Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo.

Teoras Psicolgicas

Tema 10. Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas

Contenido I. INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 2 II. TEORAS PSICODINMICAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS. .............................................. 2 III. TEORAS CONDUCTUALES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD .............................................. 3 IV. TEORAS COGNITIVAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS ...................................................... 5 A. Teoras del procesamiento de la informacin ...................................................................... 5 1. Teora de Beck .................................................................................................................. 5 2. Hiptesis de la activacin diferencial de Teasdale ........................................................... 7 B. Teoras cognitivo-sociales ..................................................................................................... 8 1. La teora de la indefensin aprendida. ............................................................................. 8 2. La teora reformulada de la indefensin aprendida. ........................................................ 9 3. La teora de la desesperanza ............................................................................................ 9 4. La teora de los estilos de respuesta (Susan).................................................................. 10 C. Teoras conductuales-cognitivas......................................................................................... 11 1. Teora del autocontrol de Rehm ..................................................................................... 11 2. Teora de la autofocalizacin de Lewinshon................................................................... 12 V. TEORAS INTERPERSONALES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS....................................... 13 VI. TEORAS PSICOLGICAS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES. .................................................. 14

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I. INTRODUCCIN
Las teoras psicolgicas propuestas difieren en muchos aspectos. Una distincin importante radica en el mismo concepto de depresin y mana que se manejan. Los estados de nimo sugieren distintas estrategias. Una estrategia es circunscribirse a un tipo particular de trastorno del estado de nimo. Otra estrategia es ignorar hasta cierto punto la heterogeneidad con que se presenta, por ejemplo, la depresin y proceder con un anlisis general de la conducta humana que se pueda aplicar a la comprensin general de todos los trastornos depresivos y de los elementos en comn que comparten. Un tercer aspecto en el cual se diferencian las distintas teoras es en el paradigma o enfoque terico.Enfoque psicodinmico, teoras del aprendizaje y las teoras cognitivas. Como reaccin a la disociacin entre psicologa bsica y clnica la investigacin en los 80 se centr en tratar de asentar los constructos cognitivos clnicos sobre la base metodolgica y terica de la psicologa del procesamiento de informacin. Haba un renovado inters en conceptos conductuales como el funcionamiento social de las personas deprimidas.

II. TEORAS PSICODINMICAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS.

Karl Abraham apreci que exista una fuerte relacin entre depresin y obsesin; que el comienzo de una depresin estaba asociado al sufrimiento de un desengao amoroso y que muchos depresivos recurran a la ingesta de lquidos o alimentos para evitar o superar la depresin. Concibi la depresin como una exacerbacin constitucional y heredada del erotismo oral, como una tendencia exagerada a experimentar placer por medio de la gratificacin oral, lo que conducira a una intensificacin de las necesidades y de las frustraciones asociadas con los actos de chupar, beber, comer, besar etc. Cuando la persona depresiva experimenta repetidas frustraciones relacionadas con los objetos de sus deseos libidinales los padres- en la fase preedpica, se produce una asociacin permanente de los sentimientos libidinales con deseos destructivos hostiles. Cuando en su vida posterior se repiten tales frustraciones o desengaos amoroso, la persona depresiva vuelve su clera hacia le objeto amado y el depresivo busca destruir el objeto. Abraham concibi la prdida de apetito que frecuentemente forma parte del sndrome depresivo como una defensa del paciente contra sus deseos hostiles de incorporar el objeto de amor. Freud incorpor las hiptesis de Abraham para constituir el ncleo del modelo psicodinmico de la depresin. Freud diferenci las reacciones depresivas normales (melancola) de aquellas reacciones depresivas debidas a la prdida de un ser querido (duelo). Ambas respuestas incluiran sntomas: tristeza acompaada de dolor profundo, falta de inters por el mundo, prdida de la capacidad de amar e inhibicin de la actividad. La melancola se caracteriza adems por una disminucin de la autoestima. En cuanto a la etiologa Freud enfatiza la regresin de la lbido y la identificacin narcisista del yo con el objeto. Para minimizar el impacto de la prdida del objeto amado, el nio interioriza 2

