Distribucin y relacin de factores socioculturales, insatisfaccin corporal e ndice de Masa Corporal en una muestra de mujeres universitarias Mexicanas.

*Dra. Teresita de Jess Saucedo Molina; *PLN Jessica Zaragoza Cortes;*PLN Aurora Garca Rosales; *PLN Martha Ynez Trejo; M en NH. Amanda Pea Irecta; *LN Trinidad Lorena Fernndez Corts. *rea Acadmica de Nutricin. Instituto Ciencias de a Salud. Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.

INTRODUCCIN Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades, cuya base se encuentra en una alteracin psicolgica que se acompaan de una distorsin en la percepcin corporal y de un miedo intenso a la obesidad (Raich, 1994) a los cuales se les ha atribuido gran inters sociosanitario debido a que se han convertido en una autentica epidemia, observndose un aumento en su prevalenca e incidencia, aunado a una persistente dificultad etiopatiognica y teraputica as como a las graves consecuencias tanto somticas como psquicas que provocan; y es que desde hace ya algunas dcadas se ha notado que estos trastornos muestran una estrecha relacin con la preocupacin social y cultural por mantener una figura ultradelgada, idealizada bajo las normas de una sociedad que coloca a este cuerpo dentro de las ms estimadas cualidades estticas de belleza, prestigio y desarrollo individual y social (Chinchilla, 2003). Este ideal de belleza actual insano, tiene un gran impacto en la poblacin femenina, y varios son los estudios realizados en mujeres adolescentes, jvenes y adultas (Madrigal-Fritsch, Irala-Estvez, Martnez-Gonzlez, Kearney, Gibney y Martnez-Hernndez, 1999; Saucedo-Molina y Cant, 2002; Unikel-Santoncini, Villatoro-Velzquez, Medina-Mora, Fleiz y Alcntara, 2000; Lora-Corts y Saucedo-Molina 2006), que han documentado la gran vulnerabilidad que tienen a las conductas de riesgo y a los problemas con la imagen corporal, pues se les invita y se les recuerda continuamente el poder que posee la apariencia fsica y el valor de la delgadez, tomando mayor fuerza tanto las conductas compensatorias inadecuadas como el vmito autoinducido, uso de laxantes y diurticos, como el rechazo a los alimentos. A las mujeres de hoy, se les ensea a odiar su cuerpo, existen industrias enteras basadas en fomentar la inseguridad con publicidad, en donde las imgenes que se presentan acostumbran ser de personas bellas, preferentemente mujeres, delgadas y casi siempre jvenes, atributos que se incorporan al producto de consumo en turno para que se asocie su posesin y disfrute con ese estado ideal (Lpez y Salls, 2005). Se puede hablar entonces de factores socioculturales en donde hay una relacin directamente proporcional entre la sensibilidad (atencin y reactividad) a la influencia cultural o crtica cultural y los trastornos alimentarios, entendiendo a esta como los mensajes verbales e imgenes acerca del peso, la figura y el ser atractivo,

