CNCER

En el trabajo que se presenta a continuacin se trata un tema muy importante como lo es el Cncer, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial.

Maydee Alejandra Pallazhco Mora Escuela Superior Politcnica del Litoral 16/08/2011

Tabla de contenido
1. CONCEPTOS BSICOS DEL CANCER ....................................................................................... 9 1.1 CLULAS NORMALES Y CLULAS CANCEROSAS................................................................... 9 1.2 TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER: .............................................................................. 10 1.2.1 Ciruga......................................................................................................................... 10 1.2.2 Radioterapia ............................................................................................................... 11 1.2.3 Quimioterapia ............................................................................................................ 11 1.2.4 Trasplante de medula................................................................................................. 13 2. CNCER DE MAMA .............................................................................................................. 15 2.1 QU ES EL CNCER DE MAMA? ....................................................................................... 15 2.2 TIPOS DE CNCER DE MAMA ............................................................................................ 16 2.2.1 Clasificacin de los tipos de cncer de mama ............................................................ 16 2.3 CUNTAS MUJERES PADECEN ESTA ENFERMEDAD? ...................................................... 17 2.4 EL CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE .............................................................................. 18 2.5 ESTADIOS DEL CNCER ...................................................................................................... 19 2.5.1 Estadio I ...................................................................................................................... 19 2.5.2 Estadio II ..................................................................................................................... 19 2.5.3 Estadio III .................................................................................................................... 19 2.5.4 Estadio IV .................................................................................................................... 20 2.6 FACTORES DE RIESGO........................................................................................................ 20 2.6.1 Factores de riesgo ...................................................................................................... 20 2.6.2 Factores relacionados con el estilo de vida................................................................ 21 2.7 SNTOMAS ......................................................................................................................... 22 2.8 DIAGNSTICO .................................................................................................................... 23 2.8.1 Autoexploracin ......................................................................................................... 23 2.8.2 Mamografa ................................................................................................................ 24 2.8.3 Ecografa ..................................................................................................................... 25 2.8.4 Resonancia magntica nuclear (RMN) ....................................................................... 25 2.8.5 Tomografa axial computadorizada (TAC) .................................................................. 25 2.8.6 Tomografa por emisin de positrones (PET) ............................................................. 26 2.8.7 Termografa ................................................................................................................ 26 2.8.8 Biopsia ........................................................................................................................ 26 2.9 TRATAMIENTO................................................................................................................... 28 2.9.1 La radioterapia mamaria ............................................................................................ 28

2.9.2 La quimioterapia mamaria ......................................................................................... 29 2.9.3 La terapia hormonal mamaria .................................................................................... 30 2.9.4 La ciruga mamaria ..................................................................................................... 31 2.10 SEGUIMIENTO ................................................................................................................. 32 2.11 DIRECCIONES DE INTERS ............................................................................................... 33 3. CANCER DE PULMN .......................................................................................................... 34 3.1 QU ES CANCER DE PULMN? ........................................................................................ 34 3.2 LOS PULMONES ................................................................................................................. 35 3.3 CAUSAS .............................................................................................................................. 36 3.3.4 Factores de riesgo ...................................................................................................... 36 3.4 TIPOS DE CNCER DE PULMN ......................................................................................... 37 3.4.1 Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico) ............................................... 37 3.4.2 Cncer de pulmn de clulas no pequeas ............................................................... 38 3.5 ETAPAS DEL CNCER ......................................................................................................... 38 3.5.1 Etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas................................................... 39 3.6 ESTADSTICAS .................................................................................................................... 39 3.7 DETECCIN Y SNTOMAS ................................................................................................... 40 3.8 PRUEBAS DIAGNSTICAS .................................................................................................. 41 3.8.1 Radiografa de trax ................................................................................................... 41 3.8.2 TAC ............................................................................................................................. 41 3.8.3 La resonancia magntica ............................................................................................ 42 3.8.4 La tomografa por emisin de positrones (PET, sus siglas en ingls) ......................... 42 3.8.5 Citologa del esputo.................................................................................................... 42 3.8.6 La biopsia del tejido.................................................................................................... 42 3.8.7 Mediastinoscopia y mediastinostoma ...................................................................... 42 3.8.8 Anlisis de sangre ....................................................................................................... 43 3.9 TRATAMIENTO................................................................................................................... 43 3.9.1 Tratamiento para cada tipo de cncer y etapa .......................................................... 45 3.10 SEGUIMIENTO ................................................................................................................. 47 3.11 DIRECCIONES DE INTERS ............................................................................................... 47 4. CANCER DE VEJIGA .............................................................................................................. 49 4.1 QU ES? ........................................................................................................................... 49 4.2 CAUSAS .............................................................................................................................. 49 4.3 SNTOMAS Y DIAGNSTICO .............................................................................................. 50 4.3.1 Pruebas para el diagnostico ....................................................................................... 51 4.4 ETAPAS DEL CNCER ......................................................................................................... 51 4.5 TRATAMIENTO Y PRONSTICO ......................................................................................... 52 4.5.1 Tratamientos .............................................................................................................. 52

4.5.2 Pronsticos ................................................................................................................. 53 4.6 DIRECCIONES DE INTERS ................................................................................................. 54 5. CANCER DE PIEL................................................................................................................... 55 5.1 QU ES? ........................................................................................................................... 55 5.2 TIPOS Y DESCRIPCIN........................................................................................................ 56 5.2.1 Cncer de piel no melanoma ..................................................................................... 56 5.2.2 Sarcoma de Kaposi ..................................................................................................... 57 5.2.3 Linfoma cutneo ........................................................................................................ 57 5.2.4 Cncer de piel melanoma........................................................................................... 58 5.3 FACTORES DE RIESGO........................................................................................................ 58 5.3.1 Factores ambientales ................................................................................................. 58 5.3.2 Factores genticos...................................................................................................... 60 5.4 PREVENCIN ..................................................................................................................... 60 5.5 SNTOMAS ......................................................................................................................... 62 5.6 DIAGNSTICO .................................................................................................................... 63 5.7 ESTADIOS DEL CNCER ...................................................................................................... 63

1. CONCEPTOS BSICOS DEL CANCER

1.1 CLULAS NORMALES Y CLULAS CANCEROSAS
La clula es el elemento ms simple, dotado de vida propia, que forma los tejidos organizados. Est compuesta por una masa rodeada de protoplasma que contiene un ncleo. Una pared celular rodea la clula y la separa de su ambiente. Dentro del ncleo est el ADN, que contiene la informacin que programa la vida celular. El hombre est compuesto de millones de clulas. La clula se divide y al hacerlo sus estructuras se dividen tambin en otras exactamente iguales a las anteriores, con los mismos componentes y funciones que la originaria. Las clulas normales crecen a un ritmo limitado y permanecen dentro de sus zonas correspondientes. Las clulas musculares se forman y crecen en los msculos y no en los huesos; las de los riones no crecen en los pulmones, etc. Estas funciones y este ritmo de crecimiento viene determinado por el ADN. Algunas clulas tienen menos tiempo de vida que otras, como por ejemplo las clulas del intestino que tienen un perodo de vida de dos semanas, mientras que los hemates viven durante unos tres meses. Otras clulas van a vivir el tiempo que viva la persona y slo se dividen para sustituirse a s mismas, ste sera el caso de las clulas seas que actan cuando hay que reparar una fractura. La vida de cada grupo de clulas es distinta y funcionar segn se lo dicte su ADN que es distinto para cada tipo de clula. Cada clula est bien diferenciada. La sangre aporta el oxgeno y los nutrientes necesarios para la vida celular y recoge los productos de desecho producidos por las clulas y los transporta a los rganos de filtrado y limpieza (riones, hgado, pulmones). La linfa es un lquido incoloro que se compone, en su gran mayora, por linfocitos, un tipo de glbulos blancos, y que recorre todo el organismo a travs de vasos linfticos. El sistema inmunolgico se encarga de la defensa del cuerpo a travs de los leucocitos que buscan y destruyen a las bacterias y virus. Los leucocitos viajan por la sangre y por la linfa y se acumulan en aquellos lugares donde hay infeccin para rodear y matar a las bacterias o virus y, ms tarde, emigran por medio de los vasos linfticos a los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos son como racimos de uvas situados en distintas partes del organismo. Cada ganglio recibe los linfocitos y es en ellos donde se filtran y destruyen las bacterias, los

desechos y los propios linfocitos desgastados. Cuando se produce alguna infeccin, los ganglios linfticos se pueden inflamar. Si la infeccin se produce en un diente, se inflamarn los del cuello. Si la infeccin es en una mano, estarn aumentados los de la axila correspondiente. Los ganglios tambin pueden estar inflamados cuando hay un tumor. La clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio o mutacin en el ADN. A veces esas clulas, cuya carga gentica ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios linfticos. Pero, otras veces, siguen con vida y se reproducen. Las clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bien porque su forma ha cambiado o porque contengan ncleos ms grandes o ms pequeos. Estas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes a ese tejido. Generalmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento. Con frecuencia, son inmaduras debido a que se multiplican de una forma muy rpida y no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse. Al formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean a otros rganos y les impiden realizar su trabajo. Como no se limitan al espacio originario donde se forman, y se extienden a otras zonas, se dicen que son invasivas. Tienden a emigrar a otros lugares, a travs de la sangre o de la linfa. Las clulas que se encargan de la defensa del organismo suelen destruirlas, as separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente, metstasis, y daar a otros rganos.