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas una representacin de ese objeto, lo introyecta. Como consecuencia la ira dirigida hacia el objeto perdido es ahora dirigida hacia una parte del propio yo del nio, predisponindole a futuros episodios depresivos caracterizados por constantes autorreproches (ira interiorizada). Freud en sus ltimos escritos interpretaba la depresin como la existencia de un supery. Los autores psicodinmicos posteriores. El impacto del modelo estructural del psicoanlisis (ello/yo/supery) y de la psicologa del yo llevaron a ampliar el concepto de oralidad en la depresin y a centrar los modelos del trastorno en el papel de la autoestima y los determinantes de sta. La fase oral implica la satisfaccin pasiva de las necesidades, una fijacin a nivel oral facilitara la dependencia emocional. Debido a algn trauma infantil las personas depresivas tenan una fijacin oral y una autoestima excesivamente dependiente de los dems. La teora de las relaciones objetales seal como esa autoestima vena determinado por la cualidad de las relaciones madre-hijo en los primeros aos de vida. Las teoras psicoanalticas ms recientes afirman que las personas depresivas seran aquellas que, desde pequeas y debido a la prdida de un objeto amado por separacin, muerte o rechazo, se han vuelto sensibles a la sensacin de abandono o prdida. Esas prdidas tempranas han hecho que su autoestima dependa de la aprobacin y el afecto de los dems. Las prdidas en la infancia sirven como un factor de vulnerabilidad, de ditesis, que en la edad adulta conducen a la depresin si el individuo experimenta una nueva prdida. La asociacin inconsciente de deseos libidinales y destructivos y la posterior interiorizacin de estos ltimos como consecuencia de la introyeccin del objeto amado. La comprobacin emprica presenta grandes dificultades metodolgicas. Problemas de la imposibilidad de la propia comprobacin emprica. La reciente formulacin psicoanaltica de la depresin en trminos de ditesis estrs. Bowlby postul la existencia de dos tipos diferentes de depresin. Los individuos que experimentan el primer tipo de depresin, conocida como analtica, dominada por el otro o dependiente; preocupados por las relaciones interpersonales, sentimientos de soledad, indefensin, abandono, prdida y falta de amor. Las personas que experimentan el segundo tipo de depresin denominado introyectiva dominada por las metas o autocrticas, estn preocupadas por cuestiones de logro, se autocritican y manifiestan sentimientos de culpa, de fracaso e inutilidad.

III. TEORAS CONDUCTUALES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Las teoras conductuales enfatizan la idea de Skinner de que la principal caracterstica de la depresin es una reduccin generalizada en la frecuencia de las conductas. Segn Ferster la principal caracterstica de la depresin es la reducida frecuencia de conductas reforzadas positivamente que sirven para controlar el medio. Se produce un exceso de conductas de evitacin o escape ante estmulos aversivos. Ferster seala los siguientes cuatro procesos que podran explicar la patologa depresiva: 3

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas a) Cambios inesperados que supongan prdidas de fuentes de refuerzo o de estmulos discriminativos importantes para el individuo. Para Ferster, la pareja estara funcionando como un estmulo discriminativo cuya presencia o ausencia indica a la persona la presencia o ausencia de refuerzo y, por tanto, aumenta o reduce la frecuencia de la conducta. b) Programas de refuerzo de gran coste, que requieren grandes cambios de conducta para producir consecuencias en el medio. Personas que estudia una oposicin. c) Imposibilidad de desarrollar repertorios conductuales debido al surgimiento de espirales patolgicas en las que una baja tasa de refuerzos positivos provoca una reduccin de conductas, lo que supone una mala adaptacin al medio y un menor nmero de refuerzos positivos. d) Repertorios de observaciones limitados que llevaran a los depresivos a distorsionar la realidad. Ferster opinaba que muchas de las conductas depresivas permitan al individuo evitar los estmulos aversivos o las situaciones desagradables en que podra esperar una nueva reduccin de refuerzos positivos, de tal manera que tales conductas se mantienen por reforzamiento negativo. Para Lewinsohn la depresin es una respuesta a la prdida o falta de refuerzos positivos contingente a la conducta. Un reforzamiento insuficiente conducira a un estado de nimo deprimido y a una reduccin en el nmero de conductas, lo cul segn Lewinsohn son los fenmenos primarios de la depresin. La baja autoestima y la desesperanza, seran la consecuencia lgica de la reduccin en el nivel de actividad. La prdida o falta de refuerzos positivos contingente a la conducta constituira la causa suficiente de la depresin que, a su vez, podra deberse a la ocurrencia de: un ambiente que no proporciona el reforzamiento suficiente, falta de habilidad sociales para obtener reforzamiento de un ambiente dado e incapacidad de disfrutar de los reforzadores disponibles debido a que el individuo presenta altos niveles de ansiedad social. Lewinsohn sealaba ciertos factores mantenedores de la depresin. A corto plazo se mantendra al provocar refuerzo social positivo por parte de las personas de su entorno en forma de simpata, atencin, apoyo y afecto. Pero, a largo plazo llegara a ser aversiva para esas otras personas, las cuales empezaran a evitar al individuo deprimido. El reforzamiento se vera as reducido y se establecera una espiral patolgica que exacerbaran o mantendra en el tiempo la sintomatologa depresiva. Charles Costello apuntaba que el rasgo ms caracterstico es la prdida de inters general. Esta caracterstica se explica por una prdida general de la efectividad de los reforzadores que constituye la causa suficiente y necesaria. Segn Costello los siguientes dos factores seran los principales responsables de esa prdida general de la efectividad de los reforzadores: cambios endgenos, bioqumicos y neurofisiolgicos. Y la prdida de uno o varios de los estmulos condicionados o estmulos discriminativos de una cadena conductual, bajo el supuesto de que la efectividad de los reforzadores de una cadena conductual est supeditada a la realizacin completa de dicha cadena conductual.

