DESCRIPCION La loratadina es una antihistamina H-1 activa por va oral y no sedante, con una estructura qumica parecida a la de la ciproheptadina

y azatidina. La loratadina difiere qumicamente de otras antihistaminas H1 con propiedades no sedantes como son el astemizol o la terfenadina. La poca actividad sedante de la loratadina se debe a su pequea penetracin en el sistema nervioso central y hacia una afinidad baja para con los receptores H1 del sistema nervioso central. A diferencia de otras antihistaminas, la loratadina no estado nunca asociada a torsades de pointes. Mecanismo de accin: Al igual que otras antihistaminas H1, la loratadina no evita la liberacin de histamina como lo hacen el cromoglicato o el nedocromil, sino que compete con la histamina en los receptores H1. Este antagonisto competitivo evita que la histamina se fije a su receptor y bloquea los efectos de la misma sobre los receptores del tracto digestivo, tero, grandes vasos y msculos bronquiales. Los bloqueantes H1 tiene una serie de propiedades que comparten con anticolinrgicos, antiespasmsdicos y bloqueantes

ganglinicos y adrenrgicos. Sin embargo, la loratadina est prcticamente desprovista de efectos anticolinrgicos y los estudios in vitro han puesto de manifiesto que este frmaco slo tiene una dbil afinidad hacia los receptores colinrgicos y adrenrgicos. Farmacocintica: la loratadina es activa por va oral. Despus de su administracin, el comienzo de la accin antihistamnica tiene lugar hacia las 1-3 horas con un efecto mximo a los 1-12 horas y una duracin del efecto que se extiende a ms de 24 horas. Cuando se administra con el alimento, la absorcin aumenta en un 40-50% aunque el tiempo requerido para alcanzar las concentraciones mximas aumenta. Sin embargo, ninguno de estos dos efectos tiene significancia clnica. La loratadina se une a las protenas del plasma en un 97% y se excreta en la leche materna. La loratadina experimenta un metabolismo heptico intenso a travs de las isoenzimas CYP3A4 y CYP2D6, originando metabolitos inactivos. La semivida de eliminacin de la loratadina y de sus metabolitos es de 8.4 horas y 28 horas, respectivamente. La

eliminacin tiene lugar por va renal y fecal. Aunque la semivida de eliminacin aumenta en los ancianos y las AUC y Cmax son mayores que las observadas en poblaciones ms jvenes no se consideran necesarios reajustes en las dosis. Por el contrario, las dosis de loratadina deben reducirse en pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min) o heptica. La hemodilisis no altera la farmacocintica de la loratadina o de su metabolito. INDICACIONES Y POSOLOGIA La loratadina est indicada para el alivio de los sntomas asociados a la rinitis alrgica primaveral y para el tratamiento de urticaria idioptica crnica. Las dosis usuales para adultos y adolescentes son 10 mg orales una vez al da. Para los nios de 2 a 5 aos, las dosis son de 5 mg una vez al da. La seguridad y eficacia de la loratadina no ha sido establecida en nios de < 2 aos de edad En pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min), la dosis debe ser de

10 mg una vez al da en das alternos CONTRAINDICACIONES La loratadina est contraindicada en individuos que tengan hipersensibilidad al frmaco. La pequea actividad anticolinrgica de las antihistaminas H1 puede resultar en un espesamiento de las secreciones bronquiales agravando los ataques agudos de asma. Sin embargo, esta actividad anticolinrgica no excluye el uso de antihistamnicos en enfermos asmticos, en particular cuando se usan frmacos como la loratadina con un mnimo componente anticolinrgico. La loratadina puede ocasionar aletargamiento y somnolencia en algunos pacientes, por lo que estos debern ser advertidos del peligro de conducir o utilizar maquinaria hasta que se conozca su reaccin al frmaco. La loratadina y sus metabolitos se excretan en la leche materna, por lo que se evitar su consumo durante la lactancia. La loratadina ha sido clasificada dentro de la categora B de riesgo para el embarazo. Aunque los estudios en animales no han puesto de manifiesto efectos teratognicos no

existen estudios controlados en el ser humano y, por tanto se deber evitar su uso durante el embarazo La seguridad y eficacia de la loratadina no han sido establecidos en nios de menos de 2 aos. Por regla general las antihistaminas no se deben usar en los neonatos debido a la posibilidad de una estimulacin paroxstica del sistema nervioso central. INTERACCIONES La cimetidina, eritromicina y el ketoconazol han demostrado interferir con el metabolismo de la loratadina, probablemente mediante un mecanismo de inhibicin de la isoenzima CYP3A4 del citocromo P-450, lo que ocasiona un aumento de las concentraciones plasmsticas de loratadina y de sus metabolitos. Sin embargo, estas concentraciones elevadas de loratadina no van acompaadas de una prolongacin del QT, ni de cambios electrocardiogrficos ni tampoco se ha observado un aumento significativo de efectos secundarios en comparacin con los pacientes de control. Aunque no se han confirmado interacciones entre la loratadina y otros

frmacos que inhiben el citrocromo P450, se debern tomar precauciones si la loratadina se administra con inhibidores potentes de la isoenzima CYP3A4 del citocromo P-450. Por ejemplo, la loratadina puede reducir, al menos tericamente, las concentraciones plasmticas de amprenavir ocasionando una prdida de eficacia de este frmaco antiretroviral. Aunque la loratadina es considerada como una antihistamina no sedante, se ha observado una relacin dosisrespuesta sedante en dosis elevadas. Parece pus prudente vigilar a los pacientes que sean tratados con depresores del sistema nervioso central como los barbitricos, benzodiazepinas, opiceos, antipsicticos, hipnticos, anxiolticos, sedantes y antidepresivos tricclicos. Alimentos: Los alimentos retrasan la absorcin de la loratadina y tambin aumentan la biodisponilidad del producto. Se recomienda la administracin del frmaco en ayunas si se desea un rpido efecto. Anque las antihistaminas selectivas como la loratadina produce menos somnolencia que las tradicionales, el alcohol puede potenciar este efecto aumento el riesgo

