Enfermedad gingival inducida por placa dental.

Enfermedad gingival es una familia diversa de entidades patolgicas complejas y distintas encontradas dentro de la enca. Hay varias caractersticas clnicas comunes de la enfermedad gingival y en estas se encuentran signos clnicos de inflamacin, los signos y sntomas se limitan a la enca, se revierte la enfermedad eliminando la etiologa, la presencia de placa bacteriana inicia y/o exacerba la gravedad de la enfermedad y un posible rol como precursor en la perdida de la insercin en torno al diente. Definir y clasificar las enfermedades gingivales no ha sido una tarea fcil. Las herramientas y mtodos para identificar enfermedades gingivales han variado en funcin de los criterios utilizados por los epidemilogos, investigadores, o practicas clnicas. La clasificacin de la enfermedad gingival en esta revisin se basa en experimentos y/o estudios epidemiolgicos humanos precisos y fiables de un desarreglo funcional subyacente que se localiza en la enca y se inform en una revista. La clasificacin de enfermedades gingivales que depende de placas dentales para iniciar el proceso(s) de la enfermedad se ha clasificado en dos grupos. Las dos categoras de enfermedades gingivales inducida por placa, son las personas afectadas por factores locales y los que se ven afectados por factores locales y modificados por factores sistmicos especficos encontrados en el pas de acogida. En esta revisin se investigaron, las caractersticas clnicas de enfermedades gingivales asociadas con la placa, las fluctuaciones de la hormona endgena, las drogas, enfermedades sistmicas, y la malnutricin. Fue descrita hace 3500 aos atrs por los chinos; se estima que la prevalencia ha variado extensamente, su etiologa ha sido definida y todava necesita ser resuelta, ha sido el tema de intensas investigaciones y negligencia, ha sido descrita por el tipo de exudado, ha sido representado por la locacin de donde se desarrolla y cuando se desarrolla, ha sido caracterizada por manifestaciones clnicas que pueden o no existir, como su perfil bacterial, es asociada con infecciones sistmicas, y perfiles etiolgicos putativos, pero cuando no puede ser puesta en cualquier categora han sido llamadas idiopticas. Pueden ser tratadas fcilmente pero a veces son difciles de manejar o imposibles de erradicar. Ha sido exagerada como una puerta de entrada a condiciones ms serias, su significado como enfermedad clnica ha sido cuestionado y ha sido llamado gingivitis. La gingivitis ha sido definida y redefinida, pero en muchos sentidos nuestros conocimientos sobre la gingivitis todava estn emergiendo. La evolucin de los que nosotros conocemos como gingivitis es el resultado de cmo definimos una enfermedad. Definiciones de enfermedad y saludo ha variado con el tiempo y contina evolucionando. Esto debido en gran medida a la percepcin de la sociedad sobre la enfermedad, enfermedades, y de la salud que se ha visto influido por la ampliacin de nuestros conocimientos cientficos basados en nuestra cultura social y juicios de valores individuales. Adems, entre los argumentos filosficos y ontolgicos (aquellos que piensan que las enfermedades son entidades con existencia propia) y fisiologistas (aquellos que piensan que enfermedades son enfermedades nicas en el procesote una persona en el tiempo) continua afectando el modo en que percibimos y como definimos la enfermedad. Por lo tanto la definicin de enfermedad y su clasificacin no son estticos ni simples. A pesar de la continua evolucin de los pretextos, la clasificacin de enfermedad es importante porque brinda un punto de referencia comn para definir recurrentes signos y sntomas que son desviaciones significativas de un standard de salud y que permite un diagnstico y tratamiento de la enfermedad.

Definir y clasificar la gingivitis no ha sido una tarea fcil para los periodoncista. Esto es evidente por las numerosas permutaciones de la nomenclatura de la gingivitis que se ha desarrollado por aos. Existe una creciente aceptacin de que la gingivitis no es una sola enfermedad, pero ms bien un espectro de enfermedades que son el resultado de una variedad de diferentes procesos. Es cierto que la inflamacin de la enca inducida por bacterias es la forma ms comn de gingivitis. Sin embargo, esto ha creado un nombrando todas las formas de las enfermedades que afectan a la enca, sea que en tiempo se atrofie, crezca, neoplasia o bacteria inducida por inflamacin, como gingivitis. Definir todas las variadas entidades clnicas que afectan a la enca como la gingivitis es muy restrictivo y al mismo tiempo confuso. A diferencia de la nomenclatura restrictiva de la gingivitis, el trmino enfermedad gingival es una definicin ms englobada y comprensiva de las diferentes entidades que afectan a la enca. Esta revisin utilizara el trmino enfermedad gingival para describir el patrn observable de signos y sntomas de las diferentes entidades de la enfermedad que estn localizadas en la enca. La clasificacin de la enfermedad gingival se basa en la placa dental para iniciar el proceso de la enfermedad ha sido organizada en 2 largas categoras. Las 2 categoras de placa gingival inducido por la enfermedad son las que se ven afectadas por factores locales y los que se ven afectadas por factores locales y modificadas por factores sistmicos especficos encontrados en el husped. La modificacin de la placa inducida por enfermedad gingival por factores sistmicos, principalmente, ocurre va sistema endocrino, por enfermedades hematolgicas, drogas o mal nutricin. Criterios de clasificacin para la enfermedad gingival. En el pasado, las herramientas y mtodos para identificas la enfermedad gingival a variado debido a los a las diferencias de criterios necesarias entre epidemilogos o investigadores o los practicantes clnicos. Los mtodos disponibles para el desarrollo de los criterios de clasificacin de la enfermedad gingival ha involucrado sntomas de pacientes, historias medicas y dentales, el presente estado de salud del paciente y una exanimacin clnica que incluye la ampliacin, distribucin, duracin y descripcin fsica de la lesin que afecta a la gingival archivos clnicos o relacionados, perfiles microbiolgicos y radiografas. La enfermedad gingival asociada con placa, las fluctuaciones hormonales endgenas, drogas, enfermedades sistmicas y mala nutricin tiene varias caractersticas en comn. La caracterstica universal de esta enfermedad gingival incluye signos clnicos de inflamacin, signos y sntomas confinados a la enca, reversibilidad de la enfermedad removiendo la etiologa, la presencia de bacterias en la placa para iniciar o exacerbar la severidad de la lesin y un posible papel como un precursor a la conexin en torno a la prdida de dientes. Signos clnicos de inflamacin gingival, que participan en los contornos amplios de la enca debido a edema o a fibrosis, a una transicin de colores rojo y azul, elevada temperatura, sangrado al sondaje y el aumento de exudado gingival. Signos clnicos de inflamacin gingival indicativo de una enfermedad gingival debe estar asociado con niveles estables de tejido adherido sobre el periodonto, o la prdida de hueso alveolar o en un periodonto reducido, pero estable.

Enfermedad gingival asociado principalmente con los factores locales

Gingivitis inducida por placa La gingivitis inducida por placa es una inflamacin de la enca como resultado de una bacteria ubicada en el margen gingival. La relacin de la placa a la inflamacin gingival a menudo se ha postulado como la causa de gingivitis, pero no fue hasta que la metdica, cuidadosa y razonado estudio experimental de la gingivitis en humanos que la placa bacterial fue confirmada como etiologa. Los datos epidemiolgicos han demostrado que la gingivitis inducida por placa es prevalente en todas las edades de dentados en la poblacin y esta enfermedad ha sido considerada como la forma ms comn de enfermedad periodontal. El cambios inciales de la salud a la gingivitis inducida por placa puede no ser detectable clnicamente, pero como la gingivitis inducida por placa progresa a formas ms avanzadas de la enfermedad, signos y sntomas clnicos se vuelven ms obvios. La gingivitis inducida por placa comienza en el margen gingival y se puede esparcir totalmente a la unidad gingival restante. La intensidad de los signos y sntomas clnicos variar en cada individuo como tambin entre los sitios dentro de una dentadura. Los hallazgos clnicos comunes de la gingivitis inducida por placa incluyen eritema, edema, sangramiento, sensibilidad, ternura (* eso dice pero me tinca k no es eso) y ampliacin. La sensibilidad de la gingivitis inducida por placa puede ser influenciada por dientes y raz anatmicas como tambin consideraciones restaurativas y endodonticas. Anlisis radiogrficos y/o niveles de sondaje adjunto individual con gingivitis inducida por placa no indicarn prdida de estructuras de soporte. Histopatologicamente los cambios incluyen proliferacin basal del epitelio apical y clulas de migracin lateral, vasculitis de los vasos sanguneos adyacentes al epitelio, destruccin progresiva de la redes de colgeno con cambio en el tipo de colgeno, alteraciones cito patolgicas de los fibroblastos residentes, y una progresiva infiltracin de clulas inmunoinflamatorias. Aunque la composicin de la flora bacteriana asociada con la gingivitis inducida por placa difiere de la flora asociada con enca sana, no hay flora bacterial que sea patognomica para la gingivitis inducida por placa. Gingivitis inducida por placa con una reduccin del periodonto. Tras el tratamiento activo periodontal y la resolucin de la inflamacin periodontal en periodontitis, el tejido periodontal es sano, pero con una reduccin del tejido conectivo y una retraccin del hueso alveolar. La gingivitis inducida por placa en un periodonto reducido se caracteriza por el retorno de la inflamacin inducida por la bacteria en el margen gingival en una reduccin del periodonto sin evidencia de prdida progresiva de tejido adjunto (sin indicacin de enfermedad activa). Los hallazgos clnicos comunes son los mismos que la gingivitis inducida por placa excepto por la presencia pre-existente de prdida de tejido adjunto. Enfermedades gingivales asociadas con las hormonas esteroidales sexuales endgenas La homeostasis del periodonto involucra una compleja y multifactorial relacin que incluye al sistema endocrino. Desde la descripcin inicial en el siglo XIX de una respuesta exagerada gingival durante el embarazo, las pruebas se han acumulado y sugieren que los tejidos del periodonto son modulados por los andrgenos, los estrgenos y progestinas. Aunque los 4 tejidos humanos del periodonto son reguladas por las hormonas esteroidales

