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ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA
Bogot, D.C. Noviembre de 2009
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCION DE SALUD PUBLICA ESTRATEGIA ATENCIN INTEGRADA DE ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA AIEPI CONTENIDO INTRODUCCIN I. MARCO NORMATIVO II. SITUACIN DE LA INFANCIA EN BOGOT III. GENERALIDADES DE AIEPI 1. QU ES AIEPI? 2. CARACTERISTICAS DE LA ESTRATEGIA (AIEPI) 3. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA AIEPI 4. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI 5. METODOLOGA DE LA ESTRATEGIA AIEPI IV. PLAN DE IMPLEMENTACIN EN BOGOT 1. ANTECEDENTES 2. IMPLEMENTACIN 3. SEGUIMIENTO Y AJUSTE 4. REVISION Y AJUSTE DE LA INFRAESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS QUE IMPLEMENTARAN LA ESTRATEGIA
INTRODUCCIN La O.M.S. y UNICEF comenzaron a preparar la estrategia AIEPI en 1992. Al comienzo se tom la decisin de concentrar los objetivos en mejorar la atencin de las instalaciones de salud del primer nivel, donde millones de nios y nias llegan todos los das con alguna enfermedad, la mayora con una o ms de las principales causas de enfermedad y muerte. En 1996 se concluy una serie de directrices generales para la atencin a las enfermedades de los nios y las nias a este nivel, y actualmente estas directrices se han ampliado contemplando temas como atencin materna y perinatal, diabetes, tuberculosis. MARCO NORMATIVO La Poltica por la calidad de vida de nios, nias y adolescentes, Bogot, 2004 2008, se orienta a generar las condiciones para que nios y nias sean y se sientan queridos, seguros de tener una vida protegida, con las oportunidades materiales y sociales requeridas para su desarrollo, actores de ciudadana en un entorno sustentable y adecuado a sus necesidades. Para tal fin articula los diferentes esfuerzos distritales alrededor de tres ejes prioritarios: Proteccin de la vida, generacin de escenarios propicios para el desarrollo y condiciones para el ejercicio de ciudadana. En diciembre de 1998 el Ministerio de Salud adopt la estrategia propuesta por OPS/OMS/UNICEF de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI, para la implementacin gradual en nuestro pas. El Plan Nacional Decenal de Lactancia Materna 1.998 2.008 plantea como una de sus metas: Desarrollar el componente de lactancia desde la perspectiva del PAB y POS y lograr que las entidades territoriales incorporen en los planes de salud dentro de las acciones del PIC el componente de lactancia materna como poltica pblica. El Decreto 3039 de 2007, en el que se define el Plan Nacional de Salud Pblica ubica dentro de sus prioridades la Salud Infantil y dentro de las estrategias para mejorarla en el marco de las estrategias AIEPI y IAMI se incluyen en las lneas de Poltica nmero 1: Promocin de la salud y la calidad de vida y las Lneas de poltica nmeros 2 y 3. Prevencin de los riesgos y recuperacin y superacin de los daos en la salud. Con el fin de orientar la formulacin de los planes territoriales de Salud el Ministerio de la Proteccin Social en el ao 2008 expide la Resolucin 425, definir la metodologa que tendrn las entidades territoriales para la elaboracin, ejecucin, seguimiento y evaluacin del Plan de salud Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas de obligatorio cumplimiento a cargo de entidades territoriales. En el Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas 2008 -2012 Bogot positiva: para vivir mejor, las Estrategias de atencin materna e infantil se encuentran dentro del objetivo estructurante Ciudad de Derechos que se concreta en el programa Bogot Sana, orientado a garantizar el derecho a la salud, a travs de un enfoque de prevencin, promocin y atencin primaria en salud, con el fin de satisfacer las necesidades individuales y colectivas.
Las Estrategias AIEPI - IAMI - IAFI y la Lnea de ERA contribuirn al logro de las siguientes metas contenidas dentro del Plan. Meta Indicador Lnea de base Reducir a 1 la tasa de Tasa de mortalidad por 2 mortalidad por enfermedad diarreica enfermedad diarreica aguda/100.000 aguda menores de 5 aos Reducir a 23,7 la tasa de mortalidad en menores de 5 aos Reducir a 11,5 la tasa de mortalidad por neumona en menores de 5 aos Reducir a 9,9 la tasa de mortalidad de menores de 1 ao Tasa de mortalidad en menores de 5 aos/ 100.000 nacidos vivos 26,2 Fuente DANE 2006
DANE 2006
Tasa de mortalidad por Neumona/100.000 menores de 5 aos Tasa de mortalidad en menores de 1 ao /1.000 nacidos vivos Tasa de mortalidad Reducir a 40 la tasa de materna/100.000 nacidos mortalidad materna vivos Reducir a 3 la tasa de Tasa de mortalidad por mortalidad por desnutricin/100.000 en desnutricin en nios y nios y nias menores de nias menores de 5 aos 5 aos Reducir a 7,5 el ndice de desnutricin global en ndice de desnutricin nias y nios menores de global en nias y nios menores de 5 aos 5 aos Aumentar a 6 meses el de lactancia periodo de lactancia Periodo materna exclusiva materna exclusiva
15,9
DANE 2006
13,5
DANE 2006
52,9
SDS 2006
4.1
SDS 2006
9,3
SDS 2007
3,6 meses
ENDS 2005
En el Plan de Salud del D.C. (PSDC), el cual adopta las metas establecidas en el Plan Distrital de Desarrollo Bogot Positiva para el periodo 2008 2011, las estrategias de Atencin materna e infantil AIEPI IAMI IAFI y la Lnea de ERA, se encuentran inscritas en el Eje Estructural de Salud Pblica, Objetivo 4, incluidas dentro de las metas estructurales y propone que al A 2011 se tengan implementadas en el 100% de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la SDS. El Plan distrital de Salud SITUACIN DE LA INFANCIA EN BOGOT Situacin demogrfica de los nios y nias menores de 5 aos.
El Distrito Capital cuenta con una poblacin proyectada de 7.770.760 de habitantes para el ao 2009 segn Censo DANE 2005, siendo la ciudad con mayor poblacin del pas, presentando grandes diferencias demogrficas por grupos de edad y por localidad. La poblacin infantil menor de 5 aos representa el 8.9% equivalente a 694.396. Las localidades que concentran el mayor nmero, son en su orden Kennedy (14%), Suba (13%) Engativ (11%), Ciudad Bolvar (10%) y Bosa (9%) y San Cristbal (7%) abarcando entre las seis localidades mas del 60% de la poblacin infantil del Distrito Capital. Lo anterior indica la urgencia de concentrar recursos y esfuerzos para abordar las problemticas de este grupo de edad en estas localidades. Segn la ENDS-2005, el nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer en Bogot fue de 2.7 para los tres aos que precedieron la encuesta. La tasa global de Fecundidad en Bogot fue de 2.2 lo que significa para Bogot, una reduccin significativa de la tasa de fecundidad en la poblacin capitalina, aunque se presentan diferencias segn el nivel socioeconmico, as como del grado de escolaridad y la edad. En lo relacionado con la situacin de aseguramiento en Bogot, en el ao 2005 el 69.1% de la poblacin se encontraba afiliada al rgimen contributivo, el 23.4% corresponda al rgimen subsidiado y el 7.5% estaba como participante vinculado. Situacin Socioeconmica Existen tres indicadores claves que permiten identificar las condiciones socioeconmicas de la poblacin en el distrito capital: Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), Lnea de pobreza y de indigencia (LP y LI), y el ndice de Condiciones de Vida (ICV). Estos indicadores se presentan para la poblacin en general, por lo cual se hace difcil identificar la proporcin de nios y nias que se encuentran en situacin de pobreza, miseria o indigencia. Poblacin con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) Este es el indicador que utilizan todas las entidades distritales, como base en la planeacin y ejecucin de programas, sin embargo, existen otros indicadores que muestran una visin preocupante de la situacin. Para 1997, el Distrito present un alto numero de personas con NBI 14,52% (12,57 en pobreza y 2.05 en miseria). Para 1998, segn cifras del DABS, se encontraban 1092.506 personas, equivalente al 18,1% de la poblacin capitalina, de los cuales el 15,1% estaban en pobreza y el 3% en miseria. Para el ao 2005 segn datos del DNP el 6.6% de la poblacin con NBI, sin embargo se indica que el 28.41% estn bajo lnea de pobreza y el 4,54% bajo lnea de indigencia. En relacin al ndice de condiciones de vida (ICV) para el 2005 89.7% y el Indice de Desarrollo Humano, pese a estas cifras, se encuentra en el 0.83, lo que representa una contradiccin frente a los indicadores de pobreza de la ciudad
Se calcula que actualmente la poblacin con NBI sea mayor debido al aumento de la poblacin, el desplazamiento interno, el aumento del desempleo y el incremento de la pobreza en general. Condiciones medioambientales Existen factores ambientales que afectan indirectamente la salud de la poblacin en general y de los nios y las nias del D.C. en particular (17), algunos de estos se presentan a continuacin. Debido a la altura (2.640 m) a la que se encuentra ubicada Bogot, su temperatura oscila entre 8C y 20C, y presenta lluvias aisladas principalmente durante los meses de Marzo, Abril y Mayo. Su humedad relativa es del 65%. Estos aspectos pueden influir en la presencia de determinadas enfermedades, como las respiratorias, al existir cambios climticos bruscos, charcos para la reproduccin de insectos, etc. Bogot tiene una extensin de 1754 Km2 y presenta una de las mayores densidades de poblacin del continente, con 3.529 personas por Km2. Est distribuida administrativamente en 20 localidades. El rpido y desordenado proceso de urbanizacin de la ciudad han generado problemas tales como deficientes condiciones sanitarias, marginalidad de algunos grupos poblacionales, contaminacin ambiental y dificultad de acceso a servicios y bienes de consumo. La ubicacin de barrios de Bogot en zonas que representan gran peligro de deslizamiento del terreno o de inundaciones, constituye una seria amenaza para la vida de miles de familias bogotanas. Los terrenos sobre los cuales reposa la ciudad son variados, existen zonas de la ciudad propensas a temblores, inundaciones y deslizamientos. En la localidad de Usaqun existe una falla geolgica, que produce un riesgo de mayor destruccin en caso de sismos. As mismo, existen zonas por debajo del nivel de determinados ros como ocurre con algunos barrios de la Localidad de Tunjuelito, Bosa y Kennedy, los cuales sufren inundaciones por el desbordamiento de los ros Bogot, Tunjuelito y Fucha. Adicionalmente, en la localidad de Bosa, el sector de Corabastos tiene un mayor riesgo de inundarse por el desbordamiento de Humedales el Burro y la Chcua. Y por otro lado, algunos barrios de las localidades de Usaqun, San Cristbal y Ciudad Bolvar se encuentran en terrenos frgiles, no aptos para la construccin, los cuales en temporada de lluvias presentan deslizamientos. La calidad del aire est afectada diariamente por emisiones gaseosas de monxido de carbono, dixido de azufre, hidrocarburos y otros elementos producidos por ms de medio milln de vehculos que conforman el parque automotor de la ciudad y por el sector industrial a travs de chimeneas. Adems, las industrias mineras que explotan materiales en los cerros aledaos a la ciudad emiten polvo, xido de azufre y gases contaminantes entre otros y stos gases afectan la calidad del aire de las localidades de Usaqun, San Cristbal, Usme, Rafael Uribe, Suba, Bosa y Ciudad Bolvar. Los efectos de esta
contaminacin atmosfrica se reflejan en el alto ndice de enfermedades respiratorias y daos al sistema nervioso. Los elementos que ms concentracin presentan en la contaminacin atmosfrica son: monxido de carbono, ozono. Estn otros elementos en menor proporcin como son el xido de nitrgeno el dixido de azufre y partculas de polvo, las cuales se han aumentado debido a la construccin y reparacin masiva de vas que est haciendo la Alcalda. Adems, con el aumento de motores Diesel, tambin se ha aumentado el nmero de partculas PM10 (peso molecular mayor de 10) que producen dichos motores. Estas partculas penetran fcilmente por las vas respiratorias aumentando el riesgo de adquirir una enfermedad respiratoria. Al respecto, la Secretara Distrital de Salud realiz el estudio Factores de riesgo asociados a la mortalidad por neumona en menores de 1 ao en Santa Fe de Bogot (50); en este estudio se plantea que los menores de un ao que viven en las zonas de Bogot con altos niveles de contaminacin se encuentran en una situacin de desventaja que, unida a contaminacin ambiental intradomiciliaria facilitan el surgimiento de enfermedades respiratorias como la neumona. Por otro lado, la produccin de basura generada por el consumo de la poblacin y el inadecuado manejo de los residuos slidos acarrea problemas sociales, ambientales y sanitarios, entre los que se pueden enumerar la proliferacin de roedores, artrpodos y moscas; la contaminacin de aguas subterrneas, superficiales, de los ros, de canales y la contaminacin del suelo por descomposicin de lixiviados (54) El ritmo de crecimiento de la ciudad ha sido superior al de la ampliacin del permetro de servicios pblicos. Por esto en algunas zonas marginales de la ciudad las aguas residuales son vertidas directamente al terreno, ocasionando problemas sanitarios a la poblacin. Adems de esto, el manejo inadecuado de las basuras produce localmente obstruccin del sistema de alcantarillado con el consecuente reflujo de las aguas residuales hacia las vas. Mortalidad Las tasas de mortalidad son uno de los indicadores con mayor frecuencia utilizados para medir la situacin de "salud", aunque en realidad cuantifican el dao mximo en ella. Tienen la ventaja de que son relativamente fciles de definir y registrar y en el mbito internacional est reglamentada su recoleccin y presentacin, lo que las hace susceptibles de comparaciones. En el cudro anexo se observan el comportamiento de la mortalidad potencialmente evitable en el perido comprendido del 1998 al 2007
AOS MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD EDA NEUMONIA NACIMIENTO S
Nmero muertes 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 126 109 114 92 74 67 73 67 60
Razn por 100.000 NV 92,3 86,5 92,8 77,1 64,2 58,8 64,2 59,6 52,7
Nmero muertes 2376 2458 2267 1997 1743 1719 1758 1684 1553
Razn por 1000 NV 17,4 19,5 18,5 16,7 15,1 15,1 15,5 15,0 13,6
Nmero muertes 108 70 67 50 46 36 36 16 15
Tasa por Nmero 100000 muertes <5 aos 16,8 11,1 10,8 8,2 7,6 6,0 6,1 2,7 2,5 285 264 253 229 149 144 169 141 109
Tasa por 100000 <5 aos 44,5 41,7 40,8 37,4 24,7 24,2 28,5 23,7 18,4 136458 126067 122863 119352 115275 113901 113678 112478 113918
2007 53 45,8 1596 13,8 15 2,5 83 14,1 115737 FUENTE: Certificado de defuncin - Certificado de nacido vivo . Bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales los datos del 2007 son preliminares Revisado y ajustado con bases definitivas al 2005 en agosto 31 del 2007 FUENTE POBLACION: Proyecciones DANE con base censo 2005 1985-2020
A continuacin se analizan algunos datos de mortalidad de menores de 5 aos, tomados de diferentes fuentes como la ENDS 2005 y la SDS. Mortalidad infantil Se define como el nmero de defunciones del grupo de menores de un ao por cada mil nacidos vivos. La mortalidad infantil para Colombia en 2006 segn el Ministerio de la Proteccin Social fue de 15.5 por mil nacidos vivos. El pas presenta una tasa de mortalidad infantil relativamente alta para su nivel de desarrollo. En Bogot, para el periodo 2004 -2008, la mortalidad infantil se redujo en un 2,2% de acuerdo con la informacin preliminar disponible en el Sistema de Estadsticas Vitales de la Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C, pasando de 15.4/1000 a 13.2/1000 NV, por debajo del promedio del indicador nacional. Entre los dos grandes componentes de la mortalidad infantil: la mortalidad neonatal (del menor de 1 mes) y la mortalidad postneonatal (de 1 a 11 meses), la primera tiene cada
vez ms peso, como lo demuestra la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Profamilia 2005. (46) Entre las primeras causas de mortalidad infantil, se encuentran las alteraciones originadas en el perodo perinatal, seguidas por las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas y las enfermedades del sistema respiratorio.
Mortalidad infantil
Fuente: La informacin para 2007 y 2008 es preliminar. Direccin de Planeacin y Sistemas, SDS
Tasa de mortalidad por EDA en nias y nios menores de 5 aos
La tasa de mortalidad por EDA tuvo una reduccin bastante considerable entre 2004 y 2008, gracias a que la poblacin de nias y nios menores de 5 aos cont con una mayor accesibilidad a los servicios de salud; al aumento en las coberturas de los programas de promocin y prevencin; a las capacitaciones que madres, padres y/o cuidadores han recibido para dar el manejo adecuado y efectivo a la enfermedad en el hogar y para identificar de forma temprana los signos de deshidratacin y alarma en el marco de la Estrategia AIEPI.
Tasa de mortalidad por neumona en nias y nios menores de 5 aos
Durante el periodo comprendido entre 2004 y 2008, la tasa de mortalidad por neumona en nias y nios present una reduccin del 16%. Este resultado es bastante positivo y corresponde a los grandes esfuerzos que desde la Secretara Distrital de Salud se han adelantado.
Tendencia de la Situacin nutricional del menor de 5 aos La condicin nutricional del individuo es parte de su bienestar y su alteracin influye en su funcionamiento integral, esto es en su rendimiento fsico, capacidad intelectual, resistencia a enfermedades, estado psquico y por ende en su desempeo social. Se transforma as la condicin nutricional no solo en un factor que afecta el crecimiento y desarrollo sino que tambin puede transformarse en una condicin de desventaja e inequidad ante la sociedad si tomamos en cuenta que la mayor prevalencia de desnutricin se manifiesta en los estratos ms pobres. En Bogot a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Nutricional (SISVAN) implementado a partir del ao 1996, en el periodo comprendido entre el 2004 y 2008, la prevalencia del dficit de peso para la talla (bajo peso para su estatura, independientemente de que sta ya este afectada), paso del 5.75% a 4.57%. como se observa en la siguiente grfica, mantenindose la tendencia a la baja en lo corrido del 2009.
TENDENCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGUN INDICADOR PESO/TALLA. NIOS Y NIAS HASTA LOS 5 AOS, 11 MESES Y 29 DAS, NOTIFICADOS AL SISVAN, BOGOTA. 2004 - 2009*
80,00 70,00 60,00
* PRIMER SEMESTRE **ANTERIORMENTE, DESNUTRICIN AGUDA ***ANTERIORMENTE, RIESGO A DESNUTRICIN AGUDA ****SE UNE EL PORCENTAJE ANTERIOR DE SOBREPESO Y OBESIDAD
50,00 40,00 30,00 20,00 10,00
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemolgica Alimentaria y Nutricional - SISVAN - SDS
0,00
2004 5,75 18,61 71,78 3,85
2005 5,50 18,82 72,00 3,68
2006 5,49 18,62 72,24 3,65
2007 5,04 17,33 73,57 4,05
2008 4,57 16,77 74,72 3,95
2009* 4,62 17,41 74,15 3,82
PREV. DEFICIT DE PESO/TALLA** PREV. RIESGO DEFICIT DE PESO/TALLA*** ADECUADO PESO/TALLA PREV. SOBREPESO****
Igualmente se puede apreciar para este periodo que la prevalencia de nios y nias con peso adecuado para la talla pas de 71.78% a 74.72%, pero en el 2009 hay una preocupante tendencia decreciente de la curva. Coberturas de vacunacin por biolgicos
2005 BIOLOGICOS
INMUNIZADOS
2006
2007
2008
COBERTURA INMUNIZADOS COBERTURA
INMUNIZADOS COBERTURA INMUNIZADOS COBERTURA
POLIO DPT BCG HEPATITIS B HEMOPHILUS TRIPLE VIRAL FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A
105528 105377 116305 105379 105394 109025 96708
90,6 90,5 99,9 90,5 90,5 92,6 82,2
108705 108644 121280 108733 108806 110710 105357
92,7 92,6 103,4 92,7 92,8 94,8 90,2
111064 110981 122304 111157 111086 110882 108480
94,1 94,0 103,6 94,2 94,1 94,3 92,3 0,0
115036 114885 116566 114819 114885 115284 87877 119315
96,9 96,8 98,2 96,7 96,8 97,6 74,4 101,0
C oberturas sacadas co n P royecciones P oblaci n DA NE-censo 2005
Fuente: Direccin de Salud Pblica - rea de Vigilancia en Salud, SDS
De forma general se podra considerar que el esfuerzo de Bogot en lo que se refiere a coberturas en vacunacin de la poblacin infantil ha aumentado de manera consistente, ya que, para 2008 estas fueron superiores al 95% para todos los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI.
Estrategia Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia AIEPI Por lo anterior y en respuesta a la dinmica Distrital, la Secretara Distrital de Salud en el ao 2003, direcciona un modelo de gestin de servicios de salud, el cual busca fortalecer a la Empresa Social del Estado de I nivel, para que ejerza en una mejor forma, el papel protagnico en el proceso de planeacin, gestin y evaluacin, de las condiciones de salud, teniendo en cuenta las dimensiones general, particular e individual. El Modelo tena dentro de sus objetivos desarrollar estrategias de servicios de salud a nivel individual, familiar y comunitario, que permitan la atencin integral de la poblacin en el nivel local, segn ciclo vital y condiciones de salud, mediante intervenciones de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Los procesos de crecimiento y desarrollo en la infancia, estan condicionados por mltiples factores, sean estos biolgicos, genticos, sociales, ambientales o culturales, que actuando conjuntamente van a determinar el estado de salud y la calidad de vida del nio y se caracterizan por que implican una organizacin sucesiva de funciones, tanto biolgicas como psicosociales, mediante las cuales se realizan progresivamente las capacidades genticas del nio. Para tal fin la Secretara ha liderado la adopcin de las estrategias e intervenciones Como la estrategia AIEPI, para garantizar un mejor presenta a la niez bogotana. I. GENERALIDADES 1. QU ES AIEPI? La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada en conjunto por la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), para dar respuesta y solucin a los problemas de salud infantil, que causan mayor nmero de enfermedad y muerte. 2. CARACTERISTICAS DE LA ESTRATEGIA (AIEPI) La Atencin Integrada a las enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI ) esta basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atencin tanto a nivel de las instituciones de salud como en el hogar y en la comunidad, es un derecho fundamental de los nios y nias. La Estrategia se caracteriza por las siguientes condiciones: Aborda los principales problemas de salud del nio. El enfoque est dirigido a evaluar en forma sistemtica en la atencin de todos los nios, las causas ms importantes de mortalidad, morbilidad, los antecedentes de vacunacin, los problemas de alimentacin, la lactancia materna, desarrollo, afecto entre otros.
Asegura en primer lugar la identificacin precoz, de todos los nios gravemente enfermos, con enfoque de riesgo. Responde a la demanda actual de atencin de la poblacin , 3 de cada 4 nios que acuden diariamente a instituciones de salud, tienen una o varias de las enfermedades a cuyo control est dirigida la estrategia Promueve la aplicacin de acciones de promocin y de prevencin como condicin necesaria para propiciar salud integral a la niez, posicionando a la familia y a la comunidad como actores principales en el mejoramiento de las condiciones de vida de los nios y nias. Es eficaz en funcin del costo y su disminucin. El Banco Mundial (Invertir en salud, 1993) clasific AIEPI entre las 10 intervenciones ms eficaces en funcin del costo para los pases de ingresos bajos y medianos. El tratamiento incorrecto de enfermedades de la infancia lleva al derroche de recursos escasos y poco impacto de las intervenciones. Mejora la equidad. La estrategia AIEPI asegura una atencin de calidad en el primer nivel de atencin a travs de la incorporacin de medidas preventivas y curativas sencillas que protegen al nio de la muerte por neumona, diarrea, sarampin, malaria, maltrato y desnutricin, disminuyendo de esta manera la inequidad en la atencin de salud. Refuerza el concepto de integralidad. Modifica la atencin del nio, ya que su abordaje se hace desde su condicin de salud y no solo por la enfermedad que pueda presentar. Fortalece la capacidad de planificacin y resolucin del primer nivel de atencin , poniendo a disposicin del personal de salud y de los agentes comunitarios de salud, las herramientas para la resolucin adecuada de los problemas ms frecuentes que afectan la salud del nio, y son motivo de consulta. Fortalece la participacin de la comunidad en el cuidado, proteccin y promocin de la salud del nio . La educacin para la salud, la comunicacin y la informacin permiten conocer, intercambiar y/o mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de los padres, maestros y otras personas encargadas de su atencin en el hogar y en la comunidad. Puede adaptarse a la situacin epidemiolgica local. Retoma los problemas de salud del pas o del rea donde se implementar y los incluye en la estrategia. Posee mbitos de aplicacin en el servicio de salud y en la comunidad . Enfatiza en el servicio de salud el manejo de casos y en la comunidad la promocin, prevencin, manejo de la enfermedad, deteccin oportuna de signos de alarma y factores protectores.
3. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA AIEPI Reducir la mortalidad en los nios menores de 5 aos, especialmente la ocasionada por neumona, diarrea, malaria, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, as como sus complicaciones. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan a los nios, especialmente neumona, diarrea, parasitosis intestinales, meningitis, malaria, maltrato y trastornos nutricionales. Garantizar una adecuada calidad de atencin de los nios menores de 5 aos tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la comunidad. Fortalecer aspectos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de la niez en la rutina de la atencin de los servicios de salud y en la dinmica familiar y comunitaria.
4. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI La estrategia AIEPI tiene tres componentes: El mejoramiento de las habilidades del personal de salud, el fortalecimiento de los servicios de salud, el mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio en el hogar. El mejoramiento de las habilidades del personal de salud est destinado a mejorar las habilidades del personal de salud en la efectiva aplicacin de la estrategia AIEPI para la atencin de los menores de 5 aos. Incluye bsicamente la capacitacin terica y prctica en los contenidos y procedimientos necesarios para la atencin adecuada y oportuna de los nios menores de 5 aos. El fortalecimiento de los servicios de salud promueve servicios de salud con calidad o calidez, tanto en la planta fsica como en la atencin brindada por el equipo de salud. Enfatiza en el aprovechamiento de todo contacto del nio y su familia con los servicios de salud para la aplicacin acciones de promocin y prevencin. La estrategia AIEPI contribuye a evitar las oportunidades perdidas de prevencin y, de este modo, reduce el riesgo de enfermar. Este componente fortalece la integracin de los servicios de salud, permitiendo que se establezcan o refuercen redes de atencin entre servicios, tanto en una misma institucin como entre instituciones y comunidad. Este componente fortalece los sistemas de informacin, de vigilancia, suministros, referencia y contrareferencia, de trabajo interprogramatico y de supervisin. El mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio est dirigido a fortalecer los conocimientos y generar habilidades y actitudes para la oportuna y adecuada toma de decisiones de la familia y la comunidad en el cuidado y atencin del nio y la nia menor de 5 aos. Esto implica generar y construir procesos de negociacin, concertacin y coordinacin entre todos los actores sociales e institucionales. El anlisis y reconocimiento de la realidad local transciende la descripcin
demogrfica y la oferta de servicios pues debe llegar a comprender los procesos culturales, sociales que ocurren en la poblacin y que de alguna manera influyen en la toma de decisiones de la familia y comunidad en el cuidado del nio y el acceso a los servicios de salud. 5. METODOLOGA DE LA ESTRATEGIA AIEPI La estrategia asegura la capacitacin de los recursos humanos, la organizacin de los servicios y los suministros necesarios para cumplir adecuadamente con los siguientes componentes: Evaluacin del nio e identificacin de signos de peligro Evaluacin del nio con dificultad para respirar y identificacin de signos de neumona Evaluacin del nio con diarrea e identificacin de signos de deshidratacin Evaluacin de la fiebre e identificacin de signos de meningitis, neumona, malaria o sarampin Evaluacin de problemas de odo Bsqueda de signos de maltrato Identificacin de signos de desnutricin y anemia Evaluacin y consejos sobre lactancia materna y alimentacin Evaluacin del estado de inmunizacin del nio Tratamiento de enfermedades y problemas detectados Estimula prcticas saludables para el crecimiento y desarrollo del nio Educacin al responsable de la atencin del nio en el hogar sobre cuidados relativos a la enfermedad y vigilancia de los signos de gravedad para volver a consulta Orientar sobre pautas generales para asegurar crecimiento y desarrollo saludable
La estrategia se basa en el siguiente mtodo: todo nio que llega a consulta, independientemente del motivo de la misma, o an si llega para control de nios sanos, es sometido sistemticamente a un protocolo de interrogatorio, dirigido a los responsables de su cuidado y a una exploracin que permite el hallazgo de los signos y sntomas que orientan sobre la presencia de las principales enfermedades que afectan a los nios. La presencia de estos signos o sntomas permiten la clasificacin del caso y el tratamiento adecuado de acuerdo a la aplicacin rigurosa del protocolo AIEPI. La consulta se aprovecha siempre para conocer el estado nutricional y de vacunacin del nio y actuar en consecuencia, de acuerdo al protocolo. En toda consulta se explica a la madre cuando debe regresar para proceder a verificar la evolucin de la enfermedad o a control, cuando debe regresar con urgencia, qu tratamiento se da al nio y cmo debe suministrarlo. Tras las explicaciones y demostraciones prcticas se realizan las preguntas necesarias y pruebas de verificacin. En todas las consultas se dan las orientaciones necesarias para asegurar hbitos saludables relacionados con la lactancia materna y la alimentacin en general. Por otro lado, la estrategia AIEPI se adapta para dirigirla a otros recursos humanos vinculados a la salud: AIEPI dirigido a agentes comunitarios y AIEPI conversando con las
madres. Esto permite la incorporacin a la estrategia de educadores sanitarios, nutricionistas, asistentes sociales, promotores de salud y lderes comunitarios. 6. ADAPTACION DE LA ESTRATEGIA La estrategia ha sido concebida en forma genrica adaptable a las diferentes realidades epidemiolgicas de los distintos pases, as como a las condiciones operativas de la implementacin de acciones que existen en cada uno de ellos. De este modo algunos componentes de control de enfermedades prevalentes en algunos pases pueden ser agregados a la estrategia AIEPI y en contraste, otros componentes no prevalentes, pueden ser suprimidos, en funcin de las caractersticas del rea de aplicacin. La implementacin de la estrategia AIEPI requiere una planificacin local, que tome en cuenta el desarrollo armnico de los tres componentes, el compromiso poltico, como la coordinacin interinstitucional e interagencial, la movilizacin de recursos as como la planificacin, ejecucin, seguimiento, supervisin, monitoreo y evaluacin III. IMPLEMENTACIN DE AIEPI EN BOGOT 1. Antecedentes El anlisis del perfil de morbilidad y mortalidad de la poblacin infantil menor de 5 aos del Distrito Capital, muestra claramente la necesidad de encaminar acciones no solo en pro de mejorar la oportunidad y calidad de la atencin por demanda respecto a una situacin de salud en particular, sino para disminuir oportunidades perdidas respecto a actividades de promocin de factores protectores y alianzas con los dems sectores y actores que son parte fundamental para lograr las transformaciones necesarias en los modos, condiciones y estilos de vida que limiten las posibilidades de enfermar y morir en este grupo poblacional por causas evitables. Lo anterior adems del compromiso poltico asumido por el pas, impuls la iniciativa del desarrollo de esta estrategia en Bogot. 2. Implementacin En este sentido La Secretara Distrital de Salud de Bogot, como ente rector del Sistema y del sector, tiene dentro de sus responsabilidades generar los procesos para la difusin y conocimiento de las polticas y directrices que promuevan el adecuado manejo de los planes, programas y proyectos. Con relacin a la Salud Pblica, la estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) ha demostrado los beneficios en la atencin de los menores de cinco aos y racionalidad en la utilizacin de los recursos. Bajo estas circunstancias, desde el ao 2002 se impulsa la implementacin de la estrategia en veinte puntos de atencin de la Red adscrita a la Secretara de Salud uno por cada localidad. Para tal fin se desarroll un proceso de sensibilizacin capacitacin y seguimiento dirigido a las entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud orientado a la difusin y consolidacin de la estrategia AIEPI.
En esta fase inicial de capacitacin la cobertura con los recursos fu de 90 profesionales de la salud entre mdico y enfermeras y 25 auxiliares de enfermera, por lo tanto se propone que el total de ESE participe en este proceso, iniciando la implementacin solo en algunos de los servicio de atencin, los cuales sern definidos por la gerencia del hospital. Para el ao 2003, En respuesta a la dinmica Distrital y a los requerimientos y exigencias que surgen da a da, frente a los cuales el sector salud debe avanzar en el desarrollo de intervenciones integrales y efectivas, la Secretara Distrital de Salud direcciona un modelo de gestin de servicios de salud, el cual busca fortalecer a la ESE de I nivel para que ejerza en una mejor forma, el papel protagnico en el proceso de planeacin, gestin y evaluacin, de las condiciones de salud, teniendo en cuenta las dimensiones general, particular e individual, acordes a las realidades de cada localidad. El Modelo tiene dentro de sus objetivos desarrollar estrategias de servicios de salud a nivel individual, familiar y comunitario, que permitan la atencin integral de la poblacin en el nivel local, segn ciclo vital y condiciones de salud, mediante intervenciones de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. En ese sentido la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia AIEPI- , desde sus tres componentes como son Mejoramiento de habilidades del personal de salud, organizacin de los servicios de salud y mejoramiento de las habilidades a nivel familiar y comunitario, le proporciona al modelo la forma de abordar la problemtica de salud de la poblacin menor de cinco aos, considerada como prioritaria, ajustndose en forma armnica a los ejes de accin definidos en el mismo. En cuanto a la participacin de EPS del contributivo y del subsidiado, se considera prioritaria en trminos de una cobertura mayor de la estrategia a nivel Distrital. Dado que la responsabilidad de la atencin de los nios esta distribuida en los diferentes planes de beneficios y la funcin de la Secretaria Distrital es el bienestar del total de la poblacin infantil del Distrito. Adems de lo anterior, es posible promover convenios con las aseguradoras para contar con cooperacin en capacitaciones futuras. Otra posibilidad para continuar el proceso de capacitacin es realizar convenios docente asistenciales para la capacitacin de los profesionales de las ESE, aprovechando el compromiso de las universidades a travs de la Alianza por la Salud Pblica en la que participan 32 unidades acadmicas, de las cuales siete actualmente trabajan para definir los lineamientos que orienten la inclusin de la Estrategia en la formacin en pregrado de los profesionales de la salud. Actualmente la Estrategia se esta operando a travs de cuatro mbitos de vida cotidiana como son el familiar, jardn infantil, comunidades saludables e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. A continuacin se anexan los lineamientos que se han incluido en el Plan de Intervenciones Colectivas para la vigencia 2009.
DEFINICIN Conjunto de acciones integradas, orientadas a fortalecer las alianzas colaborativas, direccionamiento y operacin de los procesos a fin de contribuir a garantizar la atencin con calidad y calidez de la poblacin materna e infantil en los mbitos familiar, comunitario, jardn infantil e IPS, en el marco de las estrategias AIEPIIAMI- IAFI - ERA. 1. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Fortalecer la implementacin de las estrategias AIEPI - IAMI -IAFI, y la Lnea de ERA, en sus componentes clnico, comunitario y de gestin local e institucional, con el fin de generar mejores condiciones de calidad, calidez y amigabilidad en la atencin a la poblacin materna e infantil, en los mbitos de Instituciones Saludables, comunidades saludables y amigables, Jardn Infantil y mbito familiar, en el periodo comprendido entre abril y diciembre de 2009 en las 20 localidades de Bogot. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Generar mejores condiciones de calidad, calidez y amigabilidad en la prestacin de los servicios de salud de la red adscrita de I nivel, dirigidos a la poblacin materna e infantil, a travs de la integracin, fortalecimiento y expansin de las estrategias AIEPI-IAMI- IAFI y lnea ERA, optimizando procesos, recursos e infraestructura al interior del mbito de IPS. Promover las transformaciones necesarias para la promocin de la salud y prevencin y atencin temprana de las enfermedades en la poblacin materna e infantil, mediante actividades de abogaca, informacin, formacin, comunicacin, entrenamiento, demostracin y seguimiento, concertadas con los actores claves de la localidad, para contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de madres gestantes, lactantes y los nios y nias menores de 5 aos, disminuyendo posibilidad de enfermar y morir por causas evitables. Identificar en la dinmica familiar y en su entorno inmediato, los determinantes que influyen en los procesos de salud y enfermedad, con el fin de delimitar su grado de vulnerabilidad y construir conjuntamente con los miembros de la familia, propuestas de abordaje para promover las transformaciones necesarias tendientes a mejorar las condiciones de vida y salud de los nios y nias menores de 5 aos, disminuyendo posibilidad de enfermar y morir por causas evitables. Dinamizar procesos conjuntos con la comunidad educativa de los jardines infantiles orientados a fortalecer la promocin de hbitos de autocuidado, crecimiento y desarrollo saludable, ambientes sanos y seguros y prevencin y manejo de las enfermedades prevalentes en la infancia.
2.
3.
4.
2.
METODOLOGIA DE TRABAJO
Teniendo en cuenta que la operacin de las estrategias IAMI AIEPI - IAFI - ERA en los mbitos, implica un ejercicio dinmico de construccin de agendas y planes de trabajo con sentidos compartidos que redunden en el mejoramiento de la atencin de la poblacin materna e infantil y retomando las categoras definidas para el mbito para este periodo se propone ordenar las acciones generales en tres categoras con las siguientes intervenciones: CATEGORIA ORDENADORA 1. Gestin del mbito Fortalecimiento de la Planificacin y gestin de la Salud en el mbito 2. Procesos para la promocin y proteccin de la autonoma de los sujetos y colectivos en el territorio INTERVENCIONES
Alianzas Colaborativas. Lectura de Necesidades Direccionamiento y planes Evaluacin y seguimiento de las acciones del mbito
Procesos de fortalecimiento de la capacidad de participacin social y empoderamiento de los usuarios y comunidad
3. Procesos para la restitucin de la autonoma de los sujetos individuales y colectivos en el territorio
Operacin de programas
5. OPERACIN DE LAS ESTRATEGIAS AIEPI IAMI IAFI Y LINEA ERA EN MBITOS DE VIDA COTIDIANA Para este periodo contractual y con el fin de integrar y fortalecer el trabajo de las Estrategias y ERA, en los diferentes mbitos (Familiar, comunitario, jardn infantil y de IPS) se debe consolidar y mantener un equipo de trabajo de carcter funcional, que tendr como objetivo garantizar el desarrollo de los diferentes procesos definidos en el plan general de las estrategias y lnea de prevencin ERA y en cada mbito, asumiendo el direccionamiento en cabeza del equipo referente de las estrategias AIEPI-IAMI- IAFI y ERA del mbito de IPS. Esto quiere decir que a pesar de que exista un referente en cada mbito, es el equipo funcional el que responde por los avances y compromisos en general de las estrategias en todos los mbitos. Con base en lo anterior el equipo funcional deber coordinar y organizar el trabajo al interior del mismo, en cada mbito, en los otros mbitos y de la institucin, desde lo administrativo y tcnico, definiendo a partir de la lectura de necesidades, el diagnstico y anlisis de la situacin de salud de la poblacin materna e infantil, la forma de operar, el logro de las metas y los aspectos metodolgicos del seguimiento, monitoreo y evaluacin del plan de trabajo propuesto en el periodo de febrero y marzo de 2009. Por lo anterior, para el presente ao, se impulsa la gestin y organizacin de los recursos institucionales teniendo como meta implementar las estrategias AIEPI, IAMI, IAFI y la lnea de ERA en una propuesta de salud integral infantil, en el 100% de los puntos de atencin de I nivel de la red adscrita, en los servicios de consulta externa, urgencia y atencin de partos. A continuacin se describen los lineamientos para los diferentes componentes que se operarn travs de los mbitos de Instituciones Saludables, Comunidades Saludables, Salud a su Casa y Salud al jardn infantil.
5.1 AMBITO INSTITUCIONES AMIGABLES Y SALUDABLES - IPS Objetivo general Generar mejores condiciones de calidad, calidez y amigabilidad en la prestacin de los servicios de salud de la red adscrita de I nivel, dirigidos a la poblacin materna e infantil, a travs de la integracin, fortalecimiento y expansin de las estrategias AIEPI-IAMI- IAFI y lnea ERA, optimizando procesos, recursos e infraestructura al interior del mbito de IPS. Objetivos Especficos
Integrar
el trabajo de las Estrategias AIEPI IAMI IAFI y el componente de ERA con sus tres componentes (Clnico, Comunitario y de Gestin Local e Institucional) en los mbitos en donde se operan a fin de articular y potenciar su accionar. Promover la construccin de alianzas colaborativas al interior del mbito de IPS, con otros mbitos, reas y componentes en salud pblica, mediante el anlisis de actores y procesos involucrados en la prestacin de servicios a la poblacin materna e infantil, de manera que se logre avanzar en forma propositiva, en el mejoramiento de la atencin en salud en este segmento de poblacin. Desarrollar, revisar, realizar seguimiento y evaluar el plan de accin general y por IPS, partiendo del reconocimiento de acumulados de aos anteriores y el ejercicio de caracterizacin, tendiente al fortalecimiento en la prestacin de los servicios para la poblacin materna e infantil en el mbito de la IPS. Promover el desarrollo de competencias en el saber (Conocimientos), en el ser (actitudes) y en el hacer (habilidades y destrezas) en los profesionales de salud de cada IPS, frente al de atencin de las estrategias AIEPI IAMI- IAFI - ERA
Contribuir en el mejoramiento de los procesos y procedimientos administrativos y tcnicos necesarios para garantizar la Participar
atencin con calidad, calidez y amigabilidad en el marco de las estrategias IAEPI- IAMI- IAFI - ERA. en los diferentes espacios institucionales, locales y distritales, que aporten y enriquezcan el proceso de mejoramiento de atencin de la poblacin materna e infantil.
Partiendo de los productos de la vigencia 2008, para este periodo se deber avanzar en las siguientes actividades: CATEGORIA Alianzas Colaborativas 1. 2. PRODUCTO Informes de gestin e informes mensuales Censo y mapeo de la red de prestadoras pblicas y privadas de la localidad ACTIVIDADES 1. Fortalecer y mantener la dinmica del grupo funcional de las Estrategias y de la Lnea ERA realizando: *Seguimiento en forma conjunta de la ejecucin del plan de accin general y de cada mbito. *Elaboracin integrada de los informes de gestin, los informes mensuales del avance en el cumplimiento de la matriz de programacin y los que se soliciten por parte de la SDS y dems entes de control.. *Realizar asesora, asistencia tcnica, capacitacin y seguimiento de las Estrategias y de la Lnea ERA en los cuatro mbitos en las que operan: IPS, Comunitario, Familiar y Jardn Infantil. 2. Participar en los espacios de coordinacin, socializacin, anlisis y construccin de respuestas a las necesidades y situaciones identificadas a nivel de la operacin de las estrategias en el mbito IPS, y en relacin al mejoramiento en la prestacin de los servicios de salud. 3. Realizar el censo y mapeo de IPS privadas existentes en la localidad, con el talento humano que atiende gestantes, lactantes y menores de 5 aos, para realizar acercamiento y propuesta de trabajo conjunto, inicialmente con las que atienden el mayor volumen de esta poblacin. 4.. Realizar alianzas estratgicas con otros prestadores de la red privada o pblica para ir avanzando en la expansin de las estrategias a otros actores del SGSSS. Implica bsqueda y anlisis de informacin pertinente al mbito tanto para procesos de actualizacin de diagnsticos, salas situacionales, COVES, anlisis de mortalidad infantil por ERA y materna, Covecom, y otros comits, etc. Requiere la participacin activa en los procesos y retroalimentar los mismos. Coordinacin interna. Para lograr una mayor articulacin y coordinacin se propone realizar reuniones de RED mensuales de las estrategias de 4 horas, reuniones sala situacional, Anlisis Sala ERA. De igual forma y con el fin de articular las acciones orientadas a la poblacin materna e infantil, se MEDIOS DE VERIFICACIN Actas de reunin Censo de IPS pblica y privadas Informes mensuales de acuerdo con el cumplimiento de la matriz de programacin
Participar
en los procesos de construccin del conocimiento.
Soportes y actas de las autoevaluaciones informe por IPS evaluada. Actas de asesora, asistencia tcnica a los equipos de otros mbitos.
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES requiere consolidar el grupo funcional del ciclo de infancia, por lo que los referentes de las Estrategias y ERA participarn y coordinarn las acciones con el referente de la etapa del componente de Gestin Local. Igualmente debern coordinar con los referentes de la red materna infantil, Red de buen trato, discapacidad, medio ambiente, entre otros. Participacin en las reuniones tcnicas definidas desde la DSP SDS. 1. Revisin peridica del avance del plan de accin general, del mbito IPS y por cada punto de atencin con el fin de verificar su cumplimiento y realizar ajustes de ser necesarios. 2. Con base en el diagnstico inicial, realizado en los meses de febrero y marzo, iniciar el proceso de socializacin de la metodologa para la autoevaluacin de la atencin integrada a la poblacin materna e infantil con el Grupo directivo, administrativo y operativo, con el apoyo de los profesionales que fueron capacitados por la Secretara a travs del Hospital del Sur. Se debe contemplar aspectos como: *Definicin del equipo de trabajo el cual debe estar conformado por personal de la Gerencia, administrativo, planeacin y operativo *Definicin del plan de trabajo para el proceso de autoevaluacin 3. Participacin en las salas situacionales que se definan para el periodo, COVE locales relacionados con salud materna e infantil, anlisis de mortalidades materna, infantiles y de la niez, insumo para elaborar los boletines trimestrales. 4. Con la informacin disponible se debe actualizar y realizar seguimiento de los indicadores en salud materna y de nios y nias menores de 5 aos por localidad, as como el anlisis peridico de la informacin lograda a travs de los registros programados para cada una de las estrategias y de la lnea ERA. 3. Preparacin y entrega oportuna y actualizada de la informacin que se genera en el mbito de IPS en salud materna e infantil como insumo para el trabajo con los componentes de gestin local y vigilancia en salud pblica. 4. Coordinacin con la referente de Promocin y Prevencin, para retroalimentar el proceso de atencin general y por punto de atencin de los programas orientados a la poblacin materna y de nios y nias menores de 5 aos y coordinar acciones conjuntas que
MEDIOS DE VERIFICACIN
Direccionamiento y plan
1. 2.
3.
4. 5.
Plan operativo del proceso autoevaluacin Boletn trimestral de la situacin materna e infantil y de avance en la implementacin de las estrategias por ESE Documento del Plan de trabajo del ciclo vital de infancia que incluye e integra las acciones que requieran la gestin local e institucional de las Estrategias AIEPI IAMI IAFI. Directorio de agentes comunitario activos por punto de atencin Informe trimestral de ejecucin, seguimiento y evaluacin del plan de accin General y del mbito con plan de mejoramiento si es necesario
Actas Directorio de agentes comunitarios y verificacin de remisiones realizadas y efectivamente atendidas Informes mensuales Informe trimestral con productos anexos Boletn trimestral de la situacin materna e infantil y de avance en la implementacin de las estrategias por ESE socializado a los equipos tcnicos de VSP y gestin local, enviando copia va correo electrnico a las referentes de las estrategias en el nivel Central. Actas de coordinacin con los equipos de VSP y gestin local, Promocin y Prevencin y red de prestadoras y aseguradoras de la localidad y agentes comunitarios
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES den respuesta a los hallazgos. 5. Identificar, ubicar y elaborar un directorio de los agentes comunitarios activos de la localidad por punto de atencin, para coordinar la remisin de usuarios de los servicios que requieran su atencin, y verificar y hacer seguimiento a la oportuna atencin de las remisiones hechas por estos agentes. 6. Identificar las aseguradoras y red de prestadoras de la localidad para gestionar alianzas colaborativas y coordinar acciones de sensibilizacin y capacitacin con la red privada en las Estrategias y ERA3. 7. Elaboracin y socializacin a la SDS y a la ESE de los Boletines trimestrales de la situacin materna e infantil y de avance en la implementacin de las estrategias por ESE de los meses de abril a diciembre del 2009 8.Participacin en las reuniones distritales de coordinacin, convocadas por la Direccin de Salud Pblica. 9.Elaborar informes mensuales del cumplimiento de la las metas cuantitativas de los diferentes mbitos. 10Informe del bimestre que refleje el cumplimiento cuantitativo y cualitativo de lo propuesto en el plan de accin en trminos de productos, actividades realizadas, logros, dificultades y ajustes.
Competencias Ciudadanas
Desarrollo de acciones de induccin y reinduccin al 100% del personal administrativo y asistencial de la ESE.
El hospital facilitara y realizar induccin tanto al interior de la institucin con sus funcionarios como de pares por red, a los referentes que ingresan, con el fin de estandarizar procesos y garantizar que haya continuidad. Debe incluir acciones de informacin, orientacin y sensibilizacin, a todos los funcionarios nuevos y antiguos asistenciales y administrativos, sobre las condiciones de salud de la localidad, el funcionamiento de cada una de las estrategias de la lnea ERA, as como los compromisos de la IPS y de los funcionarios en el logro de las metas. Este proceso debe estar integrado en los procesos de induccin, reinduccin y fortalecimiento del talento humano de la ESE e incluye elaboracin del documento que debe ser actualizado cada ao y entregar en medio magntico. 1. Continuando con el fortalecimiento de los profesionales que tendrn a cargo la coordinacin y operacin de las estrategias y de la lnea ERA, en lo local, se organizaran cursos de formacin a nivel central en la siguiente forma:
Actas y soportes de asistencias.
Plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas concertado, diseado, ejecutado y evaluado.
Plan para el desarrollo de capacidades ciudadanas por ESE. Actas de concertacin y socializacin.
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES Curso de actores sociales: Red suroccidente 22, 23 y 24 de abril Curso de prevencin y manejo de la ERA : Red Sur occidente el 27 y 28 de abril 2. La construccin del plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas, debe concertarse con el equipo del mbito de IPS con el apoyo de referente de ciclo infancia y el de gestin local, teniendo en cuenta otros trabajadores de la salud de la ESE que se hayan identificado con perfiles adecuados para apoyar los procesos de capacitacin y acompaamiento, buscando consolidar un grupo lder dentro de la institucin para apoyar la verdadera consolidacin de los procesos planteados. Debe contar con el aval de la subgerencia de servicios para garantizar el cumplimiento del mismo. 3. El plan debe partir de la caracterizacin de cada punto de atencin en la cual se debi identificar el personal que requiere capacitacin, reforzamiento o reentrenamiento. 4. Estructurar un plan de capacitacin acorde con las necesidades de induccin, reinduccin, capacitacin, recapacitacin, entrenamiento o reentrenamiento. 5. Elaboracin del plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas, el cual debe contener, marco situacional de la institucin en relacin a las necesidades de capacitacin, objetivo general, objetivos especficos, la relacin de puntos de atencin y el personal que requieren proceso de induccin, reinduccin, formacin y entrenamiento recapacitacin o reentrenamiento, con sus correspondientes actividades e indicando tiempo de dedicacin, contenidos, indicadores, instrumentos de evaluacin y seguimiento, sitios de prctica, cronogramas y responsables. 6. Para el presente ao el desarrollo de las capacitaciones del componente clnico para profesionales y auxiliares de enfermera se realizar en forma concertada a nivel de las instituciones que conforman cada red de prestacin de servicios, a fin de contar con una programacin establecida a lo largo del ao, que facilite mayor oferta para la capacitacin del talento humano. Durante el periodo de abril a diciembre se debern
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES realizar las siguientes acciones de fortalecimiento por hospital: Proceso de induccin para el 100% de los funcionarios nuevos de la institucin Proceso de reinduccin a los funcionarios antiguos Dos Cursos Clnicos para profesionales Dos cursos Conversando con las Madres para auxiliares y tcnicos Actividades de actualizacin y reentrenamiento tanto para profesionales como para tcnicos. 6. Ejecucin, seguimiento, evaluacin y ajustes del plan de capacitacin. Nota: En caso de contar con cupos suficientes, se podr integrar al plan de capacitacin a profesionales y auxiliares de enfermera de la red privada de cada localidad. Igualmente se podrn integrar los docentes de las universidades que tengan convenios docenciaservicio con el Hospital.
Formacin del 100% del talento humano nuevo en las estrategias AIEPI-IAMI-IAFI.
Primer ciclo Cursos Clnicos: Cada red de Hospitales del Distrito realizar 1 ciclo de capacitacin, el numero de capacitaciones estar acorde con el nmero de ESES que conforman la RED: ejemplo la red norte est conformada por 4 ESES por consiguiente el ciclo esta conformado por 4 cursos clnicos cada 1 de 50 horas, las cuales deben ser dirigidas por profesionales capacitados en las estrategias AIEPI-IAMI-AIFI. para tal fin debern unificar: Metodologa Temticas, contenido y Responsable. Cronograma Definicin de sitios de prcticas y entrenamiento. Pretest y postest. Primer ciclo: Incluye la realizacin de un ciclo de formacin: Curso conversando con las madres sobre AIEPI a cargo de cada red de Hospitales del Distrito dirigido a auxiliares de enfermera de consulta externa, urgencias y del servicio de maternidad y tcnicos en Salud Oral. Tiempo asignado 20 horas, que incluye 4 de preparacin. El entrenamiento constituye un aprendizaje guiado o dirigido, mediante el cual se logra la adquisicin o
Actas y soportes de asistencias. Soporte de la entrega de material de apoyo a cada uno de los funcionarios incluidos en la formacin. Indicador: Numero de Profesionales Capacitados en las estrategias y ERA total de profesionales programados de cada institucin X 100
Formacin del 100% de las auxiliares y tcnicos en salud Oral en las estrategias AIEPIIAMI-IAFI.
Entrenamiento al 100% del personal nuevo incluido en los
CATEGORIA
PRODUCTO ciclos de formacin. Reentrenamiento del personal ya capacitado, que al realizar las visitas de seguimiento se verifique que requiere reforzamiento de la capacitacin. Capacitacin al 100% de mdicos, enfermeras y terapistas en las Guas de Prevencin y Manejo de la ERA.
ACTIVIDADES modificacin de habilidades y destrezas acordes con el desempeo esperado en la implementacin y ejecucin de las estrategias. Contempla 4 horas de prctica que estn incluidas en las 50 horas del ciclo. Cada ESE debe garantizar apoyo interinstitucional y garantizar la realizacin de la prctica en forma inmediata dentro del proceso de capacitacin. Cada Ciclo de formacin consta de 20 horas, las cuales deben ser dirigidas por profesionales capacitados en la Lnea de Prevencin y Manejo de la ERA definiendo: Metodologa Temticas, Contenido y Responsable. Cronograma Definicin de sitios de prcticas y entrenamiento. Pretest y postest. Esta capacitacin debe incluir actualizacin sobre la epidemiologa de la ERA, una conceptualizacin sobre la importancia del los determinantes sociales, el enfoque promocional y de prevencin, las diferentes estrategias para lograr apoyar la estructuracin y consolidacin de la red social de apoyo, los diferentes aspectos de las gua de manejo en ERA, su articulacin con las estrategias AIEPI, IAMI,IAFI, la importancia de la vigilancia epidemiolgica de la ERA, la situacin actual ente una eventual pandemia de Influenza por virus nuevo y las estrategias para desarrollo e implementacin del plan de preparacin ante la pandemia . Se deben establecer igualmente por red ciclos de actualizacin y reentrenamiento de los profesionales que ya han sido capacitados y que al realizar el seguimiento se identifica requieren proceso de actualizacin y reentrenamiento Visitas de asesora, acompaamiento y seguimiento a la implementacin de las Estrategias y la Lnea ERA a cada punto de atencin, mnimo una cada dos meses. El nmero puede ser mayor segn se requiera, de acuerdo con el resultado de cada visita. Durante este seguimiento se debe verificar: Visitas de seguimiento para prestar asesora, asistencia tcnica y seguimiento en la implementacin de las estrategias. Debe ser realizada en forma conjunta por los referentes responsable que implica: *Seguimiento al plan de mejoramiento *Acompaamiento en consulta de mdicos, enfermeras, nutricionistas y terapistas entrenados en las Estrategias y componente ERA aplicando el
Operacin programas
de
Reentrenamiento del personal ya capacitado, que al realizar las visitas de seguimiento se verifique que requiere reforzamiento de la capacitacin. Realizacin de mnimo 4 visitas de asesora, seguimiento y evaluacin por punto de atencin revisando la aplicacin efectiva de las Estrategias y la lnea ERA en la atencin materna e infantil y acordando el plan de mejoramiento o seguimiento a su cumplimiento.
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES instrumento de seguimiento en consulta. *Verificacin de la existencia y adherencia al cuadro de procedimientos. *Verificacin de la adherencia a la Estrategia AIEPI a travs de la revisin de H.C. El nmero de H.C. revisadas se establece de acuerdo al numero de profesionales por punto de atencin: 4 profesionales: 5 HC por profesional. 5 a 8 profesionales: 4 HC por profesional. 9 o + profesionales: 3 HC por profesional *Verificacin de oportunidad de entrega medicamentos a poblacin materno infantil (revisin de canasta bsica). Verificacin del cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad, especialmente en Salas ERA. *En cada visita realizar entrevista a 5 madres usuarias de los servicios, verificando la comprensin de las recomendaciones y la posibilidad de su real aplicacin en casa. *Verificacin de la oportunidad de las citas para los nios y nias menores de 5 aos y gestantes, aplicando los formatos establecidos. *Verificacin de la implementacin de los 10 pasos de la L.M. *Incentivar la creacin del comit de gestin institucional por la calidad de la atencin de la poblacin materna e infantil y grupos de apoyo a la lactancia materna en cada punto de atencin. *Seguimiento de la accin educativa realizada por la auxiliar de enfermera. *Seguimiento a las salas ERA institucionales y funcionales, incluyendo los diferentes aspectos de una atencin oportuna y adecuada a nios con ERA, el trabajo en formacin de cuidadores, el seguimiento en las siguientes 48 horas a los nios/as atendidos. Verificar igualmente uso racional de recursos. *Verificacin del seguimiento efectuado en cada punto de atencin de los nios de alto riesgo y la coordinacin con agentes comunitarios y Equipos de SASC. Aplicando formatos establecidos y proponer alternativas de solucin. *Realizar retroalimentacin de la visita al equipo de salud. De no ser posible se har con la persona responsable del punto de atencin. * Realizar conjuntamente el plan de mejoramiento indicando los plazos para realizar los ajustes necesarios, para garantizar el derecho de nios, nias y gestantes a servicios de la mejor calidad. Con base en el resultado del proceso de autoevaluacin, se elaborar conjuntamente con
Plan de mejoramiento articulado al plan de accin de cada punto de
Actas de seguimiento por IPS con firma de la
CATEGORIA atencin
PRODUCTO
ACTIVIDADES gestin pblica de la calidad y convenios interadministrativos con el FFD y los responsables de los procesos administrativos en cada punto de atencin, el plan de mejoramiento, que ser radicado a la Gerencia del Hospital y a la Secretara Distrital de Salud, en el mes de diciembre. La entidad deber garantizar que las acciones propuestas en el plan de mejoramiento sean de obligatorio cumplimiento, favoreciendo en especial las relacionadas con la educacin y seguimiento de los nios y nias identificados en alto riesgo. En este momento entran en juego las alianzas colaborativas, para dar oportuna y adecuada respuesta para la modificacin de las condiciones encontradas. Esta actividad debe quedar plasmada en un acta de compromiso de las partes y ser objeto de auditora y seguimiento. Incluye acciones de seguimiento, abogaca con la subgerencia de servicios para garantizar las condiciones de infraestructura, insumos, materiales y equipos necesarios para prestar servicios en la poblacin materna e infantil, acorde a los lineamientos de las estrategias y el sistema de habilitacin. Incluye el Inventario de recursos fsicos y soportes de gestin para la consecucin de insumos, materiales y equipos, esta accin se debe ejecutar en forma general y por IPS. Se deber coordinar en forma permanente con el responsable de Promocin y Prevencin para gestionar los ajustes o plan de mejoramiento segn los hallazgos en la consulta de crecimiento y desarrollo y los dems componentes de las estrategias. Participar en la elaboracin, ejecucin y evaluacin de los planes de contingencia que defina la ESE para responder a los picos endmicos de ERA y EDA u otro evento de tipo epidmico que afecte a la poblacin infantil, realizando acciones de informacin, formacin seguimiento y evaluacin, en lo relacionado con la prevencin y manejo adecuado en la institucin de salud y en el hogar. Igualmente realizar la divulgacin y funcionamiento de las piezas comunicacionales que se definan para tal fin, tanto a nivel de la SDS como de la ESE. Participar en la organizacin e implementacin del plan de respuesta frente a posible pandemia por el virus de la influenza aviar, insistiendo en lo relacionado con informacin y divulgacin de las medidas de bioseguridad tanto a nivel de las instituciones de salud como a nivel comunitario. El 100% de los puntos de atencin de los Hospitales de la red adscrita implementarn las estrategias AIEPI
MEDIOS DE VERIFICACIN persona responsable del punto de atencin Instrumento de autoevaluacin implementado y plan de mejoramiento
Acciones de seguimiento y gestin para garantizar la infraestructura e insumos necesarios para la aplicacin de las estrategias en cada IPS.
Actas de reuniones y concertacin de acciones. Cronograma radicado de las actividades. Informe del proceso
Respuesta a picos endmicos de EDA y ERA
Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza
Institucin que cumple con los 10 pasos de Lactancia Materna Feliz
Poltica Institucional de Atencin Materna
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES IAMI y componente ERA. Para tal fin debern garantizar el cumplimiento de los 10 pasos de la Lactancia Materna teniendo en cuenta que: *Las instituciones que han sido acreditadas en IAMI y IAFI, y tienen el proceso fortalecido entrarn a fase de mantenimiento. *Las Instituciones que han sido acreditadas en IAMI y IAFI, pero requieren de acciones de fortalecimiento, debern desarrollar acciones para tal fin. Para tal fin debern organizar las acciones necesarias para cumplir con cada uno de los 10 pasos como son: 1. Disponer por escrito de una poltica sobre la lactancia materna, que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma tal que est en condiciones de poner en prctica dicha poltica. 3. Informar a todas las familias gestantes acerca de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en prctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia an en condiciones de forzosa separacin. 6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn recetados por el mdico. 7. Facilitar el alojamiento conjunto de la madre y el nio durante las 24 horas del da. 8. Facilitar, permitir y estimular a la mam para que amamante a su hijo a libre demanda. 9. No dar chupos ni biberones a los nios que estn siendo alimentados al seno. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital u otro servicio de maternidad. Concertacin y definicin en cada IPS de una actividad de reconocimiento dirigida a las familias gestantes usuarias en el marco de la SMLM bajo el lema que se defina para el 2009. Elaboracin del cronograma por localidad y remisin del mismo durante la primera semana de agosto. Las acciones de la jornada de la lactancia materna sern asumidas por el equipo funcional de la estrategia AIEPI IAMI IAFI- ERA, como parte del desarrollo propio
MEDIOS DE VERIFICACIN Infantil Soportes de la sensibilizacin y capacitacin del 100% del personal en lactancia materna. Visitas de asesora y seguimiento para verificar el cumplimiento de los 10 pasos.
Realizacin de una actividad por IPS en el marco de la semana mundial de la lactancia materna.
Actas de reuniones y planes de mejoramiento con respectivo seguimiento.
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES de las Estrategias y contar con recurso propio que deber ejecutarse en los meses de julio y agosto acorde con los lineamientos que para tal fin defina la SDS.
Sistematizacin de la informacin, definicin de indicadores y anlisis de resultados.
Documento de sistematizacin y anlisis de las listas de chequeo y encuestas de percepcin de usuarios.
Documento de sistematizacin y anlisis de las listas de chequeo y encuestas de percepcin de usuarios.
El proceso adelantado, deber ser sistematizado y analizado en trminos de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas y estrategias definidas dentro de los planes de accin general y del mbito.. Incluye llevar los registros adecuado de informacin requerida, y su digitacin en las bases de datos respectivas Esta categora debe permitir orientar la organizacin de los servicios de salud, para el pleno desarrollo, implementacin y mantenimiento de las estrategias IAMI-IAFI-AIEPI y la lnea ERA, a nivel institucional, definiendo aspectos administrativos y tcnicos que fortalezcan aquellos. En esta categora se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: dotacin e insumos, talento humano, capacidad tcnica. Anlisis de resultado de las listas de chequeo. Definicin de fortalezas y debilidades en la implementacin y/o mantenimiento de las estrategias. Evaluacin de la percepcin del usuario frente a cada uno de los componentes de las estrategias, al inicio y al finalizar las intervenciones, de acuerdo a los lineamientos definidos por la DSP. Esta percepcin debe aportar a la construccin del plan operativo. En el mes de marzo se realiz la capacitacin de los evaluadores de la Gestin institucional por la calidad de los servios de atencin materna e infantil. En este periodo se deber realizar la aplicacin del instrumento de autoevaluacin por parte del equipo de salud responsable con el apoyo de los evaluadores capacitados, elaborar el documento que sistematice el desarrollo del mismo y diligenciar los hallazgos en el aplicativo generado para tal fin El documento de recoger el plan de mejoramiento propuesto y sus avances Participar en la elaboracin, ejecucin y evaluacin de los planes de contingencia que defina la ESE para responder a los picos endmicos de ERA y EDA u otro evento de tipo epidmico que afecte a la poblacin infantil, realizando acciones de informacin, formacin seguimiento y evaluacin, en lo relacionado con la prevencin y manejo adecuado en la institucin de
Informe trimestral
Documento del Desarrollo del proceso de autoevaluacin de la condiciones de prestacin de los servicios de atencin materna e infantil e ingreso de los datos en el aplicativo generad para tal fin
Respuesta a picos endmicos de EDA y ERA.
Actas y soportes de asistencia en las reuniones. Informes por ciclo vital.
CATEGORIA
PRODUCTO
ACTIVIDADES salud y en el hogar. Igualmente realizar la divulgacin y funcionamiento de las piezas comunicacionales que se definan para tal fin, tanto a nivel de la SDS como de la ESE. Participar por red en la organizacin e implementacin del plan de respuesta frente a posible pandemia por el virus de la influenza aviar, insistiendo en lo relacionado con informacin y divulgacin de los contenidos de los diferentes protocolos definidos por la SDS y el INS para tal fin. Desarrollo de un curso de consejera en lactancia materna dirigido a profesionales en enfermera consulta prenatal del D.C. Esta accin se debe coordinar y desarrollar con el Centro de Capacitacin de Kennedy III Nivel. (Esta accin se contrata solo en el Hospital del Sur) La sistematizacin, analisis y elaboracin de los informes, Incluye la participacin de los tres referentes con base en el resultado de las listas de chequeo y el diligenciamiento completo del resultado final del ejercicio de aplicacin de los indicadores y lnea de base de las estrategias de salud materno infantil y componente ERA y el instrumento de autoevaluacin.
Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza
Desarrollo de un curso en consejera en lactancia materna.
Soportes de reuniones de coordinacin con la DSP. Facturas e informe del proceso. Documentos de los informes trimestrales y final. Lnea de Base de las estrategias actualizada inicio de adicin y finalizacin (Se toma como Inicial Enero y se compara con el final del contrato PIC a diciembre 2009)
Elaboracin de informes Lnea de base al inicio y al final del periodo con y aplicacin y anlisis de indicadores
5.2 MBITO DE COMUNIDADES SALUDABLES Objetivo General Promover las transformaciones necesarias para la promocin de la salud y prevencin y atencin temprana de las enfermedades en la poblacin materna e infantil, mediante actividades de abogaca, informacin, formacin, comunicacin, entrenamiento, demostracin y seguimiento, concertadas con agentes comunitarios y los actores sociales claves de la localidad, para contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de madres gestantes, lactantes y los nios y nias menores de 5 aos, disminuyendo posibilidad de enfermar y morir por causas evitables. Objetivos Especficos
Identificar
y actualizar la lnea de base y el grado de implementacin y apropiacin de las estrategias AIEPI-IAFI en el mbito comunitario recogiendo el proceso desarrollado en el periodo anterior.
Promover
la construccin de alianzas colaborativas al interior del mbito, con otros mbitos, y otros sectores y actores, mediante el anlisis de actores y procesos involucrados en la atencin de la poblacin materna e infantil de manera que se logre avanzar en forma propositiva en el mejoramiento de sus condiciones de calidad de vida y salud. Construir con sentido compartido un plan de accin por localidad, partiendo del reconocimiento de acumulados y el ejercicio de caracterizacin, tendiente al fortalecimiento en las 17 prcticas clave para la proteccin y cuidado de la poblacin materna e infantil. Promover el desarrollo de competencias en el saber (Conocimientos), en el ser (actitudes) y en el hacer (habilidades y destrezas) en los agentes comunitarios de cada localidad, frente a la proteccin y cuidado de la poblacin materna e infantil Promover la conformacin de grupos de apoyo social en lactancia materna, articulados a la Estrategia IAMI, con el fin de universalizar la prctica en el mbito comunitario. Metodologa de Trabajo Teniendo en cuenta que la operacin de las estrategias AIEPI - IAFI en el mbito comunitario, implica un ejercicio dinmico de construccin de agendas y planes de trabajo con sentido comn que redunden en el mejoramiento de la atencin de la poblacin materna e infantil y retomando las categoras definidas para el mbito para este periodo se propone ordenar las acciones generales a fin de avanzar en las siguientes actividades:
CATEGORIA Gestin Local e institucional
PRODUCTO Redes sociales activadas Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA socializados Bases de datos actualizadas Documentos de espacios de construccin de conocimiento
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO 1. Consolidacin del grupo funcional de las Estrategias y de la Lnea ERA con reuniones de coordinacin, planeacin, informacin y evaluacin. 2. Participacin y Anlisis de informacin pertinente al mbito tanto para procesos de actualizacin de diagnsticos, salas situacionales, COVES, anlisis de mortalidad infantil y materna, Covecom, y otros comits, etc. Requiere la participacin activa en los procesos y retroalimentar de los mismos. Coordinacin interna, reuniones de RED, reuniones sala situacional, Anlisis Sala ERA. 3. Una vez se cuenta con la caracterizacin realizada en el periodo anterior, disear la lnea de base para verificar la situacin de las 17 prcticas claves, a partir de los diferentes grupos comunitarios con los que se esta trabajando, actores y sectores sociales, los distintos mbitos de vida cotidiana en los que se operan las estrategias y ERA. Se podr realizar mediante encuestas, grupos focales, encuentros ciudadanos, entre otros.
MEDIOS DE VERIFICACIN Actas de las reuniones de coordinacin Actas de participacin en espacios de anlisis de la situacin de salud materna e infantil Documento de lnea de base que indique el diseo, ejecucin, anlisis de la investigacin operativa sobre la situacin de las 17 prcticas claves en la localidad. Base de datos actualizada a abril.
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO 4.Establecer la coordinacin con el mbito familiar, con el fin de verificar igualmente los avances y desarrollo en el proceso de trabajo con familias con nios y nias menores de 5 aos. 5.Coordinar con los referentes del ciclo de infancia, de la red materno infantil, Red de buen trato, discapacidad, medio ambiente, entre otros, la articulacin de las acciones que se orienten al bienestar de la infancia y a la captacin y canalizacin de gestantes a los servicios de salud. 6. Coordinar conjuntamente con el referente de la red materno infantil, los dems mbitos y grupos de apoyo las actividades para la captacin temprana y canalizacin de la mujeres gestantes a los servicios de salud. 7. Fortalecer la coordinacin con el ICBF y la SDIS, para la ejecucin del plan de trabajo para el 2009, compromisos y cronograma con el fin de fortalecer alianzas colaborativas. 8. Participacin en las reuniones y dems actividades de carcter distrital convocadas por la Secretara Distrital de Salud 9. Actualizar la base de datos en Excel y matriz de programacin cuantitativo de las Estrategias en los cuatro mbitos
Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA - EDA socializados
Coordinar con ICBF y SDIS las acciones de informacin y divulgacin sobre la prevencin y manejo de la ERA y EDA y deteccin de signos de alarma, a nivel de cuidadores, docentes, nios y nias y padres y madres e familia. Ejecucin del plan para la atencin del pico endmico de ERA, esperado por la temporada invernal, activando las redes sociales de FAMIS, HOBIS, jardines infantiles, grupos organizados y actores sociales de la localidad y difundiendo las prcticas planes con nfasis en las que protegen contra las ERA
Plan de trabajo para la atencin del pico endmico y actas de las reuniones realizadas de coordinacin intersectorial y para activar las redes sociales Actas y listados de asistencia a las acciones de informacin y sensibilizacin
CATEGORIA
PRODUCTO
Avances del Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza
Fortalecer y consolidar el rol social de los agentes comunitarios nuevos y antiguos
Plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas de agentes comunitario nuevos y antiguos
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO Realizar seguimiento y evaluacin, en lo relacionado con la prevencin y manejo adecuado en la institucin de salud y en el hogar. Fortalecer e intensificar la divulgacin de las piezas comunicacionales existentes como los videos, afiches y folletos. Participar en la organizacin e implementacin del plan de respuesta frente a posible pandemia por el virus de la influenza aviar, insistiendo en lo relacionado con informacin y divulgacin de las medidas de bioseguridad tanto a nivel de las instituciones de salud como a nivel comunitario. Avanzar en el desarrollo del plan de preparacin para la pandemia de influenza. Participar en la capacitacin que se realizar por el nivel central el 27 y 28 de abril en la UPA Asuncin Identificar y ubicar y elaborar un directorio de los agentes comunitarios activos de la localidad por punto de atencin, para coordinar la remisin de usuarios de los servicios que requieran su atencin, y verificar y hacer seguimiento a la oportuna atencin de las remisiones hechas por estos agentes, buscando estructurar y consolidar cada da mas la red social de apoyo para la gestante , la madre y el nio o nia de la respectiva localidad. Para elaborar el plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas se recomienda: *A la luz de la evaluacin que han realizado los participantes a los cursos anteriores, revisar las didcticas empleadas en la capacitacin y ajustarlas a fin de garantizar los resultados esperados. *Hacer nfasis en prctica comunitaria, ya sea a travs de la visita domiciliaria o en la aplicacin de sus conocimientos en el jardn infantil o sitio de trabajo del agente. *Ampliar los cupos de capacitacin y flexibilizar los horarios para dar opcin a que todas las personas requeridas participen. *Formalizar la retroalimentacin peridica de los referentes que hacen seguimiento, a los coordinadores de SASC, el ICBF y la SDIS para las acciones pertinentes.
Actas de reuniones y dems soportes que permitan verificar la gestin adelantada
Actas de reunin Plan de capacitacin Censo de agentes nuevos y antiguos.
comunitario
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO Agentes nuevos: Identificacin de los agentes comunitario a capacitar, entendiendo como tal a los integrantes de los equipos de SASC, madres FAMI, madres HOBI y jardines infantiles. Definir conjuntamente con el equipo de SASC, la SDIS y el ICBF, el proceso de capacitacin para el presente ao y las responsabilidades de cada institucin en la capacitacin, el proceso de seguimiento y evaluacin de los agentes, as como el cronograma del proceso Agentes comunitario antiguos: Realizar el censo de los ACSI antiguos activos e identificar las necesidades de capacitacin, entrenamiento o reentrenamiento y la forma de seguimiento y evaluacin. Participar en las actividades que se programen desde el nivel central y local para la celebracin del mes de los nios y nias Alistamiento con la comunidad: Se refiere a definir y construir con las personas la metodologa a seguir, de acuerdo con lo establecido por las estrategias AIEPI-IAFI para el curso de agentes comunitarios. Esto implica:
Construccin
Agentes comunitarios nuevos vinculados y consolidados en su rol social

