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LCOOL E OUTRAS DROGAS:

Um Milho de Aes

Caderno de trabalho do Agente Comunitrio de Sade: em foco as necessidades de sade e o consumo Prejudicial de drogas
Participaram da elaborao deste Caderno:
Professores e estudantes da Escola de Enfermagem da USP

Cassia Baldini Soares Celia Maria Sivalli Campos Elda de Oliveira Luciana Cordeiro Luiza Carraschi de Oliveira
Agentes Comunitrios de Sade da UBS Parque Santa Madalena

Ducimaria Gomes da Silva Gilmara dos Santos Santana Isadete Pereira Pimenta
Agentes Comunitrios de Sade da UBS Pastoral

Marilda da Veiga Ramos Marisa Evangelina Fanti Mnica Pereira da Silva


Agentes Comunitrios de Sade da UBS Vila Renato

Alade Oliveira Lima Macdo Andr Luiz S. Nascimento Edinalva T. da Silva Ferreira Ins Loureno da Silva
Agentes Comunitrios de Sade da UBS Iguau

Ivone Aparecida da Silva Joselaine Maria da Silva Luana dos Santos Gomes Maria Beatriz de Oliveira Roseo Maria do Socorro C. da Silva Maria do Socorro G. B. Justino Sandra C. T. Ribeiro Valria A. da Silva

So Paulo, 2012

ndice

Caderno de trabalho do Agente Comunitrio de Sade: em foco as necessidades 4 de sade e o consumo prejudicial de drogas. Identificar necessidades de sade, que so diferentes de acordo com a classe social a que os sujeitos pertencem, o primeiro passo para o planejamento das aes que incidam sobre o consumo prejudicial de drogas 6

Caso 01 - Territrio como espao de trabalho e vida: identificao e interpretao de necessidades de sade 8

Os objetivos desta oficina foram: 9 Estratgias utilizadas: 9 Apresentao da descrio dos bairros: 10 O bairro de Sapopemba: territrio que abriga precrias condies sociais 10 O bairro Mooca: territrio que dispe de melhores condies sociais 12 A heterogeneidade das necessidades de sade 13 Questes para discusso: 13 Proposta de continuidade 13

Caso 02 - Ela Uma Boa Me. 14

Os objetivos desta oficina foram: 15 Estratgias utilizadas: 15 Ela uma boa me. 15 Questes para discusso do caso: 16 Apresentao da sntese final das discusses dos grupos 16 A impotncia do setor sade frente aos problemas sociais 16 Sem Julgamento Moral 17 Processo de trabalho do ACS: como identificar necessidades de sade? 18 Onde identificar necessidades de sade? 19 Um caminho a percorrer 19 Papel do Estado 19

Caso 03 - Agora o Casal no briga mais 20

Os objetivos desta oficina foram: 21 Estratgia utilizada: 21 Agora o Casal no briga mais 21 Questes para discusses: 22 Sntese da discusso do grupo 22 Um Caso Muito Comum 22 Ateno aos problemas de sade j instalados 22 Ateno sade na dimenso dos determinantes sociais 23 Aes do Poder Pblico 24 Apontamentos finais 26 Agradecimento: 27 Referncias 27

Caderno de trabalho do Agente Comunitrio de Sade: em foco as necessidades de sade e o consumo prejudicial de drogas.

Este caderno foi elaborado por participantes do Grupo de Pesquisa Fortalecimento e desgaste no Trabalho e na vida: bases para a interveno em Sade Coletiva, com a participao dos Agentes Comunitrios de Sade das Unidades Bsicas de Sade (UBS): Parque Santa Madalena, Pastoral, Vila Renato e Iguau, com a autorizao da Prefeitura Municipal de So Paulo. Esse processo teve incio com oficinas para discusso dos temas consumo de drogas e juventude na contemporaneidade. Todo o processo esteve embasado na metodologia da pesquisa-ao e da educao emancipatria, de forma que todos os participantes e pesquisadores estiveram envolvidos de modo cooperativo e participativo. A pesquisaao uma forma de engajamento scio-poltico a servio de problemas da realidade, que merecem investigao, elaborao e conduo de aesconcretas. A proposta desse processo, que teve sua finalizao com a elaborao conjunta desse Caderno, veio da necessidade trazida pelo cotidiano de trabalho de Agentes Comunitrios de Sade de encontrar possibilidades de enfrentamento dos desgastes advindos do envolvimento de jovens e adultos com drogas licitas e ilcitas - nos espaos sociais onde trabalham. O material est sendo disponibilizado aqui na esperana que outros trabalhadores diante das mesmas dificuldades possam se valer dos elementos discutidos.

Identificar necessidades de sade, que so diferentes de acordo com a classe social a que os sujeitos pertencem, o primeiro passo para o planejamento das aes que incidam sobre o consumo prejudicial de drogas
Quando algum nos pergunta como so respondidas as necessidades de sade, quase que automaticamente respondemos como aprendemos, que com mais hospitais, mais consultas e exames, mais trabalhadores de sade, especialmente mdicos para todos, em qualquer bairro da cidade. No entanto, necessidades de sade no so necessidades de servios de sade. Sade consequncia das condies materiais de vida. Logo, a quantidade e a qualidade da sade so consequncia das condies de trabalho e das condies de vida (cuja base material definida pelas possibilidades de insero no trabalho). Portanto, os servios de sade no conseguem respond-las, a menos que articulem suas aes com as de outros setores da sociedade, a aes intersetoriais. Por isso, defende-se que as necessidades de sade espelham as condies de vida, a forma da presena do Estado no bairro e as caractersticas da participao social dos moradores. Portanto, no so iguais para todos. Da mesma forma, se nos perguntassem como resolver o problema do consumo prejudicial de drogas, muito provavelmente responderamos automaticamente, como vemos estampado nos meios de comunicao, que acabando com as drogas ou levando consumidores para tratamento psiquitrico ou prendendo os traficantes. Dizemos que o mundo est cada vez mais perdido por causa das drogas, mas dificilmente vemos alguma discusso do por que as drogas tomaram a importncia que vem se colocando nelas. As drogas, tanto o lcool e cigarro quanto as ilcitas, tem gerado muito dinheiro, adquiriram caractersticas de mercadoria so amplamente produzidas, circulam pelo mercado e produzem lucro. Alis, muito lucro. Portanto, se h produo h que se ter consumidores. E h consumidores! De um lado porque a vida est muito difcil com a insegurana no trabalho, a incerteza do amanh, a preocupao incessante com os nossos queridos e como vo enfrentar as adversidades e assim por diante. Quem de ns no se preocupa? Quantas vezes ficamos mesmo estressados e nos sentimos mal? Algumas drogas acalmam provisoriamente, criam uma sensao de desligamento, diminuem a ansiedade, dissimulam a dor, alienam. H consumidores tambm porque se valoriza muito as competncias e o desempenho individuais, sendo muito mal valorizado aquele que no esperto para agarrar as oportunidades, o que no est ligado. Valoriza-se muito tirar prazer das coisas e dos momentos, sendo at mesmo medicalizados aqueles que aparentam tristeza e