sexuales en un momento u otro, la mayora de nuestra informacin sobre los efectos de la induccin de hormonas sexuales, se han descrito en la enca de la mujer. Las observaciones de este gnero en especifico no son sorprendentes dado los distintos eventos (ciclo menstrual, embarazo, etc.) que afectan a la mujer y producen fenmenos endocrinos observables en el tejido periodontal visible. Aunque las bacterias en la placa junto con las hormonas esteroides se necesitan para producir la respuesta gingival, requiere la composicin de la flora no especfica; por lo tanto, el diagnstico bacteriolgico de la enfermedad gingival endocrino no es un concepto til. La gingivitis asociada a la pubertad La pubertad es un complejo proceso de maduracin sexual que da lugar a un individuo capaz de reproducirse. No es un solo episodio, sino ms bien una fase de eventos endocrinolgicos que produce cambios en la apariencia fsica y comportamiento de los adolescentes. La incidencia y severidad de la gingivitis en adolescentes estn influidas por una variedad de factores, entre ellos los niveles de placa, la caries dental, respiracin bucal, el apiamiento de los dientes y la erupcin de dientes. Sin embargo, el drstico aumento de los niveles de hormonas esteroidales durante la pubertad en ambos sexos tiene un efecto transitorio sobre el estado inflamatorio de la enca. Una serie de estudios han demostrado un aumento de la inflamacin gingival en la edad circumpubertal de ambos sexos, sin un aumento concomitante en los niveles de placa. A pesar de que la pubertad asociada gingivitis tiene muchas de las caractersticas clnicas de la gingivitis inducida por placa, es la propensin a desarrollar francos signos de inflamacin gingival en presencia de cantidades relativamente pequeas de la placa durante el perodo circumpubertal que distingue esta enfermedad. Ciclo menstrual asociada a la gingivitis Despus de la menarquia hay un periodo de secrecin de estrgenos y progesterona que es un componente importante para continuar la ovulacin hasta la menopausia. Este ritmo de secrecin de hormonas esteroides sexuales de 25 a 30 das se describe como el ciclo menstrual. Durante el ciclo menstrual, se han documentado importantes y observables cambios inflamatorios en la enca. Un caso de "la gingivitis intermenstual", que consiste en lesiones de color rojo brillante hemorrgico de la papila interdental, se identific anterior a la menstruacin. No obstante lo dispuesto en el presente informe, manifiesta que los cambios gingivales fluctan en la relacin con el ciclo menstrual y son poco frecuentes. El cambio mas comn en la inflamacin gingival implica signos menos dramticos signos de la inflamacin en la enca durante la ovulacin. Ms especficamente, se ha demostrado un aumento en el exudado gingival en al menos un 20% durante la ovulacin en ms del 75% de las mujeres a prueba. Dado que estos cambios en el flujo del fluido crevicular no son observables a menos que se mida con un micro-moisture meter( evo sorry no se k es XD) electrnico, la mayora de las mujeres con inflamacin gingival inducido por el ciclo menstrual presentan una forma leve de la enfermedad. Gingivitis asociada al embarazo. Algunos de las alteraciones endocrinas y orales ms notables son acompaadas por embarazo debido al prominente aumento de hormonas en la sangre durante varios meses. Durante el embarazo, la prevalencia y la gravedad de la gingivitis se han

notificado como elevados y no guardan relacin con la cantidad de placa presente. Tanto estudios longitudinales y estudios transversales han encontrado la prevalencia y la gravedad de la inflamacin gingival significativamente mayor en la embarazada frente a la paciente despus del parto, aunque los resultados de la placa siguen siendo los mismos entre los 2 grupos. Adems, las profundidades de sondaje gingival son ms profundas, sangrado al sondaje o el cepillado dental se incrementa, y el flujo del fluido gingival crevicular es elevado en mujeres embarazadas. Las caractersticas de la gingivitis asociada al embarazo son similares a la gingivitis inducida por placa, salvo la propensin a desarrollar francos signos de inflamacin gingival en presencia de, relativamente, poca placa durante el embarazo. Embarazo asociado a granuloma pigeno (tumor de embarazo) Descrito hace ms de un siglo, el tumor del embarazo ha sido mencionado por un extraordinario nmero de nombres incluidos pulis angiomatosa, pulis telangiectaticum, hemangioma capilar lobular, granuloma gravdica, granuloma pigeno, enfermedades de Crocker-Hartzell, hemangiomatus granulomas, hiperplasias gingivales y nodulares. Un embarazo asociado a granuloma pigeno no es un tumor pero es una respuesta inflamatoria exagerada durante el embarazo a una irritacin resultante de un hemangioma capilar poliploide solitario que puede sangrar fcilmente a la leve provocacin. Embarazo asociado a granulomas piognicos se presenta clnicamente como una protuberancia dolorosa, como seta, masa exoftica que est unido por una base ssil o pedunculante desde el margen gingival o ms comnmente a partir de un espacio interproximal. El embarazo asociado a granuloma pyogenico ha siro reportado a ocurrir en el 0,5% a 5,0% de las mujeres embarazadas. Es ms comn en la maxila y pueden desarrollar tempranamente como el primer trimestre, en ltima instancia, retrocede o totalmente desaparece tras el parto. Enfermedad gingival asociados con medicamentos (enfermedades gingivales influidas por drogas). Antes del siglo XX, slo unos pocos productos qumicos (alcohol, ter, morfina, digital, quinina, hierro, yodo, mercurio, antitoxina de la difteria, y la vacuna contra la viruela) fueron empleados para curar, aliviar, diagnosticar, tratar de prevenir enfermedades humanas. En el siglo pasado, particularmente desde la Segunda Guerra Mundial, el desarrollo y la utilizacin de productos qumicos para la mejora de la humanidad ha sido impresionante. Esta asombrosa variedad de las drogas ha dado lugar a la mitigacin de los padecimientos, as como a la creacin de nuevas enfermedades que afectan la enca. Influencia de drogas en agrandamientos gingivales Estticamente el sobre crecimiento desfigurante de la enca es un resultado desfavorable principalmente asociado con un anticonvulsivante, un inmunosupresor, calcio y bloqueadores de canales. La caractersticas clnicas comn de la gingivitis influida por las drogas incluye una variacin en el patrn interpaciente o intrapaciente de la ampliacin a la tendencia a ocurrir con ms frecuencia en enca anterior, una mayor prevalencia en los grupos de edad ms jvenes, dentro de los 3 meses de uso que normalmente es observado por primera vez en la papila y, aunque se pueden encontrar en un periodonto con o sin prdida de masa sea no son asociados con la prdida de adhesin o la mortalidad del diente. Por ltimo, todas estas drogas producen lesiones clnicas e histolgicas caractersticas que son indistinguibles entre s.

