Toxicologia Clnica Sintomas e Tratamentos de Emergncia em animais envenenados

Jos Manuel Almeida1

1- Sector de Farmacologia e Toxicologia da Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro.

Nota prvia: o texto que a seguir se apresenta foi elaborado como texto de apoio palestra Toxicologia Clnica Sintomas e Tratamentos de Emergncia em animais envenenados proferida no mbito das I Jornadas Tcnicas Universitrias promovidas pelo Programa Antdoto Portugal no dia 27 de Abril de 2004. A palestra e o texto de apoio tm como objectivo dar uma viso global e alertar pessoas de diversas formaes para este tema e no constituir um manual de sintomas e tratamentos em animais envenenados. Assim, a palestra e o texto abordam o tema de forma superficial e em termos acessveis a no veterinrios, para que estes percebam e possam colaborar melhor com a actividade do mdico veterinrio neste tipo de situaes.

Introduo

Em toxicologia clnica, o veterinrio quando confrontado com um processo suspeito de intoxicao, este tem normalmente carcter agudo. Assim, e dada muitas vezes a inespecificidade do quadro sintomtico apresentado, pode definir-se uma estratgia geral de tratamento das intoxicaes, sem prejuzo da sua alterao em tempo til caso a etiologia seja entretanto identificada. A abordagem geral de um processo agudo de intoxicao compreende os seguintes passos: Estabilizao dos sinais vitais. Evitar a absoro de mais agente txico. Administrar um antdoto se estiver disponvel. Facilitar a remoo ou eliminao do txico. Aplicar terapia de suporte e monitorizar o animal.

Estabilizao dos sinais vitais

Nesta fase devemos tentar garantir a estabilizao dos sinais de forma a preservar a vida do animal e assim a ganhar tempo para podermos depois desenvolver as estratgias necessrias para desintoxicar o animal.

 fundamental nesta fase avaliar e garantir o correcto funcionamento da funo respiratria, que pode ir eventualmente at ao recurso a intubao endotraqueal e/ou respirao assistida. A funo cardiovascular deve ser controlada no s quanto ao funcionamento do corao a nvel de disritmias, como tambm a nvel de volmia, atravs da administrao de fludos e correces de equilbrio cid-base, A nvel do sistema nervoso central devem ser controladas as alteraes presentes, nomeadamente eventuais estados convulsivos, hiperactividade ou depresso. A temperatura corporal deve ser mantida dentro dos valores fisiolgicos e conforme as situaes podemos ter uma temperatura corporal inferior ao normal (hipotermia) ou superior ao normal (hipertermia) por exemplo nos estados convulsivos.

Preveno da absoro de agentes txicos.

A preveno da absoro de agentes txicos tem por objectivo evitar que a sua concentrao sistmica aumente agravando o estado do animal. Como tcnicas utilizveis a nvel digestivo temos a simples diluio do veneno atravs da administrao de lquidos por via oral, cuja eficcia reduzida. Como tcnicas de maior eficcia, ainda no sistema digestivo, pode recorrer-se emese (induo do vmito) em espcies em que tal seja possvel e nas situaes em que no esteja contra-indicada e ainda lavagem dos reservatrios gstricos (estmago, papo ou rmen) com gua contendo uma substncia que v evitar uma maior absoro do veneno. Na lavagem dos reservatrios gstricos costuma-se utilizar o carvo activado pela sua eficcia em casos inespecficos, embora sabendo qual o veneno que est presente podemos utilizar algumas substncias especficas. Podemos ainda recorrer a enemas, laxativos ou mais raramente a tcnicas como a gastrotomia ou enterotomia, ou tcnicas endoscpicas. No caso do contacto ocorrer com o globo ocular deve proceder-se sua lavagem com soro fisiolgico. No caso da exposio drmica devemos proceder sua remoo atravs de lavagens.

Uso de antdotos.

A utilizao de substncias que administradas por via parenteral vo inactivar ou contrariar os efeitos de um agente txico, no uma prtica to corrente como o senso comum faz supor. Na realidade, so situaes que se restringem aos venenos de alguns animais ou plantas e alguns medicamentos como o caso da naloxona na intoxicao por opiceos, a ioimbina na intoxicao por xilazina e o atipazemol na intoxicao por medetomidina ou detomidina.

Facilitar a remoo ou eliminao do txico.

