El crimen del enfermo mental (1 parte)

El fenmeno de la violencia en la sociedad y en el enfermo mental est siendo muy estudiado en la actualidad. La violencia surge cada vez con mayor frecuencia en la vida cotidiana, siendo una de las principales causas de hospitalizacin del enfermo mental. Parece claro que la mayora de esas conductas se producen en la interaccin con el medio, en un contexto concreto. Importancia del contexto: si se acosa, se provoca o se violenta a un enfermo mental este reacciona. En asesinos mltiples y sistemticos se encuentra la triada: haber sufrido maltrato en la infancia, lesiones cerebrales y enfermedad psiquitrica ltimos estudios afirman que uno de cada 20 crmenes violentos est asociado a enfermedad mental grave (Fazel 2006).

Hay trastornos psquicos que, estadsticamente, estn ms relacionados con conductas delictivas. Estos son los trastornos de personalidad (psicopatas) y los trastornos por abuso de alcohol y otras drogas. El alcoholismo combinado con trastorno de personalidad se encuentra en enfermos mentales reincidentes. Otras enfermedades, como las psicosis y la esquizofrenia, aunque de manifestaciones clnicas ms llamativas y aparatosas, son menos crimingenas. Por cada delito que comete un psictico se pueden anotar siete en los psicpatas (Garca Andrade). Por lo general, en el delito del enfermo mental no hay cmplices. Se ha dicho siempre que es un delito que carece de los beneficios o de la ganancia (econmica, de venganza etc.) que tienen los actos delictivos cometidos por sujetos sanos. Es un delito cuyo mvil y ganancia, si los tuviera, quedaran dentro del sistema psicolgico peculiar del enfermo. El esquizofrnico que agrede o mata a un supuesto perseguidor, est defendindose de lo que para l supone un peligro, pero ha agredido a una persona a la que a lo mejor ni conoca siquiera. El delito es fruto de su mal, por lo que resulta un hecho incomprensible. No se explica por su biografa, es un crimen que no tiene una historia comprensible. Generalmente es un acto impulsivo, no premeditado.

Como datos generales en la violencia del enfermo mental se anotan tambin el abandono del tratamiento y el fracaso de la comunidad para detectar, controlar o atender pacientes con sndromes delirantes y alucinatorios.

Prediccin de la violencia del enfermo mental (2 y ltima parte)

En las ocasiones en que el enfermo ya ha presentado conductas antisociales, la familia y la sociedad demandan del psiquiatra la garanta de que no vayan a volver a repetirse, algo difcil de garantizar entre otras cuestiones por lo comentado de que la violencia del enfermo aparece frecuentemente en la interaccin con el medio. Los diversos estudios sealan sin embargo un perfil de enfermos denominados preocupantes(Loucas) y considerados de alto riesgo cuyas caractersticas serian: A) El miedo y el resentimiento. Pero no el miedo de sus vctimas sino el que tiene el propio enfermo respecto al mundo, al que percibe como amenazante. El resentimiento por sentirse herido o injustamente tratado. B) La sospecha, especialmente cuando est centrada en alguna persona, grupo o institucin. Conviccin de ser controlado o perseguido. C) La autojustificacin de sus actos violentos en cuanto a que los consideraba adecuados a la situacin en la que se encontraba. La rigidez en cuanto a tener la razn, es un sentimiento que puede ocupar el centro de la personalidad del individuo y que, focalizada en un rea particular que ya motiv un acto delictivo, puede ser muy peligroso. D) Los accesos de clera, la actitud vengativa y la disponibilidad de armas. E) Los antecedentes de dao cerebral y uso de alcohol y otras drogas: anfetaminas, cocana, alucingenos etc. F) La discrepancia entre la conducta observada y el comportamiento durante la entrevista con el psiquiatra. Siendo la primera violenta y en la exploracin adoptando una actitud pasiva y minimizando sus actos. Es un aspecto que hay que valorar con recelo que demuestra un saber donde est y un cierto manejo de la situacin.

Signos de buen pronstico seran: - La desaparicin de los sntomas que dieron lugar al hecho delictivo. - La capacidad de insight (concepto psicoanaltico que se refiere a la capacidad de reflexionar, de mirar hacia adentro) - La actitud razonable hacia los otros - La valoracin y compromiso en su rehabilitacin social. - El desarrollo de su capacidad para manejar situaciones de estrs. El tema de la peligrosidad est inscrito tanto en la institucin psiquitrica como en la justicia, es imposible desprenderse de l. Los psiquiatras clnicos tienen que manejar el concepto de riesgo en su actividad diaria. La idea de que enfermos sin tratamiento adecuado signifiquen un riesgo para la comunidad inicia y sostiene el debate sobre el Tratamiento Ambulatorio Involuntario