Protocolo de Avaliação Fonológica Infantil

V ERBA VOLANT Volume 1 Nmero 1 julho - dezembro 2010 ISSN 2178-4736
PROTOCOLO DE AVALIAO FONOLGICA INFANTIL PAFI: PROJETO PILOTO

Tatiana Garbin Bueno1 Deisi Cristina Gollo Marques Vidor2 Ana Luisa SantAnna Alves3
1. Introduo A fonologia o aspecto da linguagem que se refere ao modo como os sons se organizam e funcionam dentro de uma lngua. o nvel que corresponde programao, escolha dos sons que entram na constituio das palavras e sua sequncia correta (Mota, Melo Filha & Lasch, 2007). Cada lngua seleciona, dentro das possibilidades existentes, aqueles sons que faro parte de seu sistema fonolgico e as combinaes possveis em que eles podem ocorrer. Essas caractersticas so adquiridas gradativamente pelas crianas durante a aquisio da linguagem, a partir do input lingustico recebido de sua comunidade, por um perodo que dura de 4 a 6 anos e de seu nascimento (Vieira, Mota & KeskeSoares, 2004). A construo do sistema fonolgico se d, em linhas gerais, de maneira muito semelhante para todas as crianas, e em etapas que podem ser consideradas iguais. Mas, ao mesmo tempo, verifica-se a existncia de variaes individuais entre elas. Essas variaes se do tanto em termos de idade de aquisio quanto em relao aos caminhos percorridos para atingir a produo
Graduanda do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Nossa Senhora de Ftima Caxias do Sul RS (Brasil). tatigarbinbueno@yahoo.com.br 2 Doutor, professora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade Nossa Senhora de Ftima Caxias do Sul RS (Brasil), e da UFCSPA Porto Alegre RS (Brasil). deisiv@ufcspa.edu.br 3 Mestre, professora dos Cursos de Nutrio e Fonoaudiologia da Faculdade Nossa Senhora de Ftima Caxias do Sul RS (Brasil).
BUENO, Tatiana Garbin; VIDOR, Deisi Crsitina Gollo Marques e ALVES, Ana Luisa SantAnna. Protocolo de avaliao fonolgica infantil - PAFI: projeto piloto. Verba Volant, v. 1, n 1. Pelotas: Editora e Grfica Universitria da UFPel, 2010.
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adequada (Mota, 1996; Lamprecht et al., 2004). Embora a ordem e a idade do domnio dos contrastes fonmicos apresentem uma enorme variao entre crianas de uma mesma lngua, possvel fazer afirmaes probabilsticas a respeito desse desenvolvimento (Menn & Stoel-Gammon, 1997), a fim de traar perodos para a aquisio de cada fonema e das sequncias possveis na lngua. Para a Fonoaudiologia importante conhecer esse desenvolvimento para avaliar a adequao do processo de aquisio fonolgica por parte da criana. Mais do que isso, o fonoaudilogo deve ser capaz de avaliar, quando no h adequao do processo normal, quais caractersticas esto alteradas, de que forma estas alteraes se manifestam e o grau de severidade que este desvio imprime na fala da criana (Keske-Soares, 2001). De modo geral, a Fonoaudiologia est intimamente ligada a processos de avaliao. Sem esse recurso impossvel diagnosticar, tratar, ou mesmo dar um prognstico acerca de qualquer alterao. A avaliao clnica uma das etapas do processo da atuao fonoaudiolgica e pressupe o conhecimento e o uso de uma srie de ferramentas e tcnicas, especificamente ligadas comunicao humana e seus aspectos constituintes (Goulart & Chiari, 2007). Hage (2004) enfatiza que a plena avaliao da linguagem no escapa utopia. Entretanto, diante dessa utopia, simplesmente abandonar tal tarefa (ou conformar-se com o que possumos) assumir uma postura passiva e contemplativa a respeito da linguagem, no contribuindo para a tentativa de conhec-la e estud-la. Disso se depreende a importncia de a Fonoaudiologia possuir instrumentos de avaliao fidedignos que possam estabelecer, de forma prtica e eficiente, as alteraes da linguagem apresentadas pelos pacientes. No entanto, importante no esquecer que a simples realizao de um teste no exime a necessidade de um especialista bem informado e que seja capaz de emitir um bom parecer clnico, a partir da interpretao dos dados coletados na avaliao. 54
Especificamente no que se refere aquisio fonolgica, existem, no Brasil, vrios modelos de avaliao para a utilizao clnica, como o ADL: Avaliao do Desenvolvimento da Linguagem (Menezes, 2004), PHF: Perfil das Habilidades Fonolgicas (Carvalho, Alvarez & Caetano, 1998), ABFW: Teste de Linguagem Infantil (Andrade, Beffi-Lopes, Fernandes & Wertzner, 2004) e o AFC: Avaliao Fonolgica da Criana (Yavas, Hernandorena& Lamprecht, 1991). Porm, empiricamente se percebe que a aplicao destes instrumentos no contempla de modo satisfatrio as necessidades clnicas do profissional fonoaudilogo, seja pela demanda excessiva de tempo para a sua aplicao, por apresentarem palavras desatualizadas e/ou fora do vocabulrio da criana, seja por possurem anlises complexas e demoradas, destoantes daquilo que se busca no dia-a-dia fonoaudiolgico. Tampouco esses instrumentos esto em consonncia com a nova proposta da Fonoaudiologia para atendimento em Sade Coletiva, em que a demanda de pacientes maior e o tempo, portanto, mais exguo, o que leva os profissionais a criarem adaptaes dos testes encontrados, nem sempre respeitando as caractersticas essenciais desses testes e comprometendo a avaliao realizada. Sendo assim, o objetivo principal deste trabalho verificar a adequao do protocolo de avaliao fonolgica infantil (PAFI), criado especialmente para este estudo, por meio de um projeto piloto, a fim de disponibilizar ao profissional fonoaudilogo um instrumento de avaliao simples e rpido e que, ao mesmo tempo, garanta uma avaliao eficaz do sistema fonolgico da criana sem prejuzo quelas avaliaes propostas pelos instrumentos j existentes, na sua prtica clnica. 