1.2 TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER:

CIRUGA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA TRANSPLANTE DE MDULA

1.2.1 Ciruga
La ciruga es el mtodo ms empleado para aquellos tumores pequeos y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar as que todas las clulas cancerosas han sido extirpadas. Si el cncer se ha extendido a otras zonas, a travs de la sangre o de la linfa, habr que realizar

otros tratamientos, bien sean aadidos a la ciruga o nicos y distintos a ella.

1.2.2 Radioterapia
La radioterapia utiliza partculas de alta energa capaces de penetrar al cuerpo. A travs de una mquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen esas partculas hacia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. Las dems zonas del cuerpo se protegen para no recibir la radiacin. La radioterapia utiliza partculas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer una radiografa normal, lo que ocurre es que en stas ltimas, la cantidad suministrada es muy pequea. Las clulas cancerosas son especialmente sensibles a la radiacin. El patlogo es quien decide la zona exacta donde suministrar los rayos. La zona exacta del tumor se habr localizado a travs de pruebas diagnsticas como radiografas, biopsias, etc. La radioterapia puede utilizarse como tratamiento nico en aquellos casos en que los tumores sean especialmente sensibles a la radiacin y no haya seales de que se haya extendido hacia ningn otro lugar. Puede emplearse como tratamiento supletorio a la ciruga, para aplicarlo previamente a sta, y disminuir as el tamao del tumor y que sea ms fcil su extirpacin. El tratamiento conjunto de radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia. A veces, el empleo de quimioterapia antes de la radioterapia hace a las clulas cancerosas ms sensibles a la radiacin. Otras se emplea la radioterapia despus de la quimioterapia para asegurar la eliminacin de todas las clulas cancerosas. El paciente tendr que ir, de forma ambulatoria, a la clnica u hospital donde le administren la radioterapia. La duracin de cada sesin son unos veinte minutos. El enfermo estar solo en una sala aislada para que las radiaciones no se propaguen. Las zonas donde se tiene que aplicar la radioterapia estarn marcadas y las dems se protegern de la radiacin. Despus de la sesin, el paciente podr marcharse a su casa.La quimioterapia consiste en el empleo de medicinas para tratar el cncer. Son medicamentos cuya funcin es eliminar, daar o retrasar el crecimiento de las clulas cancerosas. El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de que las clulas cancerosas no son agentes o cuerpos extraos al organismo sino que son parecidas a las clulas que las rodean. Esto hace que los frmacos, que actan sobre todo contra las clulas del cncer, tengan tambin efectos sobre las clulas normales.

1.2.3 Quimioterapia
La quimioterapia acta sobre las clulas que se dividen con gran rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Pero tambin existen otras clulas, que no son cancerosas y que tambin se dividen de forma rpida. Algunos medicamentos quimioterpicos actan interrumpiendo la fase donde la clula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento sea mayor y que la clula muera.

Otros medicamentos intervienen en todas las fases de la clula. Como las clulas cancerosas son ms frgiles que las normales, resultan ms afectadas que las normales, por lo que la accin de los medicamentos recae sobre todo en ellas. Otros frmacos cambian las condiciones externas del organismo para que les sean desfavorables a esas clulas. ste sera el caso de las hormonas que pueden bloquear la accin de determinadas sustancias y con ello no favorecer el crecimiento de las clulas malignas. En los ltimos aos, se estn empleando combinaciones de quimioterpicos porque se ha comprobado que su accin conjunta es ms eficaz para destruir el cncer. Se suelen combinar medicamentos anticancergenos con modos de accin distintos y capacidad para producir efectos diferentes. Hay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de la clula, otro que interviene en otra fase y una hormona que cambia las condiciones externas a las clulas. Estas combinaciones pretenden ser ms eficaces sobre las clulas cancerosas y menos dainas para las clulas normales. Los medicamentos quimioterpicos pueden administrarse de diferentes formas: a travs de un comprimido por va oral; mediante un suero o inyeccin intravenosa; por inyeccin intramuscular o mediante una inyeccin a travs de una puncin en la mdula sea. Efectos secundarios de la quimioterapia Cualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseables debido a su accin sobre el organismo. Los medicamentos quimioterpicos al actuar sobre clulas que se dividen con frecuencia, las clulas cancerosas lo hacen, tambin pueden actuar sobre aquellas clulas normales que tambin se dividen con frecuencia. Estas clulas son por ejemplo, las clulas de la mdula sea (donde se fabrican las clulas sanguneas) y las membranas mucosas del conducto gastrointestinal. Los folculos pilosos tambin se dividen con frecuencia y son sensibles a algunos medicamentos de quimioterapia. Por este motivo, algunos de estos frmacos producen nuseas, vmitos, diarrea, llagas en la boca. Otros dan lugar a una prdida temporal del cabello. La mdula queda temporalmente perjudicada en su funcin de producir clulas sanguneas. Por esto es ms fcil que se produzcan infecciones, pues el nmero de leucocitos es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el nmero de hemates tambin puede disminuir. Al ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios tambin lo son. Debido a sus efectos secundarios, la quimioterapia se administra en forma de ciclos, durante un perodo de tiempo se administran los medicamentos y seguidamente se deja un perodo de descanso. Este perodo de descanso se utiliza para que se produzca una recuperacin hematolgica ya que, como hemos dicho antes, estos medicamentos producen efectos sobre las clulas cancerosas y sobre otras, que no lo son. Los efectos secundarios dependern del tipo de medicamento que se administre, de la

duracin del tratamiento y del estado general del paciente. Estos efectos son limitados y temporales. Existen medicamentos que atenan los efectos secundarios de la quimioterapia, como podran ser los antiemticos que disminuyen o hacen desaparecer la sensacin de nuseas. Junto a la quimioterapia, se administran esos medicamentos para disminuir o anular, en la medida de lo posible, muchos de estos efectos secundarios.

1.2.4 Trasplante de medula

El trasplante de mdula sea se realiza cuando se ha producido un dao en la mdula sea que le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba realizando. Estas funciones consisten en la formacin de las clulas sanguneas, papel fundamental para la vida humana. La quimioterapia se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismo tiempo, puede daar la mdula sea y otros rganos. Por esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy elevadas. Cuando el cncer no desaparece con una dosis moderada de quimioterapia y se requiere, para la curacin, administrar otro mucho mayor, junto con el empleo en ocasiones de radioterapia, ser necesario realizar un trasplante de mdula sea porque sta va a ser destruida por la quimioterapia. A la administracin de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina acondicionamiento. Con este trasplante se administra clulas madre que son productoras de las clulas que forman la sangre. Las clulas madre se pueden conseguir directamente de la mdula sea o de la sangre perifrica. Si se extraen de la mdula, habr que realizar mltiples aspiraciones en los huesos de la cadera (crestas iliacas) bajo anestesia general. En la mdula sea existe una clula madre por cada 2.000 clulas, para conseguir un nmero suficiente de clulas madre hay que extraer casi un litro de mdula, por este motivo hay que realizar mltiples pinchazos y el paciente tiene que estar anestesiado. Otro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de "hormonas de la mdula sea" que hacen salir las clulas madre a la sangre perifrica y son recogidas con unos separadores celulares mediante un procedimiento denominado afresis o leucofresis, a travs de una mquina similar a la de dilisis. Una vez extradas, se colocan en una bolsa de transfusin para administrarlas por va intravenosa al paciente compatible o bien se congela a -200 C, en el caso de trasplante autlogo. Cuando la mdula se introduce en el interior del torrente sanguneo a travs de un catter central, estas clulas madre se dirigen hacia las cavidades de los huesos donde implantan,

maduran y se multiplican. As el paciente puede producir de nuevo clulas sanguneas sanas. En ocasiones, este procedimiento supone la nica posibilidad de curacin para algunos pacientes con leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia mayor, etc.... Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autolgico. Se habla de trasplante alognico cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o de sangre perifrica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idntico al del paciente. El trasplante autlogo consiste en obtener mdula sea del propio paciente, mientras la enfermedad est en remisin, para mantenerla congelada y realizar el trasplante despus de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia. Este tipo de trasplante se realiza cuando no existe un posible donante o se considera que el riesgo es muy elevado con el trasplante alognico, por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente. Si no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante compatible no son superiores al 35%. El trasplante autlogo tiene menos riesgos que el alognico al no existir el rechazo. Sin embargo, hay mayor ndice de recidivas porque es posible que al extraer la mdula del propio paciente quede alguna clula cancerosa que produzca despus del trasplante que la enfermedad reaparezca. Una vez que se ha realizado el trasplante, la mdula tarda en reconstituirse unas 3-4 semanas. Durante este perodo, denominado aplasia, el paciente no posee un nmero de clulas sanguneas suficiente como para mantenerse con vida. Debido a esto, el riesgo de sufrir infecciones o hemorragias es elevado, por lo que debe permanecer en el hospital, para recibir transfusiones, antibiticos o tratamientos para estimular el crecimiento de los granulocitos.

2. CNCER DE MAMA
2.1 QU ES EL CNCER DE MAMA?

El cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste tejido. La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lbulos y lobulillos. Los lbulos se encuentran conectados entre s por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb. Las glndulas (o lbulos) y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linftico, forman el seno. A modo de muro de contencin, acta el msculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un lquido incoloro formado por glbulos blancos, en su mayora linfocitos. Estas clulas reconocen cualquier sustancia extraa al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.

