PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS

I PARTE

LIC. Ruth MALDON ADO ZORRILLA

PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
Un procedimiento no invasivo es cuando no se crea ninguna rotura en la piel y no hay contacto con la mucosa, o lesin en la piel, o en la cavidad interna del cuerpo ms all de un orificio corporal natural o artificial. Por ejemplo la palpacin profunda y la percusin es no invasivo. Hay muchos procedimientos no invasivos, que van desde la simple observacin, a formas especializadas de la ciruga, como la radiociruga Las tcnicas no invasivas utilizadas para el diagnstico y el tratamiento son los siguientes: Imgenes de diagnstico:

Imgenes de bioluminiscencia Tomografa ptica difusa Cmara Gamma y otros mtodos Tomografa computarizada Las imgenes infrarrojas del cuerpo Resonancia magntica Formacin de imgenes por resonancia magntica, el uso de campos magnticos externos

Espectroscopia de resonancia magntica La tomografa de coherencia ptica Radiografa, fluoroscopia y tomografa computarizada, el uso de rayos X La ecografa.

RADIOLOGIA
La radiologa es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos X, ultrasonidoscampos magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Tambin se le denomina genricamente radiodiagnstico o diagnstico por imagen.

Los rayos X
son una forma de radiacin electromagntica, -como la luz o las ondas de radio- capaz de atravesar con facilidad las zonas blandas del organismo (piel, grasa, msculos) -y con dificultad las partes duras (huesos y rganos), e imprimir posteriormente laimagen en una placa, dando como resultado la radiografa. Esta prueba permite ver fracturas en los huesos o alteraciones de las articulaciones. 2

La radiografa equivale al negativo de una fotografa. As mientras que los huesos ms densos en una fotografa apareceran en negro, en la radiografa se imprimen en blanco

De qu manera funciona el procedimiento

Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica o en detector especial. Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados. Los huesos absorben gran parte de la radiacin mientras que los tejidos blandos, como los msculos, la grasa y los rganos, permiten que ms de los rayos X pasen a travs de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro.

Antes del procedimiento

En general, no requiere preparacin previa, como ayuno o sedacin En funcin de la enfermedad mdica, el mdico puede solicitar otra preparacin especfica. Durante el procedimiento Una radiografa puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internacin en un hospital. Los procedimientos pueden variar en funcin de su enfermedad y las prcticas de su mdico. Por lo general, un procedimiento de rayos X de la columna vertebral, el cuello o la espalda sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite la ropa, joyas, broches para el cabello, anteojos, audfonos u otros objetos metlicos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Si se le pide que se quite la ropa, se le dar una bata hospitalaria. 3. Se le colocar en una mesa de rayos X, que sita cuidadosamente la parte del cuerpo que va a serradiografiada. 4. Partes del cuerpo que no se toman imgenes se pueden cubrir con un delantal de plomo (escudo) para evitar la exposicin a los rayos-X.

5. El tcnico radilogo le pedir que permanezca inmvil en una posicin determinada durante unos momentos, mientras se realiza la exposicin de rayos X. 6. Es muy importante permanecer completamente inmvil mientras se hace la exposicin, ya que cualquier movimiento podra distorsionar la imagen y requerir otro estudio que se realiza para obtener una imagen clara de la parte del cuerpo en cuestin. 7. El haz de rayos X se centrar en el rea a ser fotografiado. 8. El tcnico radilogo se sita detrs de una ventana protectora mientras se toma la imagen.

Despus del procedimiento

Por lo general, no hay ningn tipo de cuidados especiales despus de una radiografa Sin embargo, el mdico puede dar instrucciones adicionales o alternativas despus del procedimiento, en funcin de una situacin particular.

Beneficios y riesgos
Beneficios No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnstico tpico para este examen. El equipo de rayos X es relativamente econmico y se encuentra ampliamente disponible en las salas de emergencia, los consultorios mdicos, los centros de atencin mdica ambulatoria, asilos y otras instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los pacientes como para los mdicos. Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imgenes de rayos X, es de especial utilidad en los casos de diagnstico y tratamiento de emergencia. Riesgos Una radiografa es un examen mdico no invasivo. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo o si tienen un DIU (dispositivo intrautrino). Aunque existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la exposicin a la radiacin, la mayora de los expertos opinan que los beneficios 4

de las imgenes radiogrficas apropiadas superan enormemente cualquier riesgo. Los nios pequeos y los fetos son ms sensibles a los riesgos de los rayos X.

Rayos X del crneo

Para el estudio radiolgico del crneo es muy importante tener algunos conceptos claros: Planos: El crneo como el cuerpo humano se divide en planos para su mejor estudio, en el crneo partimos de tres planos fundamentales.

Plano axial tambin llamado transversal (en rojo en el dibujo) Plano sagital Plano frontal, tambin llamado coronal o auricular

Ventana radiolgica: El crneo es la nica parte del cuerpo humano que est rodeada de huesos, por eso necesitamos alguna parte del crneo que nos permita ver su interior, suelen ser huesos planos sin rugosidades, a este hueso se le denomina ventana radiolgica. Muro radiolgico son huesos duros con superficies rugosas que nos impiden ver lo que hay detrs. Una radiografa del crneo es una imagen de los huesos que rodean el cerebro, entre ellos, los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales.

Forma en que se realiza el examen

Se le solicitar al paciente acostarse sobre la mesa de rayos X o sentarse en una silla. Es posible que le ubiquen la cabeza en diferentes posiciones.

Preparacin para el examen

Contraindicado en personas embarazadas Retirarse todas las joyas u objetos de metal

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede ordenar este examen en caso de lesiones del crneo, sntomas o signos de un problema estructural dentro de ste, como un tumor o sangrado. Una radiografa del crneo tambin se utiliza para evaluar la cabeza de un nio cuya forma es inusual. Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen pueden ser las siguientes:

Oclusin dental defectuosa Mastoiditis Hipoacusia ocupacional Otitis media crnica Otosclerosis Tumor hipofisario Sinusitis

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a: Fractura Tumor Erosin o descalcificacin del hueso Movimiento de los tejidos blandos dentro del crneo

Una radiografa (Rayos X) puede detectar aumento de la presin intracraneal y estructuras craneales inusuales al nacer (congnitas). Consideraciones Generalmente se prefiere una tomografa computarizada de la cabeza a una radiografa del crneo para evaluar la mayora de los traumatismos craneales o trastornos cerebrales. Las radiografas del crneo rara vez se usan como el examen principal para diagnosticar tales afecciones.

 Nombres alternativos
Radiografa de la cabeza; Rayos X de la cabeza; Rayos X del crneo; Radiografa craneal

Radiografa de trax
La radiografa de trax es el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente realizado. Una radiografa de trax genera imgenes del corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas.

De qu manera funciona el procedimiento

En una radiografa de trax, las costillas y la columna absorbern gran parte de la radiacin y se visualizarn en blanco o gris claro en la imagen. El tejido pulmonar absorbe poca radiacin y aparecer en negro en la imagen.

Preparacin antes de la prueba

Una radiografa de trax no requiere una preparacin especial. Se le pedir al paciente que se quite la ropa de la zona a radiografiar y que utilice una bata durante el examen. Debe retirar todas las joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal que pueda interferir con las imgenes de rayos X. Es necesario que permanezcas quieto mientras te toman la radiografa, ya que el movimiento puede provocar imgenes borrosas.

Usos de la radiografa de trax en cardiologa

La prueba de rayos X de trax se realiza para evaluar los pulmones, el corazn y la pared torcica. Muestra el agrandamiento del corazn, o anomalas pulmonares como el lquido en los pulmones o en la pleura de la insuficiencia cardaca. Ayuda a estudiar estructuras torcicas. Permite detectar cambios en la forma del corazn (como la dilatacin de las cavidades y el ventrculo izquierdo) provocados por la estenosis artica (en ingls). Se utiliza como prueba complementaria para diagnosticar una cardiopata congnita como una comunicacin interauricular. Indica el agrandamiento del corazn cuando hay una insuficiencia cardaca o una vlvula anormal.

Es til en casos de pericarditis para comprobar el aumento de la silueta cardaca, cuando existe un derrame pericrdico importante.

