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Clase 10 Mircoles 4 de Septiembre, 2013.

MODULACION DEL DOLOR (continuacin)


MECANISMO DE MODULACIN A TRAVS DE LOS NCLEOS DORSALES DE LA SGPA Utiliza la va indirecta. Para activar esta zona dorsal de la sustancia gris se puede lograr mediante estimulacin mecanorreceptora o informacin mecnica la cual debe ser con una estimulacin de moderada a alta intensad sin que produzca dolor. Qu estmulos mecnicos podran activar esta va en una persona? o o R: Un masaje de moderado a intenso, trabajo miofascial, movilizar una articulacin, ejercicios fsicos, trote, bicicleta, etc. Entonces cuando ocurre todo lo anterior se activan los ncleos dorsales y sigue la va indirecta hacia el puente en el mesencfalo (ADLTPM) y despus se dirige hacia el bulbo donde estn las clulas ON y OFF. El rea dorsolateral activa las clulas OFF e inhibe las ON inhibiendo de esta manera al dolor; a su vez, esta inhibicin es a nivel pre-sinptica por lo que impide el paso o entrega de informacin por la inhibicin de la neuronas de primer orden (A-delta). La inhibicin del dolor dura entre 20 a 30 minutos despus de la aplicacin, por lo que es recomendable, que luego de esos 30 minutos el paciente realice actividad fsica u otro tipo, para que se siga prolongando el efecto. Si tenemos alteracin a la sensibilidad por ejemplo en el pulgar esto quiere decir que no podemos realizar trabajo mecnico a este nivel por lo que debemos realizar movimientos de activacin muscular a nivel del bceps porque es el miotoma de c6.

MECANISMO DE MODULACIN A TRAVS DE LOS NCLEOS VENTRALES DE LA SGPA o o o o o Utiliza la va directa serotonrgica, es decir, va directo al bulbo. Se activa por estimulacin trmica generalizada. Ac se activa el ncleo ventral y este a su vez activa la va directa. Esta va tambin puede inhibir a travs de la interneurona a las clulas limitantes de cajal (CLC) las cuales amplifican el dolor y a las NS. Receptores 5-HT pre y post-sinpticos.

Este mecanismo sirve para disminuir la inflamacin neurogenica. Porque al existir el dolor ste enviaba sustancia P de vuelta al lugar de la lesin y promueve la inflamacin. Estmulos trmicos generalizados Disminuyen el dolor y la inflamacin neurogenica (un tipo de inflamacin ms crnico y persistente).

MECANISMO MODULACIN A TRAVS DE PPTIDOS OPIODES o o o Se liberan por estimulacin placentera como por ejemplo comer un chocolate, hacer ejercicios, yoga, etc. Se liberan en todos los sitios donde hay modulacin del dolor porque el opiode funciona como la morfina ya que tiene los mismos receptores que esta. El dolor crnico va acompaado de una Hipo-Actividad del sistema de endorfinas en el paciente, es decir, un paciente crnico disminuye la produccin de endorfinas por lo tanto el umbral del dolor disminuye y es ms fcil de gatillar.

Los opioides se liberan a nivel de la medula en la lmina I y II. El sistema de opioides genera o tiene relacin con el efecto placebo.

SJLUND Y ERICKSON o Realizaron un estudio que al aplicarle los siguientes parmetros a unos pacientes se le empezaba a producir endorfinas.

Entonces un TENS acupuntura con una frecuencia base de 100 Hz de 2 a 5 pulsos de tren y en cada tren se entregaban 7 pulsos y en la amplitud la subieron hasta ver contracciones musculares agradables y esto durante 20 a 30 minutos suba la endorfina en los pacientes o mejora la liberacin de opiodes. Todo los anterior ms la aplicacin de masajes podemos activar la parte de dorsal por lo tanto el sistema indirecto y si a esto le aplicamos adems un infrarrojo que cubra toda la espalda podramos generar analgesia a travs del ncleo ventral, es decir, las terapias de analgesia pueden combinar los distintos mecanismo mencionados anteriormente.