2.2 TIPOS DE CNCER DE MAMA

La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas. El quiste es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminacin del lquido con una puncin suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o ms quistes no favorece la aparicin de tumores malignos.

Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario. De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta metstasis de inicio. 2.2.1 Clasificacin de los tipos de cncer de mama Los tipos de cncer de mama se clasifican en: Carcinoma ductal in situ

Se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna' puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a travs de una mamografa. El carcinoma ductal infiltrante (O invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos. El carcinoma ductal infiltrante Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un ctumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer. El carcinoma lobular infiltrante (O invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa. El carcinoma inflamatorio Es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.

2.3 CUNTAS MUJERES PADECEN ESTA ENFERMEDAD?

En Espaa se diagnostican cada ao 15.000 nuevos casos y actualmente ya se manejan cifras que indican que una de cada 16-18 espaolas tendr un cncer de mama. En la franja de edad de 45-55 aos, el cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer en mujeres de nuestro pas, por delante del cncer de pulmn. La tasa de curacin en Espaa ronda el 60%. En el caso de recadas, la estimacin de supervivencia es de unos dos 2 aos de vida, lo que significa que en la realidad hay mujeres con una supervivencia corta (de menos de un ao) y en otros casos esta cifra se prolonga por encima de los cuatro aos. Las recadas en pacientes sin afectacin ganglionar es del 30%, mientras que para las

que tienen afectacin este porcentaje vara en funcin del nmero de ganglios afectados. Si tienen ms de 10 ganglios el porcentaje de recadas se eleva al 90%. La deteccin precoz, cuando el tumor no est extendido ni ha evolucionado, hace que el porcentaje de curacin se eleve casi al 90%. La Sociedad Americana del Cncer (ACS) estima que cada ao se diagnostican unos 190.000 nuevos casos de cncer invasivo de mama en Estados Unidos. La supervivencia relativa de cinco aos para mujeres estadounidenses con cncer mamario localizado es en la actualidad del 97%. Los ndices de mortalidad del cncer de mama disminuyeron de 1992 a 1996 significativamente, probablemente debido a los mejores diagnsticos y a las mejoras en los tratamientos.

2.4 EL CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE

El cncer de mama tambin afecta a los hombres pero en un porcentaje mucho menor (1%) comparado con la poblacin femenina que lo padece. Los sntomas son similares a los que presenta la mujer, y el pronstico y tratamiento es el mismo que el de ellas y es el que se explica a continuacin .El mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al darse en pocos hombres, se piensa en otros diagnsticos antes que en un cncer de mama.

2.5 ESTADIOS DEL CNCER

El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de anlisis que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio. El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM: La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos cercanos. La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras. La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos distantes. La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV. 2.5.1 Estadio I Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 98%. 2.5.2 Estadio II Abarca las siguientes situaciones: No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados. Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido. Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%. 2.5.3 Estadio III Se divide en estadio IIIA y IIIB: El estadio III A puede integrar a las siguientes formas: El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.

 El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%. El estadio III B puede darse en los siguientes casos: El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y msculos del trax). El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%. 2.5.4 Estadio IV Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%.

2.6 FACTORES DE RIESGO

La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situacin que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por tener ms factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida. 2.6.1 Factores de riesgo

Sexo El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. Tambin puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. Edad Una mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de ms de 60 aos. Este porcentaje aumenta mucho ms despus de los 75 aos. Genes Existen dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos

(mutacin), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos. Antecedentes familiares Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano (abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente. Antecedentes personales Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. An as, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cncer de mama. El riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparicin del primer cncer. Raza Las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadios ms avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e hispanas. Perodos menstruales Cuanto antes se comienza con la menstruacin (antes de los 12 aos), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron ms tarde (despus de los 14 aos). Lo mismo ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tarda (despus de los 55 aos) tienen mayor riesgo. El embarazo despus de los 30 aos tambin aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cncer. 2.6.2 Factores relacionados con el estilo de vida

Uso prolongado de anticonceptivos Los ltimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no est relacionado con el cncer de mama. Terapia hormonal sustitutiva Esta terapia, que se utiliza para aliviar los sntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo (ms de 10 aos) el riesgo de sufrir cncer de mama, aunque los estudios al

respecto no son de todo concluyentes. Alcohol El consumo de alcohol durante aos est claramente vinculados al riesgo elevado de cncer de mama. Exceso de peso El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. Tambin se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cnceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que slo del 5% al 10% tiene un origen gentico por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realizacin de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cncer de mama (madre o hermana) para indicar su realizacin.

2.7 SNTOMAS
En los estadios iniciales del cncer de mama la mujer no suele presentar sntomas. El dolor de mama no es un signo de cncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa. El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada. No todos los tumores malignos presentan estas caractersticas pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte cualquier anomala se debe consultar con el mdico. En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases ms avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El ndulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilas pueden aumentar de tamao. Los sntomas de estas etapas son muy variados y dependen del tamao y la extensin del tumor. Otros signos que pueden aparecer son: Dolor o retraccin del pezn. Irritacin o hendiduras de la piel. Inflamacin de una parte del seno. Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn. Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.

2.8 DIAGNSTICO
En la actualidad la mejor lucha contra el cncer de mama es una deteccin temprana del tumor pues aumentarn las posibilidades de xito del tratamiento. 2.8.1 Autoexploracin La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares. La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado. A algunas mujeres les parecer ms cmodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse. La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc. Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retrados o hundidos. Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y, en esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u hoyuelo. La palpacin puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie. Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presin ser la suficiente como para reconocer bien el seno. Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin:

1. Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral. 2. Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro. 3. El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera. Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se detectan el mayor nmero de tumores. Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin (avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la secrecin). Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El examen se deber realizar en las dos mamas y axilas. * GRFICO INTERACTIVO: Valo en imgenes 2.8.2 Mamografa Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un examen clnico anual a partir de los 40 aos. Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de los 50 aos.

No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49. La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia. Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases. La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no presentan sntomas. Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografa. * REPORTAJE: 'Mamografas sin barreras' 2.8.3 Ecografa Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes. Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia. Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta prueba presenta ms sensibilidad en estos casos. 2.8.4 Resonancia magntica nuclear (RMN) Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. (*Valo en imgenes) 2.8.5 Tomografa axial computadorizada (TAC) Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.

2.8.6 Tomografa por emisin de positrones (PET) Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. 2.8.7 Termografa Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente. 2.8.8 Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee: Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF): Consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despus se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen pequeos fragmentos del tejido. El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido) es el que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano para su posterior examen microscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes. La biopsia excisional Es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal. Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando la

masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino alambre que servir posteriormente de gua al cirujano. Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria. La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte. Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin. Una vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra y determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con rapidez. El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das. Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. Habr que realizar tambin una exploracin completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son: Radiografas del trax para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal. Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de factores moleculares en el tumor: receptores de estrgenos y progesterona: a travs de la biopsia del tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronstico que los negativos, as como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal. Prueba de HER2/neu: otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la protena HER/2nu, una protena

promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Este oncogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de stas protenas, y slo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la protena HER/2nu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas. Otras pruebas: otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que esa paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad. Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente porque son las ms tiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento ms adecuado y porque existe un tratamiento para ello.

2.9 TRATAMIENTO
El tratamiento vendr determinado por el tamao del tumor y si ha habido extensin a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con el cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronstico ms importante sigue siendo la afectacin ganglionar: el nmero de ganglios afectados ayuda al onclogo a seleccionar el tratamiento posterior. La intervencin quirrgica, siempre realizada por un cirujano/gineclogo experto en cncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnstico riguroso gracias a que se pueden determinar las caractersticas del tumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas.

2.9.1 La radioterapia mamaria Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea despus de la mastectoma es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello.

En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor, para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la zona de clulas malignas. Los efectos secundarios de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como despus de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de descanso, actividad fsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias. (* Valo en imgenes) 2.9.2 La quimioterapia mamaria Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa. No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la ciruga o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y que la ciruga no sea una solucin. La quimioterapia neoadyuvante es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos casos. Su objetiv es reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma. La mujer con un diagnstico reciente debe saber que existe una alternativa a la mastectoma (ciruga radical) de inicio y debe conversar con su mdico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapita en primer lugar. La quimioterapia adyuvante se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas cancerosas que hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento. Slo hay un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 1cm., y/o los receptores hormonales son positivos. Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un perodo de recuperacin entre cada uno. La duracin total del tratamiento vara en funcin de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses.

Los efectos secundarios de la quimioterapia: Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los ms frecuentes son: Nuseas y vmitos (Leer ms). Prdida de apetito. Prdida del cabello. Llagas en la boca. Cansancio. Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos. Cambios en el ciclo menstrual. Hematomas.

La quimioterapia como tratamiento para las recadas (cuando vuelve a aparecer el cncer en la otra mama o en otro rgano) se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del cncer. Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores hormonales. 2.9.3 La terapia hormonal mamaria Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cncer de mama. Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin de las hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal. ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son los siguientes:

Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico. Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas. Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas. Frmacos de tipo de la progesterona.

