Describa proceso de evaluacin musculo esqueltico desde el punto de vista kinsico. Datos personales.

Nombre Edad Ocupacin Expectativas de la terapia Redes de apoyo Anamnesis. Actual. Historia de la enfermedad, cuando comenz, como, mecanismo de lesin, restricciones AVD. Remota. Antecedentes mrbidos, lesiones anteriores, cirugas, usa tacones, hbitos, medicamentos. Si utiliza hace ms de 5 aos se limita la flexin y extensin del tobillo. Se disminuye su uso 1cm taco por mes. Inspeccin. Marcha, postura en los diferentes planos, deformidades, signos clnicos relevantes, cicatrices, estado nutricional. Postura. Primero realizar un enfoque global (ver posiciones antialgicas) Luego comienza segmentariamente desde craneal a caudal y en los 3 planos. Rotacin de cabeza = orejas se deben ver iguales, no una ms que otra. El hombro del lado dominante se encuentra generalmente ms abajo que el que no lo es porque la fuerza del dorsal ancho de ese lado es mayor. Mamilas = simtricas. Triangulo Charpis. Posicin del ombligo Crestas iliacas y espinas iliacas. Permetros musculares. Dismetra de 5% como mximo es normal en el lado dominante. Patelas.

Sagital. Mastoides, acromion, trocantes mayor, lnea media de la rodilla y malolo lateral, T2- ngulo medio escapula T3 T4- ngulo inferior Evaluar cadenas musculares. Marcha.Paciente debe caminar 15 metros, 3 5 veces para evitar compensaciones. Rotacin de tronco, inclinacin de la pelvis, tamao de la zancada y simetra. Palpacin. Contracturas, tono, relieves seos y musculares. Sensibilidad. (profunda propiocepcin y superficial tacto epicritico y protopatico, adems de la percepcin de la temperatura). Se debe cuantificar la propioceptiva con gonimetro. Anestesia, hipostesia, normal, hiperestesia. Disestesia y parestesia. Tipos de palpacin. 1. 2. 3. 4. Blanda. Msculos, osteo (no duele), periostio (duele), tendones. Firme. Ligamentos. Se deben tensar para evaluarlos. Vascular. Pulsos. Neural. Nervios.

Piel. Lesiones previas, hematomas. La temperatura puede estar normal, con fiebre (etapa aguda) o con tumefaccin (etapa crnica) Dolor. SIN. Severidad. Invalidez, restriccin del movimiento, baja complejidad. Intensidad. (EVA) esttico y dinmico. + de 5 grados al movilizarse = origen musculo esqueltico. Naturaleza. Psicosomtica = emociones. Dolor quemante, irradiado, sordo, compresivo. 1. a. Movimientos activos: funcionalidad (fuerza), rangos de movimientos, comportamiento del dolor. b. Movimientos activos-resistidos: fuerza. 2. Movimientos pasivos: inestabilidad, end-feed, patrn capsular (seguidilla de movimientos alterados en orden secuencial), rangos de movimiento, si hay limitaciones medir goniometricamentey comparar simtricamente.

3. Movimientos accesorios. Son movimientos que acompaar al movimiento normal. Pruebas de tensin inespecfica (traccin-distraccin) y pruebas de tensin selectiva (especificas). Reflejos. LET. Limitacin del estado teraputico. Paciente crtico, paciente no abordable desde la terapia convencional, derivar al especialista. Ejemplo. Paciente que no desea realizar ejercicios. Coordinacin. Dedo-nariz- movimientos alternados. Equilibrio. Step and go, apoyo unipodal. Riesgo de caidas. Step and go, Tinelli. Repasar anatoma y biomecnica, conociendo regla cncavo-convexa y movimientos accesorios, tambin fases de tratamiento de las patologas, regla relajacin por tensin. Leer Hopperfield, Palmer, terapia manipulativa de Maitland, evaluacin musculo esqueltica de Patla. Entre el paciente y el terapeuta hay una muralla de ladrillos, mientras se avanza en el diagnstico correcto estos ladrillos se van quitando. Eliminar los subdiagnsticos como el hombro doloroso o el lumbago. Se debe encontrar la real causa, una fractura, tendinitis, bursitis. Enfoque kinsico de la escuela de Mlaga. Ultratermia = partes blandas. Evaluacin del tobillo. Primero que nada analizar el calzado. Luego el pie, donde se debe utilizar el podoscopio para analizar los apoyos. Para seguir evalundolo se debe tomar por debajo con la palma en el taln y se apoya en el antebrazo del terapeuta. Evaluar movimientos accesorios de los dedos. IC = insercin del tibial anterior. Escafoides = tibial posterior. Buscar el estiloides del escafoides. En este hueso articulan las 3 cuas, el calcneo y el primer metatarso.