2. Mtodo A execuo desse estudo iniciou-se pela elaborao de um protocolo que pudesse avaliar de forma completa todos os segmentos do Portugus Brasileiro 55
(PB) e suas combinaes, e que fosse adequado, tambm, populao infantil. Assim surgiu o PAFI (Protocolo de Avaliao Fonolgica Infantil). O PAFI avalia a rea da fonologia. Utiliza-se da nomeao de figuras, respeitando a sequncia de palavras sugeridas representando todos os segmentos do Portugus Brasileiro (PB) em todas as posies silbicas possveis. As palavras foram selecionadas de forma que minimizassem o nmero de itens para coleta. Assim, selecionaram-se 43 palavras disslabas, sendo a maioria delas utilizadas para a anlise concomitante em posio de onset inicial e medial, coda e/ou onset complexo (Selkirk, 1982) (Apndice A). A partir da seleo das palavras, foram confeccionadas figuras isoladas que as representassem (Apndice D) e que foram apresentadas s crianas do estudo para nomeao. O presente estudo refere-se a um projeto piloto, que pretende verificar a adequao do Protocolo de Avaliao Fonolgica Infantil (PAFI). Para realizar esta verificao, foram propostas quatro anlises: 1. Reconhecimento dos desenhos e das palavras: atravs de uma ficha de anotaes, o terapeuta indicou, por meio de sua observao, se a criana reconheceu ou no o desenho e/ou a palavra selecionada para o protocolo. 2. Tempo de aplicao do protocolo: anotou-se o tempo transcorrido para a coleta dos dados, desde a primeira palavra at a ltima; 3. Tempo de anlise dos resultados: em um segundo momento, o terapeuta anotou o tempo transcorrido do incio da anlise at o preenchimento do inventrio fonolgico (Apndice C). 4. Perfil Fonolgico: preenchimento do quadro do perfil fonolgico, indicando os processos fonolgicos realizados pelas crianas (Apndice B), a fim de verificar se o protocolo era capaz de reunir os dados coletados e analisados e indicar um parecer a respeito do sistema fonolgico da criana avaliada em relao a sua idade. 56
Para isso, foram coletadas amostras de fala de 26 crianas de quatro a seis anos de idade, 13 do sexo feminino e 13 do sexo masculino, divididas de dois em dois meses. Essas crianas foram autorizadas pelos pais a participarem da pesquisa, atravs da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, autorizado pelo Comit de tica em Pesquisa da Associao Cultural e Cientfica Nossa Senhora de Ftima sob nmero 008/08. As crianas foram entrevistadas individualmente e gravadas em udio durante a coleta de dados. Foram solicitadas a nomear espontaneamente as figuras do PAFI (Apndice D), quando as reconheciam. Caso a criana no nomeasse espontaneamente a figura, eram fornecidsas duas pistas semnticas para a sua elocuo, a fim de se verificar se a dificuldade residia no no reconhecimento do desenho ou no desconhecimento da palavra. Nesse ltimo caso, a pesquisadora nomeava o desenho, e a criana utilizava-se da imitao para a coleta dos dados fonolgicos. Depois disso, todas as amostras foram analisadas em sua totalidade, preenchendo-se as fichas que avaliavam os aspectos do instrumento analisados nessa pesquisa. 3. Resultados A seguir, apresentam-se os resultados dessa pesquisa. Esses resultados esto dispostos em subttulos para facilitar o entendimento do leitor. 3.1. Anlise dos desenhos e das palavras a) Reconhecimento dos desenhos e das palavras Dos 43 itens que compem o PAFI, 19 (44%) no apresentaram nenhum tipo de problema quanto ao reconhecimento por parte das crianas entrevistadas, quer seja do desenho apresentado, quer seja da palavra selecionada. 57
O quadro 1 apresenta os itens do protocolo que obtiveram 100% de acerto tanto no nvel da palavra quanto do desenho apresentado.
Quadro 1. Palavras e desenhos que obtiveram 100% de reconhecimento
bola, carro, gato, vaca, sapo, chave, meia, fogo, caf, asa, lixo, olho, garfo, pasta, flor, lpis, bruxa
b) No reconhecimento dos desenhos e das palavras Em contrapartida, 13 (30,2%) itens lexicais no foram reconhecidos por pelo menos uma das crianas testadas. A tabela 1 ilustra estes itens, indicando o nmero de sujeitos que no reconheceram nem a palavra, tampouco o desenho quando o estmulo foi apresentado.
