7,248 4,832 9,664 4,832 0 4,832 9,664 14,496 604 0
0.1 0.1 0.0 0.1 0.5 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.0
1,208 1,208 1,208 2,416 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 1,208 7,248
4.0 4.0 4.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 2.0
483 483 0 725 2,416 966 483 483 483 966 0 351 112 94 65 81 0 0 0
31.0 26.0 18.0 15.0 0.0 0.0 0.0
4 4 4 6 6 2,416 2,416
0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.5 0.5

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Optimizacin de la oferta segn recursos humanos Optimizacin de la oferta segn recursos fsicos Horas promedio de usos anuales Oferta Estndar rendimiento derivada de recursos hora fsicos profesional
Servicios
Nmero Oferta Estndar de Horas de promedio de rendimiento derivada de recursos atenciones hora personal recursos fsicos humanos profesional anuales
E Centro Obsttrico. 580 0.8 7,248 0.1 14,496 2.0 3,624 2.0 - Partos. 362 0.5 7,248 0.1 0 0.5 3,624 0.0 - Cesareas. 0 0.5 7,248 0.0 1,812 0.5 3,624 1.0 - Legrados. F Servicios Intermedios. Ayuda Diagnstico 0 10.0 2,416 0.0 48,320 20.0 2,416 1.0 - Laboratorio Clnico 0 3.5 604 0.0 0 5.0 2,416 0.0 - Imgenes y Radiologa 9,060 15.0 1,208 0.5 72,480 20.0 3,624 1.0 - Farmacia G Programas de Atencin de Salud. MUJER NIO Y ADOLESCENTE. 2,416 20.0 604 0.2 54,360 30.0 1,812 1.0 - Inmunizaciones 6,343 3.5 18,122 0.1 9,664 4.0 2,416 1.0 - Crecimiento y Desarrollo (CRED) 1,510 5.0 604 0.5 36,240 10.0 3,624 1.0 - Planificacin Familiar 0 4.0 604 0.0 9,060 5.0 1,812 1.0 - Salud del Adolescente y Escolar 242 4.0 604 0.1 9,060 5.0 1,812 1.0 - Servicio Social RIESGOS Y DAOS. 1,812 3.0 1,208 0.5 7,248 3.0 2,416 1.0 - PC Tuberculosis 45 3.0 151 0.1 1,208 4.0 302 1.0 - Metxenicas. PROMOCIN DELA SALUD. 2,718 15.0 1,812 0.1 24,160 20.0 1,208 1.0 - Informacin, Educacin y Comunicacin 27,183 15.0 18,122 0.1 24,160 20.0 1,208 1.0 - Participacin Comunitaria H Servicios de Apoyo. 0 15.0 906 0.0 0 30 2,416 0 - Lavandera 0 15.0 906 0.0 60,400 25 2,416 1 - Nutricin. 2,718 15.0 1,812 0.1 0 25 1,208 0 - Esterilizacin I Otros 0 10.0 2,416 0.0 0 10 2,416 0 - Saneamiento Ambiental. 242 0.2 2,416 0.5 24,160 10 2,416 1 - Referencia * ESTOS SERVICIOS SE REALIZAN EN ESPACIOS INADECUADOS, UTILIZANDO UN MISMO AMBIENTE PARA ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y/O RECUPERATIVAS. SE DESARROLLAN, FUNDAMENTALMENTE, EN MDULOS QUE NO FUERON CONCEBIDOS PARA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA.

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Matriz N 4.41.Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia

Consulta Externa Medicina Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Ciruga Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Pediatra Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Neonatologa Recurso Fsico 725 725 725 725 725 725 725 725 725 725 725 725 Ginecologa Recurso Fsico 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 Obstetricia Recurso Fsico 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 Traumatologa Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Nutricin Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Psicologa Recurso Fsico 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 Odontologa Recurso Fsico 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 Emergencia Hospitalaria Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ao
RRHH 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624 3,624
RRHH
RRHH 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248
RRHH 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664
RRHH 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH
RRHH 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832 4,832
RRHH 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664
RRHH 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Consultor
Continuacin /// Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia

Hospitalizacin Centro Quirrgico Medicina Recurso Fsico 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 Gineco-Obstetricia Recurso Fsico 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 Pediatra Recurso Fsico 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 Neonatologa Recurso Fsico 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 Ciruga Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Partos Recurso Fsico 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 Cesareas Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 362 362 362 362 362 362 362 362 362 362 362 362 Legrados Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Laboratorio Clnico Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Centro Obsttrico Ayuda Diagnstica Imgenes y Radiologa RRHH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Farmacia Recurso Fsico 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060
RRHH -
RRHH
RRHH
RRHH
RRHH
RRHH
RRHH 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496 14,496
RRHH
RRHH 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812
RRHH 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320 48,320
RRHH 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480 72,480
Fuente: Consultor

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Continuacin /// Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia

Programas Inmunizaciones Recurso Fsico 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 Crecimiento y Desarrollo (CRED) RRHH 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 9,664 Recurso Fsico 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 Planificacin Familiar RRHH 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 Recurso Fsico 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 Salud del Adolescente y Escolar RRHH 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Planificacin Familiar RRHH 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 36,240 Recurso Fsico 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 Servicio Social Recurso Fsico 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 Daos y Riesgos PC Tuberculosis Recurso Fsico 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 Lavandera Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Servicios Generales Nutricin. Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Esterilizacin Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 2,718 Saneamiento Ambiental. RRHH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recurso Fsico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Referencia
RRHH 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360 54,360
RRHH 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060
RRHH 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248 7,248
RRHH
RRHH 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400 60,400
RRHH
RRHH 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160 24,160
Recurso Fsico 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242
Fuente: Consultor

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Por lo tanto, las condiciones en las que se prestan las atenciones mdicas son de las ms ineficientes, donde realmente no existe una relacin optimizada de los recursos generando una improductividad de los mismos y por ende una bajsima produccin reflejada en las atenciones; rompiendo as con todo esquema de normas y procedimientos sanitarios en perjuicio de la comunidad y con recargo de mayores costos para el estado. 4.3. Balance Oferta-Demanda El dficit o la brecha estn dados por la diferencia entre la demanda efectiva y la oferta actual. El balance de la oferta por recursos humanos y fsicos nos muestra que el establecimiento enfrenta en la actualidad problemas con respecto a estos dos recursos para hacer frente a la creciente demanda de los servicios. En el cuadro siguiente se muestra el balance demanda oferta optimizada. Dado que no se est dejando de atender a la poblacin demandante la brecha existente no es de cobertura sino de calidad en los diferentes servicios involucrados en el presente proyecto, siendo los recursos limitantes principalmente infraestructura y en menor medida equipo y mobiliario, considerando que los existentes no son concordantes con los estndares establecidos por el Ministerio de Salud. Al realizar un anlisis del balance oferta demanda desde el punto de vista de la cobertura de atenciones se tiene que con el personal actual la demanda esta cubierta en el horizonte del proyecto. El balance oferta demanda desde el punto de vista de la calidad en la prestacin de los servicios de atencin a la poblacin considerando la oferta actual por el recurso limitante que es la infraestructura como cero, se tiene que se requiere mejorar la infraestructura del establecimiento para una adecuada prestacin de los servicios.

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Matriz N 4.42.Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Cuadro Resumen de la Demanda de servicios
763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113
Centro Quirr-gico
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
PAI (Inmuni-zacin)
PC Tuber-culosis
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
Gineco-loga
Obste-tricia
Psico-loga
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Legra-dos
Farma-cia
Ces-reas
Pediatra
Ciruga
Ciruga
Partos
2009 835 456 953 151 0 2010 853 466 973 154 1 2011 907 488 1,048 161 2 2012 964 512 1,128 169 3 2013 1,023 536 1,212 177 4 2014 1,086 562 1,300 185 5 2015 1,152 588 1,393 194 6 2016 1,221 616 1,492 203 7 2017 1,294 646 1,596 213 8 2018 1,370 676 1,705 223 9 2019 1,450 708 1,820 233 10 2020 1,535 741 1,941 244 Fuente: Elaboracin propia
567 579 605 633 661 690 721 753 787 822 858 896
389 397 414 433 452 471 492 514 536 560 584 610
329 336 352 368 386 404 423 443 464 485 508 531
2,353 2,398 2,444 2,491 2,538 2,587 2,637 2,687 2,739 2,791 2,845 2,899
1,306 1,333 1,488 1,651 1,825 2,009 2,203 2,410 2,628 2,859 3,103 3,362
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
71 73 80 88 97 106 116 127 139 150 163 176
213 218 240 265 291 319 349 381 415 450 488 528
68 69 76 84 93 101 111 121 132 143 155 168
99 101 112 123 135 148 162 177 193 209 227 245
65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161
151 165 182 200 219 240 262 285 310 336 363 380
342 349 356 364 372 379 387 395 404 412 421 429
98 100 102 104 107 109 111 113 116 118 121 123
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
11,472 11,714 12,812 13,975 15,204 16,507 17,882 19,340 20,878 22,432 24,072 25,802
1,967 2,008 2,196 2,395 2,605 2,828 3,063 3,312 3,574 3,839 4,119 4,414
9,677 9,881 10,809 11,792 12,832 13,935 15,098 16,333 17,635 18,952 20,341 21,808
573 585 614 645 676 709 744 780 818 858 899 942
CRED
Emergencia
332 339 360 383 406 431 457 485 513 543 575 608
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
903 922 961 1,001 1,043 1,088 1,133 1,181 1,231 1,283 1,337 1,393
1,829 1,867 2,083 2,312 2,555 2,813 3,085 3,374 3,680 4,003 4,345 4,707
1,418 1,447 1,522 1,600 1,681 1,765 1,852 1,943 2,037 2,134 2,236 2,341
4,176 4,264 4,664 5,088 5,536 6,011 6,512 7,043 7,604 8,171 8,769 9,400
Lavan-dera
Ao
10,676 10,900 11,923 13,007 14,152 15,366 16,647 18,006 19,440 20,889 22,418 24,031
Esterili-zacin
Odonto-loga
56 57 62 68 74 80 87 94 101 109 117 125
Refe-rencia

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Matriz N 4.42-a.Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Cuadro Resumen de la Oferta de servicios
Oferta Optimizada (Recursos Humanos - Fsicos) Consulta Externa Hospitalizacin Centro Obsttrico Oferta Optimizada (Recursos Humanos - Fsicos) Ayuda Diagnstica Programas Daos y Riesgos Servicios Generales
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro Quirr-gico
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
Emer-gencia
PAI (Inmuni-zacin)
PC Tuber-culosis
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 483 483 0 725 2,416 Fuente: Elaboracin propia
966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966
483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483
483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483 483
966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966 966
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112
94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94
65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65
81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060 9,060
6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343 6,343
2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416 2,416
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510 1,510
242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242
1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812 1,812
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterili-zacin
Odonto-loga
Gineco-loga
Obste-tricia
Lavan-dera
Psico-loga
Nutri-cin
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Pedia-tra
Legra-dos
Farma-cia
Ces-reas
Ciruga
Ciruga
Partos
CRED
242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242 242
Refe-rencia

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Matriz N 4.42-b.Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Cuadro Resumen de Balance Demanda Oferta de servicios
Diferencia (Demanda no Atendida) Consulta Externa Hospitalizacin Centro Obsttrico Diferencia (Demanda no Atendida) Ayuda Diagnstica Programas Daos y Riesgos Servicios Generales
Psico-loga
Nutri-cin
PC Tuberculosis
352 370 424 480 540 603 668 738 811 887 967 1,052
-27 -17 5 29 53 79 105 133 162 193 225 258
953 973 1,048 1,128 1,212 1,300 1,393 1,492 1,596 1,705 1,820 1,941
-574 -571 -563 -556 -548 -539 -531 -522 -512 -502 -492 -481
-1,849 -1,837 -1,811 -1,783 -1,755 -1,726 -1,695 -1,663 -1,629 -1,594 -1,558 -1,520
-578 -570 -552 -534 -515 -495 -474 -453 -430 -407 -382 -357
-154 -147 -131 -115 -97 -79 -60 -40 -20 2 25 48
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,869 1,914 1,960 2,007 2,055 2,104 2,153 2,204 2,256 2,308 2,362 2,416
340 367 521 685 858 1,042 1,237 1,443 1,661 1,893 2,137 2,395
1,419 1,448 1,584 1,727 1,878 2,038 2,207 2,387 2,576 2,766 2,968 3,180
-40 -39 -31 -23 -14 -5 5 16 27 39 51 65
120 3 124 4 147 12 171 19 197 28 225 37 255 46 287 56 321 67 357 78 394 90 434 103
18 20 31 42 54 67 81 96 112 128 146 164
65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161
151 165 182 200 219 240 262 285 310 336 363 380
-238 -231 -223 -216 -208 -200 -193 -185 -176 -168 -159 -150
98 100 102 104 107 109 111 113 116 118 121 123
23 24 24 25 25 26 26 27 28 28 29 29
11,472 11,714 12,812 13,975 15,204 16,507 17,882 19,340 20,878 22,432 24,072 25,802
1,967 617 -5,769 2,008 821 -5,757 2,196 1,749 -5,728 2,395 2,732 -5,698 2,605 3,772 -5,666 2,828 4,875 -5,633 3,063 6,038 -5,599 3,312 7,273 -5,563 3,574 8,575 -5,525 3,839 9,892 -5,485 4,119 11,281 -5,444 4,414 12,748 -5,401
-2,084 -2,077 -2,056 -2,033 -2,010 -1,985 -1,959 -1,931 -1,903 -1,873 -1,841 -1,808
70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150
-607 -588 -549 -509 -467 -422 -377 -329 -279 -227 -173 -117
1,587 1,626 1,841 2,070 2,313 2,571 2,843 3,132 3,438 3,762 4,104 4,466
-395 -365 -290 -212 -131 -47 40 131 225 322 424 529
4,176 4,264 4,664 5,088 5,536 6,011 6,512 7,043 7,604 8,171 8,769 9,400
Nutri-cin
Medi-cina
Medi-cina
Pedia-tra
Pedia-tra
Legra-dos
Farma-cia
Ces-reas
Ciruga
Ciruga
Partos
CRED
Emergencia
763 779 807 837 867 898 931 965 1,000 1,036 1,074 1,113
Centro Quirr-gico
Gineco-Obstetri-cia
Labora-torio Clnico
PAI (Inmuni-zacin)
Trauma-tologa
Neona-tologa
Neona-tologa
Servicio Social
Esterili-zacin
Odonto-loga
Gineco-loga
Obste-tricia
Lavan-dera
Referencia
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10,676 10,900 11,923 13,007 14,152 15,366 16,647 18,006 19,440 20,889 22,418 24,031
-186 -185 -179 -174 -168 -161 -155 -148 -140 -133 -125 -116
Fuente: Elaboracin propia El Recurso Humano se incrementa a lo largo del ciclo del proyecto Para el recurso fsico se implementarn las medidas necesarias que lleguen a cubrir la oferta del RR.HH Para cubrir la brecha existente se ha proyectado la construccin de una nueva infraestructura adicional para el establecimiento

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Concluyendo, de acuerdo al resultado obtenido del balance, que existe una necesidad de adecuar la oferta a la demanda actual y futura, para as satisfacer las necesidades de la poblacin, en condiciones ptimas de acuerdo a las normas sanitarias, para as crear y forjar una cultura de salud, siendo esta eficiente, segura y oportuna. Al realizar un anlisis del balance oferta demanda desde el punto de vista de la cobertura de atenciones se tiene que con el personal actual la demanda esta cubierta en forma en el horizonte del proyecto. El balance oferta demanda desde el punto de vista de la calidad en la prestacin de los servicios de atencin a la poblacin considerando la oferta actual por el recurso limitante que es la infraestructura como cero, se tiene que se requiere mejorar la infraestructura del establecimiento para una adecuada prestacin de los servicios. Demanda del Proyecto Se asume que la demanda objetivo del proyecto es igual a la brecha existente 4.4 Planteamiento Tcnico de las Alternativas. 4.4.1. Descripcin de las Alternativas de solucin del proyecto
Alternativa I Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. La construccin de la infraestructura propuesta ser de acuerdo a lo especificado en las NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA. Para ello se tendr las siguientes consideraciones para la edificacin: Construcciones: La construccin de la nueva infraestructura en terreno de ubicacin actual con ambientes necesarios segn nivel de resolucin: Hospital Tipo II-1 de material noble con las caractersticas siguientes: Zapatas, concreto armado; cimientos y sobreseimientos, concreto simple; Vigas y columnas, concreto armado; muros y parapetos, ladrillo KK; revestidos, con mortero cemento arena; pintura, ltex interiores y exteriores y techo losa aligerado con cobertura decorativa de teja andina de fibroforte. La Construccin de la infraestructura moderna para el Hospital de Sivia y de obras complementarias; ser de acuerdo a lo especificado en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA aprobado con R.M N 482-96-SA/I y la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA. En dicho documento se encuentran especificadas todas las dimensiones segn reas de servicios que deben tener este tipo de establecimiento de salud.

