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Equipamentos de proteo individual - EPI Biossegurana em odontologia definida como sendo um conjunto de medidas preventivas que envolvem a desinfeco

o do ambiente, a esterilizao do instrumental e o uso de equipamentos de proteo individual (EPI), pelo profissional e equipe (GUANDALINI, 1997). Os profissionais odontlogos so suscetveis inmeras doenas e o mecanismo mais efetivo para a proteo o oferecido pelos equipamentos de proteo pessoal, constitudos pelo gorro, culos de proteo, mscara, avental ou roupa prpria do consultrio, luvas, sapatilhas ou sapato de uso exclusivo no consultrio, no s para o profissional como tambm para o pessoal auxiliar. Para que o controle de infeces seja efetivo, toda a equipe deve estar integrada, devidamente informada e paramentada, para que a cadeia assptica no seja interrompida em nenhum momento.

Fig. 1 - Paramentao para Fig. 2 - Paramentao para procedimentos semi-crticos procedimentos crticos

necessrio esclarecer os profissionais que no acreditam na necessidade de maiores cuidados com a prpria sade, que a no utilizao dos equipamentos de proteo individual, favorecem a disseminao de infeces entre seus prprios clientes, sua equipe e familiares. Com o advento da AIDS e a divulgao por parte dos meios de comunicao dos riscos a que esto submetidos durante os tratamentos dentrios, a populao passou a exigir mais e principalmente, a valorizar aqueles profissionais que investem em biossegurana, conforme mostra o trabalho de GERBERT, MAGUIRE & SPITZER (1989). Os pacientes relatam apoio entusiasmado acerca da paramentao utilizada pelo cirurgio dentista, sentindo-se mais protegidos para o atendimento.

Por que utilizar os equipamentos de proteo individual?

As canetas de alta rotao e aparelhos de profilaxia lanam aerossis no ambiente que alm de serem inspirados, depositam-se nas superfcies prximas, incluindo-se desta forma as roupas, rosto e cabelos do cirurgio dentista e auxiliar. Este fato foi verificado por KING, MESARICIK & KING (1986) quando observaram um aumento de 20 a 40 colnias bacterianas no rosto do profissional, aps 20 minutos de trabalho, sendo que estas mesmas bactrias foram tambm encontradas no rosto do paciente. Desta forma, importante o uso do gorro para proteo dos cabelos pela contaminao dos aerossis, favorecendo tambm a proteo da boca do paciente da microflora dos cabelos do profissional e equipe. Tal afirmao encontra respaldo no trabalho de MAGRO FILHO, MELO & MARTIN (1991), mas para cumprir a finalidade a que se destina, o gorro dever ser descartvel e quando apresenta-se sujo com material orgnico, deve ser substitudo, no precisando necessariamente ser trocado para cada cliente atendido, nos casos de atendimentos semi-crticos. importante que o gorro cubra todo o cabelo do profissional.

Fig. 3 - Gorro

O baixo ndice de auxiliares que utilizam gorro (36,6%), segundo pesquisa de COSTA CARMO(1999) possibilita que todo aerossol resultante do uso do alta rotao e aparelhos de profilaxia no encontrem barreira de proteo, indo se depositar no cabelo e couro cabeludo desses profissionais. Segundo GUANDALINI (1997) o uso dos culos de proteo tambm muito importante, principalmente nas manobras em que h produo de aerossis, visto que a conjuntiva do olho apresenta menos barreira de proteo que a pele. A grande maioria dos auxiliares treinada pelos prprios odontlogos sendo portanto, destes, toda a responsabilidade sobre a orientao e zelo com a paramentao a ser utilizada, de modo a resguardar a sade desses profissionais. Para LIMA et alii (1998) o cirurgio dentista deve estabelecer rotina para a realizao dos procedimentos de biossegurana, sendo que essas rotinas so vlidas para toda a equipe, e o cirurgio dentista o responsvel pela sua execuo no consultrio. A odontologia uma das profisses em que a distncia entre paciente e profissional reduzida, portanto, o uso de mscara descartvel com paredes duplas ou triplas fundamental para a proteo contra a inalao ou ingesto de aerossis pelos profissionais e na transmisso de microorganismos para o paciente. As mscaras

confeccionadas em tecido ou material sinttico fino, podem filtrar apenas 20,0% do aerossol (CAMPOS et alii 1989).