Los efectos secundarios de estos frmacos son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopusicas se ha visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc. Estos medicamentos tienen varias vas de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el mdico y la paciente. Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a travs de una inyeccin). 2.9.4 La ciruga mamaria Se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga ser ms o menos complicada. La ciruga conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funcin del tamao del tumor tenemos los siguientes tipos de ciruga:

Lumpectoma: extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal. Mastectoma parcial o escisin amplia: extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal. Cuadrantectoma: extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los ndices de supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenidas con ciruga conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idnticos. stas son las opciones de la ciruga radical: Mastectoma simple: se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con ms facilidad si los msculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta tcnica se emplea cuando el cncer es invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios. Mastectoma radical modificada: se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una pequea seccin del msculo pectoral.. Mastectoma radical: se extirpan el tumor y la mama, los msculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares. Biopsia del ganglio linftico centinela: durante la intervencin quirrgica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La

sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor nmero de clulas cancerosas, se extirpan ms ganglios. Si no contiene clulas malignas, no se extirpan los dems. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no estn afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor est muy localizado y es muy pequeo, pero, en caso de no ser as, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfticos. El linfedema: es una complicacin que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas. Esta complicacin consiste en una inflamacin, rigidez o dolor y prdida de la movilidad en el brazo despus de la extirpacin ganglionar. La mujer, una vez operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresin. Se est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que consiste en una liposuccin para extraer la grasa que se almacena en el brazo. Reconstruccin mamaria: por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quirfano, una para la mastectoma y otra para la implantacin de la prtesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisara estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas. No existe ningn inconveniente para que la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectoma radical, quieren realizarse un implante de prtesis. El hecho de pasar nuevamente por un quirfano y someterse a una anestesia y ciruga con la posterior recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales.

2.10 SEGUIMIENTO
Despus de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del cncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco primeros aos. Pasados stos deber seguir controlndose como cualquier mujer sana. Los controles son los siguientes: Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada tres meses y una mamografa anual. Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis meses y la mamografa tambin ser anual. Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomtica y su mdico as lo crea conveniente. Otras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiografa de trax y una radiografa sea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatologa que presente la paciente

2.11 DIRECCIONES DE INTERS

Grupo Espaol de Cncer de Mama http://www.geicam.org/ Asociacin Espaola contra el Cncer http://www.aecc.es/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http://www.seom.org/ Instituto Nacional del Cncer http://www.cancernet.nci.nih.gov/ Fundacin para la Educacin Pblica y la Formacin Oncolgica Continuada (FEFOC) http://www.fefoc.org/ Federacin Espaola de Cncer de Mama (FECMA) http://www.fecma.org

3. CANCER DE PULMN
3.1 QU ES CANCER DE PULMN?

Las clulas son las unidades de vida ms pequeas del cuerpo humano. Una de sus funciones es reproducirse y morirse cuando ya no son tiles. Este proceso es muy ordenado, en el tiempo y en el espacio, de tal forma que permite que exista siempre el nmero adecuado de clulas para cada etapa de la vida. Cuando esta multiplicacin de clulas se produce de manera descontrolada, se forman masas anormales. A estas masas se les denomina tumores. Puede haber tumores benignos y malignos. Los tumores benignos son aquellos que no se propagan a otras zonas y que no comprometen la vida de la persona. Los tumores malignos suelen extenderse a otras partes del cuerpo y causan dao a los tejidos y a los rganos corporales pudiendo incluso provocar la muerte de la persona. Las clulas malignas pueden moverse a travs de la linfa o de la sangre y llegar a

cualquier parte del cuerpo provocando un segundo tumor, que se denomina metastsico, porque no es el que se origin primero.
* Valo en imgenes: Grfico interactivo

El cncer de pulmn consiste en un crecimiento anormal de las clulas del pulmn. La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiracin. Por este motivo, produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga. Existen dos tipos principales de cncer de pulmn: el cncer de clulas pequeas o microctico y el cncer de clulas no pequeas (no microctico o broncognico).

3.2 LOS PULMONES

Los pulmones son dos rganos esponjosos y ligeros, los ms grandes del organismo, que se encuentran situados en la cavidad torcica, los dos no son exactamente iguales. El pulmn derecho es mayor que el izquierdo, esto es as porque el corazn se encuentra situado en ese lugar. El pulmn derecho se divide en tres porciones, llamadas lbulos, y el izquierdo en dos. Los pulmones estn recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus movimientos, que se denomina pleura. Hay diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones y que realizan distintas funciones. Mediante el movimiento de fuelle del trax, los pulmones aspiran el aire del ambiente atmosfrico para extraer el oxgeno y expulsan el aire del interior de los pulmones para eliminar el dixido de carbono o anhdrido carbnico (CO2). El aire inspirado pasa por la laringe y la trquea desde donde se distribuye a travs de los bronquios a los pulmones. La trquea, que lleva el oxgeno procedente de la boca y las fosas nasales,a la altura de los pulmones se divide en dos conductos o tubos, son los bronquios. Los bronquios, ya en el interior de los pulmones, son las 'tuberas' por donde circula el aire y se ramifican en mltiples conductos, llamados bronquiolos. Los bronquiolos poseen unas terminaciones con forma de racimo de uvas, minsculas, que se denominan alvolos. Estos son unas pequeas cavidades que estn en contacto con los vasos sanguneos que irrigan los pulmones. Existen otras estructuras que son las venas y las arterias que se encargan de transportar la sangre desde los pulmones al organismo y desde ste a los pulmones. La sangre llega hasta los alvolos y all es donde se intercambian los gases, dejando el

dixido de carbono en los pulmones para ser expulsado y el oxgeno en la sangre para que lo lleve al resto del organismo.

3.3 CAUSAS
El hbito de fumar tabaco es la causa principal en el 90% de los casos de cncer de pulmn, tanto en varones como en mujeres. Dcadas atrs, este tipo de tumor era mucho menos frecuente en las mujeres y, cuando apareca, era ms probable que no estuviese relacionado con el tabaco. Estas diferencias van desapareciendo rpidamente, lo que refleja la incorporacin femenina al tabaquismo en los aos previos.

Otra parte de este tipo de cncer se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo; un fenmeno relacionado con el 10%-15% de cncer de pulmn en los varones y el 5% en las mujeres. Las ms importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las fbricas de amiantos. El cncer de pulmn tambin puede estar causado por radiaciones recibidas en el trax, como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cncer de mama y los linfomas. El intervalo entre la exposicin a las radiaciones y la aparicin del cncer suele ser muy largo, en torno a los 20 aos. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos aos, con aparatos antiguos, y fumaron durante los aos siguientes. El riesgo con los equipos modernos de radioterapia es muy bajo. Los factores hereditarios apenas tienen relacin con el cncer de pulmn. 3.3.4 Factores de riesgo

La nicotina potencia el efecto cancergeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcingenos en el medio ambiente.

La nicotina acta sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular, impidiendo que las

clulas se suiciden. Cuando se trata de clulas cancergenas hace lo mismo con lo cual provoca o estimula la formacin de cncer. Adems del tabaco, existen otras sustancias, mencionadas anteriormente, que se detallan ahora: Asbesto Las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces ms posibilidades de sufrir cncer que las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cncer denominado mesotelioma, que se da en la pleura. En los ltimos aos, los gobiernos han prohibido que se emplee este material para los productos comerciales e industriales. Si se combina la exposicin a asbesto con el hbito de fumar, se aumentan las probabilidades de sufrir cncer de 50 a 90 veces. Agentes causantes de cncer en el trabajo Un grupo de riesgo laboral son los mineros. stos trabajan con materiales que al ser inhalados puede daar sus pulmones. Tales sustancias son minerales radiactivos como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos qumicos tales como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos. Las personas que trabajan en estas condiciones deben tener mucho cuidado de evitar la exposicin a dichos agentes. Otro tipo de factores seran aquellos que han producido algn dao en el pulmn y que predisponen a padecer un cncer, como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis (enfermedades, estas dos ltimas, causadas por inhalacin de ciertos minerales). Otro motivo que favorece el crecimiento de clulas cancergenas sera el exceso o dficit de vitamina A. Observando los factores de riesgo parece fcil la prevencin de esta enfermedad. El no fumar o el dejar de hacerlo, es la medida ms eficaz en la prevencin de este cncer.

3.4 TIPOS DE CNCER DE PULMN

El cncer de pulmn se clasifica por el tipo de clula que produce el tumor. El 90% de ellos son de clulas pequeas o de clulas no pequeas. El 10% restante est compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. Por otro lado, el pulmn es un lugar muy frecuente para la aparicin de metstasis. Pero stas no son verdaderos tumores de pulmn, sino siembras de cnceres de otros rganos, como la mama o el intestino. 3.4.1 Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico) Recibe este nombre por el tamao de las clulas vistas a microscopio. Se relaciona casi

invariablemente con el hbito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cnceres son de clulas pequeas. stas se multiplican rpidamente y se pueden formar grandes tumores; adems su capacidad de extenderse a otros rganos es mayor. El de clulas pequeas es, casi siempre, un tumor muy agresivo. Las metstasis suelen afectar a los siguientes rganos: ganglios linfticos, huesos, cerebro, glndulas suprarrenales e hgado. El tumor primario generalmente se origina cerca de los bronquios y se expande hacia el centro de los pulmones. 3.4.2 Cncer de pulmn de clulas no pequeas Este tipo de cncer representa casi el 80% del total de los cnceres de pulmn. Se extiende ms lentamente que el de clulas pequeas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman. Hay algunas variedades de cncer no-microctico de pulmn. Las dos ms comunes son el carcinoma escamoso o epidermoide y el adenocarcinoma. El primero es el ms comn y, como el microctico, suele nacer de la profundidad del pulmn, en el centro del pecho. El adenocarcinoma es ms raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes ms perifricas del pulmn, cerca de la pared del trax.