sendo considerados problemticos os que no se adaptam. A droga combina com tudo isso, algumas proporcionam prazer imediato, so estimulantes do pensamento, e agilizam as aes. Para agravar, muitos jovens, ainda meninos, so seduzidos a trabalhar no narcotrfico especialmente nas nossas periferias. H promessas de ganhos inimaginveis com os trabalhos mal remunerados que poderiam conseguir no mercado de trabalho formal e promessas de poder e prestgio, to valorizados tambm, para sentir-se participando socialmente. Na verdade, as necessidades de melhores condies de trabalho e vida esto na base do consumo compulsivo de drogas. Ento, trabalhar para enfrentar os problemas de consumo prejudicial de lcool e outras drogas trabalhar para responder a necessidades de sade, no de servios de sade apenas, mas de condies que sejam favorveis ao desenvolvimento da vida. E o trabalho do ACS frente s necessidades que esto na base do consumo de drogas? O que temos visto em muitos espaos em que os agentes de sade atuam, quase sempre cobertos pela estratgia sade da famlia porque so espaos empobrecidos, que os problemas com as drogas se avolumam e eles esto entre homens e mulheres idosos, adultos e jovens, quando tambm no atingem crianas e no se oferecem estruturas slidas, institucionais, encarregadas de olhar para o problema. O ACS parece ficar isolado e em dvida, ele v o problema no bairro, mas no tem instrumentos para lidar com ele. Na maioria das vezes no sequer chamado a enxergar o problema. Quando o incmodo muito grande, h ainda que se vencer o desconhecimento sobre o que fazer. H preconceito e ideias errneas sobre o usurio, que so socialmente divulgados. H medo e apreenso. Primeiro porque se teme o usurio estereotipado como um ser violento e mesmo no merecedor de ateno j que desviou-se das normas. Segundo porque se teme o negcio do trfico, que vai achar que est sendo prejudicado. Parte disso assim porque se pensa que para trabalhar com essas necessidades ser preciso falar em drogas. Ora, se so as questes sociais que esto na base desse problema, enfrent-lo no ser falando sobre ele, mas sobre suas causas. sobre suas causas que devemos agir. So suas causas que devemos discutir. claro que os ACS no podem ser colocados no lugar de responsabilizar-se sozinhos por esse complexo e imenso problema social. Porm, como ele est esbarrando nele todos os dias no territrio onde atuam (e vivem), sentem-se mais premidos a buscar solues. Este caderno um instrumento para apoiar o trabalho dos ACS nos territrios junto s equipes de ateno sade em UBS.

CASO 01

Territrio como espao de trabalho e vida: identificao e interpretao de necessidades de sade

Os objetivos desta oficina foram:


identificar a heterogeneidade social entre diferentes territrios, consequncia das desiguais condies de insero no trabalho e na vida dos diferentes grupos sociais; apreender a heterogeneidade das necessidades de sade dos moradores dos territrios, coerentemente s desiguais inseres na reproduo social que caracterizam os diferentes grupos sociais. discutir a natureza das aes dos ACS frente s necessidades de sade identificadas nos territrios onde atuam.

Estratgias utilizadas:
Inicialmente, de posse de dados do Mapa da Excluso/Incluso Social disponvel no site da Prefeitura de So Paulo (http://www9.prefeitura.sp.gov.br/sempla/mm/index. php?texto=corpo&tema_cod=5), foi solicitado aos ACS que escolhessem dois Distritos da cidade de So Paulo que conhecem. A orientao foi para que elegessem bairros que representassem a heterogeneidade de So Paulo, em termos de insero social (por meio da descrio de condies de trabalho e vida dos moradores). Para essa escolha, os participantes comearam por reconhecer caractersticas de insero social de moradores desses distritos e seus bairros. Com esse objetivo responderam, utilizando os dados oferecidos anteriormente, as seguintes questes: Qual foi a nota obtida pelos Distritos escolhidos no Mapa de Excluso/Incluso Social do municpio de So Paulo? Que dados desses Distritos vocs escolheriam, para justificar a nota obtida no Mapa de Excluso/Incluso Social do municpio de So Paulo? Os Distritos escolhidos foram Sapopemba e Mooca, focalizando-se neles os bairros de mesmo nome. Foi proposto que cada grupo relatasse aos demais as caractersticas dos bairros escolhidos, por meio de representao grfica (desenho). Para estimular a discusso foram indicadas as questes abaixo. Qual a atividade econmica predominante no bairro? Existem atividades de todos os setores da economia? (setor primrio - agricultura, pecuria; setor secundrio indstria; setor tercirio servios). Em que parte se localizam? Quais so as caractersticas das atividades de trabalho e dos trabalhadores deste bairro? Quais so as caractersticas das atividades de trabalho desenvolvidas pelos moradores? (atividades desenvolvidas; escolaridade/qualificao exigida para serem