de accidentes. Los pacientes tratados con loratadina debern ser advertidos del riesgo que supone consumir alcohol. REACCIONES ADVERSAS La somnolencia y/o la sedacin son los efectos secundarios ms frecuentes de las antihistaminas H1. Se ha observado somnolencia en el 8% de los pacientes tratados con loratadina frente al 6% en los tratados con placebo. En un 4% de los casos, se ha observado fatiga. Aunque los efectos anticolinrgicos de la loratamina son mnimos, algunos pacientes experimentan xerostoma (3%). Las cefaleas son quizs el efecto secundario ms frecuente observado con la loratadina con una incidencia del 12%. Sin embargo, menos del 1% de los pacientes se ve obligado a discontinuar el tratamiento debido a los efectos secundarios de la loratadina Otras reacciones adversas observadas en menos de 2% de los pacienets son nerviosismo, fatiga, jadeos, dolor abdominal, conjuntivitos, disfona, malestar general e infecciones del tracto respiratorio. En los nios, los efectos secundarios ms frecuentes son diarrea, epistaxis, faringitis, fatiga, malestar y

rash. Se han comunicado mareos, cefaleas y taquicardia sinusal cuando las dosis de loratadina fueron ampliamente superadas (hasta 16 veces la dosis recomendada). En un estudio en el que se administraron 40 mg de loratadina al da durante 90 das el frmaco fu bien tolerado y no se observaron cambios en el QT.

PRESENTACION

RESENTACION

CIVERAN. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. LESVI CIVERAN comprimidos 10 mg. LESVI CLARITYNE comprimidos 10 mg. SCHERING PLOUGH VELODAN. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. VITA VELODAN. comprimidos 10 mg. VITA

CLARITYNE. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. SHERING PLOU

NARINE repetabs. 5/120 mg 20 grageas SCHERING PLO

REFERENCIAS

CIVERAN. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. LESVI CIVERAN comprimidos 10 mg. LESVI CLARITYNE. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. SHERING PLOUGH CLARITYNE comprimidos 10 mg. SCHERING PLOUGH NARINE repetabs. 5/120 mg 20 grageas SCHERING PLOUGH VELODAN. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. VITA VELODAN. comprimidos 10 mg. VITA

Claritin. Product Information

Levander S, Hagermark O, Stahle M. Peripheral antihistamine a effects of three H1-receptor antagonists. Eur J Clin Pharmaco

Hey JA, Affrime M, Cobert B, Kreutner W, Cuss FM. Cardiovas Clin Exp Allergy 1999 Jul 29 Suppl 3: 197-9

Kay GG, Harris AG. Loratadine: a non-sedating antihistamine. R cognition, psychomotor performance, mood and sedation. Clin Suppl 3: 147-50

REFERENCIAS

Menardo JL, Horak F, Danzig MR, Czarlewski W. A review of lo of patients with allergic bronchial asthma. Clin Ther 1997 Novdiscussion 1523-4

Monroe EW . Loratadine in the treatment of urticaria. Clin Ther 42

Monroe EW . Safety and efficacy of loratadine in urticaria. Int J 35:12 837-41

Haria M, Fitton A, Peters DH. Loratadine. A reappraisal of its ph and therapeutic use in allergic disorders. Drugs 1994 Oct 48:4

Roman IJ, Danzig MR . Loratadine. A review of recent findings pharmacokinetics, efficacy, and safety, with a look at its use in c pseudoephedrine. Clin Rev Allergy 1993 Spring 11:1 89-110

Ciprandi G, Iudice A, Tosca MA, Ruffoni S, Buscaglia S, Canon effects of terfenadine and loratadine in the treatment of hay fev Clin Immunol 1991 Dec 1:6 368-72

Barenholtz HA, McLeod DC . Loratadine: a nonsedating antihis dosing. DICP 1989 Jun 23:6 445-50

Clissold SP, Sorkin EM, Goa KL . Loratadine. A preliminary rev pharmacodynamic properties and therapeutic efficacy. Drugs 1

Monografa revisada el 31 de Mayo de 2009. Equipo de Redaccin

Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 12 pt, Font color: Blue

0 Lansoprazol

DEFINICIN

Indicaciones

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Manifestaciones y manejo

Presentacin

Informacin adicional

Fuentes

Lansoprazol
Inhibidor de la bomba de protones. Inhibe la secrecin gstrica de cido.

Indicaciones

Tratamientos con la intencin de cicatrizacin y alivio de los sntomas de la esofagitis por reflujo, incluso en aquellos pacientes con esfago de Barret y en aquellos que responden de manera deficiente a un curso de tratamiento adecuado con antagonistas del receptor histamnico H2.

Asimismo, para la cicatrizacin y alivio de los sntomas de la lcera pptica duodenal y de la lcera gstrica. Adems, para el tratamiento a largo plazo de los pacientes hipersecretores con o sin el sndrome de Zollinger-Ellison.

Efectos secundarios

Diarrea, cefalea, mareo, nusea y constipacin.