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Los ambientes de la infraestructura actual existente sern redistribuidos en la misma infraestructura en las diferentes unidades de servicio que estn especificados en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA, el cual se realizar segn el rea existente de tal manera que cumpla con los requerimientos de la citada norma. La infraestructura ser construida en base a concreto armado, tarrajeado con cemento y arena, con mapostera de muros de ladrillo KK, con acabados de cemento, piso de loseta cermica, etc., dndose especial nfasis en que estos garanticen una completa asepsia e higiene en su operatividad. La cobertura ser en base a losa aligerada. Las obras complementarias comprenden la construccin de veredas, canaletas y muro perimtrico con ladrillo KK. Las intervenciones de infraestructura se detallan en el cuadro siguiente: Matriz 4.42-c.Propuesta de Redistribucin de la Infraestructura existente:
Descripcin Unidad de Informes Administracin Estadstica Espera Admisin-Archivo de Historias Clnicas Caja Triaje Tpico S.H Consultorio de Medicina Consultorio de Ciruga Consultorio de Ciruga (Traumatologa) Consultorio de pediatra Consultorio de Gineco-Obstetricia con SH Consultorio de Odontologa Unidad de Consultorio de Psicologa Consulta Externa Consultorio de Obstetricia y SSHH (09 consultorios) Consultorio de PP.FF y SSHH Ambiente para inmunizaciones y CRED Ambiente para Trabajo Social Consultorio de enfermedaes transmisible SSHH personal (H y M) Cuarto de Limpieza Consultorio CRED Consultorio TBC Consultorio Nutricin Unidad de ayuda Farmacia (incluye Almacn) al Diagnstico (1) Sala de preparacin con SH Sala de trabajo de parto + rea de trabajo Sala de partos Atencin del Recien Nacido Vestidor Mujeres Vestidor Varones Almacn Nutricin y dieta Sub Total rea til Fuente: Consultor 30.00 14.50 16.20 25.00 6.00 rea rea Normativa Actual 2 (m ) 3.00 18.00 48.00 25.50 5.00 9.00 18.00 12.00 15.00 15.00 12.00 15.00 14.00 12.00 15.00 15.00 14.00 12.00 12.00 6.00 3.00 3.00 18.00 Propuesta de intervencin REDIST. MOD 01** REDIST. MOD 01 * se incrementa REDIST. MOD 01 ** REDIST. MOD 01 * PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 01 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 PERMANECE MOD 02 PERMANECE MOD 01 , para uso de Consultorios Gineco-obstetricia y Obstetricia REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 REDIST. MOD 02 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 REDIST. MOD 01 PERMANECE MOD 01 REDIST. MOD 01 Adicional MOD 01 Adicional MOD 01
14.10 23.20 18.80 28.20 28.20 22.04 15.84 14.10 18.80 21.15 21.16 17.45 21.16 21.16 24.44 12.19 21.16 27.01 27.11 46.50 22.51 27.52 23.75 15.28 7.05 9.40 21.16
24.00 21.00 1334.10

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Matriz 4.42-d.Propuesta de Construcciones adicionales a la infraestructura existente segn nivel resolutivo de un hospital II-1: SECTOR SECTOR A UNIDAD Jefatura S.H. Jefatura Secretara UNIDAD DE ADMINISTRACION Historias Clnicas Admisin Caja Circulacin AMBIENTE ACABADO AREA-m2 SA-001 SA-002 SA-003 SA-005 SA-006 SA-007 SA-008 20.13 2.52 16.00 26.00 29.00 12.90 6.24 43.00 155.79 SECTOR SECTOR B UNIDAD AMBIENTE Consultorio de Pediatra Consultorio de Medicina Consultorio de Odontologa S.H. Gineco-Obstetricia UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA S.H. Personal Tpico Triaje Farmacia Sala de Espera Sala de usos mltiples S.H. Sala de usos mltiples 1 S.H. Sala de usos mltiples 2 ACABADO AREA-m2 SB-001 SB-002 SB-003 SB-005 SB-006 SB-007 SB-008 SB-009 SB-010 SB-011 SB-012 SB-013 18.75 14.00 14.00 18.75 3.20 2.25 14.05 14.05 26.80 43.30 77.17 6.38 6.38 259.08
SECTOR SECTOR C
UNIDAD
AMBIENTE Informes Toma de Muestras Laboratorio Clnico Ecografa SS.HH Ecografa SS.HH. Pblico Damas Espera
ACABADO AREA-m2 SC-001 SC-002 SC-003 SC-004 SC-004' SC-006 SC-007 12.53 11.81 24.18 18.05 2.50 15.60 15.60 42.50 6.90
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

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Cuarto de limpieza
SC-009
7.50 157.17
SECTOR
SECTOR
UNIDAD Espera
AMBIENTE Informes
HOSPITALIZACION
Hall enfermeras
SECTOR SECTOR D
UNIDAD
SECTOR SECTOR E
UNIDAD UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Almacn
ACABADO AREA-m2 SE-001 SE-002 19.65 19.60

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16.65 16.65 72.55
SECTOR SECTOR F
UNIDAD
AMBIENTE
ACABADO AREA-m2
SF-001 SF-002 SF-003 SF-004
13.00 3.17 13.00 46.65
SF-005 SF-006 SF-007 SF-008
13.00 3.17 13.00 46.65
151.64
SECTOR SECTOR G UNIDAD AMBIENTE Grupo Electrgeno Depsito de Cadveres ACABADO AREA-m2 3.65 9.00 11.18 SG-002 SG-003
23.83 AREA TOTAL CONSTRUIDA 1004.29m2 Las intervenciones propuestas se detallan en los planos adjuntos en el anexo (PGCP1). Especificaciones tcnicas de las construcciones: ESTRUCTURAS: La zona de emplazamiento del Proyecto ser sobre una plataforma la que se construir cortando la pendiente del terreno natural que se indica en el levantamiento topogrfico. El Reglamento Nacional de Edificaciones rige las especificaciones Tcnicas de los materiales que sern utilizados en la construccin. Los agregados que la obra requiere sern provenientes de la zona o entorno de la misma; los materiales complementarios y de acabados provendrn de la zona de produccin o comercializacin y deben cumplir con las especificaciones tcnicas del Reglamento Nacional de Construcciones. En los diseos, los clculos de carga se realizan teniendo en cuenta la posibilidad de incremento de las cargas de servicio por encima de los Requerimientos; con este

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objeto se recurren a factores de carga, cuya finalidad es bajar la probabilidad de falla. El Reglamento Nacional de Edificaciones rige las especificaciones Tcnicas de los materiales que sern utilizados en la construccin. Los agregados que la obra requiere sern provenientes de la zona o entorno de la misma; los materiales complementarios y de acabados provendrn de la zona de produccin o comercializacin y deben cumplir con las especificaciones tcnicas del Reglamento Nacional de Construcciones. En los diseos, los clculos de carga se realizan teniendo en cuenta la posibilidad de incremento de las cargas de servicio por encima de los Requerimientos; con este objeto se recurren a factores de carga, cuya finalidad es bajar la probabilidad de falla. Los muros sern unidades slidas o huecas arriostradas por columnas y plaquetas de concreto armado, asentados con mortero de cemento- arena. El mortero a utilizar en la unin de estos muros ser en la proporcin c:a 1:5. Las columnas y vigas se pre-dimensionaran en consideracin para zonas de alto riesgo ssmico, teniendo en cuenta que la zona en estudio se encuentra en una zona de sismicidad 2. El Reglamento Nacional de Edificaciones especfica valores de cuanta mnima para los elementos estructurales, obtenindose valores conservadores de los esfuerzos permisibles en los elementos de concreto armado. Estos elementos estn sometidos a esfuerzos de flexin, comprensin, traccin o combinacin de ellas. Cuyas caractersticas mecnicas se indica a siguiente: Resistencia a la compresin de columnas y vig as es de f`c=210 Kg/cm2. El esfuerzo de fluencia del acero de refuerzo es de 4200 Kg/cm2. Ec= Mdulo de elasticidad del concreto = 15000xfc Los techos cumplen la funcin de distribuir las fuerzas horizontales en proporcin a la rigidez de los muros, asegurando la transmisin de las cargas verticales y horizontales, actuando como diafragma rgido en casos de losas aligeradas horizontales. Todos los techos son aligerado, utilizndose para este caso un concreto fc=210 kg/cm2 y para el acero fy=4200 kg/cm2. ARQUITECTURA: CONCEPTUALIZACION DEL PROYECTO Sobre la base del Programa Mdico Arquitectnico, NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA aprobado con R.M N 482-96-SA/I y la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA, que Norma la Elaboracin de los proyectos de Establecimientos de Salud; Los Consultores debern elaborar el Programa Mdico Arquitectnico para la elaboracin del Proyecto del Hospital de Sivia, cuyas metas estas establecidas en el Matriz 4.42-c y en el plano PGCP1 de muestra la distribucin propuesta el cual podr ser modificado segn el criterio del consultor respetando las reas establecidas en las normas.

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PLANTEAMIENTO ARQUITECTNICO El resultado expresado en trminos del planteamiento general est naturalmente influido por el dimensionamiento y la topografa del terreno, clima y orientacin y por la sensibilidad personal del Proyectista. Desde el punto de vista econmico y funcional las Unidades Funcionales de atencin mdica debern estar diseadas en su dimensin definitiva y con una organizacin interior exenta de cambios futuros. ESPECIFICACIONES TECNICAS GENERALES Estructuras Se considera el sistema de prticos modulares de 3.60 x 3.60, sus mltiplos y sub mltiplos. Los techos sern de aligerado Albailera Muros de ladrillo de arcilla, tipo KK 9x10x22 cm, mortero 1:5. Revoques Aplicados en muros y cielo rasos de calidad 1:5 Cemento: Arena Falsos Pisos De concreto de 4 espesor, mezcla 1:8 Pisos Cermica y pisos pulidos como se muestra en los planos correspondientes a cada mdulo. Zcalos Cermica con cermico, como se muestra en los planos correspondientes. Contra zcalos Contra zcalo de cemento pulido y con cermico segn los planos que se adjunta. Carpintera De Madera Puertas como se detalla en los planos de detalles. Carpintera De Metlica Las Ventanas y mamparas de los ambientes sern de Aluminio Anodizado, Las Puertas, ventanas y Rejas de seguridad sern confeccionados con perfiles de fierro y mallas de acero desplegado. Ver detalles en los planos correspondientes. Instalaciones Sanitarias Y Elctricas Se contar con las redes y salidas necesarias. Tambin contar con redes de agua fra. Implementacin y reposicin del equipamiento biomdico: Los mobiliarios y equipos se consideraran restando con los que ya cuenta el establecimiento en la actualidad y los que se encuentran en estado de deterioro y se implementar con los equipos y mobiliarios para el nivel resolutivo del hospital de tipo II-1. Todos los mobiliarios y equipos planteados se encuentran en funcin a las Normas Tcnicas para la Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos Constructivos del Primer Nivel de Atencin.

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La especificacin del Equipo e Instrumental Mdico para cada servicio a implementar se efectuara en detalle a la funcionalidad de cada ambiente de trabajo. El resultado ser un balance que indica los requerimientos propios del proyecto, as como relacin de equipos por Unidad y por Servicio. Capacitacin: Para mejorar las competencias tcnicas del personal de salud se contempla dos actividades: para la primera el personal Mdico, Obstetriz y Enfermera realizarn pasantas en el Hospital Regional de Salud Ayacucho; en tanto que para segunda se contratara consultores y/o expertos en temas de promocin de la salud, con estas capacitaciones se pretende mejorar las competencias tcnicas en el diagnstico, tratamiento de las patologas ms frecuentes de la zona; as como el diagnstico, manejo y referencia, si el caso lo amerita, de las emergencias mdicas y en especial de las obsttricas y perinatales; tambin se pretende mejorar los conocimientos referentes a las estrategias que promuevan y desarrollen entornos saludables (Familias, Comunidades, Instituciones Educativas y Municipios Saludables) las cuales tienen como finalidad mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas en la nutricin y el cuidado de la salud y en especial de la gestantes, parturientas, madres lactantes y nios menores de 36 meses. ALTERNATIVA 02: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada macizo. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. Construccin de una nueva infraestructura en terreno de ubicacin actual con ambientes necesarios segn nivel de resolucin II-1 de material noble con las caractersticas siguientes (ambientes dem alternativa 1): Zapatas, concreto armado; cimientos y sobreseimientos, concreto simple; Vigas y columnas, concreto armado; muros y parapetos, ladrillo KK; revestidos, con mortero cemento arena; pintura, ltex interiores y exteriores; techos aligerado comn o macizo con cobertura decorativa de teja andina de fibroforte. b. Requerimiento de Mobiliario, Instrumental y Equipo biomdico El proyecto propone la adquisicin del mobiliario, instrumental y equipo biomdico que se requiere para brindar una atencin con calidad, el mismo que est cuantificado restando los existentes con los requeridos segn el nivel resolutivo de un Hospital tipo II-1.
Matriz N 4.45.Requerimiento de Equipos y Mobiliarios-Hospital tipo II-1