exercidas; horas semanais trabalhadas); tipo de vnculos empregatcios (formais com carteira assinada; informais sem carteira assinada: bicos, trabalho familiar, trabalho domstico; outros); famlias mantidas por salrio de aposentadoria; dentre outros indicadores das condies de trabalho que o grupo julgar que retratam as caractersticas das atividades de trabalho e dos trabalhadores do bairro. Vocs avaliam que a renda advinda do trabalho suficiente para garantir condies de vida dignas s famlias dos trabalhadores? Justifique sua resposta; as famlias tem acesso a outras fontes de renda? (aluguel; benefcios de programas sociais seguro desemprego, auxilio do INSS; outros benefcios do trabalho convnios, vales, entre outros; outra fonte de renda). Quais so as condies de vida das famlias neste bairro? caractersticas do bairro (distribuio das ruas com pavimentao e arborizao); caractersticas das residncias (tamanho; tipo de material de construo e de acabamento; distribuio das moradias no territrio quais ficam nas partes centrais?; proximidade com reas de risco; pagamento/iseno de IPTU; caracterstica do acesso das residncias a fornecimento de luz, gua e esgoto, coleta de lixo; entre outras); acesso das famlias a bens materiais e imateriais (geladeira, TV, computador, entre outros bens materiais; acesso e caractersticas de instituies de ensino; acesso e caractersticas de atividades de laser); caracterstica do transporte; instituies sociais presentes no bairro (de sade; de educao, associaes, ONGS, entre outras). Quais famlias tem acesso a elas?

Apresentao da descrio dos bairros:


O bairro de Sapopemba: territrio que abriga precrias condies sociais
Sapopemba o nome de uma rvore, segundo Dias (2006), sinnimo de sapopema, que na lngua tupi significa raiz chata (Houaiss, s/d). A principal avenida da regio a Av. Sapopemba que d acesso a outras regies como Av. Aricanduva, Parque So Rafael, So Mateus, Mooca, Av. Anhaia Mello, Av. Salim Farah Maluf (brao de acesso marginal do rio Tiet). A avenida Sapopemba a mais extensa do municpio de So Paulo, com 30 km, e a terceira maior do mundo em extenso (Dias, 2006). Essa avenida ponto de referncia do bairro, nas proximidades dela est o comrcio local, uma escola particular, uma indstria de linhas e o ponto final de uma linha de nibus. No bairro os trabalhos predominantemente oferecidos so no setor de servios. Neste setor, os trabalhadores do local so geralmente empregados em trabalhos domsticos ou no comrcio local (licito ou ilcito), formal ou informal, como so os pequenos pontos de venda, (em espaos externos residncia, como em garagens - ou dentro das casas), que comercializam doces, salgadinhos, enfeites para o cabelo, produtos de papelaria, entre outras pequenas mercadorias. Muitos trabalhadores se inserem em atividades em

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outros bairros e h famlias que sobrevivem do recebimento da Bolsa Famlia (programa do governo federal). Os contratos de trabalho so tanto formais quanto informais, no se conhecendo se h predomnio de algum deles. Parte dos jovens e at mesmo crianas tm envolvimento com o trfico, trabalhando como olheiros. Em Sapopemba as residncias, de desiguais caractersticas, se distribuem em diferentes partes do territrio, de tal forma que quanto melhor o acesso das famlias a bens, materiais e imateriais, melhor so as condies das moradias e mais centralmente ao bairro elas se localizam. H famlias residindo em casas de alvenaria com acabamento, prprias ou alugadas, outras que moram em favelas, em casas de madeira ou alvenaria (com e sem acabamento) e tambm famlias que tm suas residncias em rea irregularmente ocupada, conhecida pelos moradores como Chcara. H famlias que moram em casas construdas sobre crregos e utilizam pontes instveis e improvisadas para circular pelo bairro. Coerentemente s condies de moradia, so heterogneas as vias de acesso s residncias. Os acessos s casas do centro do bairro so melhores do que os para as moradias das favelas, que por sua vez so melhores do que o acesso Chcara, parte do territrio de difcil acesso, especialmente por pessoas com dificuldades de deambulao, pois para chegar nessa rea h muitos degraus, conhecidos como o escado. Nessa parte do territrio h igrejas evanglicas, pequenos comrcios e um lava rpido. Parte do bairro no conta com servios bsicos de infra-estrutura urbana. Portanto, o acesso energia eltrica e gua encanada feito por meio de ligaes irregulares, o que acarreta riscos segurana dos moradores dessas reas e no h coleta de lixo. Ainda como conseqncia da ausncia de urbanizao, outro problema recorrente nas proximidades da Chcara era a ocorrncia de atropelamentos e acidentes de trnsito. Moradores organizaram-se e obtiveram sucesso na reivindicao de um semforo na Chcara, aps a instalao desse equipamento houve reduo do nmero de acidentes naquela regio. Quanto a possibilidades de lazer, o bairro no tem instituies nem reas pblicas para esse fim, com exceo do CEU Sapopemba, o qual devido grande extenso do territrio acaba sendo distante para parte dos moradores, dificultando o acesso. H uma praa, mas os moradores sentem insegurana de freqent-la, alm de um outro espao pblico conhecido como o local onde os jovens se renem para estar juntos, beber e usar drogas A escassez de espaos tanta, que crianas e jovens costumam jogar bola na laje da Unidade Bsica de Sade. Para a sociabilidade dos jovens, os espaos no bairro so a escola, para os que a frequentam, e baile funk conhecido como pancado, por causa do caracterstico ritmo da msica. Para ateno sade, a regio conta com Unidades Bsicas de Sade, que contam com equipes da Estratgia de Sade da Famlia, por isso chamadas Unidades de Sade da Famlia (USF), e tambm com um hospital pblico. A populao tem se queixado que o atendimento oferecido nas USF tem sido prejudicado pela rotatividade de mdicos e enfermeiros, que ora so demitidos, ora pedem demisso porque os que ficam na USF no aguentam o grande aumento no ritmo de trabalho

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provocado pela sada de colegas. Como consequncia o trabalho dos ACS fica ainda mais desgastante, porque esse profissional pressionado de um lado pelos usurios do servio que solicitam atendimento, e por outro lado pela equipe da USF, pois precisa cumprir as metas estabelecidas pelo Ministrio da Sade e cobradas pela Organizao Social que faz a gesto da rede de USF. J a ateno de maior complexidade tecnolgica feita no hospital pblico do bairro, o principal da regio. O acesso a ele feito pela av. Sapopemba. Embora esse hospital no tenha pronto socorro, geralmente os atendimentos de emergncia so feitos pelos trabalhadores desse servio de sade.