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IV. TEORAS COGNITIVAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Ciertos procesos cognitivos juegan un papel fundamental. Hay tres clases de teoras cognitivas: la teora del procesamiento de informacin, las teoras cognitivas-sociales y las teoras conductuales-cognitivas.

A. Teoras del procesamiento de la informacin

La informacin sobre s mismo y sobre el mundo experimenta transformaciones cognitivas y afecta a las respuestas tanto emocionales como conductuales de la propia persona, producindose una interdependencia entre cognicin, emocin y conducta. La teora ms conocida es la de Beck.

1. Teora de Beck
En los trastornos depresivos existe una distorsin o sesgo sistemtico en el procesamiento de la informacin. Los individuos depresivos valoran excesivamente esos sucesos negativos, los consideran globales, frecuentes e irreversibles, mostrando la trada cognitiva negativa: una visin negativa del yo, del mundo y del futuro. Esta trada resulta de una amplificacin de los sentimientos de tristeza y abatimiento, de forma que interfieren con la capacidad adaptativa del individuo que lo sufre. Ese procesamiento cognitivo distorsionado conduce al resto de los sntomas afectivos. Funciona como factor de mantenimiento de la depresin. Concibe el procesamiento distorsionado de la informacin como un factor prximo de desencadenamiento y mantenimiento de los restantes sntomas. Causas que pueden provocar este procesamiento distorsionado de la informacin: interaccin de tres factores: la presencia de actitudes o creencias disfuncionales sobre el significado de ciertas clases de experiencias, actitudes que impregnan y condicionan la construccin de la realidad, una alta valoracin subjetiva de la importancia de esas experiencias que resulta de la estructura de personalidad del individuo y la ocurrencia de un estresor especfico a los anteriores factores, es decir, un suceso considerado importante y que incide directamente sobre las actitudes disfuncionales del individuo. Beck usa el formulario de los esquemas para explicar cmo las actitudes o creencias disfuncionales estn representadas mentalmente y afectan al procesamiento de la informacin. Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones relativamente duraderas del conocimiento y la exones relativamente duraderas del conocimiento y la experiencia anterior. Estas estructuras cognitivas dirigen la percepcin, codificacin, organizacin, almacenamiento y recuperacin de la informacin del entorno. Los estmulos consistentes con los esquemas se elaboran y codifican, mientras que la informacin inconsistente se ignora y olvida. Este procesamiento de arriba-abajo sacrifica una eventual prdida de informacin o una distorsin de la misma. En el caso de los esquemas disfuncionales es un procesamiento distorsionado de la informacin. Los esquemas disfuncionales depresgenos contienen reglas, creencias tcitas y actitudes estables del individuo acerca de s mismo y del mundo, que son de carcter disfuncional y poco realistas. Escala de actitudes disfuncionales. Los esquemas disfuncionales en la depresin 5

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas tienden a ser ms rgidos, impermeables y concretos que los esquemas adaptativos y flexibles de los individuos normales. La activacin de los esquemas depresgenos sera responsable del procesamiento distorsionado de la informacin que aparece en los trastornos depresivos. Para que tal activacin tenga lugar es necesaria la aparicin de un suceso estresante similar a aquellos sucesos que proporcionaron la base para la formacin durante el proceso de socializacin de los esquemas. La teora de Beck hipotetiza pues que los esquemas depresgenos son la ditesis cognitiva para la depresin. La teora propone que tales esquemas permanecen latentes. Beck sugiere que el tipo de estresor que puede activar un esquema depresgeno viene determinado por diferencias individuales. La teora cognitiva propone dos dimensiones de personalidad como factores de vulnerabilidad, sociotropia y autonoma. Los esquemas sociotrpicos incluyen actitudes y creencias que implican una consideracin muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta dependencia social a la hora de juzgar la propia vala. Los esquemas autnomos incluyen actitudes que priman la independencia, la libertad de accin, la vida privada y la autodeterminacin. Habra sucesos estresantes especficos para cada tipo de esquema. Una vez activados los esquemas depresgenos orientan y canalizan el procesamiento de la informacin actuando como filtros a travs de los cuales se percibe, interpreta, sintetiza y recuerda la realidad. Errores en la forma de procesar la informacin: Inferencias arbitrarias: proceso de llegar a una conclusin sin evidencia que la apoye o con evidencia contraria a la conclusin. Abstraccin selectiva: valoracin de una experiencia centrndose en un detalle especfico fuera de su contexto e ignorando otros elementos ms relevantes de la situacin. Generalizacin excesiva: proceso de extraer una conclusin o elaborar una regla general a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla tanto a situaciones relacionadas con el hecho como no relacionadas. Magnificacin y minimizacin: errores cometidos al evaluar la magnitud o la significacin de un acontecimiento incrementando o disminuyendo su significacin. Personalizacin: tendencia y facilidad para atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar esta conexin. Pensamientos absolutistas y dicotmicos: tendencia a clasificar todas las experiencias en una o dos categoras opuestas seleccionando las categoras del extremo negativo para describirse a s mismo. Se atiende selectivamente y se magnifica la informacin negativa, mientras se ignora o minimiza la informacin positiva.

