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Violncia na assistncia ao parto:

definies, impacto na morbidade e mortalidade maternas, e propostas para sua superao

Foto cedida por Raquel Gonalves

IV Encontro do Comit de Mobilizao Social da Rede Cegonha Brasilia, 26 de junho 2013

Violncia na assistncia ao parto:


definies, impacto na morbidade e mortalidade maternas, e propostas para sua superao

Foto cedida por Raquel Gonalves

IV Encontro do Comit de Mobilizao Social da Rede Cegonha Brasilia, 26 de junho 2013

O que a violncia obsttrica?


Violncia obsttrica: histrico Violncia obsttrica: definies e termos Porque acontece? Violncia obsttrica: o que mostram as pesquisas no Brasil SUS e setor privado Implicaes para morbidade e mortalidade materna Movimento contra a violncia obsttrica no Brasile no mundo Como visibilizar e prevenir a violncia obsttrica?

Breve histrico
Dcada de 50: criao de grupos como a Associaes de Combate Crueldade contra as Grvidas (parturientes amarradas, dopadas, hematomas, proibio de acompanhantes) Dcadas de 70/80: pesquisas brasileiras, Dossi Caxias, Violncia, um Olhar sobre a Cidade Dcada de 90: Criao da Rehuna: as circunstncias de violncia no parto. Humanizao como termo mais diplomtico. Direitos Humanos no Parto, vrias iniciativas na dcada de 90

Breve histrico (cont.)


2000s: Criao de Redes de mulheres como Parto do Princpio Pases da Amrica latina tipificam a violncia obsttrica e criam legislao especfica Pesquisas como a da Fundao Perseu Abramo Criao da Iniciativa Internacional delo Cuidado Respeitoso no Parto White Ribbon Alliance Audincias Pblicas pelo Brasil sobre violncia Obsttrica, vdeo violncia obsttrica, consolidao como objeto de pesquisa

Muitos termos / descritores


Violncia obsttrica Violncia no parto Abuso obsttrico Desrespeito e abuso Violncia de gnero no parto e aborto Violncia institucional de gnero no parto e aborto Assistncia desumana / desumanizada Crueldade no parto Violaes dos DDHH das mulheres no parto

Definies de violncia obsttrica


Qualquer conduta, ato ou omisso por profissional de sade, tanto em pblico como privado, que direta ou indiretamente leva apropriao indevida dos processos corporais e reprodutivos das mulheres, e se expressa em tratamento desumano, no abuso da medicalizao e na patologizao dos processos naturais, levando perda da autonomia e da capacidade de decidir livremente sobre seu corpo e sexualidade, impactando negativamente a qualidade de vida de mulheres. (baseado na legislao da Venezuela)

CUIDADO RESPEITOSO NO PARTO PREVENO DA VIOLNCIA NO PARTO


RESPECTFUL MATERNITY CARE:

The Charter

THE UNIVERSAL RIGHTS OF CHILDBEARING WOMEN


Categoria de desrespeito e abuso 1. 2. Abuso fsico Cuidado no-consentido DIREITO CORRESPONDENTE Liberdade de danos e maus-tratos Direito informao, o consentimento informado ea recusa, e respeito pelas escolhas e preferncias, incluindo acompanhantes durante o atendimento de maternidade Confidencialidade, privacidade

3.

Cuidado no confidencial ou privativo

4.
5. 6.

Cuidado indigno e abuso verbal


Discriminao baseada em certos atributos

Dignidade, respeito
Igualdade, a no discriminao, eqidade da ateno

Abandono, negligncia ou recusa de assistncia Direito ao cuidado sade em tempo oportuno e ao mais alto nvel possvel de sade Deteno nos servios Liberdade, autonomia

7.

www.tractionproject.org/content/respectful-care-during-childbirth

Gnero e seus sentidos no parto: violncia


Corpo feminino como necessitado de correo, disciplina, tutela, controle (abordagem correcional) Sexo como sujo, necessitado de punio (tutela religiosa das prticas e polticas pblicas) Limpo x sujo, superior x inferior, primitivo x civilizado, decente x indecente, seguro x inseguro Solidariedade x Cumplicidade institucional profissionais e gestores

Gnero, hierarquias sociais e manejo do tempo


Disse Druzio Varella certa vez em entrevista Revista Claudia:

-"Parto normal muito chato. muito mais fcil botar a mulher na maca e 'Pumba!' fazer uma cesrea."
-Os tempos femininos, da sua fisiologia, se tornam inaceitveis, inconvenientes, devem ser corrigidos -Alm disso, desorganizam o planejamento hospitalar

Mulheres vo s ruas por parto humanizado, parteiras, casas de parto, acompanhantes Ativa Blogosfera materna

Gnero, maternidade e desigualdades, hierarquias e discriminao (baseado em Gayle Rubin, 1984)* Todas as combinaes/ sinergias so possveis
A violncia no se distribui uniformemente algumas mulheres so mais vulnerveis que outras Brancas, casadas, heterossexuais, >=classe mdia Solteiras Pobres Adolescentes, idosas (>35) Negras, nordestinas Doentes em geral (diabetes, lupus, HA)

Lsbicas

Deficientes fsicas

Soropositivas (HIV, sfilis etc)

Hierarquias de maternidades Maternidade e estigma

Doentes mentais

Transgender

Usurias de drogas Moradoras de rua


Trabalhadoras do sexo Presidirias

*Thinking Sex: Notes for a Radical Theory of the Politics of Sexuality, in Carole Vance, ed., Pleasure and Danger, (Routledge & Kegan, Paul, 1984

O que dizem as pesquisas Fundao Perseu Abramo

Fonte: Pesquisa Fundao Perseu Abramo - Matria na agncia Pblica , por Andrea Dip

http://www.apublica.org/2013/03/na-hora-de-fazer-nao-gritou/?fb_comment_id=fbc_575890329099826_6441464_575958365759689#f36c6bc004

Consequncias para a sade fsica e emocional das mulheres Reduo da capacidade de se defender e de buscar ajuda em situaes de risco sade (estudos de near miss, Rance e Sandall, 2013) Stress ps-traumtico e depresso ps-parto Sequelas fsicas de intervenes arriscadas e invasivas Riscos aumentados associados ao excesso de intervenes "correcionais

Preveno da dor iatrogncia e uso seletivo, criterioso de ocitocina e procedimentos dolorosos

Ocitocina de rotina alto risco materno e neonatal Manobra de Kristeller muito comum no SUS e setor privado. Riscos, segurana materna e neonatal Litotomia e evoluo do perodo expulsivo
Annima

Episiotomia - Ao direta da Rede Parto do Princpio 2011 Efeitos das intervenes (episiotomias, frceps) so entendidos como se fossem do parto normal

Carla Raiter: mostra de fotografias 1:4


http://carlaraiter.com/1em4/

INTERVENES DURANTE O PARTO


Litotomia Escolaridade Menos que EF EF completo EM completo ES completo Cor da pele Branca Preta Parda/morena/ mulata Amarela/oriental Indgena Paridade Primpara Secundpara Terceiro parto 4 partos ou mais 93,6 93,3 93,6 91,7 76,0 65,3 65,2 62,6 51,7 46,2 47,0 47,2 52,2 33,2 28,1 24,6 68,8 48,6 31,5 16,2 12,7 8,7 5,1 2,8 56,1 53,8 49,5 35,5 93,6 89,4 93,6 93,6 98,4 72,3 70,1 68,1 68,2 70,0 46,3 47,0 48,1 46,0 45,8 38,9 38,3 39,5 42,9 29,5 57,1 50,3 47,2 52,7 33,8 13,4 7,8 7,3 10,1 11,4 62,8 45,6 47,4 53,0 28,6 92,4 93,9 94,1 90,5 66,0 69,0 73,6 73,4 52,0 48,5 46,0 42,4 38,8 38,6 40,0 43,1 38,9 53,4 58,9 63,8 6,1 7,5 11,2 36,8 37,0 45,1 60,7 85,4 Puno Venosa Ocitocina Manobra de Parto Episiotomia Analgesia Kristeler cesariana

INTERVENES DURANTE O PARTO


Litotomia Puno Venosa Ocitocina Manobra de Parto Episiotomia Analgesia Kristeler cesariana

Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste Localidade 92,2 91,7 93,6 94,4 96,5 64,9 64,5 76,3 70,2 65,9 45,1 47,5 54,2 35,0 42,4 40,1 33,4 43,2 37,2 41,9 57,2 57,6 59,2 1,2 3,0 17,3 7,0 7,6 48,1 46,9 56,5