Subproducto:
Desarrollo de un curso para agentes comunitarios de 45 horas, con los contenidos y la metodologa definida por las estrategias AIEPI IAFI Subproducto: Agentes nuevos capacitados Agentes antiguos vinculados al proceso con contenidos actualizados y consolidacin de su rol social en el cuidado de nios y nias menores de 5 aos y la gestin para favorecer mejores condiciones de vida.
del diagnstico participativo que incluya estado del arte de las 17 prcticas saludables de las estrategias y contemple las siguientes fases: Anlisis de la realidad local (mapa o croquis) Identificacin de los problemas de salud materna e infantil y la situacin de las 17 prcticas Identificacin de los actores sociales y sus redes. Este proceso debe ser construido tanto con los agentes nuevos como con los antiguos. En el caso de los equipos de Salud a su Hogar se debe partir del diagnstico del territorio. Con base en lo anterior definir los objetivos propuestos y los resultados esperados despus de la interaccin educativa. Metodologa a seguir, nmero de
Como producto se debe contar con un documento que recoja el resultado del proceso de formacin y seguimiento de os agentes comunitarios y los logros alcanzados en el mejoramiento de las prcticas saludables y las condiciones de cuidado de poblacin infantil. Diagnstico de la situacin de las 16 prcticas saludables con las metodologas utilizadas.
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO sesiones con su respectiva intensidad horaria y cronograma. Aplicacin de pretest para identificacin de conocimientos previos de los participantes en lo individual y en su conjunto. Apoyo logstico necesario y bsico: saln, papelera, tablero, rotafolio, tarjeta de la madre, gua de evaluacin de la visita domiciliaria, entre otros. Componente pedaggico: Se refiere a la ejecucin organizada de la intervencin, con la metodologa definida por las estrategias y concertada previamente con los agentes comunitarios, la cual debe generar competencias en el saber (conocimientos), ser (actitudes) y hacer (habilidades y destrezas) frente al cuidado integral y proteccin de nios, nias, madres gestantes y madres lactantes. En este proceso se deben tener en cuenta los siguientes criterios: Reconocimiento del sujeto participante en el taller, su experiencia y su saber. Reconocimiento del contexto: caractersticas de vida, salud, educacin, empleo, etc. Elaboracin de la agenda y cronograma de capacitacin Desarrollo del proceso pedaggico. Se deben utilizar diferentes tcnicas educativas que dependern de la creatividad del facilitador como construccin de personajes, dramatizaciones, demostraciones, sociodramas, juegos, narraciones, paralelos o contrastes y conversatorios enmarcados en la comunicacin apreciativa y dilogo comunitario. En ningn momento se deber realizar charla magistral. En cada sesin se debe partir de los conocimientos previos de los participantes y las necesidades identificadas. Evaluacin de proceso educativo: Se refiere inicialmente a la evaluacin cuantitativa y cualitativa de la intervencin, tanto para medir la
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO apropiacin como la aplicacin de los conocimientos adquiridos, en cada sesin educativa y a travs de todo el proceso de formacin como agente comunitario. Incluye evaluacin postes que debe ser la misma aplicada en el proceso de alistamiento. Base de datos en Excel, de los agentes formados, a fin de contar con la informacin necesaria para las visitas de seguimiento. Esta base de datos debe contener mnimo: Nombre, edad, sexo, direccin, telfono, vinculacin con una organizacin comunitaria (madre comunitaria, asociacin de usuarios, junta de accin comunal, entre otros) Nmero de poblacin a cubrir o cubierta y experiencia. El grupo funcional desde el mbito comunitario realizar la capacitacin de los equipos de Salud a su Casa y har seguimiento y asesora a los agentes capacitados, acorde a lo definido en el plan de trabajo. Visitas de seguimiento a ACS AIEPI de acuerdo a la dinmica de cada Hospital para agentes nuevos se debe realizar 2 visitas para fortalecimiento del proceso en la comunidad con una intensidad de 2 horas cada una para este proceso se destinara a) Interaccin con comunitarios (Mantenimiento) los agentes antiguos
Proceso seguimiento a los agentes comunitarios antiguos y nuevos
Igualmente es necesario realizar 1 actividad de asesora, motivacin y reentrenamiento, a los agentes formados entre los aos 2003 al 2007 y que continan activos, profundizando en temas como promocin del desarrollo infantil, salud oral, prevencin de accidentes, manipulacin de alimentos, saneamiento ambiental, Resolucin 1001 de 2006 del SDIS y los dems identificados como prioritarios en el diagnstico local y por el grupo, a fin de garantizar la conformacin de una red social de cuidadores, con fortalezas frente a la
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO calidad del cuidado materno-infantil Se deber diferenciar las prioridades de acuerdo con el rol social del agente y a sus intereses y prioridades, debido a que el equipo de Salud a su Casa podr tener intereses y expectativas diferentes al de las madres FAMI o las docentes de los jardines infantiles. Se enfatiza que la accin con estos grupos se debe orientar a fortalecer habilidades de abogaca y gestin para generar movilizacin alrededor de temas de mayor relevancia. El proceso no solo debe verse como de capacitacin y seguimiento sino de cogestin y posicionamiento de los derechos de la infancia. b) Integracin de los Agentes comunitarios a la red orientada a la proteccin de la Salud Materna e infantil
Las redes sociales son sistemas abiertos a travs de los cuales se produce un intercambio dinmico entre sus integrantes y con integrantes de otros grupos y organizaciones, posibilitando as la potencializacin de los recursos que poseen. El efecto de la red es la creacin permanente de respuestas novedosas y creativas para satisfacer las necesidades e intereses de los miembros de una comunidad, en forma solidaria y autogestiva. Esta intervencin se orienta a dinamizar los enlaces entre los actores sociales que han asumido el rol del cuidado y proteccin de la poblacin materna e infantil. c) Foro local de agentes comunitarios
Se realizar un Foro local de agentes comunitarios Formados en los aos anteriores para favorecer el compartir las experiencias entre los agentes en salud infantil y generar aproximaciones a la lectura de necesidades sociales especficas alrededor del trabajo por la infancia y las familias gestantes y lactantes y
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO proyecciones del trabajo como red social. (25 horas) d) Graduacin de agentes comunitarios
Una vez se tenga el resultado de la evaluacin del proceso terico y prctico de cada agente comunitario, se llevar a cabo una ceremonia de graduacin de dos horas de duracin y ocho de preparacin. Esta reunin ser insumo para el informe final. La ceremonia Se podr realizar en forma colectiva para todas las localidades en la Secretara Distrital de Salud. (10 horas) e) Reunin de presentacin de agentes comunitarios con el equipo de salud capacitada en la estrategia AIEPI de cada punto de atencin que la implementa.
El grado y el encuentro de ACS AIEPI deben ser organizados por el grupo Funcional de las Estrategias de salud materno infantil.
Desarrollo de la estrategia de actores sociales
Subproducto:
Actualizacin del Diagnstico participativo y priorizacin de de las prcticas claves a posicionar en la localidad Subproducto: Identificacin y vinculacin de actores sociales claves para trabajar los temas de salud materna e infantil. Subproducto: Definicin del Plan de trabajo conjunto con los actores sociales identificados para posicionar prcticas priorizadas.
Este trabajo debe complementar las acciones a desarrollar desde el componente de gestin local del PIC en lo relacionado con el posicionamiento y desarrollo de la poltica de infancia y adolescencia y de salud materna e infantil. Continuar las acciones de abogaca y retroalimentacin de los avances del proceso e identificar estrategias conjuntas que permitan fortalecer las 17 prcticas saludables. A partir de la georreferenciacin de actores sociales realizada y de las zonas vulnerables identificadas iniciar el desarrollo del plan de accin acordado conjuntamente con cada actor social. Gestin local Actores Sociales: Se continuar en la ejecucin del plan de accin definido acorde con las prioridades
Actas de reuniones Georreferenciacin de actores claves Avances del Plan de trabajo.
Complementar la gestin local con la gestin con actores sociales claves.
Informe del proceso de gestin local adelantado, para la identificacin de actores sociales claves y
CATEGORIA
PRODUCTO 1. Gestin con actores sociales