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Estas cogniciones o productos cognitivos: se expresan en forma de pensamientos o imgenes voluntarias y pensamientos automticos. Ambos tipos de pensamientos son accesibles a la conciencia y son dainos psicolgicamente puesto que interfieren con las actividades de las personas en ese momento y con su estado de nimo. Estos pensamientos giran en torno a los temas de prdida, fallo, rechazo, configurando la trada cognitiva negativa. Esta trada implica una visin negativa de s mismo, una visin negativa del mundo y una visin negativa del futuro. La teora de Beck adopta pues la forma del modelo de ditesis-estrs. Se pueden ver en la depresin la aparicin de crculos viciosos.

2. Hiptesis de la activacin diferencial de Teasdale

John Teasdale propuso la hiptesis de la activacin diferencial. Cada emocin en particular est representada en la memoria por una unidad o modo especfico, al cual estn conectados un conjunto de rasgos asociados a esa emocin. Cuando un nodo en particular es activado, es experimenta la emocin correspondiente y la activacin se propaga a travs de las conexiones del nodo para evocar otras manifestaciones de la emocin. Es un modelo de vulnerabilidad-estrs en el que asume que el tipo de acontecimientos que a la postre provoca una depresin clnica es capaz de producir al menos un estado de nimo deprimido transitorio o leve. Asume que el inicio de los sntomas resulta de la activacin del nodo de la depresin tras la ocurrencia de un suceso estresante. Esta activacin se propaga a todos los nodos asociados y se establece un crculo vicioso ente el nodo depresivo y los nodos cognitivos, entonces el estado de depresin inicial se intensificar o mantendr en el tiempo. La fuente original de la depresin no importa mucho, sino que el factor crtico que determina si un estado de nimo deprimido inicial se intensifica hasta convertirse en una depresin clnica es el establecimiento del crculo vicioso... Deprimirse por estar deprimido es algo que puede mantener o empeorar la depresin. Factores biolgicos pueden ser importantes a la hora de determinar la intensidad de la activacin inicial del nodo depresivo y la intensidad de la activacin de los nodos cognitivos negativos con aquel asociado. Subraya la importancia de los factores psicolgicos. Existen diferencias individuales en cuanto a los nodos cognitivos negativos que existen en la memoria, o diferencias individuales en cuanto a la facilidad con que tales nodos se pueden activar, o diferencias en accesibilidad. Teasdale hace una distincin importante, pues seala que tales interpretaciones dependen tambin, primero, de diferencias individuales en cuanto al patrn de procesos cognitivos que el individuo exhibe en un estado de nimo normal y, segundo, de diferencias individuales en cuanto al patrn de procesos cognitivos activado cuando la persona experimenta un estado de nimo deprimido.

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Para Teasdale la clave de la depresin son los constructos cognitivos activados una vez que el individuo est deprimido. Sugiere que un deprimido, la activacin de nodos cognitivos relacionados con evaluaciones globales negativas de uno mismo o la activacin de nodos cognitivos que conduzcan a interpretar la experiencia como muy aversiva e incontrolable determina que el estado de depresin se empeore, lo cual intensifica la activacin de esos nodos cognitivos negativos, establecindose un circulo vicioso y dando lugar a una depresin clnica. La teora de Teasdale no cree que el emparejamiento entre tipo de suceso y tipo de nodos o constructos cognitivos sea un requisito necesario para la depresin. Recientemente ha modificado su hiptesis incluyendo una reconceptualizacin en trminos cognitivos de los conceptos de kindling y sensibilizacin. En el proceso de kindling la reactivacin continua de los nodos cognitivos negativos producira interconexiones tan densas entre tales nodos que la activacin de un solo nodo o elemento de la estructura es probable que active el resto de nodos. En el proceso de sensibilizacin, la activacin repetida de los constructos depresivos durante los episodios previos de la depresin producira un descenso en el nivel de activacin de estas estructuras. As, puede explicar el hecho de que, a medida que aumenta la experiencia personal de episodios de depresin mayor, se requieren estresoras ambientales de menos magnitud para provocar la recada. A medida que la persona experimenta ms episodios depresivos, habra una mayor facilidad para la activacin de todos los procesos cognitivos negativos en su conjunto y habra un descenso en el umbral de activacin de tales procesos, todo lo cual creara una espiral escalonada de relaciones recprocamente reforzantes entre procesamiento cognitivo negativo y estado de nimo deprimido; por tanto, la prxima vez solamente se requerira un estmulo estresante muy pequeo para activar la estructura completa de constructos depresivos y, por ende, la depresin.

