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DOENAS CRNICAS, SUBJETIVIDADE E CONSTRUO DE CATEGORIAS DA SADE*

ROSANA DA COSTA MOURA, VANNZIA LEAL ANDRADE PERES, FERNANDO LUIS GONZLEZ REY

estudos, Goinia, v. 38, n. 01/03, p. 173-195, jan./mar. 2011.

Resumo: tomou-se como objeto de estudo a subjetividade na perspectiva da psicologia histrico-cultural e da epistemologia qualitativa, com a pretenso de analisar a produo subjetiva de sujeitos em processos de adoecer. Para isso, trabalhou-se com entrevista e interveno psicoteraputica desenvolvida em doze encontros com dois sujeitos portadores de doenas crnicas e evolutivas. A interpretao das subjetividades produzidas e organizadas por eles na busca de alternativas para suas situaes de enfermidade, permitiu a construo e o dilogo com duas categorias da sade: percepo da vida e perspectiva de futuro. Palavras-chave: Doenas crnicas. Subjetividade. Ca tegorias da sade. Pesquisa qualitativa.

binmio sade-doena processual, podendo o sujeito constituir sade nos diversos momentos de seu desenvolvimento, mesmo no decorrer da vivncia de uma doena crnica e evolutiva. Com outras palavras, o sujeito pode produzir um sentido subjetivo de sade, mesmo no processo de adoecer.

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Em uma sociedade em que a ampliao da expectativa de vida uma realidade, os sujeitos tornam-se mais vulnerveis s doenas crnicas evolutivas e necessitam reorganizar suas subjetividades e garantir alteraes na subjetividade social para realizarem o encontro com a sade. O estudo da subjetividade viria explicitar as potencialidades dos sujeitos na constituio da sade e o seu aspecto dinmico, ao ser investigado no processo de adoecer, por meio de dilogos e anlise de expresses, viria caracterizar o momento de construo da informao na pesquisa qualitativa. Gonzlez Rey (2002c) prope, desenvolve e explora este objeto de estudo; destaca o sujeito como ator do processo de investigao e reala que o significado construdo encontra-se no terreno de sua expresso singular. O fato que a expresso do sujeito em direo constituio da sade deve ser apreciada pelos diferentes profissionais da rea, como norteadora de teraputicas benficas, indicativas para estudos e compreenso das idiossincrasias nas enfermidades. Ao expressar suas opinies e emoes, o sujeito pode ser conhecido com relao aos sentidos subjetivos que produziu de suas vivncias, isto , pode ser conhecido na produo singular de sua histria de vida e trajetria. O sentido subjetivo , ento, estudado, por meio das expresses emocionais e simblicas do sujeito e permite ao pesquisador construir indicadores de suas configuraes psquicas ou de sua organizao psicolgica tanto no processo de adoecer quanto de constituio da sade. Gonzlez Rey (1999, 2003, 2011) ao desenvolver este conceito, o de sentido subjetivo, viria permitir, portanto, que os registros complexos do sujeito com relao ao seu processo de adoecer e de constituir sade possam ser compreendidos e explicados. Contudo, na vivncia do processo de adoecer, a necessidade de encontrar a sade torna-se premente, o sujeito fica mais direcionado para a atualizao de suas potencialidades que emergem de formas variadas, de acordo com os aspectos scio-histricos e culturais que permeiam sua vida e sua utilizao de instrumentos culturais, constituintes e constitudos na integrao do individual e do social. Sobre isso pode-se recorrer citao de Guattari (1992, p. 42): existe uma escolha tica em favor da riqueza do possvel, uma tica e uma poltica do virtual que descorporifica, desterritorializa

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a contingncia, a causalidade linear, o peso dos estados de coisas e das significaes que nos assediam. Em sntese, os sujeitos em processos de adoecer podem se posicionar na busca da sade, expressar a interdependncia dos aspectos individuais e sociais componentes do processo de subjetivao. A mudana de situao na vida do sujeito em processo de adoecer, de acordo com Mahoney (1998) uma mudana auto-referencial que envolve transformaes inevitveis, inerentes dinmica do desenvolvimento dos sistemas vivos. Nesse processo de transformao, a subjetividade reorganizada dando dimenses diferenciadas aos pensamentos, s emoes e s aes do sujeito. Assim, ao estudar a constituio da subjetividade necessita-se do paradigma da complexidade, com o qual torna-se possvel compreender o processo dinmico, indeterminado, no-linear, com a noo de sujeito constitudo e constituinte do social, considerando a multiplicidade dos aspectos que transversalizam sua constituio. A dinamicidade do estudo da subjetividade constituinte da elaborao terica, , segundo Gonzlez Rey (2002a) um processo gradativo que cresce por meio de sua prpria histria, na qual os dados e indicadores so ressignificados em diferentes momentos qualitativos (p.124). A pesquisa da subjetividade de sujeitos vivenciando o processo de adoecer possibilita a construo de um sistema de categorias mediante suas expresses no processo de busca da sade, as quais permitem reflexes e interpretaes do profissional de sade mental, ou seja, a produo de conhecimentos. Segundo Gonzlez Rey (2002a) as categorias construdas devem ser trabalhadas em articulaes, buscando a compreenso da produo de sentidos subjetivos pelos sujeitos, nos quais torna-se visvel a inter-relao dos aspectos relacionais e ambientais constitutivos da subjetividade. A psicoterapia representa uma vivncia de contato diferenciada, levando-se em considerao as reflexes do sujeito, sendo possvel por meio de dilogo observar a produo de novas zonas de sentido que geram novos espaos de subjetivao, como explana Gonzlez Rey (2002b) ao discutir sobre a prtica clnica da psicologia no enfoque histrico-cultural. Para ele existe a possibilidade de reflexes e interpretaes constitutivas das histrias dos sujeitos,