La primera descripcin de un medicamento causante de una ampliacin de la enca se inform en 1939 y se asoci con el uso de fenitona. La fenitona es usada regimenes cronicos para el control de las crisis epilpticas, exhibe agrandamientos gingivales no deseados en aproximadamente el 50% de los pacientes con este agente. El papel de la placa dental sobre la incidencia de la fenitona gingival es inducido por la ampliacin y ha sido un debate durante mucho tiempo. Estudios clnicos controlados han comenzado a responder a esta cuestin. Institucin de medidas de higiene oral han demostrado que se reducir la severidad de la ampliacin gingival en los pacientes con fenitona y escrupulosa higiene bucal, pueden limitar la severidad de la ampliacin, pero la eliminacin de la placa gingival no es capaz de prevenir el desarrollo de la lesin. Los estudios en animales han confirmado el hallazgo que la presencia de la placa no es necesaria para la induccin de esta lesin, pero s desempean un papel importante en la gravedad de la lesin. A la luz del nivel del microscpico, el aspecto histolgico de la fenitona influencia agrandamientos gingivales es difcil de diferenciar de los casos de tejido gingival. Bloqueadores de los canales de calcio son una clase de medicamentos que ejercen efectos principalmente en el voltaje de canales de calcio de acceso situado en la membrana plasmtica y son comnmente prescritos como agentes antihipertensivos, antiarrtmicos, y antiangina. En 1984, los bloqueadores de los canales de calcio fueron vinculados a ampliaciones gingivales y desde los numerosos informes han confirmado los efectos adversos de estos agentes sobre la enca. Similar a fenotona, no todos los pacientes que estn tomando bloqueadores de los canales de calcio desarrollando ampliaciones gingivales, pero, a diferencia de la fenitona la prevalencia de lesiones gingivales asociadas con estos medicamentos es ms bajo y ha sido estimada en aproximadamente un 20%. La influencia de la placa sobre la induccin de la ampliacin en la enca en los seres humanos por los bloqueadores de los canales de calcio no se ha aclarado, sin embargo, parece que la gravedad de la lesin se ve afectada por la higiene bucal del paciente. Los estudios en animales han demostrado que la minuciosa y frecuente remocin de placa puede prevenir o revertir ampliaciones gingivales asociadas con los bloqueadores de los canales de calcio. Ciclosporina A es una potente drogas inmunoreguladora utilizada principalmente en la prevencin del rechazo de trasplante de rganos. Las caractersticas clnicas de la ciclosporina influidas por agrandamientos gingivales fueron descritas por primera vez en 1983 y afectan a la ciclosporina entre un 25% a 30% de los pacientes que toman este medicamento. La relacin entre la placa inducida por la inflamacin gingival y la aparicin y gravedad de la ciclosporina influido por la ampliacin gingival no ha sido demostrada de manera concluyente. Varios estudios en humanos han informado de que la acumulacin de placa puede afectar a la gravedad de la lesin, pero no se ha documentado si la ampliacin de la ciclosporina puede desarrollarse en ausencia de inflamacin gingival. Usando un modelo animal para estudiar los efectos de la ciclosporina y la placa en tejido adjuntos a la enca, rigurosa higiene bucal se ha encontrado para reducir, pero no eliminar la magnitud de la masa gingival. Anticonceptivos orales asociados a la gingivitis Los anticonceptivos orales son una de las clases de frmacos ms ampliamente utilizados en el mundo. Los estudios clnicos han registrado cambios gingivales que se desarrollaron en las mujeres premenopusicas, como resultado del uso de agentes anticonceptivos orales agentes. Varios informes de casos describen la ampliacin gingival inducida por los anticonceptivos orales de otras mujeres sanas sin antecedentes de sobrecrecimiento gingival. En todos los casos, el aumento de la masa gingival se invirti cuando el uso de anticonceptivos orales se suspendi o se redujo la dosis. Estudios clinicos adicionales han demostrado que las mujeres que usan drogas

anticonceptivas hormonales tienen una mayor incidencia de la inflamacin gingival, en comparacin con las mujeres que no utilizan estos agentes. Aunque no es tan documentado, el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales tambin se ha asociado a cambios en los niveles de adhesin periodontal. Las caractersticas de la gingivitis asociada con anticonceptivos orales en las mujeres premenopusicas son similares a la gingivitis inducida por placa, excepto para la propensin a desarrollar francos sntomas de la inflamacin por gingivitis en la relativamente escasa presencia de placa en las mujeres que toman estas hormonas, est bien documentado que las concentraciones actuales de anticonceptivos orales son muy inferiores a las dosis iniciales que se comunicaron en los primeros estudios clnicos, no se sabe si las formulaciones actuales de anticonceptivos orales pueden inducir cambios clnicos similares a los descritos anteriormente. Paradjicamente, las administraciones de estrgenos en mujeres pos-menopusicas se ha asociado con una reduccin de la inflamacin gingival (es decir, un reducido nmero de sitios con sangrado gingival a la leve provocacin) en comparacin con los controles emparejados por edad.

Enfermedades Gingivales Asociada a Enfermedades Sistmicas. Daibetes Millitus Asociada a Gingivitis. La diabetes mellitus es una enfermedad sistmica crnica caracterizada por trastornos en la produccin de insulina, el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas, y la estructura y funcin de los vasos sanguneos. Diabetes mellitus ms comnmente aparece como uno de los dos cuadros clnicos reconocidos: diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependiente o diabetes de inicio juvenil) y diabetes mellitus tipo 2 (no dependiente de insulina o diabetes de inicio adulto). La diabetes mellitus asociada a la gingivitis es una caracterstica constante en los nios con mal control de la diabetes mellitus tipo 1. Las caractersticas de la gingivitis asociada a la diabetes mellitus son similares a la gingivitis inducida por placa, excepto que el nivel de control de la diabetes es ms de un aspecto importante del control de la placa en la gravedad de la inflamacin gingival. En adultos con diabetes mellitus que es mucho ms difcil de detectar, los efectos de esta enfermedad endocrina en enfermedad gingival desde que mas estudios han evaluado la inflamacin gingival en asociacin con la perdida de fijacin. Leucemia asociada a gingivitis La leucemia es un progresivo, trastorno maligno hematolgicos que se caracteriza por una proliferacin anormal y el desarrollo de los leucocitos y los precursores de los leucocitos en la sangre y mdula sea, la leucemia se clasifica en la duracin aguda o crnica y el tipo de clulas implicadas (mieloide o linfoide) y el nmero de clulas en la sangre (leucmicas o aleucemicas). Manifestaciones orales han sido descritas principalmente en leucemias agudas y consisten en adenopata cervical, petequias y lceras de la mucosa, as como la inflamacin gingival y la ampliacin de la enca. Signos de inflamacin en la enca incluiyen hinchazn, aspecto de cristal y los tejidos esponjosos que son de color rojo a prpura profundo en apariencia. Hemorragia gingival es un signo comn en pacientes con leucemia y es el signo oral inicial y el signo o sntoma en el 17,7% y el 4,4% de los pacientes con leucemia aguda y crnica, respectivamente. La ampliacin Gingival tambin ha sido reportado, inicialmente a partir de las papilas interdentales seguido la enca gingival y enca adherida. Aunque