CONTROL INHIBITORIO DIFUSO (CID) A esto lo llamamos dolor por dolor. Para inhibir un dolor tenemos que entregar un dolor ms fuerte que el anterior y lo ideal es que este dolor sea por un tiempo de 10 a 15 minutos. La intensidad del dolor se va relacionar con lo que le genera ms problema al cuerpo. Por ejemplo al tener un dolor medio crnico a nivel del hombro que no sane con ninguna terapia entre las ltimas opciones vamos aplicar un dolor ms fuerte an entonces tomamos una corriente y se aplica a un lugar ms alejado por ejemplo en el dorso del pie y si lo dejo por 10 a 15 minutos el dolor en el hombro va desaparecer. Disminuye el dolor por 6 a 8 horas, es el tipo de modulacin que dura ms horas. Se utiliza un dolor nociceptivo (dura el tiempo que est presente el estmulo, por ejemplo la corriente) para inhibir otro que es neurogenico. Ac lo que sucede es que viene otra va que antes de llegar al tlamo enva otra seal de comunicacin al bulbo por es este el encargado de dejar o no de pasar al dolor; en este caso, va dejar pasar al dolor ms fuerte, entonces lo que sucede es que se va inhibir el dolor ms dbil a travs de las neuronas OFF (se activan) y a nivel medular donde est entrando el dolor va activar las neuronas ON. En este tipo de inhibicin, como estn todas las estructuras conectadas, se enva informacin a esas conexiones entonces lo que se produce es una inhibicin a gran escala, porque se activan los ncleos ventral y dorsal, esa inhibicin es para el dolor ms dbil (se inhibe el segmento medular por donde est entrando la seal ms dbil) para propiciar el dolor ms fuerte. El ncleo giganto celular es el que tiene mayor relacin con el CID, todo esto se hace a travs de corrientes Traberth. Se utiliza ms en dolores que son ms neuropticos que neurognicos. En este tipo de inhibicin se usan los dermatomas, miotomas relacionados, y hay que tener cuidado con las interneuronas CLC, porque estas amplifican el dolor, por lo que el estmulo (o la corriente aplicada) debe estar lo ms lejos posible de la metamera de la lesin o el dolor. Y no olvidar el tracto de Lisahuer, porque ste tambin fomenta el dolor, ya que las fibras C bajan y suben 3 segmentos medulares. En ncleo cuneiforme enva informacin desde C1 hasta T7, por eso se debe alejar la corriente de estas metameras. CORRIENTES TRABERTH Son un tipo de corriente directa. Promueve la liberacin de endorfinas. La estimulacin selectiva de las fibras C estimula centros como SGPA o ncleo magno del Rafe. Utiliza una via descendente serotoninergica sobre las laminas II. Logran apagar la memoria del dolor al desactivar el pool de neuronas hiperactivas. Logran reorganizar la modulacin del dolor. Inhibicin post excitatoria o sinptica. Son corrientes directas que estimulan con facilidad las fibras C y las A-delta.

CMO SE PODRAN ASOCIAR LOS PARMETROS DE ESTIMULACIN ELCTRICA DEL NERVIO PERIFRICO CON LAS TEORAS DE MODULACIN? Se relaciona con las teora y trabajos de Lulies, es decir, si queremos estimular dolor, algo ms sensitivo, una contraccin muscular a travs de la activacin de la sustancia gris, etc. Esto est relacionado simplemente con la amplitud, duracin de fase y frecuencia.