Utilidad diagnstica
La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada. Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente inocuaque aporta una gran cantidad de informacin para el diagnstico de las enfermedades respiratorias. Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la exploracin fsica, sean la base sobre la que se fundamenta el diagnstico de las enfermedades respiratorias, especialmente por parte del mdico de primaria.

Cmo se realiza
Por lo general, se toman dos imgenes del trax, una de la espalda y otra del lateral del cuerpo mientras el paciente permanece de pie frente a la placa de registro de imgenes. El tecnlogo, una persona especialmente capacitada para realizar exmenes de radiologa, colocar al paciente con las manos en las caderas y el pecho presionado contra la placa de imagen. Para la segunda imagen, el lateral del paciente se encuentra apoyado sobre la placa de imagen con los brazos elevados. Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrn recostarse en una mesa para radiografa de trax. El paciente debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X. Al completar el examen, se le solicitar al paciente que espere hasta que el tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias. El examen de radiografa de trax por lo general se realiza en 15 minutos. Se pueden solicitar imgenes adicionales dentro de horas, das o meses para evaluar cualquier cambio en el trax.

 Limitaciones de la radiografa de trax

La radiografa de trax es un examen de mucha utilidad, pero cuenta con limitaciones. Como algunas condiciones del trax no pueden detectarse en una imagen de rayos X de trax convencional, este examen no puede necesariamente descartar todos los problemas torcicos. Por ejemplo, un cncer de tamao pequeo puede no aparecer en una radiografa de trax. Un cogulo de sangre en los pulmones, enfermedad que se denomina embolia pulmonar, no puede verse en una radiografa de trax. Pueden requerirse estudios de imgenes adicionales para clarificar los resultados de una radiografa de trax o para buscar anormalidades no visibles en la radiografa de trax

Radiografa de la columna vertebral

Los rayos X de la columna se pueden realizar para evaluar cualquier rea de la columna vertebral (cervical, dorsal, lumbar, sacra o coccgea). Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar la columna vertebral, la espalda o el cuello.

Anatoma de la columna:
La columna vertebral est compuesta por 33 vrtebras separadas por discos esponjosos y se divide en diferentes reas. La regin cervical consta de siete vrtebras en el cuello. La regin torcica consta de 12 vrtebras en la zona del pecho. La regin lumbar consta de cinco vrtebras en la zona lumbar. El sacro tiene cinco vrtebras, fundidos

pequeos. Las cuatro vrtebras coccgeas para formar un solo hueso, llamado cccix. La mdula espinal, una parte importante del sistema nervioso central, se encuentra en el canal vertebral y va desde la base del crneo hasta la parte superior de la espalda baja. La mdula espinal est rodeada por los huesos de

10 la columna vertebral y un saco que contiene

lquido cefalorraqudeo. La mdula espinal conduce impulsos sensitivos y el movimiento

 Razones para el procedimiento

Los rayos X de la columna vertebral, el cuello o la espalda se puede realizar para diagnosticar el dolor de espalda o cuello, fracturas o quebraduras de huesos, artritis, espondilolistesis (dislocacin o el deslizamiento de una vrtebra sobre la inmediatamente inferior), degeneracin de los discos, los tumores, alteraciones en la alineacin de la columna vertebral como cifosis o escoliosis, o anomalas congnitas que le recomiende una radiografa de la columna vertebral, el cuello o la espalda.

Radiografas de las extremidades

El brazo est formado por los siguientes huesos: Hmero - el hueso ms grande de la parte superior del brazo. El extremo inferior se conecta con los dos huesos de la parte inferior del brazo (el radio y el cbito). Radio - uno de los huesos del antebrazo. El extremo superior es pequeo y forma parte de la articulacin del codo. El extremo inferior es grande y forma parte de la articulacin de la mueca.

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 Cbito - uno de los huesos del antebrazo, del lado del dedo meique del antebrazo, que forma con el hmero la articulacin del codo y acta como pivote en la rotacin de la mano. La mano est compuesta de muchos huesos, msculos y ligamentos diferentes que permiten una gran cantidad de movimientos y destreza. Existen tres tipos principales de huesos en la mano, incluyendo los siguientes: Falanges - los 14 huesos que se encuentran en los dedos de cada mano y tambin en los dedos de cada pie. Cada dedo tiene tres falanges (distal, media y proximal); el pulgar tiene slo dos. Huesos metacarpianos - los cinco huesos que componen la parte media de la mano. Huesos carpianos - los ocho huesos que forman la mueca. Los huesos carpianos estn conectados a dos huesos del brazo: el cbito y el radio.

Una radiografa de una extremidad es una imagen de las manos, la mueca, los pies o de todas estas reas. El trmino "extremidad" a menudo se refiere a una mano o un pie humano. Las radiografas de las extremidades con frecuencia se utilizan como primer paso en el diagnstico de lesiones de las extremidades, pero tambin pueden utilizarse para evaluar otros problemas que afecten a los huesos y/o los tejidos blandos.

Radiografa de codo

Razones para Realizar el Procedimiento

Los rayos X de las extremidades (como el brazo, pierna, mano, pie, tobillo, hombro, rodilla, cadera o mano) se pueden realizar para evaluar si los huesos de la extremidad presentan fracturas o huesos fracturados, o evidencia de otras lesiones o condiciones, como infeccin, artritis, tendinitis, espolones seos, tumores o anomalas congnitas. Las radiografas de las extremidades tambin se pueden utilizar para evaluar el crecimiento seo y el desarrollo en los nios. Las radiografas de las articulaciones se pueden realizar para evaluar el dao en los tejidos blandos, como cartlago, msculo, tendones o ligamentos, y para evaluar la 12

presencia de lquido en la articulacin y otras anomalas de la articulacin como espolones seos, pinzamiento de la articulacin y cambios en la estructura de la articulacin.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a:

Enfermedades seas que empeoran con el tiempo (degenerativas) Tumor seo Hueso roto (fractura) Hueso dislocado Osteomielitis

Otras afecciones para las cuales se puede realizar el examen son:

Pie zambo Detectar objetos extraos en el cuerpo

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ECOGRAFIA
La Ecografa, tambin denominada ultrasonografa es una tcnica de diagnsticode imagen que permite ver rganos y estructuras blandas del cuerpo, por medio de ondas sonoras que son emitidas a travs de un transductor el cual capta el eco de diferentes amplitudes que generan al rebotar en los diversos rganos y estas seales procesadas por un computador dan como resultado imgenes de los tejidos examinados.

El eco es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja.

Estas ondas permiten diferenciar claramente la forma y tamao de cada estructura, as como su contenido que puede ser gaseoso, slido, lquido o mixto. 15

La ecografa Doppler es una aplicacin de la ecografa que permite examinar el flujo sanguneo de venas y arterias, para conocer su velocidad, direccin y resistencia.

Las ondas que emite el transductor son ondas sonoras de alta frecuencia que no perjudican su salud, a diferencia de los rayos X que utilizan radiaciones ionizantes, por lo que es un examen que no representa riesgo, ya que no hay exposicin a ningn tipo de radiacin. Generalmente, la ecografa es un examen no invasivo, por lo que no ocasiona dolor ni molestias; sin embargo, se puede utilizar este mtodo para realizar ciertos procedimientos escasamente invasivos, como son las punciones de rganos superficiales como por ejemplo ciertos tumores y quistes de mamas, tiroides, etc., as como biopsias prostticas. Entre las limitaciones de la ecografa podemos mencionar que las ondas sonoras enviadas a travs del transductor no penetran los huesos, por lo tanto, solo podemos apreciar su superficie, por lo que no es posible valorar patologa de crneo por ejemplo. Otra limitacin es que es un mtodo operador-dependiente, lo que significa que la prctica y la experiencia del profesional que maneja este mtodo son muy importante para la obtencin de resultados confiables.

Aplicaciones:
Actualmente las indicaciones de la ecografa son muy amplias ya que permite estudiar muy bien los diversos tejidos del cuerpo como son: Estudio de flujo sanguneo de arterias y venas para la deteccin de arterioesclerosis y cogulos.