irritantes locales pueden predisponer y exacerbar la respuesta gingival en la leucemia, no son requisitos previos para formar lesiones en la cavidad oral. Enfermedad gingival asociada con malnutricin Se sabe que los individuos mal nutridos tienen un sistema de defensa comprometido que puede afectar la susceptibilidad de la persona a la infeccin. Esto ha llevado a la hiptesis de que las deficiencias nutricionales pueden agravar significativamente la respuesta de la enca a la placa de bacterias. Sobre esta base, algunas personas han asumido un papel importante para las deficiencias nutricionales y los desequilibrios en el desarrollo y la progresin de la enfermedad periodontal. Lamentablemente, esto tambin ha dado lugar a falsas afirmaciones sobre el valor y el papel de la nutricin en las enfermedades periodontales. En este momento, la funcin precisa de la nutricin en la iniciacin o progresin de la enfermedad periodontal que queda por dilucidar en estudios en animales, la deficiencia de vitamina A, ariboflavinosis, vitaminas del complejo B y la deficiencia de niacina, y el hambre han demostrado que afecta el tejido gingival. Actualmente, hay una escasez de informacin disponible sobre los efectos especficos de una sola deficiencia nutricional sobre los tejidos periodontales. Los estudios que han tratado de investigar la relacin de la nutricin a la enfermedad periodontal han examinado el estado de salud periodontal de los individuos en pases desarrollados y en desarrollo y no han logrado demostrar una relacin entre la enfermedad periodontal y la nutricin. Quiz de todas las deficiencias de la nutricin, la descripcin clnica de una grave deficiencia de vitamina C o escorbuto ha sido uno de los primeros documentados en la cavidad oral. Aunque el escorbuto no es habitual en las zonas con un suministro adecuado de alimentos, determinadas poblaciones de dietas (nios de familias de bajo nivel socioeconmico, los ancianos institucionalizados, y los alcohlicos) se encuentran en riesgo de desarrollar esta condicin. El signo clnico clsico de escorbuto descrito en los libros describe una enca brillante, roja, hinchada, ulcerada y susceptible a hemorragia. Este cuadro clnico no se ha reproducido en pocos humanos, estudios clnicos que estn disponibles para su revisin en avitaminosis C. En estos informes de la deficiencia aguda de cido ascrbico, la lesiones gingivales se describieron como bulbos, esponjosos, hemorrgicos, hinchados, y eritematosos. Durante las fases tempranas de deficiencias de acido ascrbico experimentales, se observo un modesto aumento en la inflamacin gingival y sangramiento por la provocacin de la encia que eran independientes de los niveles de placa han sido reportados. Aunque no existe una controversia acerca de la necesidad de la dieta de cido ascrbico para la salud periodontal, en ausencia de franco escorbuto, el efecto de la disminucin de los niveles de cido ascrbico en la encia pueden ser difciles de detectar clnicamente y cuando se detecta generalmente tiene caractersticas que son similares a las de gingivitis inducida por placa que se describe en el cuadro 2. Conclusiones relativas a la enfermedad gingival inducida por placa. Las enfermedades gingivales son una amplia familia de complejos y diferentes entidades patolgicas que son el resultado de una variedad de procesos. Aunque estas enfermedades periodontales se limitan a la enca, la respuesta inflamatoria, iniciada en la enfermedad gingival parece ser una condicin indispensable para la destruccin de tejido conectivo apical adjunto a la unin cemento-esmalte. La clasificacin de enfermedades gingivales, por lo tanto, es un primer paso importante en la definicin de las enfermedades que pueden conducir a enfermedades periodontales ms graves.

En esta revisin, la clasificacin de la enfermedad gingival inducida por placa requirieron la presencia de placa dental, junto con signos y sntomas clnicos de inflamacin gingival en un periodonto estable. Sin duda, hubo un nmero significativo de condiciones gingivales descritas en la literatura como enfermedades gingivales inducidas por placa, sin embargo, no todas estas observaciones fueron clasificadas como enfermedades gingivales en el presente documento, para ser considerado como una enfermedad gingival inducida por placa, una revista debe haber registrado una experimentacin y/o estudios epidemiolgicos humanos precisos y fiables de desarreglo funcional subyacente y que fue localizado en la enca. Por lo tanto, las condiciones que haba en una respuesta no especfica en la cavidad oral o dolencias que se describen en primer lugar de los estudios de casos o enfermedades que no podan ser evaluados clnicamente la precisin o fiabilidad con las actuales herramientas de diagnstico no fueron considerados seriamente. Cabe sealar que, incluso cuando se establecieron criterios mnimos se dieron vaivenes en la clasificacin de las enfermedades, las limitaciones en los diseos experimentales y los datos recogidos de los artculos en revistas colocaron lmites en la manera en que las enfermedades gingivales pueden ser identificadas con precisin y confiabilidad. Desde hace mucho tiempo se argument que el carcter fundamental de la enfermedad no puede establecerse debido a la continua evolucin social, cultural y evolucin cientfica de la humanidad. Este pensamiento es una leccin de humildad pero tambin contiene una interesante premisa de periodoncia que se basa en una base dinmica e interactiva de los conocimientos. Por lo tanto, como resultado de circunstancias cambiantes, posturas representadas por el paciente, el proveedor de servicios de salud, de base, clnica, y/o cientfico de la salud pblica, la sociedad en general, y la propia enfermedad, periodoncistas deben seguir perfeccionando la clasificacin de enfermedades gingivales mediante la ampliacin de la base de conocimientos y de acoplamiento de estos datos con la evolucin de las normas sociales y culturales. Por consiguiente, para generar la salud oral, los odontlogos debemos examinar la naturaleza bsica de la enfermedad periodontal mediante la bsqueda de nuevos conocimientos, la evaluacin de lo que creemos es importante en la propia sociedad, en nuestra especialidad dentales, y en nosotros mismos reconociendo las limitaciones y las clasificaciones.

Informe de consenso: la placa dental inducida por enfermedades gingivales El grupo acept el documento de examen que fue escrito antes del taller. Una clasificacin de las enfermedades gingivales asociadas principalmente con la placa dental fue desarrollada y aceptada. Se reconoce que hay 4 tipos principales de la placa asociada a enfermedad gingival. La forma ms comn es la gingivitis inducida por placa o inflamacin de la enca resultante de la placa dental solamente. Los otros 3 tipos de enfermedad gingival asociada a placa son aquellos que modificados por:1) factores sistmicos 2) medicaciones o 3) mal nutricin. Tradicionalmente, la asignacin del diagnstico de "gingivitis" se ha limitado a la situacin clnica en la que hay una inflamacin gingival de un periodonto que no ha sufrido la prdida de fijacin. Uno de los problemas de este enfoque es que no cubre la circunstancia comn en la que la inflamacin gingival, clnicamente detectables, se desarrolla en un periodonto que ha tenido la prdida de fijacin, pero est estable y no existe prdida adicional de tejido adjunto. Esto probablemente ocurre con ms frecuencia en pacientes que han sido tratados con xito para la periodontitis, pero que posteriormente desarrollan una gingivitis transitoria o reversible. El grupo lleg a la

conclusin de que si en una clnica se va a hacer el diagnstico de la gingivitis, en un periodonto reducido pero estable, es necesario demostrar, longitudinalmente, que no existe perdida de de adhesin de los tejido adjuntos. El grupo acord la siguiente clasificacin de la placa dental inducida por enfermedades gingivales: I. A. Enfermedades gingivales. Placa dental inducida por enfermedades gingivales*

1. Gingivitis asociada, solamente, con placa dental. a. Sin contribucin de otros factores b. Con contribucin de factores locales. 2. Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos.

a. Asociado con el sistema endocrino 1) Pubertad asociada con gingivitis 2) Ciclo menstrual asociado a gingivitis 3) Embarazo asociado a gingivitis a) Gingivitis b) Granuloma piognico 4) Diabetes mellitas asociada a gingivitis. b. Asociados con discrasias sanguneas. 1) Leucemia asociada a gingivitis 2) Otros 3. Enfermedad gingival modificada por medicamentos a. Enfermedad gingival influenciada por drogas 1) Influencia de drogas gingival ampliaciones 2) Gingivitis influenciada por drogas a) Anticonceptivos orales asociados a gingivitis b) Otros. 4. Enfermedad gingival influenciada por mal nutricin

a. Deficiencia de acido ascrbico asociado a gingivitis b. Other. Las siguientes definiciones de trabajo para las subcategoras de, o temas relacionados con la placa dental inducida por enfermedades gingivales fueron desarrollados por el grupo: Deficiencia de cido ascrbico gingivitis . Respuesta inflamatoria de la enca a la placa agravado, crnicamente, bajos niveles de cido ascrbico. Discrasias sangunea asociada a la gingivitis. La gingivitis asociada con la funcin o el nmero anormal de clulas sanguneas. La diabetes asociada a la gingivitis. Respuesta inflamatoria de la enca a la placa que se agrava por un mal control de los niveles de glucosa en el plasma. La influencia de frmacos en el agrandamiento gingival. Los agrandamientos gingivales son resultado en su totalidad o en parte del uso de drogas (frmacos).

Influencia de drogas en la gingivitis. Es una respuesta inflamatoria exagerada de la enca a la placa y drogas. Enfermedad gingival. La enf gingival son un grupo de entidades que se confinan en la enca y que son resultado de una amplia variedad de etiologas. Leucemia asociada a la gingivitis. Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se manifiesta con abundante hemorragia y agrandamiento gingival subsecuente a leucemia. Factores locales que contribuyen. Un rasgo local que influye en la presentacin de la enfermedad son las restauraciones defectuosas. Gingivitis asociada con el ciclo menstrual. Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por la produccin de hormonas previa a la ovulacin. Anticonceptivos orales asociados a la gingivitis. repuesta inflamatoria pronunciada de la encia a la placa y a los anticonceptivos orales Gingivitis inducida por placa. Es un inflamacin de la enca resultante de la presencia de placa dental (bacteriana) Gingivitis asociada al embarazo . Respuesta inflamatoria pronunciada de la enca a la placa dental y a hormonas, ocurriendo usualmente durante el segundo y tercer trimestre de embarazo. Granuloma piogenico asociado al embarazo . Masa gingival localizada, indolora, protuberante exofitica que se adjunta por una ssil o pedunculada base desde el margen gingival o ms comnmente desde el espacio interproximal resultado del efecto de la placa dental y las hormonas durante el embarazo. Gingivitis asociada a la pubertad: respuesta inflamatoria pronunciada de la enca a la placa dental y a las hormonas durante el periodo circumpuberal designado por la etapa de Tanner2. Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa.

