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Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial

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Reviso

Perspetiva histrica e conceitos atuais dos sistemas adesivos amelodentinrios reviso da literatura
Ana Coelho a, , Joo P. Canta b , Jorge N.R. Martins c , Soa A. Oliveira d e Paula Marques e
a

Mdica Dentista. Mestrado em Odontopediatria pela Universidade de Barcelona. Doutorando em Medicina Dentria pela Universidade de Lisboa. Assistente convidada de Odontopediatria da Faculdade de Medicina Dentria, Lisboa, Portugal b Mdico Dentista. Mestrado Integrado em Medicina Dentria pela Universidade de Lisboa. Ps-Graduado em Reabilitac o Oral pela New York University. Assistente convidado da Especializac o de Implantologia da Faculdade de Medicina Dentria, Lisboa, Portugal c Mdico Dentista. Ps-Graduado Endodontia pela New York University. Membro acreditado pela European Society of Endodontology d Mdica Dentista. Professora Auxiliar, Departamento de Biomateriais da Faculdade de Medicina Dentria de Lisboa. Investigadora da Unidade de Cincias Orais e Biomdicas da Faculdade de Medicina Dentria, Lisboa, Portugal e Mdica Dentista, Mestrado e especialidade em Odontopediatria pela Faculdade de Medicina Dentria da Universidade de Minnesota; EUA. Professora Catedrtica, Regente de Odontopediatria da Faculdade de Medicina Dentria, Lisboa, Portugal

informao sobre o artigo

Historial do artigo: Recebido a 25 de maio de 2011 Aceite a 17 de novembro de 2011 On-line a 11 de janeiro de 2012 Palavras-chave: Adesivos dentrios Condicionamento cido Dentina Esmalte Sistemas adesivos autocondicionantes

r e s u m o
Desde Buonocore, a adeso ao esmalte permaneceu consistente ao longo de dcadas. Pelo contrrio, a adeso dentina revelou-se imprevisvel, levando sucessiva modicac o dos sistemas adesivos, caracteristicamente focados na necessidade de ultrapassar as diculdades na adeso dentina. A enorme multiplicidade de adesivos continuamente introduzidos no mercado torna difcil manter um conhecimento atualizado relativo ao mecanismo de ac o dos ade o e vantagens de cada sistema. Por outro lado, a introduc sivos de autocondicionamento relanc ou a necessidade de estudar a adeso ao esmalte. Este trabalho tem por objetivo sistematizar toda a evoluc o dos sistemas adesivos e expor o estado de arte atual sobre este tema, particularmente no que diz respeito adeso ao esmalte. Foi realizada pesquisa na MEDLINE/PubMed, ScienceDirect e B-On com as palavras-chave Dental adhesives, Dental Acid Etching, Dentin, Enamel e Self-etching adhesive systems, limitada a artigos publicados em lngua inglesa, francesa e portuguesa entre 1955 e 2011. 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.

Autor para correspondncia. Correio eletrnico: a.c.coelho@sapo.pt (A. Coelho).

1646-2890/$ see front matter 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.