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Glndula tiroides y estructuras blandas del cuello. Tendones, ligamentos, msculos y estructuras de las articulaciones. Corazn fetal y corazn de adultos. Glndulas mamarias. Abdomen: hgado, vescula biliar, pncreas, bazo, riones. Valoracin del flujo sanguneo renal en casos de hipertensin. Estudio Plvico: vejiga, tero, ovarios. Prstata. Pene y valoracin del flujo sanguneo en casos de disfuncin erctil. Estudio ecosonogrfico de testculos. El feto durante el embarazo. Apndice. Ecosonografa Oftalmolgica (ocular) Masas, tumoraciones o colecciones (hematomas) en msculos. Biopsias ecodirigidas. Amniocentesis (obtencin ecodirigida de lquido amnitico para estudio cromosmico fetal). Histerosonografa. (Estudio especial de la cavidad uterina.

Causas de error de diagnstico: No dedicar el tiempo necesario Falta de entrenamiento Falta de conocimientos Falta de datos mdicos Equipo obsoleto o insuficiente Carencia de impresiones ilustrativas Tcnica inadecuada Estudio mal ordenado

Preparacin
La ecografa es una tcnica inocua que precisa escasa preparacin. Sin embargo, en algunas ecografas es fundamental que el paciente est en ayunas. Por ese motivo, si la ecografa es de la regin abdominal o plvica (incluye ecografa heptica, renal o de la vejiga), es necesario que el paciente venga con un mnimo de 6 horas de ayunas. Puede beber agua (no otros lquidos).

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Si el paciente es diabtico y precisa alguna medicacin que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacin, se deber consultar con el mdico. En las siguientes ecografas no es necesario que acuda en ayunas: Ecografas cervicales (incluye tiroides y ecografa Doppler de cartidas). Ecografa torcica. Ecografa msculo - esqueltica (ecografa de hombro, manos, lesiones palpables). Ecografa cutnea. Ecografa Doppler de miembros inferiores. En las ecografas plvicas (incluye las ecografas de vejiga, de aparato urinario, de tero y de ovarios) la vejiga tiene que estar llena. Se recomendamos que acuda al servicio de radiodiagnstico con la vejiga a media replecin (por si tuviera que esperar unos minutos antes de hacerse la ecografa).

Ecografa de Abdomen Total

El examen dura aproximadamente 20 minutos, no requiere cuidados posteriores al examen.

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 Antes del examen:

El da antes consumir dieta blanda (carne molida, sopa de pastas, sopa de guineo, arroz, pur de papas.)

El da del examen:
Presentarse preferiblemente con vestido de 2 piezas Ayuno mnimo de 8 horas Tomar de seis (6) a ocho (8) vasos de agua, una (1) a dos (2) horas antes del estudio, y contener la orina. El examen debe realizarse con la vejiga llena (con inmensos deseos de miccionar).

Cmo se hace una ecografa abdominal.

El paciente est acostado en una camilla y, con el abdomen completamente descubierto, aplicamos gel y deslizamos el transductor en la zona de estudio. Con frecuencia es necesario colocarse de lado para una mejor visualizacin de algunos rganos.

Ecografa de Hgado, Vas Biliares y Abdomen Superior

El examen dura aproximadamente 20 minutos, no requiere cuidados posteriores al examen.

Antes del examen: El da antes consumir el ltimo alimento a las 6:00 7: 00 p.m. Debe ser una comida liviana, evitar los alimentos grasos o derivados de la leche.
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Tome una merienda, aromtica o jugo, mximo a las 10:00 p.m.

El da del examen:
Presentarse preferiblemente con vestido de 2 piezas Ayuno de 8 horas

Ecografa de Vas Urinarias, Obsttricas de Primer Trimestre (13 Semanas), Plvica y Prstata.
El examen dura aproximadamente 20 minutos, no requiere cuidados posteriores al examen. El da del examen: Traer estudios radiolgicos previos Presentarse preferiblemente con vestido de 2 piezas No requiere ayuno Tomar de seis (6) a ocho (8) vasos de agua, una (1) a dos (2) horas antes del estudio. El examen debe realizarse con la vejiga llena (con inmensos deseos de miccionar). NOTA: Para la ecografa obsttrica con un tiempo de gestacin mayor a 13 semanas, no tomar lquidos

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ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn. Se trata de una representacin grfica de la contraccin cardaca para la que se emplean pequeos discos metlicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre un papel milimetrado las seales del latido del corazn.

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El ECG ofrece dos tipos de informacin: el impulso del corazn, el tiempo de transmisin de este impulso y sus posibles irregularidades, as como la forma que permite deducir si hay alteraciones en el msculo cardaco y sus cavidades. Esta prueba diagnstica adems es til para: estudiar la regularidad de los latidos. conocer el efecto que ciertos medicamentos tienen sobre la velocidad de transmisin del impulso o sobre la contraccin. saber el tamao de las cmaras o la variacin en el grosor de las paredes. detectar posible dao al corazn (angina de pecho, infarto). comprobar el funcionamiento de los dispositivos reguladores de la actividad cardaca, tanto anatmico como artificial (marcapasos.)

IMPORTANTE

COMO TRABAJA EL CORAZON:

Las

clulas

del

corazn

estn

en

constante

actividad,

provocando un flujo constante de iones (sustancias con una pequea carga de sodio, potasio, cloro y calcio) entre el interior y exterior de las clulas. Las diferencias de carga producidas por este flujo, se convierten en pequeas corrientes elctricas que crean en las clulas del corazn, que es lo que provoca la contraccin y relajacin del ciclo cardaco. Cuando late el corazn, se produce el ciclo cardaco (en ingls): las aurculas y ventrculos del corazn se contraen (sstole) y se relajan (distole). Cuando las aurculas se contraen, empujan la sangre hacia los ventrculos que en ese momento estn en reposo. A esta fase le corresponde un movimiento inverso: los ventrculos se contraen y se vacan y las aurculas se relajan y se llenan de sangre. A cada una de estas fases, le corresponde diferentes seales que se registran en el electrocardiograma. En el grfico se recogen las diferentes ondas elctricas cardacas, que se corresponden con el paso de la corriente elctrica por diferentes zonas del corazn 22

 Preparacin para el electrocardiograma

No requiere ninguna preparacin especial. Pero se aconseja no realizar ejercicios fsicos intensos, ni subir escaleras de forma apresurada debido a que podran aumentar la frecuencia cardaca, lo que alterara los resultados de la prueba. Tampoco es recomendable fumar ni beber caf media hora antes de someterse al electrocardiograma.

Como se obtiene el ECG.

Recostar camilla, al paciente se en una del paciente. Luego se enciende la maquina ECG y se realiza el registro en unos pocos minutos donde colocarn

electrodos en tobillos, muecas y pecho. Es posible que antes se limpien la zona con alcohol para eliminar el sudor para facilitar que la adhesin de los parches en los que se colocarn los electrodos.

Un electrocardiograma estndar se obtiene poniendo electrodos doce en

pequeos

determinados puntos del cuerpo Es importante que el paciente se relajes y mantenga inmvil y en silencio durante la prueba, que durar unos cinco minutos

Duracin, efectos secundarios, complicaciones

La realizacin de un electrocardiograma tarda aproximadamente unos 15 minutos, no produce dolor (si exceptuamos la retirada de las ventosas o parches que suelen llevarse algunos pelos en las personas velludas), ni otro tipo de dao en el paciente. El ECG es una prueba que no tiene contraindicaciones, incluso pacientes con marcapasos y embarazadas pueden realizrselo. Dentro de los pocos efectos secundarios que tiene el Electrocardiograma se incluyen la hipersensibilidad a los parches o ventosas que se usan como electrodos, que pueden provocar enrojecimiento en la piel. Este enrojecimiento suele desaparecer pocas horas despus de realizado.

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En general el Electrocardiograma es una de las pruebas ms inocuas de las que dispone la medicina moderna.

Registro del ECG

El registro del ECG se realiza en un papel milimetrado, con lneas ms gruesas cada 5 mm. Cada mm de trazado horizontal es equivalente a 0,04 segundos del ciclo cardiaco, el espacio entre dos lneas gruesas representa 0,2 segundos (a la velocidad habitual del papel de 25 mm/seg). En sentido vertical (la ordenada Y) se representa el voltaje de las ondas electrocardiogrficas (en mV), las cuales pueden ser positivas o negativas segn la lnea isoelctrica. La abscisa (X) u ordenada horizontal representa el tiempo. Es importante destacar las particularidades de los tejidos automticos (como son los tejidos del msculo cardiaco), que son capaces espontnea, de realizar generando despolarizacin los estmulos

elctricos que derivan en la despolarizacin sincronizada del corazn.

