Leses iatrognicas das vias

biliares
Reviso Temtica
Pedro Marques
INTRODUO
- As leses iatrognicas das vias biliares so um
problema importante da cirurgia gastrointestinal.
1
- So mais frequentemente provocadas por
colecistectomia laparoscpica, uma das cirurgias mais
comuns.
1
1. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy:
results of a national survey. Ann Surg 2001; 234: 549-558; Discussion 558-559
INTRODUO
- O diagnstico precoce importante, dado que pode
ter complicaes graves, tais como cirrose biliar e
falncia heptica.
2
- O tratamento endoscpico a escolha inicial.
Quando este no eficaz, recorre-se a reconstrues
cirrgicas.
3
2. Negi SS, Sakhuja P, Malhotra V, Chaudhary A. Factor predicting advanced hepatic fibrosis in patients with
postcholecystectomy bile duct strictures. Arch Surg 2004; 139: 299-303. 3. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, Costa G, Lepre L,
Miccini M, De Masi E, Lamazza MA, Fiori E. Management of benign biliary strictures: biliary enteric anastomosis vs
endoscopic stenting. Arch Surg 2000; 135: 153-157.
DIAGNSTICO
- Cerca de 85% das LIVB no so reconhecidas
durante o procedimento iatrognico
4
- At 80% so diagnosticados nos 12 meses seguintes
ao procedimento
5
c
4. De Wit LT, Rauws EA, Gouma DJ. Surgical management of iatrogenic bile duct injury. Scand J Gastroenterol Suppl 1999;
230: 89-94. 5. Hall JG, Pappas TN. Current management of biliary strictures. J Gastrointest Surg 2004; 8: 1098-1110
DIAGNSTICO
- Laboratorial:
- Bilirrubina,
- Fosfatase Alcalina;
- AST, ALT,
- Hipoalbuminemia e defeitos de
coagulao
- Imagiolgico:
- ecografia, CPT, CPRE, TC e RM
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- Ecografia
- CPT
- CPRE
- TC
- CPRM
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- Ecografia
- Permite avaliar o calibre das vias biliares intra e
extra hepticas;
- Pode detectar coleces abdominais
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- CPT
Permite a realizao de procedimentos teraputicos
X mtodo invasivo, o que pode levar a complicaes
X em casos de obstruo completa no permite o
estudo das vias biliares distais leso
X anastomoses bilio-digestivas associadas a maior
risco de complicaes
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- CPRE
Permite igualmente a realizao de procedimentos
teraputicos
X Mtodo invasivo, o que pode levar a complicaes
X Em casos de obstruo completa no permite o
estudo das vias biliares proximais leso
X Anastomoses bilio-digestivas difceis de alcanar
por via endoscpica
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- TC
Aquisio de imagens com voxels isotrpicos,
permitiu melhoria de reconstrues 3D (MinIP)
- Considerado exame 2 linha
X Radiao ionizante
X Necessita de CIV para demonstrao das vias
biliares
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- TC
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- TC
- Colangiografia por TC; contraste IV de excreo
biliar
- Est dependente da funo secretria, pelo que
limitada em doentes com obstrues e com
hiperbilirrubinemia (<6mg/dl)
- dependente da experincia do operador na
reconstruo das imagens
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
TC
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- CPRM
- A RM um mtodo com elevada sensibilidade (85-
100%), no invasivo, actualmente considerado o teste
padro no diagnstico de LIVB
6, 7
6. Jarnagin WR, Blumgart LH. Benign biliary strictures. In: Blumgart LH, Fong Y, editors. Surgery of the liver and biliary
tract. Philadelphia: WB Saunders Company, 2002: 895-929 7. Sikora SS, Pottakkat B, Srikanth G, Kumar A, Saxena R,
Kapoor VK. Postcholecystectomy benign biliary strictures - long-termresults. Dig Surg 2006; 23: 304-312
TCNICAS DE ESTUDO DAS VB
- CPRM
- Sequncias HASTE nos planos coronal e axial
- Sequncia 3D com TE elevado, com reconstruo
MIP das imagens.
