ARTIGO INDITO

A utilizao da Estatstica na Ortodontia

Tien Li AN*, Osmar Aparecido CUOGHI**

Resumo

A estatstica exerce um papel fundamental no mtodo cientco, a qual se preocupa em organizar, descrever, analisar e interpretar os dados obtidos a partir de uma observao ou de um experimento. Todavia, ela continua sendo pouco acessvel na interpretao, seja por parte do leitor ou por parte daquele que a utiliza. s vezes, a estatstica mal aplicada ou no compreendida devido aos termos, com signicado prprio. Alm disso, existem poucos artigos cientcos da rea de Ortodontia relacionados com este assunto. Assim, o presente artigo prope realizar um levantamento sobre as freqncias do uso da estatstica, fazer consideraes sobre a seleo dos seus mtodos e explanar sobre as possveis interpretaes dos resultados.
Palavras-chave: Estatstica. Ortodontia.

INTRODUO Um conhecimento cientco deve ser baseado em fundamentos comprovados, suplantando as qualidades de um julgamento arbitrrio, da superstio e das tendncias individuais. A comprovao, por sua vez, deve ser obtida sob a regncia de um mtodo minuciosamente elaborado, consistindo as seguintes etapas: 1) elaborao de uma hiptese; 2) considerao dos possveis resultados atuantes sobre a hiptese escolhida; e, nalmente, 3) a avaliao da hiptese para a vericao da idia original2. Assim, uma idia que parte do empirismo se torna um conhecimento; mesmo que a suposio original no corrobore com a hiptese, seja apenas casual. A idade contempornea est vivenciando uma grande auncia de tecnologias, de experincias e de idias novas ou reintroduzidas, seja nas reas tecnolgicas ou biolgicas. Mais do que nunca, um

prossional deve portar a habilidade para discernir um fato cientco de uma opinio pessoal ou individual. Nas reas de sade, a estatstica uma ferramenta indispensvel para auxiliar o indivduo neste discernimento, a qual se preocupa com a organizao, descrio, anlise e interpretao dos dados experimentais. Sobre este aspecto, salienta-se que a elaborao de um trabalho com uma amostragem e um delineamento estatstico adequado pode proporcionar extrapolaes prticas, mais seguras do que aquelas explicitadas aleatoriamente e sem amplitude sucientemente segura. Embora os variados tipos de mtodos estatsticos estejam descritos em livros especcos1,3,4,5,9,10 eles continuam distantes da nossa realidade devido diculdade no seu entendimento e falta de exemplos clnico-cientcos palpveis que estimulem este entendimento. Por outro lado, poucos artigos voltados para a rea de Ortodontia se

* Ps-graduado no Programa de Ps-Graduao em nvel de Mestrado na rea de Ortodontia - Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. ** Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia Preventiva - Departamento de Odontologia Infantil e Social - Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP.

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preocuparam em descrever a aplicabilidade da estatstica. Assim, o prossional freqentemente ca desprovido de subsdio para interpretar os dados numricos e/ou no-numricos durante a leitura de um artigo, atendo-se apenas s concluses oferecidas pelos autores. Diante disso, o presente artigo prope realizar um levantamento sobre a freqncia da utilizao dos procedimentos estatsticos em artigos da rea ortodntica, fazer consideraes sobre os cuidados que devem ser tomados na escolha dos mtodos estatsticos e explanar sobre as possveis interpretaes dos resultados estatsticos, cujas terminologias diferem um pouco em termos de seus signicados denotativos. FREQNCIA DOS PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS NOS ARTIGOS CIENTFICOS DA ORTODONTIA Para vericar a freqncia dos tipos de procedimentos estatsticos, realizou-se um levantamento bibliogrco, num total de 123 artigos originais, da peridico American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics de circulao mensal do ano 2001. Optou-se por este peridico devido ao seu elevado conceito e tambm por fornecer grandes volumes de artigos cientcos, que nos permitem reunir uma quantidade considervel de dados. As publicaes vericadas consistem de artigos originais onde em cada um pode constar mais de um tipo de procedimento estatstico. Cada tipo de mtodo estatstico considerado e citado uma nica vez mesmo que seja aplicado repetidamente com nalidades diferentes. Os resultados do levantamento se encontram nas tabelas 1 e 2. Observou-se, por meio do levantamento, que 106 artigos, isto 86,18%, tiveram necessidade do uso da estatstica e somente 17 artigos (13,82%) no mostraram a participao da estatstica (Tab. 1). Destes artigos, existem 250 citaes de alguns tipos de procedimentos estatsticos e 5 citaes do uso do modelo de elemento nito (Tab. 2). A partir dos procedimentos estatsticos veri-

