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Prof. Ms. Guilherme T. C.

Terra

Controle da dor
Eliminar todas as sensaes da polpa e do Periodonto

de sustentao e proteo.
Porm o paciente dever saber distinguir uma dor

aguda de uma presso intensa.


A quantidade de anestsico dever ser a mnima

possvel para se conseguir o efeito anestsico desejado.

Indicaes
Cries extensas.
Doena periodontal avanada.

Razes Ortodnticas.
Elementos sem antagonistas. Fraturas no tratveis.

Indicaes protticas.
Dentes inclusos/impactados.

Dentes supranumerrios.

Contra-indicaes
Contra-indicaes sistmicas
Patologias cardacas e P.A. alterada; Diabticos no compensados; Deficincia de Fatores de coagulao; Infeces sistmicas;

Gestantes (Principalmente 1 e 3 Trimestre);


Lactante;

Perodo menstrual (Risco de anemia);

Contra-indicaes
Contra-indicaes locais
Pacientes irradiados em Cabea e Pescoo;
Inflamaes e edemas (Dificuldade com a anestesia); Infeces locais;

Trismo;

Avaliao Pr-Operatria

Princpio da Oportunidade Cirrgica


ANAMNESE EXAME CLNICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

EXAMES COMPLEMENTARES DIAGNSTICO DEFINITIVO

Princpio da Oportunidade Cirrgica


DIAGNSTICO DEFINITIVO TERAPUTICA ADEQUADA

NECESSIDADE CIRRGICA
CONSERVADORA CIRRGICA

AVALIAO SISTMICA

AVALIAO LOCAL

OPORTUNIDADE CIRRGICA

Anamnese
Queixa principal (motivo da consulta)
Histria mdica (antecedentes mdicos) Antecedentes familiares Histria Evolutiva da Doena

Sinais Vitais
Presso arterial Frequncia e ritmo cardaco
Frequncia respiratria Temperatura Altura Peso

Valores ideais dos sinais vitais


Presso arterial 120/80 mmHg
Frequncia e ritmo cardaco 60-75 BPM Frequncia respiratria 12 por minuto Temperatura 36,5 Celsius

Classificao ASA
Classificao da American Society of Anesthesiologists

ASA II
Adulto com PA entre 140 a 160/90 mmHg Diabtico controlado
Portador de desordens convulsivas controlado Asmtico controlado

ASA III
Angina estvel
Histria de AVC ou infarto agudo do miocardio h

mais de 6 meses Insuficincia cardaca congestiva Doena pulmonar obstrutiva crnica Adulto com PA entre 160 a 199/ 95 a 114 mmHg Diabtico no controlado Portador de desordens convulsivas, no controlado

ASA IV
Paciente com angina de peito instvel Paciente com histria de AVC ou IAM h menos de 6

meses
Paciente com severa insuficincia cardaca congestiva

Adulto com PA acima de 200/115 mmHg

ASA V
Paciente terminal Doena renal em estgio final Cncer terminal
Doenas infecciosas em estgio final

ASA VI
Paciente com morte cerebral declarada
Doador de rgos

Endocardite Infecciosa
Doena rara e potencialmente fatal onde o endocrdio
ou vlvula cardaca prottica colonizada por estreptococos, estafilococos e cndida.

Endocardite Infecciosa
Profilaxia Recomendada
Vlvulas cardacas protticas; Endocardite prvia; Disfuno valvular adquirida (ps-febre reumtica); Prolapso de vlvula mitral com regurgitao

Avaliao clnica
Acesso ao dente; Abertura bucal. Posicionamento do dente no arco.
Condies periodontais; Presena de clculo Mobilidade. Condies da coroa clnica; Risco de fraturas.

Dentes adjacentes; Risco de fraturas por restauraes e/ou cries extensas.

Terra, G.

Avaliao radiogrfica
Podem ser utilizados Rx Panormicos ou Periapicais.
Avaliar a proximidade com estruturas nobres. Avaliar a condio ssea adjacente. Avaliar a configurao das razes:

Presena de hipercementose, anquilose e dilacerao

radicular
Terra, G.