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contextualizando-se os momentos vivenciados, construindo-se sentidos norteadores de aes benficas para o encontro com a sade em momento de vivncia de enfermidade. Os sujeitos em processo de adoecer tm conhecimento que a sade um processo implicado com a vida e que, para isso, necessitam gerar sentidos subjetivos que transcendam os aspectos da enfermidade, dando continuidade a suas vivncias, com as limitaes mas tambm com as possibilidades que podem ser desveladas e atualizadas a cada nova situao que se apresenta na sua histria. O conceito de sade como um estado global de equilbrio instvel, requer articulao dos elementos constitutivos da vida, sendo a subjetividade um daqueles que propiciam a mobilizao e a motivao dos sujeitos para ele A compreenso da dinmica dos sujeitos no processo de adoecer precisa ser concebida de forma holstica, verificando a rede da vida em sua complexidade, os vrios aspectos das vivncias humanas de forma a contribuir com a construo do paradigma emergente, como explica Capra (1982). Os aspectos biopsicossociais que perpassam a vivncia da enfermidade, que mantm conexes complexas, uma rede com todos os elementos constitutivos da vida, devem, pois, ser considerados. A compreenso do sujeito depende dos aspectos que ele traz, comunica s pessoas, para que se possa entend-lo e auxili-lo em sua caminhada para a qualidade de vida desejada, para o alivio de seu sofrimento. Ao refletir e interpretar informaes, visando contribuir com o desenvolvimento da teoria da subjetividade, pode-se construir categorias que permitem ao sujeito caminhar em direo a uma vida saudvel, mesmo com a existncia de uma enfermidade. Enfim, o sujeito, ao tomar seu lugar no binmio sade-doena, como autor de possibilidades, produz, como participante, sentidos subjetivos na sua histria e na sua cultura e pode restaurar a sua sade gerando um novo sentido para a sua vida. Desta forma, quando Gonzlez Rey (2002a) coloca que a informao expressa por um sujeito concreto pode converter-se em um aspecto significativo para a produo de conhecimento, sem que tenha de repetir-se necessariamente em outros sujeitos (p. 35), temos um novo olhar para a generalizao, abrangendo ao processo terico a caracterstica de articulao de significaes possveis em termos de conhecimento.

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Neste sentido, trataremos no artigo da construo de categorias da sade na perspectiva da subjetividade de dois sujeitos acometidos por doenas crnicas e evolutivas. A PRODUO DA SUBJETIVIDADE EM PROCESSOS DE ADOECER As limitaes que envolvem o estudo da subjetividade precisam ser trabalhadas com a finalidade de redescobrir novas formas de produzir conhecimento, tais como a construo de macro-categorias, que articuladas com outras categorias possam ser identificadas nas pesquisas relacionadas com os aspectos de sua constituio. A ideia de inseparabilidade das subjetividades individual e social que constituem e so constitudas pelos sujeitos nas suas vivncias. No caso da investigao, ao permitir acompanhar a evoluo dos processos de organizao da subjetividade, a dialtica coloca o pesquisador em constante contato com interpretaes que vo sendo reconfiguradas de acordo com as vivncias e os avanos do conhecimento construdo nesse processo. Como prope Gonzlez Rey (2003, p. 75), o processo dialtico propicia reflexes construtivas. Sobre isso ele afirma: A dialtica favorece superar a dicotomia entre indivduo e sociedade, assim como a dicotomia entre o externo e o interno, ao explicar que os sistemas evoluem merc das prprias contradies geradas por eles, e no por influncias externas. O externo somente atua por meio da organizao prpria do sistema afetado. As configuraes organizadas pelos sujeitos podem ser tantas quantas as possibilidades permitirem, de sujeito para sujeito, e no mesmo sujeito em momentos distintos, dependendo da emoo que gera e dos pensamentos que elabora. Como explica Gonzlez Rey (2003, p. 205): A subjetividade individual se produz em espaos sociais constitudos historicamente, portanto, na gnese de toda a 177

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subjetividade individual esto os espaos constitudos de uma determinada subjetividade social que antecede a organizao do sujeito psicolgico concreto, que aparece em sua ontogenia como um momento de um cenrio social constitudo no curso de sua prpria histria. Na configurao das vivncias vrios aspectos sero detentores de significado para a reorganizao da subjetividade, pois como expressa Guattari (1992, p. 64): Cabe-nos redescobrir uma forma de ser do ser, antes, depois, aqui e em toda parte, sem ser, entretanto, idntica a si mesmo; um ser processual, polifnico, singularizvel, de texturas infinitamente complexificveis, ao sabor das velocidades infinitas que animam suas composies virtuais. O estudo da subjetividade tem um carter desafiador por exigir a interpretao simultnea da subjetividade individual e social. Conforme Gonzlez Rey afirma (2002a, p. 152-3):
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O processo de pesquisa da subjetividade humana tem de responder ao desafio de estudar esta, de forma simultnea, em seus dois momentos constitutivos o individual e o social; os quais, por sua vez, so constituintes e constitudos, um em relao ao outro, em suas relaes recprocas. O binmio sade-doena no pode ser dicotomizado em aspectos fsicos, psquicos e sociais, h de se observar as relaes desses aspectos e avaliar onde surgem as rupturas, os bloqueios, as brechas que podem proporcionar melhorias para o ser, como pessoa contextualizada que tm necessidades, desejos, sonhos, obrigaes, medos, enfim tudo o que permite a sua humanidade no mundo em que est inserido. A vivncia do adoecer uma possibilidade de reviso de algumas atitudes, de aprimoramento de outras, uma forma de se envolver com a vida e ela precisa ser facilitada pela reorganizao da subjetividade individual do ser envolvido no processo. Como discute Gonzlez Rey (2003, p. 115) os indivduos, convertidos em sujeitos de suas aes sociais, podem tornar-se