cados, pode-se agrup-los nas seguintes categorias: 1)Testes de mdias e de varincias (34,11%); 2) Testes de associao (16,86%); 3) Testes post hoc (11,75%); 4) Testes de conana (11,35%); 5) Testes ordinais (10,58%); e, 6) Testes de propores (3,92%). Os mtodos que no apresentaram as caractersticas das categorias citadas foram considerados em 7) Outras categorias (11,35%). Os testes de mdias e de varincias foram os mais utilizados (Tab. 3). Estes testes visam detectar se existem diferenas entre os grupos experimentais e controle. Desta categoria, os testes t foram os mais utilizados (59,77%), dos quais incluem teste t para uma amostra, teste t independente e teste t emparelhado. Outro teste de ampla utilizao foi a anlise de varincia, a qual constituiu 39,08% dos mtodos estatsticos encontrados. Os testes de associao tiveram segunda maior freqncia, nos quais os autores tentam vericar os graus de associao e de previsibilidade entre as variveis estudadas (Tab. 4). Os testes de regresso (48,84%), correlao de Pearson (41,86%) e de Spearman (9,30%) constituem esta categoria. Os testes post hoc apresentaram terceira maior freqncia. Os testes desta categoria so aplicados logo aps a deteco da existncia de diferena entre os grupos pela anlise de varincia, indicando exatamente qual grupo apresenta diferena em relao aos outros grupos estudados. Entre os tipos de testes desta categoria, o teste de Tukey foi o mais aplicado, constituindo 53,33% dos testes desta categoria (Tab. 5). A categoria dos testes de conana e de erros foi a quarta categoria em termos de freqncia de utilizao. Os procedimentos estatsticos desta categoria visam vericar o grau de conabilidade das

Tabela 1 - Levantamento do uso da estatstica nos 123 artigos revisados da revista American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics do ano 2001.
Aplicao de algum procedimento estatstico Sem estatstica 106 (86,18%) 17 (13,82%)

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Tabela 2 - Freqncia dos tipos de procedimentos estatsticos encontrados nos 106 artigos da revista American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics do ano 2001.
Tipos de testes realizados Teste t Anlise de varincia Erro do mtodo (Dahlberg) Teste de correlao Teste de regresso Teste de Tukey Wilcoxon Teste de normalidade Kruskal-Wallis Mann-Whitney Teste Qui-Quadrado Bonferroni Erro do mtodo (no especicado) Teste de Scheff Student-Newman-Keuls Coeciente de conana Teste de Fisher Kappa Freqncias 52 (20,39%) 34 (13,44%) 16 (6,27%) 22 (8,63%) 21 (8,23%) 16 (6,27%) 11 (4,31%) 10 (3,92%) 8 (3,14%) 7 (2,74%) 6 (2,35%) 6 (2,35%) 5 (1,96%) 4 (1,57%) 3 (1,17%) 3 (1,17%) 2 (0,78%) 2 (0,78%) Total 255 (100%) Tipos de testes realizados Correlao Intraclasse Modelos estatsticos multi-nveis Friedman Weibull Fatorial Erro pado Cox-Mantel Teste dos sinais Duncan Kaplan-Meier Tabelas de contigncia Fleiss-Cohen Akritas MANOVA ANCOVA Porcentagem Elemento nito Freqncias 2 (0,78%) 2 (0,78%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 1 (0,39%) 5 (1,96%) 5 (1,96%)

Tabela 3 - Freqncias dos tipos de testes de mdias e de varincia.

Teste t Anlise de varincia ANCOVA Total 52 (59,77%) 34 (39,08%) 1 (1,15%) 87 (100%)

Tabela 4 - Freqncias dos tipos de testes de associao.

Regresso Correlao de Pearson Coeciente de Spearman Total 21 (48,84%) 18 (41,86%) 4 (9,30%) 43 (100%)

Tabela 5 - Freqncias dos tipos de testes post hoc.

Tukey Bonferroni Scheff Newman-Keuls Duncan Total 16 (53,33%) 6 (20,00%) 4 (13,33%) 3 (10,00%) 1 (3,34%) 30 (100%)

Tabela 6 - Freqncias dos tipos de testes de conana e de erros.

Dahlberg No-especicado Coeciente de conana Kappa Correlao intraclasse Total 16 (55,17%) 5 (17,25%) 3 (10,34%) 3 (10,34%) 2 (6,90%) 29 (100%)

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Tabela 7 - Freqncias dos tipos de testes no-paramtricos para dados ordinais.

Wilcoxon Kruskal-Wallis Mann-Whitney - U Friedman Total 11 (40,74%) 8 (29,63%) 7 (25,93%) 1 (3,70%) 27 (100%)

Tabela 8 - Freqncias dos tipos de testes no-paramtricos de proporo.

Qui-quadrado Fisher Teste dos sinais Mantel Total 6 (60,00%) 2 (20,00%) 1 (10,00%) 1 (10,00%) 10 (100%)

Tabela 9 - Outras categorias.