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Total soles Sin Impuesto Total soles Con Impuesto
Servicio
Unidad
Cdigo
Equipo
Cant
Requerimie nto
Precio Unitario
N-5 M A -35 D-2 M A -52 N-2 DX-20 DX-51 DX-55 OXG-20 OXG-21 DX-30
Lmpara de exmen clnico Taburete giratorio rodable Porta balde metlico rodable con balde de acero inoxidable Biombo metlico de dos cuerpos Negatoscopio de 2 campos Estetoscopio adulto Laringoscopio Ped/Neonatal Pantoscopio Resucitador manual adulto Resucitador manual Ped/neonatal Tensiometro aneroide adulto Set Instrumental de curaciones Set Instrumental de peq. Interv. Quirrgicas Set instrumental de puncin lumbar Set Instrumental para examen ginecolgico I Set Instrumental para examen ginecolgico II Set instrumental para extraccin de cuerpo extrao Balanza mecnica con tallmetro Coche de Paro equipado Maletn de reanimacin cardiopulmonar Desfibrilador con monitor Detector de latidos fetales, sobremesa Glucometro porttil Hemoglobinmetro porttil Cuna acrlica rodable para recin nacidos Cama cuna rodable con baranda para nios Tensiometro aneroide peditrico Balanza mecanica pediatrica de sobremesa Mesa pediatrica con tallimetro Cama clinica rodable para adultos Aspirador de Secreciones, sobremesa Portasuero metlico rodable Biombo metlico de dos cuerpos Tensimetro mercurial rodable Cama de trabajo de parto Tensimetro mercurial rodable Estetoscopio adulto Lmpara de exmen clnico Detector de latidos fetales, sobremesa Portasuero metlico rodable Biombo metlico de dos cuerpos Chata adulto Mesa rodable para curaciones Lmpara cialitica rodable Taburete giratorio rodable Porta balde metlico rodable con balde de acero inoxidable Portasuero metlico rodable Escalinata de dos peldaos Cuna de calor radiante para atencion del recin nacido II Balanza mecanica pediatrica de sobremesa Estetoscopio adulto Estetoscopio neonatal Tensimetro mercurial rodable Set instrumental episiotoma Set Instrumental para revisin de cuello uterino Set instrumental para legrado puerperal Cuna acrlica rodable para recin nacidos Oxmetro de pulso, sobremesa Cama clinica rodable para adultos Portasuero metlico rodable Biombo metlico de dos cuerpos Tensimetro mercurial rodable Camilla con bastidor rodable (traslado de paciente)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 4 2 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 3 1 1 2 2 1 1 1
Sala de procedimientos
IQ-01 IQ-1 0 IQ-1 9 IQ-07a IQ-07
Emergencia
IQ-78 DX-05 XT-1 5 DX-62 B IO-1 8 B IO-1 0 LA B -1 6 LA B -1 5 CC-2
Sala de Rehidratacin
CC-3 DX-39 DX-01 M M -6 CC-6 OXG-01
Sala de observacin
D-9 M A -52 DX-32 CC-6 DX-32 DX-20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 4 2 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 1 1 1
Sala de dilatacin
N-5 B IO-1 0 D-9 M A -52 I-2 M A -37a QX-1 1 M A -35 D-2 D-9
Centro Obsttrico
M A -48 NEO-01
Sala de Parto y Atenc Inmediata RN
DX-1 0 DX-20 DX-22 DX-32 IQ-06 IQ-1 1 IQ-1 5 CC-2 B IO-30 CC-6
Sala de Puerperio Inmediato
D-9 M A -52 DX-32 CC-1 4
282.00 244.00 200.00 210.00 424.00 142.00 2,133.00 2,333.00 485.00 581.00 323.00 508.00 1,544.00 900.00 473.00 946.00 930.00 952.00 1,740.00 1,740.00 25,181.00 3,373.00 600.00 4,800.00 915.00 1,519.00 323.00 507.00 450.00 1,519.00 1,789.00 175.00 210.00 375.00 1,500.00 375.00 142.00 282.00 3,373.00 175.00 210.00 75.00 350.00 33,564.00 244.00 200.00 175.00 35.00 25,500.00 507.00 142.00 124.00 375.00 860.00 1,697.00 1,462.00 915.00 3,975.00 1,519.00 175.00 210.00 375.00 1,616.00
236.96 205.03 168.06 176.46 356.29 115.06 1,728.37 1,890.43 393.00 470.78 261.73 411.63 1,251.10 729.27 0.00 0.00 753.58 771.41 1,409.92 1,409.92 20,404.16 2,733.14 486.18 3,889.44 1,537.75 2,552.83 261.73 410.82 378.14 5,105.66 2,899.25 294.11 352.93 303.86 2,430.90 303.86 115.06 236.96 2,733.14 294.11 176.46 60.77 294.11 27,196.91 205.03 168.06 147.05 29.41 20,662.65 410.82 115.06 100.48 303.86 1,393.72 2,750.16 2,369.32 768.87 3,220.94 2,552.83 294.11 176.46 303.86 1,309.44
282.00 244.00 200.00 210.00 424.00 142.00 2,133.00 2,333.00 485.00 581.00 323.00 508.00 1,544.00 900.00 473.00 946.00 930.00 952.00 1,740.00 1,740.00 25,181.00 3,373.00 600.00 4,800.00 1,830.00 3,038.00 323.00 507.00 450.00 6,076.00 3,578.00 350.00 420.00 375.00 3,000.00 375.00 142.00 282.00 3,373.00 350.00 210.00 75.00 350.00 33,564.00 244.00 200.00 175.00 35.00 25,500.00 507.00 142.00 124.00 375.00 1,720.00 3,394.00 2,924.00 915.00 3,975.00 3,038.00 350.00 210.00 375.00 1,616.00

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B IO-40 QX-01 OXG-02 M A -39 M A -40 QX-1 1 QX-1 0 DX-32 DX-20 OXG-1 0
Mquina de anestesia de dos gases Mesa de operaciones, mecnica. Aspirador de Secreciones, base rodable Mesa metlica rodable tipo Mayo Mesa angulada de sala operaciones Lmpara cialitica rodable Lmpara cialtica de techo Tensimetro mercurial rodable Estetoscopio adulto Cilindro de Oxigeno medicinal con accesorios Coche de Paro equipado Set Instrumental de Cirugia mayor Set Instrumental de cesrea Set instrumental histerectoma Set instrumental para legrado uterino Set instrumental para Apendicectomia Bomba de infusin un canal Desfibrilador con monitor Monitor de funciones vitales de 5 parmetros Capnografo con pulsioximetro, sobremesa Esterilizador de calor seco, 35-40 Lt. Cama Camilla de recuperacin Laringoscopio adulto Aspirador de Secreciones, sobremesa Portasuero metlico rodable Tensimetro mercurial rodable Biombo metlico de dos cuerpos Monitor de funciones vitales de 5 parmetros Rotador Serologico Analizador de electrolitos y Gases en sangre porttil Esterilizador de calor seco de 35-40 Lt (Estufa) Autoclave 40-45 Lt con generador Destilador de Agua 2-5 lt/hr Refrigeradora conservadora de sangre (< 20 bolsas) Congeladora de banco de sangre Conservadora Portatil de Bolsas de Sangre Centrifuga para microhematocrito Microscopio binocular estndar Balanza para pesar bolsas de sangre Bao maria de 20-25 Lt Mesa para exmen y curaciones Mesa escritorio con cajones Silla Taburete giratorio rodable Equipo de Rayos X, 300 mAs, mesa estacionaria (*) Revelador automtico de pelculas radiogrficas. Autoclave 50 litros Destilador de Agua 2-5 lt/hr Sellador de bolsas Cortador de Gasa
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 1 1 1 1 1 4 1 4 4 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
Sala de Operaciones
XT-1 5 IQ-05 IQ-04
Centro Quirrgico
QX-08 IQ-1 4 IQ-36 B IO-35 B IO-1 8 B IO-02 B IO-43 EST-01 CC-09 DX-50
Sala de recuperacin
OXG-01 D-9 DX-32 M A -52 B IO-02 LA B -45 LA B -81
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 1 1 1 1 1 4 1 4 4 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
Laboratorio
Laboratorio
EST-02 EST-06 EST-08 LA B -64 LA B -69
Banco de Sangre
LA B -69a
Banco de Sangre
LA B -25 LA B -80 LA B -95 LA B -42 M M -2
Sala de Ecografa
M C-4 M C-1 7 M A -35
Imagenologa
Sala de rayos X
IM G-06 IM G-08 EST-1 0
Central de Esterilizacin
Esterilizacin
EST-08 EST-09 EST-1 0
180,000.00 145,854.00 180,000.00 32,647.00 26,453.86 32,647.00 7,525.00 6,097.51 7,525.00 450.00 378.14 450.00 3,600.00 2,917.08 3,600.00 33,564.00 27,196.91 33,564.00 27,425.00 22,222.48 27,425.00 375.00 303.86 375.00 142.00 115.06 142.00 2,946.00 2,387.14 2,946.00 1,740.00 1,409.92 1,740.00 4,200.00 6,806.52 8,400.00 4,832.00 7,830.74 9,664.00 4,050.00 6,563.43 8,100.00 3,434.00 8,347.71 10,302.00 3,600.00 5,834.16 7,200.00 3,600.00 2,917.08 3,600.00 25,181.00 20,404.16 25,181.00 25,181.00 20,404.16 25,181.00 45,000.00 36,463.50 45,000.00 5,305.00 4,298.64 5,305.00 1,200.00 3,889.44 4,800.00 2,894.00 2,345.01 2,894.00 1,789.00 5,798.51 7,156.00 175.00 588.21 700.00 375.00 607.73 750.00 210.00 176.46 210.00 25,181.00 40,808.33 50,362.00 8,647.00 7,006.66 8,647.00 22,500.00 18,231.75 22,500.00 5,305.00 4,298.64 5,305.00 45,000.00 36,463.50 45,000.00 3,600.00 2,917.08 3,600.00 2,500.00 2,025.75 2,500.00 7,500.00 6,077.25 7,500.00 18,000.00 14,585.40 18,000.00 5,079.00 4,115.51 5,079.00 4,177.00 3,384.62 4,177.00 750.00 607.73 750.00 3,602.00 2,918.70 3,602.00 350.00 294.11 350.00 884.00 742.83 884.00 165.00 277.30 330.00 244.00 205.03 244.00 192,500.00 155,982.75 192,500.00 16,500.00 13,369.95 16,500.00 7,500.00 6,077.25 7,500.00 3,600.00 2,917.08 3,600.00 900.00 729.27 900.00 360.00 302.51 360.00

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CC-6 D-9 M A -52 CC-1 4 M A -1 7 M A -1 9 DX-32
Cama clinica rodable para adultos Portasuero metlico rodable Biombo metlico de dos cuerpos Camilla con bastidor rodable (traslado de paciente) Mesa de noche Mesa rodable para alimentacin del paciente Tensimetro mercurial rodable Estetoscopio adulto Pantoscopio Balanza mecnica con tallmetro Chata adulto Papagayo Cilindro de Oxigeno medicinal con accesorios Nebulizador Coche para historias clnicas Maletn de reanimacin cardiopulmonar Cama clinica rodable para adultos Portasuero metlico rodable Cuna acrlica rodable para recin nacidos Camilla con bastidor rodable (traslado de paciente) Mesa de noche Mesa rodable para alimentacin del paciente Tensimetro mercurial de mesa Estetoscopio adulto Balanza mecnica con tallmetro Chata adulto Set Instrumental para examen ginecolgico I Coche para historias clnicas Cama clinica rodable para adultos Portasuero metlico rodable Cuna acrlica rodable para recin nacidos Biombo metlico de dos cuerpos Camilla con bastidor rodable (traslado de paciente) Mesa rodable para alimentacin del paciente Tensimetro mercurial de mesa Estetoscopio pediatrico Balanza mecnica con tallmetro Balanza mecanica pediatrica de sobremesa Chata pediatrico Papagayo Nebulizador Coche para historias clnicas Cilindro de Oxigeno medicinal con accesorios Cama clinica rodable para adultos Portasuero metlico rodable Biombo metlico de dos cuerpos Camilla con bastidor rodable (traslado de paciente) Mesa de noche Mesa rodable para alimentacin del paciente Tensimetro mercurial rodable Estetoscopio adulto Balanza mecnica con tallmetro Chata adulto Papagayo Cilindro de Oxigeno medicinal con accesorios Nebulizador Coche para historias clnicas Set instrumental Flebotomia Set instrumental Toracocentesis Set instrumentaental de Curaciones Mesa rodable para curaciones
5 5 5 2 5 5 2 2 1 1 4 4 2 1 2 1 9 9 9 2 9 9 1 1 1 2 2 1 2 3 1 2 1 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 4 4 2 1 4 4 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1
Hospitalizacin Medicina
DX-20 DX-55 DX-05 I-2 I-3 OXG-1 0 OXG-30 M A -40 B IO-20 CC-6 D-9 CC-2 CC-1 4 M A -1 7
Hospitalizacin Gineco-Obst
M A -1 9 DX-32a DX-20 DX-05 I-2 IQ-07a M A -40 CC-6
3 3 5 2 3 5 2 2 1 1 4 4 2 1 2 1 4 3 4 1 4 4 1 1 1 2 2 1 0 1 1 2 1 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 4 4 2 1 4 4 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1
Hospitalizaci n
D-9 CC-2 M A -52 CC-1 4 M A -1 9
Hospitalizacin Pediatria
DX-32a DX-21 DX-05 DX-01 I-2 I-3 OXG-30 M A -40 OXG-1 0 CC-6 D-9 M A -52 CC-1 4 M A -1 7 M A -1 9 DX-32 DX-20
Hospitalizacin Ciruga
DX-05 I-2 I-3 OXG-1 0 OXG-30 M A -40 IQ-02 IQ-22 IQ-01 M A -37a
1,519.00 175.00 210.00 1,616.00 322.00 562.00 375.00 142.00 2,333.00 952.00 75.00 90.00 2,946.00 1,504.00 144.00 1,740.00 1,519.00 175.00 915.00 1,616.00 322.00 562.00 225.00 142.00 952.00 75.00 473.00 144.00 1,519.00 175.00 915.00 210.00 1,616.00 562.00 225.00 130.00 952.00 507.00 69.00 90.00 1,504.00 144.00 2,946.00 1,519.00 175.00 210.00 1,616.00 322.00 562.00 375.00 142.00 952.00 75.00 90.00 2,946.00 1,504.00 144.00 945.00 4,050.00 508.00 350.00
3,829.25 441.16 882.32 2,618.89 811.73 2,361.24 607.73 230.13 1,890.43 771.41 252.09 302.51 4,774.29 1,218.69 242.01 1,409.92 5,105.66 441.16 3,075.50 1,309.44 1,082.31 1,888.99 182.32 115.06 771.41 126.05 0.00 121.00 0.00 147.05 768.87 352.93 1,309.44 1,416.75 182.32 105.34 771.41 410.82 115.96 151.25 1,218.69 121.00 2,387.14 5,105.66 588.21 352.93 1,309.44 1,082.31 1,888.99 303.86 115.06 771.41 126.05 151.25 2,387.14 1,218.69 121.00 1,531.47 3,281.72 823.26 294.11
4,557.00 525.00 1,050.00 3,232.00 966.00 2,810.00 750.00 284.00 2,333.00 952.00 300.00 360.00 5,892.00 1,504.00 288.00 1,740.00 6,076.00 525.00 3,660.00 1,616.00 1,288.00 2,248.00 225.00 142.00 952.00 150.00 946.00 144.00 0.00 175.00 915.00 420.00 1,616.00 1,686.00 225.00 130.00 952.00 507.00 138.00 180.00 1,504.00 144.00 2,946.00 6,076.00 700.00 420.00 1,616.00 1,288.00 2,248.00 375.00 142.00 952.00 150.00 180.00 2,946.00 1,504.00 144.00 1,890.00 4,050.00 1,016.00 350.00

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N-5 DX-55
Lmpara de exmen clnico Pantoscopio Biombo metlico de dos cuerpos Vitrina metlica para material de un cuerpo Negatoscopio de 2 campos Taburete giratorio rodable Set Instrumental para examen ginecolgico I Tensiometro aneroide peditrico Pantoscopio Negatoscopio de 2 campos Mesa para exmen y curaciones Lmpara de exmen clnico Mesa rodable para curaciones Mesa escritorio con cajones Silla Balanza mecnica con tallmetro Tensiometro aneroide adulto Estetoscopio adulto Biombo metlico de dos cuerpos Vitrina metlica para material de un cuerpo Negatoscopio de 2 campos Mesa metlica rodable tipo Mayo Negatoscopio de 2 campos Lmpara de exmen clnico Set Instrumental de curaciones Set instrumental de ciruga menor Set instrumental de sutura Mesa rodable para curaciones Sierra para cortar yeso Destartarizador ultrasnico Lmpara de luz halgena Autoclave elctrica 15 lt. Equipo de Rayos X dental con revelador Set instrumental para exodoncia Set instrumental de diagnstico odontolgico Set instrumental de Cirugia Dental Set instrumental de endodoncia Silla Taburete giratorio rodable Mesa modular
1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 3 5 2 2 2 1 1
Consulta externa Medicina
M A -52 M A -29 N-2
Consulta externa Gineco-Obstetricia Consulta externa Pediatria
M A -35 IQ-07a DX-39 DX-41 N-2 M M -2 N-5 M A -37a M C-4
Consultorio Externo de Ciruga
M C-1 7 DX-05 DX-30 DX-20 M A -52
Consultorios Externos
M A -29 N-2 M A -39 N-2 N-5
Tpico de ciruga
IQ-01 IQ-1 3 IQ-77 M A -37a IQ-22 LD-1 1 U-1 6 EST-05 IM G-1 0
Consultorio de odontologa
IQ-21 IQ-20 IQ-22 IQ-53 M C-1 7 M A -35 M C-56
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 5 1 2 0 1 1
282.00 2,333.00 210.00 844.00 424.00 244.00 473.00 323.00 2,333.00 424.00 350.00 282.00 350.00 884.00 165.00 952.00 323.00 142.00 210.00 844.00 424.00 450.00 424.00 282.00 508.00 4,832.00 508.00 350.00 960.00 1,575.00 1,050.00 8,750.00 22,608.00 1,723.00 790.00 3,048.00 2,400.00 165.00 244.00 550.00
236.96 1,890.43 176.46 709.21 356.29 205.03 0.00 261.73 1,890.43 356.29 294.11 236.96 294.11 742.83 277.30 771.41 261.73 115.06 176.46 709.21 356.29 378.14 356.29 236.96 1,234.90 7,830.74 823.26 294.11 777.89 1,276.22 850.82 7,090.13 18,319.26 1,396.15 3,200.69 2,469.79 3,889.44 0.00 205.03 462.17
282.00 2,333.00 210.00 844.00 424.00 244.00 946.00 323.00 2,333.00 424.00 350.00 282.00 350.00 884.00 330.00 952.00 323.00 142.00 210.00 844.00 424.00 450.00 424.00 282.00 1,524.00 9,664.00 1,016.00 350.00 960.00 1,575.00 1,050.00 8,750.00 22,608.00 1,723.00 3,950.00 3,048.00 4,800.00 0.00 244.00 550.00
c. Requerimientos Operativos En el proyecto se asume que para la produccin de los servicios de atencin de salud, se incrementa el nmero y tipo personal de salud que labora en la actualidad en el establecimiento, por lo que los requerimientos en Recursos Humanos se incrementan. Si requiere tambin la construccin de una infraestructura adecuada y dotacin de equipamiento para mejorar la capacidad resolutiva, as como de los requerimientos operativos en medicinas y material mdico. Programa de Requerimientos Pre operativos En ambas alternativas los requerimientos preoperativos son similares, por lo que podemos tener que estos requerimientos pre operativo son los que se presentan en los cuadros siguientes. Programa de Requerimientos Operativos Teniendo el plan de produccin por alternativa obtenemos los requerimientos operativos para un horizonte de 10 aos para cada alternativa propuesta por el Estudio.