Tabela 1. No reconhecimento de palavra e desenho Palavra/desenho Globo Clips Cruz Jarra Dado Cofre Pena Teia Feijo Limo Blusa Quadro Tigre n (%) 13 (50%) 8 (30%) 6 (29%) 3 (11%) 3 (11%) 2 (7.6%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%)
c) No reconhecimento da palavra Ao se aplicar o instrumento, no entanto, houve situaes em que se percebeu que a criana reconhecia o desenho que era apresentado, mas no fazia acesso ao item lexical. Como por exemplo, ao ser deparada com a figura que 58
representava a placa as crianas diziam: - aquele negcio de proibido parar. que no pode deixar o carro!, mas no pronunciavam o alvo esperado. Das 43 palavras do instrumento, 21 (48%) apresentaram algum ndice de erro quanto ao reconhecimento da palavra. A tabela 2 ilustra estas palavras, bem como o nmero de sujeitos que no alcanaram o alvo em cada item.
Tabela 2. No reconhecimento de palavra Palavra Clips Blusa Ninho Dado Cofre Jarra Drago Zebra Globo Placa Cruz Teia Limo Fruta Quadro Tigre Rabo Osso Hora Trem Grama n(%) 12 (46%) 11 (42%) 11 (42%) 7 (26,9%) 7 (26,9%) 6 (23%) 5 (19%) 5 (19%) 5 (19%) 4(15%) 4 (15%) 3 (11%) 3 (11%) 2 (7,6%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%)
d) No reconhecimento do desenho Outra situao observada durante a coleta de dados foi tambm a de contrariedade do item c, ou seja, o no reconhecimento do desenho, embora a criana conhecesse o alvo desejado. Por exemplo: ao apresentar para criana a ficha 7 (Apndice D), que representava a palavra "feijo", a criana no respondia. Logo que era oferecida a ela uma pista semntica ( aquilo que se come com o arroz) a criana enunciava o alvo desejado, demonstrando conhecer a palavra, mas no a ter reconhecido no desenho. 59
Das 43 palavras do instrumento, 10 (23%) apresentaram algum ndice de erro quanto ao reconhecimento do desenho. A tabela 3 ilustra o nmero de sujeitos que no identificaram o desenho em cada item.
Tabela 3. No reconhecimento do desenho Desenho Pena Globo Cruz Cofre Tigre Feijo Limo Quadro Ninho Prato n (%) 10 (38%) 2 (7,6%) 2 (7,6%) 2 (7,6%) 2 (7,6%) 2 (7,6%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%) 1 (3,8%)
3.2. Tempo de aplicao do protocolo No que diz respeito ao tempo de aplicao do protocolo, as aplicaes mais rpidas demandaram um tempo entre quatro e cinco minutos e 59 segundos. A aplicao que demandou mais tempo foi de quatorze minutos. O tempo mdio de aplicao foi de sete minutos com desvio padro de 2,93. A tabela 4 ilustra o tempo de aplicao das 26 testagens.
Tabela 4. Tempo de Aplicao Varivel 0:04:00 a 0:05:59 0:06:00 a 0:07:59 0:08:00 a 0:09:59 0:10:00 a 0:11:59 0:12:00 a 0:13:59 0:14:00 a 0:14:59 Total n 9 5 5 4 2 1 26 % 34,7% 19,3% 19,3% 15,3% 7,6% 3,8% 100,0%
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Observa-se pela tabela que nove testagens foram realizadas em um tempo inferior a seis minutos.
3.3. Tempo de anlise dos resultados Verificou-se que em 30,9% da amostra o tempo de anlise da coleta de dados foi entre 6 e 8 minutos e 59 segundos. O tempo mdio foi de treze minutos com desvio padro de 6,3. A tabela 5 ilustra o tempo de anlise da fala das 26 testagens.
Tabela 5. Tempo de Anlise dos resultados Varivel n % 0:06:00 a 0:08:59 8 30,9% 0:09:00 a 0:11:59 5 19,3% 0:12:00 a 0:14:59 4 15,4% 0:15:00 a 0:17:59 4 15,4% 0:18:00 a 0:20:59 1 3,8% 0:21:00 a 0:23:59 2 7,6% 0:27:00 a 0:28:00 2 7,6% Total 26 100,0%
3.4. Perfil Fonolgico O perfil fonolgico foi verificado por meio da comparao dos achados da tabela de processos fonolgicos (Apndice B) e a idade esperada para o aparecimento do som no inventrio fonolgico da criana (Apndice C). Assim, verificou-se que 76,9% da amostra estava dentro dos padres de normalidade para a idade esperada e 23,1% apresentou alteraes na fala. Dessas alteraes constatou-se que 66,7% referiam-se a desvio fonolgico evolutivo, 16,7% referiam-se a alteraes fonticas e 16,7% representavam outras alteraes de cunho no fonolgico. As tabelas 6 e 7 ilustram estes resultados.