CORRIENTES GALVANICAS
Es una corriente directa que genera ciertos problemas en el cuerpo humano. Es una de las primeras corrientes que se utiliz en la parte teraputica. Es continua, unidireccional, con intensidad variable y sin frecuencia. Ac tenemos una fuente de agua en la cual se le coloc un cubo de sal, cabe recordar, las cualidades del agua las cuales eran: Alto calor especfico. Alta Tensin Superficial. Solvente Polar, divide y ordena las partculas, es decir, es capaz de hacer electrolisis separando las molculas a travs de un campo magntico. Lo que se explica es que el agua tiene la capacidad de ser solvente y disolvente, es decir de disociar y ordenar molculas. Como por ejemplo, hay un recipiente con agua y dentro de el un cubo de sal (NaCl), el cual se disuelve. Siempre en las soluciones hay soluto y solvente, el agua viene siendo el solvente. Algo similar ocurre en el cuerpo, la diferencia es que el cuerpo no es un recipiente cerrado. El cuerpo posee membranas con protenas para poder generar gradientes, entre las soluciones. Pueden gradientes oncoticos, osmticos o la diferencia de potencial. Entonces si el cuerpo necesita producir una reaccin qumica o mover una estructura a otro lado para que haya una reaccin lo que har es abrir las compuertas y por la diferencia de potencial har que las molculas se muevan y produzcan las diferencia de potencial, es por esto, que el cuerpo humano es un solvente que contiene solutos pero que no estn equilibrados y esto es porque las protenas de membrana generan estas diferencias. En la normalidad se ven las partculas que estn ordenadas en positivas y negativas al cual se le agrega un campo magntico empezando estas partculas a atraer o repelarse. Al colarle estas placas elctricas empieza este sistema a emitir corriente directa continua donde no cambian los polos entonces lo que va a suceder una electroforesis o movimiento de partculas cargadas.

DISOLUCIONES EN EL CUERPO HUMANO Disolucin: agua o lquido donde se encuentran los solventes. Solvente + soluto. Plasma sanguneo. Lquido intersticial. Lquidos intracelulares. Lquido cefalorraqudeo. Liquido sinovial. Orina. Jugos gstricos.

Sales. cidos. Bases.

CONCEPTOS BSICOS Sales: Es un compuesto qumico formado por aniones y cationes. A partir de una reaccin entre una base y un cido. Es la unin estable de 2 tomos y cuando se colocan en una disolucin con agua se van a dividir en un cido y en una base. HCL + NaOH NaCl + H2O. Sal Base

Base: Cualquier sustancia que en disolucin acuosa aporta un in negativo como OH- (hidrxido), al medio. Entrega catin. Es aquella sustancia capaz de acepta un protn. Quiere decir que la base o sustancia en una disolucin acuosa aporta in OH o un Hidroxilo. Divide a la base por ejemplo: NaOH Na + OH Base

cido: Compuesto que dona un catin, hidrgeno (H+). En su divisin va entregar el tomo negativo o anin. En una solucin acuosa como la anterior entrega el protn.

La base es capaz de aceptar un protn por ejemplo al OH le sumamos un Hidrogeno va quedar en agua. El cido y la base va ser la diferenciacin de quien tiene el hidrgeno (protn) o hidroxilo.

Segn Boyle: 1. Bases:


Poseen un sabor amargo caracterstico. Sus disoluciones conducen la corriente elctrica. Reaccionan con los cidos (neutralizndolos). La mayora son irritantes para la piel. Tienen un tacto jabonoso. Se pueden disolver. Sus tomos se rompen con facilidad. Son inflamables.

2. cidos:
Tienen sabor agrio. Son corrosivos.

Producen quemaduras de la piel. Son buenos conductores de electricidad en disoluciones acuosas. Reaccionan con metales activos formando una sal e hidrgenos. Reaccionan con bases para formar una sal ms agua. Reaccionan con xidos metlicos para formar una sal ms agua.

En esta imagen nuevamente ejemplificada decamos que al agregarle un campo magntico se iba producir electroforesis. Para que esto se produzca la caracterstica es que la corriente tiene que ser continua porque esta genera cambios qumicos. En electrolisis si tenemos por ejemplo una acumulacin OH y de protones en donde la base entrega los OH se va generar un ambiente bsico y en el otro lado un ambiente cido otorgado por los protones, es por esto, que este tipo de corriente que es continua que se aplica a la piel va generar cambios qumicos. Si la corriente es alterna no ocurre lo anterior, es decir, solo se va mover la molcula y no va ser lo suficientemente intensa para generar acides o basicidad en la piel. Al sacar los polos se reordenan las sales en el cuerpo. Cuando hace mucho ejercicio una persona lo que pierde es ms sal que agua por lo que se deshidrata por lo tanto el solo hecho de tener solamente agua igual deshidrata porque tiene que haber una relacin entre agua y sal en el cuerpo para mantenerse hidratado.