doi:10.1016/j.rpemd.2011.11.008

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Historical perspective and actual concepts of the dentin enamel adhesive systems literature review a b s t r a c t
Keywords: Dental adhesives Dental Acid Etching Dentin Enamel Self-etching adhesive systems Since Buonocore, the adhesion to enamel remained consistent for decades. The adhesion to dentin turned out to be unpredictable which lead to consecutive modications of the adhesive systems, with the purpose of overcoming the dentin adhesion difculties. Due to the enormous variety of the adhesion systems available in the market, it is difcult to remain up to date about the mechanisms and advantages of all them. The introduction of the self etch systems has set the need of studying again the enamel adhesion. The purpose of this work is to systematize the evolution of the adhesive systems and expose the state of the art about this subject, with a special focus on the enamel adhesion. Survey was conducted in MEDLINE / PubMed, ScienceDirect and B-On with the keywords Dental Adhesives, Dental Acid Etching, Dentin, Enamel and Self-etching adhesive systems, limited to articles published in English, French and Portuguese between 1955 and 2011. 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduc o
Desde os trabalhos de Buonocore, o conceito de adeso ao esmalte permaneceu simples, consistente e vel ao longo de vrias dcadas1 . Esta previsibilidade na adeso deve-se a que o esmalte um substrato uniforme, composto fundamentalmente por cristais inorgnicos, bem organizados em prismas. Pelo contrrio, a adeso dentina revelou-se imprevisvel, levando sucessiva modicac o dos sistemas adesivos, caracteristicamente focados na necessidade de ultrapassar as diculdades na adeso a este tecido1 . A enorme multiplicidade de sistemas adesivos amelodentinrios levou necessidade de os classicar. De facto, os adesivos foram classicados de acordo com: 1) A forma de tratamento da smear layer - removendo-a totalmente com o condicionamento cido seguido de lavagem (adesivos de condicionamento total ou sistemas etch & rinse) ou incorporando-a na adeso (adesivos de autocondicionamento ou sistemas self-etch)24 . 2) Nmero de passos clnicos - sistemas total etch de 2 e 3 passos ou sistemas self-etch de 1 e 2 passos2,47 . 3) A gerac o a que pertencem (1.a a 7.a gerac o); esta es permanentes classicac o necessita de atualizac medida que novos adesivos so introduzidos no mercado. es j no so utilizaOs adesivos das primeiras gerac o seguinte representa uma dos e nem sempre a gerac melhoria relativamente anterior4,6 . No entanto, por ser a classicac o mais usada6 , ser a descrita neste trabalho. A ttulo exemplicativo, a tabela 1 expe alguns dos sistemas adesivos atualmente comercializados em Portugal, pertencentes quarta, quinta, sexta e stima gerac o.

ScienceDirect e B-On. Foram inseridos os termos Dental adhesives, Dental Acid Etching, Dentin, Enamel e Selfetching adhesive systems. A pesquisa foi limitada aos artigos publicados em lngua inglesa, francesa e portuguesa, mas foi considerado um intervalo bastante amplo de anos de publicac o, compreendido entre os anos de 1955 e 2011.

Perspetiva histrica sobre a evoluc o dos sistemas adesivos

Adesivos de primeira gerac o
Os adesivos de primeira gerac o surgiram na dcada de 50 e 60 e foram baseados em cianoacrilatos, poliuretanos, na molcula de GPDM (cido glicerofosfricodimetacrilato) e na molcula de NPG-GMA (N-fenilglicina e glicidilmetacrilato)811 : Os cianoacrilatos so polmeros de baixo peso molecular, que foram usados como nas pelculas para promover a adeso ao esmalte8 , ao passo que os poliuretanos foram usados como veculos de aplicac o de or e aderiam ao contedo inorgnico do esmalte atravs de reac es qumicas com os grupos livres de isocianeto8,9 . A molcula de GPDM tambm revelou alguma capacidade para aderir ao clcio da hidroxiapatite, numa reac o mediada por grupos de fosfatos ativos10 e a molcula de NPG-GMA, desenvolvida por Bowen, era uma molcula bifuncional em que uma das extremidades se ligava dentina e a outra polimerizava com a resina composta11 . A primeira gerac o de adesivos amelodentinrios uniu o com o clcio. As suas dentina e ao esmalte por quelac o limitac es foram as diculdades inerentes manipulac clnica, instabilidade, decomposic o por hidrlise intraoral e baixas forc as adesivas, insucientes para resistir alta contrac o de polimerizac o e ao elevado coeciente de expanso trmica das resinas acrlicas restauradoras usadas nesse perodo1,8,12 .