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ncleos centrais do processo de subjetivao social que conduz a mudanas sociais. Toda essa dinmica pode ser observada em qualquer processo de adoecer, seja em doenas comuns, agudas, crnicas, degenerativas, ou outra que possa ser identificada. Algumas, devido os aspectos determinados de suas fases, so vividas com mais detalhamento, sendo possvel verificar maiores detalhes que s lampejam as mais corriqueiras. Desta maneira possvel descrever e explicar os detalhes histrico-culturais e subjetivos que cercam o sujeito que adquiriu uma doena crnica e que, por seu carter evolutivo, vivencia um processo de adoecer. Dimensionar, contextualizar e refletir sobre as possibilidades desse processo possibilita verificar as transformaes das configuraes subjetivas, quais os aspectos psquicos que se tornam figura, e quais permanecem como fundo. MTODO Na perspectiva da epistemologia qualitativa (GONZLEZ REY, 2002a) trabalhou-se com a possibilidade de construo e interpretao de categorias no prprio processo de investigao. Gonzlez Rey afirma que uma das caractersticas da epistemologia qualitativa sua natureza terica articulada com o emprico. As informaes construdas so mobilizadoras de interpretaes por parte do pesquisador e encontram-se relacionadas s caractersticas deste, demonstrando a impossibilidade de neutralidade na pesquisa. A epistemologia qualitativa permite que a construo de categorias contribua para a mudana de paradigma, compreendendo a complexidade das vivncias humanas, e suas interconexes com os diferentes sistemas conhecidos. Na pesquisa qualitativa a hiptese pode ser suprimida da formalidade que ela apresenta em outras pesquisas, sendo caracterizada pela elaborao da mesma no seu curso, nos momentos de contato com o emprico, mediante os conhecimentos do pesquisador. A construo da hiptese processual, assim como a pesquisa, e permeia o pensamento do pesquisador ao constatar com os sujeitos pontos relevantes para a interpretao e construo terica (GONZLEZ REY, 2002a). Os momentos de interpretao

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realizados em um movimento de ateno, reflexo e comunicao so construdos com as informaes e propiciam que as hipteses sejam verificadas e reformuladas. A partir destas caractersticas a pesquisa qualitativa, em especial quando o objeto de estudo a subjetividade, necessita de uma metodologia que possa contemplar esses momentos e fornecer informaes para a elaborao de idias que contribuam com a produo de novos sentidos diante do estudo proposto. Os instrumentos de pesquisa so conceituados por Gonzlez Rey (2002a, p. 79) como todos os procedimentos encaminhados a estimular a expresso do sujeito estudado. Assim, devem ser vistos como indutores de informao e no como seus definidores, requerendo uma interao pesquisador-pesquisado para que possa haver momentos de reflexo com elementos que possibilitem realizar relaes construtoras de idias sobre o processo estudado. SUJEITOS No que se refere aos participantes da pesquisa, foram dois: o primeiro, do sexo feminino que denominamos Cibele (nome fictcio), 40 anos, nvel superior e com hiptese diagnstica mdica de Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA), patologia que faz parte de um grupo de doenas do neurnio motor (Atrofias Musculares Neurognicas - AMN) de etiologia desconhecida, com sintomas caracterizados por fraqueza muscular e atrofia por denervao. O segundo, denominado Apolo (nome fictcio), do sexo masculino, 46 anos, nvel superior, portador de Diabetes Melittus. Ambos se disponibilizaram para participar da pesquisa e se mostraram desejosos de uma teraputica para o enfrentamento da enfermidade, em busca de uma melhor qualidade de vida. Para o desenvolvimento do estudo dos dois casos foram realizados doze encontros com cada sujeito na perspectiva de ampliar os contedos singulares de suas histrias. Gonzlez Rey (2002a, p. 157) comenta que o estudo do caso singular adquire seu valor para a generalizao pelo que capaz de apostar na qualidade do processo de construo terica. A pesquisa qualitativa segue, ento, um processo onde a fonte das idias caminha com a histria do sujeito, acompanhando sua