O bairro Mooca: territrio que dispe de melhores condies sociais


O bairro da Mooca conhecido por ser um dos mais antigos da cidade, o mais antigo da zona leste. Segundo o site portal da Mooca (www.portaldamooca.com.br), o nome tambm de origem indgena e significa moo= fazer, oca= casa, em aluso s primeiras casas construdas pelos habitantes brancos naquela regio, j no sculo XVI. A Mooca conhecida por abrigar imigrantes, italianos, portugueses, espanhis e hngaros ( www.portaldamooca.com.br), Embora haja heterogeneidade social entre moradores do bairro, segundo os ACS esse um bairro mais homogneo em termos de acesso das famlias a bens materiais e imateriais, se comparado com Sapopemba. Segundo os ACS deste grupo de trabalho, a principal avenida a Paes de Barros e nas imediaes dela que se considera o centro do bairro, onde muitos artistas moram. Grande parte dos trabalhadores que vivem na Mooca trabalham em outros bairros, em trabalhos que exigem qualificao, portanto, com melhores salrios. Os que trabalham localmente inserem-se primordialmente no setor de servios, embora seja uma regio onde se localizam fbricas. H muitas casas com boas condies de construo e acabamento, e h condomnios fechados. O bairro bem servido de transporte coletivo, embora muitos moradores se desloquem de carros prprios. H, no entanto pouco contato entre os moradores, imaginam os participantes deste grupo. Avaliam que h poucas pessoas circulando a p pelas ruas e que a vida diria na Mooca diferente, tudo fcil e prtico, tudo perto e tambm devido ao poder aquisitivo de moradores. As ruas so bem arborizadas, so largas, planas, tem caladas em boas condies. Nesse bairro, disseram os ACS, a polcia passa para proteger os ricos, tem delegacia de polcia no bairro. Alm de escolas pblicas e privadas, no bairro h o SENAI; os jovens podem frequentar seus cursos sem gastar muito tempo no transporte.

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H espaos para lazer - quadras esportivas, um grande parque e o clube Juventus, com muitos moradores associados. Os jovens tem acesso a atividades em outras regies da cidade, alm de poderem passear e consumir nos shoppings e lojas do bairro. Para ateno sade o bairro conta com vrios hospitais privados, h os que so especializados (por ex: CEMA otorrinolaringologia, IBCC cncer), alm de clnicas, hospitais pblicos, Unidades Bsicas de Sade.

A heterogeneidade das necessidades de sade


Aps apresentao dos dois desenhos e descrio dos dois bairros os ACS concluram que as necessidades de sade no podem ser as mesmas para os moradores desses dois territrios, j que o acesso ao que responde s necessidades tambm no o mesmo, ou seja, so desiguais a distribuio de trabalho com carteira assinada e salrio digno, transporte de boa qualidade, casas com os servios de infra-estrutura, acesso boa alimentao, poder contar com instituies sociais (servios de ateno sade com equipe completa e atendimento resolutivo, creches, escolas, cursos tcnicos, espaos de lazer, segurana no bairro), espaos de participao da populao, para se juntarem e reivindicarem melhorias para o bairro, como por exemplo um centro de convivncia com atividades e passeios para moradores, incluindo idosos, horta comunitria, entre outros espaos, projetos e aes de fortalecimento das condies de trabalho e de vida, que fizessem frente aos desgastes que ameaam a sade desses moradores.

Questes para discusso:


Por que temos que levantar dados sobre a insero social para entender quais so as necessidades de sade dos moradores de uma determinada rea? Quais aes, para alm da ateno clnica (consulta, exames etc), considerando os problemas de sade j instalados, seriam necessrias para responder s necessidades de sade dos moradores de uma rea?

Proposta de continuidade
A partir dessa oficina a proposta de continuidade foi a discusso de caso que retratasse situaes do cotidiano de trabalho dos ACS, com enfoque no envolvimento de jovens com substncias psicoativas. Num encontro seguinte foi ento desenvolvida a proposta, na oficina descrita abaixo.

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CASO 02

Ela Uma Boa Me.

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Os objetivos desta oficina foram:


reconhecer as caractersticas do envolvimento com drogas em tempos atuais (produo, distribuio e consumo); identificar a condio da droga como mercadoria, analisar as caractersticas da sociabilidade dos jovens na atualidade e nos espaos de atuao dos ACS; reconhecer as diversas formas de envolvimento com drogas, coerentemente s desiguais inseres na reproduo social.

Estratgias utilizadas:
Os participantes dividiram-se em grupos de 4 ou 5 componentes, leram e discutiram o caso, fictcio, previamente escrito a partir da juno de fragmentos de vrios casos verdicos acompanhados pelos ACS. A discusso foi guiada pelo roteiro de questes se segue ao texto.

Ela Uma Boa Me.


Eles moram em uma casa feita metade de madeira e metade de tijolos, que foi erguida ainda quando o pai dos meninos morava l, depois ele foi morar com outra mulher e nunca mais deu notcias. A me sozinha e trabalha como catadora de papelo, passa a manh toda puxando carrinho, enquanto os meninos esto na escola. Estar na escola garante o leite, mas no garante a matemtica. tarde, destemidos, eles vo para o servio e l que eles aprendem a somar, multiplicar e dividir e at fazer conta de porcentagem; importante calcular direito para o patro no cobrar depois e tambm para ter a chance de se candidatar a um cargo melhor e tirar at 400 pratas por semana. Emprego desses no se encontra por a para meninos favelados, quase analfabetos que, assim como qualquer outro menino da idade deles, precisam se vestir bem, se conectar no Facebook pelo IPad, que tambm toca Racionais e MCs. E ela uma boa me, vive dizendo: Menino, toma jeito! No deixa seus tnis espalhados por a; e tambm: cuida desse resfriado, esse menino vive com o nariz escorrendo e o outro vive com os olhos baixos. E sempre repetia: a bronquite vai matar eles!. Ela cuida da casa simples, lava, passa, cozinha e leva almoo para os meninos l na loja. Exige que estejam em casa noite e fica preocupada quando eles vo ao pancado no sbado, no dorme enquanto eles no chegam. Ela fica assistindo a Net na TV de 50 polegadas e cuidando da netinha de 8 meses j que a me do beb, uma garota de 14 anos, no tem condies.