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Tabela 6. Diagnstico fonoaudiolgico Varivel Dentro dos padres de normalidade Alterao de fala Total n 20 6 26 % 76,9% 23,1% 100,0%
Tabela 7.Tipos de Alterao de Fala Varivel Desvio Fonolgico Evolutivo Alteraes Fonticas Outras alteraes Total n 4 1 1 6 % 66,7% 16,7% 16,7% 100,0%
4. Discusso A seguir sero discutidos os resultados apresentados. A discusso ser realizada no mesmo formato em que foram apresentados os resultados. 4.1. Anlise dos desenhos e das palavras a) Reconhecimento dos desenhos e das palavras Conforme o quadro 1, pode-se observar as palavras e desenhos que obtiveram 100% de acerto quando apresentados criana. Pode-se concluir, ento, que essas palavras so adequadas ao vocabulrio das crianas testadas, bem como os desenhos ilustram o vocbulo que se espera ser elicitado. Sendo assim, esses itens mostraram-se adequados proposta do PAFI e foram aprovados para figurarem em sua verso definitiva. b) No reconhecimento dos desenhos e das palavras De acordo com a tabela 1 verificou-se que alguns itens no foram reconhecidos por um nmero entre 1 e 3 sujeitos, representando um ndice de erro em torno de 10% (pena, teia, feijo, limo, blusa, quadro, tigre, cofre, jarra e 62
dado). Devido ao nmero reduzido de crianas que no reconheceram esses itens, entende-se que se referem a peculiaridades do vocabulrio do sujeito e no sero aqui analisados. A justificativa para essa deciso baseia-se no fato de que o lxico um sistema aberto, isto , a aquisio de novos itens lexicais fato constante durante toda a vida, inclusive na fase adulta (Biderman, 2001). Por isso, no seria lgico substituir um item lexical, do protocolo porque um pequeno nmero de crianas no o reconhece. A aquisio do lxico est baseada nas experincias de vida da criana (Girardello, 2007) e, obviamente, crianas com experincias diferentes tero vocabulrios diferentes. Mais do que isso, preciso considerar o aumento do vocabulrio com o passar da idade. Estudos comprovam, tanto em outras lnguas (Bates, Dale & Thal, 1997 para o ingls; Kim, McGregor & Thompson para o ingls, 2000; Kauschke & Hofmeister para o alemo, 2001; DOdorico, Carubbi, Salerni & Calvo para o italiano, 2001; Choi & Gopnick para o mandarin, 1995), como no PB (Vidor, 2008) que, aps um crescimento pequeno do vocabulrio iniciado, aproximadamente, aos 12 meses de idade e atingindo um nmero de cerca de 50 vocbulos em torno dos 24 meses de idade -, a criana passa por um perodo denominado exploso de vocabulrio. Esta exploso coincide com um aumento vertiginoso do nmero de palavras expressas e compreendidas. Yavas (1988) refere que este crescimento do vocabulrio est intimamente relacionado ao desenvolvimento fonolgico, fato tambm observado por Jardim-Azambuja (2004). Sendo assim, por um lado, palavras que possuam reconhecimento unnime por parte das crianas e que, ao mesmo tempo, preencham os prrequisitos da caracterizao fonolgica exigida so extremamente raras de se encontrar. Por outro lado, preciso tambm considerar que a idade das crianas, participantes da coleta, ainda est dentro da faixa de crescimento do vocabulrio. Este somente se estabilizar em torno dos 5 anos de idade (Torres, Maia,
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Perissinoto & Assencio-Ferreira, 2002). Logo, a anlise neste contexto ficar restrita s palavras cruz, clips e globo. A palavra cruz foi inserida no protocolo para anlise do encontro consonantal /kr/ em onset inicial. Apesar do alto ndice de no reconhecimento apresentado, palavras com tais caractersticas fonotticas e segmentais so difceis de serem encontradas no vocabulrio infantil. Uma breve busca no dicionrio (Ferreira, 1999) ilustra esta dificuldade; possvel selecionar no mximo nove palavras que poderiam substituir o item cruz, dentro das caractersticas buscadas no protocolo: crach, crnio, cravo, creche, creme, crepe, cristal, croch. Entende-se que nenhuma delas teria um ndice de reconhecimento muito superior ao apresentado, quer seja pelo pouco uso da palavra no vocabulrio infantil, quer seja pela dificuldade de se elicitar tais palavras por meio de desenhos. Pode-se especular tambm que a falta de reconhecimento deste item se deva a questes referentes ao desenho do item cruz, que apresentado criana conforme no 34 (Apndice D). A experincia de coleta indica que a maioria dos problemas de no reconhecimento ocorre devido a esse fator, pois quando o desenho era apresentando s crianas, elas referiam ser a letra X, o que nos leva a sugerir a adequao do desenho. Quanto palavra clips, evidencia-se situao semelhante. As palavras com onset inicial /kl/ tambm so restritas no lxico do portugus e, mais ainda, no vocabulrio infantil. O levantamento das palavras que obedeceriam ao critrio da seleo estabelecido para o protocolo, remete aos seguintes itens, quando realizada novamente uma pesquisa no dicionrio: clara e classe. Sugere-se, ento, que o item clips seja mantido no protocolo, apesar do ndice de 30% de no reconhecimento, uma vez que os demais itens apresentados para substitu-lo no so facilmente reconhecidos atravs de desenho, sendo necessria a conduo do terapeuta para se chegar ao alvo desejado. 64