Subproducto:
Diagnstico participativo y priorizacin de las prcticas claves a posicionar en la localidad Subproducto: Identificacin y vinculacin de actores sociales claves para trabajar los temas de salud materna e infantil. Subproducto: Ejecucin del Plan de trabajo conjunto con los actores sociales identificados para posicionar prcticas priorizadas.
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO y prcticas saludables seleccionadas y el objetivo de la participacin de cada uno de los actores, para el control de los problemas de la salud materna e infantil identificados. Se debern realizar reuniones de seguimiento y evaluacin trimestrales para verificar los avances en relacin a los planes de accin y cumplimiento de objetivos por grupo. Posicionamiento de los temas de mayor prioridad en salud materna e infantil. Continuar plan de trabajo conjunto con los actores claves para posicionamiento de los temas en la localidad, de acuerdo con el diagnstico y las prcticas priorizadas. Para tal fin se deber apoyar los procesos de gestin de la informacin del nivel central y local.
MEDIOS DE VERIFICACIN diagnstico participativo. Debe entregarse como parte de los productos en el informe del periodo. Documento con el plan de trabajo acordado con cada actor social Debe entregarse como parte de los productos en el informe del periodo. Informe final desarrollado del proceso
Plan de trabajo y avances en la ejecucin Actas de trabajo y coordinacin con la red social materna e infantil
Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA socializados
Ejecucin del plan para la atencin del pico endmico de ERA, esperado por la temporada invernal, activando las redes sociales de FAMIS, HOBIS, jardines infantiles, grupos organizados y actores sociales de la localidad y difundiendo las prcticas planes con nfasis en las que protegen contra las ERA Participar en la organizacin e implementacin del plan de respuesta frente a posible pandemia por el virus
Plan de trabajo para la atencin del pico endmico y actas de las reuniones realizadas de coordinacin intersectorial y para activar las redes sociales
CATEGORIA
PRODUCTO
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO de la influenza aviar, insistiendo en lo relacionado con informacin y divulgacin de las medidas de bioseguridad tanto a nivel de las instituciones de salud como a nivel comunitario Avanzar en el desarrollo del plan de preparacin para la pandemia de influenza. Participar en la capacitacin que se realizar por el nivel central el 27 y 28 de abril en la UPA Asuncin El proceso adelantado, deber ser sistematizado y analizado en trminos de resultados de las acciones realizadas por y con los agentes comunitarios y los actores sociales, en la transformacin de las condiciones de vida y salud de los usuarios de sus servicios, de acuerdo con los parmetros que defina la Direccin de Salud Pblica. Se debern presentar los siguientes informes: Informes mensuales que realicen seguimiento al cumplimiento del plan de accin y de las metas cuantitativas en trminos de agentes comunitario nuevos; antiguos y actores sociales y resultado del trabajo de los mismos en la atencin y cuidado de la poblacin materna e infantil. Tres informes trimestrales, incluidos en el informe de gestin de la ESE y del mbito, que reflejen el avance del plan de accin en trminos de tipo y nmero de actividades realizadas, resultados, logros, dificultades y ajustes, al igual que los resultados de las visitas de seguimiento y los ajustes propuestos, y la sistematizacin de los hallazgos en lo relacionado con el impacto de las intervenciones. Un informe final que refleje el cumplimiento de lo propuesto en el plan de trabajo incluido el resultado de la aplicacin de los indicadores definidos conjuntamente por el equipo.
Sistematizacin de la informacin, aplicacin de indicadores y anlisis de resultados.
Informes trimestrales
5.3 MBITO FAMILIAR: SALUD A SU CASA
Objetivo General Identificar en la dinmica familiar y en su entorno inmediato, los determinantes que influyen en los procesos de salud y enfermedad, con el fin de delimitar su grado de vulnerabilidad y construir conjuntamente con los miembros de la familia, propuestas de abordaje para promover las transformaciones necesarias tendientes a mejorar las condiciones de vida y salud de los nios y nias menores de 5 aos, disminuyendo posibilidad de enfermar y morir por causas evitables. Objetivos Especficos Construir, ejecutar, realizar seguimiento y evaluar conjuntamente con la familia el plan de trabajo para el control de los riesgos identificados y la promocin y fortalecimiento de los factores protectores a partir de caracterizar las condiciones de vida y salud de las familias con nios y nias menores de 5 aos, ubicadas en los territorios, mediante la aplicacin de la gua de evaluacin estrategia AIEPI. Principios Metodolgicos En esta interaccin deben tenerse en cuenta los principios metodolgicos como: Las acciones se desarrollan desde el Enfoque Promocional de Calidad de Vida y Salud Se debe partir del reconocimiento y respeto a las dinmicas familiares y sociales, fortaleciendo las prcticas protectoras y concertando la forma mejor y mas viable para controlar riesgos o abordar las necesidades identificadas. Reconocimiento de los contextos, experiencias, diferencias y sujetos Las acciones deben articularse con los procesos de desarrollo de gestin local. Garantizar la articulacin con los otros mbitos y Proyectos de Desarrollo de Autonoma y transversalidades.
Acciones Continuar la ejecucin del plan de trabajo acorde con el proceso adelantado en los meses de febrero y marzo, teniendo en cuenta que:
Para abril-diciembre se debe cumplir el 82% de la meta de visitas programadas Se debe realizar mnimo una visita a las familias identificadas de alto riesgo cubiertas en el periodo anterior (el equipo definir si es necesario realizar una segunda visita segn la situacin encontrada) y cubrir el resto de la meta con poblacin de nios y nias de 1 a 4 aos. Dentro del proceso se deber revisar la situacin de las 17 prcticas saludables y fortalecer su aplicacin a nivel de la familia.
Alistamiento institucional:
Se refiere al proceso de organizacin al interior del equipo de trabajo, del mbito, de los otros mbitos y de la institucin, desde lo administrativo y tcnico. Comprende organizar y coordinar la forma de operar, metas y aspectos metodolgicos de monitoreo. Visita domiciliaria: Se desarrollarn las siguientes actividades y frecuencias:
POBLACIN SUJETO
ACTIVIDAD
RESPONSABLE
TIEMPO
PERIODICI DAD
INSTRUMENTO Gua evaluacin y atencin de nios AIEPI
Familias con nios/as menores de 5 ao
Visita familiar para detectar Promotor de salud factores de riesgo y protectores en vivienda, aplicando gua de evaluacin y atencin del nio/a (AIEPI) Identificacin y priorizacin Promotor de salud de necesidades Abordaje de las Promotor de salud necesidades priorizadas con asesora, e informacin Canalizacin hacia Promotor de salud servicios de salud Visita de seguimiento aplicando gua de evaluacin AIEPI Promotor de salud
1 hora
:30
1 inicial
Plan de trabajo Rotafolio y tarjeta madre
30 minutos C/U
Hoja de canalizacin Las visitas Gua de evaluacin establecida AIEPI s para cada rango de edad, punto f
a)
Visita familiar inicial
En esta visita inicial se levantar el panorama de las condiciones tanto individuales como familiares y del medio ambiente de la familia y de la vivienda e identificacin de necesidades, aplicando la gua de evaluacin del nio de 2 meses a 4 aos. Igualmente debern tener en cuenta el ndice de permetro braquial tomado en la caracterizacin a los nios y nias menores de 5 aos. Utilizar formato de gua de evaluacin del agente comunitario AIEPI y sistematizar los hallazgos en una sabana. Con esta primera mirada se dar la asesora a la familia para el control de los factores de riesgo y fortalecimiento y mantenimiento de los factores protectores. Se orientar a los servicios de salud y se construir conjuntamente un plan colectivo para fomentar la modificacin las condiciones susceptibles de ser intervenibles. Esta actividad dar la lnea de base que permitir posteriormente medir las transformaciones generadas a travs de la interaccin equipo de SASC grupo familiar. b) Visitas de seguimiento:
Se realizarn posteriormente dos visitas de seguimiento para verificar la modificacin de las condiciones de vida y salud de la familia en general y de nios y nias menores de 5 aos en particular, aplicando un instrumento que permita verificar el cambio de la situacin inicial a la actual. Realizar visitas de nios con reingresos en ERA con formato propuesto. Visitas a nios identificados desde las IPS con antecedentes de riesgo o con seguimientos fallidos de salas ERA, que estn o no en los microterriorrios.
c)
Evaluacin
La cuarta visita programada ser de evaluacin conjunta con la familia a fin de verificar el mejoramiento de las condiciones, el resultado de la canalizacin a los servicios de salud, y medir la contribucin de esta actividad en la modificacin de los indicadores. d) Frecuencia de las visitas
Se establece la siguiente frecuencia de visitas de acuerdo con la edad:

Familias
con nios/as o nias menores de 1 ao: Se debe completar seis (6) visitas, una cada dos meses, en las cuales se realizarn las acciones evaluacin y las siguientes de asesora y educacin sobre cuidado y proteccin de nio/a segn la etapa del desarrollo. Familias con nios/as de 1 ao: Se debe completar cuatro (4) visitas de las cuales la primera ser de evaluacin y educacin, las dos siguientes de seguimiento y acompaamiento y la tercera de evaluacin para verificar las modificaciones en las condiciones de vida y salud de la familia en general y del nio o la nia en particular. Familias con nios/as de 2 a 4 aos: Completar dos (2) visitas, la primera de evaluacin y asesora y la segunda de seguimiento y evaluacin. Nios de cualquier edad identificados en alto riesgo: Realizar cuatro (4) visitas o las que se requieran de acuerdo con los riesgos identificados. Proceso de Administracin a) Coordinacin y organizacin
Se refiere a la gestin necesaria para el mejoramiento del proceso no solo al interior del Equipo SASC de agentes comunitarios sino a otros mbitos e instancias que tengan que aportar en el mejoramiento del proceso. b) Monitoreo de Calidad
Se refiere a la revisin peridica y permanente de la calidad del proceso, esto va en dos sentidos estratgicos. c) Revisin aleatoria de las guas de evaluacin de los agentes SASC producto de las visitas a los menores de 5 aos y sus familias y retroalimentacin de hallazgos. Llamadas a los hogares visitados para evaluar con la familia la intervencin y la calidad calidez del trabajo del agente SASC. Sistematizacin.
Destinacin de tiempo de digitador para introducir en el sistema de informacin de Salud a su casa, cada uno de los hallazgos registrados en la gua de evaluacin de cada menor de 5 aos en las visitas realizadas. Esto arrojar datos estadsticos insumo para el anlisis, la toma de decisiones y la elaboracin de informes. d) Informes mensuales
Tras el proceso de sistematizacin de las guas de evaluacin producto de las visitas, se generar un informe mensual en el que evaluarn coberturas y los aspectos familiares evaluados en la gua tales como enfermedades, estado de medidas de proteccin, factores de riesgo para accidentalidad y condiciones higinico sanitarias, adems de avances en actitudes y recopilacin de las prcticas claves mas utilizadas en cada familia. Matriz de programacin ejecucin enviada por correo electrnico a SDS cada mes
e)
Anlisis
Cada informe arrojado deber generar un espacio de articulacin entre las referencias de SASC, AIEPI IAMI IAFI, ERA, Coordinacin P y P, PAI, mbito Familiar e IPS, y vigilancia en salud pblica, con el fin de analizar la situacin y tomar las medidas requeridas segn los resultados. Productos Producto Final: Familia con menores de 5 aos asesorada y evaluada en la transformacin de condiciones de riesgo. Lnea de base de SASC. Subproductos: Asesora de primera vez a familias con nios y nias menores de 5 aos para identificacin en la dinmica familiar y en su entorno inmediato, comportamientos, factores protectores, factores de riesgo y relaciones intrafamiliares que conducen a la formacin de ncleos problemticos, con el fin de definir su grado de vulnerabilidad. Plan casero construido de forma conjunta con los miembros de la familia, para el abordaje de las situaciones de riesgo y fortalecimiento de los factores protectores Evaluacin final e informes
SALUD A SU CASA METAS NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS POR LOCALIDAD AO 2009 Localidad Usaqun Chapinero Santa fe San Cristbal Usme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibn Engativ Suba Barrios Unidos Mrtires Antonio Nario Puente Aranda Febrero-Marzo 709 88 488 1340 1343 599 1756 1436 668 913 2101 30 194 67 89 Abril a Diciembre 3543 440 2438 6700 6715 2995 8781 7178 3341 4567 10503 150 970 333 443 Total 4252 528 2925 8040 8057 3594 10537 8613 4009 5480 12604 179 1163 400 532
Candelaria Rafael Uribe Ciudad Bolvar Sumapaz Total
67 1550 1996 21 15453
335 7750 9980 107 77.265
402 9299 11975 128 92.717
Fuente: Base de Datos Caracterizacin Grupo de Informacin Salud a su Cogar - SQL SERVER 2000.
5.4 MBITOESCOLAR: ESCENARIO JARDN INFANTIL