Teste de normalidade Porcentagem Elemento nito Modelos estatsticos multi-nveis MANOVA Akritas Weibull Erro padro Tabelas de contingncia Kaplan-Meier Fatorial Total 10 (34,47%) 5 (17,24%) 5 (17,24%) 2 (6,90%) 1 (3,45%) 1 (3,45%) 1 (3,45%) 1 (3,45%) 1 (3,45%) 1 (3,45%) 1 (3,45%) 29 (100%)

variveis mensuradas. Entre os mtodos citados, o mtodo preconizado por Dalhberg foi o mais citado, prevalecendo num total de 55,17% (Tab. 6). Depois das categorias citadas, os teste no-paramtricos tambm foram encontrados, constituindo 14,50% de todos os mtodos utilizados. Para a categoria dos testes dados no-paramtricos para dados ordinais, o teste de Wilcoxon (40,37%) foi o mais citado (Tab. 7). Enquanto que na categoria de testes para dados nominais, o mais freqente foi o teste qui-quadrado, perfazendo 60% (Tab. 8). Finalmente, outros mtodos que no constituram nas categorias j mencionadas perfazem 11,35% do total (Tab. 9). importante observar neste levantamento que os testes de signicncia mais utilizados (testes paramtricos) poderiam ser aplicados somente quando a distribuio dos dados for normal, ou seja, apresentam distribuio em forma de uma curva de Gauss. Por outro lado, o uso do teste de normalidade pouco freqente (10 citaes) quando comparado com a ampla aplicao dos testes paramtricos (87 cita-

es). Neste sentido, muitos artigos supem que os dados sejam normais sem, entretanto, veric-los, o que pode comprometer a veracidade dos resultados principalmente quando a amostra for pequena. Para descrever melhor o conceito de normalidade ou de distribuio Gaussiana, o seguinte exemplo pode ser citado: sabe-se que o valor normativo do ngulo SNA de 82 em adultos, porm, este um valor mdio, podendo encontrar valores menores ou maiores. Supondo-se que exista uma populao com innitos indivduos, ao medir-se os valores do ngulo SNA de cada indivduo, teramos uma grande parte da populao com o valor apresentando prximo da mdia, uma parte, em proporo menor, com valores um pouco afastados da mdia e teramos tambm uma pequena parte com os valores deste ngulo extremamente afastados da mdia, seja para mais ou para menos. Assim, uma vez representados em grco os dados de cada indivduo, a distribuio de freqncia teria a forma de um sino4,5,8. Com o teste de normalidade tentar-se-ia vericar a distribuio dos dados estudados se esto de acordo com as caractersticas dessa curva de normalidade (Grf. 1), em outras palavras, o teste verica quo desviado est a distribuio da amostra selecionada em relao a uma curva normal8. Os testes de conana e de erros tambm deveriam apresentar uma freqncia maior daquela constatada (Tab. 6), uma vez que a maior parte dos dados trabalhados era dados contnuos, mensurveis e, portanto, sujeitos a erros. Somente por meio dos testes de conana e de erros que se obtm subsdios para vericar a reprodutibilidade dos mtodos e a conabilidade das concluses estabelecidas.

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freqncia

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SNA

GRFICO 1 - Curva normal, tambm denominada de curva de Gauss, em forma de um sino.

De qualquer forma, com uma anlise de 123 artigos, foi possvel demonstrar a importncia da estatstica no meio cientco da rea ortodntica e, indiretamente, ressaltar a relevncia no entendimento deste assunto para a interpretao dos resultados disponveis na literatura. USO DOS MTODOS ESTATSTICOS Existem muitos livros especcos que explanam detalhadamente sobre a estatstica, portanto, no seria interessante repetir estas descries, entretanto, vale a pena discutir sobre o uso de alguns testes freqentemente citados, servindo de orientao para que o seu emprego seja o mais acessvel e adequado possvel1,3,4,5,9,10. De acordo com os tipos de procedimentos estatsticos encontrados no levantamento, a maioria pode ser separada em trs grandes conjuntos: 1) os testes de signicncia, utilizados para comparar as amostras e vericar as suas diferenas, os quais incluem testes de mdias e de varincia, os testes post hoc, os testes ordinais e os testes de propores; 2) os testes de associao, para a vericao da correlao ou da previsibilidade; e 3) os testes de conana, para determinar o nvel de erro das mensuraes. Os testes que no apresentaram os pers citados foram includos em outras categorias.