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dinmica no sentido de construir a forma de relacionar-se com seu mundo, formando um pensamento que se expressa em uma construo terica (GONZLEZ REY, 2002a). PROCEDIMENTOS Para a construo das informaes utilizamos a entrevista, a qual permitiu que o dilogo fosse norteado pelas necessidades geradas pelos sujeitos. Na proposta de Gonzlez Rey (2002a), quando o sujeito participante gera necessidades com relao pesquisa, as atividades comeam a adquirir sentido para ele, o que condio para que se expresse livre e espontaneamente. Como um instrumento aberto, a entrevista tem sempre o propsito de converter-se em um dilogo, no qual surgem muitos elementos de sentido, importantes para a produo do conhecimento (GONZLEZ REY, 2002a). Peres (2001) v a entrevista como um processo dialgico e dialtico, de genuna expresso da qualidade do vnculo gerado entre o pesquisador e os sujeitos participantes, levando-se em conta todo o cenrio de sua realizao. A proposta de dilogo livre deixa aberta a possibilidade dos sujeitos utilizarem vrias formas para expressar suas subjetividades, incluindo seus gestos, suas aes e verbalizaes, sendo este um exerccio de expresso do sentido no momento de encontro com o pesquisador e com suas reflexes. As informaes construdas ao longo dos dilogos so indicadores para reflexes que so particularizadas de acordo com o objetivo da pesquisa. Tendo como objeto de estudo a subjetividade, realiza-se a articulao entre os conhecimentos de subjetividade individual e social em estudos de casos, refletindo as expresses dos sujeitos pautando-se pela histria dos mesmos e pela sociedade em que esto inseridos (GONZLEZ REY, 1997a). Desta forma, as entrevistas deveriam permitir que os sujeitos se colocassem espontaneamente, resgatassem seus movimentos singulares, para que suas configuraes subjetivas pudessem ser verificadas e os encontros adquirissem uma organizao prpria, como prope Gonzlez Rey. Nas suas palavras: a trama de dilogos no curso da pesquisa adquire uma organizao prpria, em que os participantes se convertem em sujeitos ativos os quais constroem suas prprias perguntas e reflexes (GONZLEZ REY, 2002a, p. 85).

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Peres (2001) ressalta a importncia do momento emprico como espao de dilogo entre os participantes, como espao de exerccio do pensar e sentir, de construo conjunta de uma compreenso a respeito do fenmeno estudado. Assim, viabiliza o envolvimento e comprometimento dos sujeitos participantes tambm por meio de metodologias de ao, como a entrevista dramatizada. As informaes advindas da pesquisa qualitativa no se legitimam de forma singular, antes elas so indicativos para reflexo e interpretao do pesquisador, e se legitimam, de acordo com Gonzlez Rey (2002a, p. 111), por sua capacidade de dilogo com os sujeitos; dilogo que se articula ao longo da pesquisa, em cujo curso um mesmo dado pode entrar em diferentes momentos de elaborao terica, que o integrem a sistemas diferentes de relao com outros dados, nos quais adquirir mltiplas significaes. A generalizao na pesquisa qualitativa assume um papel de carter terico, como discute Gonzlez Rey (2002a, p. 164), o que permite integrar em um mesmo espao de significao elementos que antes no tinham relao entre si em termos de conhecimento. Nesse sentido o trabalho realizado com categorias permite ao pesquisador relacionar elementos do momento emprico com o conhecimento existente formando um novo anel de relaes, para compor a teoria para a qual o estudo est direcionado, ou ainda para outros que possam constituir-se em analogias. Desta forma, a pesquisa qualitativa prope uma integrao entre as cincias dando clareza a interdisciplinaridade necessria para a compreenso dos processos complexos. A idia de compor teorias amplia o conhecimento em ordens s vezes pequenas, mas com as quais a cincia pode caminhar sem perder de vista aqueles que fazem a cincia, o pesquisador e o pesquisado. Neste estudo, o dilogo com as categorias construdas, percepo da vida e perspectiva de futuro, foi um processo de organizao de idias diante das informaes advindas da relao entre os participantes no processo de entrevista, tendo como background a teoria da subjetividade, constatando a com-

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plexidade da produo terica e do acompanhamento necessrio queles que se encontram em processo de adoecer, porm em busca da sade. CONSTRUO E DILOGO COM AS CATEGORIAS O propsito da construo de categorias de que elas possam ser associadas s categorias sujeito, personalidade, emoes, e a outras, buscando-se o desenvolvimento da teoria da subjetividade, que de acordo com a viso sistmica vai se reorganizando com as mudanas da sociedade. A primeira categoria construda e com a qual se dialoga a percepo, ou seja, a viso que o sujeito tem da vida, das relaes que mantm na sua vivncia do processo de adoecer. Duas expresses, dos dois sujeitos diferentes, exemplificam alteraes da subjetividade quanto a percepo da vida no processo de adoecer: Sobre isso temos a posio de Apolo: [...] ultimamente eu vejo o lado positivo, de tudo. Nas adversidades eu procuro o lado positivo, onde ele estiver eu busco. Se no tiver eu invento. E continua em outro momento: [...] mas eu era tambm muito vulnervel, era muito fcil algum me [...] Agora no mais no. Agora eu sinto assim, que o relacionamento melhorou. A primeira coisa pra relacionar o respeito, se no tem o respeito ai nada funciona. Se voc no respeita seu filho, seu filho no te respeita, no existe relacionamento, que bom. Entre marido e mulher, entre amigos, entre paciente e profissional, e vice-versa em qualquer situao, tem que ter, tem que evoluir pra isso. hoje, pelo meu passado eu acho que eu estou me encontrando, alis, eu sempre me encontrei, mas eu digo assim, que agora que eu estou delineando, que agora eu posso, uma privacidade, o jeito de ser do jeito que eu quero ser [...] pra mim isso a uma grande vitria. Apolo permite-se ter direitos, quereres, o que propcio para o processo de produo de sade. Quando descobre o diabetes e o mdico orienta para abaixar seu ritmo pela metade, dobra