Em relao palavra globo novamente se depara com uma lacuna importante no lxico da lngua portuguesa, em geral, e do vocabulrio infantil, em especfico. Conforme anlise no dicionrio da lngua portuguesa, esse revela que no h palavras que possam substituir o alvo na anlise da sequncia /gl/ como onset inicial. Assim sendo, opta-se por manter o item no protocolo, a fim de se ter a oportunidade de avaliar essa sequncia que, embora rara, faz parte do sistema fonolgico do PB. A falta de palavras que preencham certos pr-requisitos de sequncias fonolgicas possveis no PB no apresenta nenhuma razo aparente. Possivelmente essas caractersticas estejam relacionadas formao do lxico da lngua portuguesa, constitudo fundamentalmente de palavras derivadas do latim. Podem, tambm, estar ligadas ao grande nmero de emprstimos provenientes de diversas lnguas estruturalmente bem diferentes (como os idiomas turco e as lnguas indgenas e africanas, por exemplo), emprstimos realizados devido miscegenao lingstico-cultural ocorrida tanto em Portugal, quanto no Brasil (Cunha & Cintra, 2001). c) No reconhecimento da palavra Conforme tabela 2, percebe-se que, das 43 palavras do instrumento, 21 (48%) apresentaram algum ndice de erro quanto ao reconhecimento da palavra. Novamente, os ndices de erro em torno de 10% (teia, limo, fruta, quadro, tigre, rabo, osso, hora, trem, grama) so considerados aleatrios e no sero discutidos nesse contexto, pelas razes j explicitadas anteriormente. Do restante, pode-se observar que, de acordo com as respostas dadas pelas crianas testadas, ou h um desconhecimento do item lexical, ou h acesso a outro item lexical. No primeiro caso parecem estar as palavras clips, ninho, cofre, jarra, zebra, "globo, "placa, cruz e drago. No segundo caso esto as palavras blusa, substituda por seus co-hipnimos (Andrade, Beffi-Lopes, 65
Fernandes, wertzner, 2004) camiseta, camisa; e dado. Neste ltimo, a hiptese que se levanta para esse resultado seria uma falta de entendimento por parte da criana que, ao invs de tentar acessar o item lexical referente ao objeto, estaria tentando acessar o nome do jogo em que este objeto utilizado. A fim de evitar tal situao, est se propondo a substituio do item dado do PAFI que avalia /d/ em posio de onset inicial e medial, pelo item dedo, que cumpre todas as exigncias de anlise propostas para esta palavra. O novo item ser testado e seu desempenho comparado com o atual, para que seja selecionada a figura que compor o teste definitivamente. No caso de blusa, a pesquisa no dicionrio nos remete somente palavra bloco, que ser testada em substituio a este alvo. No que se refere s palavras enquadradas no primeiro caso, globo, "clips, "cruz, j foram discutidas anteriormente e seus altos ndices de no reconhecimento reforam o entendimento de que tais itens so difceis de serem elicitados pelas crianas, por no fazerem parte do vocabulrio infantil. Em contrapartida, como j discutido, substituies nestes casos no seriam vlidas. Passa-se, ento, anlise dos resultados encontrados para as palavras ninho, "cofre, "jarra, drago, zebra e placa. Dessas, drago, que analisa o onset complexo inicial /dr/, cofre, que analisa onset complexo medial /fr/ e zebra, que analisa o fonema /z/ em posio de onset inicial e a sequncia /br/ em posio de onset complexo medial no podem ser substitudos, pois no h palavras dentro das caractersticas buscadas no protocolo que sirvam para este fim, conforme busca no dicionrio (Ferreira, 1999). A palavra placa poderia ser substituda por planta, o que ser testado, embora se acredite que o ndice de reconhecimento desse item tambm no deva ser plenamente satisfatrio. Por fim, sugere-se a substituio das palavras jarra, que analisa / / em onset inicial por jornal e ninho que analisa /n/ em onset inicial e // em onset medial por nuvem e linha, respectivamente. 66
d) No reconhecimento do desenho De acordo com a tabela 3 e conforme itens anteriores, considera-se que os ndices de erro em torno de 10% (globo, cruz, cofre, tigre, feijo, limo, quadro, ninho e prato) no representam significncia e no sero discutidos neste contexto. Assim, pelos resultados apresentados, pode-se observar que somente a palavra pena teve um ndice elevado de no reconhecimento do desenho (38%), sugerindo que o procedimento deva ser refeito, uma vez que a palavra no apresentou ndice significativo de no reconhecimento (somente uma criana no reconheceu a palavra e o desenho, conforme tabela 1). e) Consideraes Finais Pela anlise dos resultados obtidos no que tange aos aspectos de no reconhecimento de desenhos e palavras, sugere-se a substituio dos seguintes itens, resumidos na tabela 8.