El origen de las inflamaciones gingivales son ocasionalmente diferentes a causa de una gingivitis asociada a placa y algunos hitos asociados a no placa. Algunos tipos de gingivitis presentan algunas veces caractersticas clnicas parecidas. Algunos ejemplos de formas de gingivitis son bacterias especificas virales, infecciones bucales, infecciones bacterianas especificas de gingiva, pueden ser debido a Neisseria Gonorreae, Treponema Pallidum, Streptococos, y otros organismos. La infeccin viral mas importante de la gingiva son el herpes simplex virus tipo I y II y el virus de la Varicela Zoster. Infecciones fngicas pueden ser causadas por varios tipos de fungis, el mas importante de estos es la especie Cndida, que incluyen: C. albicans, C. glabrata, C. crucei, C. tropicalis, C. parapsilosis, y C. gigliormondi. La histoplasmosis gingival es una enfermedad granulomatosa causada por fungu histoplasma capsulatum y como las otras infecciones especificas de la gingivitis, un diagnostico confirmado puede requer r una examinacin histopatolgica y/o un cultivo. Una gingivitis tpica puede tambin ocurrir como una manifestacin gingival o una afeccin dermatolgica, la mas relevante de estas es el liquen plano, Penfigo, Penfigo vulgar, eritema multiforme, y lupus eritematoso. La inflamacin gingival no inducida por placa puede ser causada por reacciones alrgicas por materiales restaurativos dentales, lquidos de enjuague bucal y alimentos, en resumen la inflamacin gingival puede resultar desde reacciones toxicas, reacciones a cuerpos extraos o traumas trmicos y mecnicos. Palabras claves: afecciones a la gingiva, etiologa; afecciones gingival microbiolgica; afecciones gingivales clasificaciones; afecciones de virus; infecciones dermatolgicas;

y factores de riesgo; de trauma; y escensitividad; y cuerpos extraos. (esto se refiere al primer cuadro) Esta revisin est limitada a algunas lesiones que son ms relevantes para el periodoncista, el que juega un rol importante no solamente en el diagnostico de varios tipos de manifestaciones gingivales mencionadas, como as tambin en sus tratamientos. Algunas gingivitis no bacterianas no son causadas por placa, usualmente no desaparece despus de la remocin de la placa, esto puede ser enfatizado debido a la severidad de las manifestaciones clnicas, a menudo depende de la interaccin con la presencia de placa bacteriana.

Gingivitis Infecciosa Lesiones gingivales originadas por bacterias especficas Estomatitis infecciosa y gingivitis, han sido observadas en raras ocasiones en inmunocompetentes e inmunocomprometidos. Las lesiones ocurren cuando no existen patgenos relativos a la placa. Las lesiones gingivales pueden ocurrir debido a infecciones con Neisseria Gonorreae, Treponema pallidum, estreptococos, u otros organismos. Las lesiones gingivales pueden manifestarse como un redematosus agresivo, ulceraciones dolorosas, como cancres asintomtico, o manchas en la mucosa o ulceraciones no atpicas, gingivas altamente infamadas, lesiones orales pueden no ser acompaadas por lesiones en otros lugares del cuerpo. Infecciones Virales Varias infecciones virales son conocidas como causantes de gingivitis, la mas importante es el el virus del herpes, tipo de virus de herpes simple I y II y el virus varicela Zoster, estos virus usualmente entran al cuerpo humano en nios y pueden dar una alta incidencia de mucosas orales seguidas por periodos de reactivacin algunas veces y latencia. Virus Herpes Simplex tipo I y II. El herpes del tipo del virus simple HSV1 usualmente causa manifestaciones orales, sin embargo el tipo de virus herpes simple HSV 2 envuelve principalmente infecciones anogenitales y solo ocasionalmente presenta infecciones de tipo oral. Algunas veces el virus de herpes simplex tambin puede jugar un rol en la presencia de eritema multiforme. La gingivoestomatitis herptica primaria es la manifestacin inicial clsica del HSV1 de esta infeccin. Esta es principalmente contrada por nios jvenes pero tambin puede ser adquirida por adultos. La manifestacin caracterstica es una gingivitis con un dolor severo, con ulceraciones y acompaado con edema y estomatitis. Un rasgo caracterstico es la formacin de vesculas, las cuales rompen y dejan capas de ulceras de fibrina, fiebre y linfoadenopatias, y otras manifestaciones no conocidas en el presente, sin embargo, el virus juega un rol en otras enfermedades florales, pero el virus del herpes simplex ha sido encontrado en la enca. Pacientes con GUN y PUN, pacientes inmunocomprometidos presentan riegos elevados de adquirir la infeccin. La reactivacin del virus resulta en infecciones recurrentes entre un 20% a un 40% de los individuos con la infeccin primaria presentan esta lesin en la forma de herpes labiales. Los factores de reactivacin del virus latente son traumas por luz ultravioleta, fiebre y otros. El herpes intraoral se manifiesta de manera menos crtica, dando origen a una lesin primaria. Una manifestacin caracterstica es un grupo de pequeas

ulceras dolorosas adheridas a la enca. El diagnostico esta hecho en base a la historia clnica del paciente, basada en lesiones de insolacin de HSD, esto puede ser logrado contrastando cultivos de enzimas unido con inmunosolventes y reacciones en cadena de polimerasa, PSR. Una insolacin confiable es mejor obtenida desde lesiones vesiculares en su etapa de inicio. Virus de varicela Zoster. El virus varicela Zoster causa varicela como una infeccin primaria, ocurre principalmente en nios y ms tarde su reactivacin en adultos causa estratos de herpes zoster. Ambas manifestaciones pueden afectar a la enca, se manifiesta con fiebre, resquebrajamiento de la piel. Las lesiones intraorales son ulceras pequeas en el paladar y en la enca. El virus permanece latente en la raz del ganglio dorsal, desde donde puede ser reactivado, la reactivacin tarda resulta en herpes zoster con lesiones unilaterales siguiendo con la infeccin del nervio. La reactivacin desde el ganglio trigeminal puede resultar en sntomas iniciales de lesiones intraorales, dolor y parestesia, lo que puede ocurrir incluso antes de la lesin. El dolor asociado es usualmente fuerte, las lesiones pueden envolver a la enca inicindose como vesculas, el virus rompe capas de fibrina, ulcerndolas, las cuales tienen formas irregulares, coalescentes en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo paciente con VIH. La infeccin puede resultar en la destruccin severa del tejido, con exfoliacin de los dientes y necrosis del hueso alveolar, generando movilidad. El diagnostico es usualmente obvio debido a lesiones de ocurrencia unilateral asociadas con un dolor severo. Lesiones fungales. La infeccin fungal de la mucosa oral puede deberse a infecciones con varios hongos. La infeccin oral incluye, aspergillosis, blastomicosis, candidiasis, triptococis, histoplasmosis, mucormicosis. Algunas de estas infecciones son muy poco comunes y no todas se manifiestan como gingivitis. El presente articulo esta limitado a la histoplasmosis y candidiasis. Ahora bien, la candidiasis son varias especies de cndida que son recuperadas desde la boca de los humanos, las mas importante incluyen C. albicans, C. crussei, C. tropicalis, C. parasilosius. Candida Albicans es la mas comn. Candida albicans es lejos la ms comn . La infeccin fngica mas comn de la mucosa oral es candidiasis principalmente causada por los organismos Candida albicans. Infeccin por Candida albicans es considerada oportunista y usualmente ocurre como consecuencia de una reduccin de las defensas del hospedero. Los factores predisponente dificultan su identificacin . Las infecciones pueden ser definidas como superficial o sistmica . La infeccin de Candida de la mucosa oral son usualmente superficiales. En individuos sanos la candidiasis oral se manifiesta raramente en la enca , lo cual sorprende cuando consideramos la frecuencia de C. albicans en la flora subgingival depacientes con periodontitis severa. Infecciones gingivales por candidiasis puede ocurrir en pacientes HIV- seropositivo y en otros pacientes inmunocomprimidos. Una manifestacin de la infeccin nos muestra eritema de la enca adherida, que se encuentra algunas veces referido a gingivitis asociada a VIH o eritema gingival linear. Usualmente no hay sntomas significativos. Otros tipos de manifestaciones de la mucosa oral son las candidiasis pseudomembranosas , candidiasis eritematosas , candidiasis en placa y candidiasis nodulares. La candidiasis pseudomembranosa nos muestra patches blanquecinas las cuales pueden ser removidas de la mucosa con un instrumento o gaza dejando una superficie sangrante slightly.