B. Teoras cognitivo-sociales
El precursor de la teora de la desesperanza fue la teora de la indefensin aprendida de Seligman.

1. La teora de la indefensin aprendida.

Seligman partiendo del condicionamiento clsico e instrumental. Los animales llegaban a desarrollar un patrn de conductas y de cambios neuroqumicos semejantes al de los deprimidos. Propone que estas conductas se desarrollan slo cuando el animal no tiene esperanza de poder controlar nunca la situacin aversiva en la que se encuentra. Seligman postul que la prdida percibida de control del ambiente o expectativa de incontrolabilidad es una causa suficiente de la aparicin de una reaccin depresiva en humanos, y que tal expectativa es fruto de cualquiera de los siguientes dos factores: una historia de fracasos en el manejo de situaciones y una historia de reforzamiento sobre una base no contingente que no haya permitido que la persona aprenda las complejas aptitudes necesarias para controlar el ambiente. La teora podra considerarse un buen modelo de sntomas depresivos pero no tanto del complejo sndrome de problemas que constituye la depresin humana. 8

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2. La teora reformulada de la indefensin aprendida.

Abramson y John Teasdale sugirieron que la teora de la indefensin presentaba cuatro problemas. 1. No explicaba la baja autoestima. 2. Tampoco deba cuenta del hecho de que los depresivos a menudo se autoinculpan por sus fallos. 3. La teora no explicaba la cronicidad. 4. Tampoco deba una explicacin satisfactoria del estado de nimo deprimido como sntoma de la depresin. Abramson postula que la exposicin a situaciones incontrolables no basta. Segn l, al experimental una situacin incontrolable las personas intentan darse una explicacin sobre la causa de la incontrolabilidad. Si en esta explicacin se atribuye la falta de control a factores interno se produce un descenso de la autoestima, mientras que esto no ocurre si la atribucin se hace a factores externos. Atribuir la falta de control a factores estables conducira a una expectativa de incontrolabilidad en situaciones futuras y, en consecuencia, la indefensin y el dficit depresivos se extenderan en el tiempo. La atribucin de la falta de control a factores globales provocara expectativa de incontrolabilidad en otras situaciones y la indefensin y el dficit depresivos se generalizaran a otras situaciones. La atribucin de la falta de control a factores inestables y especficos supondra sentimientos de indefensin y dficit depresivos de corta duracin, especficos a la situacin en cuestin. Tres dimensiones atribucionales: externalidad-internalidad, estabilidad-inestabilidad y globalidad-especificidad. Estas dimensiones resolvan los tres primeros problemas. Solventaron el cuarto problema postulando un factor motivacional: la depresin solamente ocurrira en aquellos casos en los que la expectativa de incontrolabilidad se refera a la prdida de control de un suceso altamente deseable o a la ocurrencia de un hecho altamente aversivo. Abramson seala la presencia de una factor de vulnerabilidad cognitiva a la depresin: la existencia de un estilo atribucional consistente en la tendencia a atribuir los sucesos incontrolables y aversivos a factores internos, estables y globales. Este estilo atribucional depresgeno estara presente en las personas proclives a la depresin.

3. La teora de la desesperanza
Unos aos ms tarde Abramson public una revisin de la formulacin buscando resolver sus tres principales deficiencias: no presenta una teora explcitamente articulada de la depresin, no incorpora los hallazgos de la psicopatologa descriptiva acerca de la heterogeneidad de la depresin y no incorpora de forma plena descubrimientos significativos obtenidos por la psicologa social, de la personalidad y cognitiva. Para resolver la segunda deficiencia postula una nueva categora nosolgica de los trastornos depresivos, la depresin por desesperanza. La causa para que aparezca este tipo de depresin es la desesperanza: la expectativa negativa acerca de la ocurrencia de un suceso valorado como un importante unida a sentimientos de indefensin sobre la posibilidad de cambiar la probabilidad de ocurrencia de ese suceso. La desesperanza es la clave causal de la depresin. 9