3.5 ETAPAS DEL CNCER

Los cnceres de pulmn no microcticos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM. La estadificacin del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse. La T hace referencia al tamao del tumor. Se clasifica entre T1 y T4, segn el tumor sea ms voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazn. La N indica si estn o no afectados los ganglios linfticos cercanos. N0 significa que no lo estn. La afectacin de los ganglios es un factor pronstico muy importante que se grada de N1 a N3. En particular es vital conocer si estn o no invadidos los ganglios ms centrales del trax, una regin conocida como mediastino. Por regla general, la afectacin del mediastino significa que el tumor es inoperable.

La M indica si no hay metstasis (M0) o, por el contrario, si el cncer ya se ha ramificado a rganos lejanos (M1)

* Valo en imgenes: Grfico interactivo 3.5.1 Etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas La clasificacin de los tumores microcticos de pulmn es mucho ms simple. En este tipo de cncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa.

La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitrax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. Esto sera un campo tolerable para el empleo de radioterapia. La etapa extendida es aquella en la que el cncer est demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definicin de etapa limitada, es decir, el cncer se ha extendido al otro pulmn, a los ganglios linfticos del otro pecho, a rganos distantes, etc. Los pacientes que tienen una etapa limitada del cncer podrn ser tratados eficazmente con radioterapia. En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia.

3.6 ESTADSTICAS

El cncer de Pulmn representa el 13,4% de los nuevos casos de cncer y es el motivo ms frecuente de mortalidad por cncer, es el tipo ms frecuente en el mundo desarrollado. En Espaa el cncer de pulmn es la causa de la muerte del 8,3% de los espaoles (1 de cada 12 hombres fallece por un cncer de pulmn en Espaa) y del 1,3% de las mujeres. Mueren ms personas a causa del cncer de pulmn que de cncer de mama, de colon y de prstata juntos. Concretamente en nuestro pas se diagnostican 19.000 nuevos casos de cncer de pulmn al ao. El nmero de hombres que mueren a causa de este cncer est disminuyendo en Norteamrica debido a que hay un mayor nmero que dejan de fumar. En la mujer norteamericana ha crecido la mortalidad desde 1950, por este tipo de cncer, un 550%. Esta proporcin es menor en Espaa porque la mujer empez ms tardamente a fumar de forma general. En el Reino Unido como en EE.UU., el cncer de pulmn causa mayor nmero de muertes que el cncer de mama desde el ao 1987. En Norteamrica muere cada ao 150.000 mujeres por enfermedades relacionadas con el tabaco, de stas 41.000, mueren por cncer de pulmn y 10.000, por otros cnceres. En este ao habr alrededor de 169.000 nuevos casos de muertes por cncer de pulmn. La tasa de supervivencia a un ao (tiempo durante el cual no hay enfermedad), en 1995, es de un 41%. Este porcentaje disminuye a un 14%, si se habla de supervivencia a cinco aos. Esta tasa aumenta a un 42% si el cncer se detecta a tiempo. El 90% de las personas que padecen esta enfermedad son fumadoras, y aunque slo el 5-10% de los fumadores padece cncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son quince veces mayores que en los no fumadores.

3.7 DETECCIN Y SNTOMAS

Los sntomas del cncer de pulmn no suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curacin. De hecho, desde que se produce la primera clula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al mdico ante los sntomas de la enfermedad pueden pasar muchos aos.
Entre los sntomas ms frecuentes estn:

Tos insistente. Dolor en el pecho que aumenta al respirar. Prdida de peso y apetito. Falta de aliento.

 Respiracin jadeante o con silbido. Esputos con sangre o coloracin rojiza (flemas).

3.8 PRUEBAS DIAGNSTICAS

Slo un 15% de este tipo de cncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los sntomas no aparecen hasta que la enfermedad est avanzada. Si no hay afectacin ganglionar en el momento de la ciruga, el ndice de supervivencia a cinco aos es de un 50%. Si se consideran globalmente todos los casos, el ndice de supervivencia se reduce a un 14%. Existen diferentes pruebas diagnsticas que visualizan los tumores pulmonares en distintos estadios. El mdico utilizar uno o varios mtodos para detectar el cncer si existe sospecha previa. El historial mdico del enfermo es lo primero que se realizar para valorar los antecedentes personales y familiares. El mdico preguntar por la existencia de cnceres y otras enfermedades en la familia, por el consumo de tabaco, la exposicin ambiental o profesional a sustancias productoras de cncer de pulmn y por las posibles enfermedades respiratorias o de otro tipo que padezca el enfermo. La exploracin fsica se har teniendo en cuenta los sntomas que refiere el enfermo y, con ella, se podrn obtener datos que pueden ayudar al diagnstico de cualquier enfermedad. El anlisis de sangre mostrar si hay alguna alteracin celular a nivel de otros rganos como por ejemplo el hgado. Los estudios radiolgicos se pueden realizar mediante varias tcnicas, si no se visualiza bien con una prueba, o si hay alguna duda en el diagnstico. Estas pruebas dan informacin sobre la etapa en la que se encuentra el cncer. Tambin son tiles para comprobar si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo. Las pruebas que se utilizan son: 3.8.1 Radiografa de trax Con la que se puede ver alguna masa o mancha en los pulmones y establecer razonablemente la probabilidad de que sea un cncer. Esta prueba se realiza en dos proyecciones, una de frente y otra de perfil. En ms del 95% de los casos de cncer sus resultados son anormales. 3.8.2 TAC Consiste en una emisin de rayos X desde distintas perspectivas y con la que se observa todo el cuerpo. Es una prueba sencilla que suele durar algo ms de 15-30 minutos. Esta es ms sensible que la radiografa y con ella se detecta mejor el cncer en etapas iniciales. Tambin sirve para comprobar si existen metstasis en otros rganos: hgado,

glndulas suprarrenales, cerebro etc. Es la prueba de imagen ms utilizada y rentable en el estudio de esta enfermedad. Sin embargo, algunas veces se requiere completar el estudio del TAC con otras pruebas ms sensibles para determinadas localizaciones del cncer de pulmn: resonancia nuclear magntica (RNM) cerebral o de columna vertebral, ecografa heptica, gammagrafa sea etc. 3.8.3 La resonancia magntica

Se utiliza para tomar imgenes transversales detalladas. Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. Son imgenes ms precisas con las que se puede observar la propagacin del cncer al cerebro o a la mdula espinal. No suele ser demasiado til para explorar los pulmones. (* Valo en imgenes) 3.8.4 La tomografa por emisin de positrones (PET, sus siglas en ingls) Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa y ste ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, que consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. En el caso concreto del cncer de pulmn, se emplea algunas veces para despejar alguna duda sembrada por la TAC, pero no es necesaria la mayora de las veces. 3.8.5 Citologa del esputo Se analizar el primer esputo o flemas de la maana con el microscopio para observar si contiene clulas malignas. Es una prueba sencilla y muy rentable en los cnceres de pulmn localizados en los bronquios. 3.8.6 La biopsia del tejido Se precisar para confirmar el diagnstico. Esta prueba consiste en tomar una muestra del tejido sospechoso y analizarlo al microscopio. La biopsia puede realizarse mediante la introduccin de un tubo, un broncoscopio, por la nariz hasta donde se encuentre la masa en el pulmn. Si por las caractersticas del enfermo no se puede realizar este tipo de biopsia, se realizar una pequea intervencin quirrgica para extraer el tejido. Despus de analizarlo, se podr determinar el tipo de tumor y el estadio y as establecer el tratamiento adecuado. Se pueden realizar biopsias para analizar el tejido de otras zonas, como por ejemplo los ganglios linfticos, si hay sospecha de metstasis.

3.8.7 Mediastinoscopia y mediastinostoma

La mayor parte de las veces, la TAC se basta para proporcionar la informacin esencial sobre si los ganglios del mediastino, en el centro del pecho, estn o no afectados. Si existen dudas, se recurre a la mediastinoscopia. Esta exploracin se realiza bajo anestesia general, introduciendo por detrs del esternn, a travs de una pequea incisin realizada en la base del cuello, un tubo dotado de sistema ptico y pinzas de biopsia. 3.8.8 Anlisis de sangre Permite apreciar si algunos valores funcionales u orgnicos estn alterados a causa de la enfermedad y ayudan adems a determinar las condiciones orgnicas de la persona de cara al tratamiento.

3.9 TRATAMIENTO
El tratamiento para estos pacientes consistir en una combinacin de varias tcnicas que son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Cada una de ellas ser ms eficaz que el resto segn sea el tipo de cncer y la etapa en la que se encuentre. De hecho, el tratamiento depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminacin del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazn, hgado, rin, neurolgico etc.). La ciruga de pulmn Es la modalidad de tratamiento con ms probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la totalidad del cncer se pueda extirpar y el estado respiratorio del paciente tolere la eliminacin de la porcin de pulmn que es necesario extirpar. Los cnceres microcticos de pulmn rarsima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando slo la limitada es operable. Aproximadamente, la mitad de cnceres no microcticos de pulmn se pueden extirpar dada su extensin. Para ello es esencial que no existan metstasis y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) estn libres de tumor, as como que el tumor no haya invadido estructuras inextirpables como la traquea, la arteria aorta o las pleuras.