Mtodos
Para a concretizac o do presente trabalho, foram pesquisados es de referncia, recorartigos cientcos em publicac rendo s bases de dados electrnicas da MEDLINE/PubMed,

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Tabela 1 Sistemas adesivos atualmente comercializados em Portugal, pertencentes quarta, quinta, sexta e stima gerac o.
Nome Comercial 4 Gerac o Sistemas de 3 passos / Total etch / etch and rinse 5a Gerac o Sistemas de 2 passos / Total etch / etch and rinse
a

Fabricante
TM

Adper

TM

Scotchbond

Multi-Purpose Adhesive System

3M Dental ESPE

AdperTM Single Bond Plus Adhesive

3M Dental ESPE

o 6a e 7a Gerac Sistemas de auto-condicionamento de dois passos / etch and dry

ExcITE F Heliobond Prime & Bond NT PQ1 AdheSE

Ivoclar Vivadent Ivoclar Vivadent Dentsply DeTrey Ultradent Products, In Ivoclar Vivadent

o 6a e 7a Gerac Sistemas de auto-condicionamento de um passo / etch and dry/ all-in-one

AdperTM ScotchbondTM SE Self-Etch Adhesive CLEARFIL LINER BOND 2V CLEARFIL SE BOND CLEARFIL SE PROTECT GC UNIFIL BOND AdheSE One F

3M Dental ESPE Kuraray Dental Kuraray Dental Kuraray Dental GC Corporation Ivoclar Vivadent

AdperTM Easy Bond Self-Etch Adhesive AdperTM PromptTM L-PopTM Self-Etch Adhesive CLEARFIL DC BOND CLEARFIL S3 BOND GC G-BOND Xeno III Xeno V

3M Dental ESPE 3M Dental ESPE Kuraray Dental Kuraray Dental GC Corporation, Tokyo, Japan Dentsply DeTrey Dentsply DeTrey

Adesivos de segunda gerac o

Esta gerac o surgiu no nal da dcada de 70. A principal modicac o foi a introduc o de steres de fosfato de resinas sem carga derivadas do metacrilato, como o Bis-GMA (bisfenol-A-glicidilmetacrilato) e o HEMA (hidroxietilmetacrilato), que apareceram em substituic o do dimetacrilato mas que mantiveram a capacidade para se ligarem ao clcio da estrutura dentria1,13,14 . O desenvolvimento da molcula de Bis-GMA (que rene uma resina dimetacrilato e um agente o, ao melhode unio base de silano) foi um grande avanc rar a adeso entre as partculas de carga e a matriz de resina15 . a da A segunda gerac o de adesivos requeria a presenc smear layer, que consiste numa camada amorfa e no estru o dos tecidos dentrios turada, originada pela instrumentac e composta por resduos de dentina, bactrias e constituintes salivares16 . O seu mecanismo de adeso baseou-se na ligac o inica entre os grupos fosforilados da resina e o clcio presente na smear layer dentinria. No entanto, a ligac o dentina no foi sucientemente forte para resistir hidrlise intraoral, os valores de resistncia adesiva permaneceram baixos e associados a uma considervel microinltrac o1,13 . A principal razo para o mau desempenho dos adesivos o foi o facto de se basearem na adeso de segunda gerac direta smear layer, deixando-a intacta1,14 . A resistncia adesiva destes sistemas cou assim limitada resistncia coesiva

da prpria smear layer ou adeso desta dentina subjacente, ambas com valores muito baixos de resistncia adesiva, na ordem dos 6 a 7 MPa17 .

Adesivos de terceira gerac o

Na terceira gerac o, foi realizado pela primeira vez o condicionamento cido da dentina, com o objetivo de modicar ou remover parcialmente a smear layer. Os procedimentos de adeso envolveram a: 1) aplicac o do condicionador de dentina o incluram os condicionadores representativos desta gerac agentes quelantes, como o HEMA, ou cidos fracos, como o cido ctrico, ntrico, maleico, oxlico ou fosfrico em baixas concentrac es, com o objetivo de abrir parcialmente os tbulos dentinrios e aumentar a permeabilidade da smear layer, permitindo a penetrac o da resina na dentina subjacente; 2) aplicac o do primer (agente promotor da adeso dentina); e o do agente adesivo, tipicamente uma resina sem 3) aplicac carga10,12,18 . O primer consistia numa molcula bifuncional, possuindo por um lado monmeros hidroflicos, como o BPDM (bifenildimetacrilato), com anidade para as brilhas de colagnio expostas e que por isso se inltravam na smear layer e, por outro lado, possuindo grupos hidrfobos, que se ligavam quimicamente resina adesiva. Estas propriedades do primer permitiram que este criasse uma interdigitac o micromec o adeso puramente qumica, nica com a dentina, em oposic presente nas gerac es anteriores1,2,19 . Possivelmente por este