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Questes para discusso do caso:


Este um caso em que a equipe de sade deve atuar? Quais so as informaes necessrias para elaborar uma estratgia de ao? O caso traz dados suficientes para isso? Como supe que os dados descritos acima foram coletados? Como coletar outras informaes? Quais? Qual seria o papel do ACS nesta questo? Quais so as necessidades de sade que voc identifica nesse caso? Que aes poderiam ser realizadas no bairro para responder as necessidades de sade dessa famlia? Qual seria o papel do ACS nesta questo? Qual o papel do Estado nesse caso? Qual deveria ser? Como essa famlia poderia ter suas necessidades de sade respondidas? A que instituies poderia recorrer para isso? Qual seria o papel do ACS nesta questo? Aps a discusso nos pequenos grupos cada um deles apresentou para os demais, suscitando debate entre eles e conduzindo sntese final.

Apresentao da sntese final das discusses dos grupos


A impotncia do setor sade frente aos problemas sociais
Buscou-se mediar as discusses e a sntese final desta oficina considerando-se o conceito de necessidades de sade discutido anteriormente, ou seja, a partir da compreenso de que as condies de sade esto diretamente ligadas s condies de vida, que so conseqncia das condies de trabalho. So essas condies que determinam em que grupo social estamos inseridos e so elas que configuram as razes das necessidades de sade. Portanto, se a inteno do projeto assistencial do servio de sade for atingir os determinantes das necessidades de sade as condies concretas de trabalho e de vida - as prticas devem ser planejadas para atingir mais do que o problema de sade reconhecido pelo usurio e trazido ao servio. Para responder complexidade das necessidades de sade so necessrias prticas de vrios outros setores, articulados s prticas de sade, como as do setor da educao, da assistncia social, dos esportes, do verde e meio ambiente, entre outros, uma vez que as prticas de sade no conseguem interferir nas condies concretas de trabalho e de vida dos moradores do bairro.

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A nica forma de atingir os determinantes das necessidades de sade por meio de aes intersetoriais, mas essas aes no tm sido efetivadas entre Unidades de Sade da Famlia (USF) e os demais setores. A resposta mais oferecida tem sido a consulta mdica ou de enfermagem -, geralmente focalizada nas doenas e nos mal estares fsicos e psquicos, a solicitao de exames e a oferta de medicao. Por isso os usurios solicitam tanto esses procedimentos, foi o que os servios de sade ensinaram aos que os procuram. Mas, uma vez que s as prticas realizadas no setor sade no respondem complexidade das necessidades de sade, os trabalhadores de sade sentem-se impotentes diante de situaes como a dessa boa me do caso (fictcio) relatado acima e passam a avaliar que no setor sade nada possvel fazer. H situaes, como essa, para as quais no se pode oferecer a soluo, como se oferece um analgsico para uma dor. No entanto, mesmo no tendo respostas, h o que ser feito com prticas do setor sade.

Sem Julgamento Moral


O ACS desenvolve a maioria das atividades da sua prtica no contato direto com moradores, geralmente dentro das residncias. A natureza do trabalho do ACS o coloca numa posio nem sempre confortvel, ele morador da regio, s vezes vizinho da famlia monitorada e at ser ACS entrava nas casas como amigo ou como vizinho e agora entra como trabalhador da USF. O limite muito pequeno entre ocupar uma posio ou outra, por isso no incomum dar bronca, dizer coisas que se diria a um amigo e nessas julgar situaes com as quais se depara no cotidiano do trabalho. No raro nos pegarmos pensando, ou dizendo coisas como: mas tambm, viver do jeito que ela vive s podia dar nisso... ou dorme at tarde, por isso no arruma trabalho... ou pois , dinheiro pra comprar esmalte ela tem, mas pra comprar leite no..., mora na favela, numa casa que nem acabamento tem, mas tem uma TV LED que nem eu tenho condio de comprar..., dentre tantas outras. uma atitude por vezes automtica, mas que no ajuda a pensar em alternativas para ajudar a famlia a enfrentar os desgastes da vida e ainda por cima coloca a culpa no indivduo pela situao que est passando, pois julga que se fizesse de um jeito diferente isso no estaria acontecendo, o que no possvel se saber. Para desenvolver suas prticas muito importante que os trabalhadores estabeleam vnculos, relao de confiana com a famlia, relaes que sero mais fortes quanto mais a relao entre trabalhadores e a famlia for respeitosa e quanto menos fizer julgamentos de situaes com as quais se depara no cotidiano do trabalho. Na discusso do caso dessa famlia acima os participantes da oficina sinalizaram a necessidade de se desfazer de preconceitos e julgamentos morais. Antes de qualquer coisa, salientaram os participantes, preciso entender o que h por trs, os motivos que levam as pessoas a tomarem certas atitudes.

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Nessa famlia, os filhos j estavam envolvidos com o trfico de drogas, muito provavelmente porque no tinham outras possibilidades que lhes permitissem escolhas; encontraram no trfico a possibilidade de um estilo de vida que no conseguiriam desfrutar se estivessem desempregados, ou inseridos em outra atividade no bairro que muito provavelmente seria uma atividade sem exigncia de qualificao; logo, s teriam acesso a baixos salrios. Dessa forma, esses jovens no teriam acesso a bens de consumo que simbolizam o ter se dado bem na vida. Portanto, por mais arriscado que seja o envolvimento com a atividade em que se inseriram, uma oportunidade muito tentadora, quase irrecusvel, pelo montante de dinheiro que proporciona. Certa vez durante uma palestra uma professora carioca, para exemplificar como est incorporada a idia de sucesso associado posse de bens, especialmente os considerados de luxo, e de que se deve perseguir o sucesso a qualquer custo, relatou uma frase escrita no muro de uma favela no Rio de Janeiro: antes ser heri por um dia do que ser Man a vida inteira. Dessa forma, a insero de jovens em atividades ilcitas, mas que lhes possibilite o consumo de artigos de luxo no escolha. Ao contrrio, falta de opo.