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Para resolver la primera deficiencia, la teora se explicita como un modelo de ditesis-estrs y especifica una cadena de causas distantes y prximas que incrementan la probabilidad de depresin y que culminan en la desesperanza. La cadena causal comienza con la ocurrencia de sucesos vitales negativos. La clase de atribuciones que la gente hace acerca de esos sucesos contribuyen al desarrollo de la desesperanza. Cuantos sucesos vitales negativos se atribuyen a factores estables y globales y se ven como importantes, la probabilidad de desarrollo de los sntomas es mayor. Es la globalidad y la estabilidad de las atribuciones lo que determinara el alcance de la desesperanza. Para solventar la tercera inconveniencia, rescata de la psicologa social la importancia de la informacin situacional. La informacin situacional sugiere que un suceso negativo es bajo en consenso (le pasa a poca gente), alto e consistencia (me pasa lo mismo a menudo) y bajo en distintividad (no solo me pasa en esta circunstancia, sino en muchas otras) favorece una explicacin atribucional conducente a la desesperanza. Las diferencias individuales en cuanto a poseer o no un estilo atribucional depresgeno contribuyen como un factor de vulnerabilidad. De acuerdo con la hiptesis de la vulnerabilidad especfica, hay una interaccin entre las reas de contenido de los estilos atribucionales depresgenos de las personas y la ocurrencia de distintos tipos de sucesos negativos. La desesperanza es el nico elemento que se requiere para la aparicin de los sntomas de la depresin por desesperanza. La desesperanza puede ser producto de las conclusiones a que una persona llegue sobre las consecuencias del suceso negativo. El autor ha descubierto la posibilidad de que los depresivos pudieran ser ms precisos en su visin de la realidad que los no deprimidos, fenmeno que se ha conocido como realismo depresivo. El punto ms diferenciador es que en la teora de la desesperanza se otorga un gran nfasis a los procesos atribucionales y se insiste en que diferentes cadenas causales pueden da lugar a diferentes tipos de depresin. En la teora de Abramson y su equipo los procesos atribucionales negativos son procesos sesgados, pero no necesariamente distorsionados.

4. La teora de los estilos de respuesta (Susan)

Es una teora sobre los factores que explican el curso de la depresin. Propuso que la manera en que las personas responden a los primeros sntomas depresivos influye en su duracin y gravedad. Las respuestas rumiativas a la depresin se definen como conductas y pensamientos que focalizan la atencin de una persona en sus sntomas depresivos o en las implicaciones de estos sntomas, son conductas como aislarse.

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Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Las personas tan solo piensan o hablan sobre lo tristes, desmotivadas o fatigadas que estn, pero no hacen nada para aliviar sus sntomas. Las personas tienen estilos de respuesta ante la depresin. Algunos individuos tienen un estilo de respuesta rumiativo, mientras que otros manifiestan conductas de distraccin, intentos por ignorar los sntomas depresivos. La teora propone varios mecanismos psicolgicos que explicaran el efecto del estilo rumiativo. Las rumiaciones intensifican los efectos del estado de nimo deprimido y se establecen as crculos viciosos. la actividad rumiativa reduce la generacin de soluciones efectivas a los problemas. las respuestas rumiativas interfieren la puesta en marcha de conductas instrumentales, las cuales permiten obtener reforzamiento positivo. El estilo rumiativo disminuye el efecto beneficioso que el apoyo social tiene sobre la depresin. Origen de los estilos rumiativos: la teora sugiere que el estilo se aprende durante la infancia. Este aprendizaje tendra una doble va; a travs del modelado de los estilos de respuesta que los padres y las otras figuras relevantes manifiestan cuando se encuentran deprimidos; por otro lado, a travs de sus prcticas de socializacin.

C. Teoras conductuales-cognitivas
Se centran ms en la varianza personal de la interaccin Persona X situacin e incluyen procesos cognitivos.

1. Teora del autocontrol de Rehm

Los modelos de autocontrol son teoras del comportamiento humano que se centran en los procesos de regulacin de la propia conducta que implican la manipulacin de aspectos situacionales y la disposicin de contingencias y consecuencias alternativas para as obtener metas a largo plazo. Incorporando el concepto de bucle de retroalimentacin, enfatizan el continuo ajuste, adaptacin y readaptacin conductual a las cambiantes circunstancias ambientales. El modelo de Kanfer describe el control de la propia conducta a travs de un proceso de tres fases que conforma un bucle de retroalimentacin: autoobservacin, autoevaluacin y autorreforzamiento. La informacin obtenida tras esta fase de autoobservacin es comparada con algn criterio interno y se realiza un juicio sobre la adecuacin de la conducta a la meta a lograr. Esta fase de autoevaluacin no tendra sentido si se percibe que la conducta ha estado causada externamente. La fase final del modelo de Kanfer implica la autoadministracin de refuerzos positivos. Rehm parte de que la depresin es consecuencia de la prdida de una fuente de reforzamiento externa. En estas condiciones de ausencia de reforzamiento externo el control propio de la conducta es ms importante. Subraya que en la depresin las personas estn desesperanzadas sobre sus metas a largo plazo y se sienten incapaces de controlar su propia conducta. La teora de la depresin de Rehm puede concebirse como un modelo ditesis-estrs; un dficit en el repertorio de conductas de autocontrol interacta con la prdida o ausencia de 11

