Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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Frmacos que afectan la velocidad del movimiento dental durante el tratamiento Ortodncico
Autoras: Od. Luz Mrquez Sarabia, Od. Mara Godoy Bravo. Odontlogas egresadas de la Universidad central de Venezuela ABSTRACT During the orthodontic treatment, looking for an optimal occlusion a series of dental movements are made, satisfying this way the patient needs from the functional and aesthetic point of view. In order to achieve this movement, once the orthodontic appliance has been installed in the oral cavity and due to the pressure exerted by it over the periodontium, the patient usually refers pain as the principal complaint after the application of forces during the course of his /her treatment. Owing to the pain resulting from the release of inflammation mediators induced by the changes in the periodontal, and even pulpar tissues, it is common use to prescribe a variety of drugs for the patient's relief, without considering that this medicaments have not only a painkilling function but also an anti-inflammatory one. The present article offers a bibliographic review which objective is to inform the general practitioners and specialists in orthodontics and dentofacial orthopedics, about the effect exerted by the different painkillers and some other drugs available in the market, over the periodontium and the way they affect the orthodontic treatment. Key words: periodontium, pain, orthodontics, dental movement, inflammation, inflammation mediators, pain killers, anti-inflammatory.

RESUMEN Durante el tratamiento ortodntico se busca lograr mediante una serie de movimientos dentales, la oclusin ptima, satisfaciendo as las necesidades del paciente desde el punto de vista funcional y esttico. En el afn por lograr dicho movimiento, una vez instalada la aparatologa ortodntica en la cavidad bucal y motivada a la presin ejercida por la misma sobre el periodonto, el paciente suele referir dolor como queja principal luego de la aplicacin de fuerzas en el transcurso de su tratamiento. Debido al dolor resultante de la liberacin de mediadores de la inflamacin inducida por los cambios en los tejidos periodontales e incluso pulpares, suelen indicarse diversos medicamentos para alivio del paciente, sin tomar en cuenta que dichos medicamentos no slo cumplen con la funcin analgsica sino tambin con la de antiinflamatorio pudiendo afectar la velocidad del movimiento dentario llegando incluso a retardarlo. El presente artculo ofrece una revisin bibliogrfica cuyo objetivo es informar a los odontlogos generales y especialistas en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, acerca del efecto ejercido por los diferentes analgsicos y algunos otros frmacos disponibles en el mercado sobre el periodonto y la manera en que afectan al tratamiento ortodntico. Palabras clave: periodonto, dolor, ortodoncia, movimiento dental, inflamacin, mediadores de la inflamacin, analgsico, antiinflamatorio.

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INTRODUCCIN El movimiento dental es un fenmeno complejo y varios estudios han tratado de explicar su mecanismo. De acuerdo con la teora presin-tensin, el movimiento dental se produce en tres etapas: alteraciones en el flujo sanguneo asociados con la presin en el ligamento periodontal, la formacin o liberacin de mensajeros qumicos y la activacin de clulas (1) Diversos estudios se han realizado en funcin de determinar las verdaderas implicaciones que poseen algunos medicamentos sobre el movimiento dental, sin embargo, hoy da este tema contina siendo ampliamente discutido. Existen grandes posibilidades de que en el futuro se apliquen rutinariamente agentes farmacolgicos para manipular el movimiento dental en ambas direcciones. Se ha comprobado que la inyeccin directa de prostaglandina en el ligamento periodontal acelera el movimiento dental, pero es bastante dolorosa. Sin embargo ya se comercializan frmacos que inhiben el movimiento dental, aunque todava no se prescriben debido a su efecto inmovilizador (2) Este estudio intenta resaltar las consideraciones que se deben tener en cuenta, a fin de evitar posibles complicaciones durante el tratamiento ortodncico en aquellos pacientes que se encuentren bajo la influencia de determinados medicamentos.

