Unadelasmuchasfuncionesdelhgadoconsisteenlasecrecindebilisencantidadesqueoscilan entre600y1000ml/da.Labilisejercedosfuncionesimportantes: Enprimerlugar,desempeaunpapelimportanteenladigestinyabsorcindelasgrasas,no porquecontenganingunaenzimaquelasdigiera,sinoporqueloscidosbiliarescumplendos misiones:1)ayudanemulsionarlasgrandespartculasdegrasadelosalimentos,alasque conviertenenmltiplespartculasdiminutasquesonatacadasporlaslipasassecretadaseneljugo pancretico,y2)favorecenalaabsorcindelosproductosfinalesdeladigestindelasgrasasa travsdelamucosaintestinal. Ensegundolugar,labilissirvecomomedioparalaexcrecindevariosproductosdedesecho importantesprocedentesdelasangre,entrelosqueseencuentranlabilirrubina,unproductofinal deladestruccindelahemoglobina,yelexcesodecolesterol. Anatomafisiolgicadelasecrecinbiliar Elhgadosecretalabilisendosfases:1)loshepatocitos,lasprincipalesclulasfuncionales metablicas,secretanlaporcininicial,quecontienegrandescantidadesdecidosbiliares, colesterolyotroscomponentesorgnicos.

Estabilispasaalosdiminutoscanalculosbiliares situadosentreloshepatocitos.2)Acontinuacin,labilisfluyeporloscanalculoshacialostabiques interlobulilares,dondeloscanculoslosdesembocanenlosconductosbiliaresterminales;estosse unenenconductosprogresivamentemayoreshastaqueacabanenelconductohepticoyel coldoco.Desdeeste.Labilisseviertedirectamenteenelduodenooesderivadaduranteminutosa horashacialavesculabiliaratravsdelconductocstico. Alolargodelosconductosbiliaressevaaadiendoalabilisinicialunasegundaporcinde secrecin,constituidaporunasolucinacuosadeionesdesodioybicarbonatosecretadosporlas clulasepitelialessecretorasquerevistenlosconductillosyconductos.Estasegundasecrecin duplicaaveceslacantidadtotaldebilisyestestimuladaespecialmenteporlasecretina,promotora delaliberacinadicionaldeionesdebicarbonato,queseaadenalosdelassecreciones pancreticasparaneutralizarelcidoquellegadelduodenoprocedentedelestmago. Almacenamientoyconcentracindelabilisenlavesculabiliar Loshepatocitossecretancontinuamentebilis,perolamayorpartedeestasealmacenaenlavescula biliarhastaqueelduodenolanecesita.Lacapacidadmximadelavesculabiliaresdeslo30a60 ml.Noobstante,lacantidaddebilisquepuedealmacenarseenellaequivalealaproducidadurante 12h(alrededorde450ml),porquelamucosavesicularabsorbecontinuamenteagua,sodio,cloruro ycasitodoslosdemselectrlitospequeoseincrementalaconcentracindeotroscomponentes, comolassalesbiliares,elcolesterol,lalecitinaolabilirrubina. Granpartedeestaabsorcindelavesculadependedeltransporteactivodesodioatravsdel epiteliovesicular,alquesiguelaabsorcinsecundariadeionescloruro,aguaycasitodoslosdems componentesquepuedendifundir.Deestemodo,labilisseconcentracasi5veces,aunqueen ocasionesalcancemximosde20veces. Composicindelabilis Latablarecogelacomposicindelabilisenelmomentodesusecrecinporelhgadoytrassu concentracinenlavesculabiliar.Estatablademuestraquelassustanciassecretadasenmayores

cantidadesson,conmucho,lassalesbiliares,querepresentanalrededordelamitaddeltotaldesus solutos;otrassustanciastambinsecretadasoexcretadasengrandescantidadescomprendenla bilirrubina,elcolesterol,lalecitinayloselectrlitoshabitualesdelplasma. Bilisheptica Agua Salesbiliares Bilirrubina Colesterol cidosgrasos Lecitina Na+ K+ Ca++ Cl HCO3 97,5g/dl 1,1g/dl 0,04g/dl 0,1g/dl 0,12g/dl 0,04g/dl 145.04mEq/l 5mEq/l 5mEq/l 100mEq/l 28mEq/l Bilisvesicular 92g/dl 6g/dl 0,3g/dl 0,3a0,9g/dl 0,3a1,2g/dl 0,3g/dl 130mEq/l 12mEq/l 23mEq/l 25mEq/l 10mEq/l