Avaliao radiogrfica
Configurao das razes
Nmero de razes do dente a ser extrado;

Atentar para anormalidade do nmero de razes.

Curvatura radicular;

Crie radicular;
Reabsoro radicular; Tratamento endodntico antigo;

A estrutura pode se tornar mais frivel.

Ergonomia
Posio da cadeira
A posio correta permite ao cirurgio uma correta

estabilidade e controle dos instrumentos.

Melhor controle da fora; Evita acidentes e complicaes. Menor fadiga;

Posio da cadeira
Exodontia de dentes maxilares.
Plano oclusal em 45 a 60 em relao ao solo;
A boca do paciente dever estar na altura no cotovelo do

cirurgio.
O cotovelo do cirurgio dever estar junto ao corpo.

Posio da cadeira
Exodontia de dentes mandibulares.
Plano oclusal em 120 em relao ao solo;
A boca do paciente dever estar na altura no cotovelo do

cirurgio.
O cotovelo do cirurgio dever estar junto ao corpo.

Princpios mecnicos
Alavanca: Pequena fora transforma-se em grande

movimento. Realizado com o uso de elevadores.


Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar do

dente, fazendo o movimento de cunha. Realizado com o uso de frceps e elevadores.


Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e

dente a ser removido. Fazer movimento de rotao.

Terra, G.

Alavanca

Cunha

Roda e eixo

Etapas gerais da exodontia simples


Para um dente ser removido do alvolo, necessrio

expandir as corticais sseas e romper as fibras ligamentares.


Existem algumas etapas gerais neste tipo de

procedimento.

Sindesmotomia
Direse;
Liberar o tecido gengival aderido ao dente; Realizado com o auxlio de descoladores; Descolador de Molt, Sindesmtomo e esptula 7.

Sindesmotomia

Luxao
Expanso das corticais do alvolo;

Rompimento das fibras do ligamento periodontal;

Luxao com elevadores


Deve ser realizada apoiando em osso sadio; No apoiar no dente adjacente;

PRINCPIOS DO USO DE ELEVADORES


Empunhadura dgito-palmar

Dedo indicador sobre a haste

PRINCPIO DO USO DE ELEVADORES

PONTO DE APOIO

PRINCPIO DO USO DE ELEVADORES


A lmina voltada para o dente a ser

extrado
Fora aplicada preferencialmente na

distal e na mesial (evitar vestibular e palatina ou lingual) de forma controlada


Inserir o elevador no espao do

ligamento periodontal
Evitar usar o dente vizinho como apoio

Adaptao do frceps
A ponta ativa do frceps tem o formato do colo do dente. Deve ser apreendido com firmeza. A ponta ativa do frceps deve ser mantida paralela ao longo

eixo do dente.
A ponta ativa do frceps deve ser posicionada o mais apical

possvel.

Luxao com Frceps


Presso apical;
Rompe as fibras apicais do ligamento.
Expande a crista alveolar. Desloca o ponto de fulcro mais apicalmente.

Maior eficcia na expanso alveolar e menor risco de fratura radicular

Ponto de fulcro inadequado

Ponto de fulcro adequado

Luxao com Frceps


Presso Vestbulo-Lingual;
Deve ser realizada com movimentos de presso firme,

controlada e de velocidade lenta.


A fora maior deve ser realizada em sentido da cortical mais

delgada.
A cortical Vestibular a mais delgada em toda a arcada

superior. Na arcada inferior mais delgada na regio dos dentes anteriores e pr-molares.

Avulso
O dente deve estar luxado nesta fase, com certa

mobilidade.
O dente no deve ser avulsionado at que o osso esteja

suficientemente expandido e as fibras ligamentares rompidas.


A fora de trao empregada deve ser mnima. Direcionar o movimento no sentido da cortical lingual nos

molares inferiores e vestibular nos demais dentes.

ETAPAS DA EXODONTIA COM ELEVADORES


Anestesia

Sindesmotomia Luxao do dente com elevadores


Remoo do dente do alvolo com elevadores Cuidados com o alvolo Sutura

ETAPAS DA EXODONTIA COM FRCEPS


Anestesia

Sindesmotomia
Luxao do dente com elevadores Adaptao do frceps ao dente

Luxao do dente com frceps Remoo do dente do alvolo


Cuidados com o alvolo Sutura

Tcnicas especficas para a exodontia de cada elemento

Incisivos Maxilares
Frceps n 150. Geralmente tm razes cnicas. Os laterais so mais delgados e possuem dilacerao apical. Movimento de rotao no deve ser realizado,

principalmente no incisivo lateral.


