DIMENSION DE LOS TRASTORNOS MENTALES

TRATAMIENTO

GENERACION S O C IAL

ENFERMEDAD
1

FARMACOS EMPLEADOS EN TRASTORNOS MENTALES

ANTIDEPRESIVOS ANTISICOTICOS O NEUROLEPTICOS ANSIOLITICOS

ANTIDEPRESIVOS

DEPRESION.

DEFINICION: Alteraciones exageradas y prolongadas del ESTADO DE ANIMO Y DEL AFECTO que se asocian con alteraciones cognitivas, del SNV y psicomotor. Las depresiones son el resultado de interacciones entre el contenido gentico del individuo y su medio ambiente.
4

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR: CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

A. Persistencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante 2 semanas; al menos uno de los sntomas es estado de nimo deprimido o prdida del inters o del placer por actividades.

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: 1. Estado de nimo deprimido casi todo el da, la mayor parte de los das. 2. Prdida marcada del inters o del placer por todas o casi todas las actividades.

3. Prdida de peso o ganancia ponderal.

4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitacin o retraso psicomotor.
6

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: 6. Cansancio (falta de energa, fatiga). 7. Sensacin de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada. 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin. 9. Ideas de muerte recurrente o ideacin suicida.
7

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: B. Los sntomas no cumplen con los criterios de un episodio mixto. C. Los sntomas producen sufrimiento significativo, deterioro social, laboral, etc.

D. Los sntomas no se deben a algn frmaco o enfermedad orgnica.

8

Trastorno Depresivo Mayor

nimo deprimido Prdida inters / anhedonia Insomnio/hipersomnia Cambios apetito/peso Agitacin/enlentecimiento psicomotor Fatiga o prdida energa 2 semanas Inutilidad o culpa excesiva Disminucin concentracin Pensamientos muerte, suicida, intento No debido a enfermedad mdica ni uso sustancias
9

Malestar clnico Deterioro funcional

DEPRESION.
DURANTE DEPRESION:

- Aumenta la sensibilidad de auto y htero receptores presinpticos (alfa 2, 5HT1A, 5HT2A, 5HT7, 5HT1D). - Deficiencia aminrgica en vas neuronales de sitios receptores funcionalmente importantes en el cerebro: Disminuye la concentracin de NA y 5HT en los espacios sinpticos.

- Modificacin funcional de los receptores postsinpticos beta (densidad, afinidad, capacidad de respuesta a estmulos: fenmeno de hipersensibilidad o aumento del nmero de receptores beta: up-regulation).
- Sntomas clnicos de la depresin.
10

ANTIDEPRESIVOS.
DURANTE ADMINSTRACION DE ANTIDEPRESIVOS: - Aumenta la concentracin de NA y 5HT en los espacios sinpticos por diferentes mecanismos. -Desaparece el aumento de sensibilidad de los auto y htero receptores presinpticos. -Reduccin de la respuesta de los receptores beta postsinpticos: fenmeno de hiposensibilidad o disminucin de los receptores: down regulation. -Desaparicin sntomas clnicos de la depresin.
11

ANTIDEPRESIVOS.

CLASIFICACION:
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) - Imipramina, Desipramina.

B. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT

(ISRS): Fluoxetina. C. ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS - Bupropin, Trazodona. D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida E. LITIO.
12

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

- Buena absorcin oral. - Baja biodisponibilidad (efecto de primer paso).

- Volumen de distribucin elevado (10-50 L/kg).

- Alta unin a protenas plasmticas (80-95%). - Biotransformacin heptica significativa. - Excrecin renal. - Atraviesan barrera placentaria, presentes en leche.

- Vida media prolongada.

13

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

- Inhiben la recaptacin de NA y 5HT en distinto grado. - Efecto teraputico diferente en un individuo normal que en uno deprimido.

14

ANTIDEPRESIVOS.

EL EFECTO ANTIDEPRESIVO REQUIERE DE UN PERIODO DE LATENCIA DE 2-3 SEMANAS.