emitidos a travs de los medios de comunicacin (Saucedo-Molina y Cant, 2002). Debe recordarse que siempre, y en todas las culturas se han presentado patrones de belleza en donde el aspecto fsico ha sido usado como un signo de identidad, es decir, como un escaparate en donde la persona demuestra su valor; hoy en da este patrn no es diferente, vivimos en un ambiente social en el cual somos evaluados y medidos por nuestro aspecto fsico, influidos por la industria y los medios de comunicacin que nos venden un esteriotipo corporal con el nico y claro mensaje de la delgadez femenina (Lpez y Salls, 2005); grado de delgadez que nos aleja significativamente de lo que es el modelo promedio de la poblacin real; es as como la televisin, la radio y la prensa nos invaden con modas de vestir, exhibicin de modelos femeninos ultra delgados, sumando tambin, la promocin de la industria del adelgazamiento: alimentos dietticos, productos reductores y gimnasios (Garca-Camba, 2002; Toro , 2006). La fuerte presin ejercida por la difusin de este modelo esttico corporal delgado, conlleva casi inevitablemente a la insatisfaccin corporal que demuestra un individuo cuando internaliza y hace suyo ste cuerpo ideal, y mediante comparacin social concluye que su cuerpo discrepa de ese ideal estndar; esta preocupacin esttica de insatisfaccin conduce a la negacin de si misma y a no aceptar el cuerpo que le corresponde, de acuerdo a su talla, edad y sexo, es decir, o sea a rechazar una composicin corporal saludable y por lo tanto un peso recomendable, peso preprogramado como punto de referencia de cada individuo en particular (Gmez Prez-Mitr, 1998; Toro, 2000; Morris y Maisto, 2001; Toro, 2006). Esta falta de aceptacin por el propio cuerpo y silueta conduce a muchas mujeres a tomar el siguiente paso que es arraigar prcticas para adelgazar con el fin de deshacerse del peso excedido, es decir, conductas alimentaras patolgicas que se refieren a la prctica de hbitos alimentarios inadecuados como lo son: la dieta restringida (disminuir o evitar alimentos considerados de alto contenido calrico, eliminacin de tiempos de comida, ayunos, consumo de productos dietticos), el comer compulsivamente, el vmito autoinducido, el mal uso de productos farmacuticos (como laxantes, diurticos, e inhibidores del hambre), adems del abuso y exceso del agua, y de ejercicio(Toro y Artigas, 2000), usados como recursos limpiadores y purificadores del cuerpo, todas estas sostenidas por la insatisfaccin corporal y la preocupacin de tener una figura delgada, convirtiendo esta preocupacin en un todo en su vida, ocupando un lugar privilegiado en sus pensamientos, dejando a las otras caractersticas personales en un segundo plano olvidado y comprometiendo su salud (Toro J, 2000). Estas conductas alimentaras de riesgo advierten un nuevo conflicto, ubicando a un grupo de poblacin intermedio entre individuos sanos y pacientes con TCA, quienes, aunque no demuestran el diagnostico completo, si presentan rasgos subclnicos. Estos hallazgos implican factores de riesgo identificados como agentes predisponentes de trastornos alimentarios, los cuales representan el paso intermedio ente ambos extremos (Chinchilla, 2003; GmezPeresmitr, Rayn, Franco, Lpez, y Acosta, 2006), esta situacin constituye una complicacin relevante, pues la lnea divisoria entre el comportamiento normal y el anormal es arbitraria; siempre es mucho ms fcil juzgar a los

casos cuando caen en los extremos de una dimensin que cuando caen cerca de la lnea divisora (Shiller, 2002). Como ya se mencion dentro de estos factores predisponentes estn los factores socioculturales (FSC); otro de estos factores, pero de tipo biolgico, es el ndice de Masa Corporal (IMC), considerado uno de los indicadores antropomtricos que con mayor frecuencia se utiliza para la evaluacin del estado nutricio, por la facilidad de su estimacin. ste ndice es en realidad un reflejo de la corpulencia del individuo y se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la talla en metros elevada al cuadrado (Mataix y Lpez, 2005). Se le ha asociado a la presencia conductas de riesgo, ya que se ha encontrado que cuando se presenta un IMC mayor, es decir, cuando el valor de este indicador seala la presencia de sobrepeso u obesidad, se incrementa la presencia de dichas conductas, puesto que esto significa un alejamiento de la figura ideal promovida por la sociedad y por los medios masivos de comunicacin, en los que se ha estigmatizado a la obesidad e incluso al sobrepeso, y no precisamente por razones de salud sino por consideraciones psicoestticas (Madrigal-Fritsch, Irala-Estvez, Martnez-Gonzlez, Kearney, Gibney, y Martnez-Hernndez, 1999; Toro, 2006). Este alejamiento de la figura ideal prevaleciente, se traduce en un aumento de la presin social (amigos, familiares, medios de comunicacin), con la insistente invitacin a mejorar su imagen y de nuevo el ambiente social los encaminara a recurrir a toda clase de estrategias para lograr bajar de peso (Unikel, Saucedo-Molina, Villatoro y Fleiz, 2002). Con base en todo lo anterior surgieron las siguientes preguntas de investigacin: Estn presentes en mujeres universitarias hidalguenses factores predisponentes (socioculturales, psicolgicos y biolgicos) de los TCA?; de estar presentes cul ser la distribucin de estos factores y existir alguna relacin entre ellos? Fue as como el presente estudio se origin, teniendo como objetivo obtener la distribucin y la relacin entre Factores Socioculturales (FSC), Insatisfaccin con la Imagen Corporal (INC), ndice de Masa Corporal (IMC) y actitudes alimentarias en una muestra de mujeres universitarias del estado de Hidalgo. METODOLOGA Muestra Se trabaj con una muestra a conveniencia de 235 mujeres de 1620 aos de edad (X=18.6; DE=1.7), estudiantes de primer ingreso del Instituto de Ciencias de la Salud (ICSa), de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo, ubicado en la ciudad de Pachuca. Instrumentos La informacin que aqu se analiz fue recogida a partir de la aplicacin simultnea de varios instrumentos. El primero de ellos conocido como Cuestionario de Influencias sobre el Modelo Esttico Corporal (CIMEC, Toro, Salamero y Martnez, 1994) tiene como propsito evaluar la interiorizacin de las influencias sociales y culturales sobre el modelo corporal, y est estructurado por cinco factores: Influencia de la publicidad; Malestar por la imagen corporal; Influencia de mensajes verbales; Influencia de los modelos sociales e; Influencia de situaciones sociales. En esta escala las categoras de respuesta son tres: S, siempre (3); S, algo (2); No, nunca (1). El segundo,