Objetivo General Dinamizar procesos conjuntos con la comunidad educativa de los jardines infantiles orientados a fortalecer la promocin de hbitos de autocuidado, crecimiento y desarrollo saludable, ambientes sanos y seguros y prevencin y manejo de las enfermedades prevalentes en la infancia. Objetivos Especficos
Participar
con el equipo de salud y la comunidad del jardn para la lectura compartida de necesidades en torno al bienestar de los nios y nias menores de seis aos e identificar la situacin de las 17 prcticas protectoras. y ejecutar colectivamente (equipo de salud y comunidad educativa), el plan de trabajo, definiendo e integrando las acciones en salud, con enfoque promocional de calidad de vida de acuerdo con las necesidades, expectativas y potencialidades del Jardn infantil, de manera que se logre apoyar tcnicamente el cumplimiento de la Resolucin 1001 de 2006 o de la normatividad que la derogue, reemplace o modifique. un proceso de capacitacin e informacin a los jardines pblicos y privados de la localidad para democratizar el conocimiento acerca de las prcticas protectoras y control de condiciones que fragilizan el bienestar de la infancia y apoyar tcnicamente el cumplimiento de la normatividad vigente para las instituciones de educacin inicial en lo que a los temas de salud se refiere. procesos de informacin, educacin y comunicacin dirigidos a la promocin de estilos de vida saludables con docentes, cuidadores, padres y madres de familia y nios y nias usuarios de sus servicios, en la perspectiva de mejorar la calidad de vida y las condiciones de atencin de los nios y nias de 0 a seis aos de edad.
Construir
Dinamizar
Desarrollar
Actividades CATEGORA Gestin Local e institucional PRODUCTO Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA socializados Bases de datos actualizadas Documentos de espacios de construccin de ACTIVIDADES 1. Consolidacin del grupo funcional de las Estrategias y de la lnea ERA, con reuniones de coordinacin, planeacin, informacin y evaluacin. 2. Participacin y Anlisis MEDIOS DE VERIFICACIN Actas de las reuniones de coordinacin Actas de participacin en espacios de anlisis de la situacin de salud materna e infantil Documento de lnea de base que indique el
conocimiento
de informacin pertinente al mbito tanto para procesos de actualizacin de diagnsticos, salas situacionales, COVES, anlisis de mortalidad infantil y materna, Covecom, y otros comits, etc. Requiere la participacin activa en los procesos y retroalimentar de los mismos. Coordinacin interna, reuniones de RED, reuniones sala situacional, Anlisis Sala ERA. 3. Disear la lnea de base para verificar la situacin de las 17 prcticas claves. Se podr realizar mediante encuestas, grupos focales, , entre otros de los jardines infantiles incluyendo docentes y padres de familia. 4. Establecer la coordinacin con los dems mbitos, y referentes del mbito con el fin de verificar igualmente los avances y desarrollo en el proceso de trabajo con familias con nios y nias menores de 5 aos. 5. Coordinar con los referentes del ciclo de infancia, de la red materno infantil, Red de buen trato, discapacidad, medio ambiente, SAN, entre otros, la articulacin de las acciones que se orienten al bienestar de la infancia. Participar con el grupo funcional en los procesos de coordinacin con el ICBF y la SDIS, para la ejecucin del plan de
diseo, ejecucin, anlisis de la investigacin operativa sobre la situacin de las 17 prcticas claves en la localidad. Base de datos actualizada a abril.
trabajo para el 2009, compromisos y cronograma con el fin de fortalecer alianzas colaborativas. 8. Participacin en las reuniones y dems actividades de carcter distrital convocadas por la Secretara Distrital de Salud 9. Actualizar la base de datos en Excel y matriz de programacin cuantitativa de las Estrategias en los cuatro mbitos Ejecucin del plan para la atencin del pico endmico de ERA, esperado por la temporada invernal, difundiendo en los jardines infantiles, las prcticas con las que se protege contra las ERA Realizar seguimiento y evaluacin, en lo relacionado con la prevencin y manejo adecuado en la institucin educativa. Fortalecer e intensificar la divulgacin de las piezas comunicacionales existentes como los videos, afiches y folletos. En los jardines Participar en la organizacin e implementacin del plan de respuesta frente a posible pandemia por el virus de la influenza aviar, insistiendo en lo relacionado con informacin y divulgacin de las medidas de bioseguridad tanto a nivel de las instituciones de salud como a nivel
Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA socializados
Actas de socializacin de practicas claves que previenen contras las ERA. Actas de divulgacin al interior de los jardines del plan ante el pico endmico. Proceso de verificacin de la implementacin de medidas de proteccin en los jardines abordados.
comunitario. Avanzar en el desarrollo del plan de preparacin para la pandemia de influenza. Participar en la capacitacin que se realizar por el nivel central el 27 y 28 de abril en la UPA Asuncin Participar en la definicin de la ficha tcnica de los seminarios locales de los temas de salud y nutricin. Socializar avances del plan de accin ante la gestin de cada unidad y el grupo de salud materno infantil con el fin de visualizar el logro de los objetivos propuestos para favorecer la salud infantil en cada unidad. Coordinar conjuntamente con los dems mbitos, el alistamiento y ejecucin del curso de agentes comunitario en salud infantil Estrategia AIEPI, incluyendo temticas adicionales como salud oral, vigilancia epidemiolgica comunitaria, prevencin y control de epidemias, lavado de manos, entre otras. (se anexan fichas). Alistamiento con la comunidad: Se refiere a definir y construir con las personas la metodologa a seguir, de acuerdo con lo establecido por las estrategias AIEPI-IAFI para el curso de agentes comunitarios. Esto implica:
Construccin
Fortalecimiento de habilidades y competencias en cuidadoras y jardineras en torno a la salud infantil.
Este proceso busca fortalecer las competencias en las jardineras y familias para que en el accionar cotidiano promuevan el sano crecimiento y el desarrollo de habilidades, conocimientos y destrezas de nios y nias en cada una de sus etapas, acorde a las caractersticas individuales, culturales y de gnero, favoreciendo el ejercicio de su autonoma y garanta de derechos. busca adems, conocer la cobertura de jardines o de la red pblica y privada de la localidad.
Mapa de georreferenciacin de las unidades de trabajo en la localidad. Lnea de base de la situacin de salud infantil. Plan de accin que incluye los planes de los Jardines Infantiles (JI) sujetos de la estrategia y el plan de trabajo para los JI no cubiertos por todo el programa, armonizado con el mbito. Actas de Reunin coordinacin y
Docentes formados en los contenidos de las Estrategia AIEPI y dems temas de la resolucin 1001 de 2006 y Acuerdo 057 de 2009 Subproducto: Desarrollo de un curso para agentes comunitarios de 45 horas, con los contenidos y la
diagnstico
del participativo
Como producto se debe contar con un documento que recoja el resultado del proceso de formqacin y seguimiento de os agentes comunitarios y los logros alcanzados en el mejoraminto de las prcticas saludables y las condiciones de cuidado de poblacin infantil. Diagnstico de la situacin
metodologa definida por las estrategias AIEPI IAFI Subproducto: Agentes nuevos capacitados Agentes antiguos vinculados al proceso con contenidos actualizados y consolidacin de su rol social en el cuidado de nios y nias menores de 5 aos y la gestin para favorecer mejores condiciones de vida.
que incluya estado del arte de las 17 prcticas saludables de las estrategias y contemple las siguientes fases: Anlisis de la realidad local (mapa o croquis) Identificacin de los problemas de salud materna e infantil y la situacin de las 17 prcticas
Este
de las 16 prcticas saludables con las metodologas utlizadas.
proceso debe ser construido tanto con los agentes nuevos como con los antiguos. Con base en lo anterior definir los objetivos propuestos y los resultados esperados despus de la interaccin educativa. Metodologa a seguir, nmero de sesiones con su respectiva intensidad horaria y cronograma. Aplicacin de pretest para identificacin de conocimientos previos de los participantes en lo individual y en su conjunto. Apoyo logstico necesario y bsico: saln, papelera, tablero, rotafolio, tarjeta de la madre, gua de evaluacin de la visita domiciliaria, entre otros. Componente pedaggico: Se refiere a la ejecucin organizada de la intervencin, con la metodologa definida por las estrategias y concertada previamente con los agentes comunitarios, la cual debe generar competencias en el saber (conocimientos), ser (actitudes) y hacer
(habilidades y destrezas) frente al cuidado integral y proteccin de nios, nias, madres gestantes y madres lactantes. En este proceso se deben tener en cuenta los siguientes criterios: *Reconocimiento del sujeto participante en el taller, su experiencia y su saber. *Reconocimiento del contexto: caractersticas de vida, salud, educacin, empleo, etc. *Elaboracin de la agenda y cronograma de capacitacin *Desarrollo del proceso pedaggico. Se deben utilizar diferentes tcnicas educativas que dependern de la creatividad del facilitador como construccin de personajes, dramatizaciones, demostraciones, sociodramas, juegos, narraciones, paralelos o contrastes y conversatorios enmarcados en la comunicacin apreciativa y dilogo comunitario. En ningn momento se deber realizar charla magistral. *En cada sesin se debe partir de los conocimientos previos de los participantes y las necesidades identificadas. *Evaluacin de proceso educativo: Se refiere inicialmente a la evaluacin cuantitativa y cualitativa de la intervencin, tanto para medir la apropiacin como la aplicacin de los conocimientos adquiridos, en cada sesin educativa y a travs de todo el proceso de formacin como agente
comunitario. Incluye evaluacin postes que debe ser la misma aplicada en el proceso de alistamiento. Base de datos en Excel, de los agentes formados, a fin de contar con la informacin necesaria para las visitas de seguimiento. Esta base de datos debe contener mnimo: Nombre, edad, sexo, direccin, telfono, Nmero de poblacin a cubrir o cubierta (No. De nios a su cargo, No. De padres, madres o cuidadores cubiertos con acciones directa o indirectamente). Visitas de seguimiento a ACS AIEPI de acuerdo a la dinmica de cada Hospital para agentes nuevos se debe realizar 2 visitas para fortalecimiento del proceso en la comunidad con una intensidad de 2 horas cada una para este proceso se destinara Graduacin de agentes comunitarios Una vez se tenga el resultado de la evaluacin del proceso terico y prctico de cada agente comunitario, se llevar a cabo una ceremonia de graduacin de dos horas de duracin y ocho de preparacin. Esta reunin ser insumo para el informe final. La ceremonia Se podr realizar en forma colectiva para todas las localidades en la Secretara Distrital de
Proceso seguimiento a los agentes comunitarios antiguos y nuevos
Salud. Orientaciones para el desarrollo de las actividades en Jardines infantiles: 1. El numero de grupos a formar por localidad en AIEPI depender del nmero de docentes a capacitar, teniendo en cuenta que cada grupo debe contar entre 15 a 20 participantes. 2. El nmero de horas contempladas para la capacitacin es de 50 distribuidas en 5 horas para alistamiento, 40 horas de capacitacin y 5 de evaluacin y registro de la actividad. Teniendo en cuenta que en Jardines Infantiles se cuenta con medio tiempo de nutricionista para los temas de lactancia materna y alimentacin infantil saludable, el tiempo de estos temas se reorientar al manejo de los temas adicionales de la estrategia ya mencionados. 3. El cronograma de capacitacin deber ser concertado con el jardn flexibilizando que el proceso de formacin para el ao acorde con la dinmica de los jardines. Tener en cuenta que los procesos desarrollados desde los mbitos comunitario y escolar son complementarios, por lo que se podrn favorecer las acciones que fortalezcan el desarrollo de habilidades y capacidades de docentes, madres FAMI, madres HOBI y jardineras. 4. La cobertura de los jardines por localidad es de 12 y hacia estos se dirige la convocatoria de formacin y seguimiento del mbito y se complementa con la accin de los seminarios locales, relacionados con la Resolucin 1001 o la normatividad que la derogue, modifique o la reemplace. 5. El material como rotafolios y guas de evaluacin ser asumido por la SDS. 6. PERFIL DEL TALENTO HUMANO DEL GRUPO FUNCIONAL A partir del mes de abril se iniciar trabajo con IPS de la red privada a fin de favorecer la expansin de las estrategias y se continuar con el proceso propuesto en los dems mbitos acorde con el plan de trabajo definido segn lectura de necesidades y prioridades identificadas en los meses de febrero y marzo. Este proceso debe ser desarrollado por un grupo funcional integrado por mdicos o enfermeras y nutricionistas con capacitacin y entrenamiento en las Estrategias AIEPI IAMI - y Lnea ERA. El grupo funcional de las Estrategias y ERA estar conformado por: mbito IPS: Estrategia AIEPI ERA Contar un profesional tiempo completo y un profesional de medio tiempo mdico o enfermera. Estrategia IAMI IAFI contar con un profesional de tiempo completo nutricionista. mbito Comunitario: Contar con un profesional de tiempo completo, mdico o enfermera mbito Jardn Infantil: Contar con medio tiempo de profesional, mdico o enfermera. Para el Hospital de Nazaret la asignacin es diferente por las condiciones particulares de la localidad: mbito IPS: Medio tiempo mdico o enfermera y medio de nutricionista. mbito Jardn Infantil: medio tiempo de mdico o enfermera. mbito comunitario: Medio tiempo profesional mdico o enfermera 3.
7. INDICADORES
Sasc 8. Numero de Vistas iniciales realizadas/nmero de visitas inciales programadas
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
Numero de Vistas de seguimiento realizadas/nmero de visitas de seguimiento programadas % de adherencia a las visitas: Total nios activos en el proceso/total de nios visitados Nios con ERA primer episodio/ Total nios visitados Nios con EDA primer episodio/ Total nios visitados Nios con Problemas de Odo primer episodio/ Total nios visitados Nios con Fiebre primer episodio/ Total nios visitados Nios con DNT/ Total nios visitados Nios con sin LME/ Total nios visitados Nios con problemas de alimentacin Complementaria/ Total nios visitados Nios con Esquema incompleto de vacunacin/ Total nios visitados Nios con problemas de desarrollo/ Total nios visitados Nios con episodio repetido ERA / Total nios ERA Nios con episodio repetido EDA/ Total nios con EDA Nios con episodio repetido Problemas de Odo/ Total nios con Problemas de Odo Nios con episodio repetido Fiebre/ Total nios con Fiebre.
IPS Indicador de Estructura: N funcionarios con induccin x 100 N funcionarios existentes x IP
INDICADORES DE PROCESO N funcionarios con induccin en curso clnico x 100/Total de funcionarios que aplican para el clnico x IPS N funcionarios con induccin en Conversando con las M x 100 /N funcionarios que aplican para conversando con las M x IPS N visitas ejecutadas por IPS x 100 N visitas programadas por IPS
INDICADORES DE RESULTADO N md. que aplican las estrategias consulta por IPS x 100 N md capacitados en estrategias por IPS N ENF que aplican las estrategias consulta por IPS x 100 N ENF capacitados en estrategias por IPS N HC que cumplen con parmetros AIEPI realizado por mdico x 100 N total de HC evaluadas realizadas x md N HC que cumplen con parmetros AIEPI realizado por ENF x 100 N total de HC evaluadas realizadas x ENF % de cumplimiento en la promocin de los 10 pasos de lactancia materna INDICADORES JARDINES INFANTILES: No de jardineras capacitadas en curso de AIEPI X 100/No de jardineras convocadas para curso de formacin en AIEPI comunitario No de visitas iniciales realizadas con jardineras capacitadas X 100/ No programadas con jardineras capacitadas de visitas iniciales de seguimiento
No de visitas de seguimiento realizadas con jardineras capacitadas X100/No de visitas de control programadas con jardineras capacitadas No de nios que se enferman por ERA o EDA en el mes en el jardn /No total de nios del Jardn
Anexo Tcnico Fortalecimiento de capacidades ciudadanas en las Estrategias AIEPI, IAMI, IAFI y componente de ERA del mbito IPS La Secretara Distrital de Salud de Bogot, como ente rector en salud tiene dentro de sus responsabilidades garantizar la implementacin de polticas planes, programas y proyectos en salud Pblica, entre ellos las estrategias de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) la cual ha demostrado beneficios en la atencin de los menores de cinco aos, la Estrategia de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI), iniciativa respaldada por la OMS y UNICEF que busca promover la prctica de la lactancia materna como estrategia de supervivencia infantil y la estrategia Instituciones Amigas de la Familia Gestante y la Infancia (IAFI), modelo de atencin en salud materna e infantil que busca promover en los servicios de salud la calidad, calidez y amigabilidad hacia las familias gestantes y lactantes. Estas estrategias comprenden un rango de intervenciones para promover prcticas protectoras como la lactancia materna y alimentacin complementaria, as como prevenir y atender las enfermedades ms frecuentes en la infancia, tanto en las instituciones de salud como en el hogar y en la comunidad en general. Incorpora muchos elementos de los programas Control de Enfermedades Diarreicas CED e Infecciones Respiratorias Agudas IRA as como los programas de control de malaria, nutricin, inmunizaciones, promocin del buen trato, salud oral, hbitos de higiene, evaluacin del desarrollo, prevencin de la discapacidad y medicamentos esenciales. Para adelantar el proceso de formacin del talento humano, se debe partir de hacer visible, la situacin de salud de la poblacin materna e infantil en la localidad y de las fortalezas y limitaciones que la ESE presenta para responder a esa situacin y cmo las estrategias favorecen que las condiciones se den, para brindar atencin con calidad a nivel de la familia, la comunidad, la escuela y las institucionales de salud. Marco conceptual: Se debe tener muy claro el marco conceptual de las estrategias y los avances en su implementacin y cmo este proceso contribuye a los proceso de garanta de la calidad que impulsa la ESE. A continuacin se presenta un breve resumen del marco conceptual de las Estrategias.
1. Generalidades de la Estrategia AIEPI