48,6
42,3

54,3
60,1

Interior
Capital Plano de sade No Sim Idade < 20 20 a 34 35

94,7
89,2 93,3 93,9 93,3 93,4 92,0

69,1
70,1 68,6 74,5 70,3 69,0 71,1

48,2
45,6 51,2 47,5

41,5
33,0 38,4 39,8 46,5 37,0 34,5

51,6
46,9 48,9 61,3 61,5 47,6 36,6

6,8
13,4 6,1 25,2 9,2 8,9 9,5

50,3
56,1 43,6 79,2 38,0 54,4 65,9

47,0
48,3 54,3

O sorinho
Intervenes danosas e invisveis: ocitocina usada sem devida indicao clnica e de forma insegura Ocitocina: droga de alto alerta (cuidado 1:1

Intenso sofrimento fsico e emocional das mulheres, geralmente sem alvio efetivo da dor
Riscos aumentados para me e beb Associado a risco aumentado de hemorragia pos-parto e problemas de aleitamento

O sofrimento fsico e o sofrimento emocional - prevenveis

Pesquisa Nascer no Brasil:


Acompanhante altamente protetor contra todas as formas de violncia no parto Entrar em trabalho de parto aumenta os riscos de sofrer violncia

Pesquisa Nascer no Brasil: acompanhantes mais associados a maior renda, setor privado, cesrea, sem trabalho de parto

Chega de parto violento para vender cesrea Cesrea como (comparativamente) menos insegura

Gnero: corpo feminino como incompetente, ameaador, necessitado de tutela e de correo

Movimentos sociais conhecem as evidncias cientficas, os profissionais frequentemente desconhecem e seguem preconceitos (vieses) de gnero

Direito informao: Consequncias para o beb das diferentes vias de parto


A cesrea bem indicada um recurso muito importante! Porm o seu excesso produz efeitos adversos Curto prazo: parto pr-termo, baixo peso ao nascer, dificuldades com amamentao Mdio-longo prazo: aumento de sobrepeso e obesidade, asma, diabetes tipo 1 e outras doenas no-transmissveis Profissionais dizem para as mulheres que cesrea mais segura ausncia de autoridade sanitria para regulao (Ministrio, CRMs, etc)

Mortalidade materna universalizao do cuidado e o paradoxo perinatal


Ano Razo MM No Absoluto NV 2000 50,6 3206761 2001 50,9 3115474 2002 54 3059409 2003 52,1 3038251 2004 54,22 3026548 2005 53,38 3035096 2006 55,18 2949928 2007 55 2891328 2008 57,2 2934828 2009 65,1 2881581 2010 56,55 2859600

No Absoluto Nascidos Vivos


3300000 3200000 3100000 3000000
2900000 2800000 2700000 2600000

No Absoluto NV

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Razo MM
70 65 60 55 Razo MM

50 45 40 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Epidemias de obesidade e doenas crnicas / no transmissveis


Epidemias complexas e multifatoriais Associados ao consumo excessivo de calorias, alimentos nutricionalmente pobres, sedentarismo, outros fatores Cesrea/ via de parto/ microbioma intestinal: mais um fator

VIA DE PARTO E DOENAS CRNICAS

Clin Perinatol. 2011 Jun ;38 (2):321-31 21645799


Cesarean Versus Vaginal Delivery: Long-term Infant Outcomes and the Hygiene Hypothesis.

Configurao da flora intestinal uma questo de sade pblica

Propostas
Acompanhantes disk-denncia e responsabilizao Centro de parto normal-escola J Notificao de violncia Mudanas na formao, com contato direto das mulheres que se sentem violentadas violentadas com os alunos

Recomendaes o Parlamentar Mista de rito Senado Junho 2013


Que o Ligue , da Secretaria de ticas para as Mulheres receba ncias de violencia no parto e capacite as atendentes para isso; o na Lei / para incluir o em caso de descumprimento; o da Lei . / garantir expressamente no texto legal o direito a acompanhante no parte nos servicos de de blicos e privados e o de o em caso de descumprimento. o dos profissionais de de para o abortamento humanizado em conformidade com a Norma cnica do rio da de.
O PARLAMENTAR MISTA DE RITO Com a finalidade de investigar a o da violencia contra a mulher no Brasil e apurar ncias de o por parte do poder blico com o o de instrumentos dos em lei para proteger as mulheres em o de violencia. RIO FINAL