15

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) EFECTOS LATERALES: Efecto ansioltico, sedante incluso sueo (bloqueo alfa 1 central). Reducen el umbral de las convulsiones. Efectos anticolinrgicos: - centrales: confusin, desorientacin, alucinaciones, temblor fino y persistente de las manos. - perifrico: boca seca, visin borrosa, constipacin, retencin urinaria.
16

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

EFECTOS LATERALES: Sistema cardiovascular:

- hipotensin ortosttica (bloqueo alfa 1)

- taquicardia (efecto anticolinrgico) Otros: aumento de peso, sudoracin, hepatitis alrgica, erupciones cutneas, reacciones de fotosensibilidad.
17

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

INTOXICACION Frecuente.

Trada caracterstica: arritmias, convulsiones y coma.

18

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

INTERACCIONES. Potencian el efecto de aminas simpticas directas.

Inhiben el efectos de aminas simpticas indirectas.

Frmacos con accin anticolinrgica: psicosis txica confusional aguda.

Inhibidores de MAO: hipertensin, hiperpirexia, convulsiones y coma.

19

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

INTERACCIONES. Aumentan su concentracin srica:

Fenitona, Fenilbutazona, Aspirina, Aminopirina, Fenotiazinas: por desplazamiento de su unin a protenas plasmticas.
Neurolpticos, Metilfenidato, Anticonceptivos Orales: por interferir con su metabolismo heptico. Disminuyen su concentracin srica: Barbitricos, Tabaquismo.
20

ANTIDEPRESIVOS.

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

USOS CLINICOS: Tratamiento de la depresin.

Estados mixtos de ansiedad-depresin.

Ataques de pnico, agarofobia, bulimia, etc. Dolores neurognicos : tratamiento dolor crnico. Enuresis nocturna e incontinencia urinaria.

21

ANTIDEPRESIVOS.

B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropin, Trazodona.

- Presentan menos efectos laterales ( sedacin, efectos anticolinrgicos, cardiotoxicidad).

- Efectos laterales principales: anorexia, diarrea, insomnio, disfuncin sexual.

22

ANTIDEPRESIVOS.

B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropin, Trazodona. - Desarrollan la accin antidepresiva en menor tiempo.(latencia ms corta). - Eficacia en pacientes refractarios a los antidepresivos clsicos. - Mas seguros en sobredosis. - Fluoxetina provoca disminucin de peso.
23

ANTIDEPRESIVOS.

D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida

- Inhiben biotransformacin de NA y 5HT. - Efectividad antidepresiva similar a ATC.

- Efectos laterales y efectos txicos.

- Mltiples interacciones con frmacos y alimentos.

24

ANTIDEPRESIVOS.

D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida

-Hipotensin ortosttica. -Visin borrosa, boca seca, estreimiento, hiperhidrosis, escalofros, dificultad urinaria, inhibicin de la eyaculacin. -Aumento de peso, edema, parestesias. -Efectos txicos: hgado, SNC, sistema cardiovascular.

25

ANTIDEPRESIVOS.

D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida -Aumentan los efectos de aminas simpticas directas, precursores y aminas simpticas indirectas (Tiramina presente en queso aejo, vino rojo, cerveza, paltas, cecinas, embutidos, hgado, chocolate).

26

Grupo Tricclicos Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Inhibidos reversible de la MAO-A (RIMA) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) Otros

Mecanismo de accin Inhibicin recaptacin NA y 5HT Inhibicin irreversible de la MAO

Frmacos en Chile Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina, Desipramina Isocarboxacida

Inhibicin reversible de la MAO-A Inhibicin selectiva de la recaptacin de 5HT Inhibicin recaptacin DA y NA Inhibicin selectiva recaptacin NA Inhibicin recaptacin dosis dependiente (5HT a dosis bajas, 5HT y NA a dosis moderada y 5HT, NA y DA a dosis altas) Antagonismo alfa 2 en autoreceptores de neuronas NA y 5HT (favorece liberacin de NA y 5HT) Antagonismo 5HT2, 5HT3 y H1

Moclobemida Fluoxetina, Paroxetina, Setralina, Citalopram, Fluvoxamina, Escitalopram Bupropin Reboxetina Venlafaxina

Mirtazapina

27

ANTIDEPRESIVOS.

E. LITIO

- Mecanismo de accin desconocido.

- Uso: prevencin de la depresin bipolar evitando ambas fases de la enfermedad, de preferencia la mana.

- Indice teraputico bajo.

- Monitoreo de su concentracin plasmtica: 0.6-1 mEq/l - Trastornos G.I.: nuseas, diarrea, anorexia.

28