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Matriz N 4.46.Programa de Requerimientos de Costos de Insumos Operativos Alternativas I y II

DESCRIPCION Servicios Finales Consulta Externa Hosptalizacin Emergencia Centro Quirrgico Centro Obsttrico Servicios Intermedios Patologa Clnica Rayos X Ecografa Referencia Servicios Generales Lavandera Esterilizacin Saneamiento Ambiental Total
Fuente: Consultor
2010 59,799
12,375 8,150 23,760 5,828 9,686
2011 64,689
13,494 8,976 25,905 6,402 9,912
2012 69,880
14,676 9,860 28,170 7,018 10,156
2013 75,384
15,929 10,809 30,570 7,676 10,400
2014 81,204
17,250 11,822 33,105 8,382 10,645
2015 87,392
18,650 12,909 35,805 9,136 10,892
2016 93,904
20,126 14,071 38,640 9,911 11,156
2017 100,532
21,618 15,265 41,490 10,738 11,421
2018 107,572
23,189 16,538 44,520 11,621 11,704
2019 114,580
24,847 17,898 47,700 12,163 11,972
TOTAL 854,937 182,154 126,299 349,665 88,873 107,945 1,066,272 944,513 69,470 35,766 16,522 77,082 41,278 17,588 18,215
1,998,290
72,631
64,060 4,918 2,532 1,122 5,228 2,798 1,192 1,237 137,658
78,703
69,873 5,021 2,585 1,224 5,703 3,053 1,301 1,349 149,094
85,669
76,020 5,491 2,827 1,331 6,204 3,321 1,415 1,468 161,753
93,051
82,536 5,988 3,083 1,445 6,736 3,606 1,537 1,593 175,171
100,839
89,408 6,513 3,353 1,564 7,297 3,907 1,665 1,725 189,340
109,100
96,699 7,070 3,640 1,692 7,892 4,226 1,801 1,865 204,384
117,815
104,390 7,657 3,942 1,826 8,519 4,563 1,944 2,013 220,238
126,663
112,161 8,279 4,263 1,961 9,153 4,903 2,089 2,162 236,348
135,999
120,358 8,936 4,601 2,104 9,822 5,261 2,242 2,319 253,392
145,803
129,008 9,599 4,942 2,254 10,528 5,640 2,403 2,485 270,911
4.5.
Costos e Ingresos 4.5.1. Costos en la Situacin Sin Proyecto Esta referido bsicamente a aquellos costos de operacin con lo que actualmente se encuentra trabajando el Hospital Santa Rosa, dado que no va a realizarse ninguna inversin sostenible para mejorar la actual situacin del establecimiento, asumiendo que dichos costos tengan una variacin mnima por factores de inflacin y de aumentos salariales a lo largo del horizonte del proyecto, tales como los costos de remuneracin, suministros e insumos, servicios y otros; las matrices siguientes detallaran los resultados correspondientes. La Matriz N 4.47 detalla los costos estimados de operacin de los recursos existentes de ste establecimiento de salud:

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MATRIZ 4.47 COSTOS DE OPERACIN DE LA SITUACION SIN PROYECTO COSTO UNITARIO COSTOS TOTALES DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD CON SIN CON SIN IMP. IMP. IMP. IMP. PERSONAL Mdicos Enfermera Obstetriz Biologo Qumico farmaceutico Psicolga Odontologo Asist. Social Tcnico en Enfermera Tcnico administrativo Tecnico sanitario Tcnico Tranportes Tecnico Informatico Artesano Vigilante Operador radio Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Sub Total 2 2 3 1 1 1 2 1 6 1 1 1 3 0 2 0 2250 1080 1110 1080 1080 990 990 1080 720 694 720 720 735 675 720 720 2500 1200 1233 1200 1200 1100 1100 1200 800 771 800 800 817 750 800 800 S/. 24 59 S/. 54,000 25,920 39,960 12,960 12,960 11,880 23,760 12,960 51,840 8,331 8,640 8,640 26,460 0 17,280 0 315,591 50,000 31,250 81,250 7,937 9,921 1,984 19,842 416,684 60,000 28,800 44,400 14,400 14,400 13,200 26,400 14,400 57,600 9,257 9,600 9,600 29,400 0 19,200 0 350,657 60,000 36,875 96,875 8,951 11,188 2,238 22,377 469,909
SUMINISTROS MEDICOS Medicamentos Paquete Insumos Paquete Sub Total SERVICIOS GENERALES* Bsicos (Luz, Agua, etc.) % Mantenimiento % Otros % Sub Total
2500 625
20 50
0.02 0.025 0.005 S/. S/.
COSTO TOTAL DE OPERACIN * Estimacin % del total de Personal y suministros mdicos Elaboracin Propia
Se aprecia en la Matriz N 4.47, que sus costos de operacin total asciende a S/. 469,909 (Incluido impuestos de Ley), se debe que tener presente que ste anlisis est basado en lo que se refiere a la parte asistencial para la operatividad de los servicios de salud para el ao 2009, lo que se define como costos directos. La Matriz N 4.48 nos hace referencia a un resumen de los costos de operacin de la situacin sin proyecto, mientras que en la Matriz 4.49 se muestra el desagregado de los costos de operacin y mantenimientoMATRIZ 4.48 RESUMEN DE LOS COSTOS DE OPERACIN SIN PROYECTO REMUSUMINISDETALLE SERVICIOS TOTAL NERACION TROS SIN IMPUESTOS 315,591 81,250 19,842 416,684 CON IMPUESTOS 350,657 96,875 22,377 469,909 Elaboracin Propia

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MATRIZ 4.49
DESAGREGADO DE COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO.
DETALLE OPERACIN MANTENIMIENTO TOTAL Elaboracin Propia
CON IMP. SIN IMP. 406,762 458,720 9,921 11,188 416,684 469,909
Para la proyeccin de los costos de operacin en esta situacin sin proyecto, es necesario aplicar tasas de variacin para dichos costos, puesto que no se pueden mantener constante a lo largo del periodo, para ello se estimaran tasas con una variacin mnima por factores de inflacin anual del 1.5% y 5% para los rubros de suministros y servicios generales respectivamente, como de posibles aumentos salariales del 10% por cada quinquenio en lo que se refiere al rubro de remuneracin. La Matriz N 4.50 y 4.51 nos muestran la proyeccin de estos costos de operacin sin impuesto y con impuestos respectivamente, de esta situacin sin proyecto, teniendo en consideracin para ello las tasas de variacin ya mencionados, a lo largo del horizonte del proyecto.
MATRIZ 4.50 PROYECCIN DE LOS COSTOS SIN PROYECTO (SIN IMPUESTOS) GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO OPERA- MANTENIREMUNESUMICIN MIENTO AOS SERVICIOS TOTALES RACIN NISTROS 2010 315591.4286 81250 19842 416684 405495 11188 2011 315591.4286 82469 20834 418894 407147 11748 2012 315591.4286 83706 21876 421173 408838 12335 2013 315591.4286 84961 22970 423522 410571 12952 2014 315591.4286 86236 24118 425945 412346 13599 2015 347150.5714 87529 25324 460004 445725 14279 2016 347150.5714 88842 26590 462583 447590 14993 2017 347150.5714 90175 27920 465245 449502 15743 2018 347150.5714 91528 29316 467994 451464 16530 2019 347150.5714 92900 30782 470833 453476 17357 2020 381866 94294 32321 508480 490256 18225 Fuente: Elaboracin propia Tasas de Crecimiento: Suministros 1.50% Anual Servicios Generales 5.00% Anual Remuneracin 10.00% cada quinquenio

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MATRIZ 4.51 PROYECCIN DE LOS COSTOS SIN PROYECTO (CON IMPUESTOS) GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO OPERA- MANTENISUMIREMUNEMIENTO CIN SERVICIOS TOTALES AOS NISTROS RACIN 9921 459988 469909 22377 96875 350657 2010 10417 462064 472481 23495 98328 350657 2011 10938 464192 475130 24670 99803 350657 2012 11485 466376 477861 25904 101300 350657 2013 12059 468617 480676 27199 102820 350657 2014 12662 505982 518644 28559 104362 385723 2015 13295 508342 521637 29987 105927 385723 2016 13960 510765 524725 31486 107516 385723 2017 14658 513254 527912 33060 109129 385723 2018 15391 515811 531202 34713 110766 385723 2019 16160 557011 573172 36449 112427 424295 2020 Fuente: Elaboracin propia Tasas de Crecimiento: 1.50% Anual Suministros 5.00% Anual Servicios Generales 10.00% cada quinquenio Remuneracin
4.5.2. Ingresos en la Situacin Sin Proyecto Los ingresos en la situacin Sin Proyecto estn referidos a los ingresos obtenidos por la prestacin de los servicios de salud a la poblacin por el centro de salud. Estos datos corresponden a los ingresos obtenidos durante los aos 2008 y 2009, el promedio de ellas han servido para la proyeccin en el horizonte del proyecto.
Flujo de ingresos Varios del Hospital de Sivia Ingresos RO RDR SIS OTROS Total 2008 147,495.00 35,883.89 99,290.00 0.00 282,668.89 2009 118,636.00 41,117.10 112,854.87 0.00 272,607.97 Promedio 133,065.50 38,500.50 106,072.44 0.00 277,638.43
Fuente: Unidad de Contabilidad - CLAS Sivia, 2010.
MATRIZ N 4.51-A.Flujo de Ingresos Sin Proyecto a Precios Privados Ingresos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RO 133,066 133,066 133,066 133,066 133,066 133,066 133,066 133,066 133,066 133,066 RDR 38,500 38,500 38,500 38,500 38,500 38,500 38,500 38,500 38,500 38,500 Donaciones Transferencias (SIS) 106,072 106,072 106,072 106,072 106,072 106,072 106,072 106,072 106,072 106,072 OTROS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 277,638 277,638 277,638 277,638 277,638 277,638 277,638 277,638 277,638 277,638
Fuente: Elaboracin Consultor
Oficina presupuesto-Hospital Sivia

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MATRIZ N 4.51-B.Flujo de Ingresos Sin Proyecto a Precios Sociales Ingresos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RO 111,820 111,820 111,820 111,820 111,820 111,820 111,820 111,820 111,820 111,820 RDR 32,353 32,353 32,353 32,353 32,353 32,353 32,353 32,353 32,353 32,353 Donaciones Transferencias (SIS) 89,137 89,137 89,137 89,137 89,137 89,137 89,137 89,137 89,137 89,137 OTROS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 233,310 233,310 233,310 233,310 233,310 233,310 233,310 233,310 233,310 233,310
4.5.3. Costos en la Situacin Con Proyecto Estos costos estn referidos a todos aquellos costos de Pre operacin (inversin) y operacin que intervienen para cada una de las posibles alternativas planteadas, que conlleven a una solucin efectiva al problema encontrado en el Hospital Sivia. En consecuencia, para el presente estudio se plantean dos alternativas de solucin con relacin al problema de Limitadas Condiciones Asistenciales y de operatividad de los servicios de salud de tal nosocomio, siendo stas alternativas las siguientes: Alternativa 1: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. Alternativa 2: Asistencia Tcnica y Programa de Capacitacin y Formacin para Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital. Construccin de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnstico, ciruga, hospitalizacin y reas administrativas con techo de losa aligerada maciza. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitacin en uso adecuado y mantenimiento preventivo. En la Matriz N 4.52 se detalla el costo directo de la infraestructura propuesta del hospital para la primera alternativa de solucin propuesta.

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PRESUPUESTO GENERAL SUB PRESUPUESTO ARQUITECTURA SUB PRESUPUESTO ESTRUCTURAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES ELECTRICAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES SANITARIAS FLETE TERRESTRE COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES(13.73%) UTILIDADES(15%) SUB TOTAL IGV(18%) EQUIPAMIENTO CAPACITACION PRESUPUESTO PARCIAL SUPERVISION(4.5%) EXPEDIENTE TECNICO PRESUPUESTO TOTAL
PRECIOS PRIVADOS (S/.) 1,691,427.47 2,114,391.13 189,727.81 118,108.55 282,384.00 4,396,038.96 603,905.00 659,405.84 5,659,349.81 1,018,682.97 1,774,274.24 55,000.00 8,507,307.01 382,828.82 200,000.00 9,090,135.83
En el anexo se encuentra el detalle de los costos generales y unitarios de la infraestructura para cada alternativa El Matriz siguiente muestra el resumen de inversiones de la alternativa 01.
PRESUPUESTO GENERAL SUB PRESUPUESTO ARQUITECTURA SUB PRESUPUESTO ESTRUCTURAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES ELECTRICAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES SANITARIAS FLETE TERRESTRE COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES(13.73%) UTILIDADES(15%) SUB TOTAL IGV(18%) EQUIPAMIENTO CAPACITACION PRESUPUESTO PARCIAL SUPERVISION(4.5%) EXPEDIENTE TECNICO PRESUPUESTO TOTAL PRECIOS PRIVADOS PRECIOS SOCIALES (S/.) (S/.) 1,691,427.47 1,691,427.47 2,114,391.13 2,114,391.13 189,727.81 189,727.81 118,108.55 118,108.55 282,384.00 282,384.00 4,396,038.96 4,396,038.96 603,905.00 603,905.00 659,405.84 659,405.84 5,659,349.81 5,659,349.81 1,018,682.97 0.00 1,774,274.24 1,503,622.24 55,000.00 50,000.00 8,507,307.01 7,212,972.05 382,828.82 324,431.20 200,000.00 169,491.53 9,090,135.83 7,706,894.77
El detalle de los diversos rubros que componen la inversin se muestra en los matrices siguientes.