Se puede extirpar slo una pequea porcin de pulmn, si est muy localizado el tumor, que se denominar reseccin en cua o segmentectoma. Si se extirpa un lbulo del pulmn, se llamar lobectoma. Si se quita todo el pulmn, se habla de neumonectoma. El paciente tras la operacin estar ingresado durante una o dos semanas. Algunos necesitarn fisioterapia respiratoria para recuperar pronto su capacidad pulmonar habitual.

Tras este perodo regresar a su casa con algunas limitaciones impuestas. Entre las posibles complicaciones de la intervencin estn las hemorragias, la infeccin de las heridas y las neumonas. La radioterapia de pulmn Emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada. Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una ciruga. En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolucin de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operacin, slo con la radioterapia. La radioterapia en el pulmn se suele emplear para aliviar una obstruccin de las vas respiratorias principales debido al cncer. Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la ciruga, se utiliza sobre todo para destruir aquellas clulas que no se hayan podido extirpar. Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los sntomas que provoca el cncer, como son el dolor, la dificultad para tragar, etc.

La quimioterapia de pulmn Es la primera opcin de tratamiento en la mayora de casos de cncer de clulas pequeas. Es capaz de controlar fcilmente los sntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de cncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales y la mayora de los casos recaen pasados uno o dos aos. No todos los enfermos podrn ser intervenidos quirrgicamente pues depender de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisin de parte o de la totalidad del pulmn y de cmo sea su estado general. En el cncer de pulmn, suele emplearse una combinacin de medicamentos quimioterpicos. Algunos de estos frmacos pueden administrarse por boca o por vena. Cuando llegan al torrente sanguneo, estos medicamentos se expanden por todo el organismo y actan contra las clulas cancerosas, destruyndolas. Por este motivo, es muy til en aquellos cnceres que se han extendido a otras reas. La quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como terapia de ayuda a la ciruga. En muchas ocasiones, la quimio se administra antes de la ciruga, con la intencin de reducir el volumen del tumor y allanar el camino al cirujano. Incluso a veces, algunos cnceres de pulmn inoperables se convierten en operables tras algunos meses de quimioterapia. Tambin es posible recibir quimioterapia despus de la ciruga, incluso cuando todo el tumor se ha extirpado con xito. La razn es que con esta estrategia se evita un porcentaje de recadas y acaban curndose ms pacientes a largo plazo. Se conoce a esta clase de tratamiento oncolgico como quimioterapia

adyuvante. La eleccin del tratamiento de primera o segunda lnea depende del tipo de cncer, y vara entre el cncer de clulas no pequeas, o bien de clulas pequeas. Los efectos secundarios ms frecuentes que se presentan como consecuencia del empleo de quimioterpicos son: nusea y vmito, prdida del apetito, prdida del cabello y llagas en la boca. Junto a los medicamentos quimioterpicos, se emplean otros que disminuyen o hacen desaparecer los efectos secundarios de los primeros. 3.9.1 Tratamiento para cada tipo de cncer y etapa
Cncer de pulmn de clulas pequeas

Etapa 0 En esta etapa no se requiere quimioterapia ni radioterapia. La ciruga puede eliminar por completo el cncer. El tipo de ciruga es una segmentectoma, es decir, la extirpacin de una cua de pulmn. Etapa I Generalmente se emplea la segmentectoma, para los tumores ms pequeos o para pacientes con peor condicin fsica, o la lobectoma para eliminar el tumor. La eficacia de la quimioterapia como tratamiento adyuvante, se est comprobando en estudios clnicos. Aunque es til para aquellas micrometstasis que no se han detectado y que no han sido eliminadas con la ciruga. Si el tumor est en el borde del tejido pulmonar, probablemente no se hayan extirpado todas las clulas cancerosas, por lo que se recomienda la radioterapia. La radioterapia se puede emplear como tratamiento principal si el paciente, por su estado general, no puede someterse a ciruga. El ndice de supervivencia a cinco aos en esta etapa es de un 65%. Etapa II Se emplea la ciruga: segmentectoma o lobectoma. La radioterapia puede utilizarse despus de la ciruga para asegurar que no quede ninguna clula cancerosa. Tambin puede emplearse como tratamiento principal, en aquellos pacientes que no puedan ser intervenidos quirrgicamente por problemas de salud. La quimioterapia puede emplearse despus de la ciruga o de la radioterapia. El ndice de supervivencia para los pacientes que se encuentra en esta etapa del cncer es de un 40%.

Etapa IIIA El tratamiento en esta etapa depender del lugar donde se encuentre localizado el tumor en el pulmn y de si estn afectados los ganglios linfticos. Se suele emplear quimioterapia antes de la ciruga para disminuir el tamao del tumor, para que sea ms fcil su extirpacin completa. Cuando no pueda utilizarse la ciruga para extirpar el tumor, se administrar radioterapia. A veces se emplear la braquiterapia que consiste en pasar un lser a travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer dentro de la trquea. Los ndices de supervivencia oscilan entre un 10% a un 20% aunque determinados pacientes, como los que no tienen extendido el cncer a los ganglios linfticos, tienen mejor pronstico. Etapa IIIB Debido a que en esta etapa el cncer se encuentra muy extendido, la ciruga no es eficaz. Puede utilizarse la quimioterapia junto con la radioterapia. O cada una por separado. El ndice de supervivencia est entre el 10% y 20% en aquellos pacientes que gozan de un estado de salud bueno y que pueden someterse a una combinacin de ambos tratamientos. Los que no puedan, su ndice est en el 5%. Etapa IV La finalidad del tratamiento en esta etapa es paliar los sntomas de la enfermedad. No se pretende una curacin pues el cncer se ha extendido a zonas distantes. Se utilizar quimioterapia o radioterapia para disminuir sntomas como dolor de huesos, sntomas debidos a afectacin del sistema nervioso, etc. Cncer de pulmn de clulas no pequeas

Etapa limitada Por lo general, se emplea la quimioterapia como tratamiento principal, con el uso de varios frmacos combinados. Junto a la quimioterapia se emplea la radioterapia al trax. A los pacientes que responden bien al tratamiento inicial se les administra, de forma preventiva, radioterapia en la cabeza. Esto es as porque el cerebro es uno de los lugares donde frecuentemente aparecen metstasis. En la mayora de pacientes, estos tumores remiten con el tratamiento, pero al poco tiempo vuelven a aparecer volvindose resistente al tratamiento. El ndice de

supervivencia de dos aos en la etapa limitada, es de un 40% a un 50%, pero se reduce de un 10% a un 20% para cinco aos. Se estn realizando muchos estudios para comprobar la eficacia de otros tratamientos tales como la inmunoterapia o la terapia gentica. Etapa extensa El pronstico en esta etapa es muy malo si no se trata el cncer. La quimioterapia puede utilizarse para tratar los sntomas y alagar la supervivencia a corto plazo. El tratamiento con dos o ms medicamentos puede reducir los tumores en alrededor del 70% al 80% de estos pacientes. Tambin se utiliza la radioterapia para controlar los sntomas y para prevenir la aparicin de metstasis en el cerebro. La ciruga con lser se emplea para aliviar la obstruccin de las vas respiratorias en aquellos pacientes que, por su estado general, no pueden someterse a una ciruga quirrgica. El pronstico de supervivencia a los cinco aos despus de haberse descubierto el cncer, es menor de un 4%. Los pacientes que tengan su estado de salud muy deteriorado y que no puedan someterse a quimioterapia, su tratamiento se reducir a frmacos para aliviar el dolor.

3.10 SEGUIMIENTO
Cuando el cncer de pulmn se ha controlado mediante el tratamiento, se inicia un proceso de revisiones peridicas que tiene como finalidad principal poder detectar a tiempo una posible recada. Adems, con esta vigilancia tambin se valoran las posibles secuelas del tratamiento, y se aporta al enfermo el apoyo psicolgico necesario. En cada revisin se interroga al paciente acerca de sus sntomas, se realiza una exploracin fsica detallada y se solicitan anlisis y exploraciones con radiografas, ecografas etc. en funcin de las posibilidades diagnsticas de recada o progresin del cncer. A medida que pasa el tiempo las recadas son menos probables y las revisiones se espaciarn, aunque siempre es conveniente hacer una al ao para controlar la aparicin de otros nuevos cnceres, bien en el pulmn o bien en otros rganos del cuerpo.