Caso tenha havido absoro de agente txico devemos desencadear medidas que facilitem a remoo ou eliminao do txico. Podemos faz-lo das seguintes formas: Aumentar os nveis de metabolizao em formas menos txicas. Aumentar a velocidade de excreo. Remoo directa do txico. O aumento dos nveis de metabolizao so na maioria dos casos ineficazes ou pouco prticos. A remoo directa do txico s se aplica a casos muito especficos. Assim, temos que nos concentrar no aumento da eliminao. Podemos desencadear um aumento da eliminao do veneno na urina aumento a diurese e/ou induzindo o fenmeno de aprisionamento inico, ou seja alcalinizando ou acidificando a urina para que o veneno fique mais ionizado na urina e no seja reabsorvido ao longo do nefrnio (unidade funcional do rim). A dilise peritoneal, uma tcnica cujos princpios so semelhantes hemodilise, permite aumentar a eliminao de alguns venenos. Nesta tcnica introduzido um lquido de dilise entre os folhetos do peritoneu (uma fina membrana que envolve os rgos da cavidade abdominal). A partir do sangue o veneno vai-se difundir para este lquido, pelo que, quando removido do peritoneu tambm removido o veneno.

Aplicar terapia de suporte e monitorizar o animal.

Este ponto representa um conjunto muito vasto de tcnicas teraputicas que devero ser ponderadas e aplicadas caso a caso.

Envenenamentos mais comuns em Portugal.

Sob este ttulo abordamos trs envenenamentos que foram os mais frequentes nas anlises efectuadas pelo laboratrio de Farmacologia e Toxicologia da Faculdade de Medicina Veterinria de Lisboa no ano de 2003.

7.1

Intoxicao por estricnina.

A intoxicao por estricnina ocorre por inibio dos processos inibitrios do arco reflexo a nvel da medula. Este efeito ocorre por competio da estricnina com um neurotransmissor, a glicina. Deste bloqueio resulta toda uma sintomatologia caracterizada

por uma hiperreactividade a estmulos externos com contraces musculares violentas e tnicas que ocorrem em crises cclicas. O animal acaba por morrer durante uma crise por paragem respiratria. O tratamento passa pelo isolamento do animal de estmulos luminosos, de rudo, trmicos e tcteis e ainda o uso de anticonvulsivos. 7.2 Intoxicao por bloqueadores de colinesterases.

Neste grupo temos como grupos mais frequentemente implicados os organofosforados e carbamatos. Estes compostos actuam bloqueando uma enzima, a colinesterase, que responsvel pela degradao da acetilcolina (neurotransmissor) em colina e cido actico. A colinesterase a responsvel pela cessao de aco da acetilcolina. Quando a colinesterase fica bloqueada, o tempo de actuao da acetilcolina fica consideravelmente aumentado, traduzindo-se em vmitos (nos animais que vomitam), diarreia, aumento das secrees brnquicas (o que provoca dificuldades respiratrias) e tremores musculares. A morte a curto prazo pode ocorrer por anxia (deficiente oxigenao do sangue e consequentemente dos orgos), enquanto que a mdio prazo os vmitos, diarreia e tremores musculares podem provocar desequilbrios hidroelectrolticos. O tratamento de urgncia passa geralmente pela administrao de atropina que vai contrariar os efeitos destes compostos no aparelho digestivo e respiratrio. 7.3 Intoxicao por anticoagulantes

A vitamina K activa oxidada em vitamina K epxido na converso da carboxiprotrombina em protrombina que um factor essencial aos fenmenos de coagulao. Para que a vitamina K possa ser novamente utilizada nesta reaco necessrio que haja uma reactivao da vitamina K realizada por uma epxi-reductase com a converso do NADH em NAD+. Os compostos anticoagulantes actuam bloqueando esta enzima e consequentemente a reactivao da vitamina K no fgado o que se traduz numa reduo dos nveis de protrombina, com a consequente diminuio da capacidade de coagulao do sangue. A sintomatologia associada a esta intoxicao so as hemorragias abundantes, que podem ser visveis atravs da aberturas naturais ou feridas superficiais, e um sangue que permanece lquido durante muito tempo. A teraputica passa pela administrao de vitamina K1 ou seus anlogos sintticos, transfuses sanguneas ou de factores de coagulao.