Reacciones de hipersensibilidad, como exantema y prurito, incluyendo anafilaxia, pruebas anormales de la funcin heptica, hepatotoxicidad, agranulocitosis (leucopenia, neutropenia), anemia aplsica (pancitopenia), anemia hemoltica, trombocitopenia, prpura trombocitopnica trombtica, trastornos del lenguaje y retencin urinaria.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la frmula.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental

No se han informado casos de sobredosis. En caso de una sobredosis, llame a los servicios de emergencia de su localidad; desde la ciudad de Mxico, marque al 066.

Presentacin

Caja con 14 cpsulas de 15 mg. Cajas con 7 y 14 cpsulas de 30 mg.

Informacin adicional

No debe utilizarse durante el embarazo a menos que el beneficio justifique el riesgo potencial para el feto. Se debe tener precaucin cuando se administre a una mujer lactando. Su venta requiere receta mdica.

Grupo
Antiulcerosos, inhibidores de la bomba de protones.

Sucralfato

Sucralfato
Saltar a: navegacin, bsqueda Sucralfato

Nombre (IUPAC) sistemtico

alumano; 3,4,5-trisulfooxi-2-(sulfooximetil)-6- [3,4,5-trisulfooxi-2(sulfooximetil) oxolan-2-il] oxi-oxano; icosahidrato

Identificadores Nmero CAS Cdigo ATC PubChem DrugBank 54182-58-0 88475-69-8 (sal sdico) A02BX02 6398525 APRD01238 Datos qumicos Frmula Peso mol. C11H87O55S8 1599.14 g/mol Farmacocintica Biodisponibilidad Metabolismo Vida media Excrecin 3-5% (accin local) GI; hgado: desconocido Desconocida heces, orina Datos clnicos Cat. embarazo Estado legal B Grupo IV (MEX) Slo con

Receta mdica Vas de adm. oral, suspensin, rectal Aviso mdico El sucralfato es un medicamento de administracin oral indicado principalmente para el tratamiento de las lceras duodenales, el alivio del reflujo gastroesofgico1 y las lceras por estrs. El sucralfato es un complejo sacarosa-sulfato-aluminio que, a diferencia de otras clases de medicamentos usados para el tratamiento de lceras ppticas, se une directamente a las protenas del crter ulceroso y acta como amortiguador con propiedades citoprotectoras. Tambin forma complejos con la pepsina y estimula la secrecin de moco y bicarbonato y la sntesis endgena de prostaglandinas (cuya funcin es proteger la mucosa). Es til en el tratamiento de la lcera gstrica y duodenal y en la prevencin. Sin embargo, no se emplea para las lceras gstricas producidas por Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). El sucralfato no se absorbe prcticamente por va oral, por lo que carece de efectos sistmicos. Su efecto adverso ms frecuente es el estreimiento, aunque con un porcentaje de un 3-4% de los pacientes tratados. Se compone qumicamente de C12H14O11(SO3Al(OH)2)8(Al(OH)3)x(H2O)y, donde x es 8 a 10 y y es 22 a 31 (octasulfato de sacarosa y el hidrxido de polialuminio).

Saltar a: navegacin, bsqueda Sucralfato

Nombre (IUPAC) sistemtico

alumano; 3,4,5-trisulfooxi-2-(sulfooximetil)-6- [3,4,5-trisulfooxi-2(sulfooximetil) oxolan-2-il] oxi-oxano; icosahidrato

Identificadores

Nmero CAS Cdigo ATC PubChem DrugBank

54182-58-0 88475-69-8 (sal sdico) A02BX02 6398525 APRD01238 Datos qumicos

Frmula Peso mol.

C11H87O55S8 1599.14 g/mol Farmacocintica

Biodisponibilidad Metabolismo Vida media Excrecin

3-5% (accin local) GI; hgado: desconocido Desconocida heces, orina Datos clnicos

Cat. embarazo Estado legal Vas de adm.

B Grupo IV (MEX) Slo con Receta mdica oral, suspensin, rectal Aviso mdico

El sucralfato es un medicamento de administracin oral indicado principalmente para el tratamiento de las lceras duodenales, el alivio del reflujo gastroesofgico1 y las lceras por estrs. El sucralfato es un complejo sacarosa-sulfato-aluminio que, a diferencia de otras clases de medicamentos usados para el tratamiento de lceras ppticas, se une directamente a las protenas del crter ulceroso y acta como amortiguador con propiedades citoprotectoras. Tambin forma complejos con la pepsina y estimula la secrecin de moco y bicarbonato y la sntesis endgena de prostaglandinas (cuya funcin es proteger la mucosa). Es til en el tratamiento de la lcera gstrica y duodenal y en la prevencin. Sin embargo, no se emplea para las lceras gstricas producidas por Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). El sucralfato no se absorbe prcticamente por va oral, por lo que carece de efectos sistmicos. Su efecto adverso ms frecuente es el estreimiento, aunque con un porcentaje de un 3-4% de los pacientes tratados.

Se compone qumicamente de C12H14O11(SO3Al(OH)2)8(Al(OH)3)x(H2O)y, donde x es 8 a 10 y y es 22 a 31 (octasulfato de sacarosa y el hidrxido de polialuminio).

Forma un tapiz protector sobre las lceras del estmago, permitiendo su curacin. Tomarlo 2 horas antes o despus de la toma de otros medicamentos.

Grupo
Antiulcerosos, protectores de la mucosa gstrica.

Sucralfato
Antiulceroso. En una sal bsica de aluminio del octasulfato de sucrosa. Acta localmente en el sitio ulcerado de la mucosa gastroduodenal sin ejercer efectos sistmicos. Se adhiere al tejido lesionado y lo protege del cido y de las enzimas para que la lesin pueda sanar.