MATERIALES Y METODOS Se realiz una revisin sistemtica de la literatura relacionada a los efectos de los medicamentos utilizados durante el tratamiento de ortodoncia y su influencia en el ritmo de movimiento dental. La estrategia de bsqueda incluy informacin obtenida en la red, principalmente PubMed y Medline tomando en cuenta aquellos estudios donde se utilizaron modelos semejantes de grupos experimentales con al menos 5 animales as como un grupo control y/o un grupo placebo, en los que previo, durante o posterior a la colocacin de un dispositivo ortodntico se aplicaba de manera local o sistmica una o varias drogas que se supone afectaban algn proceso fisiolgico (en los grupos experimentales) y tales aplicaciones, junto con los resultados y anlisis estadsticos eran explicados de manera precisa.

DISCUSION La aplicacin de las fuerzas utilizadas para el movimiento dental causa una inflamacin local, incrementando la permeabilidad vascular y estimulando infiltracin celular, as, linfocitos, monocitos y macrfagos se infiltran en el tejido inflamado, donde las prostaglandinas son liberadas. Las prostaglandinas promueven la resorcin sea, no solo por el incremento en el nmero y el tamao de los osteoclastos, sino tambin por estimulacin de los existentes. Este mecanismo de resorcin puede estar relacionado con la presencia de mediadores inflamatorios
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como la prostaglandina E2 (PgE2) y las interleucinas (IL-1), las cuales interactan con las clulas seas (3) Los anti-inflamatorios no esteroideos, comnmente utilizados para controlar las molestias asociadas con el movimiento dental ortodncico, inhiben la actividad de la ciclo-oxigenasa y con ello la sntesis de las prostaglandinas. Esto a su vez puede afectar el mecanismo del movimiento dental (inflamacin), dando como resultado una inhibicin del remodelado seo (3) Por el momento, es difcil encontrar agentes que estimulen el movimiento dental, aunque la administracin de vitamina D puede potenciar la respuesta a las fuerzas ortodncicas. (2) El 1,25 dihidroxicolecalciferol es la forma biolgicamente activa de la vitamina D y es considerado una de las tres hormonas calcificantes. En varios estudios, se ha demostrado que el 1,25 DHCC estimula la resorcin sea mediante la induccin a la diferenciacin de osteoclastos a partir de sus precursores y aumenta la actividad de los osteoclastos existentes (4) Arias y Marquez-Orozco en su estudio publicado en 2006 encontraron que el Ibuprofeno y la aspirina redujeron el nmero de lagunas de resorcin y osteoclastos en la zona de presin de los dientes movidos con ortodoncia, el Acetaminofen no redujo el nmero de lagunas ni de osteoclastos en esas areas. El movimiento dental durante los 10 das de estudio fue ms lento en el grupo de aspirina e ibuprofeno que en el grupo control y de Acetaminofen (5) Salmassian, Oesterie, Shellhart y Newman Concluyen que el Acetaminofen e ibuprofeno son igualmente eficaces en la reduccin de molestias luego de instalada la aparatologa ortodntica y que el Acetaminofen a diferencia de los AINES, est inactivo como agente antiinflamatorio en los tejidos perifricos y no impide la sntesis de prostaglandinas y el movimiento del diente (1) En el estudio de comparacin del efecto del 1,25 dihidroxicolecalciferol y la prostaglandina E2 en el movimiento ortodncico dental se demostr que aunque la cantidad de movimiento dental fue similar, la actividad osteoclstica fue mayor en el grupo al que se le inyecto la PGE2 (4)