Localizar el sustentculo del talo = inversin, eversin, planti y dorsiflexin, si se encuentra afectado estos movimientos se encontraran limitados. Triangulo del tobillo. Irritacin. Dolor y crepito. Enfoque biopsicosocial = multidisciplinario (obesidad, higiene, drogas). La quemadura por fisioterapia se demora 30 seg aproximadamente en aparecer. Nunca evaluar sensibilidad despus de haber aplicado fisioterapia.

Rango de movimientos. Hombro. Convexo-cncava Coaptadores. Bceps, coracobraquial, deltoides, pectoral mayor. Flexin 180. Extensin 45. Abd 180. Add 40. Rotint 95. Rotext 80. Codo. Cncava-convexa. Flexin 160. Extensin 0 a -5. Supinacin 90. Pronacin 90. Mueca. Flexin 90. Extensin 90. Abd 15. Add 45. Dedos. Flexin 90 - 120- 80. Extensin 30 - 10 10. Abd 20. Pulgar MTF. Flexin 25. Extensin 45. Anteposicin 35. Retroposicin 45. Falange. Flexin 50 - 90. Extensin 10 - 10. Cadera. Rodilla extendida. Flexin 90. Extensin 20. Rodilla flexionada. Flexin 140. Extensin 10. Add 30. Abd 45. Rotint 40 y rotext 45. Rodilla Flexin 160. Extensin 0. Rotacin axial. (prono y con rodilla flexionada) Int 50. Ext 35. Tobillo Flexin 20. Extensin 45. Pronacin 30. Supinacin 50. Abd 45. Add 35. Dedos Flexin 90 50.

Caso 1. Claudia 33 aos, titulada de tcnico en enfermera. Avulsin sea por inversin de tobillo, utiliza muleta para sentirse segura (en realidad no la necesita), tuvo varios esguinces pero nunca se trat. Se torci bajando escaleras. Para el dolor est tomando diclofenaco. Presenta un Eva esttico de 2 y un Eva dinmico de 8. Permetros. Inframaleolar D 26, I 27. Maleolar D 25 I 24, supramaleolar D 24 I 23,5. Utiliza tacos.

Caso 2. Don Juan Carlos. Paciente de 46 aos, conductor de camiones hace 7 aos y siempre trabaj en el rubro de conductor. Presenta lesin laboral transportando planchas de vidrio de gran tamao, la plancha se rompi y le cort la mano, sobre la zona externa del pulgar derecho donde la plancha se incrusto, a la altura de la articulacin metatarso falngico del pulgar, el paciente es diestro. Fue derivado a Traiguen el 26 de marzo del 2013, el 28 de marzo fue operado (operacin microvascular y bleferoplastia). Donde se le restauro el tendn, venas y ligamentos. Estuvo con una gran terapia ligamentosa y tambin en tratamiento de depresin post-trauma. Es trasladado en la ACHS, pero se le indica que debe pagar su terapia de manera particular, por lo que se traslada a la atencin pblica del CESFAM de pueblo nuevo donde es atendido por kinesilogo. Presenta dolor de 0,5 en la escala del EVA luego de realizar las terapias. Su dolor no es invalidante, puede realizar todas las AVD, la nica limitante que tiene es la cicatriz que presenta. La fuerza en la extremidad superior esta conservada bilateralmente, presenta una leve disminucin en la fuerza del codo derecho (M4). Tiene una restriccin capsular (limitacin a la oposicin), presenta la sensibilidad superficial tanto epicritica como protopatica disminuida a los alrededores de la cicatriz, la propioceptiva esta conservada. Tenodisis= unin tendn-tendn, tendn hueso, tendn msculos. Utiliza frula nocturna. Los movimientos accesorios del pulgar derecho estn disminuidos. Al movimiento activo presenta menor flexin de la falange distal del pulgar y a la movilizacin pasiva medida mediante goniometra tambin presenta una disminucin del movimiento a la flexin (restriccin capsular). El dedo pulgar derecho tambin presenta mayor volumen.