Indicaciones

Tratamiento de la lcera duodenal, lcera gstrica, gastritis, gastropata provocada por AINES, profilaxis en las lceras por estrs.

Efectos secundarios

Diarrea, nuseas, malestar epigstrico, dispepsia, resequedad de boca, exantema, prurito, dolor de espalda, mareos, somnolencia y vrtigo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental

Hasta el momento no se han reportado.

En caso de una sobredosis, llame a los servicios de emergencia de su localidad; desde la Ciudad de Mxico, marque al 066.

Presentacin

Caja con 40 tabletas de 1g.

GLIBENCLAMIDA
Presentacin.- Cada comprimido contiene: Glibenclamida 5 mg. Englusid Daonil Accin del Medicamento.- Hipoglicemiante oral Efectos Colaterales.- Los signos de sobredosis (hipoglucemia) son ansiedad, escalofros, confusin, piel plida y fra, somnolencia, taquicardia, cefaleas, nuseas, agitacin, nerviosismo, cansancio o debilidad no habituales. Reacciones Adversas Medicamentosas.- Sarpullido (erupciones en la piel) o urticarias .prurito (picazn) o enrojecimiento de la piel, quemadura de sol exagerada, coloracin amarillenta de la piel o los ojos. Heces de color claro. .orina de color oscuro o color arcilla .sangrado o moretones inusuales fiebre .dolor de garganta. Dosis y Va Frecuentes.- VO 2.5 mg/dosis cada 12-24 horas Intervencin de Enfermera.- -Planificar el horario de administracin. Observar actividad gstrica y respiratoria, efectos de RAM.

Situacin problema
Paciente NN de 65 aos de edad que cursa 8vo da de postoperatorio mediato de amputacin de miembro inferior izquierdo. El paciente ingresa a la guardia del hospital Ramn Carrillo el da 20/09/2006, trado en forma particular por su hijo, refiriendo dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; el paciente comenta ser diabtico e hipertenso, estar medicado con hipoglucemiante y antihipertensivo oral, el hijo comenta que no realiza una dieta adecuada, ni controles con el diabetologo. El paciente es ingresado a sala de internacin para valoracin y tratamiento de diabetes. A los 20 das se practica amputacin de miembro inferior izquierdo por necrosis seca. Al momento de mi valoracin el paciente se encuentra en la cama en posicin supino presentando venoclisis en miembro superior derecho, de aspecto alineado y acorde a la temperatura ambiental. Paciente lucido situado en tiempo y espacio con un nivel de conciencia 15/15. Refiere dolor en el miembro inferior izquierdo, lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado. Al quitar la sabana presenta herida quirrgica con una buena evolucin, refiere un buen dormir y descanso, comenta que su internacin se torno muy prolongada y desea volver a su casa, refiere dolor en el miembro amputado cuando se realiza la inspeccin de la herida, constato alteraciones de la perfucin tisular del miembro afectado, verificando diferencias de los pulsos, tegumento ciantico, fri y con poca hidratacin. Presenta diuresis positiva, espontnea, catarsis positiva de consistencia normal, se auscultan ruidos hidroaereos normales, en colon transverso y descendente, de tono alto y frecuentes, a la palpacin, abdomen blando, depresible, indoloro, no presenta signos de hepatomegalia ni esplenomegalia. El paciente me comenta que no sigue las pautas nutricionales recomendadas por el nutricionista para el control de su glucemia, porque no le apetece los cambios en su dieta, ni las modificaciones que debe realizar en sus hbitos nutricionales. Me comenta que se siente muy deprimido por su imagen corporal, por la falta de actividades y la estada prolongada. El paciente no presenta signos ni sntomas de alteraciones de su funcin cardiorrespiratoria. Es pensionado, vive en Villa de Mayo, la accesibilidad a su domicilio es difcil cuando llueve por que se inunda y adems tiene varias fbricas alrededor de su vivienda. Vive solo ya que su esposa falleci hace 6 aos. Refiere no haber terminado la escuela primaria, de religin catlica Tiene 3 hijos, casados, que se turnan para cuidarlo, dice que se siente contenido por ellos, y por el personal del hospital pero que no logra disminuir su ansiedad y depresin. Signos vitales: TA: 140/90 FR: 21 x m FC: 70 x m T : 36,5 C

Exmenes complementarios RX de trax RX de miembro inferior izquierdo Electrocardiograma Laboratorio Referencia Hematocrito : 30 % 42-52 % Glbulos blancos : 11600 mm3 5.000-10.000 mm3 Glucemia : 190 mg 80-110 mg Ionograma Sodio : 135 mmol/l 135-145 mmol/l Potasio : 3,30 mmol/l 3,50-5,51 mmol/l Cloro : 101 mmol/l 100-105 mmol/l Plan teraputico

Plan de hidratacin parenteral a 28 gotas por minutos. Paralelo de klosidol (clorhidrato de D-propoxifeno 50mg + dipirona 1500mg, 3 ampollas) por 5ml en solucin de dextrosa a 7 gotas por minuto. Dieta para diabetes tipo II e hiposdica. Heparina (anticoagulante) subcutnea 5000 ui cada 12 horas. Glibenclamida (hipoglucemiante) va oral 5 mg por da. Enalapril (antihipertensivo) va oral 5 mg cada 12 horas. Ciprofloxasina (antimicrobiano) va oral 200mg cada 12 horas. Clindmicina (antibitico) 600 mg va oral cada 8 horas. Omeprasol (antiulceroso) va oral 20 mg cada 8 horas. Insulina NPH (hipoglucemiante) subcutnea 8 ui cada 4 horas.