QU ES AIEPI? La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada en conjunto por la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), para dar respuesta y solucin los problemas de salud infantil. CARACTERSTICAS DE LA ESTRATEGIA AIEPI La Atencin Integrada a las enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI ) esta basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atencin para el nio es un derecho, que se caracteriza por las siguientes condiciones: Aborda los principales problemas de salud del nio. El enfoque est dirigido a evaluar en forma sistemtica en la atencin de todos los nios, las causas ms importantes de mortalidad, morbilidad, los antecedentes de vacunacin, los problemas de alimentacin, la lactancia materna, desarrollo, afecto entre otros. Asegura en primer lugar la identificacin precoz, de todos los nios gravemente enfermos, con enfoque de riesgo.
Responde a la demanda actual de atencin de la poblacin , 3 de cada 4 nios que acuden diariamente a hospitales, centros de salud y proveedores de atencin de salud, tienen una de las cinco enfermedades a cuyo control est dirigida la estrategia Promueve la aplicacin de acciones de promocin y de prevencin como condicin necesaria para propiciar salud integral a la niez, posicionando a la familia y a la comunidad como actores principales en el mejoramiento de las condiciones de vida de los nios y nias. Es eficaz en funcin del costo y su disminucin . El Banco Mundial (Invertir en salud, 1993) clasific AIEPI entre las 10 intervenciones ms eficaces en funcin del costo para los pases de ingresos bajos y medianos. El tratamiento incorrecto de enfermedades de la infancia lleva al derroche de recursos escasos. Mejora la equidad. La estrategia AIEPI asegura una atencin de calidad en el primer nivel de atencin a travs de la incorporacin de medidas preventivas y curativas sencillas que protegen al nio de la muerte por neumona, diarrea, sarampin, malaria y desnutricin, disminuyendo de esta manera la inequidad en la atencin de salud. Refuerza el concepto de integralidad. Modifica la atencin del nio, ya que su abordaje se hace desde su condicin de salud y no solo por la enfermedad que pueda presentar. Fortalece la capacidad de planificacin y resolucin del primer nivel de atencin , poniendo a disposicin del personal de salud y de los agentes comunitarios de salud, las herramientas para la resolucin adecuada de los problemas ms frecuentes que afectan la salud del nio, y son motivo de consulta. Fortalece la participacin de la comunidad en el cuidado, proteccin y promocin de la salud del nio. La educacin para la salud, la comunicacin y la informacin permiten conocer, intercambiar y/o mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de los padres, maestros y otras personas encargadas de su atencin en el hogar y en la comunidad. Puede adaptarse a la situacin epidemiolgica local. Retoma los problemas de salud del pas o del rea donde se implementar y los incluye en la estrategia. Posee mbitos de aplicacin en el servicio de salud y en la comunidad . Enfatiza en el servicio de salud el manejo de casos y en la comunidad la promocin, prevencin y factores protectores.
OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA AIEPI Reducir la mortalidad en los nios y nias menores de 5 aos, especialmente la ocasionada por neumona, diarrea, malaria, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, as como sus complicaciones. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan a los nios, especialmente neumona, diarrea, parasitosis intestinales, meningitis, malaria, y trastornos nutricionales. Garantizar una adecuada calidad de atencin de los nios menores de 5 aos tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la comunidad. Fortalecer aspectos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de la niez en la rutina de la atencin de los servicios de salud y en la dinmica familiar y comunitaria.
COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI La estrategia AIEPI tiene tres componentes: El mejoramiento de las habilidades del personal de salud, el fortalecimiento de los servicios de salud, el mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio en el hogar. El mejoramiento de las habilidades del personal de salud est destinado a mejorar las habilidades del personal de salud en la efectiva aplicacin de la estrategia AIEPI para la atencin de los menores de 5 aos. Incluye bsicamente la capacitacin terica y prctica en los contenidos y procedimientos necesarios para la atencin adecuada y oportuna de los nios menores de 5 aos. El fortalecimiento de los servicios de salud aprovechando todo contacto del nio y su familia con los servicios de salud para la aplicacin de estas acciones, la estrategia AIEPI contribuye a evitar las oportunidades perdidas de
prevencin y, de este modo, reduce el riesgo de enfermar. Este componente fortalece la integracin de los servicios de salud, permitiendo que se establezcan o refuercen redes de atencin entre servicios, tanto en una misma institucin como entre instituciones y comunidad. Este componente fortalece los sistemas de informacin, de vigilancia, suministros, referencia y contrarreferencia, de trabajo interprogramtico y de supervisin. El mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio y la nia est dirigido a fortalecer los conocimientos y generar habilidades y actitudes para la oportuna y adecuada toma de decisiones de la familia y la comunidad en el cuidado y atencin del nio menor de 5 aos. Esto implica generar y construir procesos de negociacin, concertacin y coordinacin entre todos los actores sociales e institucionales. El anlisis y reconocimiento de la realidad local transciende la descripcin demogrfica y la oferta de servicios pues debe llegar a comprender los procesos culturales, sociales que ocurren en la poblacin y que de alguna manera influyen en la toma de decisiones de la familia y comunidad en el cuidado del nio y el acceso a los servicios de salud. Metodologa de la Estrategia AIEPI La estrategia asegura la capacitacin de los recursos humanos, la organizacin de los servicios y los suministros necesarios para cumplir adecuadamente con los siguientes componentes: Evaluacin del nio e identificacin de signos de peligro Evaluacin del nio con dificultad para respirar y identificacin de signos de neumona Evaluacin del nio con diarrea e identificacin de signos de deshidratacin Evaluacin de la fiebre e identificacin de signos de neumona, malaria o sarampin Evaluacin de problemas de odo Identificacin de signos de desnutricin y anemia Evaluacin y consejos sobre lactancia materna y alimentacin Evaluacin del estado de inmunizacin del nio Tratamiento de enfermedades y problemas detectados Educacin al responsable de la atencin del nio en el hogar sobre cuidados relativos a la enfermedad y vigilancia de los signos de gravedad para volver a consulta Componente neonatal
La estrategia se basa en el siguiente mtodo: todo nio que llega a consulta, independientemente del motivo de la misma, o an si llega para control de nios sanos, es sometido sistemticamente a un protocolo de interrogatorio, dirigido a los responsables de su cuidado y a una exploracin que permite el hallazgo de los signos y sntomas que orientan sobre la presencia de las principales enfermedades que afectan a los nios. La presencia de estos signos o sntomas permiten la clasificacin del caso y el tratamiento adecuado de acuerdo a la aplicacin rigurosa del protocolo AIEPI. La consulta se aprovecha siempre para conocer el estado nutricional y de vacunacin del nio y actuar en consecuencia, de acuerdo al protocolo. En toda consulta se explica a la madre cuando debe regresar para proceder a verificar la evolucin de la enfermedad o a control, cuando debe regresar con urgencia, qu tratamiento se da al nio y cmo debe suministrarlo. Tras las explicaciones y demostraciones prcticas se realizan las preguntas necesarias y pruebas de verificacin. En todas las consultas se dan las orientaciones necesarias para asegurar hbitos saludables relacionados con la lactancia materna y la alimentacin en general. Por otro lado, la estrategia AIEPI se adapta para dirigirla a otros recursos humanos vinculados a la salud: AIEPI dirigido a agentes comunitarios y AIEPI conversando con las madres. Esto permite la incorporacin a la estrategia de educadores sanitarios, nutricionistas, asistentes sociales, promotores de salud y lderes comunitarios.
2. Generalidades de las Estrategias IAMI
La estrategia de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia IAMI- es una iniciativa Mundial apoyada por UNICEF con la cual se promueven las condiciones que debe cumplir la institucin de salud para favorecer la promocin, proteccin y defensa de la lactancia materna, estos pasos son: 1. Disponer por escrito de una poltica sobre la lactancia materna, que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma tal que est en condiciones de poner en prctica dicha poltica. 3. Informar a todas las familias gestantes acerca de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en prctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia an en condiciones de forzosa separacin. 6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn recetados por el mdico. 7. Facilitar el alojamiento conjunto de la madre y el nio durante las 24 horas del da. 8. Facilitar, permitir y estimular a la mam para que amamante a su hijo a libre demanda. 9. No dar chupos ni biberones a los nios que estn siendo alimentados al seno. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital u otro servicio de maternidad.
3. Prevencin y Manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda

La enfermedad respiratoria aguda (ERA) es un conjunto de morbilidades que afectan el sistema respiratorio, siendo causa muy frecuente de morbilidad y mortalidad en los nios y nias menores de 5 aos, en especial por infeccin respiratoria aguda (IRA). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que trece millones de nios menores de 5 aos de edad mueren cada ao en el mundo; 99% de las muertes ocurridas en 2000 sucedieron en pases no desarrollados. A pesar de los avances en la ltima dcada, en Colombia, las infecciones respiratorias agudas continan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en este grupo etreo. Dentro de las infecciones respiratorias agudas, la bronquiolitis, la bronconeumona y la neumona son las responsables de casi todas las muertes evitables para este grupo etreo, especialmente en los grupos poblacionales ms vulnerables. Producto del pico especial de mortalidad por ERA en el primer semestre del 2004 se dio lugar a la lnea de Prevencin y Atencin en ERA, con un Enfoque transectorial, a travs de la conformacin y funcionamiento del COMIT DISTRITAL DE ERA , Desde la perspectiva sectorial la SDS con el apoyo de la red adscrita, y en algunos componentes con el apoyo de la red no adscrita, ha estado paralelamente dando respuesta, con los siguientes orientadores bsicos Reducir las barreras de acceso. Lograr redes de apoyo. Cualificacin del talento humano. Mejorar el sistema de vigilancia. Desarrollar un proceso de IFC (informacin. Formacin y Capacitacin) a comunidad. Vigilar la calidad de la atencin. Mejorar coberturas de vacunacin, implementar vacuna contra virus de la Influenza Se consider prioritario trabajar en reducir las barreras de acceso, y dentro de las estrategias definidas para dicho componente se enfocaron los mayores esfuerzos en :
Involucrar a los grupos de APS del programa salud a su hogar, buscando a travs de ellos acelerar aspectos de prevencin y atencin con enfoque territorial. Fortalecer la estrategia de atencin integral a enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), con especial nfasis en el Componente Comunitario, en la mayor interrelacin posible con la propuesta de ERA, que en principio era la prioridad actual, buscando adems, que con el desarrollo de este componente, se buscara impulsar el desarrollo de los dems componentes de la estrategia, e interrelacionar con las estrategias IAMI., IAFI. El desarrollo y establecimiento de las salas ERA, y mejorar atencin en urgencias de los nios con ERA, buscando, priorizar acciones de atencin oportuna, adecuada a la severidad del cuadro clnico, y con un uso racional de los recursos disponibles. Trabajar en conjunto con el grupo de Participacin Social, con los referentes de los diferentes programas de las ESEs que tenan relacin directa con comunidad, y con los diferentes tipos de lderes de comunidad, en pro de lograr formacin bsica de cuidadores, en los diferentes aspectos de prevencin y atencin al nio con ERA. Como componentes adicionales en pro tambin de reducir las barreras de acceso, se trabaj aunque con menor intensidad en: Mejorar la capacidad instalada de las instituciones de salud. Mejorar el sistema de referencia y contra-referencia. Mejorar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica en ERA. Fortalecer programas de Hospitalizacin da y Hospital en casa. Desarrollar estrategias que disminuyera las barreras de accesos por condiciones de aseguramiento.
4. Implementacin de la metodologa de evaluacin de la Gestin institucional para la prestacin de servicios de salud con calidad a la poblacin materna e infantil.
La metodologa est orientada a determinar el nivel de avance de la gestin institucional para la implementacin de la atencin integrada materno-infantil, entendiendo como implementacin, el conjunto de procesos mediante los cuales las organizaciones operan para producir los bienes y servicios deseados, ejercen control estratgico sobre el curso que siguen dichas operaciones y finalmente, desarrollan o fortalecen las capacidades que son necesarias para el desempeo adecuado de las actividades operativas y de control. 1. De esta forma, la metodologa permite determinar los avances institucionales en los procesos de planeacin, ejecucin y evaluacin requeridos para organizar y garantizar la provisin de servicios de atencin en salud de excelencia a la poblacin materno-infantil, en una dinmica de aprendizaje organizacional continuo y generador de capacidades, basado en los conceptos de garanta de la calidad, mejoramiento continuo, atencin centrada en el cliente y organizaciones que aprenden de s mismas. La evaluacin se realiza a travs del diligenciamiento de un instrumento que busca facilitar el proceso y contribuye a la determinacin del desarrollo general y por componentes de gestin, en trminos de desarrollo de capacidades institucionales en planeacin, ejecucin y evaluacin para la implementacin de la atencin integrada a la poblacin materno-infantil. El instrumento consolida un trabajo en equipo adelantado por diferentes reas de la institucin involucradas en la organizacin y prestacin de servicios de atencin materno-infantil; esto implica, un trabajo interno de anlisis de la problemtica y de los procesos en las reas asistenciales, administrativas y de apoyo, para lo que la institucin deber adelantar revisiones documentales, reuniones de anlisis, entrevistas, verificacin de actividades, entre otros. A continuacin se presenta para cada uno de los componentes: definicin operativa, subcomponentes, estndares, criterios y elementos definidos. Componentes de la evaluacin
Cortzar J.C. Una mirada estratgica y gerencial de la implementacin de los programas sociales. Instituto Interamericano de Desarrollo Social (INDES), Washington D.C., 2006.
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Componente de Planeacin Este componente hace relacin al desarrollo de capacidades de anlisis, toma de decisiones y organizacin del trabajo para definir un curso de accin, orientar la institucin hacia el futuro y lograr los objetivos focalizando sus esfuerzos hacia mejorar la calidad de la atencin integrada materno infantil. Para evaluar las capacidades de la institucin, que se generan en este componente, se han definido criterios especficos que miden el grado de implementacin del proceso al que se hace referencia (Ver tabla 2.) Estndar capacidad de anlisis:
Se refiere a la capacidad que debe tener la institucin para contextualizar el entorno y las implicaciones que tiene ste en la forma en que una institucin de salud se organiza para proveer y monitorear sistemticamente las acciones de atencin dirigidas a la poblacin materno infantil, tomando en cuenta la normatividad vigente dentro del SGSSS y orientados hacia la satisfaccin de los usuarios, el logro de los resultados en salud definidos y la garanta de servicios con calidad y calidez. Tabla 2. Estndares y criterios definidos para el componente de planeacin en la metodologa de evaluacin del avance en la gestin institucional para la implementacin de la atencin integrada materno-infantil. 1 Componente: Planeacin 1.1. Estndar : Capacidad de Anlisis Criterios 1.1.1.Anlisis de la demanda
Elemento 1.1.1.1 Caracterizacin de la poblacin. 1.1.2.1 Anlisis de la red de servicio materno infantil. 1.1.2 Anlisis de la oferta 1.1.2.2 Anlisis del modelo de prestacin de servicios 1.2. Estndar: Capacidad para la toma de decisiones 1.2.1 Definicin de resultados 1.2.1.1 Definicin de resultados institucionales. 1.2.2 Reorientacin de servicios 1.2.2.1 Visin de la atencin integrada 1.2.2.2 Portafolio de servicios 1.2.2.3 Ciclo de servicio 1.3 Estndar: Capacidad para el trabajo de equipo. 1.3.1.1 Equipo gestor institucional 1.3.1.2 Definicin de roles y responsabilidades del equipo gestor 1.3.1 Alianzas colaborativas 1.3.1.3 Plan de trabajo del equipo gestor. 1.3.1.4 Participacin y gestin del equipo institucional e interinstitucionalmente 1.3.2.1 Definicin de aspectos administrativos 1.3.2 Plan de mejoramiento 1.3.2.2 Definicin de aspectos asistenciales 1.3.2.3 Definicin de indicadores de monitoreo y evaluacin El primer elemento hace referencia al anlisis de la demanda, en ste se debe considerar la informacin demogrfica, epidemiolgica, socio econmica, daos en salud, factores determinantes y las caractersticas del aseguramiento; el segundo elemento es el anlisis de la oferta, en el cual la institucin debe realizar una revisin de los aspectos fsicos y funcionales, de accesibilidad, utilizacin y produccin de servicios, suficiencia del recurso humano, funcionamiento de la
referencia y contrarreferencia, considerando los siguientes criterios: Anlisis de la red de servicios materno infantil y Anlisis del modelo de prestacin de servicios. Estndar: Capacidad para la toma de decisiones
Hace referencia a la capacidad que tiene la institucin para adecuar estratgica, administrativa y operativamente los procesos para el logro de los resultados definidos, respondiendo a las caractersticas de la demanda y la oferta de servicios disponibles, en el marco de la normatividad y las metas de salud pblica definidas para el Distrito. El primer elemento hace referencia a la definicin de resultados institucionales en trminos de indicadores de proceso, de gestin y de salud a alcanzar en el rea materno e infantil; el segundo elemento corresponde a la reorientacin de los servicios requerida para el logro de los resultados institucionales lo que implica la definicin de: una visin que cohesione y de enfoque a los distintos equipos de trabajo, el portafolio de servicios a prestar y la forma de organizacin e integracin funcional para garantizar atencin integrada (ciclo de servicio). Conlleva un cambio de actitud y reorganizacin de los servicios para responder integralmente a las necesidades de la poblacin materno- infantil. Estndar: Capacidad para el trabajo en equipo
La capacidad del trabajo en equipo se refiere al grado de interaccin de un grupo de personas con una misin y un propsito compartido comn, generando sinergia o reforzamiento positivo de los esfuerzos de todos sus integrantes. Las habilidades de los integrantes se complementan entre s, permitiendo un trabajo coordinado, gracias a que sus miembros participan con funciones y tareas definidas, para la consecucin de los objetivos. En este sentido la Alianza Colaborativa evidencia el trabajo en equipo, donde se logra un espacio de reconocimiento, encuentro y concertacin para integrar funcionalmente las reas administrativas y asistenciales relacionadas con la atencin materno- infantil. Esta se concreta en un Equipo Ejecutivo de Gestin (EEG), responsable de la planeacin, ejecucin y evaluacin de la gestin institucional para la implementacin de atencin integrada materno infantil. El plan de mejoramiento es tambin resultado de un trabajo en equipo, en el que se concerta la adecuacin de los procesos administrativos y asistenciales, la generacin o mejoramiento de las competencias del recurso humano institucional y de los usuarios y cuidadores, para articular los recursos humanos, fsicos y financieros disponibles y redireccionar los servicios hacia los usuarios, incidiendo en los nodos problemticos de los procesos administrativos y asistenciales del ciclo de atencin para el logro de los resultados de salud en la poblacin materno infantil. Componente de Ejecucin. La planeacin debe estar seguida por acciones que conduzcan a la ejecucin efectiva de los procesos, mediante los cuales la institucin de salud opera para garantizar la atencin integrada a la familia gestante, al recin nacido y al menor de cinco aos; ejerciendo control estratgico sobre dichas acciones y desarrollando o fortaleciendo las capacidades operativas y de control necesarias. Para evaluar las capacidades de la institucin, que se generan en este componente, se han definido criterios especficos que miden el grado de implementacin del proceso al que se hace referencia (Ver tabla 3.) Tabla 3. Estndares y criterios definidos para el componente de ejecucin en la metodologa de evaluacin del avance en la gestin institucional para la implementacin de la atencin integrada materno-infantil. 2. Componente de Ejecucin 2.1 Estndar: Capacidad para la gestin de operaciones Criterios Elemento 2.1.1.1 Organizacin por unidades de trabajo 2.1.1.2 Proceso de atencin al usuario
2.1.1 Estandarizacin de procesos
2.1.1.3 Acceso al servicio 2.1.1.4 Evaluacin, clasificacin y tratamiento 2.1.1.5 Egreso y seguimiento 2.1.2. Estandarizacin de competencias 2.1.2.1 Desarrollo de competencias de los funcionarios 2.1.2.2 Desarrollo de competencias en las mujeres embarazadas, madres o cuidadores de los ni@s menores de cinco aos 2.2 Estndar: Capacidad para el control de gestin 2.2.1 Supervisin 2.2.1.1 Monitoreo de procesos de atencin 2.2.1.2 Monitoreo de suministros y equipos 2.2.1.3 Monitoreo de indicadores de gestin 2.2.2 Sistemas de control interactivo Implementacin de medidas correctivas para rutinas que no cumplen con los estndares establecidos Estndar: Capacidad para la gestin de operaciones.
Se relaciona con el diseo e implementacin de procesos, sistemas y estructuras para desarrollar rutinas y capacidades organizacionales que facilitarn el logro de los resultados deseados. Esta gestin consiste en estandarizar procesos, direccionar y orientar a los equipos de trabajo. Criterio - Estandarizacin de procesos: Este criterio se refiere a disear, adoptar y gerenciar los procesos o actividades (rutinas) asistenciales en salud, para garantizar a los pacientes la calidad, oportunidad y seguridad del proceso de atencin. Se examina el conjunto de actividades o rutinas que integran el proceso de atencin a la poblacin materno-infantil, siguiendo la ruta lgica del paciente en la institucin de salud. Este ciclo de servicio corresponde a una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran, de manera coordinada, las diferentes actividades, personas y elementos clave de la atencin frente al paciente y su familia. La institucin debe entonces garantizar que se ofrezcan servicios de calidad en un ambiente de trabajo seguro y acorde de las normas de obligatorio cumplimiento, en el marco legal vigente del SGSSS. En este criterio se examinan los siguientes elementos: Organizacin por unidades de trabajo: Evala como primer aspecto, la capacidad de la institucin para la organizacin funcional de los equipos de trabajo de acuerdo a los procesos de atencin, con el fin de garantizar la atencin integrada a la mujer gestante y al menor de cinco aos y la familia. Como segundo aspecto que se examina en la institucin, son las directrices, mecanismos y procedimientos sistemticos para desarrollar el potencial y la autonoma de las personas, mediante el estimulo a participar en el logro de las metas y toma de decisiones de rea y de la institucin. El ltimo aspecto para revisar, son los mecanismos que tiene la institucin para garantizar el flujo de la comunicacin interpersonal que facilite el trabajo en equipo y la comunicacin con las unidades funcionales y directivas. Proceso de atencin al usuario: En este elemento se evalan los mecanismos con los que cuenta la institucin de salud para facilitar el ejercicio de los deberes y derechos, la participacin social y el control poltico en salud, por parte de la comunidad y la capacidad de la institucin para brindar orientacin e informacin sobre el Sistema General de Seguridad Social en salud en general y sobre aseguramiento en particular, al igual que de la recepcin, trmite y seguimiento a las peticiones, quejas y reclamos presentadas por la comunidad. (Decreto 1757 DE 1994, Decreto-ley 1298 de 1994.). Por consiguiente se revisan los siguientes aspectos:
a) Estrategias de informacin en derechos y deberes: La institucin debe tener definida una poltica respecto a los derechos de los clientes, acorde con el direccionamiento estratgico, los cuales son difundidos y conocidos por todos en la organizacin; as mismo debe ser conocido por todos el recurso humano de la institucin, el proceso de atencin, desde el ingreso hasta el egreso del paciente y su familia. b) Mecanismos para reproduccin de requerimiento y expectativas del usuario: la institucin debe contar con mecanismos y procedimientos sistemticos para traducir la informacin de los requerimientos y expectativas de los usuario con respecto al ciclo del servicio, como por ejemplo: buzn de sugerencias, instrumentos de evaluacin de la satisfaccin al usuario, derechos de peticin, quejas y reclamos, call-center, central de informacin, pgina web. Acceso al servicio: Examina la capacidad con la que cuenta la institucin de salud para garantizar la disponibilidad y facilidad para acceder a la ruta de atencin, desde que ingresa hasta que sale el paciente y su familia. Tambin se determinan los mecanismos de captacin de la poblacin materno-infantil desde los diferentes servicios para garantizar la integralidad en la atencin. Los criterios que se analizan son: a) Ruta de atencin: se refiere al recorrido que el usuario debe experimentar cuando se pone en contacto con los procesos diseados para la atencin (administrativos o asistenciales), garantizando la integralidad y continuidad en las actividades de obligatorio cumplimiento, segn la normatividad vigente. En la ruta de atencin se esperara que la mujer gestante y el nio(a) menor de cinco aos, tengan contacto con uno o varios de los siguientes servicios y ambientes institucionales: Admisiones. Facturacin. Sala de espera de la consulta externa. Consulta externa: consultorio de enfermera, medicina general, ginecologa. Salud Oral Vacunacin. Nutricin. Laboratorio clnico Medios de diagnstico. Hospitalizacin. Saln para el curso de preparacin para el parto. Sala de partos y recuperacin. Unidad de recin nacidos Lactario. Evaluacin, clasificacin y tratamiento: En este elemento se evala que la institucin tenga incorporado en el proceso de atencin las Norma tcnicas y guas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social (Resolucin 412 de 2000), dirigidas a la gestante, al neonato y al menor de 5 aos, como son: Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo. Norma tcnica para la atencin del parto. Norma tcnica para la atencin del recin nacido. Norma tcnica para la atencin en planificacin familiar. Norma tcnica para la vacunacin segn el PAI. Norma tcnica para atencin preventiva en salud bucal. Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos. Gua atencin neonatal (AIEPI) Gua evaluacin, clasificacin y tratamiento del menor de dos meses (AIEPI)
Gua de evaluacin, clasificacin y tratamiento del nio (a) de dos meses a cinco aos. (AIEPI) Gua para la atencin de la Enfermedad Respiratoria Aguda. Gua de atencin de sfilis congnita Gua de atencin del VIH/SIDA. Gua de atencin del menor maltratado. a) Atencin integrada para la mujer gestante . Evala la capacidad de la institucin para brindar a las mujeres gestantes y adolescentes gestantes, una atencin amigable y con calidez que garantice la captacin temprana al control prenatal y la asistencia peridica, as como la educacin para la preparacin del parto, el puerperio, la lactancia materna y el cuidado del recin nacido, como establecen las normas tcnicas y guas de atencin. En el proceso de atencin se deben incluir las siguientes actividades: Informacin sobre los derechos sexuales y reproductivos. Promocin de factores protectores para la salud y la nutricin materna. Signos de alarma durante la gestacin. Importancia de la asesora y prueba voluntaria para VIH SIDA. Conocimientos bsicos sobre lactancia materna (beneficios de la lactancia materna, desventajas de la alimentacin artificial y del uso de chupos y biberones, mecanismos de produccin de la leche, tcnicas de amamantamiento, importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos de edad y ms. Consejera en planificacin familiar. Preparacin para el parto. b) Atencin del trabajo de parto. La institucin de salud debe garantizar la atencin del parto en condiciones seguras, con calidad y calidez, respetando los derechos de la madre y el recin nacido, libre de intervenciones mdicas innecesarias, permitiendo el contacto piel a piel y el inicio temprano de la lactancia materna. En este sentido, se evala el nivel de adherencia y cumplimiento del recurso humano de la Norma tcnica para la atencin del parto, adoptada por la SDS para las Instituciones de Salud. c) Atencin al Neonato. El neonato requiere una evaluacin integrada, donde se determine la condicin y clasificacin del riesgo al nacer, se realicen los procedimientos inmediatos de reanimacin y referencia, cuando el caso lo amerite y se presten los cuidados inmediatos del recin nacido, como se determina en la Norma tcnica para la atencin del recin nacido y en AIEPI Neonatal. d) Atencin al nio y nia menor de cinco aos. La Institucin de Salud debe disponer de los mecanismos para la captacin temprana y adherencia de las nias y nios al control de crecimiento y desarrollo, de acuerdo como se establece en la Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos. En la consulta externa y en el servicio de urgencias se debe garantizar el abordaje integrado que propone la estrategia AIEPI. La historia clnica debe estar adoptada con el algoritmo de evaluacin clnica de AIEPI. e) Promocin proteccin de la lactancia materna. En este elemento se tienen en cuenta los Criterios Globales acordados a nivel internacional para promover proteger y apoyar la lactancia materna 2, a travs del fortalecimiento del personal de salud sobre el apoyo adecuado y oportuno a las madres antes, durante y despus del parto, as como un apoyo continuo en la comunidad despus del nacimiento. En este sentido, las actividades que una institucin de salud debe desarrollar, para garantizar la promocin y proteccin de la lactancia materna son: informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica, ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto, mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso en caso de
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Organizacin Mundial de la Salud - OMS, UNICEF . Declaracin Conjunta de los Diez pasos hacia una feliz lactancia materna
separarse de su hijo, dar exclusivamente al recin nacido leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, excepto en los casos indicados, evitar chupos ni biberones, cumplir y hacer cumplir el Cdigo de Sucedneos de la leche materna, fomentar el establecimiento de grupos de apoyo institucional y comunitario para la lactancia exclusiva hasta y libre demanda hasta los seis meses de vida. f) Vacunacin a la gestante y al menor de cinco aos . Para garantizar la eliminacin, erradicacin y control de las enfermedades inmunoprevenibles, la institucin de salud debe tener organizado y funcionando el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, como se establece en la Norma tcnica para la vacunacin, para la poblacin de nios y nias hasta los cinco aos de edad con todos los biolgicos; poblacin mayor de cinco aos que debe recibir vacunas especficas en reas de riesgo y mujeres gestantes para inmunizacin antitetnica. Los aspectos que se evalan en la institucin de salud son: optimizacin de los servicios de consulta externa, horario de atencin y las acciones que el prestador realiza para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin .conocimiento por parte del funcionario de salud y de los usuarios del esquema de vacunacin, utilizacin y diligenciamiento del carn de vacunas en el menor de cinco aos y en la gestante, normas de conservacin y optimizacin de la cadena de fro, que deben asegurar la correcta conservacin, manejo y distribucin de los biolgicos. g) Suministro de micronutrientes . El objetivo de la suplementacin es disminuir la prevalencia de deficiencia de hierro en la poblacin vulnerable, prevenir la deficiencia de calcio y anemia en mujeres gestantes, madres lactantes as como la anemia en nios y nias menores de 12 aos, por lo tanto el suministro de micronutrientes son en hierro, acido flico prescrito rutinariamente a las mujeres gestantes y calcio (Resolucin 0657 del 23 de julio de 1.998). Por lo tanto, la institucin de salud debe garantizar que la suplementacin debe articularse al control prenatal, en el control postparto, en el control de crecimiento. Egreso y seguimiento: El egreso de la paciente gestante, del recin nacido y la madre o del menor de cinco aos, de la institucin de salud, debe considerarse no como la conclusin del proceso de atencin, sino que debe garantizarse la continuidad en el tratamiento y el seguimiento, a travs de un plan de egreso que contenga las indicaciones relacionadas con cuidados, medicacin, alimentacin, uso de equipos mdicos y rehabilitacin si se requiere. Son importantes los mecanismos con los que cuente la institucin para garantizar el seguimiento, como estrategias extramurales o mecanismos de articulacin con redes sociales que apoyen la continuidad del tratamiento. Otro aspecto importante en el egreso del paciente es la informacin completa del tratamiento y resultados para el Asegurador o a la entidad o mdico que lo refiri, en el sistema de referencia y contrareferencia de la institucin. Criterio - Estandarizacin de competencias: Este criterio se refiere a los conocimientos y habilidades que tiene la persona para desempear sus distintos roles y funciones, de manera asertiva y eficiente. Para la atencin integrada a la mujer gestante y al menor de cinco aos, el funcionario de la institucin de salud debe tener un conjunto de capacidades socioafectivas, habilidades cognoscitivas y de comunicacin, que permitan fortalecer el vnculo con el paciente en forma asertiva, dando respuesta a sus necesidades y expectativas. Se requiere por lo tanto, que la institucin de salud defina las competencias, en trminos de conocimientos, actitudes y valores que se necesitan de sus funcionarios para garantizar la atencin con calidad y calidez de la poblacin materno-infantil. De igual forma la mujer gestante su familia y la del menor de cinco aos, debe desarrollar capacidades y habilidades, representadas en la aprehensin de la informacin suministrada por el personal de salud, para dar un mejor cuidado y atencin a su salud, en el caso de la mujer embarazada, o del menor de cinco aos. En este criterio se examinan los siguientes elementos: Desarrollo de capacidades de los funcionarios de la institucin: Este elemento evala el nivel de especificidad de la institucin, para determinar las competencias que requiere el funcionario de la institucin de salud,
con el fin de asegurar la idoneidad del personal de salud responsable de la atencin integrada a la gestante, menor de cinco aos y la familia. Se debe incluir el personal asistencial y no asistencial que ha sido contratado a travs de terceras personas (finalmente son responsabilidad de la organizacin), el cual debe tener la suficiente calificacin y competencia para desarrollar la labor para la cual fue asignado. Se observa si la institucin tiene directrices, mecanismos y procedimientos sistemticos para determinar las necesidades de induccin y entrenamiento del personal (administrativo y asistencial) con base en las competencias definidas para el mejoramiento de los procesos de atencin, generando un plan de formacin que determine las actividades de capacitacin y recursos para asegurar un conocimiento actualizado y mantener las habilidades tcnicas y cientficas. El proceso de formacin debe tener un seguimiento donde se evale el desempeo individual, colectivo y organizacional y los posibles cambios como mejorar la adherencia de los funcionarios a los protocolos y guas de atencin, fortalecer el proceso de comunicacin, fortalecer los vnculos y la adherencia del paciente con el servicio, entre otros. Desarrollo capacidades en las mujeres embarazadas, madres o cuidadores de los ni@s menores de cinco aos: Se evala si la institucin de salud cumple con este aspecto, en la medida en que la poblacin sujeto de la atencin integrada materno infantil, se apropie de los mensajes claves para la prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia, eventos y cuidados especficos durante el embarazo, e identificar los signos de alarma para acudir oportunamente a las instituciones de salud. Estndar: Capacidad para el control de gestin
El control de la gestin implica mantener o cambiar el rumbo de las actividades operativas tratando de que mantengan la coherencia con respecto al plan estratgico, el referente normativo y los objetivos y resultados trazados; comprende tres criterios: supervisin, sistemas de control interactivo y sistemas de control diagnstico. Criterio Supervisin: La UNICEF (1991) defini el monitoreo como un seguimiento sistemtico y peridico de la ejecucin de una actividad, que busca determinar el grado en que su desenlace coincida con lo programado, con el fin de detectar oportunamente deficiencias, obstculos y/o necesidades de ajuste de la ejecucin, por su parte, el Banco Interamericano de Desarrollo (1997) agreg que el monitoreo busca comprobar la efectividad y eficiencia del proceso de ejecucin, mediante la identificacin de los aspectos limitantes y/o ventajosos, en este sentido. el propsito del monitoreo consiste en detectar de manera oportunamente las fortalezas y deficiencias de los procesos de ejecucin, para hacer ajustes conducentes a una gestin de las iniciativas, optimizar los resultados esperados y responder a las expectativas de la ciudadana(OCED, 1991). Estas definiciones sugieren que el monitoreo tiene el propsito de advertir a los gerentes oportunamente sobre la presencia de desviaciones del programa de trabajo, por esta razn, en este criterio se evala en la institucin los mecanismos que se utilizan para realizar el monitoreo de las actividades de prestacin, como por ejemplo la aplicacin de instrumentos para supervisar el nivel de apropiacin de los funcionarios de los protocolos, guas y normas de promocin y prevencin dirigidas a la poblacin materno infantil; se monitorea la suficiencia de equipos y suministros completos para la atencin materno-infantil y por ltimo, el anlisis que hace la institucin sobre el comportamiento de los indicadores de gestin, definidos para los diferentes procesos de atencin a la poblacin materno infantil. Criterio - Sistemas de control interactivo: Los sistemas de control interactivo hacen referencia a la implementacin de medidas correctivas para las rutinas que no cumplen con los estndares establecidos en los procesos de prestacin para garantizar atencin integrada a la poblacin materno-infantil; se realiza a travs de procesos de realimentacin positiva que impulse a los funcionarios a aprender nuevas maneras de hacer las cosas a partir de los retos y oportunidades existentes. Mediante ellos la organizacin se vuelve sensible a la emergencia de nuevas estrategias. Componente de Evaluacin:
Este componente se relaciona con el desarrollo de la capacidad de anlisis, toma de decisiones y rendicin de cuentas implcitos en una dinmica de aprendizaje organizacional y mejoramiento contnuo para asegurar el logro de los resultados definidos y garantizar calidad en la atencin. A travs de este componente se identifican las fortalezas y deficiencias de los procesos con el fin de hacer ajustes, buscando efectividad y eficiencia. Tabla 4. Estndares y criterios definidos para el componente de evaluacin en la metodologa de evaluacin del avance en la gestin institucional para la implementacin de la atencin integrada materno-infantil 3 Componente de Evaluacin Elemento 3.1 Subcomponente Capacidad de Anlisis 3.1.1 Anlisis de resultados 3.2 Subcomponente: Rendicin de cuentas 3.2.1 Mecanismos de divulgacin Criterios Indicadores de resultado en la atencin integrada materno infantil Mecanismos de divulgacin de los resultados de gestin al interior de la institucin y a la comunidad
5. Fortalecimiento de capacidades ciudadanas