Fig. 4 - Mscara com camada dupla ou tripla

Durante os procedimentos operatrios dentais, microorganismos da cavidade oral e do trato respiratrio podem ser desalojados, possibilitando desta forma transmisso de doenas tais como a tuberculose, pneumonia, gripe, infeces de pele e oftalmolgicas (LU & ZAMBITO, 1981). Portanto, sempre que se apresentarem midas, as mscaras devem ser substitudas pois tornam-se permeveis, tornando possvel a contaminao. Desta forma, segundo GUANDALINI (1997) a mscara deve ser substituda pelo profissional e equipe auxiliar sempre que apresentar sujeira visvel ou estiver mida, no necessitando pois, ser substituda para cada cliente atendido (orientao vlida para atendimentos semicrticos). Os culos e mscara devem se adaptar de maneira confortvel ao rosto do profissional, portanto, importante que vrios modelos sejam experimentados, de modo a verificar o mais adequado para cada tipo de rosto.

Fig. 5 - Diferentes modelos de culos

O possvel mecanismo que explica a alta incidncia de hepatite B na odontologia, foi descrito por ALLEN & ORGAN (1982). Os traumas que rotineiramente acontecem envolvendo as mos dos profissionais produzem rupturas na integridade da epiderme, que no so notados numa inspeo visual. Alm disso, o sangue dos pacientes podem permanecer oculto debaixo das unhas dos profissionais por cinco ou mais dias, depois do atendimento. Com o trauma, o sangue a instalado acaba sendo pressionado para o interior do corpo do profissional. A utilizao de luvas de forma habitual, portanto, recomendada como mtodo de proteo sade do profissional e dos pacientes. As luvas devem ser usadas em todos os procedimentos, no existindo motivo ou manobra clnica que possa ser realizada sem a proteo oferecida por essa barreira, pois numerosos trabalhos demonstram que a saliva do paciente disseminada por todas as partes do consultrio, produzindo focos de infeco no telefone, na gaveta, maaneta da porta, no livro de horrio e em todas as demais partes tocadas pelo profissional, durante ou aps o atendimento. No basta, no entanto, conforme salienta FERREIRA (1995) apenas usar luvas para impedir a disseminao de infeces. O profissional deve se habituar a lavar as mos enluvadas ou a calar uma sobre luva, para realizao de tarefas paralelas.

As luvas diminuem os riscos de contaminao, por isso, devem ser usadas sempre que houver contato com instrumentos/equipamentos ou com superfcies possivelmente contaminadas por sangue e/ou secrees. As luvas devem cobrir os punhos do jaleco, que devem ter mangas compridas, de acordo com COTTONE, (1991).