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motivo, esta gerac o trouxe consigo uma melhoria da resistncia adesiva18,20 . No entanto, a adeso smear layer continuou fraca e inconsistente1 . es de adesivos basearam-se no As primeiras trs gerac uso de grupos cidos, para reagir com o clcio, e de grupos metacrilatos, para copolimerizar com a resina. A adeso o da smear layer, com base fundamentou-se na modicac no conceito de que esta camada constitua uma barreira de protec o natural para a polpa. A interac o dos adesivos com a dentina foi supercial e era necessrio o condicionamento do esmalte com um cido forte, num passo clnico separado2 .

o e polimerizac o dos subsuperfcie, seguida pela inltrac monmeros24 e representa o mecanismo de adeso primrio o. dos adesivos de quarta gerac

Adesivos de quinta gerac o

Os adesivos de quinta gerac o surgiram com o objetivo de simplicar e reduzir o nmero de passos clnicos, o tempo de o de erros tcnicos1,2,25,26 . trabalho e minimizar a introduc Inicialmente, estes sistemas foram classicados em duas categorias: adesivos one-bottle ou total-etch single bottle e adesivos de autocondicionamento, denominados self-etching primers1,27 . o inovador dos adesivos de Dado o mecanismo de atuac autocondicionamento, esta segunda categoria de adesivos foi o. mais tarde classicada como de sexta e de stima gerac

Adesivos de quarta gerac o

At ao nal dos anos 80, o condicionamento da dentina com cido fosfrico foi desencorajado nos EUA e na Europa, devido o dos tbulos dentinrios ao consenso de que a exposic o ou necrose pulpar21,22 . Como tal, os sislevaria inamac temas adesivos que continham cido fosfrico no foram bem aceites at serem publicados os trabalhos de Fusayama, que defenderam o condicionamento cido agressivo da dentina e reetiam um conceito j correntemente usado no Japo23 . o de adesivos representou uma mudanc A quarta gerac a o no desenvolna linha de pensamento em vez de um avanc vimento dos materiais. Estes adesivos passaram a preconizar a aplicac o de cido fosfrico no esmalte e dentina, com o objetivo de remover por completo a smear layer e expor a malha de colagnio - tcnica do condicionamento cido total ou total-etch10,2,12 . Os procedimentos de adeso continuaram a necessitar de trs passos separados: 1) condicionamento simultneo do esmalte e dentina, com cido fosfrico entre 30 a 40% (deixando o esmalte seco e a dentina hmida, de modo a no desidratar nem colapsar a malha de colagnio); o do primer bifuncional; e 3) aplicac 2) aplicac o da resina adesiva, geralmente base de metacrilatos, de modo a preencher os espac os entre as bras de colagnio e a selar a abertura dos tbulos dentinrios14 . Nestes sistemas, cada passo de adeso cumpre objetivos especcos. O cido fosfrico remove a smear layer e os smear plugs, abrindo os tbulos dentinrios e aumentando a permeabilidade da dentina. O cido dissolve seletivamente os cristais de hidroxiapatite da dentina intertubular e peritubular, permitindo o estabelecimento de extenses de resina no interior dos tbulos e aumentando a estabilidade da camada hbrida14 . A remoc o da smear layer leva a que a presso pulpar positiva aumente o gradiente de uidos para fora dos tbulos. Para reverter esta situac o, os monmeros do primer foram dissolvidos em solventes orgnicos, como a acetona ou o etanol que, dadas as suas propriedades de volatilizac o, removem consigo a gua residual da superfcie. Assim, as func es do primer so molhar o colagnio e os respetivos espac os interbrilhares, aumentar a energia supercial da dentina, deslocar a humidade da superfcie e transformar a superfcie dentinria hidroflica numa superfcie hidrfoba o pelos monmeros de e esponjosa, recetiva impregnac resina adesiva6,14 . A resina adesiva copolimeriza com o primer, formando uma camada de colagnio impregnada com extenses de resina, designada por camada hbrida2,12,14 . A camada hbrida foi denida como uma estrutura formada nos teci o da superfcie e dos dentrios duros, pela desmineralizac