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MATRIZ 4.54 COSTOS DE CAPACITACIN Tipo de Intervenciones GESTION Programa de Capacitacin y Formacin de RRHH Asistencia tcnica elaboracin y desarrollo Plan Capacitacin y Formacin de RRHH Cursos Capacitacin x 15 personas x 1 meses Pasantas Capacitacin x 15 personas x 1 mes Talleres Capacitacin x 20 personas x 3 das Unidad Cantidad Costo unitario Sin Con Impuestos Impuestos 3,185 3,185 7,280 5,460 3,500 3,500 8,000 6,000 Costo Total Sin Con Impuestos Impuestos 6,370 6,370 14,560 10,920 7,000 7,000 16,000 12,000
mesconsultor Curso Pasanta Taller Capitacin
2 2 2 2
Programa Reorganizacin y Optimizacin de Servicios del Hospital Asistencia tcnica para reorganizacin de servicios, messeguimiento y evaluacin consultor Talleres para definicin protocolos y Taller procedimientos, y tcnicas x 4 das x 20 personas Capacitacin Impresin de procesos, protocolos, manuales y paquetes de procedimientos, tcnicas impresin Sistema de Informacin para la Gestin, operacin y monitoreo de los Servicios del Hospital Asistencia tcnica para evaluacin, diseo, mesdesarrollo e implementacin sistema consultor informacin Talleres capacitacin para implementacin y Taller optimizacin del sistema informacin x 4 das x Capacitacin 20 personas Total Costos Nuevos Soles Elaboracin propia
2 2
3,185 2,730
3,500 3,000
6,370 5,460
7,000 6,000
1,365
1,500
1,365
1,500
3,185
3,500
6,370
7,000
2,730
3,000
5,460 63,245
6,000 69,500
MATRIZ 4.55 DESAGREGADO DE INVERSION EN INFRAESTRUCTURA Descripcin PP Mano de Obra Calificada 254,453.89 Mano de Obra No Calificada 354,240.16 Materiales 2,996,919.00 Equipos 98,980.78 Total 3,704,593.84 Elaboracin propia
FC 0.91 0.61 0.84 0.84
PS 231,553.04 216,086.50 2,517,411.96 83,143.86 3,048,195.36
El costo total Pre operativo de esta alternativa asciende a S/. 5932,776.55 (incluido los impuestos de ley), con precios de mercado actualizados a mayo 2010; asimismo, dentro de los costos Pre operativos se han considerado para sta alternativa adems del principal rubro o factor de infraestructura, la capacitacin del personal, para un perodo de tres meses a un promedio de 12 horas mensuales, como parte de la reforma de los procesos y procedimientos internos, ambos factores mencionados conllevarn a mejorar y elevar la productividad, los mismos que se reflejarn en una mayor y ptima produccin de los servicios de salud (incremento de las atenciones). En el matriz siguiente se muestra el costo directo de la infraestructura para la alternativa N 02.

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PRESUPUESTO GENERAL SUB PRESUPUESTO ARQUITECTURA SUB PRESUPUESTO ESTRUCTURAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES ELECTRICAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES SANITARIAS FLETE TERRESTRE COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES(13.73%) UTILIDADES(15%) SUB TOTAL IGV(18%) EQUIPAMIENTO CAPACITACION PRESUPUESTO PARCIAL SUPERVISION(4.5%) EXPEDIENTE TECNICO PRESUPUESTO TOTAL
PRECIOS PRIVADOS (S/.) 1,691,427.47 2,188,394.82 189,727.81 118,108.55 282,384.00 4,470,042.65 614,071.24 670,506.40 5,754,620.29 1,035,831.65 1,774,274.24 55,000.00 8,619,726.19 387,887.68 200,000.00 9,207,613.87
En el matriz siguiente se muestra el consolidado del costo de inversin de la alternativa 02.

PRESUPUESTO GENERAL SUB PRESUPUESTO ARQUITECTURA SUB PRESUPUESTO ESTRUCTURAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES ELECTRICAS SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES SANITARIAS FLETE TERRESTRE COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES(13.73%) UTILIDADES(15%) SUB TOTAL IGV(18%) EQUIPAMIENTO CAPACITACION PRESUPUESTO PARCIAL SUPERVISION(4.5%) EXPEDIENTE TECNICO PRESUPUESTO TOTAL PRECIOS PRIVADOS PRECIOS SOCIALES (S/.) (S/.) 1,691,427.47 1,691,427.47 2,188,394.82 2,188,394.82 189,727.81 189,727.81 118,108.55 118,108.55 282,384.00 282,384.00 4,470,042.65 4,470,042.65 614,071.24 614,071.24 670,506.40 670,506.40 5,754,620.29 5,754,620.29 1,035,831.65 0.00 1,774,274.24 1,503,622.24 55,000.00 50,000.00 8,619,726.19 7,308,242.53 387,887.68 328,718.37 200,000.00 169,491.53 9,207,613.87 7,806,452.43
En la Matriz N 4.58 se muestran los costos de operacin para ambas alternativas propuestas, considerando para ello los principales rubros tales como: remuneracin, suministros e insumos y servicios en general, todo estos costos representan incrementos de los recursos ya existentes, es decir, costos de operacin sumado a los actuales costos en la situacin sin proyecto, para la estimacin de los costos incrementales correspondientes, todo esto como resultante de la brecha.

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MATRIZ 4.58 COSTOS DE OPERACIN DE LA SITUACION CON PROYECTO - AMBAS ALTERNATIVAS COSTO UNITARIO COSTOS TOTALES DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD CON SIN CON SIN IMP. IMP. IMP. IMP. PERSONAL Mdicos Enfermera Obstetriz Biologo Qumico farmaceutico Psicolga Odontologo Asist. Social Tcnico en Enfermera Tcnico administrativo Tecnico sanitario Tcnico Tranportes Tecnico Informatico Artesano Vigilante Operador radio Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona Persona 9 5 6 2 1 1 3 1 6 2 1 1 3 0 2 0 2250 1080 1110 1080 1080 990 990 1080 720 694 720 720 735 675 720 720 Sub Total 20 50 2500 1200 1233 1200 1200 1100 1100 1200 800 771 800 800 817 750 800 800 S/. 24 59 S/. 243,000 64,800 79,920 25,920 12,960 11,880 35,640 12,960 51,840 16,663 8,640 8,640 26,460 0 17,280 0 616,603 75,000 46,875 121,875 14,770 18,462 3,692 36,924 775,402 270,000 72,000 88,800 28,800 14,400 13,200 39,600 14,400 57,600 18,514 9,600 9,600 29,400 0 19,200 0 685,114 90,000 55,313 145,313 16,609 20,761 4,152 41,521 871,948
SUMINISTROS MEDICOS Medicamentos Paquete Insumos Paquete Sub Total SERVICIOS GENERALES* Bsicos (Luz, Agua, etc.) % Mantenimiento % Otros %
3750 938
0.02 0.025 0.005 Sub Total S/. S/.
COSTO TOTAL DE OPERACIN * Estimacin % del total de Personal y suministros mdicos Elaboracin Propia
Tal como se puede apreciar en la Matriz N 4.58, los costos de operacin y Mantenimiento ascienden a S/. 1206,988 (incluido impuestos de ley). Estos costos representan un 18.08% ms, con relacin a los costos de la situacin sin proyecto. A continuacin se muestra un resumen de los costos de esta alternativa, ver Matriz N 4.59.
MATRIZ 4.59 RESUMEN DE LOS COSTOS DE OPERACIN CON PROYECTO ALTERNATIVAS 01 y 02 REMUSUMINISDETALLE SERVICIOS TOTAL NERACION TROS SIN IMPUESTOS 616,603 121,875 36,924 775,402 CON IMPUESTOS 685,114 145,313 41,521 871,948 Elaboracin Propia

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De igual manera, en la Matriz siguiente se detalla el desagregado de los costos de operacin y mantenimiento.
MATRIZ 4.60 DESAGREGADO DE COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO, ALTERNATIVAS 01 y 02 DETALLE CON IMP. SIN IMP. OPERACIN 756940 851187 MANTENIMIENTO 18462 20761 TOTAL 775402 871948 Elaboracin Propia
Las proyecciones de estos costos de operacin sin impuestos y con impuestos se muestran en las Matrices N 4.60 y 4.61, teniendo en consideracin para su proyeccin para ambos casos las mismas tasas de variacin mnima, por factores de inflacin anual del 1.5% y 5% para los rubros de suministros y servicios generales respectivamente, como de posibles aumentos salariales el 10% por cada quinquenio en lo que se refiere al rubro de remuneracin, de igual forma como en la situacin sin proyecto.
MATRIZ 4.61 PROYECCIN DE LOS COSTOS CON PROYECTO (SIN IMPUESTOS) - A1 y A2 GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO OPERA- MANTENIREMUNESUMICIN MIENTO AOS SERVICIOS TOTALES RACIN NISTROS 2010 616603 121875 36924 775402 754641 20761 2011 616603 123703 38770 779076 757277 21799 2012 616603 125559 40709 782870 759981 22889 2013 616603 127442 42744 786789 762756 24033 2014 616603 129354 44881 790838 765603 25235 2015 678263 131294 47125 856682 830186 26496 2016 678263 133263 49482 861008 833187 27821 2017 678263 135262 51956 865481 836269 29212 2018 678263 137291 54553 870108 839435 30673 2019 678263 139351 57281 874895 842688 32207 2020 746089 141441 60145 947676 913859 33817 Fuente: Elaboracin propia Tasas de Crecimiento: Suministros 1.50% Anual Servicios Generales 5.00% Anual Remuneracin 10.00% cada quinquenio

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MATRIZ 4.62 PROYECCIN DE LOS COSTOS CON PROYECTO (CON IMPUESTOS) - A1 y A2 GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO OPERA- MANTENISUMIREMUNEMIENTO CIN SERVICIOS TOTALES AOS NISTROS RACIN 18462 853486 871948 41521 145312.5 685114.2857 2010 19385 856819 876204 43597 147492 685114.2857 2011 20354 860242 880596 45777 149705 685114.2857 2012 21372 863759 885131 48066 151950 685114.2857 2013 22441 867373 889813 50469 154229 685114.2857 2014 23563 939599 963161 52993 156543 753626 2015 24741 943418 968159 55643 158891 753626 2016 25978 947347 973325 58425 161274 753626 2017 27277 951388 978665 61346 163693 753626 2018 28641 955547 984188 64413 166149 753626 2019 30073 1035191 1065263 67634 168641 828988 2020 Fuente: Elaboracin propia Tasas de Crecimiento: 1.50% Anual Suministros 5.00% Anual Servicios Generales 10.00% cada quinquenio Remuneracin
4.5.4. Ingresos Con Proyecto Los ingresos con proyecto, es consecuencia de la mejora y optimizacin de los recursos (fsico, equipamiento y humanos) del establecimiento a intervenir con el proyecto, se consideran a los Recursos Ordinarios, recursos directamente recaudados, donaciones y transferencias (reembolsos SIS) como producto de la oferta de servicios de salud ofertados: preventivas, curativas, atencin de parto, exmenes de laboratorio, farmacia y otros servicios.
MATRIZ N 4.62-A.Flujo de Ingresos Con Proyecto a Precios Privados Ingresos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RO 146,372 161,009 177,110 194,821 214,303 235,734 259,307 285,238 313,761 345,138 RDR 39,271 40,056 40,857 41,674 42,508 43,358 44,225 45,109 46,012 46,932 Donaciones Transferencias (SIS) 111,376 116,945 122,792 128,932 135,378 142,147 149,255 156,717 164,553 172,781 OTROS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 297,019 318,010 340,759 365,427 392,189 421,239 452,787 487,064 524,326 564,850
MATRIZ N 4.63-B.Flujo de Ingresos Con Proyecto a Precios Sociales Ingresos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RO 123,002 135,302 148,832 163,715 180,087 198,096 217,905 239,696 263,665 290,032 RDR 33,000 33,660 34,334 35,020 35,721 36,435 37,164 37,907 38,665 39,439 Donaciones Transferencias (SIS) 93,593 98,273 103,187 108,346 113,763 119,451 125,424 131,695 138,280 145,194 OTROS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 249,595 267,235 286,352 307,082 329,571 353,982 380,493 409,298 440,610 474,664
Nota: No se considera los ingresos generados por la produccin del SIS, en razn que es el Estado es quien subsidia estas atenciones

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4.5.5. Flujo de Costos Incrementales Vienen dados por la diferencia de los costos de la Situacin Con Proyecto menos la Situacin sin Proyecto. Para el presente caso, los costos incrementales estn dados: Por los costos de inversin en infraestructura. Por la inversin en Equipamiento biomdico Por la inversin en asistencia tcnica al personal de salud Y Por los costos operativos.
Estos costos incrementales se muestran en los Matrices siguientes:

MATRIZ 4.63 COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALT. 01 y ALT. 02 OPERACIN Y OPERACIN Y COSTOS AOS MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO CON INCREMENTALES SIN PROYECTO PROYECTO 2010 416684 775402 358718 2011 418894 779076 360182 2012 421173 782870 361697 2013 423522 786789 363266 2014 425945 790838 364892 2015 460004 856682 396678 2016 462583 861008 398425 2017 465245 865481 400236 2018 467994 870108 402114 2019 470833 874895 404062 2020 508480 947676 439195 2021 511511 952804 441294 2022 514643 958115 443472 Fuente: Elaboracin propia MATRIZ 4.64 COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS PRIVADOS ALT. 01 y ALT. 02 OPERACIN Y OPERACIN Y COSTOS AOS MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO CON INCREMENTALES SIN PROYECTO PROYECTO 0 469909 871948 402039 1 472481 876204 403723 2 475130 880596 405466 3 477861 885131 407270 4 480676 889813 409137 5 518644 963161 444518 6 521637 968159 446522 7 524725 973325 448600 8 527912 978665 450753 9 531202 984188 452986 10 573172 1065263 492092 11 576681 1071175 494494 12 580306 1077293 496987 Fuente: Elaboracin propia

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4.5.6. Flujo de Ingresos Incrementales Viene a ser la diferencia entre los ingresos de la situacin con proyecto menos la situacin sin proyecto
MATRIZ N 4.64-A.Flujo de Ingresos Incrementales a Precios Privados Ingresos RO RDR Donaciones Transferencias (SIS) OTROS Total
1 13,307 770 5,304 0 19,380
2 27,944 1,555 10,872 0 40,372
3 44,045 2,357 16,720 0 63,121
10
61,756 81,238 102,668 126,242 152,172 180,696 212,072 3,174 4,007 4,857 5,724 6,609 7,511 8,431 22,859 29,306 36,075 43,182 50,645 58,481 66,708 0 0 0 0 0 0 0 87,789 114,551 143,600 175,148 209,426 246,688 287,212
MATRIZ N 4.64-B.Flujo de Ingresos Incrementales a Precios Sociales Ingresos RO RDR Donaciones Transferencias (SIS) OTROS Total
1 11,182 647 4,457 0 16,286
2 23,482 1,307 9,136 0 33,926
3 37,012 1,980 14,050 0 53,043
4 51,896 2,667 19,209 0 73,772
10
68,267 86,276 106,085 127,876 151,845 178,212 3,367 4,082 4,810 5,554 6,312 7,085 24,627 30,315 36,288 42,559 49,143 56,057 0 0 0 0 0 0 96,261 120,672 147,183 175,988 207,301 241,355
4.6.
Beneficios 4.6.1. Beneficios Sin Proyecto: No existe beneficio sin proyecto pues partimos del hecho que actualmente no se brinda adecuados servicios de salud materna infantil en el rea de influencia del establecimiento de salud. 4.6.2. Beneficios Con Proyecto: Las alternativas planteadas por s solo no son capaces de generar beneficios que puedan ser evaluados financieramente. La metodologa que se emplear para efectuar la evaluacin estar centrada bsicamente en el anlisis de costo eficacia y en el impacto que tendr en la sociedad en la ejecucin de tales alternativas. Los Beneficios para la alternativa 1 sern los mismos que la alternativa 2, sumado a ello se considera lo siguiente: a. Garantizar la seguridad de las personas que trabajan en el establecimiento de salud, as como los pacientes que llegan para atenderse. b. Mejorar la calidad de atencin de salud para los usuarios en condiciones ptimas de trabajo. c. Garantiza ampliamente la cobertura de las atenciones incrementndolas hasta un 100% con ms servicios de salud. d. Reduce los riesgos de contagios por contactos. e. Evita los costos generados por contagios de enfermedades e infecciones intra hospitalarias. Obviamente que todos estos beneficios anteriormente mencionados estar basado en un desarrollo sostenido por orden y disciplina de las normas y procedimientos sanitarios, siendo el soporte para as dar lugar a una productividad consistente y sostenible, directamente relacionado con el uso adecuado y optimizado de sus