Testes de signicncia Para efetuar os testes de signicncia, a diculdade reside na escolha dos tipos de testes, que podem ser subdivididos em dois grandes grupos: os paramtricos e os no-paramtricos4. Os testes denominados paramtricos so aqueles aplicados para a comparao de variveis contnuas, que apresentam varincias iguais e distribuio normal ou prxima da normalidade tambm conhecida como distribuio Gaussiana, ou seja, variveis quantitativas cujas distribuies, quando representadas em grco, apresentam a forma de um sino4,5,8. Na utilizao destes testes, pode ser necessrio optar entre teste unicaudal ou bicaudal. O teste unicaudal apropriado quando a direo de uma diferena pode ser pr-determinada ou quando se pode armar o grupo com maior mdia8. Em situaes onde no possvel especicar a direo da hiptese, isto , a diferena pode variar para mais ou para menos, um teste bicaudal deve ser escolhido8. De fato, a segunda situao mais comum de ocorrer, portanto, razovel sempre que possvel, optar pelo teste bicaudal. importante notar que, nem sempre as variveis quantitativas que apresentam uma distribuio normal numa populao implicam na distribuio normal da amostra selecionada. Isto pode ocorrer em circunstncias de amostras pequenas5,8. Assim, pode-se considerar como um procedimento preliminar, a execuo do teste de normalidade para denir a amostra segundo sua distribuio de freqncias. Poucos artigos cientcos revisados relataram o emprego do teste de normalidade, mas aplicaram diretamente testes paramtricos para a comparao das variveis. Isto pode perder a veracidade quando a amostra pequena. s vezes, duas amostras com variveis contnuas que no apresentam distribuio normal podem ser submetidas a um teste paramtrico desde que suas variveis sejam transformadas5,8. A transformao consiste em realizar uma aproximao das variveis curva de normalidade8. O procedimento de transformao pode ser relevante, visto que,

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comparativamente, os testes paramtricos so mais ecientes para encontrar diferenas, isto , eles apresentam maior poder de anlise8. Portanto, sempre que possvel, deve-se realizar testes paramtricos para variveis quantitativas. Os testes paramtricos mais utilizados so os teste t e a anlise de varincia. Os tipos de testes no-paramtricos so utilizados quando as variveis das amostras so nominais ou ordinais, onde geralmente aparecem em classes ou escores em vez de valores contnuos4,5,8,9,10. s vezes, as variveis contnuas coletadas podem estar em pequena quantidade desprovidas de uma distribuio normal e impossibilitadas de serem transformadas, nestas situaes, os testes no-paramtricos so melhores aplicados do que os paramtricos4,8. Diferentemente dos testes paramtricos, onde a amostra testada constitui um parmetro da populao da qual extraiu, as variveis utilizadas nos testes no-paramtricos esto diretamente relacionadas amostra e indiretamente populao2,4. Assim, o que realmente est sendo testado seria apenas a amostra e as concluses estabelecidas se restringem mesma. Os testes no-paramtricos comumente observados so os testes de Wilcoxon, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Qui-quadrado. interessante salientar que existe certa equivalncia entre os tipos de testes, isto , para um determinado teste paramtrico, existe a sua equivalncia no teste no-paramtrico. Isto pode facilitar bastante na escolha do tipo de teste a ser aplicado2,5. Uma vez determinadas as caractersticas das variveis, deve vericar quantos grupos sero comparados e se existe emparelhamento entre as variveis5. O conceito de emparelhamento, erroneamente referido como pareamento, consiste em relacionar os dados da amostra dois a dois segundo algum critrio que introduz uma inuncia marcante entre os diversos pares, que supomos, inuir igualmente sobre os valores de cada par5. O emparelhamento pode ser natural, como ocorre entre gmeos idnticos; articial quando se procura formar pares semelhantes em relao a uma srie de

caractersticas, como por exemplo, mesma idade, mesmo gnero, mesma altura e peso5. Ainda pode ser auto-emparelhamento, onde cada elemento atua como seu prprio controle, freqentemente utilizado quando o estudo longitudinal5. Resumidamente, na escolha de um teste de signicncia, as seguintes etapas podem ser seguidas: 1) Determinar os tipos de dados disponveis, que podem ser nominais, ordinais ou contnuos, isto , determinar se os dados so paramtricos ou no-paramtricos; 2) Determinar quantos grupos sero comparados, que podem ser um, dois ou mais de dois grupos; e 3) Deve vericar se existe emparelhamento entre os dados5. O uxograma apresentado no quadro 1 esquematiza a escolha de um teste de signicncia. Testes de associao Alm dos testes de signicncia, os testes de associao tambm so freqentemente utilizados, os quais incluem os testes de correlao e de regresso. Os testes de correlao visam estabelecer uma relao linear entre duas variveis e avaliar a sua intensidade2,4,5,8,9,10. O coeciente de correlao pode variar entre 1 e 1. A correlao mais forte quanto mais o coeciente se aproxima do 1 ou do 12,5. Se o coeciente for zero, no existe uma correlao linear entre as variveis. Isto no implica que as duas variveis no esto relacionadas, mas apenas que elas no apresentam uma relao linear2,5. Quando o coeciente apresenta sinal positivo, signica que as variveis variam em conjunto no mesmo sentido, isto , se uma aumenta a outra tambm aumenta e se uma diminui, a outra tambm diminui4,5,8,9. Por outro lado, se o sinal for negativo, a relao inversa, ou seja, as variveis variam em sentidos opostos4,5,8,9. O teste de correlao no faz julgamento sobre se uma varivel causa ou conseqncia da outra, apenas estuda quo consistentemente duas variveis mudam em conjunto. Muitos fatos esto associados e no tm uma relao de causa e efeito5. Analogamente aos testes de signicncia, para