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sua jornada de trabalho, porm adequando muita coisa que era problema. O sentido que gerou da doena lhe permite, nesse momento, ao contrrio do que o mdico lhe prescrevera, fazer sua prpria escolha. Quanto a Cibele e a percepo da vida, ela relembra: eu conheci l no SARA um homem que falou pra mim assim, a gente fica muito parado agora, voc vai perceber muita coisa, voc vai poder observar muitas coisas e perceber coisas que antes voc no tinha tempo pra isso, ento mais ou menos isso que acontece. , mas d muita angustia tambm, voc v, meu Deus, quanta coisa errada, quanta coisa eu poderia estar fazendo pra evitar tanto, e no posso! Isso angustiante. Em outro momento Cibele reflete: estou tranquila e me encabula muito que o que est acontecendo que eu estou podendo observar muito as coisas e ver, ter uma viso de tudo. Eu vejo tudo eu percebo tudo muito mais que antes, como se antes eu ficasse o tempo inteiro correndo, ocupada, fazendo coisas, e hoje eu no dou conta mais de fazer. As expresses de Cibele demonstram como pde constituir um novo sentido subjetivo da enfermidade com a qual precisa conviver, o que representa a conquista de alguma qualidade, assim como deve ocorrer com outros sujeitos que se encontram em processo de adoecer, que aguam suas percepes sobre os vrios acontecimentos de suas vidas. Na sua reflexo sobre ter uma viso de tudo, Cibele considera que est mais disponvel para poder avaliar sua realidade, e a de outras pessoas que esto ao seu redor, movimento que ela percebe que no existia em sua histria de vida. Para Cibele, provavelmente o ponto de transformao de sua percepo neste momento da vida pode ser relacionado a sua impossibilidade de realizar alguns movimentos, devido a atrofia muscular do membro inferior direito, e conscientizao de sua importncia para a resoluo de aspectos da vida diria. Esse ponto poderia, na interpretao dos pesquisadores, tornar-se o ponto de mutao discutido por Capra (1982), constitudo

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de interconexes que se realizam no tempo das vivncias, que transforma a realidade e forma sentidos prprios em momentos diferentes. Outra observao sobre Apolo que seu pensamento em relao aos limites do mundo, sua percepo de possibilidades, a qual j existia anteriormente, o ajuda na busca do equilbrio do seu processo de adoecer: [...] eu sempre achei que no h limites - pra gente ser, no h limites pra voc viver, eu sempre acreditei nas diferentes formas de ser, de viver, de ser feliz, independente de religio, de classe social, e, assim, eu sempre vi a vida de uma forma muito ampla, que voc pode fazer e acontecer, voc pode pegar a sua vida e fazer dela o que voc quiser, sem precisar dar satisfao pra sociedade. Em outro momento Apolo volta a colocar: vou me refazendo a cada dia, juntando pedaos de sonhos, restos de esperanas, o sorriso amigo, uma mo que estende, uma palavra de apoio. Vou me reerguendo, me mantendo de p, e assumindo um novo jeito diferente de ser. No vou negar a enorme tristeza que me acompanha, um pesar constante pelo que me aconteceu. Uma parte do meu corpo que no me atende, um rgo sem fora, sem equilbrio, inerte. O sentimento de medo de constrangimento se apresenta em mim. A vontade de viver me impulsiona e vou me agarrando ao que est ao meu alcance e vou seguindo. Hoje tenho um motivo concreto, real para estar bem. Me certifiquei que realmente o exerccio indispensvel, sinto a volta do equilbrio e fora, pouco mas imensamente bom sentir alguma reao. a certeza de que vale a pena o esforo, de que esse o caminho, e me vem a vontade de me esforar mais, de ter disciplina e no desistir. interessante notar a organizao subjetiva de Apolo, a construo dos aspectos histricos que influenciam suas tomadas de decises, seguramente implicados com sua cognio e afetos. Pode-se dizer que o sentido subjetivo por ele gerado sobre a en-

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fermidade, como participante de suas decises com relao a vida, que o coloca como protagonista de sua histria. Ao final, Apolo percebe sua fragilidade e sua disposio, antes e aps a constatao da enfermidade e sua diferena com relao a outros sujeitos: mas quando voc vai comparar suas disposies, voc v, meu irmo, ele est de mais idade, cruzeirense doente [...] ele nunca vai l ver [...] eu convidei pra ir, no quer ir, porque est difcil. Pra mim est to fcil! Ento no a diabetes que est atrapalhando alguma coisa pra voc. Voc est acima disso [...]. Nota-se que nessa forma de organizao Apolo ultrapassa as barreiras fsicas e psicolgicas que se apresentam, contorna os conceitos sociais estereotipados das pessoas que esto com uma enfermidade, demonstrando a possibilidade de outros significados mediante as exigncias do encontro com a sade. So todas essas expresses que demonstram como os sujeitos em momentos significativos de suas vidas reorganizam suas subjetividades, buscando possibilidades de encontrar um equilbrio diante das situaes de desequilbrio. Os sujeitos que esto no processo de adoecer percebem diversos aspectos da vida, de acordo com as suas histrias, desvelando possibilidades antes ignoradas. Os profissionais de sade precisam entender os caminhos percorridos por cada sujeito, avaliando no apenas os aspectos biolgicos ou psicolgicos, mas compreendendo o sujeito em sua inteireza, no contexto em que o mesmo vive, podendo dimensionar a busca que deve ser realizada para o encontro com a sade. O profissional uma parte deste social que ir compor o suporte para a teraputica necessria a cada caso apresentado. Conforme Capra (1982, p. 311), para que uma teraputica seja eficaz, em uma concepo holstica, precisamos entender que o sujeito parte integrante de sistemas maiores, o que subentende que o organismo individual est em interao contnua com seu meio ambiente fsico e social, sendo constantemente afetado por ele, mas podendo tambm agir sobre ele e modific-lo. No dilogo com a segunda categoria, A perspectiva de Futuro, interpretamos que os sujeitos estavam mobilizados pelas condies percebidas para o seu futuro, tendo como background a