Estratgias AIEPI IAMI IAFI ERA Clnico La capacitacin en las Estrategias de atencin materna e infantil lleva implcita un proceso dinmico de dialogo de saberes que incluye intercambio de conocimientos tericos y prcticos que permiten al trabajador de la salud interiorizar y aplicar los procesos y procedimientos relacionados con los planes, programas y proyectos de salud pblica de forma ordenada y estandarizada. En el desarrollo de este proceso, el hospital debe desarrollar los ciclos de capacitacin terico- prcticos que requiera, para lograr la meta de contar con el 100% de sus profesionales mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera de consulta externa y urgencias, capacitados y aplicando las estrategias. A continuacin se relacionan los criterios que debe cumplir este proceso: 1. 2. Cada ciclo de capacitacin consta de 50 horas terico prcticas, de las cuales 5 se destinarn para preparacin y 45 de capacitacin. Con el fin de fortalecer tcnicamente este proceso, se asignaron 20 horas de capacitacin en temas como evaluar, clasificar y tratar al nio/a menor de 2 meses, evaluar, clasificar y tratar al nios/a de 2 meses a 5 aos con ERA, EDA y fiebre.
Para favorecer la viabilidad del curso se ha establecido la siguiente distribucin para las 45 horas:

Profundizacin lactancia materna: 5 horas pueden ser en modalidad de autoinstruccin Alimentacin complementaria: 5 horas pueden ser en modalidad de autoinstruccin Los dems temas se daran en las 27 horas restantes. Estas deben ser presenciales. Prctica: 8 horas de las cuales 4 horas son para nio de 2 meses a 5 aos y 4 horas para nio menor de 2 meses. No se aceptar reemplazar la capacitacin presencial por estrategias como entrega de material para autoinstruccin o cursos virtuales diferentes al que estructur la Secretara Distrital de Salud.
3. 4.
5.
A travs de evaluaciones realizadas a profesionales y tcnicos que cuentan con capacitacin en las estrategias realizadas por los hospitales, se han evidenciado debilidades importantes en la apropiacin y aplicacin de criterios que son bsicos en la atencin de poblacin infantil, lo que indica que la capacitacin realizada en vigencias anteriores no ha cumplido con los objetivos en la formacin del talento humano. Adicionalmente a lo establecido en la Resolucin 3039 del 2007, dentro de la contratacin de las acciones de P y P del vinculado se defini para el presente ao, que la consulta de nio sano y enfermo debe ser realizada bajo los criterios y parmetros de las Estrategias AIEPI. Por lo anterior cobra vital importancia que el Hospital cuente con el talento humano capacitado en las mismas. La entrega de los certificados de constancia del curso para los profesionales y tcnicos estar supeditada a la revisin previa por parte de la Secretara del cumplimiento de los criterios establecidos en el desarrollo de la capacitacin. Lo anterior tiene como fin el garantizar que la capacitacin del talento humano , cumpla con los mnimos estndares exigidos por la Organizacin Panamericana de la Salud y el Ministerio de la Proteccin Social para el curso clnico y velar por que los recursos humanos, fsicos y financieros cumplan los objetivos para los que fueron asignados en el mejoramiento de la calidad y calidez de la atencin de nios y nias menores de 5 aos.
6.
7.
8.
Componente ERA Esta capacitacin debe incluir actualizacin sobre la epidemiologa de la ERA, una conceptualizacin sobre la importancia del los determinantes sociales, el enfoque promocional y de prevencin, las diferentes estrategias para lograr apoyar la estructuracin y consolidacin de la red social de apoyo, los diferentes aspectos de las gua de manejo en ERA, su articulacin con las estrategias AIEPI, IAMI,IAFI, la importancia de la vigilancia epidemiolgica de la ERA, la situacin actual ente una eventual pandemia de Influenza por virus nuevo ,y las estrategias para desarrollo e implementacin del plan de preparacin ante la pandemia . Este proceso incluye 20 horas de capacitacin terico prctica sobre el manejo de la ERA Fortalecimiento de capacidades ciudadanas agentes comunitarios Estrategias AIEPI IAMI IAFI Lnea ERA La capacitacin en las Estrategias de atencin materna e infantil lleva implcita un proceso dinmico de dialogo de saberes que incluye intercambio de conocimientos tericos y prcticos que permiten a la comunidad interiorizar y aplicar los procesos y procedimientos relacionados con el cuidado y proteccin de nios y nias menores de 5 aos. En el desarrollo de este proceso, el hospital debe concertar con la comunidad en especial madres FAMI, madres HOBI, y las docentes y cuidadores de la diferentes modalidades de jardines infantiles, ciclos de capacitacin terico- prcticos que los fortalezcan y empoderen en el cuidado para avanzar en la meta de contar con integrantes de la comunidad que cumplen con el rol socialmente establecido de cuidar y proteger a los nios y nias de la ciudad con mayor vulnerabilidad A continuacin se relacionan los criterios que debe cumplir este proceso: 9. Cada ciclo de capacitacin consta de 45 horas terico prcticas, de las cuales 5 se destinarn para preparacin y 40 de capacitacin.
10. Para favorecer la viabilidad del curso se ha establecido la siguiente distribucin para las 45 horas:
Profundizacin consejera en lactancia materna: 5 horas Alimentacin complementaria: 2 horas Los dems temas se daran en las 29 horas restantes
11. Prctica: 4 horas para aplicar la metodologa que proponen las estrategias en la visita domiciliaria 12. Es necesario que se parta siempre del conocimiento que tienen los participantes en el taller sobre el tema y se oriente el trabajo para fortalecer las habilidades de los agentes en el manejo de grupos y en la comunicacin. 13. A travs de evaluaciones realizadas a jardines infantiles que cuentan con capacitacin en las estrategias, se han evidenciado debilidades importantes en la apropiacin y aplicacin de criterios que son bsicos en la atencin de poblacin infantil, lo que indica que se deben revisar las tcnicas y estrategias pedaggicas desarrolladas para reorientar le trabajo frente a las debilidades encontradas y mantener las fortalezas. 14. Lo anterior garantizar que los padres, madres, cuidadores y educadores de la poblacin infantil cuenten con elementos bsicos para favorecer el mantenimiento de la salud de nios y nias e identifiquen y controlen las situaciones o conductas que implican riesgo. 15. Igualmente se espera que con el acumulado de trabajo con agentes antiguos, se avance en la construccin y percepcin de una red social de cuidadores que dinamiza a nivel de la comunidad movilizacin social en torno a la garanta de derechos de la niez para acceder a una vida digna y con calidad.
24. Indicadores
Sasc 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Numero de Vistas iniciales realizadas/nmero de visitas inciales programadas Numero de Vistas de seguimiento realizadas/nmero de visitas de seguimiento programadas % de adherencia a las visitas: Total nios activos en el proceso/total de nios visitados Nios con ERA primer episodio/ Total nios visitados Nios con EDA primer episodio/ Total nios visitados Nios con Problemas de Odo primer episodio/ Total nios visitados Nios con Fiebre primer episodio/ Total nios visitados Nios con DNT/ Total nios visitados Nios con sin LME/ Total nios visitados Nios con problemas de alimentacin Complementaria/ Total nios visitados Nios con Esquema incompleto de vacunacin/ Total nios visitados Nios con problemas de desarrollo/ Total nios visitados Nios con episodio repetido ERA / Total nios ERA Nios con episodio repetido EDA/ Total nios con EDA Nios con episodio repetido Problemas de Odo/ Total nios con Problemas de Odo Nios con episodio repetido Fiebre/ Total nios con Fiebre.
IPS Indicador de Estructura: N funcionarios con induccin x 100 N funcionarios existentes x IP INDICADORES DE PROCESO N funcionarios con induccin en curso clnico x 100
Total de funcionarios que aplican para el clnico x IPS N funcionarios con induccin en Conversando con las M x 100 N funcionarios que aplican para conversando con las M x IPS N visitas ejecutadas por IPS x 100 N visitas programadas por IPS INDICADORES DE RESULTADO N md. que aplican las estrategias consulta por IPS x 100 N md capacitados en estrategias por IPS N ENF que aplican las estrategias consulta por IPS x 100 N ENF capacitados en estrategias por IPS N HC que cumplen con parmetros AIEPI realizado por mdico x 100 N total de HC evaluadas realizadas x md N HC que cumplen con parmetros AIEPI realizado por ENF x 100 N total de HC evaluadas realizadas x ENF % de cumplimiento en la promocin de los 10 pasos de lactancia materna INDICADORES JARDINES INFANTILES: No de jardineras capacitadas en curso de AIEPI X 100 No de jardineras convocadas para curso de formacin en AIEPI No de visitas iniciales realizadas con jardineras capacitadas X 100 seguimiento programadas con jardineras capacitadas No de visitas de seguimiento realizadas con jardineras capacitadas X No de visitas de control programadas con jardineras capacitadas No de nios que se enferman por ERA o EDA en el mes en el jardn No total de nios del Jardn 100 comunitario No de visitas iniciales de

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ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA

Bogot, D.C. Noviembre de 2009

Nmero muertes 108 70 67 50 46 36 36 16 15

Tasa de mortalidad por EDA en nias y nios menores de 5 aos

Tasa de mortalidad por neumona en nias y nios menores de 5 aos

50,00 40,00 30,00 20,00 10,00

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemolgica Alimentaria y Nutricional - SISVAN - SDS

2004 5,75 18,61 71,78 3,85

2005 5,50 18,82 72,00 3,68

2006 5,49 18,62 72,24 3,65

2007 5,04 17,33 73,57 4,05

2008 4,57 16,77 74,72 3,95

2009* 4,62 17,41 74,15 3,82

COBERTURA INMUNIZADOS COBERTURA

INMUNIZADOS COBERTURA INMUNIZADOS COBERTURA

105528 105377 116305 105379 105394 109025 96708

90,6 90,5 99,9 90,5 90,5 92,6 82,2

108705 108644 121280 108733 108806 110710 105357

92,7 92,6 103,4 92,7 92,8 94,8 90,2

111064 110981 122304 111157 111086 110882 108480

94,1 94,0 103,6 94,2 94,1 94,3 92,3 0,0

115036 114885 116566 114819 114885 115284 87877 119315

96,9 96,8 98,2 96,7 96,8 97,6 74,4 101,0

C oberturas sacadas co n P royecciones P oblaci n DA NE-censo 2005

Fuente: Direccin de Salud Pblica - rea de Vigilancia en Salud, SDS

Procesos de fortalecimiento de la capacidad de participacin social y empoderamiento de los usuarios y comunidad

3. Procesos para la restitucin de la autonoma de los sujetos individuales y colectivos en el territorio

en los procesos de construccin del conocimiento.

Actas y soportes de asistencias.

Plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas concertado, diseado, ejecutado y evaluado.

Entrenamiento al 100% del personal nuevo incluido en los

Plan de mejoramiento articulado al plan de accin de cada punto de

Actas de seguimiento por IPS con firma de la

Respuesta a picos endmicos de EDA y ERA

Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza

Institucin que cumple con los 10 pasos de Lactancia Materna Feliz

Poltica Institucional de Atencin Materna

Actas de reuniones y planes de mejoramiento con respectivo seguimiento.

Sistematizacin de la informacin, definicin de indicadores y anlisis de resultados.

Documento de sistematizacin y anlisis de las listas de chequeo y encuestas de percepcin de usuarios.

Documento de sistematizacin y anlisis de las listas de chequeo y encuestas de percepcin de usuarios.

Respuesta a picos endmicos de EDA y ERA.

Actas y soportes de asistencia en las reuniones. Informes por ciclo vital.

Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza

Desarrollo de un curso en consejera en lactancia materna.

CATEGORIA Gestin Local e institucional

Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA - EDA socializados

Avances del Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza

Fortalecer y consolidar el rol social de los agentes comunitarios nuevos y antiguos

Plan de fortalecimiento de capacidades ciudadanas de agentes comunitario nuevos y antiguos

Actas de reuniones y dems soportes que permitan verificar la gestin adelantada

Actas de reunin Plan de capacitacin Censo de agentes nuevos y antiguos.

Agentes comunitarios nuevos vinculados y consolidados en su rol social

Proceso seguimiento a los agentes comunitarios antiguos y nuevos

Desarrollo de la estrategia de actores sociales

Actas de reuniones Georreferenciacin de actores claves Avances del Plan de trabajo.

Complementar la gestin local con la gestin con actores sociales claves.

PRODUCTO 1. Gestin con actores sociales

Mensajes de prcticas claves para prevencin y manejo de ERA socializados

Avances del Plan de respuesta ante posible Pandemia de Influenza

Sistematizacin de la informacin, aplicacin de indicadores y anlisis de resultados.

5.3 MBITO FAMILIAR: SALUD A SU CASA

INSTRUMENTO Gua evaluacin y atencin de nios AIEPI