TEMA 1: TRAUMATISMOS DENTARIOS.

CLNICA, EXPLORACIN, DIAGNSTICO Y PRONSTICO

Clasificacin de los traumatismos dentales desde el punto de vista anatmico, clnico y teraputico 1. Lesiones de tejidos duros dentarios y de pulpa Fractura incompleta (infraccin): fractura incompleta o rotura del esmalte sin prdida dentaria Fractura coronal no complicada: afecta a esmalte o a esmalte y dentina, pero sin exponer la pulpa Fractura coronal complicada: esmalte, dentina y pulpa Fractura corono-radicular no complicada: esmalte, dentina y cemento Fractura corono-radicular complicada: esmalte, dentina, cemento y pulpa Fractura de la raz: dentina, cemento y pulpa 2. Lesiones de tejidos periodontales Concusin: lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad o desplazamiento anormal de ste. Subluxacin: lesin de las estructuras de sostn con movilidad, pero sin desplazamiento. Luxacin lateral: desplazamiento del diente en direccin diferente a la axial. Luxacin extrusiva: desplazamiento parcial del diente de su alveolo Intrusin: desplazamiento del diente hacia el interior del hueso alveolar Avulsin: desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo 3. Lesiones del hueso de sostn 4. Lesiones de la enca o de la mucosa oral MANIFESTACIONES CLNICAS Dependern de cuatro parmetros: 1. Fuerza del objeto traumatizante - Grandes masas y poca velocidad lesiones radiculares y de las estructuras de sostn - Poca masa y alta velocidad fractura de la corona 2. Elasticidad del objeto traumatizante y/o de las estructuras interponen - Objetos elsticos o acolchados favorecen la luxacin y la radicular - Elasticidad proporcionada por las estructuras anatmicas interponen (labios, mejillas, lengua) favorecen la radicular y las luxaciones que se fractura que se fractura

3. Forma del objeto traumatizante - Objetos puntiagudos fracturas coronales - Objetos romos lesiones del LPD

4. ngulo de incidencia del objeto traumatizante - Golpe frontal lesiones de los dientes anteriores - Golpe indirecto que cierra de golpe las dos arcadas lesiones en los dientes posteriores (cspides) Gran masa, poca velocidad Poca masa, gran vel. Obj. elsticos/acolchados Mejillas, labios, lengua Objetos puntiagudos Objetos romos Golpe frontal Cierre brusco Lesiones radiculares y estruct. de sostn Fracturas de corona Luxaciones y fracturas radiculares Luxaciones y fracturas radiculares Fracturas coronales Lesiones del LPD Lesiones dientes anteriores Lesiones dientes posteriores (cspides)

EXPLORACIN CLNICA Y DIAGNSTICO Pasos a seguir cuando un paciente acude a nuestra consulta con un traumatismo dental: 1. Considerarlo siempre como una urgencia 2. Tener en cuenta que pueden existir varias lesiones asociadas diferentes en un mismo diente 3. Independientemente del aspecto ms o menos grave de las lesiones, hay que realizar HC y exploracin clnica minuciosa y sistemtica. ANAMNESIS Cundo ocurri? Tiempo transcurrido entre el momento de la lesin y el momento del tratamiento. Cuanto ms tiempo pase, ms posibilidad de complicaciones. Fracturas de corona complicadas o no Fracturas seas Avulsiones y luxaciones Cmo? Localizacin y tipo de lesin Golpe frontal contra los labios dientes anteriores Golpe bajo el mentn lesiones en dientes posteriores Golpe sobre el brazo tapizado de una silla lesin radicular y del aparato de sostn Dnde ocurri? Necesidad de profilaxis antitetnica: lesiones contaminadas con heces, excrementos, estircol, cuerpos extraos o polvo

Aspectos legales: atropello en la calle, peleas, accidentes en el lugar de trabajo, en locales pblicos, etc.

Si se le han realizado tratamientos anteriores - Se valora el tratamiento recibido previamente - Ferulizacin, reduccin o reimplantacin - En casos de avulsin se valora especialmente el medio en el que se ha transportado el diente y el tiempo transcurrido Si ha tenido otras lesiones dentarias como consecuencia de traumatismos anteriores. Puede explicar hallazgos radiogrficos como: - Conductos calcificados - Desarrollo radicular incompleto de algn diente Si tuvo sntomas de afectacin del SNC: vmitos, prdida de consciencia, dolor de cabeza, amnesia Si tiene dolor espontneo en los dientes - Inflamacin del LPD en caso de luxacin - Inflamacin pulpar en caso de fracturas coronarias complicadas Si hay dolor al fro/calor, dulces o cidos - Puede indicar dentina o pulpa expuesta - El dolor es proporcional a la cantidad de dentina o pulpa expuesta Si tiene dolor al morder: puede ser debido a interferencias o problemas de oclusin producidos por el accidente y que antes no existan Luxacin dentaria Fractura alveolar Fractura o luxacin de ATM