Un ciclo cardiaco completo.

Interpretacin de un electrocardiograma Un ECG representa la corriente elctrica a travs del corazn durante un latido, Onda P: es la primera deflexin u ondulacin pequea en la parte superior cuando la onda elctrica activa las aurculas en el electrocardiograma se aprecia un pequeo pico. Indica que la corriente elctrica pasa por las aurculas, (las dos cavidades superiores del corazn) para bombear la sangre hacia los ventrculos. Intervalo PR: el impulso viaja a travs del ndulo AV. De aurcula a ventrculo. Picos QRS: registra la contraccin de los ventrculos. Equivale a la sstole. Onda T: indica la relajacin ventricular, cuando las clulas cardacas vuelven al estado previo de reposo. 24

Intervalo QT: es el tiempo que ha empleado el corazn en contraerse y relajar

A modo de resumen, lo explicado nos permite saber: 1. Que el ECG es el registro de la actividad elctrica del corazn. 2. Que cuantificamos la actividad elctrica en un papel milimetrado. 3. Que dicha cuantificacin en la abscisa (X) es tiempo y en la ordenada (Y) es voltaje en mV. 4. Que la actividad elctrica se representa morfolgicamente como P, QRS, T. 5. Que la despolarizacin y la re polarizacin son fenmenos sistlicos 6. Que la onda P coincide con la despolarizacin auricular. 7. Que la onda o complejo QRS precede a la contraccin ventricular. 8. Que durante el ejercicio el intervalo P-T se acorta. 9. Que la onda T resulta por la re polarizacin ventricular. Por qu se realiza un electrocardiograma El electrocardiograma o ECG se utiliza para evaluar la actividad elctrica del corazn y detectar posibles alteraciones cardacas. Muestra la frecuencia cardaca. Permite diagnosticar lesiones del miocardio. Distinguir un pequeo infarto. Detectar arritmias. Alteraciones de la actividad elctrica del corazn. Valorar causas de insuficiencia cardaca. Triaje: cuando en urgencias mdicas hay sospecha de problemas cardacos la prctica del ECG sugiere normalidad o la necesidad de seguir estudiando al paciente. Un ECG diferente a la normalidad no implica que haya una enfermedad cardaca.

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Lo que debemos saber para un electrocardiograma

Estas son las cuestiones que debes tener en cuenta a la hora de someterte a un electrocardiograma: Duracin: la prueba se realiza en unos dos o tres minutos. Lo que lleva ms tiempo es colocar los electrodos en el pecho, en los tobillos y en las muecas. Ingreso: la prueba puede hacer de forma ambulatoria. Es necesario ir acompaada?: no hace falta ir acompaado, aunque puede ser de ayuda si le hace sentirse ms relajado. Medicamentos: no es necesario tomar ningn medicamento previo. Puede tomar su medicacin habitual. Comida: no hace falta ir en ayunas.

Ropa: puede llevar la ropa que desee, aunque conviene algo que sea fcil de quitar pues le pedir que deje al descubierto el pecho, los tobillos y las muecas. Tampoco conviene llevar objetos metlicos (pendientes, pulseras, etctera) pues le solicitarn que los retire durante la prueba. Documentos: puede llevar los informes previos con informacin sobre su salud.

Contraindicaciones: no hay ninguna contraindicacin para la realizacin de un electrocardiograma. Embarazo y lactancia: no contraindican la realizacin de la prueba.

Otras consideraciones: es importante que le diga al mdico la medicacin que est tomando, pues algunos medicamentos pueden dar alteraciones en el EKG. Conviene no hacer ejercicio inmediatamente antes de la prueba y estar lo ms relajado posible, pues cualquier movimiento puede alterar el registro.

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ES MUY IMPORTANTE:

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales de un ECG pueden ser un signo de:

Arritmias Dao o cambios en el miocardio Cambios en la cantidad de sodio o potasio en la sangre Anomala cardaca congnita Agrandamiento del corazn Lquido o hinchazn en el saco alrededor del corazn Inflamacin del corazn (miocarditis) Un ataque cardaco pasado o presente Riego sanguneo insuficiente a las arterias del corazn

Algunos problemas cardacos que pueden llevar a cambios en un ECG abarcan:

Aleteo/fibrilacin auricular Insuficiencia cardaca Taquicardia auricular multifocal Taquicardia paroxstica supraventricular Sndrome del seno enfermo Sndrome de Wolff-Parkinson-White 27

DENSIOMETRIA
La densitometra es una prueba que mide la densidad o la cantidad de calcio de los huesos.

La densitometra sea se utiliza para medir el contenido de minerales y la densidad de los huesos. Estos valores pueden indicar una disminucin de la masa sea, una afeccin en la que los huesos estn ms frgiles y ms propensos a romperse o fracturarse con facilidad. La densitometra sea se utiliza principalmente para diagnosticar la osteoporosis y para determinar el riesgo de fractura. El procedimiento mide la densidad sea de los huesos de la columna, la pelvis, la parte inferior del brazo y el muslo. La densitometra sea puede realizarse usando rayos X (absorciometra de rayos X de energa dual, o DEXA, por su sigla en ingls) o tomografa computarizada cuantitativa que utiliza un software especial para determinar la densidad sea de la cadera o la columna vertebral. Estos procedimientos por lo general se realizan en clnicas, hospitales o centros radiolgicos independientes. Sin embargo, para hacer exmenes de deteccin de masa, existen procedimientos de densitometra sea que utilizan dispositivos porttiles. El examen mediante dispositivos porttiles se realiza utilizando un dispositivo de rayos X de DEXA o una unidad de ultrasonido para anlisis cuantitativo. Ambos tipos de examen mediante dispositivos porttiles pueden usar el radio (uno de los dos huesos de la parte inferior del brazo), la mueca, los dedos o el taln para realizar el estudio. Si bien el examen con dispositivos

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porttiles resulta til para las exploraciones generales de deteccin, no es tan preciso como el que utiliza mtodos no porttiles, ya que slo evala un solo lugar seo. Las radiografas estndar pueden detectar huesos debilitados. Sin embargo, para cuando las radiografas estndar detectan la debilidad sea, esta ltima puede estar demasiado avanzada para que el tratamiento resulte eficaz. El estudio de la densitometra sea puede determinar una disminucin de la densidad y resistencia de los huesos en un estadio mucho ms temprano, cuando el tratamiento de la debilidad sea puede ser beneficioso. Resultados de la prueba: La prueba de densitometra sea determina la densidad mineral del hueso (BMD, por sus siglas en ingls). La BMD se compara con dos estndares: adultos jvenes saludables (puntaje T) y grupo de edad (puntaje Z). Primero, su resultado de BMD se compara con los resultados de BMD de adultos saludables de entre 25 y 35 aos de edad de igual sexo y origen tnico. La desviacin estndar (SD, por sus siglas en ingls) es la diferencia entre su BMD y la de adultos jvenes saludables. Este resultado es su puntaje T. Los puntajes T positivos indican que el hueso es ms fuerte que lo normal; los puntajes T negativos indican que el hueso es ms dbil que lo normal. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, la osteoporosis se define segn los siguientes niveles de densidad sea:

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Un puntaje T dentro de 1 SD (+1 o -1) de la media adulta indica densidad sea normal.

Un puntaje T de 1 a 2.5 SD debajo de la media de adultos jvenes (-1 a -2.5 SD) indica un bajo nivel de masa sea.

Un puntaje T de 2.5 SD o ms por debajo de la media de adultos jvenes (> -2.5 SD) indica la presencia de osteoporosis.