Sistemas adesivos one-bottle ou total-etch single bottle

Estes adesivos passaram a reunir o primer e a resina ade o2 mas assentam num conceito de siva numa s soluc o anterior. Ambos preconizam a adeso igual ao da gerac adeso dentina hmida wet bonding, como forma de otimi o da camada hbrida e com base no pressuposto zar a formac de que se as bras de colagnio no sustentadas estiverem demasiado secas iro colapsar, inibindo a impregnac o pelo primer28 . Contudo, um teor excessivo de humidade ir diluir os monmeros do primer, comprometendo a adeso14 . Estes aspetos levaram diculdade em denir o grau ideal de humidade, facilitando a introduc o de erros1,12 . es de adesivos potenciaram a introduc o Estas duas gerac de outros erros clnicos, como o condicionamento exces o sivo da dentina, capaz de induzir uma desmineralizac demasiado profunda e inacessvel completa penetrac o pela resina, o que por sua vez pode gerar uma sensibilidade ps-operatria2,4 e favorecer a permanncia de uma zona o, porosa sob a camada hbrida, suscetvel de sofrer inltrac designada por nanoinltrac o29,30 . Dadas as limitac es referidas, e seguindo a linha evolutiva o, surgiu na dcada de 90 uma nova em torno da simplicac categoria de adesivos - sistemas adesivos de autocondicionamento ou sistemas self-etching.

Adesivos de sexta e stima gerac o (adesivos de autocondicionamento) Classicac o e composic o qumica

De acordo com o valor de pH, grau de agressividade e nmero de passos clnicos, os sistemas adesivos de autocondicionamento foram classicados em: 1) Self-etching primers (sistemas de dois passos), que renem na mesma soluc o o condicionamento cido e o primer, o separada da resina adesiva. necessitando de uma aplicac De um modo geral, estes adesivos tendem a ser menos acidicados (pH entre 1 e 2,5) e apresentam uma capacidade de condicionamento moderada, sendo neste caso tambm designados por sistemas de autocondicionamento mdios. 2) Self-etching adhesives (sistemas de um passo ou all-in-one), o o primer acidicado que combinam na mesma soluc e o adesivo. comum que esta subcategoria seja mais