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recursos, dado que sin esta relacin no se podrn llegar a alcanzar u observar tales beneficios. Adems, cabe mencionar que la cuantificacin de estos beneficios no es posible evaluarlos con la metodologa del Valor actual Neto, (VAN), debido a que no se generan los ingresos suficientes que conlleve a evaluarlo mediante esa metodologa, pero es indudable la magnitud del impacto social que generara al beneficiar a la poblacin objetivo de aproximadamente 44,727 habitantes (ver matriz N 4.02). Se mejorara la calidad del servicio, se atendera a ms pacientes, se combatira eficazmente las enfermedades virales y transmisibles mediante prevencin y tratamiento, se mejorar la esperanza de vida de la poblacin, todos estos beneficios estn alineados de acuerdo a las polticas y objetivos del MINSA. Estos beneficios se muestran en el matriz siguiente: Matriz N 4.65.Beneficios del Proyecto
Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Total
Fuente: Consultor
Alternativa I 15,207 16,557 17,986 19,499 21,096 22,789 24,575 26,381 28,287 30,285 222,661
Alternativa II 15,207 16,557 17,986 19,499 21,096 22,789 24,575 26,381 28,287 30,285 222,661
4.6.3. Beneficios Incrementales: Al no existir beneficios sin proyecto los beneficios incrementales estn dados por los beneficios con proyecto. Como se puede observar del anlisis de la diferencia efectuada en los rubros anteriores los beneficios incremntales del proyecto no son slo el incremento de la poblacin beneficiaria, sino tambin los servicios adicionales que se brindaran acorde a la real categora del establecimiento de salud, que conllevar as mismo a optimizar eficientemente las emergencias y urgencias, internamientos y hospitalizaciones, la generacin de empleo con nuevos puestos de trabajo, entre otros y que se veran reflejados a travs de una atencin adecuada, segura y oportuna. 4.7. Evaluacin Econmica y Social del proyecto Ambas alternativas tienen como objetivo lograr condiciones adecuadas de funcionamiento para la atencin de servicios. A efectos de comparar los dos proyectos posibles se puede observar que las atenciones son las mismas en el horizonte de evaluacin del proyecto conforme se aprecia en la Matriz 4.65. 4.7.1. Evaluacin del Proyecto Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos formulados hasta el momento, en esta tarea se convertirn los flujos de costos y beneficios a precios de

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mercado, en flujos de costos netos valorizados a precios sociales, utilizando para ello los factores de correccin respectivos. 4.7.1.1. Factores de Correccin: La valoracin de mercado de los costos no es igual a la social debido a una serie de elementos que se pueden clasificar en dos grandes grupos: Impuestos directos (impuesto a la renta), que no se considerarn como costos adicionales del proyecto, dado que si bien es una salida de dinero para la respectiva institucin, es tambin un beneficio para el Estado, por lo que su efecto social final es nulo. Distorsiones en la valoracin de mercado de los bienes y servicios, que hacen que sea distinta a la valoracin social. Entre dichas distorsiones se encuentran los impuestos indirectos, as como diversas fallas del mercado en el que ellos se transan. Con el fin de corregir estas distorsiones, se estiman los factores de correccin de los bienes y servicios a considerar, de manera tal que el producto del costo a precios de mercado y el factor de correccin arroje su respectivo costo social
Para hacer estas correcciones, resulta til trabajar con tres tipos de bienes: bienes de origen nacional (que supondremos no transables), bienes de origen importado (transables) y mano de obra. En todos los casos, y para simplificar el anlisis, se sugiere asumir las condiciones de mercado ms tpicas. Para el presente estudio se utilizarn los siguientes factores de correccin: a. Factor de correccin de bienes de origen nacional: En este caso, y a menos que exista evidencia especfica que demuestre lo contrario, se sugiere asumir que las fallas y distorsiones de mercado son despreciable, razn por la cual el factor de correccin slo incorporar los efectos relacionados con la recaudacin de impuestos. De otro lado, se supondr tambin que los requerimientos del proyecto en bienes de origen nacional implican nueva produccin de dichos bienes. En este caso, el costo social no debera considerar los impuestos indirectos, dado que stos aumentan la recaudacin, beneficiando al Estado. Entonces, el factor de correccin sera la inversa de uno ms la tasa de impuestos indirectos. Siendo para este Caso:
Costos Sociales BN = Costos de Mercado BN (1+Imp. Indirecto) Fcorreccin (BN)
1 (1+ Imp. Indirecto)
Costos Sociales BN = 1/(1+IGV) FC=1/(1+19%). FC= 0,8403 Donde FC= Factor de Correccin b. Factor de correccin de bienes de origen importado: En este caso se sugiere considerar que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y, por tanto, la recaudacin por aranceles. As pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de correccin debera eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya que su recaudacin, aunque implica un costo para la institucin, representa tambin un beneficio para el Estado. Hay que considerar, adems, que la valoracin de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen importado depende tambin de la valoracin de mercado de la divisa que, generalmente, es diferente de su valoracin social. Por ello,

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usualmente, el factor de correccin que se utilizar para los bienes importados ser el cociente que relaciona el factor de correccin de la divisa y la correccin por aranceles (uno ms la tasa de aranceles), como se muestra a continuacin. Siendo para este Caso:
Costos Sociales BI Fcorreccin (BI)
= Mercado BI =
Costos de
1 (1+ Arancel)*(1+ Imp. Indirecto)
Fcorreccin (divisa)
1 (1+ Arancel)*(1+ Imp. Indirecto)
Fcorreccin (divisa)
FC= 0,8103 Donde FC= Factor de Correccin c. Factor de correccin de la mano de obra: En el caso de la mano de obra se sugiere considerar que aquella que ser utilizada en el proyecto que se evala no se encontraba antes empleada, por lo que el costo social no debera incorporar los impuestos indirectos, dado que stos aumentan la recaudacin, beneficiando al Estado. Entonces, si no existieran diferencias entre la valoracin de mercado sin impuestos y la valoracin social del trabajo, el factor de correccin sera la inversa de uno ms la tasa de impuestos directos.
Costos Sociales de MO
Costos de mercado MO (1+Imp. directo)
Fcorreccin (MO)
1 (1+ Imp. directo)
Sin embargo, en el caso del trabajo, s suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin impuestos y las sociales. Por ello, generalmente, el factor de correccin que se utilizar para la mano de obra deber incluir el factor de correccin del trabajo (que expresa dicha diferencia entre valoraciones). As pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el factor de correccin ser:
Costos Sociales (MO) Fcorreccin
= =
Costos de Mercado MO*Fcorreccin (MO) Fcorreccin (Trabajo) * 1 (1+ Imp. Directo)
FC (MO 4 Categora = 0,9091 FC (MO 5 Categora = 0,8696 Donde FC= Factor de Correccin Cabe destacar que el precio social de la mano de obra no calificada para la zona de influencia del proyecto resulta de aplicar el factor de correccin o ajuste al salario bruto de la mano de obra de (Factor de correccin del trabajo) 0.57 (rea rural); Finalmente, es importante aclarar que, dada la naturaleza particular del capital de trabajo (que es un fondo revolvente), se ha calculado utilizando el mismo procedimiento empleado para la construccin del flujo de costos y beneficios a precios de mercado, pero aplicndolo sobre los valores sociales de los gastos operativos. Cabe destacar que el precio social de Combustible es 0.66)

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4.7.1.2. Flujo de Caja del Proyecto, Valor Actual Neto (VAN) y TIR El flujo de caja del proyecto se construye sobre la base de los ingresos y costos incrementales considerados en el proyecto, los cuales se han detallado lneas arriba. Sobre la base de este fuljo de caja, se estima el valor actual neto (VAN) y la Tasa Interna de Retorno (TIR), que representa el valor en soles de hoy del conjunto de costos e ingresos que involucra cada una de las alternativas definidas a lo largo de su horizonte de ejecucin, considerando el valor social del dinero en el tiempo, expresado a travs del costo de oportunidad social del capital. La evaluacin social nos mostrar los costos pre operativo y operativo de las 2 alternativas propuestas. Es as que mostraremos el flujo de costos e ingresos a precios privados y sociales de ambas alternativas. Estos flujos de muestran en los matrices siguiente para cada alternativa tanto a precios privados como a precios sociales. De acuerdo a los flujos de caja y los indicadores VAN y TIR, se observa que los flujos de caja tienen indicadores negativos por lo cual no es posible aplicar esta metodologa para realizar la evaluacin econmica y social al proyecto, con lo cual se justifica la utilizacin de la metodologa Costo Efectividad. 4.7.1.3. Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual (VACT): El flujo de costos sociales totales se construye corrigiendo el flujo de costos a precios de mercado para que reflejen sus valores sociales, utilizando para ello los factores de correccin antes definidos. Puede resultar til, si el flujo incluye muchos tipos de bienes y servicios, clasificar los rubros considerando los factores de correccin antes definidos. As, por ejemplo, se podran considerar cuatro tipos de rubros: insumos de origen nacional (con excepcin de los combustibles), combustibles, insumos de origen importado y mano de obra. Sobre la base de este flujo, se estima el valor actual de los costos sociales totales, que representa el valor en soles de hoy del conjunto de costos sociales totales que involucra cada una de las alternativas definidas a lo largo de su horizonte de ejecucin, considerando el valor social del dinero en el tiempo, expresado a travs del costo de oportunidad social del capital. La evaluacin social nos mostrar los costos pre operativo y operativo de las 2 alternativas propuestas. Es as que mostraremos el flujo de costos a precios sociales de ambas alternativas sobre la base de los cuadros de atenciones de salud. Teniendo el flujo de costos por alternativa hallaremos los ratios VACT (Valor Actual de los Costos Totales) y el CE (Costo Eficiencia). 4.7.1.4. Evaluacin Social-Aplicacin de la Metodologa Costo Efectividad El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar la calidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del capital humano al evitar: Muertes prematuras. Prdida de tiempo de trabajo y ocio. Prdida de capacidad de trabajo (productividad).
Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto produce beneficios vinculados tanto con un aumento de su productividad, as como con la mejora de su bienestar y el de su familia. La medicin de este tipo de beneficios es bastante complicada, no obstante, el efecto sobre la productividad de la persona generalmente se aproxima a travs de las ganancias en tiempo de trabajo

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productivo que hace posible la mejora en su estado de salud, asignndoles un valor monetario. Si tal estimacin monetaria se puede llevar a cabo, entonces se aplicar la metodologa costo beneficio. De lo contrario, deber utilizarse alternativamente la metodologa costo efectividad. La misma se basa en identificar los efectos del proyecto y expresarlos en unidades no monetarias, para luego calcular el costo promedio por unidad (de efecto) de cada proyecto alternativo (ratio costo efectividad), con el fin de escoger la mejor alternativa posible. Para llevar a cabo un anlisis costo-efectividad es necesario realizar los siguientes pasos: La definicin y cuantificacin del indicador de efectividad. La estimacin del ratio costo efectividad y la seleccin del mejor proyecto alternativo.
4.7.1.5. Definicin y Cuantificacin del Indicador de Efectividad El presente proyecto, de carcter social no permite cuantificar monetariamente los beneficios que va a generar en todo su perodo de vida til, por lo que la identificacin de los beneficios estar implcito en el clculo de la rentabilidad social a travs de la metodologa Costo-Efectividad (que busca, ms bien, estimar el costo social por atencin) haciendo uso de la Produccin Total del Proyecto (nmero de atenciones efectivas coberturadas en cada uno de los servicios). En general, los beneficios que genera cualquier proyecto de salud o de educacin o de la mejora del bienestar se relaciona con la mejora de la calidad de la vida de las personas al reducir enfermedades (y sanar a los pacientes), prevenir muertes anticipadas, disminucin de prdida de tiempo de trabajo, acceso a empleos adecuados y mejora de la capacidad de trabajo (productividad), por lo que todo proyecto integral de salud genera BENEFICIOS relacionados con el aumento de la productividad de la persona y mejora del bienestar individual y familiar. En este sentido, hay que tener en cuenta que los proyectos de salud, conjuntamente con la educacin se orientan a mejorar su calidad y cobertura, con el propsito de garantizar que quienes culminan sus estudios escolares estn en capacidad de continuar estudios superiores y/o insertarse adecuadamente en el mercado laboral. Por ello, es de esperar que este tipo de proyectos se traduzca en un aumento de la productividad de los beneficiarios, que se har evidente bsicamente cuando ingresen al mercado laboral, elevando su bienestar y el de sus familias. Por ello, el principal beneficio asociado con los proyectos de salud y educativos es el incremento de la productividad del individuo en el trabajo y en la mayor parte de las labores en las que interviene. Por otro lado la salud y mejora de la educacin posibilitan el acceso a diversos tipos de informacin oral y escrita, permitiendo que la persona pueda desenvolverse adecuadamente en las distintas actividades de la vida social y econmica. Por lo tanto, la cuantificacin efectiva de los beneficios o impactos positivos sobre la mejora de la salud y el bienestar se pueden estimar a lo largo de la vida til del proyecto, a partir de la sumatoria del nmero de atenciones efectivas recibidas por los usuarios en cada servicio. El impacto positivo estar reflejado por una disminucin de las tasas de morbi-mortalidad materno-infantil prioritariamente, por las reducciones de la incidencia de enfermedades infecto-contagiosas y una disminucin de complicaciones del perodo perinatal y del riesgo que esto significa para la vida de los pobladores de la zona.