EXAMEN CLNICO 1. Exploracin externa - Heridas externas - Palpacin de ATM abriendo y cerrando la boca - Palpacin del rea cigomtica y ngulos y bordes de la mandbula 2. Exploracin de tejidos blandos intraorales - Anotar la presencia de heridas, tumefacciones y desgarros - Posibilidad de fragmentos dentarios incluidos en los tejidos blandos (labios) - Presencia de hemorragia en el surco gingival, sin desgarro, indica lesin del LPD - Presencia de hematoma sublingual o vestibular indica posible fractura sea mandibular o maxilar (grandes hematomas fracturas seas). 3. Exploracin de las lesiones dentarias 3.1 Coronarias

Anotar fracturas visibles y su extensin - Si afecta solo a esmalte o a esmalte y dentina - Si hay exposicin pulpar y su tamao Anotar el color del diente Indicar el nmero de dientes afectados

3.2 Desplazamientos dentales Anotar direccin y extensin del desplazamiento La luxacin lateral y la intrusin presentan pocos sntomas y los dientes estn empotrados Si hay avulsin: tener en cuenta la posibilidad de deglucin o inhalacin del diente avulsionado El desplazamiento de dientes temporales puede producir lesiones en el diente permanente en desarrollo. 3.3 Movilidad Si hay movimientos antero-posteriores fractura radicular Si hay movimientos axiales indica el grado de lesin periodontal y del paquete vascular apical La movilidad en bloque de varios dientes a la vez fractura alveolar 3.4 Percusin Dolor a la percusin lesin del LPD El sonido de la percusin - Agudo o metlico: puede indicar intrusin o luxacin lateral - Grave y apagado (hueco): puede indicar subluxacin o luxacin extrusiva 4. Pruebas de vitalidad: OBLIGATORIAS!!! Hay que hacer un seguimiento de su evolucin. Protocolo de controles de vitalidad: 2 semanas, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 ao y periodos de un ao durante al menos 3 aos. * Generalmente al principio las pruebas de vitalidad son negativas, lo cual no es indicativo de necrosis, solo que por la contusin hay una alteracin en la transmisin de los impulsos nerviosos. Puede tardar hasta 9 meses en recuperarse (revascularizar y reinervar). Si al principio son positivas y luego negativas, si que es indicativo de necrosis pulpar endo! 5. Exploracin Radiogrfica Datos que aportar la Rx: - Relacin de una fractura coronal con la pulpa - Nivel de una fractura radicular - Estado de desarrollo radicular - Existencia o no de fracturas seas y luxaciones dentarias - Existencia de cuerpos extraos o fragmentos dentarios incluidos en los tejidos blandos. Tipos de Rx Radiografa oclusal de la regin anterior

Luxaciones laterales Fracturas radiculares apicales y medias Fracturas alveolares

Radiografa periapical - Fracturas radiculares cervicales medias y apicales - Luxaciones axiales (intrusin, extrusin) Ortopantomografa - Fracturas seas y cuerpos extraos

* En un traumatismo de la regin anterior, una serie Rx que garantiza el dx incluso de pequeas luxaciones y fracturas radiculares sera: 1Rx oclusal + 3 periapicales PRONSTICO 1. Fracturas coronarias no complicadas - Buen Px - No suelen haber complicaciones pulpares si se tratan a tiempo 2. Fracturas coronarias complicadas. Px depende de: - Tiempo transcurrido - Lesiones periodontales asociadas - Tamao de la exposicin pulpar - Estado de maduracin radicular 3. Fractura corono-radicular: mismo Px que las anteriores, pero aadiendo la dificultad de la adaptacin de la restauracin al margen subgingival. 4. Fractura radicular. Px depende de: - Grado de luxacin del fragmento coronal - Grado de maduracin radicular - Tiempo transcurrido - Mantenimiento de la ferulizacin el tiempo necesario - Complicaciones posibles: necrosis pulpar y obliteracin del conducto radicular 5. Luxaciones. Px depende de: - Grado de afectacin periodontal - Grado de maduracin radicular - Tiempo transcurrido - Complicaciones posibles: necrosis pulpar, obliteracin del conducto radicular, RR inflamatoria externa e interna 6. Avulsin y reimplantacin. Px depende de: - El tiempo transcurrido es crtico - El medio en que se ha transportado - Las complicaciones tardas son frecuentes y el Px a largo plazo es malo