denominado Eating Attitudes Test (EAT-26, Garner, Olmstead, Bohr y Garfinkel, 1982) cuyo objetivo es identificar sntomas y actitudes caractersticas de los TCA, tiene 6 categoras de respuesta: Nunca (1); Casi nunca (2); Algunas veces (3); Bastantes veces (4); Casi siempre (5), Siempre (6). Los 26 reactivos del EAT estn agrupados en tres factores: Dieta restringida; Control oral y; Bulimia y preocupacin por la comida. Para medir la Insatisfaccin con la Imagen Corporal se emple una escala con nueve figuras ordenadas al azar, diseada y validada por Gmez Peresmitr (1998), cubriendo un continuo de peso corporal, desde siluetas muy delgadas, hasta siluetas obesas, pasando por siluetas de peso normal. Esta escala se present en un primer momento, pidiendo a los sujetos que escogieran aquella silueta que ms se pareciera a su cuerpo (figura actual). Posteriormente, se present nuevamente la escala visual en otra parte del cuestionario y en otro orden aleatorio, y se pidi que eligieran aquella silueta que ms les gustara tener (figura ideal). La satisfaccin-insatisfaccin se mide operacionalmente como la diferencia entre la figura actual y la figura ideal. Una diferencia igual a cero se interpreta como satisfaccin; diferencias positivas o negativas se interpretan como insatisfaccin (Gmez-Peresmitr, Saucedo-Molina y Unikel, 2001). Cuanto ms grande sea esta diferencia, mayor es el grado de insatisfaccin. Finalmente el IMC fue obtenido a partir de la medicin del peso y la estatura de cada sujeto por personal previamente capacitado y estandarizado.

Procedimiento Como primer paso para llevar a cabo este estudio se present el proyecto de investigacin a los directivos de la institucin. Posteriormente se solicit su autorizacin para llevarlo a cabo en sus instalaciones, en las fechas y horarios designados por cada coordinador de carrera. Previo a la aplicacin grupal del cuestionario, la cual se llevo a cabo en diferentes aulas del Instituto, se dio una breve explicacin a las alumnas, sobre el objetivo del estudio, el procedimiento de respuesta y de la toma de medidas antropomtricas, adems de la importancia de su participacin, garantizndoseles el anonimato y la confidencialidad de la informacin proporcionada por ellas. Al terminar de responder el cuestionario se procedi a tomar el peso y la estatura, sin zapatos y con la menor cantidad de ropa posible. Para la toma de peso, se utiliz una bscula TANITA digital modelo, indicando al sujeto colocarse en una posicin erguida, con los pies paralelos centrados en la plataforma, con brazos y manos sueltos a los costados y con la vista al frente. Para la estatura se emple un estadmetro porttil tipo escuadra, maca SECA modelo 208, el cual era colocado en una pared lisa. El sujeto deba mantener una posicin erguida, los pies con los talones juntos, puntas separadas, y pegados a la pared al igual que las pantorrillas, espalda y cabeza, y brazos a los costados. Una vez en esta posicin se localizaba el plano de Frankfort y se haca la lectura correspondiente. RESULTADOS La distribucin del IMC fue el siguiente: Emaciacin 2%; bajo peso 9%; peso normal 60%; sobrepeso 24% y; obesidad 5%. Con respecto a la insatisfaccin

con la imagen corporal, 61% de la muestra report estar satisfecha, contra un 39% que est insatisfecha. De ese 39%, 7% quiere estar ms gruesa y 32% ms delgada, informacin que se puede apreciar claramente en la figura 1.