En general, el riesgo de fractura de hueso se duplica con cada SD por debajo de lo normal. Por esto, una persona con un BMD de 1 SD por debajo de lo normal (puntaje T de -1) tiene el doble de probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal. Una persona con un puntaje T de -2 tiene 4 veces ms probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal. Cuando se conoce esta informacin, se puede tratar a las personas con alto riesgo de fracturas con el objetivo de evitar fracturas en el futuro. Segundo, su BMD se compara con un estndar por grupo de edad. Este es su puntaje Z. Los puntajes Z se calculan de la misma forma, pero las comparaciones se realizan con alguien de su misma edad, sexo, origen tnico, estatura y peso. Adems de la densitometra sea, su mdico puede recomendarle otros tipos de exmenes como anlisis de sangre, que pueden utilizarse para detectar la presencia de enfermedad renal (del rin) y asimismo evaluar el funcionamiento de las glndulas paratiroides, los 30

efectos del tratamiento con cortisona y los niveles de minerales en el organismo relacionados con la resistencia sea, por ejemplo, el calcio. Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas seos son la gammagrafa sea y las radiografas de los huesos. Consulte estos procedimientos para obtener ms informacin.

Razones para realizar el procedimiento

El principal objetivo de la prueba de densitometra sea es identificar a las personas con osteoporosis y osteopenia (disminucin en la masa sea) para poder implementar la terapia y los tratamientos mdicos apropiados. Los tratamientos tempranos ayudan a prevenir futuras fracturas de huesos. Tambin se puede recomendar para las personas que ya se han fracturado y que se consideran en riesgo para la osteoporosis. Las complicaciones derivadas de la fractura de huesos a causa de la osteoporosis a menudo son graves, especialmente en las personas mayores. Cuanto antes se detecte la osteoporosis, ms pronto podr implementarse un tratamiento efectivo, lo cual aumenta las probabilidades de atenuar la gravedad de la enfermedad. Tambin puede utilizarse la densitometra sea para:

confirmar un diagnstico de osteoporosis si ya ha tenido una fractura prever las probabilidades de tener fracturas en el futuro determinar su ndice de prdida sea o controlar los efectos del tratamiento

Cules son las causas de la osteoporosis u osteopenia? La osteoporosis se presenta con mayor frecuencia en mujeres post-menopusicas, en las que la ausencia de estrgeno se relaciona con la prdida de masa sea. Otros trastornos que pueden causar osteoporosis u osteopenia incluyen, entre otros, los siguientes:

insuficiencia renal (de los riones) hiperparatiroidismo (hiperfuncin de las glndulas paratiroides) inmovilidad prolongada terapia prolongada con corticosteroides terapia de reemplazo hormonal prolongada trastorno de insuficiente absorcin gastrointestinal

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sndrome de Cushing: trastorno caracterizado por el aumento de la produccin de glucocorticoides por parte de las glndulas suprarrenales debido a un tumor en las glndulas suprarrenales o a hiperfuncin de las glndulas pituitarias

Estos trastornos afectan la formacin de hueso debido a problemas con la absorcin de algunas sustancias como la vitamina D y el calcio, que son necesarios para la formacin de huesos fuertes.

Riesgos del procedimiento

Los riesgos asociados con la exposicin a la radiacin pueden estar relacionados a la cantidad acumulativa de exmenes y/o tratamientos con rayos X durante un perodo de tiempo prolongado. Si est embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informrselo a su mdico. La exposicin a la radiacin durante el embarazo puede provocar anomalas congnitas. Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud especfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su mdico antes del procedimiento. Algunos factores o estados pueden interferir con los resultados de la densitometra sea. Estos incluyen, entre otros, los siguientes: joyas u otros objetos de metal perforaciones corporales ("body piercing") procedimiento radiolgicos con bario dentro de los 10 das anteriores al examen esclerosis calcificada artrtica de vrtebra posterior aneurisma calcificado de la aorta abdominal fracturas de huesos que ya sanaron grapas quirrgicas de cirugas abdominales anteriores gammagrafas seas recientes

Antes del procedimiento

En general, no se requiere preparacin previa, como ayuno o sedacin. Sin embargo, se le puede indicar que interrumpa la toma de suplementos de calcio 24 a 48 antes de someterse al examen de densidad sea.

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Durante el procedimiento La densiometra sea puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de lainternacin en un hospital. Los procedimientos pueden variar en funcin de su estado y de las prcticas del mdico. Por lo general, la densitometra sea sigue este proceso: 1. En algunos casos, puede permanecer vestido pero se le pedir que se quite todos los objetos metlicos como hebillas de cinturones, cremalleras, monedas, llaves y joyas. En otros casos, se le entregar una bata para que use de modo que no interfieran botones, cremalleras ni ganchos con el procedimiento. 2. Se lo colocar en la mesa de radiologa, donde deber permanecer acostado. Se le apoyarn las piernas en una caja acolchada que sirve para aplanar la pelvis y la zona lumbar. 3. Bajo la mesa, pasar por debajo de usted un generador de fotones, al mismo tiempo que pasa una cmara de deteccin de rayos X por encima de la mesa de forma paralela al generador de fotones, y proyectar imgenes de los huesos de la zona lumbar y la cadera en un monitor de computadora. 4. Cuando se haya completado la exploracin de los huesos lumbares y de la cadera, se le introducir el pie en un aparato ortopdico que mueve el lado no dominante de la cadera a una posicin rotada hacia al interior, y se repetir el procedimiento anterior. 5. El siguiente procedimiento con imgenes explorar el radio, uno de los dos huesos de la parte inferior del brazo. Generalmente se examina el brazo no dominante, salvo que haya antecedentes de fractura de ese brazo. 6. La computadora calcula la cantidad de fotones que los huesos no absorben para determinar el contenido mineral seo. A continuacin, el radilogo calcular la densidad mineral sea. Aunque el procedimiento de la densiometra sea en s mismo no causa dolor, la manipulacin de la parte del cuerpo que se est examinando podra producir cierta molestia o dolor, particularmente en el caso de tener una reciente lesin o procedimiento invasivo como una ciruga. El tecnlogo emplear todas las medidas posibles para que usted est cmodo y finalizar el procedimiento cuanto antes para minimizar cualquier incomodidad o dolor.

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Despus del procedimiento No se requieren cuidados especiales despus de la densitometra sea. Puede reanudar su dieta y actividades normales, a menos que el mdico le indique lo contrario.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Una tomografa axial computarizada, TAC o escner es un procedimiento de diagnstico mdico que utiliza rayos X con un sistema informtico que procesa las imgenes y que permite obtener imgenes radiogrficas en secciones progresivas de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imgenes tridimensionales de los rganos o estructuras orgnicas. Mediante el TAC obtenemos imgenes de secciones perpendiculares del organismo.

Las imgenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos rganos. As mismo permite conocer la morfologa de la mdula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad sea (osteoporosis). En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiolgico, que inyectado en el lquido cefalorraqudeo, en los vasos arteriales facilita el diagnstico. La realizacin de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imgenes de gran calidad y precisin, que puede guiar para la realizacin de intervenciones mnimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones quirrgicas.

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Cmo se realiza
El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla que se desplaza mecnicamente, que se hace pasar por el tomgrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la camilla y que va realizando las radiografas. El proceso dura alrededor de una hora, y en dependencia del rgano estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o administrado va oral o por enema, que permite distinguir con mayor nitidez los tejidos y rganos. El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos. Se mantiene en contacto con el equipo tcnico que est en una sala prxima viendo al paciente y a las imgenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafona, y que le indica cuando respirar o retener la respiracin en el caso de tomografas abdominales o de trax. Durante el proceso de realizacin de la tomografa puede tomarse muestras o biopsias de tejidos. En dependencia del rgano estudiado, y especialmente si es necesario utilizar contraste puede requerirse el ayuno de unas horas antes de la realizacin del TAC. Deben retirarse las joyas y elementos metlicos, requiriendo la utilizacin de batas o pijamas que eviten las interferencias en el proceso de realizacin de la tomografa. Siempre debe de informarse al equipo mdico de los antecedentes de alergia a contrastes radiolgicos. La realizacin del TAC ha mejorado notablemente la capacidad mdica para realizar el diagnstico de lesiones internas, cnceres, derrames, roturas de rganos, en especial tras accidentes, en caso de lesiones tumorales o vasculares.

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Se pide al paciente que vaya en ayunas tanto de lquidos y slidos. Si se administra contraste se da por va oral o mediante enema.

Si la persona es alrgica al yodo el mdico debe saberlo. La persona se ha de quitar cualquier objeto metlico, joyas, anillos, as como ciertas prendas de vestir alrededor del cuerpo que puedan interferir con la calidad de imgenes, para hacer la prueba te pueden cubrir con una bata tpica de hospital y una especie de manta o cubierta.

