Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT

LA

CONFRENCE

H I P P O C R AT E

www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Grossesse
I-1-5

Dr Christophe CHELLE Ancien Chef de Clinique Assistant Dr Gabriella HOTTYA Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie
L institut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit mdicale ou chirurgicale. La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate, constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales. Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tudiants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale. A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

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Pelviscanner
Le pelviscanner est lexamen de rfrence et nest pas un examen systmatique ralis chez la femme enceinte. Plusieurs diamtres sont valus : le diamtre promonto-rtropubien (mesure du dtroit suprieur) est la distance entre le bord suprieur de la symphyse pubienne et le promontoire (valeur moyenne : 105 mm) le diamtre transverse mdian correspond la mesure du diamtre transversal du dtroit suprieur, ralise mi-distance du pubis et du promontoire (valeur moyenne 125 mm) le diamtre transverse mdian maximum correspond la plus grande dimension transversale du bassin (valeur moyenne 135 mm) le diamtre bi-ischiatique (mesure du dtroit infrieur) mesur entre les deux tubrosits ischiatiques (valeur moyenne 110 120 mm) le diamtre bisciatique (mesure du dtroit moyen) ou bi-pineux correspond la distance entre les deux pines sciatiques (valeur moyenne entre 100 110 mm)

Pelvimtrie chez une patiente de 25 ans : diamtres rtro-pubien (93.6mm), transverse mdian (115.6 mm), transverse maximal (122.5 mm), bi-sciatique (100.7 mm). Prsentation cphalique, dos gauche.
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Grossesse

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CAS CLINIQUE
Le samedi 15 mars 2003 , madame H., ge de 25 ans a des douleurs pelviennes intenses. Elle consulte le service des urgences. Une chographie est demande. Antcdent : aucun connu Pas de traitement en cours. Data des dernires rgles : 2 fvrier 2003. Le dosage des B HCG est demand. Le rsultat est en attente.

1-Quels sont les signes en faveur dune grossesse extra-utrine lexamen chographique ?
Le diagnostic de grossesse extra-utrine est retenu. La patiente est hospitalise et traite avec succs. Trois ans plus tard, madame H. est enceinte. Le dbut de grossesse est normale. Elle consulte un spcialiste de lchographie obsttricale 12 semaines damnorrhes.

2-Quel est lobjet de cette chographie ? 3-Quelles anomalies doit-on rechercher ? 4-L obsttricien demande en fin de grossesse un pelviscanner. Quel est lintrt de cet examen ? 5-Rapporter les principales mesures disponibles sur les clichs ci-joints.

6-A quoi correspondent ces diffrentes mesures ?

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Grossesse

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CORRECTION
Question 1
Signes directs : visualisation dun sac gestationnel avec ou sans embryon hmatosalpynx NB : activit cardiaque parfois visible Signes indirects : panchement dans le cul de sac de Douglas parfois hmopritoine vacuit de la cavit utrine utrus gravide (taille augmente, paississement de lendomtre)

Question 2
datation de la grossesse recherche de la vitalit de lembryon grossesse unique ou multiple tude morphologique de base mesure de la clart nucale reflet danomalies chromosomiques

Question 3
recherche dune anomalie morphologique (malformation grave) recherche dune anomalie gntique notamment la trisomie 21

Question 4
prsentation en sige du ftus antcdents de fracture du bassin antcdents de rachitisme disproportion foeto-pelvienne rtrcissement clinique du bassin

Question 5
diamtre promonto-rtropubien diamtre bi-sciatique diamtre bi-ischiatique diamtre transverse mdian

Question 6
Il permet dvaluer des repres anatomiques du bassin. le dtroit suprieur (correspondant au plan de lengagement) et ses mesures : le diamtre promonto rtro-pubien, le diamtre transverse mdian, le diamtre transverse maximum ou transverse anatomique. Le dtroit infrieur (correspondant au plan de dgagement) et sa mesure principale le diamtre bi-ischiatique Le dtroit moyen et sa mesure principale le diamtre bisciatique ou bi-pineux.

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COMPLEMENTS
La clart nucale

mesure entre 11 semaines et 5 jours et 13 semaines et 6 jours pathologique en cas dcart suprieur 3 mm mesure de lespace situ entre los de la base du crne et les vertbres cervicales d'une part et la peau d'autre part. Des tudes ont montr qu'un pourcentage non ngligeable de ftus qui ont une clart nucale de plus de 3 mm. cet ge, sont porteurs danomalies chromosomiques, la trisomie 21 surtout. Pour une paisseur de 4 mm. on s'attend trouver 7% de dsordres chromosomiques vingt ans et jusqu' 75 % 36 ans.

Echographie du premier trimestre

Age de la grossesse Etude morphologique crne vrification des 4 membres avec division de chaque membre en 3 parties vrification de la continuit de la paroi abdominale estomac et vessie bien en place continuit du rachis Activit cardiaque (visible partir de 5 SA) topographie du cur frquence cardiaque Mesure de la clart nucale Nombre dembryon Bilan de la mre

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