Duranteelprocesodeconcentracinvesicularsereabsorbenaguaygrandescantidadesde electrlitos(salvolosionesdecalcio)enlamucosadelavesculabiliar;laprcticatotalidaddel restodecomponentes,sobretodolassalesbiliaresylassustanciaslipdicascolesterolylecitina,no sereabsorben,porloquesuconcentracinenlabilisvesicularesmuyelevada. Vaciamientovesicular:funcinestimuladoradelacolecistocinina Cuandoseinicia Funcindelassalesbiliaresenladigestinyabsorcindelasgrasas Lasclulashepticassintetizanalrededorde6gdesalesbiliaresalda.Elprecursordeestassales eselcolesterolprocedentedeladietaosintetizadoporloshepatocitosduranteelmetabolismode lasgrasas.Elcolesterolseconvierteprimeroencidoclicoocidoquenodesoxiclicoen cantidadescasiiguales.Estoscidossecombinan,asuvez,sobretodoconlaglicinay,enmenor medida,conlataurinayformanloscidosbiliaresglucoytauroconjugados.Lassalesdeestos cidos,principalmentelassalessdicas,seexcretanporlabilis. Lassalesbiliaresejercendosefectosimportanteseneltubodigestivo: Enprimerlugar,tienenunaaccindetergenteparalaspartculasdegrasadelosalimentos,haciendo quedisminuyasutensinsuperficialyfavorecidolafragmentacindelosglbulosenotrosde tamaomenorporefectodelaagitacindelcontenidointestinal.Estaeslallamadafuncin emulsificadoraodetergentedelassalesbiliares. Ensegundolugar,einclusomsimportantequelaanterior,lassalesbiliaresayudanalaabsorcin de:1)loscidosgrasos;2)losmonoglicridos;3)elcolesterol,y4)otroslpidosenelaparato

digestivo.Paraello,formancomplejosfsicosdiminutosllamadosmicelasconloslpidosque, debidoalacargaelctricaaportadaporlassalesbiliares,sonsemisolublesenelquimo.Loslpidos intestinalessontransportadosdeestamaneraalamucosaparasuposteriorabsorcinhaciala sangre.Enelcaptulo65sedescribecondetalleestemecanismo.Enausenciadelassalesbiliares eneltubodigestivo,seexcretaranconlasheceshastael40%deloslpidosingeridos,conel consiguientedficitmetablicoporlaprdidadeestosnutrientes. Secrecinhepticadecolesterolyformacindeclculosbiliares Lassalesbiliaresseformanenloshepatocitosapartirdelcolesterolplasmtico.Enelprocesode secrecindelassalesbiliares,cadadaseextraendelplasmade1a2gdecolesterolquepasanala bilis. Elcolesterolescasicompletamenteinsolubleenaguapura,perolassalesbiliaresylalecitinadela bilissecombinanconlyformasmicelasultramicroscpicasensolucincoloidal,comose explicarconmayordetalleenelcaptulo65.Cuandolabilisseconcentraenlavesculabiliar,las salesbiliaresylalecitinaseconcentranalaparqueelcolesterol,mantenindolasensolucin. Encondicionesanmalas,elcolesterolpuedeprecipitarenlavescula,induciendolaformacinde clculosdecolesterol,talcomoilustralafigura.Lacantidaddecolesterolexistenteenlabilis dependeenpartedelacantidaddegrasasingeridas,yaquelasclulashepticassintetizancolesterol comounodelosproductosdelmetabolismoorgnicodelasgrasas.Porestarazn,laspersonasque tomanunadietaconabundantesgrasasdurantemuchosaostiendenadesarrollarclculosbiliares. Lainflamacindelepiteliovesicular,ocasionadaengeneralporunainfeccincrnicalarvada, alteralascaractersticasdeabsorcindelamucosavesicular,permitiendoavecesunacaptacin excesivadeaguaysalesbiliares,aunqueaexpensasdeunaconcentracinprogresivamentemayor decolesterolaniveldelavesculabiliar.Enconsecuencia,estecomienzaaprecipitarenformade mltiplescristalesdiminutossobrelasuperficiedelamucosainflamadaquedespusprogresaa clculosbiliaresdemayortamao.