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4.7.1.6. Determinacin del Ratio CE (Costo Efectividad) del Proyecto La evaluacin social nos mostrar los costos pre operativo y operativo de las 2 alternativas propuestas. Es as que mostraremos el flujo de costos a precios sociales de ambas alternativas sobre la base de los Matriz de atenciones de salud. Teniendo el flujo de costos por alternativa hallaremos los ratios VACT (Valor Actual de los Costos Totales) y el CE (Costo Eficiencia). Se ha planteado como meta global, el nmero total de atenciones que sern efectivamente cubiertos por cada una de las alternativas planteadas. Por ello se utiliza el VACNS para calcular el Ratio CE. Los resultados se muestran en el Matriz siguiente:
Sin Proyecto Aos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Costo Operac. y Manten. 418,894.00 421,173.00 423,522.00 425,945.00 460,004.00 462,583.00 465,245.00 467,994.00 470,833.00 508,480.00 Con Proyecto Costo Operac. y Manten. 779,076.00 782,870.00 786,789.00 790,838.00 856,682.00 861,008.00 865,481.00 870,108.00 874,895.00 947,676.00 Inversiones 7,706,894.77 Costos Incrementales 7,706,894.77 360,182.00 361,697.00 363,267.00 364,893.00 396,678.00 398,425.00 400,236.00 402,114.00 404,062.00 439,196.00 Poblacion Beneficiada
VAC Promedio Poblacion Beneficiada ICE (S/. X Poblacin Beneficiada)
15,207 16,557 17,986 19,499 21,096 22,789 24,575 26,381 28,287 30,285 10,168,472.33 222,662 S/. 45.67
Aos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Proyecto Costo Operac. y Manten. 418,894.00 421,173.00 423,522.00 425,945.00 460,004.00 462,583.00 465,245.00 467,994.00 470,833.00 508,480.00
Con Proyecto Costo Operac. y Manten. 779,076.00 782,870.00 786,789.00 790,838.00 856,682.00 861,008.00 865,481.00 870,108.00 874,895.00 947,676.00 Inversiones 7,806,452.43
Costos Incrementales 7,806,452.43 360,182.00 361,697.00 363,267.00 364,893.00 396,678.00 398,425.00 400,236.00 402,114.00 404,062.00 439,196.00
Poblacion Beneficiada
VAC Promedio Poblacion Beneficiada ICE (S/. X Poblacin Beneficiada)
15,207 16,557 17,986 19,499 21,096 22,789 24,575 26,381 28,287 30,285 10,268,029.99 222,662 S/. 46.11
Se puede observar claramente los resultados obtenidos de las matrices precedentes, que el ratio CE de la Primera alternativa es menor. Cabe recalcar que la mejora de atenciones no se logra simplemente con la inversin en construccin y equipamiento, sin duda que es un requisito; pero tambin, se requiere de orden y disciplina en los procedimientos, mejoras en los procesos, en control y monitoreo de los resultados mediante una eficiente gestin y de un programa para el soporte del mismo establecimiento de salud; esto se conseguir con acciones de sensibilizacin y capacitacin al personal que participa directa e indirectamente en la prestacin de los servicios, solo de esta manera se lograr mejorar el desarrollo en forma sostenida y competitiva en el duro y complejo

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mercado de la salud, con una productividad notoria reflejada en la calidad de las atenciones. 4.8. Anlisis de Sensibilidad Al realizar el anlisis de sensibilidad se ver que ocurre si hay cambio en las variables ms sensibles a cambios por factores externos tanto negativa como positivamente en forma porcentual de ambas alternativas a precios sociales segn la evaluacin econmica hecha anteriormente. De esta forma se podr saber hasta cuanto puede variar el costo-efectividad y si la variacin mantiene o no a la primera alternativa como viable. Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto. La variable dependiente que se analizar es el nmero de atenciones integrales de salud que se genera durante el desarrollo del proyecto, en la zona; sta puede ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud y por la asignacin presupuestal del sector salud, en el escenario de descentralizacin y aparicin de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo de restriccin presupuestal para el Sector Pblico de Salud, en ese escenario, el nmero de atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podra reducirse de lo programado, asimismo el riesgo de que la inversin resulte mayor o menor que lo previsto es un riesgo que puede influir en la sensibilidad de nuestro proyecto. Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realizacin de este anlisis, la poblacin y la inversin, luego el anlisis de sensibilidad ser el siguiente: Nmero de los Beneficiarios El nmero de atenciones del HS pueden variar segn como responda la poblacin a las nuevas implementaciones, esta variacin puede ser negativa hasta en un -20% positiva hasta en un +20%. Inversin La inversin planteada en el presente proyecto puede variar por variaciones inesperadas como la inflacin u otros factores. Esta variacin puede ser negativa hasta en un -20% positiva hasta en un +20% El anlisis de sensibilidad muestra que es ms sensible el proyecto a la variacin de las atenciones que a la variacin de la inversin, por lo menos esto se puede observar en los siguientes grficos donde se comparan diferentes sensibilidades de ambas alternativas. Grfico N 4.01 Anlisis de Sensibilidad a Precios Sociales en Relacin a la Inversin 40 59.51 60.14 20 52.59 53.13 15 50.86 51.37 10 49.13 49.62 5 47.40 47.87 0 45.67 46.11 -5 43.94 44.36 -10 42.21 42.61 -15 40.48 40.86 -20 38.75 39.10 -40 31.82 32.09

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4.10
Anlisis de Sostenibilidad El proyecto ser sostenible en la medida que el Estado a travs de la Direccin Regional de Salud Ayacucho y la Red de Salud Ayacucho Norte aporten los recursos necesarios para la operacin y mantenimiento de los servicios y que los responsables de la gestin en el establecimiento implemente acciones de mantenimiento preventivo tanto a los equipos como de la infraestructura fsica, las remuneraciones del personal es asumido por el MINSA. a. Sostenibilidad Financiera. La clave de la sostenibilidad radica en la etapa operativa del proyecto, es decir en cmo se financian los costos de operacin y mantenimiento, considerando que estos costos de inversin inicial sern incluidos en el presupuesto del Ministerio de Salud, as que el problema se reduce en establecer las fuentes y las entidades que se harn cargo de la parte de los costos de operacin y mantenimiento que los ingresos por recursos directamente recaudados y por Seguro Integral de Salud (SIS), que genere el proyecto, no pueden cubrir. El anlisis financiero implica hacer un flujo de caja tal como se hace para la evaluacin de inversiones privadas, considerando los ingresos y los costos reales (con impuestos) en los que el proyecto incurre. Entre los ingresos tenemos los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.) por el establecimiento por concepto de los servicios que presta y los recursos que recibe el establecimiento por concepto del Seguro Integral de Salud (SIS). As tambin, tenemos el monto que subvenciona el Estado (recursos ordinarios), a travs del pago de personal e insumos que adquiere la DIRESA y que posteriormente entrega al establecimiento. Es importante precisar que dada las condiciones de pobreza y extrema pobreza de la poblacin el establecimiento de salud no realiza cobros a los indigentes que son el 5% de las atenciones b. Sostenibilidad Institucional b.1.- Para la etapa de pre operacin: Tanto la ejecucin de obra, el equipamiento y capacitacin estar bajo la responsabilidad de la Municipalidad Provincial de Huanta que es la Unidad Ejecutora propuesta para este proyecto. b.2.- En la etapa de operacin: La Direccin Regional de Salud de Ayacucho a travs de la Red de Salud Ayacucho Norte, es la encargada de velar porque que el Hospital cumpla lo siguiente: Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para atencin de los servicios materno infantil que brindan este establecimiento. Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin de los servicios de salud materno infantil Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura, equipos y mobiliario oportunamente. Los recursos econmicos son obtenidos por los ingresos obtenidos por las atenciones que se brindan y por el aporte del Estado, en cuanto a este ltimo, un aspecto importante a considerar es la coordinacin constante con el Ministerio de Salud, a fin de asegurar la asignacin de los recursos econmicos necesarios para cubrir la operacin y mantenimiento.
4.11.
Impacto Ambiental La finalidad del anlisis de impacto medio ambiental consiste en predecir y evaluar las consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un determinado ambiente y especficamente en el comportamiento de los ecosistemas, para luego evaluar el sentido y magnitud de los efectos y finalmente establecer las medidas de mitigacin y los costos correspondientes.

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Nivel de Ocurrencia de las Fuentes de Impacto Ambiental Positivos (Negativos) - Por la ubicacin y diseo: Durante la construccin de la infraestructura del Hospital Sivia generar contaminacin del aire. - Por la ejecucin de las obras: Para la construccin de las obras se tendrn problemas de ruidos molestos por el uso de equipos neumticos, combas y herramientas que se utilizan en todo proceso de construccin o edificacin y que tienen una intensidad sonora superior a la permisible. Ruidos molestos Contaminacin del aire Generacin de desechos slidos Generacin de desechos lquidos - Por la operacin: Aumento sustancial de los desechos slidos provenientes de la atencin, incremento de los desechos lquidos con efectos contaminantes, provenientes en mayor cantidad de servicios como: sala de partos, laboratorio, tpico. En conclusin, los impactos negativos que tendr el desarrollo del proyecto en el ecosistema en el rea de influencia debern considerar dos aspectos. 1) Deber establecerse un programa de manejo de residuos para su clasificacin, recojo, tratamiento y eliminacin segura de los residuos potencialmente contaminados producidos durante la prestacin de los servicios. Para esto se dispondr de los recipientes y las bolsas propias para el almacenamiento temporal y tratamiento para la zona y disposicin final de residuos slidos. Todos estos impactos se sitan en el medio fsico, en el cual se consideran los atributos ambientales aire agua suelo, como resultado del anlisis efectuado detallamos los probables impactos detectados con influencia en el desarrollo de las actividades de la alternativa de construccin de la infraestructura para el establecimiento de salud, por lo que las medidas de mitigacin se analizan en el expediente tcnico y estar a cargo de la empresa constructora. En el siguiente Matriz se muestra la matriz de identificacin de impactos ambientales para el establecimiento de salud a ser intervenido: Matriz N 4.68 Matriz de identificacin de impactos ambientales positivos (negativos)
Medio Paisajstico y cultural
Medio Fsico IMPACTOS
Medio Biolgico
Medio Socio econmico

Salud ocupacional Social econmico Servicios Bsicos
Suelo
Ruidos Molestos Contaminacin del Aire Desechos Slidos Desechos Lquidos

Preoperacin Operacin - Neg Neg Neg Neg Neg Neg -
Caracterizacin y jerarquizacin del impacto ambiental Determinado el impacto que tendrn los proyectos sobre el medio ambiente, se procede a analizar sus caractersticas para determinar su magnitud y as, jerarquerizar los impactos ambientales negativos. A partir de ellos, posteriormente se podra proponer medidas preventivas y de control contra estos impactos. Para la valoracin cuantitativa existen criterios pres establecidos, para este caso se utilizar el mtodo de Conessa, que determina la magnitud del impacto en funcin a su temporalidad y extensin, y establece un puntaje a travs de la siguiente frmula;
Otros
Agua
Aire

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Magnitud = Direccin x temporalidad x extensin Matriz N 4.69 Caracterizacin y jerarquizacin del impacto ambiental
TEMPORALIDAD EXTENSIN MAGNITUD
ETAPAS COMPONENTES IMPACTOS
Tempo Perma Exten Mode Fuer Local Leve ral nente sivo rado te
Preoperacin Medio Fsico Ruidos Molestos Uso de aditamentos de proteccin proporcionados por el contratista en la etapa de edificaciones Uso de materiales aislantes en la zona de edificacin instalados por el contratista Contaminacin del aire Manejo adecuado de los residuos Instalacin de ventiladores y extractores de aire por el contratista. Utilizacin permanente de agua en las canchas de almacenamiento de materiales Operacin Medio Fsico Desechos Slidos Programa de capacitacin manejo de residuos slidos Programa de capacitacin control de manejo de residuos hospitalarios Desechos Lquidos Programa de capacitacin manejo de residuos txicos o peligrosos Programa de capacitacin saneamiento y seguridad ambiental
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
-1
-1 -1
2 2 2 -
1 1 1 1
-1
-2 -2 -2 -
En el proyecto, es importante analizar los efectos que se tendrn durante la etapa preoperativo. Considerando que el establecimiento estar funcionando mientras se hacen las obras, lo que supone la probable contaminacin del aire, por el material particulado y ruidos. Estos efectos felizmente son temporales y de corta duracin, lo que no exime de tomar medidas para reducir los efectos negativos, que estn considerados dentro de todo proceso constructivo. a. Aspectos ambientales del proyecto El proyecto tiene un enfoque integral, que permitir minimizar riesgos de deterioro ambiental y maximizar los beneficios, en este aspecto: Disminuyendo el riesgo actual que conlleva el no cumplimiento de las normas de bioseguridad en la prestacin de servicios en el establecimiento, tanto para el paciente como para el personal asistencial. Generando y contribuyendo a lograr impactos sociales y ambientales positivos. Con el cumplimiento de los estndares de calidad de atencin de los servicios. Expuestas las consideraciones ambientales, el proyecto contempla respuestas efectivas a los potenciales impactos ambientales negativos, con la propuesta de un enfoque eminentemente preventivo de la contaminacin, mediante la incorporacin de medidas de mitigacin en las actividades de pre operacin. b. Requisitos ambientales del Proyecto b.1.- En la etapa pre-operativa: Se debe evitar polvaredas y elementos particulados, que pueden ser ocasionados por el acarreo de los materiales de construccin, etc. Eliminacin total de escombros y excedentes de materiales de construccin oportunamente. Desde el inicio de la construccin y durante su ejecucin, se debe contar con la sealizacin que delimite la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que se

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est realizando y con advertencias para limitar el acceso a personal asignado a la ejecucin de obra. b.2.- En la etapa operativa: Todas las unidades deben cumplir los requisitos ambientales de ventilacin, iluminacin, acondicionamiento, espacio adecuado y las respectivas reas para circulacin de pacientes y personal asignado. Disponer de ambientes adecuados que cuenten con las instalaciones de agua requeridas para la operacin de limpieza. Disponer de servicios higinicos en forma separada para el personal como para los pacientes y sus familiares, tanto en los ambientes de espera como en los ambientes donde se reciben los servicios. Efectiva circulacin y acondicionamiento de aire, adecuados niveles de asoleamiento de los ambientes. Contar con reas verdes que mejoren el ornato y segregacin de los residuos slidos. 4.12. Seleccin de Alternativa Sobre la base del ratio CE se ha elegido la alternativa I, ya que el costo eficacia de esta alternativa es menor que el de la alternativa II, por lo tanto el gasto promedio para mejorar la atencin con la primera alternativa es menor, tal como se observa en el Matriz siguiente. Matriz N 4.70.- Indicadores de Rentabilidad
ALTERNATIVA 01 10,168,472.33 222,662 45.67
ALTERNATIVA 02 10,268,029.99 222,662 46.11
Luego de haber realizado el anlisis respectivo se concluye que la mejor alternativa por tener un CE menor, por ser sostenible en el tiempo, por no causar un impacto ambiental negativo y ante cualquier variacin de la variable atenciones sigue siendo el ratio de CE de la alternativa I menor que la II, por lo tanto se escoge la alternativa I como prioritaria. Teniendo en cuenta que se ha planteado dos alternativas posibles, en la evaluacin realizada, para la eleccin de la alternativa, se ha considerado lo siguiente: Los beneficios que generar la implementacin del proyecto estarn dados por el mejoramiento de la calidad de servicios de consultas preventivas y curativas, y atencin de partos en los FON que brindan el establecimiento a ser intervenido a la poblacin de su rea de influencia. La sostenibilidad del proyecto est garantizada por los Recursos Directamente Recaudados, el Seguro Integral de Salud y los Recursos Ordinarios, lo cual permite asegurar una buena gestin de los recursos humanos y econmicos que permitan la operacin del proyecto en el horizonte previsto. El proyecto no generar impactos ambientales negativos.