Diagnostico medico de ingreso

Pie diabtico Necesidades Necesidad Alterada No Si No Si No No Si Si Si No No Si Si No Diagnsticos de enfermera

Oxigenacin Nutricin/hidratacin Eliminacin Moverse y mantener una postura adecuada Descanso-sueo Termorregulacin Vestimenta Higiene y proteccin de la piel Evitar peligros Comunicarse Religin Trabajar y realizarse Recreacin Aprendizaje

Dolor r/c solucin de discontinuidad de la piel secundario a la amputacin de miembro inferior izquierdo. Alteracin de la perfucin tisular perifrica r/c interrupcin del flujo arterial. Alteracin de la nutricin, por defecto r/c desconocimiento del manejo de la dieta. Afectacin de la movilidad fsica r/c intolerancia a la actividad m/p dolor. Dficit del autocuidado: vestimenta r/c trastorno del estado de movilidad. Alteracin de la integridad cutnea r/c solucin de discontinuidad de la piel secundaria a herida quirrgica. Dficit del autocuidado: higiene r/c trastorno del estado de movilidad. Ansiedad r/c cambios el la imagen corporal secundario a la amputacin de miembro inferior izquierdo. Trastorno de la imagen corporal r/c la perdida de la funcin de una parte del cuerpo.

Dficit de la actividad recreativa r/c tratamiento prolongado. Alto riesgo de infeccin r/c proceso invasivo (va perifrica miembro superior derecho). Alto riesgo de infeccin r/c herida quirrgica secundario a la amputacin de miembro inferior izquierdo. Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos: hemorragia r/c perdida anormal de sangre secundaria a la amputacin de miembro inferior izquierdo. Vademcum

Heparina Accin teraputica: Anticoagulante. Propiedades: La heparina sdica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmn bovino, en concentraciones de 1.000UI a 40.000UI/ml. La heparina clcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7.000 daltons), producen un efecto mnimo sobre las pruebas de coagulacin in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa; difieren de las anteriores heparinas en su farmacocintica y mecanismo de accin. La accin anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. La antitrombina, sintetizada en hgado, inhibe los factores de la coagulacin activados: trombina, IXa, Xa, XIa, XIIa y calicrena. La antitrombina III inhibe la trombina slo en presencia de la heparina, ya que sta al fijarse a la antitrombina le induce un cambio conformacional que hace ms accesible el sitio reactivo a la trombina. Los preparados de heparina de bajo peso molecular, que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibicin de la trombina, producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibicin del factor Xa por la antitrombina. La heparina slo puede administrarse por va parenteral (infusin intravenosa continua, intermitente o subcutnea). Cuando se administra por va intravenosa la accin comienza de inmediato; en cambio, existe una gran variacin de la biodisponibilidad si se administra por va subcutnea (la accin comienza entre 20 y 60 minutos). La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cintica de primer orden. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biolgica ms prolongada. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT, llevndolo de 1,5 a 2 veces el valor medio. La teraputica con dosis bajas (5.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estndar, pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por va subcutnea slo una vez por da. Indicaciones: Prevencin y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevencin y tratamiento de trombosis venosa profunda. Fibrilacin auricular con embolizacin. Coagulacin intravascular diseminada. Prevencin de oclusin de dispositivos extracorpreos: cnulas extravasculares, mquinas de hemodilisis y mquinas de bypass cardiopulmonar. Trombosis venosas postoperatorias y profilaxis del

tromboembolismo posquirrgico (rgimen de bajas dosis de heparina). Pacientes en que estn contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. embarazadas). Dosificacin: Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulacin del paciente. Cuando se administra por infusin IV continua, el tiempo de coagulacin o el KPTT se debe determinar cada 4h, en el primer perodo del tratamiento. La teraputica puede iniciarse con la administracin en bolo de 5.000UI, seguidas de 700 a 2.000UI cada hora. Luego de alcanzar la dosificacin estable, es suficiente un control diario del KPTT (1,5 a 2 veces el valor normal). Pacientes en que estn contraindicados los anticoagulantes orales, heparina, va subcutnea profunda, 7.500UI a 15.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1,5 veces el valor control. Prevencin del tromboembolismo: heparina SC 5.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7.500UI cada 24h. En nios, las dosis de inicio en general son de 2.500UI/10kg. Reacciones adversas: El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias, suprarrenal, ovrica o retroperitoneal, suelen ser de difcil deteccin). Se han descrito 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; despus de 2 a 5 das de iniciada la teraputica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia, y b) trombocitopenia pronunciada (reaccin alrgica), se presenta con menor frecuencia, a los 7 o 14 das de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. De manera paradjica, la forma grave de trombocitopenia est asociada con complicaciones trombticas (cogulos blancos) que pueden provocar infarto, accidente cerebro vascular o llevar a la amputacin de una extremidad. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. La heparina no est asociada a malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes.Alteracin de las pruebas funcionales hepticas: aumento de transaminasas. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontneas: dosis de heparina mayores a 20.000UI/da durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibicin de la sntesis de aldosterona de la glndula suprarrenal). Sobre dosificacin: se neutralizar el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente. Cuidados enfermeros:

Una de las complicaciones mas frecuentes del tratamiento con heparina es la aparicin de hemorragias espontneas en cualquier parte del cuerpo. Es fundamental controlar la aparicin de signos tales como: hematuria, contusiones, epistaxis, hemorragia gingival. Otra complicacin es la Trombocitopenia, que generalmente surge de 7 a 10 de comenzado el tratamiento. La enfermera junto con el medico deben controlar peridicamente la medicin seriada de la cuenta plaquetaria, si aparecen recuentos bajos graves se debe interrumpir el tratamiento y administrar Sulfato de Protamina hasta revertir los signos y sntomas.