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acidicada, possuindo um pH inferior a 1 e por isso o de condicionamento mais agressiva e pruma ac xima do cido fosfrico. Neste caso, os adesivos tambm so classicados como sistemas de autocondicionamento fortes5,7,3133 . o qumica, os adesivos de autoconQuanto composic dicionamento so compostos por 3 grupos de monmeros, o aquosa31 : solubilizados numa soluc 1) Monmeros adesivos, que so molculas bifuncionais compostas por a) grupos polimerizveis, como os metacrilatos, que copolimerizam com outros monmeros adesivos e com a resina restauradora; b) grupo adesivo acidicado, que condiciona e interage com o esmalte e dentina e c) grupo espac ador que, segundo a sua composic o qumica, inuencia algumas das propriedades do adesivo, como a rigidez, exibilidade, solubilidade, viscosidade e a capacidade de impregnac o da superfcie. 2) Monmeros dimetacrilatos entrecruzados, dos quais os mais comuns so o Bis-GMA e o TEGDMA (trietilenoglicoldi o e metacrilato), que aumentam a taxa de polimerizac o de uma rede polimrica, menos asseguram a formac solvel e com propriedades mecnicas superiores aos polmeros lineares. 3) Co-monmeros monofuncionais, como por exemplo o monmero de baixa viscosidade HEMA. Os adesivos de autocondicionamento possuem uma natureza qumica muito hidroflica no s porque tm mais monmeros hidroflicos do que os adesivos convencionais (HEMA e monmeros adesivos acidicados), como tambm possuem uma grande quantidade de gua como solvente31 . O HEMA um monmero de metacrilato solvel em gua, de pequenas dimenses, baixo peso molecular e com propriedades hidroflicas e polares34 . A sua incorporac o diminui a o do adeviscosidade e aumenta a capacidade de impregnac sivo na superfcie, ao mesmo tempo que estabiliza as brilhas de colagnio e previne o seu colapso, aumentando a permeabilidade dentinria e a difuso dos monmeros adesivos. As propriedades hidroflicas deste monmero so aproveitadas para aumentar a solubilidade dos adesivos, atuando assim em o das duas fases. sinergia com o solvente ao impedir a separac Contudo, o HEMA apenas possui um grupo polimerizvel, pelo o de polmeros lineaque a sua presenc a aumenta a proporc res, com piores propriedades mecnicas, em detrimento dos polmeros entrecruzados34 . Por outro lado, no hidroliticamente estvel e as suas propriedades hidroflicas determinam que os adesivos possuam maior apetncia para atrair e captar gua, atuando como membranas semipermeveis e tornandose vulnerveis hidrlise, degradando-se mais do que os adesivos hidrfobos. Parece que os sistemas de autocondicionamento mais acidicados apresentam uma instabilidade hidroltica consideravelmente maior4,5,31,33,35 .

Fundamento e mecanismo de ac o
Os self-etching primers trouxeram um conceito inovador que foi a junc o, na mesma etapa, do condicionamento cido e do primer. Estes adesivos baseiam-se no uso de monmeros acidicados hidroflicos, sendo por isso mais tolerantes ao teor

de gua na superfcie4 . Os self-etching adhesives surgiram como evoluc o em relac o aos self-etching primers, seguindo o princ o da tcnica adesiva e de reduc o do tempo pio de simplicac e do nmero de passos clnicos necessrios para estabelecer adeso ao esmalte e dentina4,36 . Os adesivos de autocondicionamento seguem uma losoa de adeso diferente dos sistemas adesivos anteriores. Estes agentes penetram, dissolvem e incorporam a smear layer na interface adesiva e num nico passo clnico. A o tornaram-se assim absodesmineralizac o e a hibridizac o no lutamente correspondentes, uma vez que a inltrac o dos componentes inorgnicos colagnio e a desmineralizac da dentina passaram a ocorrer em simultneo e exatamente o dos monmeros mesma profundidade que a penetrac adesivos, polimerizados in situ, sem necessidade de lavagem. Teoricamente, deixou de existir uma zona desmineralizada e no molhada pelo primer, as microporosidades passaram a ser totalmente preenchidas e foram minimizados os defeitos ultra estruturais da interface, ao ser assegurada uma estreita continuidade entre a superfcie e os monmeros de resina adesiva24,31,33,3739 . Foi unanimemente reconhecido que o mecanismo de ac o dos adesivos de autocondicionamento trouxe uma vantagem importante, uma vez que diminui a sensibilidade introduc o de erros tcnicos e elimina etapas difceis de estandardizar, como a subjetividade inerente ao conceito de adeso dentina hmida24,31,33,3739 . Outra vantagem atribuda aos adesivos de autocondicionamento e o foi a diretamente relacionada com o seu modo de atuac menor sensibilidade ps-operatria4,40 , mas este benefcio no consensual na literatura41 . O mecanismo de adeso por parte dos adesivos de o micromecnica e autocondicionamento assenta na retenc hibridizac o do esmalte e dentina, complementado por uma importante interac o qumica entre os monmeros funcionais e a hidroxiapatite. Esta diferenc a face aos adesivos tradicionais deve-se a que os seus monmeros tm potencial para aderir quimicamente estrutura dentria, atravs es primrias covalentes e inicas, mediadas pela de ligac reac o dos grupos adesivos (protes dos monmeros cidos) com o componente inorgnico da estrutura dentria (grupos hidroxilo da hidroxiapatite). Os monmeros tambm se o com os ies de clcio do esmalte e podem ligar por quelac es covalentes com as bras de dentina, ou estabelecer ligac colagnio dentinrias. A unio qumica ao dente ainda complementada por forc as secundrias, como as forc as de atrac o molecular de Van der Waals6,31,33 . Os adesivos de autocondicionamento so baseados em gua, que o solvente fundamental para as reac es qumicas o dos descritas, uma vez que constitui o meio para a ionizac monmeros acidicados e gera os ies de hidrognio necess o do tecido dentrio33,4244 . rios para a desmineralizac O condicionamento por parte destes adesivos autolimitado: os monmeros acidicados do primer so em algum ponto neutralizados pelos ies de clcio, fosfato e hidroxilo, libertados a partir da hidroxiapatite durante a sua dissoluc o37,38 . Estes monmeros cam retidos em suspenso na gua mas, quando esta evapora, a precipitac o de clcio e fosfato faz com que estes ies adqui o muito elevada, impedindo que a ram uma concentrac desmineralizac o prossiga em profundidade39,45 .