Los pacientes son colocados en una mesa mvil que se desliza hacia una gran mquina en forma de rosquilla. El procedimiento dura entre media hora y hora y media. A veces se realizan pruebas especficas como biopsias durante el TAC o tomografa axial.

Es importante el paciente se mueva lo menos posible durante el TAC ya que esto mejora la claridad de las imgenes de Rayos X. El tcnico le dir al paciente cuando debe respirar o mantener el aliento durante las exploraciones de trax o abdomen.

Riesgos
La TAC es una tcnica de bajo riesgo. El problema de mayor importancia que puede presentarse es la reaccin alrgica al contraste iodado, en forma de urticaria, aparicin de exantema, y en casos graves por una reaccin anafilctica, si bien son muy poco frecuentes. El desarrollo de nuevos contrastes est reduciendo el riesgo de estas reacciones alrgicas. Como en el resto de procedimientos diagnsticos que utilizan rayos X debe ser evitada su realizacin en la mujer embarazada, por el riesgo de afectacin del feto, especialmente en el primer trimestre de embarazo.

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Para qu se suele pedir un TAC

Los TAC o tomografas axiales se suelen pedir para que el mdico analice las estructuras internas de distintas partes del cuerpo. Si se necesita verificar lesiones traumticas, cogulos sanguneos, fracturas en el crneo. Tumores o infecciones no identificadas.

Lesiones en la columna vertebral, para verificar el estado de las vrtebras, la mdula espinal y sus nervios. A veces se usan junto a material de contraste por va intravenosa para obtener imgenes ms detalladas.

Identificar quistes, densidad de los huesos, visualizar el hgado, la vescula biliar, el pncreas, la aorta, el bazo, el tero, los ovarios, los riones, el abdomen.

RESONANCIA MAGNETICA
Procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes,

radiofrecuencias y un ordenador para obtener imgenes del cuerpo de una forma no invasiva. A diferencia de las radiografas y de las imgenes por tomografas computarizadas (TAC), que utilizan radiacin, las IRM utilizan imanes y ondas de radio potentes. El escner para IRM contiene el imn. 37

Las ondas de radio golpean el ncleo de los tomos del cuerpo, desplazndolos fuera de su posicin normal. Mientras los ncleos se vuelven a alinear en la posicin correcta, envan seales de radio. Estas seales son recibidas por un ordenador que las analiza y las convierte en una imagen de la parte del cuerpo que est siendo examinada. Esta imagen aparece en la pantalla del monitor. Los diferentes tipos de tejidos devuelven seales diferentes. Durante el examen, las ondas de radio manipulan la posicin magntica de los tomos del organismo, lo cual es detectado por una gran antena y es enviado a una computadora. La computadora realiza millones de clculos que crean imgenes claras y en blanco y negro de cortes transversales del organismo. Estas imgenes se pueden convertir en fotos tridimensionales (3D) de la zona analizada. Esto ayuda a detectar problemas en el organismo.

Por qu se realiza Las resonancias magnticas se utilizan para detectar una variedad de afecciones, entre las que se encuentran los problemas cerebrales, de la mdula espinal, el esqueleto, el trax, los pulmones, el abdomen, la pelvis, las muecas, las manos, los tobillos y los pies. En algunos casos, proporciona imgenes claras de partes del cuerpo que no se pueden ver con tanta claridad con las radiografas, las tomografas computadas o las ecografas. Esto hace

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que sea una herramienta sumamente valiosa para diagnosticar problemas en los ojos, los odos, el corazn y el sistema circulatorio. La capacidad de la resonancia magntica para resaltar los contrastes en los tejidos blandos hace que resulte muy til para descifrar problemas en las articulaciones, los cartlagos, los ligamentos y los tendones. La resonancia magntica tambin se puede utilizar para identificar infecciones y afecciones inflamatorias, o para descartar problemas como tumores.

Las imgenes por resonancia magntica solas se llaman cortes y se pueden almacenar o imprimir en una pelcula.

Procedimiento
El paciente se acostar en una mesa que se desliza en un tnel dentro del escner. Se pueden colocar pequeos dispositivos, llamados espirales, en la cabeza, el brazo o la pierna u otras reas que se vayan a explorar. Estos dispositivos ayudan a enviar y recibir las ondas de radio y mejorar la calidad de las imgenes.

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Si se requiere que se administre un sedante o medio de contraste antes de la prueba, se le inyecta al paciente a travs de una va intravenosa en la mano o el antebrazo. Con el tinte o medio de contraste se consigue una mejor visualizacin de las partes del cuerpo. Normalmente, se necesitan varias series de imgenes, cada una de las cuales durar de 2 a 15 minutos.

Antes del examen:

No se permiten objetos metlicos dentro de la sala: Artculos como joyas, relojes, tarjetas de crdito y audfonos pueden daarse Los prendedores, ganchos, cremalleras metlicas u otros artculos metlicos. Las prtesis dentales. Si el paciente tiene cualquiera de los siguientes objetos metlicos en su cuerpo, no se le deben tomar imgenes por resonancia magntica: Implantes en el odo interno (cocleares) Clips para aneurisma cerebral Ciertas vlvulas cardacas artificiales Stents vasculares viejos Articulaciones artificiales recientemente colocadas El paciente no podr consumir alimento durante cuatro o seis horas antes de realizar el examen. Deber firmar una autorizacin

Durante el examen:
Este examen no causa dolor. Si la persona siente ansiedad o temor a estar en espacios cerrados (claustrofobia), debe informar al mdico, en cuyo caso, se le puede administrar un sedante suave o puede recomendar una IRM"abierta", en la cual la mquina no est tan cerca al cuerpo, ya que el movimiento excesivo puede ocasionar errores e

crear imgenes borrosas. La mquina emite ruidos o sonidos fuertes, por ello, se le puede administrar al paciente, auriculares con el fin de bloquear los ruidos procedentes del escner y permitirle escuchar cualquier mensaje o instruccin del operador. Un

intercomunicador que est en el escner le permite a la persona hablar en cualquier momento, con el operador que lleva a cabo el procedimiento. 40

No se requiere de un perodo de recuperacin, al menos, que al paciente se le haya administrado un sedante.

Riesgos: Debido al uso de un fuerte campo magntico, la resonancia magntica no puede practicarse en pacientes con marcapasos, clipaje de aneurisma intracraneal, implantes cocleares, determinadas prtesis, bombas implantadas de infusin de medicamentos, neuroestimuladores, estimuladores del crecimiento seo,

determinados dispositivos de anticoncepcin intrauterinos o cualquier otro tipo de implantes metlicos a base de hierro. La resonancia magntica tambin est contraindicada en presencia de objetos metlicos internos, como balas o esquirlas, as como grapas quirrgicas, clavos, placas, tornillos, suturas metlicas o mallas de alambre. El tipo de medio de contraste ms comn es el gadolinio, el cual es muy seguro. Las reacciones alrgicas a esta sustancia rara vez ocurren.Como no se usa radiacin, durante un procedimiento de imgenes por resonancia magnticano existen riesgos asociados a la exposicin a la radiacin.

MAMOGRAFIA
Una mamografa es un examen radiogrfico de la mama (radiografa). La imagen permite apreciar al tejido mamario y la existencia de aumentos de consistencia, quistes, tumores, etc. Generalmente se realizan en dos proyecciones, de arriba abajo y lateral. 41

Como se realiza el examen

Para la realizacin de las mamografas, la mujer debe de tener el torso desnudo, sin joyas ni colgantes. Para su realizacin, se coloca la mama entre dos superficies, bajo una de las cuales se sita la placa en la que se proyectan los rayos X que atraviesan la mama.Se coloca una mama a la vez sobre una superficie plana que contiene la placa de rayos X. Luego, un dispositivo denominado compresor presiona firmemente contra la mama para ayudar a aplanar el tejido mamario. Las radiografas o placas de rayos X se toman desde varios ngulos. Es posible que se le pida contener la respiracin a medida que se toma cada imagen.