Glibenclamida Composicin: Cada comprimido contiene: Glibenclamida 5 MG. Accin Teraputica: Hipoglucemiante que estimula la liberacin de insulina pancretica. Presentaciones: Envases conteniendo 30, 60 y 100 comprimidos. Posologa: La dosis usual de comienzo es de 2.5 MG por da, administrados con el desayuno o con el primer alimento del da. Aquellos pacientes que pueden resultar ms sensibles a los frmacos hipoglucemiantes, deben comenzar el tratamiento con una dosis de 1.25 MG. Las fallas en el seguimiento pueden a veces precipitar una hipoglucemia. Los pacientes que no adhieren a un adecuado plan alimentario pueden exhibir respuestas menos satisfactorias. En caso de ser necesario se incrementar la dosis a razn de 2.5 MG hasta obtener el control de la glucemia. Este control puede obtenerse con dosis de 10 MG, 15 MG y en casos excepcionales de 20 MG por da. No debe sobrepasarse una dosis nica mayor a 10 MG. En caso de requerirse ms de 10 MG, la segunda dosis debe tomarse inmediatamente antes o durante la cena. Intervalo de dosis: usualmente se requiere una sola toma diaria excepto para aquellos pacientes que reciben ms de 10 MG por da de glibenclamida. Cuidados enfermeros:

Como todo hipoglucemiante, se deben controlar los valores de glucemia para detectar hipoglucemias graves, producidas por dosis elevadas, omisin de comidas, ejercicio intenso no acompaado de ingesta calorica. Verificar y controlar, signos de alteraciones gastrointestinales, tales como, nauseas, vmitos, diarrea, anorexia, sensacin de hambre. Suele provocar reacciones alrgicas: prurito, erupciones, eritemas. Controlar peridicamente cambios hematolgicos, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica.

Enalapril Composicin: Comprimidos 5 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 5 MG. Comprimidos 10 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 10 MG. Comprimidos 20 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 20 MG. Accin Teraputica: Est indicado en todos los grados de la hipertensin esencial, hipertensin renovascular, insuficiencia cardiaca. Adems est indicado para reducir la mortalidad en pacientes con cualquier grado de insuficiencia cardiaca. Presentaciones: Comprimidos 5 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Comprimidos 10 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Comprimidos 20 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos.

Posologa: Se pueden administrar antes, durante o despus de las comidas. Hipertensin esencial: la dosificacin es de 10 a 20 MG diarios, segn el grado de hipertensin, en 1 sola dosis al da. La dosificacin inicial recomendada es de 10 MG diarios en la hipertensin leve y de 20 MG diarios en los dems grados de hipertensin. La dosificacin de mantenimiento usual es de 1 comprimido de 20 MG, 1 vez al da. Se puede ajustar la dosificacin hasta un mximo de 40 MG diarios. Hipertensin renovascular: dado que la presin arterial y la funcin renal de estos pacientes pueden ser particularmente sensibles a la inhibicin de la ECA, el tratamiento se debe iniciar con 1 dosis ms baja (por ej.: de 5 MG o menos). Insuficiencia cardiaca: la dosis inicial en pacientes con insuficiencia cardiaca es de 2.5 MG y se debe administrar bajo estrecha supervisin mdica para determinar el efecto inicial sobre la presin sangunea. Cuidados enfermeros:

Suele se frecuente la presencia de cefaleas e inestabilidad, por lo tanto se debe controlar la aparicin de la misma y el estado de conciencia. Tambin se debe hacer controles peridicos de la TA, ya que es un potente hipotensor. Se debe hacer una valoracin fsica en busca de erupciones cutneas y edemas en los tobillos. Es muy comn la presencia de tos seca, lo cual produce ardor en la garganta y dolor pectoral si los ataques de tos son frecuentes. Se deben tomar los medios pertinentes en caso de presentarse signos y sntomas, tales como, nauseas y vmitos, constipacin, diarrea, y sequedad de la boca. Se deben hacer controles peridicos de recuentos de eritrocitos y contenido de hemoglobina, ya que produce disminucin de los mismos. Otros sntomas que produce y deben ser tratados son, calambres musculares, impotencia erctil, vasculitis y mialgias.

Ciprofloxasina Accin Teraputica: Antibacteriano quinolnico Posologa: La dosificacin de ciprofloxacina se determina por la gravedad y el tipo de infeccin, la sensibilidad de los organismos causales y por la edad, peso y funcin renal del paciente. Infeccin del tracto urinario: Leve a moderada: 250 mg cada 12 horas (dosis diaria: 500 mg). Severa a complicada: 500 mg cada 12 horas (dosis diaria: 1000 mg). Infeccin del tracto respiratorio inferior: Leve a moderada: 500 mg cada 12 horas (dosis diaria: 1000 mg). Huesos y articulaciones, piel y estructura cutnea: Severa a complicada: 750 mg cada 12 horas (dosis diaria: 1500 mg). Diarrea infecciosa: Leve, moderada o severa: 500 mg cada 12 horas (1000 mg). Dosis (mg): 250. Mxima concentracin en suero (mcg/ml): 1.2. rea bajo la curva (AUC) (mcg-h/ml): 4.8. Dosis (mg): 500. Mxima concentracin en suero (mcg/ml): 2.4. rea bajo la curva (AUC) (mcg-h/ml): 11.6. Dosis (mg): 750. Mxima concentracin en suero (mcg/ml): 4.3. rea