Tabela 8. Itens do PAFI a serem substitudos Item do protocolo Dado Blusa Placa Jarra Ninho Cruz Pena Posio analisada /d/ (onset inicial e medial) /bl/ (onset complexo inicial) /pl/ (onset complexo inicial) /Z/ (onset inicial) /n/ (onset inicial) // (onset medial) /kr/ (onset complexo inicial) /p/ (onset inicial); /n/ (onset medial) X X Substituio do desenho Substituio da Palavra X (dedo) X (Bloco) X (Planta) X (Jornal) X (Nuvem) X (Linha)
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4.2. Tempo de aplicao do protocolo Em relao ao tempo de aplicao do protocolo, observou-se que 34,7% da amostra, o responderam em um perodo entre 4 e 5 minutor e 59 segundos. De acordo com a experincia do terapeuta, podemos analisar, que esse tempo foi rpido quando se avalia uma criana fonologicamente. Um fator que no pode ser descartado na avaliao desse aspecto a experincia e familiarizao do terapeuta com o protocolo. Yavas, Hernandorena & Lamprecht (1991) asseguram que para o uso exitoso do instrumento, o investigador deve familiarizar-se com o material, isto , estudar as palavras e examinar cada item de acordo com o uso pretendido. Essa familiaridade com o instrumento tornar sua aplicao mais gil e efetiva. A fim de verificar o efeito da familiaridade com o protocolo no tempo de aplicao utilizado pelo pesquisador, estas informaes foram cruzadas no grfico 1. A anlise dos dados do grfico 1 revela que a relao entre tempo de experincia do terapeuta e rapidez na coleta de dados no to linear quanto se poderia supor, pelo menos em um intervalo de tempo que pode ser considerado muito curto (105) dias. Apesar disso, no se pode descartar que, do ponto de vista mais geral, a experincia do terapeuta com o instrumento certamente influencia o tempo de execuo. Alm do pouco tempo decorrido entre a primeira e a ltima coleta no caso dessa pesquisa, outras duas hipteses poderiam ser levantadas para a falta de relao entre o tempo de experincia do terapeuta e a rapidez na coleta de dados. A primeira que as coletas foram feiras pela autora do protocolo, motivo pelo qual ela j estaria plenamente familiarizada com ele desde o incio da coleta. A segunda se refere ao fato de que os resultados obtidos com relao ao tempo de aplicao so to reduzidos e to prximos, que variaes muito grandes em especial na padronizao de alguma tendncia, ficam inviveis. 68
A verificao do fato de o PAFI ser um protocolo de avaliao rpido como se prope depender, ainda, da sua comparao com o tempo de aplicao de outros protocolos de avaliao fonolgica. 4.3. Tempo de anlise dos resultados A maioria das amostras de fala foram analisadas em um tempo que, pode ser considerado satisfatrio: entre 6 a 8 minutos e 59 segundos (30,9%). Mesmo o tempo mximo utilizado para anlise (28 minutos) no parece ser excessivo se considerarmos a efetividade do protocolo. Novamente, nesse aspecto, variveis como a caracterstica da fala das crianas entrevistadas e a familiaridade do terapeuta com o protocolo podem afetar o tempo de anlise dos dados. Por isso, prope-se a observao da relao entre tempo de anlise de dados e familiaridade do terapeuta com essa anlise a partir dos resultados ilustrados no grfico 1.
Grfico 1. Data de coleta x tempo de aplicao e de anlise
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Apesar de no existir uma relao clara entre essas duas variveis pelo traado do grfico, pode-se observar uma tendncia de um menor tempo despendido para a anlise depois de um certo perodo de coleta dos dados. Pode-se dividir o tempo de anlise claramente em dois perodos: um que se estende do dia 30 de junho at o dia 31 de agosto (correspondente a, aproximadamente, 60 dias), cuja mdia do tempo despendido para anlise foi de quinze minutos, e outro que vai de 16 de setembro a 15 de outubro (correspondente aos ltimos trinta dias de coleta), cuja mdia de tempo despendido foi de doze minutos. Mais do que essa tendncia, a observao do grfico permite verificar, nesse segundo perodo, uma forte relao entre o tempo de coleta e o tempo de anlise de dados, indicando que provavelmente as caractersticas de fala da criana iro determinar o tempo despendido para a anlise. A relao entre esse item e o perfil fonolgico obtido pelo protocolo revela que existe uma coincidncia entre os tempos maiores de aplicao do instrumento e perfis alterados. Diante disso, se infere que quanto mais alterado o sistema fonolgico da criana, maior ser o tempo de aplicao do protocolo, embora no se possa confirmar essa relao devido ao pequeno nmero de dados. Assim, as anlises de fala realizadas em maiores tempos, devem-se, na maioria dos casos, ao fato de que os pacientes empregam sons destoantes do que se espera no PB. Segundo Yavas, Hernandorena & Lamprecht (1991) essas ocorrncias so de difcil percepo e transcrio para os clnicos o que levaria o terapeuta a retornar a gravao e escut-la mais de uma vez, aumentando o tempo de anlise. 4.4. Perfil Fonolgico
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No que tange ao aspecto do perfil fonolgico da criana, observou-se que o PAFI eficaz ao fornec-lo atravs da anlise dos processos fonolgicos, uma vez que foi possvel detectar alteraes na fala de 23,1% da amostra, embora este no fosse o objetivo da pesquisa. A avaliao do PAFI por meio da anlise da atuao dos processos fonolgicos propostos pela Teoria da Fonologia Natural (Stampe, 1973) na fala da criana foi escolhida porque se acredita que esta teoria seja a mais conhecida e utilizada na prtica clnica fonoaudiolgica. Apesar de seu fraco poder explicativo, a Fonologia Natural apresenta um detalhamento descritivo capaz de deixar claras as caractersticas de fala das crianas (Yavas, Hernandorena & Lamprecht, 1991/2002) Verifica-se, no entanto, a possibilidade de que o PAFI disponha tambm de uma anlise por meio de traos distintivos, uma vez que