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a realizao dos testes de correlao, deve-se iniciar pela vericao da distribuio das amostras. O teste de correlao de Pearson destinado para dados onde ocorre distribuio normal, enquanto que o de Spearman destinado para dados sem distribuio normal8. Os testes de regresso visam estabelecer uma funo matemtica para descrever a relao entre as variveis estudadas8, sendo freqentemente utilizados quando se deseja vericar a previsibilidade do comportamento de uma determinada varivel em relao outra. Geralmente o teste de regresso aplicado quando existe uma correlao signicante ente as variveis denidas pelo coeciente de determinao que consiste do coeciente de correlao elevado ao quadrado (r2). Este coeciente de determinao deve ser o mais prximo possvel do 14,5,8.

Tanto o teste de correlao como o de regresso no devem ser aplicado para dados nominais em forma de escores ou escalas, pois estes nmeros so arbitrrios e no apresentam um signicado numrico real. Se for realmente de interesse a associao entre duas variveis nominais, o teste Qui-quadrado pode ser considerado2. Para um melhor entendimento, pode-se exemplicar o emprego dos testes estatsticos citando um artigo extrado do levantamento bibliogrco. Num estudo efetuado por Kim e Muhl7, estes autores propuseram: 1) avaliar como o AEB cervical afeta na direo do crescimento mandibular durante e aps o tratamento quando comparado com o grupo no-tratado; 2) analisar a previsibilidade da rotao mandibular durante o tratamento a partir de vrias medidas de padro esqueltico; 3) veri-

Dados (nominais, ordinais, contnuas) e suas distribuies (normal e no-normal). (Teste de normalidade)

Dados contnuos normalmente distribudos

Dados ordinais e contnuos no-paramtricos

Amostra isolada (Teste t)

> de 2 amostras emparelhadas (ANOVA com repetio)

> de 2 amostras independentes (One-way ANOVA)

Amostra isolada (Wilcoxon)

> de 2 amostras emparelhadas (Friedman)

> de 2 amostras independentes (Kruskal-Wallis)

2 amostas emparelhadas (Teste t emparelhado)

2 amostas independentes (Teste t independente)

2 amostas 2 amostas emparelhadas independentes (Wilcoxon) (Mann-Whitney)

Dados nominais

Amostras emparelhadas n < 25 (Teste do sinal)

Amostras emparelhadas n > 25 (McNemar)

Amostras independentes n < 25 (Fisher)

Amostras independentes n > 25 (Qui-quadrado)

FIGURA 2 - Fluxograma esquematizando os passos na seleo de um determinado teste estatstico.

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car a relao entre a alterao do tratamento e aps o tratamento para cada varivel; e 4) avaliar a relao entre as alteraes das variveis durante o tratamento e no perodo de acompanhamento. Para o estudo, Kim e Muhl7 utilizaram telerradiograas tomadas a partir de um grupo de 30 pacientes tratados e um grupo controle de 26 pacientes no-tratados. As radiograas foram tomadas antes e no nal do tratamento, bem como dois anos aps a remoo da conteno. As variveis utilizadas para o estudo foram vrias grandezas cefalomtricas, as quais foram comparadas entre o grupo tratado e o no-tratado durante os trs perodos estudados. Pela primeira proposio, os autores tentaram vericar a signicncia entre o grupo tratado e o controle, cuja hiptese nula foi estabelecida como se o tratamento no afetasse a direo do crescimento. Como primeiro passo na escolha dos tipos de testes, deve-se perguntar qual tipo de dado est sendo utilizado? No estudo referido, os dados so as medidas cefalomtricas, portanto, trata-se de dados contnuos. Desde que os dados contnuos apresentem distribuio normal, testes paramtricos podem ser utilizados. Embora no esteja constado no artigo, seria interessante aplicar o teste de normalidade para prosseguir a escolha dos tipos de testes. Talvez seja pela quantidade razovel de amostras (n = 30) foi suposto que os dados estavam normalmente distribudos. A segunda pergunta a ser levantada quantos grupos sero comparados? No caso em questo, dois grupos foram comparados, escolhendo assim, o teste t para vericar a signicncia. A terceira pergunta a ser respondida existe emparelhamento entre os dados? A resposta no. Pois os grupos comparados so independentes entre si. Embora o estudo seja longitudinal, as comparaes foram feitas entre dois grupos distintos, um independe do outro. Por outro lado, se utilizarmos o mesmo grupo tratado para uma avaliao longitudinal sem a participao do controle, isto , o grupo estudado serviria como controle dele mesmo, avaliando-se antes, durante e aps o tratamento, neste caso existiria emparelha-