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas reforzadores externos para desencadenar un episodio depresivo. Tal dficit se concreta en cualquier combinacin de las siguientes condiciones: Dficit en las conductas de autoobservacin: tendencia a prestar mayor atencin a los sucesos negativos y a las consecuencias inmediatas que a las consecuencias a largo plazo. Dficit en las conductas de autoevaluacin: los individuos que tienen criterios o estndares muy rigurosos o muy altos de autoevaluacin son ms vulnerables a la depresin ya que a menudo no pueden alcanzar tales criterios y se evalan, por tanto, de manera negativa. Una atribucin interna, estable y global para los sucesos negativos, y una atribucin externa, inestable y especfica para los sucesos positivos, es otro dficit que hace a una persona ms vulnerable a la depresin. Dficit en las conductas de autorreforzamiento: la deprimida se administra insuficientes recompensas o excesivos castigos. Si el individuo tiene unos criterios muy altos y slo se fija en los aspectos negativos de su conducta, difcilmente podr autoadministrarse recompensas. Estos dficits se adquieren durante el proceso de socializacin de la persona. Rehm asume que las habilidades de control son como un programa de control que el individuo emplea en todos los dominios conductuales que impliquen la consecucin de metas a largo plazo y asume que el dficit depresivo en habilidades de autocontrol se generaliza a diversas situaciones.

2. Teora de la autofocalizacin de Lewinshon

Postula que los factores ambientales son los responsables primarios de la depresin, aunque habra factores cognitivos que mediaran los efectos del ambiente. La principal variable mediadora sera un aumento de la autoconciencia (un aumento transitorios y situacional en la autofocalizacin o cantidad de atencin que una persona dirige hacia s mismo en lugar de hacia el ambiente), aumento que sera resultado de los esfuerzos infructuosos del individuo de enfrentarse y resolver los acontecimientos estresantes que le ocurren. La cadena de acontecimientos empieza con la aparicin de un suceso antecedente (A) el cual se define como cualquier suceso que incrementa la probabilidad de ocurrencia futura de depresin. Tales sucesos son estresores. Estos acontecimientos inician el proceso depresgeno en tanto en cuanto interrumpen importantes patrones adaptativos de conducta y el individuo no es capaz de desarrollar otros patrones conductuales que remplacen a los anteriores (B). Los patrones adaptativos que quedan interrumpidos son patrones conductuales automticos necesarios para las interacciones diarias del individuo con el ambiente. La presencia de los estresores y la interrupcin de conductas tienen como resultado una reaccin emocional negativa o estado de nimo deprimido (B). Dicha interrupcin y el malestar emocional que genera conducen a un desequilibrio negativo en la calidad de las interacciones. Este desequilibrio se concreta en una reduccin del reforzamiento positivo y en un aumento en la tasa de experiencias aversivas (C), y el fracaso en su prevencin se debe tanto a factores ambientales como disposicionales (G). Estado elevado de autoconciencia (D).

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Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas El incremento en autoconciencia (D) y la intensificacin de las emociones negativas (E) destruyen las autopercepciones que sirven al individuo para proteger y ensalzar su autoestima y as conducen a cambios cognitivos, emocionales y conductuales (F). Estos cambios (F) exacerban la autoconciencia desempeando un importante papel en el mantenimiento y agravamiento del estado depresivo. La teora asume la existencia de caractersticas de predisposicin (vulnerabilidades e inmunidad) que incrementan o reducen el riesgo de un episodio depresivo (G). Siguientes caractersticas de vulnerabilidad;: ser mujer, tener 20-40 aos, tener una historia previa de depresin, tener pocas habilidades de afrontamiento, tener una sensibilidad elevada a los sucesos aversivos, ser pobre, mostrar una alta tendencia a la autoconciencia, tener baja autoestima, tener un bajo umbral para la activacin de autoesquemas depresgenos, mostrar dependencia interpersonal y tener nios menores de 7 aos. Como factores protectores contra la depresin: autopercibirse como poseedor de una alta competencia social, experimentar una alta frecuencia de sucesos positivos y disponer de una persona ntima y cercana a la que poder confiarse. Las caractersticas de vulnerabilidad (G) afectan a todos los elementos de la teora. La teora incluye muchos bucles de retroalimentacin que determinaran el nivel de gravedad y de duracin en cuanto podran configurar como crculos viciosos o como crculos benignos. La teora asigna un papel central al estado de nimo deprimido, puesto que se asume que es necesario para la produccin de las consecuencias negativas asociadas a la depresin (F), y que sin su presencia nos hallaramos ante unos sndromes muy incompleto