El tipo pseudomembranoso usualmente no tiene mayores sntomas. Lesiones eritematosas pueden ser encontrada en cualquier lado en la mucosa oral . Las intensas lesiones rojas son usualmente asociadas con dolor las cuales a menudo son severas. La candidiasis de tipo placa es una placa blanquecina la cual no puede ser removida , usualmente no hay sntomas y la lesin es clnicamente indistinguible de la leucoplasia oral Lesiones candidiasis nodular son infrecuente en la enca. Estn caracterizadas por ndulos ligueramente elevados de un color blanco o rojos. El diagnostico de la infeccin candidiasis puede estar basado en cultivos, manchas y biopsias. Tambin el transporte oral del C. albicans es comn algunas veces en individuos saludables. El cultivo positivo y las manchas no necesariamente implican una infeccin por candida. La evaluacin cuantitativa de la micologic encontrada y la presencia de cambios clnicos compatibles con la mayora de tipos de lesiones son necesarios para obtener un diagnostico confiable el cual puede ser tambin obtenido sobre la base de la identificacin de hifas o pseudohifas en biopsia de las lesiones Histoplasmosis. La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por Istoplasma capsulatum el cual es un saprofito de tierra encontrado de heces de los pjaros y en murcielagos. La infeccin ocurre en noreste, sureste y atlntico medio y en estados centrales de estados unidos. A sido tambin encontrado en centro y Sudamrica e india, asia de este y Australia. La histoplamosis es la mas frecuente micosis sistmica en estados unidos. Es transportada por esporas areas. En el hospedero normal el curso de la infeccin es subclinico. Las manifestaciones clnicas incluyen hisplasmosis pulmonar crnica y aguda y formas diseminadas principalmente ocurren en pacientes inmunocomprometidos. Lesiones orales han sido vistas en 30% de personas con histoplasmosis pulmonar y en 66 % pacientes con la forma diseminada. Las lesiones orales pueden afectar cualquier rea de la mucosa oral , comienzan como nodular o papilar y luego se convierten en ulcerativas y dolorosas . Hay a veces granulomatosos , y la apariencia clnica puede referir un tumor maligno. El diagnostico est basado en apariencia clnica y en la histopatologa y /o cultivos. Enfermedades dermatolgicas Un numero de enfermedades dermatolgicas pueden presentar manifestaciones gingivales, algunas en forma de ulceraciones gingivales o lesiones descamativas de la enca. Las ms relevante son pnfigo vulgar, liquen plano, eritema multiforme y lupus eritematoso.

Liquen plano Es probablemente la enfermedad muco- cutnea ms comn y se manifiesta en la gingiva afecta la piel y la boca como tambin otras membranas mucosales ,en algunos pacientes puede presentar la lesin cada uno por separada o ambas, algunas envuelven la va oral comn y a la vez son concordante con lesiones en la piel y orales han sido encontrada en un 5 % a 44% de los casos , la enfermedad puede ser asociada

con molestias severas y a la vez han sido encontradas que poseen una pre maligna potencialidad. Esta enfermedad puede estar asociada con desordenes severos desde que se conoce muestra que posee un potencial pre maligno aunque esto se mantiene en controversia, es importante para diagnosticar y tratar los pacientes seguir a estos en intervalos regulares. La prevalencia del liquen plano oral o OLT en varias poblaciones ha sido encontrado entre 01% 4%, la enfermedad puede afectar a pacientes de cualquier edad, rara vez es observado en poblacin joven o nios. Una variedad de apariencia clnica y caractersticas del OLT incluyen la presencia de ppula , retcula, plaquetas (supongo que son placas), atrficas y ulcerativas y lesiones. Simultneamente la presencia de ms de una lesin es comn la manifestacin clnica ms caractersticas y base del diagnostico clnico es la presencia de ppulas blanca y estriaciones blancas las cuales a menudo nos pueden servir de gua o de ejemplo, algunas veces las lesiones ulcerativas y atrficas son erosivas, el OLP frecuentemente persiste por varios aos en cualquier rea de la mucosa oral de la boca pero la lesin puede cambiar en caractersticas clnicas y extensin con aos algunos cambios pueden ser placas que son indistinguibles clnicamente con leucoplasia oral este puede dar variaciones en el diagnsticos si otras lesiones ms caractersticas del OLP han desaparecido. El OLP es asintomtico asociado a desordenes menores , eso es cierto para lesiones tipo retcula ppula lesiones de tipo placas las cuales no son muy conocida en los pacientes en contraste con lesiones ulcerativas y atrficas que pueden dar dolor severo y particularmente relativas a la retencin de alimentos dificultando tambin procedimientos de higiene oral, un notable antecedente de la histopatologa de la OLP es una acumulacin de una similar banda subepitelial de linfocitos y macrfagos caracterstica de una reaccin tipo 4 hipersensitiva, el epitelio muestra hipertrofia o hiperparaqueratinacion y destruccin de clulas basales y una migracin de linfocitos en estratos de clulas basales y para basales, la infiltracin de linfocitos de tipo cd4 y cd8 otro hecho caractersticas son cuerpos silatos con clulas basales desqueratinisadas (dyskeratotic). Comnmente se encuentran en la insmunohistoquimica lesiones de la OLp que son fibrinas en la zona de la membrana basal en la zona de la base pero depsitos de lgm C3 C4 C5 tambin se han encontrado algunos, tambin se encuentran especficamente para OLP. La reaccin inflamatorio subepitelial es probablemente debido a antgenos no identificados en zonas funcionales entre el epitelio y el tejidos conectivos o por componentes de clulas epiteliales basales, un antgeno especifico del liquen plano del estrato espinoso de la piel se ha descrito, pero este antgeno no aparece para jugar un rol importante en lesiones orales desde que este fue identificado, esto mantiene una pregunta abierta sin embargo como un liquen multivariable de etiologas diversas con enfermedades comunes clnicas e histopatologicas o una enfermedad completamente caracterizada por una reaccin hipersensitiva tipo 4, a un antigeno en el rea de la membrana basal. El diagnostico clnico est basado en la presencia de lesiones reticulares o papulares, el diagnostico puede ser soportado por encuentros histopatolgicos de hiperqueratosis, cambios degenerativos en las clulas bsales y inflamacin sub epitelial donde predominan, linfocitos y macrfagos. El fondo incierto del OLP, resulta en numerosos casos en la zona de bordes o tambin llamados lesiones liquenoides orales (OLL), para los cuales un diagnostico final es difcil de establecer. El mas comn OLLs, son lesiones probablemente en contacto con la restauracin dental. Otros tipos de OLL, estn asociados con varios tipos de medicamentos, incluyendo antimalaricos, quinina, quinidina, drogas antiinflamatorias no esteroidales, tiazidas, diurticos, sales de oro, penicilina y beta bloqueadores, otros.