A cortical mais delgada a Vestibular.

Caninos Maxilares
Frceps n 150. Geralmente tm razes muito longas, o que dificulta

sua remoo.
Movimento de rotao no deve ser realizado.

A cortical mais delgada a Vestibular.

Pr-molares Maxilares
Frceps n 150. Bifurcao radicular no tero mais apical do 1 pr-

molar. Alm disso os pices so delgados e afilados.


Deve ser bem luxado e com muito cuidado para evitar a

fratura dos pices radiculares.

Movimento de rotao no deve ser realizado. A cortical mais delgada a Vestibular.

Molares Maxilares
Frceps 18R e 18L. A raiz palatina frequentemente divergente, o que

obriga o cirurgio a realizar pacientemente a luxao destes elementos.


Movimento de rotao no deve ser realizado. A cortical mais delgada a Vestibular.

Anteriores Mandibulares
Frceps n 151. Geralmente tm razes achatadas. Os laterais so mais delgados. Movimento de rotao no deve ser realizado,

principalmente no incisivo lateral.


A cortical mais delgada a Vestibular.

Pr-molares Mandibulares
Frceps n 151. Razes frequentemente cnicas. So os mais simples de serem removidos. Movimento de rotao pode ser realizado. A cortical mais delgada a Vestibular.

Molares Mandibulares
Frceps n 16 e 17. O frceps n 16 utilizado nos casos onde existe leso

de furca periodontal.
Movimento de rotao no deve ser realizado.

A cortical mais delgada a Lingual.

Tcnicas auxiliares a exodontia

Odontoseco
Visa diminuir a resistncia na remoo do dente. Separar as razes. Evitar fratura radicular e das tbuas sseas.

Realizar com alta rotao fresas diamantadas ou

laminadas.

Odontoseco

Odontoseco

Odontoseco

Odontoseco

Divida o dente, preserve o paciente

Osteotomia

Remoo de fragmentos

Remoo de fragmentos

Remoo de fragmentos

Remoo de fragmentos

Cuidados trans-operatrios
Curetagem s deve ser realizada se necessrio. Quando necessria, a curetagem deve ser realizada com as costas da cureta.

O remanescente do ligamento periodontal ajuda na reparao tecidual.


Realizar a remoo de espculas sseas. Realizar a toalete da cavidade com irrigao de soro fisiolgico estril.

Manobra de Chompret: reposiciona as paredes alveolares.


Tamponamento com gaze.

Cuidados ps-operatrios
Guardar repouso por algumas horas, sem deitar-se. Ao deitar-se, usar dois (2) travesseiros nos primeiros 3 dias. Evitar fumar nos primeiros 5 dias. Evitar presso negativa. No fazer bochechos, no utilizar canudinhos e nem

beijar nas primeiras 12 horas.

Cuidados ps-operatrios
Evitar esforo e exerccios fsicos nos primeiros sete dias. Saliva sanguinolenta normal principalmente aps o

trmino da anestesia. Caso haja sangramento, colocar gaze sobre o local operado e mord-la durante 15 minutos.

Os pontos devero ser removidos aps 5 a 7 dias. A escovao dever ser feita normalmente, evitando a

regio operada, que dever ser higienizada com uma gaze, algodo ou cotonete.

Cuidados ps-operatrios
Alimentao:
1 dia: Lquida e fria
2 dia: Pastosa e morna 3 dia: Normal sob controle

Cuidados ps-operatrios
APLICAO DE GELO
A. Lubrificar a pele na regio operada com vaselina pastosa,

creme para mos ou leo de soja.


B. Colocar 2 ou 3 cubos de gelo dentro de um saco plstico. C. Aplicar gelo na regio durante 4 horas seguidas, com

intervalo de 2 minutos (que praticamente corresponder troca de gelo).

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