mento de acordo com a denio j introduzida. Assim, seguindo o uxograma, o teste de signicncia a ser aplicado o teste t para dados independentes, o qual foi escolhido pelos autores (Tab. 10). Aqui, pela tabela 10, pode-se vericar que os autores compararam as alteraes ocorridas durante os trs perodos de estudos (T1, T2 e T3) entre o grupo tratado e o controle, isto , as diferenas das alteraes das grandezas citadas (T2 T1, T3 T2 e T3 T1). Pode-se vericar que foram as diferenas entre os trs perodos que estavam sendo comparadas: as alteraes entre pr-tratamento e nal do tratamento(T2 T1); as alteraes entre nal do tratamento e a fase sem a conteno (T3 T2) (Tab. 11); e as alteraes entre fase sem a conteno e o perodo pr-tratamento (T3 T1) (Tab. 12). A comparao de vrias mdias duas a duas usando o teste t no seria satisfatria. Isso se deve ao fato de que o nvel de signicncia seria desvirtuado, pois, quanto maior o nmero de comparaes feitas, maior a probabilidade de se obterem rejeies de hiptese por mera casualidade4. No exemplo, o teste mais apropriado seria a anlise de varincia em associao com algum tipo de teste post hoc, onde o primeiro detectaria a presena de diferena signicante e o segundo determinaria onde estaria exatamente a diferena. Para as outras proposies, so necessrios os testes de associao. Na segunda proposio, com a nalidade de vericar a previsibilidade da rotao mandibular em relao s outras variveis, foi escolhido o teste de regresso. O teste de regresso determinaria uma equao matemtica com a qual seria possvel prever, neste caso, a rotao da mandbula em funo de uma outra varivel (Tab. 13). Aqui, as duas variveis que os autores escolheram foram o ngulo do plano oclusal e o ngulo do plano palatino, ou seja, quantos graus de rotao do plano mandibular alterariam se essas duas variveis se alterassem numa determinada quantidade? Para a terceira e a quarta proposio, testes de correlao de Pearson foram utilizados considerando que os dados estavam normalmente distribudos. Os testes de correlao foram utilizados na tentati-

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va de vericar a relao existente entre determinadas variveis, isto , vericar o comportamento de uma varivel em funo da outra (Tab 14). Alm dos testes citados, os autores tambm aplicaram o teste t emparelhado para estudar a reprodutibilidade do mtodo. Para isso, repetiram os traados e suas respectivas mensuraes em dez telerradiograas tomadas antes e dez tomadas aps o tratamento num intervalo de duas semanas. Depois, encontraram as diferenas entre as grandezas cefalomtricas antes e aps o tratamento tanto para o primeiro como para o segundo traado e mensurao. Posteriormente, essas diferenas foram comparadas pelo teste t emparelhado. De acordo com Houston6, o uso do teste t serve para estudar o erro sistemtico, tambm conhecido como o erro causado pelas tendenciosidades. Para tornar um trabalho ainda mais convel,

seria interessante vericar tambm o erro aleatrio, principalmente quando o estudo cefalomtrico, o que corresponde s diferenas cometidas quando na identicao das estruturas e nas mensuraes das grandezas cefalomtricas. INTERPRETAO DOS RESULTADOS ESTATSTICOS O item anterior objetivou servir de orientao para o procedimento das anlises estatsticas. Porm, to importante quanto saber aplicar os mtodos estatsticos interpretar os dados e talvez seja a parte mais interessante para qualquer leitor. A estatstica pode ser dividida em descritiva e analtica durante o processamento dos resultados4,5,9. A descritiva consiste em apenas descrever os resultados, ordenando-os em tabelas, grcos, quadros e outros para um melhor entendimento.