alguns modelos de terapia fonolgica estejam baseados nessa teoria. De acordo com Hernandorena & Lamprecht (1988), a aplicao da teoria dos traos distintivos aos desvios fonolgicos apresenta duas implicaes importantes: que o desvio significa um problema no emprego do trao distintivo e que o trao distintivo serve de base a uma anlise fonolgica que reflete a organizao das unidades de som com referncia sua funo essencial transmitir mensagens da lngua, viabilizando a adequao comunicativa, ou seja, identifica-se padres de erros e, ao mesmo tempo, se obtm informaes fonticas e fonolgicas da natureza dos desvios. Independentemente da teoria utilizada para a anlise dos dados por parte do terapeuta, destaca-se a importncia da utilizao desse conhecimento na avaliao da fonologia da criana. Conforme Mota (2001), a avaliao dos transtornos da fala mudou consideravelmente nas ltimas duas dcadas, passando de uma viso mais simplista, que utilizava testes de articulao rpidos na aplicao e obteno de escores, para baterias de avaliao mais complexas,
71
que exigem mais tempo para serem analisadas, mas que tm como base as teorias fonolgicas. Os resultados obtidos por esse teste piloto do PAFI indicam que possvel se manter este rigor cientfico conquistado nos ltimos tempos nessa rea utilizando-se de um instrumento de fcil e rpida aplicao, que no abre mo de uma anlise com base nas principais teorias fonolgicas utilizadas na prtica clnica. Sendo assim, o PAFI cumpre todas as exigncias que, segundo Grunwell (1981, apud Mota, 2001) um procedimento de avaliao e anlise deve atender: 1. Proporcionar uma descrio dos padres de fala da criana, pois esse o objetivo bsico de qualquer anlise fonolgica; 2. Identificar as implicaes comunicativas dos padres normais de pronncia e o padro da fala da criana, mostrando quais so os aspectos especficos da criana que no esto em conformidade com sua comunidade lingustica; 3. Indicar as implicaes comunicativas dos padres da criana; esse o elemento essencialmente fonolgico da anlise, pois examina as consequncias dos padres de pronncia da criana como, por exemplo, a falta de contrastes fonolgicos adequados; 4. Proporcionar uma indicao sobre o estgio de desenvolvimento em que se encontram os padres de fala da criana, devendo ser construda com base nas informaes sobre o desenvolvimento normal da fala; 5. Proporcionar um modelo que identifique os diferentes tipos de padres de pronncia com desvios levando a um diagnstico; 6. Facilitar a definio dos objetivos do tratamento, indicando precisamente que padres devem ser modificados a fim de que a criana adquira uma pronncia adequada ou mais aceitvel;
72
7. Identificar e avaliar as mudanas nos padres de fala da criana quando uma segunda anlise for realizada aps um perodo de tratamento, avaliando, assim, os efeitos e a eficcia da interveno. Apesar disso, sugere-se, ainda, para os trs ltimos itens analisados (tempo de aplicao, tempo de anlise dos resultados e perfil fonolgico), uma comparao com testes j formalizados na clnica fonoaudiolgica. Somente dessa forma se poder estabelecer o quanto o PAFI rpido e eficaz ao fornecer os dados necessrios ao terapeuta. 5. Concluso Acredita-se que o objetivo dessa pesquisa foi alcanado com xito, uma vez que se props atravs de um novo Protocolo de Avaliao Fonolgica Infantil, fornecer subsdios ao terapeuta de um modo mais rpido, mas to eficaz quanto os protocolos j existentes na Fonoaudiologia. Percebe-se que o PAFI atrativo para as crianas pela presena de figuras e pela forma como estruturado. Os resultados dessa pesquisa apontaram para a adequao da maioria das palavras e desenhos selecionados, bem como os itens que devem ser substitudos para que o teste se torne mais adequado. Demonstraram, ainda, que o protocolo de fcil e rpida aplicao e anlise dos dados coletados e o mais importante, alcana o perfil fonolgico da criana avaliada. Conclui-se que o PAFI um instrumento que poder ser amplamente utilizado nos diversos ambientes de trabalho do fonoaudilogo como em clnicas, escolas, unidades de sade, podendo ser tanto instrumento de triagem, protocolo clnico e de pesquisa. Auxiliar os profissionais na busca de um diagnstico mais preciso e um correto planejamento teraputico.
73
Cabe salientar a importncia desse estudo piloto, no qual foi possvel averiguar as palavras e desenhos escolhidos, propondo adequaes conforme a necessidade e as idades a serem avaliadas. Sugere-se, assim, para pesquisas futuras, que se avalie o desempenho das alteraes aqui sugeridas e que, de posse da verso definitiva, o PAFI possa ser aplicado em uma amostra considervel da populao com as alteraes das figuras propostas, em outras regies do pas, para que o instrumento possa ser padronizado. Referncias bibliogrficas ANDRADE, C. R. F.; BEFI-LOPES, D. M.; FERNANDES, F. D. M.; WERTZNER, H. F. ABFW, Teste de Linguagem Infantil nas reas da fonologia, vocabulrio, fluncia e pragmtica. Barueri, SP: Pr-Fono, 2004. BATES, E., DALE, P. S. & THAL, D. Diferenas individuais e suas implicaes para as teorias do desenvolvimento da linguagem. In: FLETCHER, V. & MCWHINNEY, B.Compndio da Linguagem da Criana. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. p. 87-130. BIDERMAN, M. T. C. Teoria Lingustica. So Paulo: Martins Fontes, 2001. CARVALHO, I.A.M., ALVAREZ, A., CAETANO, A.L. Perfil de habilidades fonolgicas: manual. So Paulo: Via Lettera; 1998. CHOI, S., GOPNIK, A. Early acquisition of verbs in Korean: A cross-linguistic study. Journal of Child Language, 22, p. 497-529. 1995. CUNHA, C.; CINTRA, L., Nova gramtica do portugus contemporneo. 3ed. Rev. 5 reimpresso. Ed. Nova Fronteira, 2001. DDORICO, L., CARUBBI, S., SALERNI, N. CALVO, V. Vocabulary development in Italian children: a longitudinal evaluation of quantitative and qualitative aspect. Journal of Child Language, 28, 351-352, 2001.