Injerto versus reacciones huspedes son tambin caracterizados por apariencia liquenoide, y un grupo de OLL esta asociado con un grupo de enfermedades sistmicas, como la hepatitis C. Esto se da particularmente en Europa del sur y Japn, donde la hepatitis C ha sido encontrada entre un 20 a un 60 % de todos los casos de OLL. Penfigoide El Penfigoide es un grupo de enfermedades en la cual los auto anticuerpos tienen componentes de la membrana basal en consecuencia del desprendimiento del epitelio del tejido conectivo. El pnfigo ampolloso, afecta predominantemente la piel, pero puede envolver la mucosa oral. Si solo estn afectadas las membrana mucosas, el termino Penfigoide benigno de la membrana mucosa, es usado como BMMP. El termino Penfigoide cicatrizal es tambin usado para describir enfermedades ampollosas subepiteliales, limitados a la boca y ojos, y poco frecuentemente a otras reas de la mucosa. El uso de este trmino es un problema, a causa de que las lesiones orales, raramente resultan en cicatrices, por lo que esto es un peligro para lesiones oculares. La mayora de los pacientes afectados, son mujeres con un promedio de edad de 50 aos o mayores. El envolvimiento oral en el BMMP es casi inevitable y usualmente la cavidad oral es el primer lugar afectado. Cualquier rea de la mucosa oral puede ser afectada por el BMMP, pero la principal manifestacin son las lesiones descamativas de las encas, presentando encas intensamente eritematosas. El roce de la enca puede precipitar la formacin de bulla. Las bullas intactas, algunas veces son claras o amarillentas, o pueden ser hemorrgicas. Esto es debido a la separacin del epitelio, desde el tejido conectivo, esto resulta por la exposicin de los vasos dentro de la bulla. Usualmente la ruptura de la bulla deja rpidamente ulceras en las capas de fibrina. Algunas veces las uniones del epitelio se pierden y pueden ser encontrados debido a la ruptura de las bullas. Algunos pacientes tambin envuelven otras superficies de la mucosa. Lesiones oculares son particularmente importantes, debido a la formacin de escaras que pueden resultar en cegueras. La separacin de epitelio desde tejido conectivo, en la base del rea de la membrana, es la principal forma de diagnosticar BMMP. La reaccin inflamatoria no especifica, es un encuentro histolgico secundario. Agregando una examinacion inmunohistoquimica, podemos ayudar a distinguir el BMMP, de otras enfermedades vesiculobullosas. Depsitos de C3, IgG y algunas otras inmunoglobulinas, como fibrinas, han sido encontrados en la zona de la base de la membrana, en la mayora de los casos. Esto tambin es importante ya que envuelve tejido peri-lesional en la biopsia, porque este hecho caracterstico puede perderse dentro del tejido lesionado, las inmunoglobulinas circulantes son encontradas solo ocasionalmente en el BMMP, por inmunofluorescencia indirecta. Es evidente ahora que el BMMP comprende un grupo de enfermedades caracterizadas completamente por una reaccin inmune, envolviendo auto-anticuerpos dirigidos hacia zonas antgenas de la membrana, estos antgenos han sido identificados como componentes de hemidesmosomas o lmina lcida, en suma complementando el proceso destructivo de las clulas puede verse envuelto en la patognesis de la enfermedad, el mecanismo que gatilla estas reacciones no ha sido todava identificado. Pnfigo Vulgar El pnfigo es un grupo de enfermedades autoinmunes caracterizadas por la formacin de bulla intraepitelial en la piel y membranas de la mucosa. El grupo comprende varias

variantes, pnfigo vulgar (PV) siendo el ms comn y la forma ms seria o grave, el PV afecta individuos del grupo de los judos o mediterrneos ms que otros, el cual verifica una fuerte influencia del pasado en la enfermedad. Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad pero se ve tpicamente en gente de mediana edad o mayor. Esto presenta una amplia formacin de bulla, muchas veces incluyendo grandes reas de la piel y el tratamiento de la enfermedad es de por vida. La formacin de bulla con esta enfermedad es muy comn, incluyendo lesiones de la mucosa oral, son frecuentemente en la enca. El envolvimiento de la enca puede presentarse con un fuerte dolor y lesiones descamativas de la enca o erosiones o ulceraciones las cuales permanecen desde la ruptura de las bullas, el envolvimiento de otras membranas de la mucosa es comn. Las lceras se curan usualmente lentamente sin la formacin de cicatrices, el proceso de la enfermedad tiene un curso crnico con la formacin de una bulla recurrente. El diagnstico est basado en caractersticas histolgicas, en el PV, esto es la formacin de bulla intraepitelial debido a la destruccin de desmosomas resultando en acantolisis. La bulla contiene clulas epiteliales no adherentes y libres (clulas Tzank), las cuales han perdido sus uniones intercelulares. La reaccin inflamatoria asociada est dominada por clulas mononucleares y neutrfilos. La inmunohistoqumica revela depsitos pericelulares epiteliales de IgG y C3. Con circulacin de anticuerpos y adhesin de molculas interepiteliales son en muestras serolgicas de algunos pacientes, pero en el estado inicial de la afeccin intraoral, el anticuerpo antiepitelial puede no estar elevado. El conocimiento pasado de la formacin de bullas en el PV, est daado por la adhesin intercelular causado por auto anticuerpos epiteliales de adhesin de molculas tipo caderina (desmoglein 1 y 3). El mecanismo por el cual estas molculas disparan la formacin de auto anticuerpos no ha sido establecido.

Eritema Multiforme El eritema multiforme (EM) es agudo, algunas veces recurrente, esta enfermedad vesiculobulosa afecta la membrana de la mucosa y la piel, el envolvimiento de la piel y de la membrana de la mucosa vara de dos formas de la enfermedad, siendo descrita una forma menor con solamente el envolvimiento moderado y una forma mayor en el sndrome de Stevens Johnson con lesiones de la piel y membranas de la mucosa. El EM puede ocurrir a cualquier edad pero ms frecuentemente afecta a individuos jvenes, esto puede o no puede envolver la mucosa oral, pero el envolvimiento de la mucosa oral ocurre entre un 25 a un 60% de los casos y algunas veces este envuelve solo un sitio. La caracterstica de las lesiones orales es que presentan hinchazn de labios algunas veces con amplias formaciones de costras en el borde bermelln. Las lesiones bsicas sin embargo son las bullas las cuales presentan ruptura de amplias zonas cubiertas con ulceraciones y exudados amarillentos fibrosos y algunas veces descritos como pseudomembranas, por ejemplo lesiones que pueden tambin envolver la mucosa bucal y gingival, estas lesiones de la piel son caractersticas debido a la apariencia del iris, con una formacin de bulla central alrededor con un halo blanquecino con una zona eritematosa, detrs de esta. Lesiones intraorales similares pueden ocurrir frecuentemente. La enfermedad usualmente es auto limitante pero la recurrencias son comunes, la sanacion de las lesiones pueden requerir varias semanas. La histopatologa encontrada del EM, fue caracterizada por la separacin intra o sub epitelial del epitelio desde el tejido conectivo con inflamaciones no especificas. La inmunohistoquimica encontradas no son especificas y la mayora de las instancias de diagnostico revela hallazgos clnicos, la patognesis del EM permanece desconocido, pero la enfermedad aparece como una reaccin inmune precipitada por un amplio

rango de factores incluyendo el virus del herpes simple, micoplasma pneumoneae y varios frmacos. Lupus eritematoso Lupus eritematoso LE es un grupo de desordenes auto inmune del tejido conectivo en el cual los anticuerpos forman grupos de clulas incluyendo ncleos y membranas citoplasmticas y otros. El LE es dividido en dos formas principales: LE discoide (DEL) y LE sistmicos (SLE) los cuales pueden envolver un rango de rganos, sistemas, incluyendo corazn, sistema nervioso central, sistema vascular. La prevalencia ha sido estimada en un 0.05%. El DLE es una forma crnica que involucra piel y membranas mucosas, algunas veces envuelve la enca y otras partes de la mucosa oral. Las lesiones tpicas presentan un rea central atrfica rodeada con pequeos puntos blancos por irradiacin fina de talangectasia perifrica. Las lesiones se pueden ulcerar o ser clnicamente indistinguibles de leucoplasia o de liquen plano atrfico (OLP). Las ulceraciones pueden ser signo de SLE que demuestra lesiones orales en el 25% a 40% de los pacientes. La caracterstica lesin de piel de mariposa es fotosensitiva, escamosa, con maculas eritematosas localizadas en el puente nasal y en las mejillas. El diagnstico es basado en la clnica y en los hallazgos histopatolgicos. Los cambios epiteliales, las caractersticas de las lesiones de LE oral, son hiperqueratosis, taponamiento de queratina, variacin en el grosor epitelial, degeneracin por licuefaccin de clulas basales y aumento de la anchura de la membrana basal. Puertos de inflamacin en el tejido conectivo subepitelial a veces parecen OI pero a menudo con un modelo menos distintivo formado de cintas. La investigacin inmunohistoquimica revela el depsito de varias inmunoglobulinas, C3, y fibrina a lo largo de la membrana basal. La etiologa del LE es desconocida, pero los depsitos de antgeno anticuerpo complejos aparecen para jugar un rol en el tejido daado caracterstico de la enfermedad. Reacciones alrgica Manifestaciones de alergia en la mucosa oral son poco frecuentes y han sido objeto de pocas investigaciones. Varios mecanismos pueden estar implicados en la alergia, estos son exageraciones de las reacciones inmunes. Usualmente estas reacciones se dividen dentro de 4 tipos. Las reacciones de la mucosa oral son de tipo 1 (tipo inmediato), est mediado por IgE, o con mayor frecuencia, el tipo 1 (tipo retardado) mediada por clulas T. La rara ocurrencia intraoral, puede ser debido al hecho de que, es necesario altas concentraciones de alergeno, para una reaccin alrgica en la mucosa oral, en comparacin a otras superficies de la piel. La presente revisin incluye todas las alergias a: materiales restauradores dentales, colutorios, dentfricos y alimentos envolviendo auto-anticuerpos dirigidos hacia zonas antgenas de la membrana, estos antgenos han sido identificados como componentes de hemidesmosomas o lmina lcida, en suma complementando el proceso destructivo de las clulas puede verse envuelto en la patognesis de la enfermedad, el mecanismo que gatilla estas reacciones no ha sido todava identificado.