Tabela 10 - Comparao entre os perodos T1 e T2 de algumas grandezas angulares cefalomtricas utilizadas no artigo de Kim e Muhl7 por meio do teste t.
T2-T1 Grupo tratado Mdia Rotao mandibular Rotao maxilar ngulo facial ANB ngulo do plano oclusal ngulo do plano palatino 0,25 2,6 0,5 -2,4 -2,0 2,2 Desvio-padro 3,0 1,6 1,8 1,9 3,2 1,5 Mdia -1,7 -0,7 1,4 -0,5 -3,4 -0,7 Controle Desvio-padro 2,4 1,3 1,4 1,0 4,6 1,9 P 0,94 0,00 0,04 0,00 0,16 0,00

Tabela 11 - Comparao entre os perodos T2 e T3 de algumas grandezas angulares cefalomtricas utilizadas no artigo de Kim e Muhl7 por meio do teste t.
T3-T2 Grupo tratado Mdia Rotao mandibular Rotao maxilar ngulo facial ANB ngulo do plano oclusal ngulo do plano palatino -1,5 -0,7 0,5 -0,3 -1,7 -0,5 Desvio-padro 1,3 1,2 1,0 1,0 2,7 1,0 Mdia -0,7 -0,2 0,5 -0,1 -2,0 0,5 Controle Desvio-padro 1,2 0,9 0,7 0,8 2,6 1,2 P 0,03 0,11 0,94 0,45 0,64 0,00

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Tabela 12 - Comparao entre os perodos T3 e T1 de algumas grandezas angulares cefalomtricas utilizadas no artigo de Kim e Muhl7 por meio do teste t.
T3-T1 Grupo tratado Mdia Rotao mandibular Rotao maxilar ngulo facial ANB ngulo do plano oclusal ngulo do plano palatino -1,3 1,8 1,0 -2,7 -3,6 1,7 Desvio-padro 3,5 2,1 2,3 2,1 2,0 1,7 Mdia -2,9 -1,3 2,2 -0,8 -5,1 -0,5 Controle Desvio-padro 3,1 1,9 1,9 1,0 3,7 1,4 P 0,10 0,00 0,07 0,00 0,15 0,00

Tabela 13 - Resultado da anlise de regresso para a rotao mandibular durante o tratamento a partir dos valores das variveis independentes na fase T17.
Seqncia 1 2 Varivel ngulo do plano oclusal (APO) ngulo do plano palatino(APP) r2 0,2286 0,0750 r2 cumulativo 0,2286 0,3035 F 5,88 P 0,0076

Frmula para prever a rotao mandibular durante o tratamento: Rotao mandibularT1-T2 = -2,72 +0,37.APOT1 + 0,27.APPT1

Tabela 14 - Coeciente de correlao (r) para vericar as relaes das alteraes de determinadas variveis durante a fase de tratamento no grupo tratado7.
Variveis Rotao mandibular e distncia horizontal do 6 Nperp-A e ngulo do plano mandibular Nperp-A e rotao mandibular Rotao maxilar e rotao mandibular Rotao maxilar e distncia horizontal do 6 Eixo Y e ngulo do plano mandibular r -0,67 -0,77 -0,73 0,39 -0,44 0,72 P 0,0001 0,0001 0,0001 0,0339 0,0154 0,0001

A analtica ou indutiva se responsabiliza pela parte da interpretao e inferncia dos resultados, isto , efetuar uma extrapolao para estabelecer concluses mais objetivas possveis4,5. Esta segunda parte geralmente leva a certa confuso, sendo, portanto, o foco da explanao. A maioria das anlises aplicadas visa comparaes entre as amostras e, conseqentemente, responder s seguintes questes: nas amostras estudadas, existem diferenas entre elas? Essas diferenas encontradas so verdadeiras ou so apenas casuais devido variabilidade da amostra? Diante

disso, duas hipteses podem ser aventadas: aquela denominada de hiptese experimental supe que existe uma diferena entre as amostras, enquanto que a hiptese denominada nula supe que no existe diferena entre as amostras4,5,8,9. s vezes, a diferena no existe de fato, ou seja, a hiptese nula verdadeira. Por outro lado, a diferena pode realmente existir, isto , a hiptese nula falsa. No entanto, dependendo da conduo do experimento e da sua anlise, dois tipos de erros podem ser cometidos: o erro tipo I ocorre quando a hiptese nula verdadeira, porm, pela anlise,