V. TEORAS INTERPERSONALES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Enfatiza la importancia de los factores interpersonales en la etiologa, mantenimiento y tratamiento. James Coyne sugiere que la depresin es una respuesta a la ruptura de las relaciones interpersonales de las cuales los individuos solan obtener apoyo social. La teora de Coyne se limita a extender las propuestas por Lewinsohn. Los depresivos gradualmente llegan a ser aversivas para los miembros de su entorno social. Cuando la persona deprimida se da cuenta de estas reacciones negativas en los otros, emite un mayor nmero de conductas sintomticas, establecindose un crculo vicioso que continua hasta que las personas del entorno social se apartan dejndola sola y confirmando as su visin negativa sobre s mismo. Cadena causal con la ocurrencia de un estresor (C). La gravedad del estresor depende de circunstancias externas (B), pero tambin de la existencia de ciertos factores de vulnerabilidad (D). Tales factores de vulnerabilidad son interpersonales o intrapersonales. Al contraste que estas otras teoras, Gotlib y Hammen recalcan que la adquisicin de esos factores de vulnerabilidad es fruto de experiencias familiares adversas durante la infancia (A). Para Gotlib y Hammen el inicio (F) es resultado de la aparicin de un estresor que es interpretado por el individuo como un acontecimiento que reduce su vala personal sin que haya ninguna posibilidad de conseguir otras fuentes de gratificacin (E). 13

Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas

A medida que el estrs aumenta se incrementa la expresin de la sintomatologa depresiva (F). La capacidad del individuo para resolver la situacin de estrs depende tanto de la naturaleza de sta como de sus habilidades de afrontamiento (D). Siguiendo la teora de la autofocalizacin de Lewinsohn, Gotlib y Hammen sugieren que uno de los primeros sntomas depresivos es la autofocalizacin o autoconciencia, y que una excesiva autofocalizacin puede exacerbar la depresin, tanto al interferir con las habilidades de resolucin de problemas del individuo como al incrementar sus rumiaciones cognitivas acerca de la persistencia del estresor. Una vez que la depresin se ha iniciado dos factores ms convergen en mantener la depresin. El primero es un factor interpersonal (F) e implica tanto la expresin por parte del individuo deprimido de habilidades sociales y esquemas interpersonales desadaptativos como la respuesta de las personas significativas del entorno a su conducta sintomtica. El segundo factor es el sesgo cognitivo negativo de los depresivos que se traduce en un aumento de la sensibilidad y de la atencin prestada a los aspectos negativos de su ambiente. Este sesgo conduce a una interpretacin negativa de la situacin y a que la persona depresiva manifieste as ms sntomas (J) lo que a su vez revierte en una interpretacin ms negativa de la situacin.

VI. TEORAS PSICOLGICAS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES.

Se asume que las fases depresivas de los trastornos bipolares se pueden explicar a partir de los modelos de depresin que acabamos de presentar. Para dar cuenta de la fase manaca se han propuesto tambin algunas teoras psicolgicas. Freud concibi las fases manacas de los TB dentro de un contexto enrgico. El yo ha superado la prdida del objeto amado y el supery, ya no mantiene una actitud hipercrtica hacia l. Toda la energa que se haba empleado en los conflictos caractersticos de la fase depresiva queda libre y se dirige hacia el mundo exterior. Bertram Lewin formulo la mana en trminos de procesos regresivos y de defensa. Lewin concibe la mana como una interrupcin defensiva de la depresin. La mana es un fenmeno regresivo por el que se vuelve a un nivel anterior del funcionamiento del yo en el cual la relacin con la realidad se gua por el principio del placer. Esta regresin representa una defensa contra acontecimientos dolorosos. Para Lewin la mana sera una negacin inconsciente de una realidad externo dolorosa. Para otros tericos la mana constituira un mecanismo de defensa frente a sus sentimientos de baja autoestima. Los tericos psicoanalistas han sugerido que en algunos casos la depresin podra ser una defensa contra la mana: efecto de los esfuerzos homeostticos del organismo. La teora de la mana de Beck, prcticamente consiste en la imagen refleja de los elementos cognitivos sealados en su teora de la depresin. Los mecanismos causales que relacionan estos elementos cognitivos para finalmente dar lugar al estado manaco se supone que son similares a los presentados en la Figura 10.1 para el caso de la depresin.

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Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Beck afirma que los individuos manacos presentan tambin reglas vitales o actitudes disfuncionales que son rgidas y poco realistas pero en este caso su contenido exagera los aspectos positivos y eleva la autoestima. Su teora supone la existencia de un procesamiento sesgado o distorsionada de la informacin. Este tipo de procesamiento se debe a que las personas manacas cometen ms errores cognitivos. Los pacientes con mana prestan ms atencin y recuerdan de forma selectiva nicamente las experiencias positivas; este procesamiento sesgado o distorsionado se traduce en la mana en la manifestacin de imgenes y pensamientos, tanto automticos como voluntarios, de contenido excesivamente optimista o grandioso. Estos pensamientos e imgenes configuran el equivalente a la trada cognitiva negativa de la depresin, que en la mana se denomina trada cognitiva positiva. Se ve a s mismo como extremadamente atractivo, con recursos para hacer de todo; percibe el mundo ausente. Beck tiene el grave inconveniente de no contar con ninguna formulacin que relacione con sus dos teoras. Por qu se produce la alternancia entre dichos episodios.

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