74
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YAVAS, M.; HERNANDORENA, C. M.; LAMPRECHT, R. R. Avaliao Fonolgica da Criana. Porto Alegre: Artmed, 1991. RESUMO Objetivos: Verificar a adequao do protocolo de avaliao fonolgica infantil (PAFI), atravs de quatro anlises: reconhecimento dos desenhos e das palavras selecionadas para criao do protocolo, o tempo de aplicao, o tempo de anlise e se o protocolo fornece o perfil fonolgico da criana. Mtodo: O PAFI composto por 43 palavras disslabas, avaliando a posio de onset inicial, medial, coda e onset complexo, e 43 desenhos representando essas palavras. Fizeram parte da amostra 26 crianas, sendo 13 do sexo feminino e 13 do sexo masculino, de quatro a seis anos de idade que nomearam as figuras propostas. Resultados: Verificou-se que 19 itens (44%) no apresentaram nenhum tipo de problema quanto ao reconhecimento, quer seja do desenho apresentado, quer seja da palavra selecionada. Observou-se tambm que 21 itens (48%) apresentaram algum ndice de erro quanto ao reconhecimento da palavra, 10 (23%) quanto ao reconhecimento do desenho e 13 (30,2%) obtiveram problemas quanto ao reconhecimento tanto do desenho, como do item lexical. Em relao ao tempo de aplicao, verificou-se que (34,7%) respondeu ao protocolo em um tempo mdio de 7minutos. Em relao ao tempo de anlise, verificou-se que em 30,9% dos dados coletados foram analisados em um tempo mdio de 13 minutos. Concluso: Pela anlise dos resultados obtidos, sugere-se a substituio de alguns itens do protocolo (desenho e/ou palavra). Verifica-se a importncia de estudos futuros para que se possa estabelecer se o protocolo rpido ou no ao fornecer os dados necessrios ao terapeuta. PALAVRAS CHAVES: Testes de discriminao da fala; Percepo da fala; Desenvolvimento da linguagem; Linguagem infantil ABSTRACT Aim: To verify the adequacy of the Child Fonologic Assessment Protocol (CFAP) analyzing the drawings and words recognition, the time of application, the time of analysis, and also if the same draw the children`s fonologic profile. Method: The CFAP selected 43 words with two syllables evaluating the positions of initial and medial onset, coda and complex onset. Therefore, 43 drawings were used to represent those 43 words. Participated 26 children - 13 females and 13 males between four and six years old, which were interview in individual sessions 77
appointed the figures of the Protocol. Results: 19 (44%) items didn`t provide any kind of problem as recognition of the drawings and the words. It was also pointed out that 21 items (48%) had some problem with words recognition, 10 (23%) with design recognition and 13 (30,2%), gained recognition errors in boths. The majority (34.7%) spends seven minutes to respond that Protocol. As for the time spend to analyze, 30.9% spended 13 minutes to analyze the informations obtained. Conclusion: The results obtained suggest that some drawings and words of the child Fonologic Assessment Protocol have to be replacement. Besides, realese the importance of future studies to establish statistically if that Protocol is fast or not to provide the necessary subsidies to speech terapy. KEY-WORDS: speech discrimination development, Child Language tests, speech perception, language
78
APNDICE A: lista de palavras que compe o Protocolo de avaliao fonolgica infantil PAFI
Fonema /p/ /b/ /t/ /d/ /k/ /g/ /f/ /v/ /s/ /z/ // / / /m/ /n/ // /l/ // /r/ /R/ Fonema s /pr/ /pl/ /br/ /bl/ /tr/ /dr/ /kr/ /kl/ /gr/ /gl/ /fr/ /vr/ /fl/ Fonema /r/ /s/ Onset Inicial Pena Bola Teia Dado Carro Gato Feijo Vaca Sapo Zebra Chave Jarra Meia Ninho ** Limo ** ** Rabo Onset Complexo Inicial Prato Placa Bruxa Blusa Trem Drago Cruz Clips Grama Globo Fruta ** Flor Coda Medial Garfo Pasta Onset Medial Sapo Rabo Gato Dado Vaca Fogo Sof Chave Osso Casa Lixo Feijo Limo Pena Ninho Bola Olho Hora Carro Onset Complexo Medial Zebra Quatro Quadro Tigre Cofre Livro Coda Final Flor Lpis
79
APNDICE B: Tabela dos processos fonolgicos
80
APNDICE C: Tabela do perfil fonolgico da criana
81
Apndice D: Desenhos que compe o PAFI
1. Pena
2. Bola
3. Teia
4. Dado
5. Carro
6. Gato
7. Feijo
8. Vaca
9. Sapo
82
10. Zebra
11. Chave
12. Jarra
13. Meia
14. Ninho
15. Limo
16. Rabo
17. Fogo
18. Caf
83
19. Osso
20. Asa
21. Lixo
22. Olho
23. Hora
24. Prato
25. Placa
26. Bruxa
27. Blusa
84
28. Trem
29. Drago
30. Cruz
31. Clips
32. Grama
33. Globo
34. Fruta
35. Flor
36. Quatro
85
37. Quadro
38. Tigre
39. Cofre
40. Livro
41. Garfo
42. Pasta
43. Lpis
86

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PROTOCOLO DE AVALIAO FONOLGICA INFANTIL PAFI: PROJETO PILOTO

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APNDICE B: Tabela dos processos fonolgicos

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APNDICE C: Tabela do perfil fonolgico da criana

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Apndice D: Desenhos que compe o PAFI

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