Fig. 7 - Luvas colocadas sobre os punhos do avental cirrgico

Ao final de um atendimento, as luvas devem ser retiradas, as mos lavadas com um anti-sptico detergente e um novo par de luvas deve ser colocado, para o atendimento do prximo cliente. Usar a mesma luva para atender a vrios pacientes no recomendado, pois muitas vezes as luvas sofrem pequenos danos, como perfuraes, o que tornaria esta barreira deficiente ( COTTONE, 1991, GUANDALINI, 1997). Uma avaliao fsica e microbiolgica da reutilizao de luvas no estreis, MARTIN et alii (1988) comprovaram que alguns tipos de sabes em barra afetam algumas luvas, podendo produzir perfuraes e aumento na viscosidade. O clorexidine se mostrou mais compatvel para ser utilizado na lavagem das luvas mas no recomendvel mais de 5 a 10 lavagens. Portanto, utilizar para lavagem das mos apenas sabes lquidos e toalhas descartveis. O uso de porta toalha e toalha em tecido so fontes potenciais de contaminao. GUANDALINI (1997) considera o reprocessamento das luvas anti-econmico, alm de apresentar maior risco de contaminao para o profissional e equipe auxiliar. Observa que uma caixa de luvas de procedimentos ambidestros pode ter at 12% delas com perfuraes de fbrica e quando reprocessadas, este ndice pode chegar a 51%. SCHEIDT (1993) concorda com tal afirmao e no teste de diferentes marcas de luvas de ltex, entre elas a marca D Exam (Mucambo) e Micro Touch (Johnson e Johnson), verificou aps trs horas de trabalho a existncia de micro perfuraes, que apareceram principalmente na mo operadora. Diante da inviabilidade de se trocar de luva entre cada atendimento, estudo de GOBETTI, GERMINARO & SHIPMAN (1986) mostra que ao se lavar a mo enluvada, consegue-se remover quantias significantes de bactrias. Conforme trabalho de KOTILAINEN et alii (1989), observa-se extrema variedade na qualidade das luvas de vinil e ltex. Verificou-se que em teste de penetrao do vrus da herpes simples, as luvas de vinil e de ltex falharam . Os dados so alarmantes pois algumas marcas de luvas de vinil apresentaram falha em 28% das vezes em que foram utilizadas. Recomenda-se, portanto, aos profissionais, que usem luvas para todos os procedimentos como forma de preveno das doenas, mas que tambm tenham a preocupao em adquirir luvas de boa qualidade.

Lembre-se que: Por apresentarem menos porosidades, reentrncias e pelos que a pele, as luvas possibilitam uma melhor desinfeco, alm de conferir natural proteo contaminao, devem cobrir os punhos do avental que deve ter mangas compridas e ser mantido fechado; a mscara deve apresentar paredes duplas ou triplas e se ajustar confortavelmente aos culos de proteo; utilizar props ou reservar um par de sapatos para uso exclusivo no consultrio (GUANDALINI, 1997).

Nos atendimentos crticos, todos os equipamentos de proteo individual devem estar autoclavados ou caso sejam descartveis, devem ser estreis e serem de uso nico para cada cliente atendido. Mesmo nos atendimentos semi-crticos, desejvel que o cliente atendido use culos de proteo e gorro.

Cuidados complementares: As roupas do profissional devem ser lavadas em separado, e antes deste procedimento, devem ser desinfetadas em soluo de hipoclorito de sdio a 1%, por 30 minutos, na diluio de 5/1. Os profissionais que possuem o hbito de circular em ambientes pblicos com as mesmas roupas usadas durante os atendimentos clnicos, funcionam como verdadeiros transportadores de microorganismos, colocando em risco a sade de sua prpria famlia. Deve-se fazer uso de luvas de trabalho mais grossas, de borracha, para a limpeza e desinfeco do consultrio, conforme observou COTTONE, SVIRSKY & FRIEDMAN in GONALVES (1997).

Fig. 8 - Luvas de borracha devem ser usadas na limpeza e desinfeco do consultrio

Estudo de VIGNARAJAH (1991) desenvolvido durante 6 meses, usando um controle de infeco cruzada simplificada, observou que entre cada paciente os profissionais levam de 20-25 segundos para lavar as mos com clorexidina; a cada hora a hora e meia, se utilizava um novo par de luva, e as superfcies de trabalho eram desinfetadas com clorexidina a 1% ou glutaraldedo a 2%; a cada hora a hora e meia, os instrumentais tinham de ser autoclavados, para o atendimento dos pacientes restantes. Em mdia, o atendimento de cada paciente foi de 8-9 minutos e o custo dos materiais por paciente foi de 50 centavos de dlar. Ao final da experincia os procedimentos mencionados para o controle de infeco cruzada, foram julgados adequados para o uso em clnicas dentrias pblicas. Isto demonstra que so necessrios orientao e boa vontade, para que, a odontologia atinja nveis mais qualificados nos atendimentos.