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enfermidade nas suas histrias de vida. Assim, as perspectivas de futuro eram realsticas quanto a suas limitaes e possibilidades de construir formas de vivenciar os sonhos, sobrepondo as limitaes progressivas das enfermidades, e conquistar gradativamente propostas que se realizariam no decorrer da vida. Essa categoria pode ser dimensionada no processo de adoecer com a expresso de Guattari (1992, p.30): um ritornelo complexo, que no apenas modificar o comportamento imediato do paciente, mas lhe abrir novos campos de virtualidade, onde possvel haver aproximaes de atitudes benficas para o encontro com a sade. As verbalizaes de Cibele e Apolo foram indicadores para a construo do dilogo com a categoria futurizar, expresso utilizada por Cibele. No momento em que a enfermidade de Cibele evolua, sua subjetividade e organizao psicolgica revelariam sua incerteza, maior ainda, quanto ao futuro, como no recorte a seguir de suas expresses: at assim, no momento, esse problema de sade me afetou, porque eu perdi um pouco a capacidade de planejar o futuro, eu sinto mais insegura, vou tentar, vou fazer isso, vou fazer aquilo, ento vou tal projeto, vou realizar, vou..., a voc no tem mais essa certeza, tudo est dependendo. Ainda mais no meu caso, evolutivo, ser que vou piorando mais? Ento voc no planeja mais, e eu sou uma pessoa muito de planejar, fao muitos planos, de sonhar, e correr atrs do sonho aquelas coisas. Quando a gente mais nova a gente mais romntico, ai sonho, depois voc vai amadurecendo voc no sonha, voc planeja, mais real. Mais adiante Cibele coloca: Ah! Sim, sempre planejei muito, viajar, fazer as coisas, e tudo. De repente esse problema um balde de gua fria em mim... um pouco, o direito... Eu perdi o direito, porque realmente, concretamente, eu no tenho mais como planejar tanto, meio, quase invivel, parece que invivel. Como pode-se perceber, a categoria perspectiva de futuro permite um dimensionamento diferenciado da dinmica da organi187

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conseguir futurizar, ver alm, sonhar. No consigo fazer muito isso ultimamente, alis, desde que surgiu esse problema em minha perna, uma espcie de paralisia [...] alternam-se em mim sentimentos opostos de coragem, esperana, medo e desalento [...] E penso como vou extrair um pouco de alegria,

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zao da subjetividade dos sujeitos. A forma como se lanam para o futuro trs caractersticas significativas de como compreendem o seu quadro de sade, e permite ao profissional de sade interpretar os posicionamentos dos mesmos em relao teraputica necessria para a conquista da sade, como coloca Guattari (1992, p. 30), para inventar novos focos catalticos suscetveis de fazer bifurcar a existncia, que acreditamos ser uma das aes possveis dos profissionais de sade ao analisar uma categoria. Nesta perspectiva o profissional de sade, ao lidar com o sujeito em processo de adoecer, que est em um momento de modificaes significativas de suas configuraes subjetivas, alm de precisar entender as particularidades deste, precisa tambm estar desperto para os aspectos referentes s prprias potencialidades e limitaes, o que muito importante nessa relao. Gonzlez Rey (2003, p. 215) ressalta que, para que uma relao atue como fonte de desenvolvimento, h de implicar emocionalmente os sujeitos que participam. Com isso, ajudando as pessoas que esto no processo do adoecer, o profissional ou qualquer outra pessoa (familiar, amigo, chefe, companheiro) estar aprendendo a viver esse momento de vida que pode acomet-lo em uma outra poca, de forma direta ou indireta, e ter uma organizao subjetiva que poder ser reorganizada de forma a favorec-lo perante uma vivncia semelhante, transformando tambm a subjetividade social na medida em que pode perceber e transmitir os sentimentos e os outros aspectos que compem esse processo. Cibele relata que teve um perodo em que no era somente a atrofia da perna que ela sentia, mas tambm se sentia paralisada com relao a suas atitudes. No decorrer da pesquisa foi modificando essas atitudes, gerando novos sentidos da doena. Ao refletir sobre a perspectiva de futuro Cibele pde construir possibilidades de ao, conforme dilogo transcrito, considerando a utilizao da cadeira de rodas, demonstrando uma nova atitude para com sua vida:

um pouco de prazer da vida. Luto pra no cair, literalmente [...] ento isso, quer dizer, era isso. No conseguia ver alm, no conseguia sonhar, no conseguia sorrir, no conseguia ver sada. A singularidade dos sujeitos soma-se as caractersticas das enfermidades, configurando diferentes organizaes de futuro. As doenas crnicas, apesar de alguns parmetros similares tm sua potencializao em momentos diferenciados. Apolo apresentava uma enfermidade que no tinha caracterstica de atrofia naquele momento. As perspectivas de futuro expressadas por ele eram projetos aos quais j vinha se dedicando, o que o diferenciava de Cibele que buscava redimensionar suas atividades devido evoluo da atrofia. J a perspectiva de futuro expressada por Apolo, embora fosse relacionada a aspectos do mundo cultural, demonstrava a sua singularizao no seu universo de possibilidades: por isso tem uns pequenos projetos que eu ainda quero incorporar, de compromisso. Eu j, eu estudei um pouquinho rgo e depois eu esqueci. Uma coisa que eu tenho um pesar danado. Por que eu mudei [...] quando o diabetes chegou [...] eu deixei de freqentar as aulas [...] agora j procurei meu professor de novo [...] se eu aprendi, deu pra tocar umas trinta msicas bem [...] e trinta msicas pra quem nem msico, valia a pena. Agora eu no sei nada, mas pouco e eu aprendo. A organizao da subjetividade de Apolo demonstra que ele considera o futuro com aes prprias, com ele atuando no mundo, tirando proveito das situaes consideradas importantes, reconhecendo que pode fazer o que deseja, o que gosta, apresentando um indicativo promissor para o processo de sade. A antecipao das atividades expressas por Apolo demonstra o aspecto no-linear da organizao da subjetividade. Para Gonzlez Rey (2000, p. 36) o sujeito gera novas necessidades em cada um dos momentos de sua trajetria, que aparecem como expresso do vnculo indissolvel entre a sua situao emocional atual e a atividade que realiza, relao que define o sentido subjetivo de cada nova experincia

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Assim, Apolo controla situaes que mobilizam suas emoes, busca o processo de psicoterapia, executa exerccios e imagina o que pode fazer em um outro momento de sua vida, no qual considera serem possveis realizaes pessoais. Sabe-se que no processo de adoecer o sujeito reencontra-se consigo mesmo de forma estreita, precisando muitas vezes rever atitudes, comportamentos, hbitos de toda uma vida (GONZLEZ REY, 2003). Essa dinmica contm emoes, requer coragem, persistncia e ajuda sincera, honesta, de quem acredite realmente que possvel estar junto at a ltima hora, seja ela qual for. O sujeito vivencia no processo de adoecer momentos diferenciados, o diagnstico, o tratamento, o prognstico, momentos que so mpares na produo da subjetividade, carregados de emoes e de atitudes particulares com base no seu jeito de ser, na sua histria de vida. A presena do profissional da rea de sade fundamental para o sujeito que vivencia todo esse processo, especialmente para dar uma tonalidade diferenciada ao momento. Nesses momentos, est fragilizado e como coloca Gonzlez Rey (1997b), diante de situaes no estruturadas. Nesse momento h no organismo, segundo Gonzlez Rey (1997b, p. 80), uma produo de uma grande tenso que chega a organizar-se em nvel subjetivo, alm da situao concreta que a originou, e que essa organizao depende do ambiente no qual o sujeito vivencia esse processo. Torna-se essencial compreender o sujeito que se encontra no processo de adoecer, verificando suas caractersticas biolgicas e psicolgicas e tambm as questes familiares, econmicas e sociais. O que muda nesse processo so as relaes, as configuraes psicolgicas que, nesse momento, incluem um novo cuidado que abrange tomadas de decises para a reorganizao do cenrio vivencial. A ateno a essa reorganizao por parte dos profissionais de sade possibilita que o sujeito que vivencia o processo de adoecer obtenha recursos prprios vislumbrados por ela e pelos profissionais, que devem admitir esse papel para o alcance da cura, ou da melhoria da sua qualidade de vida. Verifica-se que com o desenvolvimento tecnolgico e cientfico as tcnicas so colocadas em primeiro plano, e que o organismo que ser submetido s mesmas mantido afastado, como se no fizesse parte da dinmica necessria para o resultado esperado

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pela aplicao delas. preciso compreender que as tcnicas fazem parte da teraputica, e de certa maneira esto a servio do sujeito para estabelecer a relao de confiana entre ele e o profissional, propiciar a reorganizao de sua subjetividade e da subjetividade social e tornar o processo de adoecer menos penoso. Pelo contrrio, o dilogo com o sujeito viria aprofundar o conhecimento, o auto-conhecimento e lev-lo a momentos de impasses e de decises que o mobilizariam e ao seu contexto. Somente a subjetividade individual pode abarcar os fatores mais prementes das vivncias do sujeito e faz-lo reorganizar-se para novos caminhos. Assim, importante compreender que o mais corriqueiro dos procedimentos est impregnado de significados individuais e sociais, e que pode ser alterado por aqueles que so os responsveis pelo seu manejo. Somente o sujeito que se encontra no processo de adoecer pode fornecer informaes pertinentes sua subjetivao, contudo, ao refletir sobre as vivncias relatadas pode-se comparar com experincias j relatadas, contribuindo para a formao da teoria da subjetivao do ser. Esse momento de reflexo no pode separar o investigador do objeto de estudo, principalmente no estudo da subjetividade, que um ser em busca de uma reorganizao das idias, ou melhor, s construmos esses pensamentos dentro de uma subjetividade social, com uma subjetividade individual. Como expressa Guattari (1992, p. 200), a psique, em essncia, a resultante de componentes mltiplos e heterogneos. De outro lado, a reorganizao da subjetividade social possibilita a vivncia do processo de adoecer como uma vivncia de transio, algo que ocorre na vida, assim como a adolescncia, a velhice, o casamento, a morte, para que esse momento seja construtivo no desenvolvimento do sujeito. As relaes estabelecidas pelo sujeito formam uma rede e as conexes tornam-se pontos a serem compreendidos. Capra (1996, p. 48) coloca que quando percebemos a realidade como uma rede de relaes, nossas descries tambm formam uma rede interconectada de concepes. Essa viso das relaes da rede permite um pensamento integrante das partes que constituem o todo, o que favorece o entendimento das possibilidades das vivncias. A rede de relaes que o sujeito constri em sua trajetria de vida possibilitar que encontre alternativas para vivenciar