CONSIDERACIONES ESPECIALES Esteroides: En un estudio donde se utilizaron esteroides como tratamiento agudo y crnico en ratas, se registr la cantidad de lagunas con o sin cementoclastos, el grupo de tratamiento agudo present ms recesin a nivel mesio coronal en comparacin con los otros grupos. Los investigadores adjudicaron el resultado al desbalance entre la actividad osteoblstica (inhibida por la droga) en la fase inicial de la administracin de la misma. Como consecuencia de esto se sugiere un monitoreo cuidadoso de los pacientes sometidos a tratamientos agudos con cortico esteroides (6)
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Bisfosfonatos: Son anlogos sintticos de los pirofosfonatos inorgnicos cuya estructura P-O-P es un regulador endgeno del recambio seo que inhibe la resorcin y la mineralizacin in vitro. Estos frmacos han sido desarrollados y utilizados en las ltimas dcadas en el diagnostico y tratamiento de enfermedades metablicas seas como la hipercalcemia, la enfermedad de Paget y la osteoporosis. Solo en estudios recientes en ratas se han utilizado como una opcin farmacolgica en el mbito de la ortodoncia para maximizar el anclaje de los dientes donde es aplicado. Igarashi et al., en estudios con ratas Wistar encontraron que la administracin tpica y sistmica de bisfosfonatos causa una reduccin significativa del movimiento de los dientes (7) Tiroxina: Es la principal hormona secretada por las clulas foliculares de la glndula tiroidea, usualmente se emplea como medicamento de remplazo hormonal en casos de deficiencia. El estudio de los investigadores Shirazi M, Dehpour AR, Jafari F, demostr que la administracin de L-tiroxina aument significativamente la cantidad de movimiento dental. El grado de reabsorcin radicular disminuy con la administracin de este medicamento (8)

CONCLUSIONES: Actualmente es comn el uso de analgsicos durante el tratamiento odontolgico y es menester que el profesional de la salud est plenamente capacitado a la hora de prescribir el frmaco que se amerite en cada situacin. Los medicamentos ms frecuentemente empleados en el rea de ortodoncia son el ibuprofeno y el Acetaminofen y la comparacin del efecto que ambos que tienen sobre el movimiento dental en los diversos estudios consultados, sealan al Acetaminofen como analgsico de eleccin, debido a que se diferencia de los aines, porque est inactivo como agente antiinflamatorio en los tejidos perifricos y no impide la sntesis de prostaglandinas y el movimiento del diente. Existen frmacos de consideracin especial como los bisfosfonatos, las hormonas y los cortico esteroides, los cuales poseen caractersticas que influyen directamente sobre el movimiento dental.

BIBLIOGRAFIA 1. Reza Salmassian, Larry J. Oesterie, w. Craig Shellhart, and Sheldon M. Newman. Comparison of the efficacy of ibuprofen and acetaminophen in controlling pain after orthodontic tooth movement. (Am J Orthod

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Dentofacial Orthop 2009; 135; 516-21) 2. 3. William R. Proffit, Henry W. Fields Jr., David M. Sarver Ortodoncia contempornea cuarta edicin 2008. Rolando Smano, David Lezama (1999) Influencias de las prostaglandinas en el movimiento ortodncico dental. Revista de la Asociacion Dental Mexicana, volumen 44 numero 2. Selin Kale, DDS, PhD, Ilken Kokadereli, DDS, PhD, Pergin Atilla, MD, PhD and Esin Asan, MD, PhD Comparison of de effects of 1,25 dihydroxycholecalciferol and prostaglandin E2 on orthodontic tooth movement (Am J Orthod Dentofacial Prthop 2004; 125; 607-14) Oscar R. Ariasa and Maria C. Marquez-Orozco. Aspirin, acetaminophen, and ibuprofen: Their effects on orthodontic tooth movement. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:364-70) Verna C, Hartig LE, Katia S, Melsen B. Influence of steroid Drugs on Orthodontically induced root resorption. (Orthod Craniofac Res. 2006 Feb; 9(1):57-62. Rodrigo Lpez. Modulacin Farmacolgica en el Tratamiento Ortodncico. Revista Estomatolgica 2006; 14(2): 12-17 Shirazi M, Dehpour AR, Jafari F. the effect of thyroid hormone on orthodontic tooth movement in rats. J Clin Pediatr Dent. 1999 Spring;23(3);259-64. Teodosia Bartzela, Jens C. Turp, Edith Mostchall, Jaap C. maltha. Medication effect on the rate of orthodontic tooth movement: A systematic literature review ( am J orthod Dentofacial Orthop 2009; 135: 16-26)

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