. Tras la realizacin de la placa en cada proyeccin, el/la tcnico comprueba la calidad de las imgenes e informa a la paciente de que puede vestirse. Las placas son ledas e informadas por mdicos especialistas en radiologa, con formacin especfica en mamografas. 42

Preparacin para el examen

No se debe usar desodorantes, perfumes, talcos ni ungentos bajo los brazos ni sobre las mamas el da de la mamografa, debido a que estas sustancias pueden distorsionar las imgenes. Asimismo, qutese todas las joyas del cuello y del rea del trax.

Lo que se siente durante el examen

El metal puede sentirse fro. Cuando se presiona la mama hacia abajo, usted puede sentir un poco de dolor. Esto es necesario hacerlo para obtener buenas imgenes. Razones por las que se realiza el examen La mamografa se lleva a cabo para examinar a mujeres sanas con el fin de detectar cncer de mama incipiente, cuando es ms probable curarlo. Se recomienda para:

Las mujeres comenzando a los 40 aos y repetirla cada 1 o 2 aos (esto no lo recomiendan todas las organizaciones de expertos).

Todas las mujeres comenzando a la edad de 50 aos y repetirla cada 1 o 2 aos. Las mujeres con una madre o una hermana que tuvo cncer de mama a una edad joven deben contemplar la posibilidad de hacerse mamografas anuales. stas deben comenzar ms temprano que la edad en la que se le diagnostic el cncer al miembro ms joven de la familia.

La mamografa tambin se emplea para: Hacerle seguimiento a una mujer que haya tenido una mamografa anormal. Evaluar a una mujer que presente sntomas de una enfermedad mamaria, como un tumor, secrecin del pezn, dolor de mama, hoyuelos en la piel de la mama, cambios en el pezn u otros signos.

Valores normales
El tejido mamario que no muestra signos de una masa o calcificacin se considera normal.

Significado de los resultados anormales

La mayora de los signos anormales en una mamografa resultan ser benignos o nada de lo cual preocuparse. Los hallazgos o cambios nuevos se deben evaluar posteriormente. Un mdico radilogo puede ver los siguientes tipos de hallazgos en una mamografa:

Una mancha clara, regular y bien definida (esto muy probablemente es una afeccin no cancerosa como un quiste).

Masas o tumores.

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reas densas en el pecho que pueden ser cncer de mama u ocultar este tipo de cncer.

Calcificaciones, que son causadas por depsitos diminutos de calcio en el tejido mamario. La mayor parte de las calcificaciones no son un signo de cncer.

El Colegio Estadounidense de Radiologa (American College of Radiology, ACR) ha desarrollado un sistema de clasificacin para que los mdicos radilogos lo usen cuando informan los resultados de una mamografa. Los trminos que usted puede or del mdico abarcan:

Negativo Signo benigno (no canceroso) Probablemente benigno Anomala sospechosa Altamente indicativo de malignidad o cncer

Riesgos
El nivel de radiacin es bajo y cualquier riesgo a causa de la mamografa es asimismo muy bajo. Si usted est embarazada y necesita que le evalen alguna anomala, se le cubrir y proteger el rea abdominal con un delantal de plomo. Una mamografa de rutina no se lleva a cabo durante el embarazo ni mientras se est amamantando

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

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Conjunto de tcnicas de tipo fsico que, junto con el tratamiento mdico, pretende mejorar y mantener una ptima funcin ventilatoria y respiratoria del organismo .

Recuerdo anatomo-fisiolgico.Los pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la respiracin. En el ser humano adulto, cada pulmn mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma ms o menos cnica. Los dos pulmones estn separados por una estructura denominada mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el esfago y vasos sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana protectora llamada pleura pulmonar, que est separada de la pleura parietal una membrana similar situada en la pared de la cavidad torcica por un fluido lubricante. El aire inhalado pasa a travs de la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios; cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; stos terminan en unos saquitos llamados alvolos.

.-

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Objetivo
Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir complicaciones.

Material y Mtodo. Posicin.- Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el
paciente mejore su patrn respiratorio.

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Percusin.-Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea l acumulo de

secreciones del rbol bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillos de dientes, rotores de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas inhaladas).

Tos.- Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones

bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido debido a su patologa, lo que nos obliga a su estimulacin, esto se consigue, si el paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones profundas y si no colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero salino, sondajes, etc.).

Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una

contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.

Expulsin de lquidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de drenaje

pleural.

Aspiracin de secreciones del rbol bronquial.- Se utiliza para el drenaje

de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas especficasconectadas a un sistema de vaco que genera una accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal.

Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol

bronquial principal (suero fisiolgico, Mucofluid, etc.), para conseguir una fluidificacin de las secreciones.

Ejercicio respiratorio
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Los ejercicios aerbicos activan la respiracin y ayudan a ventilar bien los pulmones, lo cual es muy interesante, pero en esta ocasin yo te recomiendo especialmente los estiramientos, pues de nada nos sirve echar a correr si nos falta amplitud en el trax, lo nico que conseguiramos sera cansarnos rpidamente y ms que activar nuestra respiracin la agitaramos. Y si quieres hacer las dos cosas, comienza estirando bien y despus haz ejercicio.

Respirar es algo que involucra al diafragma y a la musculatura costal y pectoral. Es interesante estirar bien el pecho, pero no debemos olvidarnos de la espalda para movilizar el trax en su conjunto. El diafragma respiratorio se inserta por delante a nivel del esternn, sigue hacia atrs por el contorno de las costillas y se sujeta tambin en las vrtebras lumbares, por lo que para respirar mejor nos interesa estirar toda la espalda, no slo la parte media y alta. Algunos estiramientos que ayudarn a respirar mejor Las siguientes imgenes dan ideas para estirar bien el trax. Adems de stos hay otros ejercicios y tambin algunas posturas de yoga que son excelentes. Lo mejor es que vayas probando y observes cules te ayudan a respirar mejor.

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Algo importante es respirar en coordinacin con los movimientos. Se recomiendo hacerlo de la siguiente manera: cuando est en reposo respira con normalidad, y cuando

empieces el movimiento que ampliar el pecho, los costados o la espalda (por ejemplo levantar los brazos), hazlo inspirando. Es decir, partimos de tener el trax en postura normal, y cuando vayamos a extender el trax inspiramos. Despus, mientras mantenemos el estiramiento respiramos con normalidad, y cuando deshacemos la postura lo hacemos coincidir con una exhalacin. Es importante respirar coordinadamente con los movimientos: inhalar al estirarnos, exhalar al volver al punto de partida. En el caso de la ltima secuencia de imgenes, contamos con 3 posiciones. Es una secuencia en movimiento. La primera es el punto de partida, la segunda corresponde con la inhalacin (observa que se extiende el pecho) y la tercera con la exhalacin (el pecho se recoge). Respirar en movimiento y aprovechando estiramientos es fcil, accesible y muy beneficioso.

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ESPIROMETRIA
El espirmetro es prueba fundamental para la evaluacin de la funcin pulmonar y recurso til para el diagnstico y vigilancia de alteraciones respiratorias crnicas, como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), trastornos que afectan a millones de personas en el mundo. Este examen que mide el tamao de los pulmones y el calibre de los bronquios, consiste en soplar, lo ms fuerte posible, a travs del tubo o boquilla delespirmetro, aparato que ayuda a calcular los volmenes y capacidades pulmonares.

Esta prueba sirve, en general, para medir la capacidad de los pulmones y qu tan bien estn funcionando, de tal manera que, de acuerdo a ciertos parmetros, ayuda a determinar la presencia de algunas enfermedades que comprometen estos rganos, y de igual forma evaluar el progreso de las mismas. Por tanto, sirve para: Determinar causas de falta de aire, tos o sibilancia. Monitorear la respuesta al tratamiento de problemas respiratorios. Evaluar la funcin pulmonar antes y despus de una ciruga que implique trasplante o sea de otra ndole. Estimar el riesgo de EPOC y dar seguimiento a personas fumadoras y con exposicin a sustancias en su lugar de trabajo. Facilitar el tratamiento antitabaco en personas fumadoras, segn los resultados. Diagnosticar asma o en qu grado se padece (leve, moderado, severo). Detectar fibrosis qustica. Pronosticar esperanza de vida del paciente, ya que relaciona la dificultad para respirar con la calidad de vida de los enfermos.