ETIOLOGIA
- As leses iatrognicas das vias biliares representam
cerca de 95%das estenoses benignas
7, 8
7. Sikora SS, Pottakkat B, Srikanth G, Kumar A, Saxena R, Kapoor VK. Postcholecystectomy benign biliary strictures - long-
term results. Dig Surg 2006; 23: 304-312. 8. Jarnagin WR, Blumgart LH. Benign biliary strictures. In: Blumgart LH, Fong Y,
editors. Surgery of the liver and biliary tract. Philadelphia: WB Saunders Company, 2002: 895-929
ETIOLOGIA
- As LIVB podemdever-se a:
- colecistectomia, coledocotomia, resseco gstrica,
heptica ou pancretica, transplante heptico,
anastomoses bilio-entricas, shunts porto-cava,
linfadenectomia, entre outros.
7, 8
7. Sikora SS, Pottakkat B, Srikanth G, Kumar A, Saxena R, Kapoor VK. Postcholecystectomy benign biliary strictures - long-
term results. Dig Surg 2006; 23: 304-312. 8. Jarnagin WR, Blumgart LH. Benign biliary strictures. In: Blumgart LH, Fong Y,
editors. Surgery of the liver and biliary tract. Philadelphia: WB Saunders Company, 2002: 895-929
ETIOLOGIA
- A causa mais frequente a colecistectomia; recentemente o
nmero de LIVB aumentou para o dobro, o que tem sido
relacionado coma colecistectomia laparoscpica
9
9. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results
of a national survey. Ann Surg 2001; 234: 549-558; discussion 558-559
PATOGENIA
- H vrios factores associados ao aumento do risco de
LIVB
10
:
- Inflamao aguda/crnica envolvendo a vescula
e o ligamento hepatoduodenal
- Doentes obesos / sexo masculino / sintomas de
longa durao
10. Jaboska B, Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: Etiology, diagnosis and management. World J
Gastroenterol 2009; 15(33): 4097-4104
PATOGENIA
- H vrios factores associados ao aumento do risco de
LIVB:
- Variantes anatmicas das vias biliares
a causa mais frequente de LIVB a identificao
de um ducto biliar como sendo o cstico, em casos
de anomalia de insero do cstico no ducto
heptico comum, ou na presena de ducto
heptico direito aberrante
11, 12
11. Connor S, Garden OJ. Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2006; 93: 158-168 12.
Flum DR, Cheadle A, Prela C, Dellinger EP, Chan L. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare
beneficiaries. JAMA 2003; 290: 2168-2173
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
13
- o sistema de classificao mais utilizado, e
aquele que tem maior influncia na deciso
teraputica
13. Bismuth H. Postoperative strictures of the bile ducts. In Blumgart LH (ed.) The Biliary Tract V. New York, NY: Churchill-
Livingstone;1982:209-218.
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
13
- De um modo geral, quanto mais proximal for uma
leso, mais difcil de reparar e maior a taxa de
recorrncia.
- A classificao de Bismuth baseada no nvel mais
distal do lado proximal da leso em que h mucosa
biliar disponvel para realizar a anastomose
- O objectivo desta classificao ajudar o cirurgio a
escolher a tcnica mais adequada;
14
13. Bismuth H. Postoperative strictures of the bile ducts. In Blumgart LH (ed.) The Biliary Tract V. New York, NY: Churchill-
Livingstone;1982:209-218. 14. Bismuth H, Majno PE. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical
treatment. World J Surg 2001;25:1241-1244.
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
Tipo I:
- Leso do coldoco / heptico
comum >2cm da confluncia dos
ductos hepticos
- Estas leses podem ser corrigidas
sem abordar o heptico esquerdo,
nembaixar a placa hilar
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
Tipo II:
- Leso do heptico comum <2cm da
confluncia dos ductos hepticos
- Requerem abertura do ducto
esquerdo para realizar a anastomose
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
Tipo III:
-Leso do hilo, sem heptico
comumresidual, mas confluncia
dos ductos hepticos preservada
- necessrio baixar a placa
hilar para realizar a anastomose
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
Tipo IV:
- Destruio da confluncia;
ductos hepticos direito e
esquerdo separados
- Anastomoses mltiplas
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
TipoV:
- Leso de ducto heptico direito
aberrante, associado ou no a
leso do heptico comum
CLASSIFICAO DAS LIVB
BISMUTH
- No entanto a classificao de Bismuth no engloba
todas as leses, nomeadamente as associadas a
colecistectomia laparoscpica
- H vrios outros sistemas de classificao propostos
na literatura
CLASSIFICAO DAS LIVB
14
14 Wan-Yee Lau and Eric C.H. Lai.
Classification of iatrogenic bile
duct injury. Review article.
Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007;
6: 459-463
VARIANTES ANATMICAS
- As variantes anatmicas da rvore biliar esto
associadas a aumento do risco de LIVB.
- Ductos biliares acessrios ou aberrantes podem ser
inadvertidamente laqueados durante colecistectomia
laparoscpica ou podem complicar cirurgias tais
como transplantao heptica de dador vivo
- As variantes anatmicas incluem:
ductos biliares aberrantes ou acessrios
insero aberrante do cstico
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
- Na maior parte dos indivduos (aprox. 60%) os canais
hepticos direito e esquerdo convergem no hilo
heptico para formar o canal heptico comum. O canal
heptico comum tem dois ramos (anterior e posterior) e
o esquerdo igualmente dois ramos (lateral e medial).
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
VARIANTES ANATMICAS
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Variante mais frequente:
ducto dos segmentos
posteriores do lobo direito
drena para o heptico
esquerdo (11-19%)
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Segmentos posteriores do
lobo direito drenam para o
heptico esquerdo (11-19%)
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Segmentos posteriores do
lobo direito drenam para o
heptico esquerdo (11-19%)
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Trifurcao
drenagem simultnea do
canal posterior direito,
canal anterior direito e
canal heptico esquerdo,
para formar o canal
heptico comum. Nesta
populao o canal heptico
direito est virtualmente
ausente.
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Trifurcao
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Ducto heptico direito
aberrante, drenando para o
heptico comum ou para o
cstico.
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Ducto heptico direito
aberrante, drenando para o
heptico comum
VARIANTES ANATMICAS
- Ductos biliares aberrantes ou acessrios
Ducto heptico direito
aberrante, drenando para o
heptico o cstico.
VARIANTES ANATMICAS
- Anomalias da insero do cstico
insero baixa
insero no canal heptico
direito
VARIANTES ANATMICAS
- Anomalias da insero do cstico
insero baixa
e medial
VARIANTES ANATMICAS
- Anomalias da insero do cstico
insero baixa
VARIANTES ANATMICAS
Achados ps operatrios normais
- Colecistectomia:
o coto do cstico tem em geral menos de 2cm,
mas, por vezes, pode atingir at 6cm, em casos de
insero baixa ou baixa e medial
16
16. Turner MA, Fulcher AS. The cystic duct: normal anatomy and disease processes. RadioGraphics 2001;21:322.
Achados ps operatrios normais
- Colecistectomia:
Aumento do dimetro do coldoco: considerado
normal at 13mm
17
17. Feng B, Song Q. Does the common bile duct dilate after cholecystectomy? sonographic evaluation in 234 patients.
AJR Am J Roentgenol 1995;165: 859861.
Achados ps operatrios normais
- Transplante heptico:
Diferena de calibre entre a via biliar do dador e
receptor
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR ImagingRadioGraphics 2006; 26:16031620
Achados ps operatrios normais
- Transplante heptico:
A ausncia de dilatao das vias biliares intra
hepticas e a reduo gradual do calibre
permitem diferenciar entre estenose e anastomose
normal.
18
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging.RadioGraphics 2006; 26:16031620
Achados ps operatrios normais
- Transplante heptico:
Podemobservar-se dois csticos
19
Kinking na zona da anastomose
19. Laghi A, Pavone P, Catalano C, et al. MR cholangiography of late biliary complications after liver transplantation. AJR
Am J Roentgenol 1999;172:15411546.
Achados ps operatrios normais
- Anastomoses bilio-entricas so realizadas em
mltiplas cirurgias:
cirurgia deWhipple
transplante heptico quando h patologia pr
existente das vias biliares
resseco de quistos do coldoco
hepatectomia
tratamento cirrgico de colangiocarcinoma e
coledocolitase
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Achados ps operatrios normais
- Anastomoses bilio-entricas:
So criadas entre um segmento da via biliar
proximal zona afectada e um segmento do tracto
gastrointestinal, frequentemente uma anastomose
Y de Roux comansa do jejuno.