Materiales Odontologa Restauradora Alergias tipo IV se caracterizan las manifestaciones clnicas despus de un perodo de 12 a 48 horas tras el contacto con el alrgeno. Afecciones de la mucosa oral han sido sealadas en contacto con las lesiones y el contacto con el alrgeno sensibilizado resultante, es requisito previo para que se produzcan estas reacciones. Informes de reacciones a la mucosa oral por materiales restauradores indican que inciden reacciones debido al mercurio, nquel, oro, zinc, cobre, paladio y acrlicos. El contacto con la mucosa o mejor dicho tambin que las lesiones afectan a la enca, se asemejan liquen plano oral o leucoplasia oral. Son de color rojizo o blanquecino, a veces, lesiones ulceradas, pero una de las observaciones de diagnstico fundamental es que las lesiones se resuelven despus de la eliminacin el material infractor. Revisin de pruebas adicionales para definir con precisin los alrgenos da informacin, pero para las amalgamas dentales, se ha demostrado que no hay correlacin evidente entre el resultado de una prueba de parche epicutneas y el resultado clnico despus de la eliminacin de los rellenos. El diagnstico en estos casos se basa en la manifestacin clnica, se limita a la zona de contacto con el material infractor restaurador, y el resultado despus de la sustitucin de este material. Pastas de dientes y enjuagues bucales. Aunque es raro en contacto con hipersensibilidad se ha informado de que se produzca despus de tanto el uso de dentfricos y colutorios. Los componentes responsables de las reacciones alrgicas pueden ser sabor a los aditivos, por ejemplo carvona y canela o conservantes. Las mencionadas sabor pueden ser utilizados en la goma de mascar y productos similares formas de gingivoestomatitis. Las manifestaciones clnicas de alergia incluyen un rojo fuerte y gingivitis edematosa la cual puede presentar ulceraciones. Similares efectos pueden resultar en el labio, la lengua y mucosa bucal y, adems, puede filtrarse. Las manifestaciones clnicas son las caractersticas y forma la base del diagnstico, que puede ser logrado mediante la resolucin de las lesiones despus de utilizar el agente que contienen alrgenos. Alimentos. Alergia a los alimentos puede manifestarse tanto en tipo I y tipo IV reacciones. Reacciones de tipo I con hinchazn severa se han descrito despus de la ingesta de alimentos tales como los cacahuetes y semillas de calabaza. Alergia a polen de abedul se asocia con algunos tipos de alergias o de mucosa oral, y ms del 20% de los pacientes con alergia oral puedan ser hipersensibles al kiwi, durazno, manzana, castaa, y salami. Otro de los alimentos derivados de alrgenos en la gingivitis es el pimiento rojo. El diagnstico es difcil de establecer si no se ha demostrado que las lesiones resolver despus de la eliminacin del alrgeno Reacciones toxicas Reacciones txicas Gingivales se deben a lesiones externas txicos para los tejidos como se ve en la superficie de grabado por txicos lesiones a los tejidos como se ve en la superficie de grabado por productos txicos. Ejemplos de estas reacciones son inducidas por la descamacin de la mucosa por clorhexidina, quemaduras por aspirina,

quemaduras por cocana, y debido a dentrificos con detergentes. Otro producto qumico a la lesin del tejido gingival puede ser causado por uso incorrecto de sustancias custicas por el dentista. Paraformaldehdo utilizados para la momificacin pulpar puede dar lugar a la inflamacin y necrosis del tejido gingival, si el sellado de la cavidad es insuficiente. Por lo general, el diagnstico es evidente a partir de los hallazgos clnicos y el historial del paciente Reacciones de cuerpo extrao Otro tipo de reaccin tisular es establecido a travs de ulceracin epitelial que permite la entrada de sustancias extraas en el material del tejido gingival. Esto puede ocurrir a travs de la abrasin o corte, una ruta de la lesin tisular, que es el mejor ejemplo del tatuaje de amalgama. Inflamacin gingival asociada a cuerpos extraos que se ha denominado de cuerpo extrao gingivitis. Un estudio clnico de esta patologa ha demostrado que a menudo se presenta como una lesin unica o combinada roja / blanca, dolorosa lesin crnica a menudo mal diagnosticados como liquen plano. Un microanlisis de rayos X de cuerpo extrao de la gingivitis mostr que la mayora de los cuerpos extraos fueron identificados con origen de material dental, generalmente abrasivos. Otra forma de introduccin de sustancias extraas en los tejidos de lesiones auto infligidas, por ejemplo, debido a la masticacin de palos o debido a un tatuaje. No est claro si la reaccin inflamatoria en estos casos se debe a un txico o en algunos casos una reaccin alrgica Trauma mecnico Lesiones fsicas a los tejidos gingivales puede producirse debido a accidentes, sucesos iatrognica y ficticia. Entre ellos, los agentes de higiene oral y los procedimientos pueden ser perjudiciales para los tejidos gingivales. El dao vara de laceracin superficial gingival a mayor prdida de tejido en la recesin gingival. Abrasivos del dentfrico, cepillado gran fuerza, movimiento horizontal y el cepillo de dientes de contribuir a la lesin gingival, incluso en pacientes jvenes. Hallazgos caractersticos en estos pacientes son muy buena higiene bucal, la abrasin cervical del diente, y no afecta a la superficie de las interdentales papilae en el sitio de la lesin. La enfermedad que se ha denominado lesin ulcerosa gingival traumtica. Ulceracin gingival y la inflamacin que afecta principalmente a la parte superior de la papilas interdentales puede, por el contrario, ser causada por el uso de hilo dental dentales. La prevalencia de estas conclusiones, sin embargo se desconoce. Un diagnstico diferencial importante es la gingivitis necrotizante. El diagnstico se hace sobre la base de los hallazgos clnicos. Un tipo especial de trauma mecnico a los tejidos gingivales se expresa por la auto lesion, a veces denominado artefacta la gingivitis. Un tipo comn de lesin de la muestra ulceracin gingival mergin a menudo asociado con la recesin. las lesiones son ms comunes en los nios y los jvenes y las dos terceras partes parecen implicar a pacientes de sexo femenino. Las lesiones generalmente se producen por la recoleccin desechos o restos de comida en la enca con una ceda dental. A veces las lesiones se han producido por instrumentos. A menudo es difcil establecer el diagnstico correcto basado en los hallazgos clnicos y identificacin del agente agresor. Trauma por calor

Algunas quemaduras trmicas extensas de la mucosa oral son muy raras, las quemaduras menores particularmente de bebidas calientes han sido vistas ocasionalmente, el lugar en donde esto prevalece es en el paladar y mucosa labial, pero cualquier parte de la mucosa oral puede verse envuelta incluyendo la enca, el rea envuelta es dolorosa, roja, puede mostrar zonas con un grado de coagulacin, inflamacin, algunas veces la lesin presenta una zona de erosin, y obviamente la historia es importante para establecer el diagnostico correcto. Causas comunes son el caf caliente, la pizza, el queso fundido, el manejo impropio en tratamientos dentales de impresin de hidrocoloide calientes, cera caliente o instrumento de cauterizacin y otras causas. Reporte de consenso a lesiones gingivales no inducidas por placa. El consenso que ha alcanzado el grupo llamo originalmente a esta lesin gingivitis no bacterial, existen muchas lesiones gingivales que no han sido descritas como gingivitis, tales como inflamacin debido a lesiones secundarias, consecuentemente el termino de lesiones gingivales no inducidas por placa fue recomendada por el grupo y se sumo la seccin de lesiones gingivales originadas por bacterias especificas a la clasificacin sugerida en el paper en revisin. El grupo agrego la siguiente clasificacin a lesiones gingivales no inducidas por placa.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652007000200038&script=sci_arttext&tlng=es#fig1