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Matriz N 4.71 Criterios Para la Seleccin de la Mejor Alternativa

ALTERNATIVA 01 10,168,472.33 222,662 45.67
ALTERNATIVA 02 7,145,449.02 222,662 32.09
4.13
Plan de implementacin. Para el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Preoperativa y Operativa. La duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. La duracin de las acciones se muestra en el siguiente Matriz. Las acciones 1 y 3 son secuenciales y estn ntimamente relacionadas, por lo cual lo ms conveniente sera la contratacin de un solo consultor para su ejecucin. Matriz N 4.72 Plan de Implementacin Unidad de tiempo
N Acciones
Duracin
Etapa Etapa Etapa Etapa Preoperat. Operativa Preoperat. Operativa
Adecuacin de infraestructura 1. Construccin de infraestructura Adecuacin de Equipamiento 2 2. Dotacin y reposicin de Equipamiento Capacitacin 3.A) Capacitacin al personal de salud en el manejo de protocolos y procedimientos de atencin materno infantil. 3 3.B) Capacitacin del personal de salud en estrategias de promocin de la salud y salud intercultura Fuente: elaboracin propia 1
Meses
Aos
12
10
2 Meses Aos 2
10
10
a. Condiciones necesarias para cada accin: Definimos los supuestos que deben cumplirse para que sea posible empezar con cada etapa del proyecto, as tenemos dos tipos de condiciones: Condiciones externas: Para el adecuado funcionamiento se requiere el compromiso de la DIRESA para que se cuente con un equipo de gestin estable y que rena las competencias necesarias de gestin, otorgndole adems las atribuciones requeridas para una gestin local de los servicios. La DIRESA debe definir con precisin el plan de obras de infraestructura, seleccionando las alternativas ms sostenibles y dejando de lado los proyectos ambiciosos o inviables. Asimismo, es indispensable la participacin del MINSA en el establecimiento de las normas necesarias y cambio de procesos de gestin sanitaria para el desarrollo del modelo de atencin integral y la operacin de las redes de salud. Las normas indispensables estn referidas a la definicin de los niveles

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de complejidad de los servicios, la categorizacin de los establecimientos, la organizacin bsica de las microrredes y los protocolos de atencin integral. Para llevar a cabo adecuacin de la infraestructura es necesario contar con la existencia de un proyectista para la formulacin del proyecto de inversin pblica a nivel de perfil y de un profesional en ingeniera para elaboracin del expediente tcnico, empresas constructoras y proveedores. Por otro lado, para las acciones de adecuacin de procesos de gestin y atencin se necesita asistencia tcnica especializada que debiera ser brindada por instituciones del sector salud. Asimismo se debe contar con el financiamiento oportuno para los diferentes desembolsos del proyecto. Condiciones internas: Para el adecuado funcionamiento es necesario que el personal de salud de los servicios est comprometido con el proyecto y con el modelo de atencin integral. Es indispensable el compromiso del equipo de gestin en la realizacin de los cambios en sus procesos de gestin y organizacin, tomando las medidas de carcter administrativo para la adecuacin de los procesos y procedimientos de atencin y gestin. En general todas las acciones estn vinculadas cronolgicamente y requieren una adecuada secuencia, siendo en la mayora de casos condiciones para la ejecucin de las subsiguientes. Esta secuencia est diseada en los siguientes cronogramas de actividades. b. Actividades y Cronograma por cada accin Matriz N 4.70 Cronograma de Actividades por Accin
Adecuacin de Infraestructura y Equipamiento. Etapas Actividades Etapa de pre-Inversin 1.- Proceso de contratacin de proyectista 1.- Elaboracin de Proyecto de Inversin 2.- Aprobacin de Proyecto de Inversin Etapa de Inversin 1.- Proceso de seleccin para consultora de elaboracin de expediente tcnico 2.- Elaboracin de expedientes tcnicos 3.- Aprobacin de expedientes tcnicos 4.- Gestiones para obtencin de licencia de construccin 5.- Proceso de seleccin para la ejecucin de obra 6.- Construccin de la Infraestructura 7.-Proceso de recepcin y liquidacin de obra 8.- Estudio definitivo de equipamiento 9.- Procesos de seleccin para adquisicin de equipos y mobiliario 10.- Adquisicin de equipos y mobiliario Etapa post Inversin 1.- Uso, operacin y conservacin de la infraestructura y equipos 2010 2011 (ao 0) Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 ... 10
4.14.
Organizacin y Gestin: En este aspecto se va ha considerar las fases del ciclo del proyecto, en este sentido se tiene que: Fase de preinversin: La Municipalidad Distrital de Sivia a solicitud del gerente y personal de salud del Establecimiento de Salud de Sivia y de acuerdo al presupuesto

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participativo consensuado con la poblacin, procedi a la elaboracin del Estudio de Preinversin del Proyecto de Inversin Pblica a Nivel de Perfil. Fase de Preoperativa o de Inversin: Los miembros de la comunidad, en el marco de sus posibilidades asumen el compromiso verbal de apoyar con mano de obra no calificada, para la ejecucin del presente proyecto. La Direccin Regional de Salud Ayacucho a travs de la Red de Salud Ayacucho Norte y el Personal del Hospital garantizaran el normal funcionamiento para la atencin a los usuarios, tanto de consulta externa, emergencia e internamiento. La unidad ejecutora deber velar por el cumplimiento de las metas programadas y la supervisin de las mismas. Fase Operativa: La Direccin Regional de Salud de Ayacucho a travs de la Red de Salud Ayacucho Norte, es la encargada de velar porque que el Hospital cumpla lo siguiente: 4.15. Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para atencin de los servicios materno infantil que brindan este establecimiento. Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin de los servicios de salud. Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura, equipos y mobiliario oportunamente.
Matriz de Marco Lgico (Alternativa Elegida)
Matriz N 4.71 Matriz del Marco Lgico de la Alternativa I

Resum en de Objetivos Indicadores Medios de Verificacin Supuestos
REDUCCIN DE LA TASA DE MORBIMORTALIDAD EN 1. Tasa de morbimortalidad materna LA POBLACIN 2. Tasa de morbimortalidad de nios menores de 5 aos DEMANDANTE CON 3. Prevalencia de la desnuticin crnica en menores de 5 aos MENORES COSTOS PARA EL ESTADO 1. Atenciones de Salud despus de iniciar la operacin del proyecto, Consulta Externa: 12375 al 1er ao , 24847 a los 10 aos Consulta Emergencia:1584 al 1er ao y 3180 a los 10 aos Consulta Hospitalizacin: 582 un ao , y 1278 a los 10 aos Centro Quirrgico: 182 un ao , y 380 a los 10 aos Centro Obsttrico: 484 un ao y 589 a los 10 aos Ayuda Diagnstica: 25426 un ao, y 51237 a los 10 aos Servicios Generales: 17457 un ao , y 34669 a los 10 aos 2. Nmero de Personas de la zona de aplicacin del proyecto que afirman tener mayores facilidades de acceso a los servicios. Incremento de la siguiente manera 25% 1 ao despus de iniciar la operacin del proyecto, 35% a los 5 aos despus de iniciar la operacin 3. Disminucin de la Prevalencia de IRA y EDA en menores de 3 aos 4. Incremento de la Cobertura de Parto Institucional 1. Ampliacin de la oferta de los servicios de salud a travs de la construccin de una infraestructura adecuada para la atencin
* Informes Estadsticos del INEI * Informes Estadsticos de de la OEI del MINSA y Hospital Sivia
FIN
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DIAGNOSTICA Y RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL DE SIVIA.
PROPSITO
* Registro de atenciones realizadas. * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin. *Informes Estadsticos de la OEI del MINSA y Hospital Sivia
*Continuidad de polticas institucionales de la DIRESAAyacucho *Las familias utilizan los servicios de salud, en la medida prevista
* Informes Estadsticos del INEI. * Encuestas a la poblacin de la zona * Se mantiene la incidencia y de aplicacin del proyecto prevalencia de morbilidad en la zona en los niveles previstos. * Informes Estadsticos del INEI. 1. Indicadores Inmediatos * Nueva Infraestructura en funcionamiento *Acta de recepcin de obras
1.Se cuenta con Indicadores inmediatos: suficiente capacidad de * Obra Terminada. infraestructura para Indicadores de mediano plazo: atender la demanda. * Capacidad de atencin a las familias de la zona de aplicacin del proyecto. Incremento de la siguiente manera:35% familias un ao despus de iniciar la operacin del proyecto. 40% Familias 5 aos despus de iniciar la operacin
Indicadores de mediano plazo: * Reportes de seguimiento y monitoreo de las actividades realizadas
*Respuesta favorable de la demanda materno infantil *Las familias de la zona de aplicacin del proyecto cuentan con un seguro mdico que elimina las barreras econmicas que impedirn el acceso a los servicios de salud.
COMPONENTES

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Resumen de Objetivos COMPONENTES
Indicadores
Medios de Verificacin
Supuestos * Las familias de la zona de aplicacin del proyecto cuentan con un seguro mdico que elimina las barreras econmicas que impedirn el acceso a los servicios de salud.
Fortalecimiento de los servicios de Salud a travs del 2. Optimizacin e equipamiento biomdico. innovacin de los 1. Indicadores Inmediatos equipos y mobiliarios * Reporte de Adquisicin de equipos. Indicadores inmediatos: mdicos * Equipamiento adecuado a la nueva infraestructura. 3.1 Actualizacin y capacitacin en el manejo de protocolos, procesos y procedimientos de atencin del personal de la Indicadores inmediatos: Registro de microrred de Servicios de Salud. 3.2 Mejora de la informacin por parte de las familias sobre los asistentes a las capacitaciones 2. Indicadores inmediatos: Productos beneficios de la adecuada atencin elaborados como parte de las Indicadores Inmediatos: campaas informativas. * Registro de * Realizacin de capacitacin al personal de salud *Realizacin de campaas informativas que potencialmente asistentes a las capacitaciones. Indicadores de mediano plazo:llegan a padres Encuestas a la pobla Indicadores de mediano plazo: * El 80% de la poblacin objetivo ha sido informada sobre los beneficios de
COMPONENTES 3. Recursos humanos especializados y motivados para una adecuada atencin de salud.
* Asignacin Presupuestal. * Las familias estn dispuestas a aplicar lo aprendido en los programas de difusin de informacin o talleres de capacitacin sobre los beneficios de la atencin.
1. Construccin de infraestructura sanitaria * Acta de Buena Pro 1. Estudios: para las unidades de * Cuaderno de Supervisin. - Expediente tcnico S/. 200,000.00 apoyo al diagnstico, * Acta de recepcin de obra ciruga, hospitalizacin y * Facturas y Boletas de los gastos 2. Construccin de infraestructura con una inversin de reas administrativas realizados para la construccin de la S/ 8'507,307.01 con techo de losa nueva rea aligerada, 2. Asistencia Tcnica y ACCIONES Programa de Capacitacin y 2. Asistencia tcnica y capacitacin con Formacin para inversin de S/. 55,000.00 Profesionales y Tcnicos de Servicios del Hospital.
*Disponobilidady respaldo poltico del Gobierno Local para la ejecucin del proyecto. *Dirigentes comunales mantienen la voluntad de apoyo al proyecto *Poblacin en general y la materno infantil considera importante y respalda el proyecto. *Eventos Nat
un
costo de
3. Adquisicin, entrega, puesta en operacin de equipos y mobiliario 3. Equipamiento biomdico con un costo de inversin de * Acta de Buena Pro para los Servicios del S/. 1'774,27424 * Supervisin. Hospital. Capacitacin * Acta de recepcin de equipos en uso adecuado y Gastos Administrativos y de Supervisin S/. 382,828.82 mantenimiento preventivo.
*Personal hace uso del equipamiento adecuadamene *Respuesta favorable del personal *Asignacin Presupuestal.
Fuente: Elaboracin propia.

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MODULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

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Conclusiones: Despus de haber realizado la evaluacin tcnica econmica a travs del anlisis costoefectividad de la alternativa asumida para solucionar el Deficientes Capacidad Resolutiva en la prestacin de servicios en el Establecimiento de Salud de Sivia Microrred Sivia-DIRESA -Ayacucho, del impacto ambiental, as como de los anlisis de sensibilidad y sostenibilidad anteriormente descritos, se concluye que la alternativa uno es la recomendada, por que: El Establecimiento de Salud de Apoyo Sivia oferta servicios de salud de baja calidad que repercute en la insatisfaccin del cliente interno y externo. Las caractersticas socioeconmicas de la poblacin involucrada en el rea de influencia del proyecto se encuentran en el quintil ms pobre, por ser la mayora de la poblacin procedente del rea rural producto de la violencia poltica. El perfil epidemiolgico describe una morbimortalidad por enfermedades prevalentes de la infancia y materna por causas prevenibles. La disfuncionabilidad en la provisin de los servicios debido a una deficiente infraestructura e insuficiente dotacin de equipos, instrumental y mobiliario biomdico dificultan sobremanera la regular operatividad del HASF, afectando directamente a la calidad de los servicios de atencin. A pesar de la problemtica existente la poblacin demandante no ha dejado de acudir al establecimiento, no se observa problema de cobertura, sino de calidad por las razones expuestas anteriormente. Por tanto, se considera que este proyecto rene los requisitos necesarios para ser considerado como prioritario. La alternativa elegida bajo los supuestos considerados rene elementos mnimos suficientes para brindar una atencin adecuada de servicios de salud. La sostenibilidad financiera del proyecto se lograr a travs de las fuentes de financiamiento Recursos Directamente Recaudados, Seguro Integral de Salud y Recursos Ordinarios, no implicando incrementos significativos de desembolsos de Recursos Ordinarios.
Recomendaciones: Dada el nivel de estudio es suficiente su viabilizacin a nivel de perfil no requiriendo estudios adicionales de preinversin por lo que una vez logrado su viabilizacin debe proseguirse con la Fase de Inversin mediante la contratacin del personal de ingeniera-arquitectura para la elaboracin de los estudios definitivos de ingeniera (Expediente Tcnico) correspondiente.

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MODULO VI ANEXOS

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1) Copia Fotosttica de Titulo de Propiedad del terreno del Hospital Sivia. 2) Copia del inventario actualizado. 3) Documento de Priorizacin del proyecto en el Plan Estratgico de la DIRESA, documento emitido por la Regin Salud Ayacucho Ayacucho. 4) Documento de Sostenibilidad del proyecto emitido por la DIRESA Ayacucho 5) Plano de distribucin del Establecimiento actual 6) Propuesta de planos de la intervencin (Planos Actuales y Propuestos del Hospital Sivia) 7) Fotos del Establecimiento de Salud

PIP Hospital de Sivia - 2013 - Final

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1

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA

PROYECTO DE INVERSION PBLICA:

REGION PROVINCIA DISTRITO

: AYACUCHO : HUANTA : SIVIA

PRESUPUESTO: S/. 9,090,135.83

AYACUCHO PER 2013

MODULO I: RESUMEN EJECUTIVO

MODULO II: ASPECTOS GENERALES

MODULO III: IDENTIFICACION

MODULO IV: FORMULACION Y EVALUACION

4.1.4. 4.1.5. 4.2.

4.7. 4.8. 4.9 4.10. 4.11. 4.12 4.13. 4.14.

MODULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES MODULO VI: ANEXOS

MODULO I RESUMEN EJECUTIVO

Salud Escolar y Adolescente

70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150

Salud Escolar y Adolescente

70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150

Nmero de personal profesional

31.0 26.0 18.0 15.0 0.0 0.0 0.0

0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.5 0.5

Nmero de personal profesional

Salud Escolar y Adoles-cente

71 73 80 88 97 106 116 127 139 150 163 176

68 69 76 84 93 101 111 121 132 143 155 168

65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161

70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150

56 57 62 68 74 80 87 94 101 109 117 125

Continuacin // Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.

Salud Escolar y Adoles-cente

Continuacin // Balance Demanda Oferta Establecimiento de Salud de Sivia Hospital de la Paz.

Salud Escolar y Adoles-cente

-27 -17 5 29 53 79 105 133 162 193 225 258

-154 -147 -131 -115 -97 -79 -60 -40 -20 2 25 48

-40 -39 -31 -23 -14 -5 5 16 27 39 51 65

18 20 31 42 54 67 81 96 112 128 146 164

65 66 73 81 89 97 106 116 126 137 148 161

70 71 78 84 91 98 106 114 122 131 141 150

Propuesta de Redistribucin de la Infraestructura existente:

30.00 14.50 16.20 25.00 6.00

46.50 22.51 27.52 23.75 15.28 7.05 9.40 21.16

Unidad de Centro Obsttrico

Unidad de Servicio Generales

24.00 21.00 1334.10

Contabilidad Logstica Personal SA-004

Consultorio de Gineco-Obstetricia SB-004

SS.HH. Pblico Varones SC-005

Depsito de materiales SC-008

UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2 UNIDAD DE EMERGENCIA 160.00 160.00

ACABADO AREA-m2 SC-001 SC-007 SC-009 12.53 20.50 180.30 213.33

UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO SALA DE OPERACIONES ESTERILIZACION

UNIDAD Almacn UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

AMBIENTE Saneamiento Ambiental

ACABADO AREA-m2 SE-001 SE-002 19.65 19.60 16.65 16.65 72.55

Vestidor y S.H. Mujeres SE-003 Vestidor y S.H. Varones SE-004

SF-001 SF-002 SF-003 SF-004

13.00 3.17 13.00 46.65

SF-005 SF-006 SF-007 SF-008

13.00 3.17 13.00 46.65

Tratamiento de basuras SG-001

Costos De Operacin Y Mantenimiento Con Proyecto.