Processo de trabalho do ACS: como identificar necessidades de sade? Conhecer a famlia


A primeira coisa a ser feita, disseram os ACS, levantar mais dados sobre a famlia, para conhecer suas percepes e crenas do que preciso para se ter sade e, junto com a famlia e com os trabalhadores da USF, reconhecer quais so as necessidades de sade dessa famlia e com isso tambm as necessidades das famlias moradoras na mesma parte do bairro. Para planejar prticas ampliadas imprescindvel que o ACS, durante as visitas domiciliares, obtenha informaes a respeito dos trabalhadores da famlia (atividade realizada, se tem registro em carteira de trabalho, nmero de horas trabalhadas por semana, benefcios que recebe desse trabalho, quem e quantos so os trabalhadores desempregados, entre outras que julgar necessrias. Na ficha A do SIAB consta apenas informao sobre o nmero de desempregados na famlia) e tambm das caractersticas de vida (propriedade da habitao, condies de construo da moradia, acesso a servios de gua, luz e esgoto oficiais, posse de bens, entre outras que julgar necessrias. Vrias dessas informaes das condies de vida constam da ficha A do SIAB). Os ACS participantes da oficina concluram que uma de suas funes , junto com a equipe da USF, identificar necessidades de sade de moradores da rea sob responsabilidade da unidade e como uma das funes do trabalho do ACS fazer ponte entre as famlias que monitora e os trabalhadores da USF, esse trabalhador importante fonte de informaes para o reconhecimento de necessidades de sade do usurio do servio, que precisa ser estendido s famlias e ao grupo social em que esto inseridas.

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Onde identificar necessidades de sade?


As informaes a respeito das caractersticas das formas de trabalhar e de viver das famlias podem ser obtidas no SIAB, nas instituies sociais do bairro, nas visitas domiciliares, alm daquelas que o ACS conhece, por morar na regio. Em geral a Estratgia Sade da Famlia (ESF) est instalada em bairros considerados pobres e vulnerveis socialmente, isto , as respostas a necessidades de sade dos moradores no so contempladas. No caso apresentado as necessidades de sade so: acesso a servios de sade e de educao de boa qualidade, a condies dignas de moradia, alimentao adequada, necessidades possveis de serem atendidas a partir da insero dos moradores em trabalhos que lhes possibilitassem esse acesso, bem como a presena do Estado no bairro, garantindo o acesso a servios sociais. Para atender necessidades de sade dessa e de outras famlias do bairro, seria necessria a articulao entre prticas de instituies sociais de outros setores, mas tambm o fortalecimento da participao social, por meio de movimentos populares que se associem a representantes do Estado (trabalhadores da USF, por exemplo), uma vez que as unidades de sade, isoladamente, no tm respostas a todas as necessidades de sade dos moradores do bairro. A alternativa compor uma rede social, composta por moradores e trabalhadores das diversas instituies sociais do bairro para lutar pela igualdade de direitos dos moradores. Ou seja, atender necessidades de sade uma atividade poltica, pois depende da luta por direitos sociais, como o direito sade.

Um caminho a percorrer
A ttulo de exemplo, a USF poderia envolver-se na criao de projetos articulados ao projeto pedaggico de escolas, com a finalidade de envolver os estudantes na discusso sobre os valores em pauta na sociedade, bem como valores associados ao aprimoramento humano, propondo atividades coletivas de reconhecimento do bairro, como fotografia, mural, entre tantas, que recuperem suas razes, em narrativas que recomponham sua histria, que permitam sendo de continuidade e de pertencimento, atividades que estimulem os jovens a pensarem a respeito de suas perspectivas de futuro.

Papel do Estado
O Estado tem papel de garantir servios e instituies sociais que contribuam para o aprimoramento das condies de trabalho e vida dos moradores do bairro escolas que aprimorem a formao crtica dos estudantes; servios de sade com trabalhadores que tenham como finalidade o aprimoramento das condies de sade da totalidade dos moradores do bairro; segurana pblica que garanta a segurana da populao e no s a punio.

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Agora o Casal no briga mais

CASO 03

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Os objetivos desta oficina Foram:


identificar e analisar condicionantes e determinantes da situao em que o casal se encontra reconhecer necessidades de sade da famlia e do grupo social ao qual pertencem identificar respostas a necessidades de sade identificadas.

Estratgia utilizada:
Os participantes dividiram-se em grupos de 4 ou 5 componentes, leram e discutiram o caso, previamente escrito a partir da juno de fragmentos de vrios casos verdicos acompanhados pelos ACS. A discusso foi guiada pelo roteiro de questes se segue ao texto.

Agora o Casal no briga mais


Bento mora com Rita, sua esposa, com quem casado h 35 anos, e um de seus quatro filhos em uma casa simples, mas que nunca faltou nada. Como um bom cabra macho ele sempre trouxe o dinheiro para casa para sustentar sua famlia, s vezes trabalhando de segunda a segunda. H dois anos a maioria dos filhos saiu de casa para ter as prprias famlias e Bento se aposentou. Passou a ficar longas horas assistindo televiso e depois de algum tempo ampliou suas atividades do dia a dia: jogava domin com os colegas no bar da esquina e vez ou outra tomava um aperitivo enquanto jogava. Com o passar dos dias essa passou a ser a principal atividade de Bento, ento com 64 anos. Bento e Rita nunca passaram muito tempo juntos em casa, pois ele trabalhava fora e ela estava sempre ocupada cuidando dos filhos. Aps a aposentadoria o casal passou a ter desentendimentos frequentes j que a esposa continuou a ter sua ocupao com a casa sem a ajuda do marido ou do filho e ainda tinha que servir almoo para os dois na hora certa e se haver com a baguna deles dentro de casa. s vezes, ainda, a esposa cozinhava e ningum aparecia em casa. Com o tempo a relao dos dois foi ficando cada vez mais distante e baseada em gritos e discusses, j que Bento por vezes passava mais de um dia fora de casa, sem avisar, e deixava de contribuir com as despesas da casa. O salrio de aposentado, que a princpio supria os gastos da casa, passou a ser insuficiente. Bento sentia-se mal, com dores de cabea, com o corao acelerado e vivia com as pernas inchadas; todas as vezes que isso acontecia os companheiros davam um jeito de chamar a esposa, que tinha que resolver o problema. Rita foi deixando de cozinhar e de arrumar tanto a casa. s vezes no comprava comida e passava o dia deitada, sem coragem para nada. Agora o casal no briga mais.