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Comportamento no esmalte: adeso

Um dos primeiros trabalhos com sistemas adesivos de autocondicionamento foi o de Perdigo et al(1997)39 que avaliaram, em margens de esmalte, a resistncia adesiva ao cisalhamento de um adesivo de autocondicionamento de dois passos. Os valores de adeso encontrados foram satisfatrios e equivalentes ao condicionamento tradicional com cido fosfrico (entre 18 e 25 MPa). Outros autores corroboraram estes resultados e observaram valores de resistncia adesiva equivalentes ou at pontualmente superiores aos alcanc ados pelos adesivos que usam cido fosfrico, independentemente de terem as de cisalhamento38,4648 , utilizado testes de adeso s forc 25,49 50,51 o de trac ou de microtrac o . Apesar destes resultados, a literatura mostra que a adeso ao esmalte voltou a ser imprevisvel, quando mediada pelos adesivos de autocondicionamento. No estudo de Agostini, Kaaden e Powers52 , os sistemas de autocondicionamento o satisfaalcanc aram valores de resistncia adesiva trac trios, na ordem dos 18 a 19 MPa, mas signicativamente mais baixos que os adesivos convencionais, pelo que os autores recomendaram novos estudos que tentassem esclarecer o desempenho destes adesivos. Alguns dos estudos publicados desde ento corroboraram a menor adeso ao esmalte gerada pelos sistemas de autocondicionamento, independentemente do pH, grau de agressividade e nmero de passos clnicos5356 . Noutros trabalhos, a resistncia adesiva dependeu do tratamento do esmalte e do grau de agressividade do adesivo: em esmalte no preparado, os adesivos de autocondicionamento foram sempre piores que os convencionais, ao passo que em esmalte preparado, ambos foram equivalentes57 ou apresentaram valores equivalentes aos convencionais no caso dos self-etching primers, e estatisticamente piores, no caso dos self-etching adhesives58 .

o profunda e sem defeitos deixando uma zona de hibridizac interfaciais53,54,59 . As diferenc as apontadas entre a topograa do esmalte condicionado com cido fosfrico ou com as duas categorias de adesivos de autocondicionamento podero no ser relevantes, tendo em conta que se demonstrou no existir nenhuma relac o direta entre a agressividade do padro de condicionamento, a espessura da camada hbrida e os respetivos valores de resistncia adesiva32,39,49,53,60,61 .

