La consultation d allergo-anesthsie a pour objectif de faire le diagnostic tiologiqu e des ractions d hypersensibilits immdiates et retardes survenues dans la priode

priop oire, et d valuer les patients ayant des antcdents de raction immdiate d hypersensibilit afin d aider le mdecin anesthsiste ? prendre en charge ces patients. Les patients ? adresser ? la consultation d allergo-anesthsie sont ceux ayant manif est des signes cliniques vocateurs d une allergie lors d une prcdente anesthsie: patients ayant prsent pendant une anesthsie, une manifestation d hypersensibilit immdia te d un grade suprieur ? I selon la classification de Ring et Messmer; patients ayant prsent des manifestations cliniques d allergie lors d une exposition au latex, quelles que soient les circonstances d exposition; personnes ayant un risque de sensibilisation aux latex (enfants multi-oprs, person nels soignants, insuffisant rnal ); patients ayant prsent des manifestations cliniques ? l ingestion d avocat, kiwi, banan e, chtaigne, sarrasin, Ficus benjamina, etc., en raison de la frquence leve de sensi bilisation croise avec le latex. Chez les patients atopiques ou allergiques ? un mdicament non utilis dans le cadre de l anesthsie, il n y a pas lieu de pratiquer des investigations ? la recherche d une sensibilisation aux agents anesthsiques ou autres produits utiliss pendant l anesths ie. Ils ne sont pas considrs ? risque d anaphylaxie per-anesthsique. HYPERLINK "http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.sciencedirect.com/whalecom0/scie nce/article/pii/S1279796012000034" \l "gr1" \o "Full-size image (73 K)" INCLUDEPI CTURE "http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1279796012000034-gr1.jpg" \* MERGEFORMATINET En situation rgle, il faut rechercher le protocole anesthsique suspect d ?tre ? l origi ne de la raction pour le transmettre ? la consultation d allergologie o? seront rali ss les tests: si le protocole est inconnu: tester tous les curares et le latex (tests cutansIgE spci fiques); si le protocole est identifi: tester les mdicaments du protocole ancien et le latex;

s il s agit d anesthsiques locaux: tester les anesthsiques locaux en prick et intradermor ction. En situation d urgence, le principe de prcaution conduit ? exclure le latex de l envi ronnement du patient, utiliser une anesthsie locorgionale ou une anesthsie gnrale en v itant les curares et les mdicaments histamino-librateurs. une augmentation de la concentration de tryptase (>25?g/L) confirme la dgranulation mastocytaire, en faveur d un mcanisme immunoallergique mdi par les IgE. Les dlais opt imaux de prl?vement de dosage de la tryptase sont de 15? 60minutes pour les grades 1et 2; 30minutes ? deux heures pour les grades 3et 4. La positivit exc?de souvent six heures pour les grades de svrit leve; il faux raliser trois dosages de tryptasmie, ? T0=au moment du choc, ? T 1=1 heure apr ?s le temps T 0, et ? 24heures pour dterminer la tryptasmie de base du patient; Bilan cutan ? six semaines Les tests cutans ? lecture immdiate correspondent au gold standard diagnostique de s ractions IgE-dpendantes. Ils visent ? identifier le mcanisme physiopathologique d e la raction ainsi que l allerg?ne responsable. Les tests cutans doivent ?tre pratiq us six ? huit semaines apr?s la raction clinique par un mdecin allergologue habitu a ux tests cutans mdicamenteux. Ce dlai est le plus souvent ncessaire en raison d une an ergie cutane qui succ?de ? la survenue d une raction allergique immdiate. En cas d urge nce, les tests cutans peuvent ?tre pratiqus plus tt en s assurant au moyen des tmoins positifs que la ractivit cutane est de bonne qualit. Un risque de faux-ngatifs est nan moins toujours possible.

Comment raliser les tests cutans? La technique du prick-test consiste en une piqure pidermique ? travers une goutte de chaque mdicament utilis lors de l anesthsie. Les mdicaments sont tests purs ou dilu au 1/10, voire au 1/100s il s agit de mdicaments histamino-librateurs (mivacurium, atr acurium, morphine, vancomycine ). Le rsultat des prick-tests est compar ? des pricktests tmoins: un tmoin ngatif (solution glycrine), un tmoin positif (histamine 10mg/m t phosphate de codine 9%). Les prick-tests peuvent ?tre pratiqus sur l avant-bras ou dans le dos. Ils doivent ?tre suffisamment espacs afin de ne pas entraner une cont amination de ractivit inter-tests. Le crit?re de positivit d un prick-test correspond ? un diam?tre de 4mm d ?d?me observ 15? 20minutes apr?s sa ralisation. Si les prick-test sont ngatifs, il convient de passer aux intradermoractions. L intr adermoraction correspond ? l injection dans le derme d un volume de 0,02? 0,05mL du mdic ament dilu ou non. Les concentrations utilises ont t dfinies dans la confrence d expert HYPERLINK "http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.sciencedirect.com/whalecom0/scie nce/article/pii/S1279796012000034" \l "bib0015" [3]. Une intradermoraction est posi tive si la papule obtenue 15? 20minutes apr?s sa ralisation correspond au minimum a u doublement de la papule injecte et est entoure d un halo d ryth?me prurigineux. third generation Basophil Activation Test HYPERLINK "http://www.buhlmannlabs.ch/ core/allergy/flow-cast-highsens/" \t "/core/allergy/flow-cast-highsens/" Flow CAS T highsens . Basophil activation test and quantification of specific IgE versus skin tests in anaesthesia-related allergy