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Questes para discusses:


Este um caso em que a equipe de sade deve atuar? Quais so as informaes necessrias para elaborar uma estratgia de ao? O caso traz dados suficientes para isso? Como supe que esses dados foram coletados? Como coletar outras informaes? Quais? Qual seria o papel do Agente Comunitrio (ACS)? Quais so as necessidades de sade que voc identifica nesse caso? Que aes poderiam ser realizadas no bairro para responder s necessidades dessa famlia? Qual seria o papel do ACS? Qual o papel do Estado nesse caso? Qual deveria ser? Como essa famlia poderia ter suas necessidades respondidas? A que instituies pode recorrer para isso? Qual seria o papel do ACS?

Sntese da discusso do grupo


Um Caso Muito Comum
Os ACS participantes da oficina reconheceram semelhanas entre o caso descrito e a realidade de famlias que encontram em seu cotidiano de trabalho. Para o planejamento de uma estratgia de ao, avaliaram, o primeiro passo seria identificar outros dados dessa famlia, os disponveis precisam ser complementados, provavelmente foram coletados sem muito tempo para aprofundar a conversa, diante do conjunto de tarefas dirias que os ACS desenvolvem no trabalho. Para se obter mais informaes para auxiliar no reconhecimento de necessidades de sade necessrio ter mais tempo disponvel, para a interpretao dessas necessidades, junto com o usurio, imprescindvel que esteja estabelecida relao de confiana entre as partes envolvidas. Por isso, outras visitas do ACS sero necessrias, uma vez que esse trabalhador que identifica grande parte das informaes e as discute com a equipe de sade da UBS.

Ateno aos problemas de sade j instalados


Inicialmente houve um esforo do grupo para dar respostas/solues imediatas, sugerindo aes direcionadas aos problemas de Bento e Rita, com enfoque nos mal estares fsicos deles. Os ACS sugeriram que o melhor seria comear por discutir o caso com a equipe, para refletirem quais dados precisariam conhecer para identificar necessidades de sade daquela famlia. Em seguida realizariam uma visita domiciliar com a enfermeira no domiclio do casal e retornariam as informaes para a equipe, favorecendo uma discusso mais aprofundada do caso entre os membros da equipe para que, cada um disponibilizando

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os recursos especficos da sua profisso, pudessem planejar respostas s necessidades detectadas. Rita estava desanimada e triste, parecendo sofrer de depresso, quadro cada vez mais comum nos espaos de atuao dos ACS. Os participantes da oficina concluram que esse quadro, que parecia depresso, vinha se desenvolvendo aos poucos, certamente no tinha aparecido assim do dia para a noite, disseram. Afinal, desde que os filhos saram de casa e aps a aposentadoria de Bento ela tinha pouco estmulo para encontrar pessoas e conversar. Parece que foi ficando cada vez mais em casa, sozinha, pois Bento ficava o tempo todo no bar e quando voltava para casa s se falavam para brigar. A vida foi se tornando sem sentido, sem projetos, Rita e Bento j no faziam planos para o futuro. Para Bento, sugeriram comear por sensibiliz-lo da necessidade de consulta mdica. Apesar dos ACS considerarem que a dor de cabea e o comeo do hbito de beber tenha sido pela preocupao com a falta de dinheiro e o desgosto de ficar sem fazer nada, no momento ele precisava de cuidados com o inchao nas pernas, com a sua presso arterial. Os participantes da oficina sugeriram que no atendimento de Bento e Rita, desde o acolhimento at o planejamento do tratamento, fosse contemplada a participao deles e no s a equipe dizer o que eles precisam fazer. S eles que podem saber o que sentem e qual o jeito de lidarem com as questes da vida e da sade-doena.

Ateno sade na dimenso dos determinantes sociais


Sabia-se que o casal vivia da aposentadoria de Bento e que o dinheiro andava curto na casa, mas ao menos no pagavam aluguel, pensaram os participantes. Uma forma de estimular a convivncia do casal poderia ser realizarem alguma atividade juntos, quem sabe visitar os filhos de tempos em tempos? Os ACS sugeriram retomar com Bento e sua esposa a memria de como eram as relaes familiares antes dele se aposentar e como o relacionamento do casal com os filhos (com que frequncia se encontram, o que fazem juntos). Verificar tambm o que o casal gostava de fazer, com a ideia de reforar os vnculos familiares. Os ACS avaliaram que os filhos deveriam ser informados sobre as condies de sade dos pais, para ficarem mais prximos deles. Inicialmente o grupo pensou em como proceder para ajudar a esposa a enfrentar o quadro depressivo. A primeira providncia seria propor a avaliao da tristeza dela, por mdico da USF, para diagnstico e conduta medicamentosa, se necessrio. Com o propsito de estimular o convvio dela com pessoas da mesma faixa etria, foi proposto que a ACS fosse aos poucos encorajando-a e estimulando-a a participar de atividades grupais na USF. Ao mesmo tempo, consideraram que na USF so poucas as atividades que promovem encontros para

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estimular a sociabilidade. Os poucos grupos existentes em geral so coordenados por ACS, que pelo grande nmero de visitas domiciliares que precisam fazer para atingir as metas, ficam a maior parte do tempo nas ruas e quando retornam para a unidade tm diversos formulrios para preencher, inviabilizando a realizao de mais prticas com os usurios da Unidade. No entanto, os ACS consideraram que s a participao em grupos de atividades no seria suficiente; seria muito bom, mas representaria parte do processo de resposta a necessidades de sade. J em relao rotina de Bento, que resumia-se em permanecer praticamente o dia todo no bar, bebendo e jogando domin com os companheiros de copo, ponderou-se que o bairro no oferecia espaos nem possibilidades de atividades que pudessem fazer concorrncia com o domin no bar. Os ACS consideraram que grande parte dos moradores dessa parte do bairro viviam na mesma condio do trabalho para casa e de casa pro trabalho, no saiam do bairro nem para passear, muitos nem conheciam a av. Paulista. Portanto, principalmente os homens, depois da aposentadoria, no sabiam como preencher o tempo livre. Neste segundo momento as necessidades de sade saram do mbito dos resultados do processo sade-doena, isto , dos problemas de sade j instalados e passaram ao mbito dos determinantes. Destacam-se assim como necessidades de sade - ausncia de espaos para interao entre os moradores do bairro, e para a realizao de atividades fsicas; poder de consumo muito baixo, o que dificulta tambm a busca por outras formas de lazer, que requereriam sair do espao do bairro.