bajo la curva (AUC) (mcg-h/ml): 20.2. Dosis (mg): 1000. Mxima concentracin en suero (mcg/ml): 5.4. rea bajo la curva (AUC) (mcg-h/ml): 30.8. Indicaciones: Antibacteriano quinolnico de accin sistmica activo contra un amplio espectro de grmenes Gram.-positivos y Gram.-negativos. Contraindicaciones: Susceptibilidad al principio activo o conocida alergia a otras quinolonas. Nios y adolescentes (menores de 18 aos de edad). Composicin: Cada comprimido contiene: Ciprofloxacina Clorhidrato Monohidrato (equivalente a 500 mg de Ciprofloxacina base) 583 mg. Cuidados enfermeros:

Son muy frecuentes los trastornos gastrointestinales, hay que controlar la aparicin de nauseas, vmitos, suelen producir diarreas o constipacin, malestares gstricos como acumulacin de gases, sensacin de plantad. Suele tambin provocar reacciones cutneas, prurito, ardor y enrojecimiento. Se debe controlar las funciones renales, ya que suele ser nefrotoxico, fundamental controlar diuresis, aparicin de edemas, aumento de presin, obnubilacin, desorientacin. Suele producir leucopenia, por lo que hay que hacer controles peridicos de recuentos de leucocitos.

Clindamicina Composicin: Inyectable: cada ml contiene: Clindamicina (como fosfato) 150 mg. Accin Teraputica: Est indicado en el tratamiento de infecciones serias provocadas por bacterias susceptibles anaerbicas. Presentaciones: Envase conteniendo 1 ampolla de 4 ml. Posologa: Adultos: Parenteral (va I.M. o I.V.): Infecciones severas debidas a cocos gram positivos y a anaerbicos ms susceptibles: 600-1200 mg/da en 2 3 dosis iguales. Para infecciones ms serias, estas dosis pueden ser incrementadas. Se han llegado a administrar dosis de hasta 4800 mg/da. Neonatos (menores de 1 mes): 15 a 20 mg/kg/da en 3 4 dosis iguales. La dosificacin ms baja puede ser apropiada para prematuros pequeos. Nios (mayores de 1 mes): Parenteral (I.M. o I.V.): 20 a 40 mg/kg/da en 3 4 dosis iguales. La dosis ms alta est aconsejada para usarse en infecciones ms severas. Cuidados enfermeros:

Se debe hacer una valoracin fsica en busca de reacciones cutneas, como, dermatitis, hipersensibilidad, rashes urticarianos, eritemas.

Suele provocar nefrotoxicidad.

Dextropropoxifeno+Dipirona Composicin: Comprimidos recubiertos: cada comprimido recubierto contiene: DPropoxifeno Napsilato (como monohidrato) 98 mg; Dipirona 400 mg. Inyectable: cada ampolla de 5 ml contiene: D-Propoxifeno Clorhidrato 50 mg; Dipirona 1500 mg. Accin Teraputica: Analgsico narctico. Presentaciones: Comprimidos recubiertos: envases conteniendo 24 y 48 comprimidos recubiertos. Envase hospitalario conteniendo 480 comprimidos. Inyectable: envase hospitalario conteniendo 100 ampollas de 5 ml. Posologa: Comprimidos recubiertos: 1 comprimido recubierto cada 6 a 8 horas. Dosificacin mxima diaria: 4 comprimidos recubiertos. Inyectable: 1 ampolla por va I.M. o I.V. lenta, cada 8 horas. Dosificacin mxima diaria: 3 ampollas. Cuidados enfermeros:

Suele provocar alteraciones digestivas: nauseas, vmitos, dolores abdominales, constipacin. Deben hacerse controles estrictos a nivel nervioso, ya que suele producir alteraciones neurosiquiatricas: cefaleas, euforia, vrtigo, somnolencia, desorientacin. Hay que controlar los valores de glucemia en sangre ya que suele provocar hipoglucemias graves.

Omeprazol Accin Teraputica: Antiulceroso. Inhibidor de la secrecin cida gstrica. Inhibidor de la bomba de protones. Presentaciones: Cpsulas: envases conteniendo 14 y 28 cpsulas. Inyectable (I.V.): envase conteniendo 1 frasco-ampolla y ampolla de solvente. Posologa: Administracin oral: se recomienda administrar la dosis por la maana. Ulcera duodenal: la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por da durante 2 semanas. En aquellos pacientes en los que no se ha logrado una curacin total, reiterar otras 2 semanas de tratamiento. En casos severos o recurrencias se pueden utilizar 40 mg diarios durante 4 semanas. Para prevencin de recadas se recomienda 10 mg por da. Ulcera gstrica: la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por da durante 4 semanas. Si no se produce curacin repetir el tratamiento por otras 4 semanas. En pacientes con lcera gstrica con pobre respuesta han sido utilizados 40 mg diarios por 8 semanas. Para prevencin de recadas se aconseja 20 mg por da y de ser necesario se puede duplicar la dosis. Ulcera pptica asociada a Helicobacter pylori: los tratamientos recomendados para la erradicacin del Helicobacter pylori consisten en administrar omeprazol 20 mg por da asociado a antibitico terapia (amoxicilina o claritromicina)

bajo vigilancia y criterio mdico. Esofagitis por reflujo: la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por da durante 4 semanas. Si no se obtiene una curacin completa repetir el tratamiento por otras 4 semanas. En pacientes con cuadros severos o con pobre respuesta se pueden utilizar 40 mg diarios por 8 semanas. Para prevencin de recadas se aconseja 20 mg por da y de ser necesario se puede duplicar la dosis. Cuidados enfermeros:

Suele producir reacciones cutneas, como prurito, erupciones, eritemas, alopecia. Se debe controlar la aparicin de signos de alteraciones msculo esquelticas, como debilidad muscular, mialgias, calambres. Tambin suele provocar, cefaleas, mareos, insomnio, somnolencia, vrtigo, confusin mental, depresin, por ello hay que controlar la aparicin de estos signos y sntomas. A nivel gastrointestinal, verificar la aparicin de nauseas, vmitos, diarreas, constipacin, dolor abdominal, flatulencias, sequedad de boca, estomatitis.

Insulina NPH Composicin: Cada 1 ml contiene: Insulina Humana Biosinttica (origen ADN recombinante, producida a travs de Saccharomyces cerevisiae) 100 U.I. 1 unidad internacional corresponde a 0.035 mg de Insulina Humana Anhidra. Excipientes: Cloruro de Zinc; Glicerol; Metacresol; Hidrxido de Sodio; cido Clorhdrico; Agua para Inyeccin. Presentaciones: Vial: envase conteniendo 1 vial de 10 ml. Penfill: envase conteniendo 5 cartuchos 3 ml. Novolet: envase conteniendo 5 jeringas prellenadas de 3 ml. Industria Danesa (vial y NovoLet) Industria Estadounidense (Penfill 3 ml) Posologa: La posologa es individual y la determina el mdico de acuerdo con las necesidades del paciente. Los requerimientos diarios promedio de insulina para el tratamiento de la diabetes en pacientes diabticos tipo 1 varan entre 0.5 y ms de 1.0 U.I. /kg segn el paciente. Se inyecta generalmente por va subcutnea en la pared abdominal. Se puede utilizar el muslo, la regin gltea y la regin deltoide. Indicaciones: Tratamiento de la diabetes mellitus. Clasificacin ATC: A10A B01. Se utiliza como estabilizador inicial de la diabetes, durante situaciones de estrs tales como infecciones severas y ciruga mayor en pacientes hiperglucmicos. Cuidados enfermeros:

Una de las funciones de enfermera es la de ensear al paciente a colocar la dosis correcta de insulina, ya que este deber seguir con el tratamiento en su domicilio. Dentro de la informacin proporcionada destacar:

Ensear a preparar la dosis indicada. Como debe realizar la limpieza del rea a inyectar. Ensear tcnica para la administracin (realizando pliegue de la piel e introducir la aguja a 45). Rotar las reas de administracin (se recomiendan, abdomen, muslos, glteos, deltoides). Informar al paciente sobre las posibles complicaciones y aparicin de sntomas, como: Alergias localizadas. Hipoglucemias (por sobre dosificacin). Infeccin del sitio de inyeccin. Edema insulinico (sobre todo localizado a nivel de los MI, por retencin de sodio). Visin borrosa (suele presentarse al comienzo de la terapia, en forma transitoria y luego desaparece al continuar el tratamiento). Confrontacin bibliografita. El trastorno de los pies de los diabticos es provocado por oclusin de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos e infeccin. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. El cuidado de las lesiones existente son: Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios

Pie diabtico

interdigitales. El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle. Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego. El tratamiento se basa en: Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos. Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer. Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas. Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos. La diabetes tipo II suele ser el tipo de diabetes que se diagnostica en pacientes mayores de 30 aos, pero tambin se presenta en nios y adolescentes. Se caracteriza clnicamente por hiperglucemia y resistencia a la insulina. Muchos pacientes son tratados con dieta, ejercicio y frmacos orales, algunos necesitan insulina en forma intermitente o persistente para controlar la hiperglucemia. La diabetes tipo II se asocia comnmente con obesidad, especialmente de la mitad superior del cuerpo (visceral/abdominal), y suele presentarse tras un perodo de ganancia de peso. El deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado con el envejecimiento est estrechamente correlacionado con la ganancia de peso normal. La hipertensin arterial es el aumento desproporcionado de los valores de la presin en relacin, principalmente con la edad. La presin arterial normal en un adulto alcanza un valor de mxima no mayor de 140 mmhg (milmetros de mercurio) y de mnima no mayor de 90 mmhg, por encima de estos valores hay hipertensin (alta presin). La incidencia de presin alta se da en relacin con: Edad y Sexo: La presin alta es ms comn en los

Diabetes tipo II

Hipertensin

hombres que en las mujeres y en la gente mayor que en los jvenes. Herencia: Quienes tienen antecedentes familiares de alta presin, tiene mayor predisposicin a padecer hipertensin. Stress Sobrepeso (obesidad). Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior. Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atencin de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta atencin debe ser inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser total, ocasionando shock y muerte. Es la prdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna que se presenta como resultado de un accidente o un trauma. La amputacin traumtica, accidental o quirrgica puede asociarse con diversas complicaciones en el mun: dolor, trastornos de la sensibilidad, cambios en la temperatura o en el color, intolerancia a la prtesis, sensacin fantasma. Tras la amputacin, el hueso tambin puede quedar inflamado. Finalmente la cicatrizacin de los tejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros sntomas. Las reoperaciones causan ms dao e irritacin y pueden tornar irreversible el cuadro de dolor.

Hemorragia

Amputacin