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diferentes momentos. No processo de adoecer o sujeito tem na rede de relaes um suporte para reorganizar sua subjetividade, de acordo com suas necessidades e com os vnculos que construiu e que mantm. Como lembra Guattari (1992, p. 119): So novas maneiras de ser do ser que criam os ritmos, as formas, as cores, as intensidades da dana. Nada est pronto. Assim, temos que pesquisar e construir com as vivncias que so relatadas pelos sujeitos e refletidas pelos participantes das aes que se encontram no processo de adoecer. TRANSCENDENDO AS CATEGORIAS CONSTRUDAS No sentido do envolvimento com os sujeitos em processo de adoecer, torna-se necessrio um posicionamento humano e, conforme a colocao de Guattari (1992, p. 30), o profissional precisa desencadear um ritornelo, abrir novos campos e que uma neutralidade rgida demais, uma no-interveno do terapeuta se tornaria negativa. Assim, demonstra que a interveno propcia para o sujeito e para o estudo da subjetividade deve ser realizada, garantindo momentos de confirmao de seus sentimentos e de possibilidades de novas organizaes subjetivas, o que foi proposto e realizado neste trabalho. A pesquisa qualitativa alm de propiciar a construo de categorias para o estudo da subjetividade, gera informaes mobilizadoras de interpretaes que dependem da formao, da criatividade, das vivncias de quem est elaborando-as. No caso de estudos singulares permite, conforme atesta Gonzlez Rey (2002a, p. 57), que analisemos a expresso do sujeito em questo. Sobre isso diz: o estudo do caso singular adquire seu valor para a generalizao pelo que capaz de apostar na qualidade do processo de construo terica. Completando, Gonzlez Rey (2002a, p. 154) afirma que o pesquisador deve caminhar para consolidar as reflexes sobre as expresses dos sujeitos observando que as zonas de sentido geradas pela pesquisa so acompanhadas pela proliferao constante de espaos sem sentido, que levam a multiplicao dos desafios para a construo terica. As categorias ao serem construdas, adquirem significados medida que evidenciam aspectos da subjetividade, e contribuem com os conhecimentos de cada profissional, na relao que eles

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mantm com sujeitos acometidos por uma enfermidade. As categorias construdas devem pautar as atividades dos profissionais da sade para o benefcio dos seres que se encontram no processo de adoecer, em busca da sade, valorizando a vida. Deve-se atentar para as construes ideais de sade e de normalidade, constitudas na subjetividade social, como coloca Bock (2002, p. 31): essas construes em geral abrigam valores morais da cultura dominante da sociedade; por serem dominantes, instalaram-se na cincia e na profisso como referncia para o comportamento e as formas de ser dos sujeitos. Considerar os sujeitos, suas caractersticas, o contexto, so passos essenciais para o acompanhamento e a compreenso do processo de busca do equilbrio. As expresses dos sujeitos em processo de adoecer possibilitam construes de categorias, que podem encontrar ressonncia de acordo com as necessidades de cada momento e de cada pessoa. Nesse sentido os sujeitos participantes da pesquisa colocaram a possibilidade vista por outros sujeitos da sociedade, mas que na histria deles so considerados como uma forma de recusa de assumir que eles tm um papel social a cumprir, como dar exemplos para os outros, ou como dominar suas vidas, ter autonomia na adversidade vivida. Como coloca Gonzlez Rey (1997a), no mtodo clnico a aplicao de instrumentos e a anlise dos resultados tm uma mesma dimenso temporal e retroalimentam-se. O caminhar com sujeitos nesse processo verifica-se a aquisio de significados prprios, em momentos diferenciados, demonstrando a processualidade da subjetividade, onde h uma reorganizao de idias, de atitudes, de posicionamentos em relao ao ambiente percebido, mobilizados por emoes caractersticas de cada subjetividade, que se reorganiza dinamicamente. Conforme Gonzlez Rey (2003, p. 248), a articulao das diferentes categorias relacionadas esfera emocional um processo complexo. Quanto ao estudo da subjetividade, ainda h muito o que fazer, construir, elaborar, para que possa ser cada vez mais consolidada como objeto da psicologia. Sugerimos que as investigaes posteriores busquem, especialmente, contribuir com um conhecimento que possibilite o desenvolvimento de programas de educao de profissionais da sade que cuidam de pessoas que vivem um processo de enfrentamento de doenas crnicas e evolutivas, de alta prevalncia no Brasil, tais como as que aqui foram estudadas.

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CHRONIC DISEASES, SUBECTIVITY AND THE CONSTRUCTION OF CATEGORIES OF HEALTH Abstract: taking as object of study the subjectivity, in view of the historical-cultural psychology, and the qualitative epistemology, this study was to analyze the subjective production by the subject in the process of getting sick. To do this, it worked with interview and psychotherapeutic intervention developed in twelve meetings with two participants with chronic evolutionary disease. The interpretation of the subjectivities produced and organized by them in the search for alternatives to their situations of illness, has permitted the construction and the dialogue with two categories of health: perception of life and future prospects. Keywords: Permanent diseases. Subjectivity. Categories of health. Qualitative research.
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* Recebido em: 01.02.2011. Aprovado em: 11.02.2011.


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ROSANA DA COSTA MOURA Mestranda pela PUC Gois. VANNZIA LEAL ANDRADE PERES Orientadora FERNANDO LUIS GONZLEZ REY Co-orientador.

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