Distribucin de la SatisfaccinInsatisfaccin con la imagen corporal

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Estan satisfechas Estar mas delgados Estar ms gruesas

61%

32%

7%

En cuanto a los factores socioculturales evaluados mediante el CIMEC, en la muestra total se encontr que 16.5% siempre manifiesta malestar con su imagen corporal; 36% siempre se siente influenciado por la publicidad de productos para adelgazar; 26.5% siempre siente la influencia de los mensajes verbales relacionados con el control de peso y la delgadez; 6.3% report que siempre percibe la influencia de los modelos sociales dominantes; y por ltimo, 27.7% manifest que siempre siente la presin de situaciones sociales relacionadas con el comer. Continuando con el anlisis de estos factores, pero considerando la manera en que estos se distribuyeron con base a las categoras del IMC, los resultados revelaron en la categora de respuesta de mayor riesgo (Si, siempre), que las mujeres con obesidad manifestaron un mayor malestar con su imagen corporal (33.4%), mayor influencia de la publicidad de productos para adelgazar (16.6%), y mayor influencia de los mensajes verbales (33.3%). En el factor denominado influencia de los modelos sociales, 16.7% de mujeres obesas siempre son susceptibles a esta, y resulta muy interesante observar que 9.5% de mujeres de bajo peso externaron tambin siempre sentirse influenciadas. Con respecto a la influencia de situaciones sociales relacionadas con el comer, las proporciones registradas en las mujeres de sobrepeso y obesidad fueron muy semejantes (8.5% y 8.3%, respectivamente). Los datos descritos anteriormente se pueden apreciar en el siguiente cuadro. Cuadro 1. Distribucin de los factores del CIMEC, de acuerdo a las categoras del IMC 5

Categoras del IMC Emaciaci n Factores Categoras del CIMEC de respuesta Malestar por la No, nunca imagen S, algo corporal. S, siempre Influencia No, nunca de la S, algo publicidad S, siempre Influencia No, nunca de S, algo mensajes S, siempre verbales Influencia No, nunca de S, algo modelos S, siempre sociales Influencia No, nunca de S, algo situaciones S, siempre sociales Bajo peso Peso Sobrepeso Obesidad normal

100% --100% --50% 50% -50% 50% -100%

66.6% 33.3% 66.7% 33.3% 47.6% 52.4% -14.3% 76.2% 9.5% 28.6% 71.4%.

19.1% 71.7% 9.2% 35.7% 62.2% 2.1% 26.2% 67.2% 6.6% 6.4% 86.5% 7.1% 27.6% 66.0% 6.4%

3.4% 81.4% 15.2% 23.7% 74.6% 1.7% 18.6 71.2 10.2% -93.2% 6.8% 20.3% 71.2% 8.5%

8.3% 58.3% 33.4% 41.7% 41.7% 16.6% 33.3% 33.3% 33.3% 8.3% 75.0% 16.7% 16.5% 75.0% 8.3%

Prosiguiendo con la revisin de los resultados procedentes de una de las categoras de riesgo (Bastantes veces), pero en esta ocasin del EAT, se observ que las mujeres con obesidad son las que realizan ms dieta restringida (16.7%); y una vez ms debe resaltarse que las mujeres con bajo peso en el factor de control oral, registraron los mayores porcentajes (9.5%). Aunque el factor bulimia y preocupacin por la comida no report porcentajes de riesgo importantes, debe sealarse que las mujeres con sobrepeso fueron las que registraron la proporcin ms alta (3.4%) aunque en una categora de respuesta de menor riesgo (Algunas veces). En el siguiente cuadro pueden observarse los datos completos. Cuadro 2. Distribucin de los factores del EAT de acuerdo a las categoras del IMC. Categoras del IMC Emacia cin Factores del EAT Categoras de respuesta 6 Bajo peso Peso normal Sobre peso Obesi dad

Dieta restringida

Control oral

Bulimia y preocupaci n por la comida

Nunca Casi nunca Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Siempre Nunca Casi nunca Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Siempre Nunca Casi nunca Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Siempre