3.11 DIRECCIONES DE INTERS

Grupo Espaol de Cncer de pulmn (GECP) http://www.gecp.org/ Asociacin Espaola contra el Cncer http://www.todocancer.org/

Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http://www.seom.org/ Instituto Nacional del Cncer (Estados Unidos) http://cancernet.nci.nih.gov/ Asociacin Americana del Pulmn http://www.lungusa.org/

4. CANCER DE VEJIGA
4.1 QU ES?

El cncer de vejiga se produce cuando se desarrollan clulas malignas en el revestimiento de este rgano. La orina pasa de los riones a la vejiga a travs de los urteres que tienen forma de tubo. La vejiga es una estructura circular musculosa que se abre para dejar paso a la orina. Va adaptando su tamao a medida que se incrementa el volumen de orina y cuando se llena, enva seales nerviosas al cerebro que transmite la necesidad de orinar. El cncer de vejiga es ms frecuente en el hombre que en la mujer, como tres veces ms. Lo que refleja su estrecha relacin con el tabaquismo. En los ltimos aos, se ha visto un aumento del nmero de casos en las mujeres espaolas, un fenmeno que se debe principalmente al incremento de las mujeres fumadoras y la incorporacin de sta al mundo laboral e industrial. Es el segundo en frecuencia entre los cnceres urogenitales, siendo el primero el cncer de prstata en varones. En la mujer ocupa el primer lugar. El cncer de vejiga representa el 2% de todos los cnceres. Es ms frecuente en los pases industrializados.

4.2 CAUSAS

Entre los factores de riesgo implicados en la aparicin del cncer de vejiga destacan los siguientes: El consumo de tabaco que es el factor de riesgo individual ms fuerte y la causa subyacente de al menos la mitad de todos los casos. Los carcingenos del humo del tabaco se absorben desde los pulmones a la sangre. Los riones filtran muchas de estas sustancias, incorporndolas a la orina para excretarlas. Los carcingenos, concentrados en la orina, permanecen largo tiempo en contacto con la membrana mucosa que reviste la vejiga. Entre un cigarrillo y otro, un fumador realiza muchas inhalaciones de aire limpio que lava sus bronquios, por lo que el tabaco afecta al interior del pulmn slo mientras dura el consumo del cigarrillo. En cambio, entre dos visitas al cuarto de bao para orinar, es posible que ese mismo fumador haya consumido dos o tres pitillos, al menos. Cuando vaca la vejiga de orina repleta de cancergenos, no se llena con orina limpia, sino igualmente contaminada. Se calcula que la vejiga de un fumador de medio paquete de cigarrillos est en contacto con orina contaminada por carcingenos el cien por cien del tiempo.

La exposicin a determinadas sustancias industriales como disolventes y colorantes. Algunos trabajos que requieren la exposicin o el contacto con determinadas sustancias o materiales como son los tintes y aceites industriales, la industria textil, cuero, caucho, pintores, industrias qumicas y trabajadores del aluminio. Todos estos productos entran en el organismo por inhalacin, al igual que el tabaco. El cumplimiento de las normas de seguridad en el trabajo en cuanto a ventilacin, filtros y mascarillas elimina la mayor parte del riesgo. La esquistosomiasis, una infeccin (rarsima en Europa) producida por parsitos, produce una irritacin crnica en la vejiga que puede originar un cncer. Las infecciones urinarias repetidas producen una irritacin de la pared de la vejiga que parece que puede ocasionar predisponer al cncer, aunque esto no est completamente comprobado.

4.3 SNTOMAS Y DIAGNSTICO

No existe una sintomatologa especfica en el cncer de vejiga aunque la mayor parte de las veces se detecta por la presencia de sangre en la orina. A veces la sangre no se ve en la orina pero se puede confirmar su presencia con un examen microscpico rutinario de orina. Otras manifestaciones que pueden aparecer son:

 Escozor o dolor durante la miccin y la necesidad urgente y frecuente de orinar. Estos sntomas son muy parecidos a los de una simple infeccin de orina. Incluso pueden surgir juntos estas dos alteraciones, la infeccin y el cncer. Se sospechar de cncer de vejiga cuando no mejoren los sntomas de la infeccin de orina tras someterse a un tratamiento antibitico. Tambin se pueden dar sntomas obstructivos que pueden llegar a la incapacidad de orinar o retencin urinaria. 4.3.1 Pruebas para el diagnostico Para el diagnstico se precisa de las siguientes pruebas: La citologa o examen microscpico de la orina puede detectar la presencia en ella de sangre y clulas anormales. La ecografa abdominal permite valorar la presencia de un tumor en la vejiga, localizarlo, comprobar su tamao y si existe obstruccin en la vejiga. Una cistoscopia consiste en introducir un endoscopio (tubo con una lmpara elctrica y un sistema ptico) en el interior de la vejiga, a travs de la uretra, para visualizarla. Con esta prueba se visualiza directamente el tumor, su tamao y situacin. Se pueden tomar muestras del tejido de la vejiga distante al tumor, del tumor y de la orina para ver si contiene clulas cancerosas. Una vez, que se confirma el diagnstico, tras la biopsia realizada por el patlogo, se puede extirpar el tumor a travs del propio endoscopio, si no est demasiado desarrollado. La tomografa computerizada (TAC o escner) consiste en una emisin de rayos X desde distintas perspectivas y con la que se puede observar todo el cuerpo. Esta prueba es til para comprobar la extensin del cncer a otras zonas.

4.4 ETAPAS DEL CNCER

Establecer las etapas en las que se encuentra la enfermedad es muy importante pues segn sea sta, as establecer el mdico un tratamiento u otro. Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular. Etapa II

Los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer. Etapa III El cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar una inflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV Las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas, como los pulmones, el esqueleto o el hgado. Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo

4.5 TRATAMIENTO Y PRONSTICO

4.5.1 Tratamientos Existen cuatro tipos de tratamientos para el cncer de vejiga que son: Ciruga Consiste en extraer, a partir de una intervencin quirrgica, el cncer de la vejiga. Se pueden utilizar varios mtodos: Reseccin transuretral: Se emplea un citoscopio insertado en la vejiga a travs de la uretra. En el extremo ir incorporado un sistema que permita cortar el tumor y retirarlo. Tambin puede llevar un sistema con electricidad de alta energa que queme el cncer. Slo se puede aplicar a tumores que no son demasiado grandes o profundos y que no estn dispersos en varios focos por el interior de la vejiga. Su gran ventaja es que se mantiene la vejiga y se puede seguir orinando de la manera natural. Cistectoma segmentada: Se extrae la parte de la vejiga donde se encuentra el cncer. Se utiliza cuando el cncer se encuentra limitado a una zona de la vejiga, aunque no es un tipo de ciruga muy comn.

 Cistectoma radical: Se extrae la vejiga y el tejido que la rodea. En mujeres se extirpa el tero, los ovarios, las trompas de Falopio, parte de la vagina y la uretra. En los hombres, la prstata y las glndulas que producen los fluidos que componen el semen y, a veces, se extirpa tambin la uretra. Los ganglios linfticos plvicos tambin pueden extirparse. Cuando se extirpa la vejiga hay que reconstruir el flujo de la orina de algn modo. La forma ms simple y comn de hacerlo es derivar los urteres (los conductos que conducen de los riones a la vejiga) a un orificio o urostoma practicado en la pared del abdomen. Algunas urostomas manan orina de forma continua, por lo que es necesario llevar una bolsa especial para recogerla. En otros casos, la urostoma es continente, lo que quiere decir que retiene la orina y el paciente ha de aprender a sondar el orificio varias veces al da para extraerla. En otras ocasiones, el urlogo trata de fabricar una vejiga nueva o neovejiga empleando parte del intestino. As, se evita la urostoma y se sigue orinando por la va natural. De todos modos, el funcionamiento de la neovejiga jams es tan perfecto como el de la vejiga original.

Radioterapia Emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada. Se pueden emplear materiales que producen radiacin a travs de tubos plsticos delgados aplicados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas. En algunas ocasiones se usa como sustituto de la ciruga, para curar el cncer sin extirpar la vscera; en otras, es un complemento a la operacin para disminuir la posibilidad de recaer; por ltimo, la radioterapia puede emplearse como tratamiento paliativo que mejore los sntomas de los casos incurables. Quimioterapia Consiste en el empleo de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Estos frmacos se administran por va intravenosa en forma de goteros. La quimioterapia puede utilizarse despus de la intervencin quirrgica para intentar eliminar los residuos microscpicos que pudieran haber quedado y, as, disminuir la probabilidad de recadas. Terapia intravesical Se emplean dosis pequeas de quimioterapia o de otros productos biolgicos que se introducen en el interior de la vejiga mediante una sonda. Estas instilaciones se repiten varias veces despus de las resecciones transuretrales para evitar las recadas. 4.5.2 Pronsticos Ms de un 70% de los tumores superficiales suelen dar recidivas locales en los cinco primeros aos. Tan slo hay un 20% de stos que derivan a un cncer invasor.

El pronstico depende del estadio siendo peor en aquellos tumores en los que hay afectacin ganglionar o metstasis a distancia. El ndice de supervivencia a cinco aos, en estos casos, oscila entre el 10-20%.

4.6 DIRECCIONES DE INTERS

La Asociacin Espaola contra el Cncer http://www.aecc.es/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http://www.seom.org/ Asociacin Espaola de Urologa http://www.aeu.es/ Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos http://cancernet.nci.nih.gov/ Centro del Cncer (Universidad de Pennsylvania) http://cancer.med.upenn.edu/

5. CANCER DE PIEL
5.1 QU ES?

El cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de clulas cancerosas en cualquiera de las capas de la piel. Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma. El cncer de tipo no melanoma es el ms frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a partir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento (los melanocitos). Dentro de este tipo se encuentran todos los cnceres de piel menos el melanoma maligno que es menos frecuente y ms maligno y que se explica ms adelante. El cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares, sobre todo cuando la exposicin solar tuvo lugar durante la infancia y se produjeron numerosas quemaduras solares. Aunque puede aparecer en cualquier parte de la piel, es ms frecuente que se presente en la cara, cuello, manos y brazos.