18
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Extravasamento de blis
- Seco e exciso de segmento ductal
- Estenose
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Extravasamento de blis
- Atravs do cstico, por laqueao inadequada
- Do leito vesicular, quando o plano de disseco
demasiado profundo
- Estes tipos de extravasamento manifestam-se por
dor e sepsis devido a acumulao intraperitoneal de
blis e podem quase sempre ser tratados por
esfincterotomia endoscpica
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Extravasamento de blis
- Identificao de um ducto heptico direito aberrante
como sendo o cstico pode levar sua seco, criando
um extravasamento que tem que ser corrigido
cirurgicamente com a criao de uma anastomose
bilio-entrica
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Extravasamento de blis
- Bilomas geralmente situam-se prximo do local de
extravasamento, mas podemter localizaes afastadas
- A presena de liquido livre nos quadrantes direitos,
associado ou no a coleco adjacente s vias biliares
deve levantar a suspeita de extravasamento biliar
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Extravasamento de blis
- Colangio-RM sem contraste de excreo biliar
geralmente apenas mostra sinais indirectos de
extravasamento biliar
20, 21
- Tambm limitada pela dificuldade em distinguir
entre bilomas, ascite, coleces peri-hepticas e
edema dos tecidos moles, tudo achados frequentes no
perodo ps operatrio
20. Fayad LM, Kamel IR, Mitchell DG, Bluemke DA. Functional MR cholangiography: diagnosis of functional abnormalities of
the gallbladder and biliary tree. AJR Am J Roentgenol 2005;184: 15631571. 21. Vitellas KM, El-Dieb A, Vaswani KK, et al.
Using contrast-enhanced MR cholangiography with IV mangafodipir trisodium (Teslascan) to evaluate bile duct leaks after
cholecystectomy: a prospective study of 11 patients. AJR Am J Roentgenol 2002;179:409416.
Leses iatrognicas das vias biliares
- Extravasamento de blis
- O uso de contrastes de excreo biliar permite
visualizar directamente o extravasamento, identificar
coleces biliares, bem como fornecer informao
anatmica e funcional das vias biliares
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Leses por exciso ou laqueao (Bismuth)
- Exciso: observa-se descontinuidade persistente de
umsegmento de umducto biliar
- Laqueao: observa-se estenose ou descontinuidade
numsegmento ductal
- A CPRM permite identificar o nvel e a extenso da
leso
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Leses por exciso ou laqueao (Bismuth III)
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Leses por exciso ou laqueao (Bismuth II)
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Leses por exciso ou laqueao (Bismuth II)
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses
so a complicao tardia mais frequente e podem
surgir at meses ou anos aps a cirurgia
22
- Achados associados so:
reduo do lmen
dilatao das vias biliares a montante (3mm VBIH
e 8mmVBP)
anastomose associada a sludge e clculos
22. Ward J, Sheridan MB, Guthrie JA, et al. Bile duct strictures after hepatobiliary surgery: assessment with MR
cholangiography. Radiology 2004;231: 101108.
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses:
- so tambm a complicao mais frequente aps
transplante heptico
- estenose da anastomose
- estenoses no relacionadas coma anastomose
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenose da anastomose
- So o tipo mais frequente, e devem-se a leso
iatrognica da via biliar
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses no relacionadas coma anastomose:
Devem-se a trombose da artria heptica,
colangite ou rejeio
Geralmente so hilares, abrangem um segmento
longo, muitas vezes incluindo a confluncia e os
ducto hepticos
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses no relacionadas coma anastomose
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses
- Podemocorrer nas anastomose bilio-digestivas
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses de anastomoses bilio-digestivas
Nestes casos a CPRE muitas vezes no pode
utilizada por difcil acesso e a CPT est associada a
risco aumentado de complicaes a CPRM tem
especial relevncia
23,24
A CPRM mostra a anastomose e a presena da
dilatao a montante, mas no diferencia entre
obstruo e dilatao das vias biliares sem
obstruo associada pode ter dificuldade, dado
que no oferece informao funcional
25
23. Balci NC, Semelka RC. Contrast agents for MR imaging of the liver. Radiol Clin North Am 2005;43: 887898. 24. An SK, Lee
JM, Suh KS, et al. Gadobenate dimeglumine- enhanced liver MRI as the sole preoperative imaging technique: a prospective
study of living liver donors. AJR Am J Roentgenol 2006;187: 12231233. 25.Pavone P, Laghi A, Catalano C, et al. MR
cholangiography in the examination of patients with biliaryenteric anastomoses. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:807811.