Aes do Poder Pblico


O bairro precisa de melhorias de ordem estrutural, como implementar espaos de lazer, parques, mais e melhores servios pblicos de educao e de ateno sade. O Estado (prefeitura, estado ou federao) deveriam ainda, proporcionar ligao de todas as residncias com gua encanada, esgoto, luz, coleta de lixo regulares. Os ACS avaliaram que um bom comeo seria mobilizar a participao social, por meio de encontros entre os moradores, nos quais ficasse explcita a ausncia do Estado no bairro, e mobilizasse movimentos sociais que pensassem em possibilidades de melhorias para aquele territrio. Os ACS sugeriram que a participao dos moradores poderia comear por reivindicar a construo de um centro comunitrio de convivncia com atividades voltadas a moradores de todas as idades, com horta comunitria, atividades especficas para a terceira idade (ginstica, natao, artesanato, entre outras), que organizasse excurses culturais pela cidade, viagens, entre outras aes que promovessem a sociabilidade.

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Pensaram tambm que esse poderia passar a ser o espao para os moradores se organizarem para reivindicar os seus direitos, para participarem mais da vida do bairro. Esse seria um espao que acolheria Bento e demais aposentados, para realizarem muitas atividades. Os ACS tambm avaliaram que eles prprios precisam reconhecer amplamente o que existe no bairro, para orientar os usurios e para estimular a participao coletiva e o reconhecimento desses espaos e direitos a fim de instrumentalizar os usurios. Os agentes so agentes de direitos humanos. O Estado tem o papel de organizar o espao pblico e oferecer os recursos necessrios para que a populao viva em melhores condies, promovendo melhores condies de sade. Para isso, deve promover concursos pblicos para que os profissionais possam ser estimulados a permanecer no local e oferecer atendimento com satisfao. Alm disso, o Estado deve proporcionar espaos de trabalho, lazer e educao. Pois essas famlias sentem-se desprotegidas e apresentam um universo cultural muito precrio, o que no lhes possibilita fazer projetos. A que instituies sociais as famlias como as de Bento poderiam recorrer para procurar respostas a suas necessidades de sade? Basicamente os servios de sade que respondem, na melhor das hipteses com consultas, medicaes e pedidos de exames; a escola com poucos recursos, que pouco tem instrumentalizado os jovens para conseguir trabalho ou continuar os estudos em ensino tcnico ou universitrio; a delegacia de polcia, que mais pune do que protege a populao. O grupo avaliou que o ACS tem papel importante na obteno de informaes e na instrumentalizao dos moradores para se organizarem em movimentos que lutem pelos seus direitos e por respostas a suas necessidades de sade, que para aprimorar as condies de sade profundamente precisam ser muito mais do que apenas aes em servios de sade. O problema do consumo de drogas de Bento deslocou-se dessa forma da culpabilizao individual para a compreenso social. Dessa forma, diminui a impotncia e ampliam-se as possibilidades de atuao.

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Apontamentos finais
O processo educativo que se realizou entre professores universitrios, estudantes de graduao e ps-graduao e ACS, atravs de pesquisa-ao, desenvolveu-se com a participao dos envolvidos em todas as etapas do processo, procurando expor e compreender os processos sociais envolvidos no consumo atual de drogas. Foi proposto diante das dificuldades dos trabalhadores de sade, em especial dos ACS que esto em contato direto e dirio com os problemas de moradores de regies perifricas, de lidar com os problemas relacionados ao consumo prejudicial de drogas lcitas e ilcitas, seja sob o ponto de vista do consumo compulsivo ou prejudicial, seja do ponto de vista do envolvimento com o trabalho no narcotrfico. Foi proposto diante da irresponsabilidade do Estado em prover suporte real para que o trabalho dos ACS se concretize em aes viveis para o aperfeioamento das condies de sade dos moradores desses espaos. O processo educativo tomou por pressuposto que o conhecimento das razes histricosociais das formas capitalistas de consumo de drogas traria elementos para que os agentes de sade pudessem se sentir preparados para ponderar as situaes reais encontradas e analisar, junto equipe, possveis encaminhamentos concretos. Dessa forma, as oficinas de trabalho construram coletiva e criticamente a compreenso e as propostas de ao, em torno das necessidades envolvidas no processo, a partir de instrumentalizao de textos, filmes e outros materiais educativos.

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Agradecimento:
Ao CNPq, Edital Universal - Processo n 478267/2010-0 Superviso Tcnica de Vila Prudente/Sapopemba s Unidades Bsicas de Sade Parque Santa Madalena, Vila Renato, Iguau e Pastoral.

Referncias
Soares CB, Campos CMS, Leite AS, Souza CLL. Juventude e consumo de drogas: oficinas de instrumentalizao de trabalhadores de instituies sociais, na perspectiva da sade coletiva. Interface. Comunicao, Sade e Educao. 2009;13:189-199. Santos VE, Lachtim SAF, Soares CB. Valores contemporneos e consumo de drogas: para propor aos jovens a crtica social e a construo de uma nova sociabilidade [online]. Srie Textos de Apoio ao RDH 2009/2010, 2010 (Publicao on-line). Disponvel em:http://www. mostreseuvalor.org.br/publicacoes/index.php?pagina=8 Trap CA, Soares CB, A prtica educativa dos agentes comunitrios de sade luz da categoria prxis. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2007; 15(1): 142-149. Dias D. 2006. Disponvel em http://www.saopaulominhacidade.com.br/list.asp?ID=336. Acessado em 2 out 2012.