Discusso
A reviso da literatura mostra que as gerac es mais recen es com tes de sistemas adesivos no representam as gerac o dos ademelhor desempenho. Neste sentido, a classicac sivos por gerac es, apesar de comercialmente apelativa, ir necessitar de constantes atualizac es e pode induzir o clnico em erro, uma vez que no traz necessariamente uma vanta o anterior. gem face gerac o Na realidade, os sistemas convencionais de quarta gerac ainda so os que asseguram a adeso ao esmalte mais estvel, previsvel, consistente e ecaz, representando o gold standard dos adesivos contemporneos. Este facto encontrase bem sustentado num trabalho de reviso sistematizada da literatura7 que menciona, para os adesivos de quarta gerac o, uma taxa mdia de falha anual na ordem dos 4,8%. A superioridade desta classe de adesivos deve-se excelente interdigitac o com o esmalte, resultante de um padro de condicionamento muito retentivo e que por sua vez acompanhado por uma boa hibridizac o da dentina7 . Os adesivos one-bottle de quinta gerac o apresentam taxas de insucesso anual com maior amplitude e uma mdia de as falha de 6,2% ao ano7 . Apesar de ligeiras, estas diferenc o anterior devem-se a uma relac face aos adesivos da gerac o solvente / monmero mais elevada e so um reexo de uma inltrac o e hibridizac o subtimas e de uma maior suscetibilidade hidrlise5,7 . Mesmo assim, os valores de resistncia ados pelos adesivos de quinta adesiva no esmalte alcanc gerac o so equivalentes aos obtidos pelos de quarta gerac o5 . A superioridade dos adesivos que utilizam o cido fosfrico pode tambm estar relacionada com o facto de o condicionamento cido em separado, seguido pela lavagem, o dos precipitados que se depositam na assegurar a remoc superfcie. Adicionalmente, o primer no contm monmeros acidicados, mas sim neutros, o que facilita a sua difuso e inltrac o nos tecidos e potencia a retenc o micromecnica56 . No que diz respeito ao grupo de adesivos de autocondicionamento, os sistemas de dois passos apresentam uma taxa mdia de falha anual de 4,7%, sendo a categoria de adesivos o7 . Assim, que se encontra mais prxima dos de quarta gerac estes adesivos so sem dvida promissores e podem oferecer uma boa alternativa aos convencionais, dado que renem um bom desempenho clnico e laboratorial, tm maior facilidade de manipulac o, menor sensibilidade tcnica e boa estabilidade na adeso a longo prazo5 . Pelo contrrio, os sistemas all-in-one so os que apresentam maior inconsistncia e pior desempenho clnico, com uma taxa mdia de falha anual de 8,1%7 . Estes adesivos so tambm os que apresentam os piores valores de resistncia adesiva, que podem mesmo

Comportamento no esmalte: micromorfologia

O padro de condicionamento gerado pelos adesivos de autocondicionamento muito heterogneo, variando sobretudo em func o do pH. Os sistemas de agressividade mdia apresentam menor capacidade para desmineralizar o esmalte, gerando um padro de condicionamento que tende a ser mais supercial, menos retentivo, menos denido e menos uniforme que o gerado pelo cido fosfrico39,54,57,58 . Estes adesivos so insucientemente cidos para promover a descalcicac o do ncleo prismtico, gerando uma topogra o das zonas a de esmalte onde predomina a descalcicac interprismticas49 . Nos sistemas de agressividade mdia, a o interprismtica pode no exceder profundidade de inltrac os 2 a 4 m e a inltrac o intraprismtica pode ser ainda mais supercial, apesar de bem denida57 . As extenses de resina tendem a observar-se em menor nmero e a ser mais curtas, nas, laminares, pouco denidas, porosas ou at estruturalmente incompletas49,57,58 . A interface adesiva pode conter defeitos ultra estruturais54 e por vezes observam-se zonas de esmalte sem um padro de condicionamento reconhecvel, especialmente nos casos em que se promoveu a adeso ao esmalte intacto53 . Os sistemas mais agressivos promovem uma ultra morfologia da interface mais prxima do cido fosfrico, desmineralizando preferencialmente o esmalte prismtico e

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ser estatisticamente inferiores aos adesivos de autocondicionamento de dois passos25,58 . Deste modo, esta classe em particular de sistemas adesivos necessita de ser melhor investigada para que possa ser adoptada sistematicamente no contexto clnico.

Conito de interesses
Os autores declaram no haver conito de interesses.

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