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a mesma rejeitada; em outras palavras, o experimento demonstra uma diferena entre as amostras a qual no existiria na realidade; enquanto que o erro tipo II ocorre quando a hiptese nula falsa, porm, a anlise foi aceita, ou seja, realmente existe a diferena embora no seja detectada4,5,8,9. Assim, toda vez que a deciso tomada para aceitar ou rejeitar alguma hiptese, implica certa probabilidade de cometer erros. A probabilidade de cometer o erro tipo I descrita pela letra A4,5, sendo conhecida como o nvel de signicncia. A probabilidade de cometer erro tipo II descrita pela letra B e est relacionada ao poder de estudo, isto , a capacidade do estudo em detectar diferenas5. razovel sempre determinar quanto de erro admissvel: para o erro tipo I, considera-se geralmente que at 5% aceitvel e para o erro tipo II, comumente se aceita de 10% a 20%5. Em termos de nvel de signicncia, comumente descrito na parte de resultado como diferena estatisticamente signicante ao nvel de 5%, 1%, 0,1% e assim por diante, implica que ao decidir em rejeitar a hiptese nula (amostras iguais) existe uma probabilidade de 5%, 1% ou 0,1% de estar rejeitando a hiptese nula mesmo que a mesma seja verdadeira. Logicamente, quanto menor for esta probabilidade, a deciso de rejeitar a hiptese nula estaria bem mais fundamentada5,8. Vale salientar que quando a diferena no estatisticamente signicante, podese concluir somente que no existe evidncia suciente para rejeitar a hiptese nula, em vez de concluir que a hiptese nula seja verdadeira, ou seja, no existe diferena entre as amostras8. Por outro lado, o termo signicante s vezes pode ser mal interpretado. Uma signicncia estatstica no implica signicncia clnica. Uma diferena estatisticamente signicante no sinnima de clinicamente signicante e to pouco implica que seja biologicamente ou clinicamente importante. Por outro lado, um resultado no signicante pode se tornar muito importante pelo seu contexto8. s vezes, o valor de A bem pequeno, por

exemplo 0,01%, intuitivamente, este valor mais signicante do que 4%, porm, no seu sentido estrito, isto no uma interpretao correta. Uma vez que o nvel de signicncia estabelecido, qualquer resultado somente pode ser signicante ou nosignicante, pois o grau de signicncia estatstica no distinto8. Este ponto de vista bastante destacado pelos estaticistas, embora os cientistas no sejam to rgidos quanto a isso, e tm referido seus resultados como sendo pouco signicante, muito signicante ou extremamente signicante8. Para a interpretao dos dados estatsticos oferecidos pelo artigo citado7, voltemos s tabelas 10, 11 e 12. Pode-se considerar estatisticamente signicante quando as comparaes entre o grupo tratado e o controle apresentar o valor de p menor do que 0,05 (5% de signicncia). No exemplo da tabela 11, a diferena do valor do ngulo do plano palatino foi estatisticamente signicante entre o grupo tratado e o controle. Porm, se considerarmos essa diferena em valor clnico, em torno de 1, a diferena talvez no seja signicante. Assim, vale enfatizar que nem sempre a diferena estatisticamente signicante implica na diferena clinicamente signicante. Em termos da anlise de regresso (Tab. 13), deve-se vericar primeiramente o valor do r2, o qual pode variar de 0 a 1 (0% a 100%). No exemplo, o valor foi de 0,2286 e 0,0750, sendo considerado muito pequeno para poder fazer uma inferncia. O valor de 0,2286 e 0,075 signica que apenas 22,86% e 7,5%, respectivamente, dos casos podem ser previstos pela frmula estabelecida pela anlise para as variveis citadas em relao rotao mandibular, o que muito baixa. Assim como o coeciente de correlao (r), os valores de r2 pequenos no implicam que as variveis no apresentem relao entre si, apenas indicam que as suas alteraes no variam de forma consistentes. Com relao aos coecientes de correlao (Tab. 14), pode-se notar que existem valores com sinais negativos e valores com sinais positivos. O valor positivo indica uma variao no mesmo sentido, para mais ou para menos, e o sinal negativo

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indica uma variao em sentidos opostos, isto , se um aumenta o outro diminui e vice-versa. Quanto mais prximos de 1 ou 1, mais perfeita a correlao linear. Finalmente, a estatstica deve ser encarada como um meio auxiliar de grande valia para discriminar as tendenciosidades de um determinado

pesquisador em vez de um bicho de sete cabeas. Alm disso, os resultados estatsticos so apenas nmeros, podendo ser signicativamente diferentes ou no quando submetido a tratamentos, os seus signicados clnicos devem ser mensurados e avaliados em conjunto com a experincia e o bom senso do prossional.

Enviado em: Agosto de 2002 Revisado e aceito: Agosto de 2003

The application of Statistics in Orthodontics

Abstract

Statistics plays a fundamental role in scientic method, which aims to organize, to describe, to analyze and to interpret the data obtained from an observation or an experiment. However, it continues unavailable, in interpretation, by the readers as well as by those who employ it. Sometimes, statistics is mistakenly applied or comprehended due to some terms, which, statistically, present their own meanings. Additionally, there are few articles in Orthodontics that describe this subject. Thus, the present article aims to perform a survey about the frequencies of the use of statistics, to make considerations about the selection of its methods and to explain about the possible interpretations of the data.
Key words: Statistics. Orthodontics.

REFERNCIAS
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2.

3. 4. 5.

Endereo para correspondncia Osmar Aparecido Cuoghi Disciplina de Ortodontia Preventiva Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP Rua Jos Bonifcio, 1193 - CEP: 16015-050 - Araatuba - SP e-mail: litien@hotmail.com / osmar@foa.unesp.br

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