100% -----50% -50% ---100% ------

85.7% 14.3% ----23.8% 47.6% 19% 9.5% --90.5% 9.5% -----

54.3% 33.6% 9.3% 2.1% 0.7% -49.3% 36.4% 9.3% 5.0% --90.7% 8.6% 0.7% ----

28.8% 50.3% 15.3% 5.1% --55.2% 36.2% 6.9% 1.7% --86.4% 10.2% 3.4% ----

33.3% 33.3% 16.7% 16.7% --66.7% 25.0% 8.3% ---83.3% 16.7%

Posteriormente se realiz un anlisis de correlacin de Pearson entre los FSC, INC, el IMC y las actitudes alimentarias. Los resultados mostraron que los factores que mayor correlacin significativa alcanzaron con el IMC fueron el malestar con la imagen corporal (r=0.308, p<0.01) y la insatisfaccin con la imagen corporal (r=0.368, p<0.01). Asimismo, se obtuvieron correlaciones igualmente significativas, pero mayores, entre el malestar con la imagen corporal y la influencia de la publicidad (r=0.491, p<0.01) y entre este malestar y la influencia de situaciones sociales (r=0.434, p<0.01). Con respecto al EAT, la dieta restringida obtuvo correlaciones significativas con los factores socioculturales, malestar con la imagen corporal (r=0.494, p<0.01), influencia de la publicidad (r=0.489, p<0.01) e influencia de mensajes verbales (0.430, p<0.01). Para finalizar, solamente se obtuvo una correlacin significativa entre la dieta restringida y la bulimia y preocupacin por la comida (r=0.489, p<0.01). Cuadro 3. Correlaciones entre factores socioculturales, insatisfaccin con la imagen corporal, IMC y actitudes alimentarias en mujeres universitarias. IMC MIC IP IMV IMS ISS DR MIC 0.308** IP 0.210** 0.491** IMV 0.189** 0.354** 0.396** IMS 0.329** 0.196** 0.272** ISS 0.434** 0.350** 0.263** 0.246** DR 0.305** 0.494** 0.489** 0.430** 0.234** 0.301** CO -0.185** 0.263** BPC 0.333** 0.257** 0.213** 0.213** 0.297** 0.489** INC 0.368** 0.345** 0.346** 0.237** 0.183** 0.262** ** Correlacin significativa a nivel 0.01 Malestar por la imagen corporal ( MIC); Influencia de la Publicidad (IP); Influencia de Mensajes Verbales ( IMV); Influencia de Modelos Sociales (IMS); Influencia de Situaciones Sociales ( ISS); Dieta

restringida (DR); Control Oral (CO); Bulimia y Preocupacin por la Comida (BPC); Insatisfaccin con la imagen corporal (INC). CONCLUSIONES Una de las principales aportaciones de este trabajo la constituye el haber obtenido por primera vez, la relacin entre FSC, INC, IMC y actitudes alimentarias en una muestra de mujeres universitarias hidalguenses, puesto que al no haber informacin antecedente al respecto, proporciona un apoyo que permite fundamentar la necesidad e importancia de continuar con este tipo de estudios, as como la de iniciar con intervenciones preventivas. Aunque los datos obtenidos no demostraron el diagnstico de TCA, si permitieron identificar la presencia de rasgos subclnicos en estudiantes de primer ingreso del ICSa, ya que fue muy claro observar, que determinadas proporciones de mujeres con peso normal (2.8%), sobrepeso (5.1%) y obesidad (16.7%), siguen una dieta restringida, conducta que es considerada por diversos investigadores como puerta de entrada a los TCA (Hsu, 1997; Huon y Strong, 1998; Strong y Huon, 1998), adems de permitir confirmar que esta conducta se ha vuelto normativa principalmente en mujeres de todas las edades, y como es sabido, si esta se perpeta, provoca, a largo plazo, severos daos a la salud, pues conduce a alteraciones nutricionales y metablicos importantes, ya que puede causar desnutricin, deficiencia de micronutrimentos como calcio, hierro y potasio, conllevando a sus respectivos padecimientos: osteoporosis, anemia e hipocalemia (Case, Lemieux, Kennedy, y Lewis, 1999), adems de favorecer problemas cardiovasculares (hipotensin y bradicardia); gastrointestinales (gastritis, estreimiento, distencin gstrica) y depleciones importantes en el sistema inmunolgico (Zipfel, Lwe y Herzog, 2003). Al retomar el porcentaje del factor de control oral (9.5%) en las mujeres de bajo peso, pareciera que tienden a tener siempre un control muy estricto sobre el consumo de sus alimentos, muy probablemente como estrategia para mantenerse en ese bajo peso. En este estudio, al igual que en otros (Unikel, Saucedo-Molina, Villatoro y Fleiz, 2002;Lora-Corts y Saucedo-Molina, 2006) , se confirm la tendencia de que a mayor IMC existe una mayor insatisfaccin con la imagen corporal, y una mayor sensibilidad hacia los factores socioculturales; adems es pertinente mencionar que las correlaciones significativas ms altas que se obtuvieron, fueron entre factores socioculturales y la dieta restringida, hallazgos que hacen pensar que en esta muestra, tienen ms peso los factores socioculturales para el seguimiento de conductas alimentarias de riesgo, y de manera especfica de la dieta restringida que el mismo IMC, evento similar al obtenido por SaucedoMolina y Gmez Prez-Mitr (2004) en una muestra de pberes estudiantes de la ciudad de Mxico La principal limitacin de esta investigacin est el de haber trabajado con una muestra no representativa de mujeres universitarias del estado de Hidalgo, lo que no permite generalizar los resultados obtenidos. Una versin preliminar de este trabajo fue presentada en el 10th European Nutrition Conference, en Pars, Francia. Julio del 2007. Referencias: Artculos

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