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Realizar la espirometra es sencillo Se trata de prueba indolora que suele durar entre 5 y 30 minutos segn la cantidad de veces que se solicite soplar en el espirmetro. En general, el personal mdico puede pedir lo siguiente: Estar de pie durante la prueba. No inclinar la cabeza hacia delante (en caso de realizar el estudio sentado), ya que esto puede afectar la respiracin. Inhalar profundamente. Impedir que se escape el aire apretando con los labios el tubo o boquilla del dispositivo. Exhalar o soplar lo ms rpido y fuerte posible durante la mayor cantidad de tiempo que se pueda. Repetir varias veces la misma accin, para confirmar la precisin de los resultados.

Tambin es posible que se requiera poner unos sujetadores en la nariz a fin de que el aire no escape durante la exhalacin. Asimismo, se puede solicitar: No tomar caf o t antes del estudio. Evitar comer y/o beber de forma abundante (no hace falta estar en ayunas). Abstenerte de realizar esfuerzo fsico una hora antes de la prueba. Vestir ropa cmoda. No fumar desde el da anterior a la prueba. Aunque no es estrictamente necesario suspender algn tratamiento, es posible que el mdico te indique interrumpir su administracin antes del estudio.

Valores que registran la funcin pulmonar

La interpretacin de los resultados de la espirometra se basa en el registro de volmenes pulmonares: Volumen pulmonar VC Definicin

Volumen de aire que se inspira y expira en cada respiracin normal, el cual es ms o menos 500 ml (de7 a8 ml por Volumen corriente kilogramo de peso). VM Volumen de aire que se exhala en un minuto. Se obtiene multiplicando el volumen corriente (VC) por la frecuencia 51

Volumen minuto VRI Volumen de reserva inspiratoria VRE Volumen de reserva espiratoria VR Volumen residual

respiratoria (FR). Es el volumen mximo de aire que se puede inhalar despus de una inspiracin normal.

Es el volumen mximo de aire que puede espirarse despus de una espiracin normal. Es de ms o menos 1,200 ml

Volumen de aire que permanece en lospulmones despus de una espiracin mxima

As como capacidades pulmonares: Capacidad pulmonar CRP Capacidad residual funcional CV Capacidad vital Definicin

Es el volumen de aire que hay en los pulmonesdespus de una espiracin normal, es igual al VR ms el VRE

Es el volumen de aire que se exhala despus de una inspiracin mxima, abarca los volmenes de reserva espiratoria (VRE), volumen corriente (VC) y el volumen de reserva inspiratoria (VRI)

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NEBULIZACION
La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

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Indicaciones
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar: Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar. Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las tcnicas inhalatorias. La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.

Ventajas
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin.

Funcionamiento
El aire ingresa a una cmara por medio de un orificio el cual posee un filtro que evita el pasaje de macropartculas (pelusa atmosfrica, polvo en suspensin, etc). Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos produce vaco mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el interior de la cmara de compresin. Luego de pasar por la cmara, el aire es expelido en direccin a un orificio de salida. Al salir de la cmara de compresin, el aire comprimido lleva diferentes presiones dentro del 54

tubo que conecta al compresor con la cmara de dosificacin. Esto produce agitacin del lquido contenido en la cmara y al agitarlo, ste desprende gotas de diferente dimetro.

DRENAJE POSTURAL
El drenaje postural consiste en acostarse en diferentes posiciones para ayudar a drenar la mucosidad de los pulmones. Mantenga cada posicin durante 5 minutos. Hgalas aproximadamente 30 minutos despus de utilizar el inhalador. Asegrese de tener el estmago vaco. Si necesita toser, sintese y practique la tos controlada. Las posiciones de drenaje son posturas en las que las zonas perifricas de los bronquios se encuentran situadas por encima de las zonas centrales, los bronquios estn desviados y lo ms verticalmente posible deben acercarse al bronquio ms grueso que est ms cercano. As, con la ayuda de la gravedad, se facilita la salida de las secreciones bronquiales, se pueden llevar a cabo aspiraciones profundas, percusiones, presa cutnea y vibraciones, as como empleo de calor.

Indicaciones:
Las posiciones de drenaje se usan en enfermedades que cursan con gran cantidad de esputos, como fibrosis qustica, bronquitis crnica, neumona, bronquiectasia, as como tambin atelectasia aguda de un lbulo pulmonar.

Contraindicaciones:
Los pacientes con insuficiencia cardaca, hipertona aguda, edemas cerebrales, edemas pulmonares, descompensaciones cardacas y a veces tambin disnea, no pueden adoptar una postura hundida de la cabeza ya que en estas enfermedades la influencia de la fuerza de la gravedad puede actuar de forma contraproducente.

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Lbulos pulmonares y segmentos broncopulmonares:

Lbulo pulmonar sup. Dcho: 1 segmento apical (vrtice pulmonar), 2 segmento posterior y 3 segmento anterior; Lbulo medio:4 segmento lateral y 5 segmento medio; Lbulo inf. Dcho: 6 segmento apical, 7 segmento mediobasal, 8 segmento anterobasal, 9 segmento laterobasal y 10 segmento posterobasal; Lbulo sup. Izq.: 1 segmento apical, 2 segmento posterior y 3 segmento anterior; 4 segmento ligular superior y 5 segmento ligularinferior;LbuloInfIzq: 6 segmento apical, 8 segmento anterobasal, 9 segmento laterobasal y 10 segmento posterobasal

Preparacin y realizacin:
El tratamiento debe llevarse a cabo, siempre que sea posible, antes de las comidas, o deben haber transcurrido aproximadamente unas dos horas desde la ltima ingestin de alimentos. Los pacientes deben ser conscientes de la parte del da en que la cantidad de mucosidad es ms elevada y llevarn a cabo la posicin de drenaje dos o tres veces al da durante un perodo de 20 o 30 minutos. En la forma intensiva, y segn las posibilidades, el paciente antes de tumbarse debe toser y aspirar, de modo que la secrecin bronquial no se deposite en otras partes del pulmn. El drenaje se inicia por las partes bronquiales ms afectadas y acaba por las menos afectadas. Tambin es importante destacar que la eliminacin de secreciones por drenaje es ms efectiva si anteriormente se usan broncodilatadores.

Los Cambios de posicin:

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El tiempo de mantenimiento de cada postura vara entre los pocos minutos, unos 3 hasta 1 o 2 horas. Los cambios de posicin pueden producir los siguientes efectos beneficiosos: 1. Elevacin temporal de la irrigacin pulmonar especial redistribucin sangunea en la hipostasis. La circulacin pulmonar est sujeta a la accin de la gravedad, las bases estn mejor perfundidos, por tanto un cambio de posicin redistribuir la sangre a otras zonas peor irrigadas. 2. Mejora de las relaciones de ventilacin-irrigacin, por un motivo similar al anteriormente descrito, el hecho de una mala irrigacin, provoca tambin una mala ventilacin de la zona, que tiende a daarse. 3. Mejora de la limpieza bronquial. 4. Mejora de reabsorcin dorsal de exudados pleurales.

Las posturas:

Drenaje para los segmentos apicales de los dos lbulos superiores, posicin en sedestacin.

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Drenaje para los segmentos anteriores de los dos lbulos superiores. Decbito supino.

Drenaje para el segmento posterior del lbulo izquierdo. Decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre la posicin abdominal.

Drenaje para el segmento posterior del lbulo derecho. Decbito lateral hacia la izquierda, de giro sobre la posicin abdominal.

Drenaje para el lbulo medio: Decbito lateral hacia la izquierda, de giro sobre la posicin abdominal, cabeza ms baja que los pies. 58

Drenaje para la lngula: Decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre posicin abdominal, cabeza ms baja.

Drenaje para los segmentos superiores de ambos lbulos inferiores. Decbito prono .

Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior derecho: Decbito lateral izquierdo, cabeza ms baja.

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Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior derecho y del segmento medial del lbulo inferior derecho: Decbito lateral derecho, cabeza ms baja

Drenaje para el segmento posterior de ambos lbulos inferiores: Decbito prono, cabeza ms baja.

Drenaje para el segmento anterior de ambos lbulos inferiores: Decbito supino, cabeza ms baja.

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Drenaje para el lbulo inferior y medio derecho del segmento laterobasal.

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