Leses iatrognicas das vias biliares
- Estenoses de anastomoses bilio-digestiva
- RMcomcontraste de excreo biliar
Permite obter informao funcional sobre a
anastomose
26, 27
26. Papanikolaou N, Prassopoulos P, Eracleous E, Maris T, Gogas C, Gourtsoyiannis N. Contrast-enhanced magnetic
resonance cholangiography versus heavily T2-weighted magnetic resonance cholangiography. Invest Radiol
2001;36:682686. 27. Hottat N, Winant C, Metens T, Bourgeois N, Deviere J, Matos C. MR cholangiography with
manganese dipyridoxyl diphosphate in the evaluation of biliary-enteric anastomoses: preliminary experience.AJR AmJ
Roentgenol 2005;184:15561562.
Leses iatrognicas das vias biliares
- RMcomcontraste de excreo biliar
Mn-DPDP
Gd-BOPTA
Gd-EOB-DTPA
Leses iatrognicas das vias biliares
- RMcomcontraste de excreo biliar
Gd-EOB-DTPA
excreo biliar 10-20 minutos aps administrao
permite melhor visualizao das vias biliares
intrahepticas quando no h dilatao
28, 29, 30
permite confirmar extravasamento biliar
permite avaliao funcional
28. Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, et al. Defining intrahepatic biliary anatomy in living liver transplant donor candidates at
mangafodipir trisodium enhanced MR cholangiography versus conventional T2-weighted MR cholangiography. Radiology 2004;
233:659666. 29. Carlos RC, Hussain HK, Song JH, Francis IR. Gadolinium- ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid as an
intrabiliary contrast agent: preliminary assessment. AJR Am J Roentgenol 2002;179: 8792. 30. Ergen FB, Akata D, Sarikaya B, et al.
Visualization of the biliary tract using gadobenate dimeglumine: preliminary findings. J Comput Assist Tomogr 2008; 32:5460.
Leses iatrognicas das vias biliares
- RMcomcontraste de excreo biliar
permite avaliao funcional
obstruo completa: ausncia de contraste distal
leso (e por vezes ausncia proximal leso)
obstruo parcial: observa-se passagem distal de
contraste
31, 32
31. Fayad LM, Kamel IR, Mitchell DG, Bluemke DA. Functional MR cholangiography: diagnosis of functional
abnormalities of the gallbladder and biliary tree. AJR Am J Roentgenol 2005;184:15631571. 32. Carlos RC,
Branam JD, Dong Q, Hussain HK, Francis IR. Biliary imaging with Gd-EOB-DTPA: is a 20-minute delay sufficient?
Acad Radiol 2002;9: 13221325.
Leses iatrognicas das vias biliares
- estenoses de anastomoses bilio-digestiva
- RMcomcontraste de excreo biliar
Leses iatrognicas das vias biliares
- estenoses de anastomoses bilio-digestiva
- cintigrafia biliar com99Tcm-HIDA
Leses iatrognicas das vias biliares
- estenoses de anastomoses bilio-digestiva
Leses iatrognicas das vias biliares
- A presena de clculos ou sludge sugestiva da
presena de estenoses
- Uma anastomose bilio-entrica, mesmo se patente,
pode levar formao de clculos
- Os clculos so facilmente identificados como
estruturas com hipossinal rodeadas de blis
hiperintensa, emposio dependente.
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- A presena de clculos ou sludge sugestiva da
presena de estenoses
18. Christine Hoeffel; Louisa Azizi. Normal and Pathologic Features of the Postoperative Biliary Tract at 3D MR
Cholangiopancreatography and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26:16031620
Leses iatrognicas das vias biliares
- Obstrues das vias biliares podem ainda ser
complicadas por colangite
- O diagnstico clnico (dor abdominal, febre e
ictercia)
- Podem formar-se mltiplas estenoses que simulam
colangite esclerosante primria
24
24. Vitellas KM, Slogan MT, Freud KS, et al. Radiologic manifestations of sclerosing cholangitis with emphasis on
MR cholangiopancreatography. RadioGraphics 2000;20:959975.
Leses iatrognicas das vias biliares
Colangite e clculos por obstruo parcial de anastomose
cirurgica ao hilo
Concluses
- As leses iatrognicas das vias biliares esto
frequentemente associadas a cirurgia laparoscpica,
especialmente quando h variantes anatmicas
- O sistema de Bismuth a classificao mais utilizada
e aquele que tem maior influncia na deciso
teraputica
Concluses
- A CPRM considerado o mtodo de eleio para o
estudo das LIVB, bem como para a avaliao pr-
cirrgica da anatomia biliar.