Este cncer es uno de los ms frecuentes de todos los tipos de cncer, y se calcula que se diagnostican dos millones de casos nuevos al ao en el mundo. En los ltimos aos, la incidencia del melanoma maligno ha aumentado espectacularmente, se ha multiplicado por 3,3 en varones y por 2,5 en mujeres, en los ltimos veinte aos en Espaa. A pesar de esto, representa menos del 3% de todos los tumores y las campaas de diagnstico precoz han permitido que la mortalidad se reduzca un 30% desde los aos setenta. Se puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel, como una herida que no sana o una pequea protuberancia. Tambin puede aparecer una mancha roja, spera o escamosa con tendencia a crecer. Ante cualquier cambio o anormalidad de la piel, hay que acudir al mdico. ste puede extraer una muestra y analizarla (biopsia) para comprobar si es un tumor maligno o no.

5.2 TIPOS Y DESCRIPCIN

5.2.1 Cncer de piel no melanoma El carcinoma de clulas escamosas (o carcinoma epidermoide) se desarrolla en las capas intermedias de la epidermis y supone el 20% de todos los casos de cncer de piel. Aparece normalmente en reas que han estado expuestas al sol, como la parte superior de la nariz, orejas, frente, labio inferior y dorso de las manos. Puede darse tambin en aquellas zonas de la piel que hayan estado en contacto con productos qumicos, que hayan sido sometidas a radioterapia, o que se hayan quemado. En el rea genital, aparece con menor frecuencia. Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro. A veces, puede tener un aspecto, escamoso, o sangrar y desarrollar una costra que nunca cura. A medida que aumenta de tamao va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta una superficie verrugosa. Al final, se convierte en una lcera abierta y crece dentro del tejido subyacente. A travs del sistema linftico, puede extenderse a cualquier parte del cuerpo, aunque esto sucede muy pocas veces. Es un tumor con tendencia a crecer y a recaer en el mismo sitio, una vez extirpado. Pero no tiende a esparcirse. El carcinoma de clulas basales es el tipo ms comn de cncer de piel no melanoma. Alrededor del 75% de todos los tumores cancerosos de la piel son carcinomas de clulas basales. Afecta a la capa inferior de la epidermis, formada por clulas basales. Y suele darse en

aquellas zonas que han estado expuestas al sol, como la cabeza y el cuello. Su crecimiento es lento y rara vez se extiende a otras partes del cuerpo por lo que es menos agresivo que el carcinoma de clulas escamosas. Aunque no por esto hay que dejar de tratarlo, ya que si no se hace, con el tiempo, se extender a los tejidos circundantes. El aspecto que presenta es un pequeo abultamiento con una apariencia suave y brillante. Pero tambin puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto. Generalmente se desarrolla de forma lenta aunque la velocidad vara de uno a otro. No es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. Del 35% al 50% de las personas diagnosticadas, desarrollarn un nuevo cncer de piel en un plazo de cinco aos a partir del primer diagnstico. Otros tipos menos frecuentes 5.2.2 Sarcoma de Kaposi Se origina en la dermis aunque tambin puede darse en los rganos internos. El sarcoma de kaposis adopta dos formas: Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en nios y jvenes del frica ecuatorial. Esta forma crece muy deprisa y suele afectar a los rganos internos. Antes de la aparicin de esta enfermedad, slo la solan presentar ancianos de origen europeo mediterrneo. En estas personas crece de forma muy lenta sobre la piel y rara vez se propaga. En los primeros el aspecto caracterstico es una peca rosada, roja o prpura de forma redondeada u ovalada, en cualquier parte del cuerpo aunque es ms frecuente en la cara. En los segundos, suele aparecer como una mancha de color violceo o pardo oscuro en las piernas o en los dedos de los pies. Suele aumentar su profundidad ocasionando una lcera sangrante. Tambin puede diseminarse por la pierna. 5.2.3 Linfoma cutneo Se produce cuando los linfocitos de la piel (clulas del sistema inmunolgico o de defensa) se vuelven malignos. La dermis contiene un nmero considerable de linfocitos. El tipo ms comn de stos, es el linfoma cutneo de clulas T o micosis fungoide. Se desarrolla durante varios aos, de forma muy lenta. En los estadios iniciales, se puede notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y secas. Cuando la enfermedad se ha desarrollado se la denomina micosis fungoide. Esta enfermedad puede extenderse a travs de los vasos linfticos a otros rganos como

el pulmn, hgado, etc. Cuanto ms pronto se realice el diagnstico, ms posibilidades hay de curacin. 5.2.4 Cncer de piel melanoma Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, clulas de la piel que producen la melanina que le da color. Los melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la piel ms externa. El melanoma es el tipo de cncer de piel menos comn y ms grave. Puede extenderse fcilmente a otras partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico. Si se diagnostica pronto, su pronstico es mejor. Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formacin nueva, pequea y pigmentada, que aparece en una zona de la piel normal. Habr que consultar con el mdico siempre que se note un cambio en el tamao, forma o color de un lunar. O un lunar que est hinchado o que duele al tocarlo o que exuda o sangra. Por lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y en las mujeres, es ms frecuente en la parte inferior de las piernas. Estas personas suelen tener la piel clara. Puede aparecer en personas de piel ms oscura, en zonas de las manos, planta de los pies, y debajo de las uas. En algunos casos muy poco frecuentes, el melanoma puede aparecer en otros tejidos distintos de la piel, como el intestino o el interior del ojo. El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cncer de piel. Pero, debido a su malignidad, es responsable de, aproximadamente, un 79% de las muertes por cncer de piel. El nmero de personas afectadas por este tipo de cncer ha aumentado en los ltimos aos. En Espaa se ha multiplicado por ms de tres en varones y por algo ms de dos en mujeres, en los ltimos veinte aos. En Estados Unidos, el nmero de casos se ha multiplicado por dos, desde 1973, y mueren aproximadamente unas 6.000 personas al ao.

5.3 FACTORES DE RIESGO

La causa que provoca este tipo de cncer no es del todo conocida. S que se han estudiado determinados factores que influyen en su aparicin. 5.3.1 Factores ambientales La exposicin excesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. Personas que trabajan en el exterior, como agricultores y marineros, presentan una mayor incidencia. Se suelen producir en la piel expuesta, frecuentemente en cabeza y cuello. Aunque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas A y D, la exposicin excesiva,

produzca o no quemaduras, aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel, incluyendo el melanoma maligno. Existe una correlacin entre el riesgo de melanoma y la latitud. Tambin influye el perodo de tiempo durante el que ha vivido una persona en pases de latitudes ecuatorianas, lo que significa una exposicin excesiva al sol mantenida durante un perodo de la vida. No slo influye la exposicin prolongada sino que una exposicin intensa al sol, puntual, durante unas vacaciones por ejemplo, constituye un factor de riesgo de melanoma. Los melanomas difieren de los tumores malignos de la piel de tipo no melanoma con respecto al sexo, edad y localizacin corporal. La mayor parte de los melanomas malignos cutneos no ocurren en zonas que reciben la dosis ultravioleta acumulada mayor. Aunque no se conoce exactamente cul es el esquema ms peligroso de exposicin al sol, algunos estudios apoyan la hiptesis de que la exposicin intensa e intermitente a la radiacin ultravioleta de la piel que se encuentra normalmente protegida es la responsable de la formacin del melanoma. La edad tambin parece influir y las quemaduras producidas por el sol antes de los 15 aos aumentan el riesgo de melanoma al doble. * ENCUENTRO DIGITAL: Broncearse sin riesgo Caractersticas fsicas Las personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo rubio o rojizo, los ojos claros y abundantes pecas son especialmente susceptibles. El melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominante, cuando se da, en zonas poco pigmentadas como las palmas y plantas y su pronstico es peor. La sensibilidad de la piel al sol y la dificultad para broncearse, aumenta el riesgo de melanoma. La reaccin cutnea a la luz solar se relaciona con factores como la pigmentacin de la piel, el nmero de pecas en la infancia o edad adulta y el nmero de nevi (formaciones parecidas a lunares y que son tumores melanocticos benignos), constituyendo todos ellos factores de riesgo para el melanoma maligno cutneo. La mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea de que la radiacin ultravioleta desarrolla un papel importante en el desarrollo de nevus. Se ha comprobado la existencia de mayor nmero de nevus en zonas de la piel expuestas al sol que en zonas protegidas, asocindose su aumento con una mayor propensin a quemarse que a broncearse, el nmero de quemaduras solares, la tendencia a las pecas y el estilo de vida relacionado con una mayor exposicin solar. Una persona con piel sensible al sol, ms de 150 nevus melanocticos y algn nevus displsico (con aspecto

microscpico similar a las clulas malignas del melanoma), podra presentar 50 veces ms riesgo de melanoma que otra persona sin estas caractersticas. 5.3.2 Factores genticos El sndrome del epitelioma basocelular nevoide es un trastorno hereditario en el que los pacientes desarrollan un gran nmero de epiteliomas basocelulares desde la segunda dcada de la vida y que, finalmente, afectan a cualquier zona de la piel. El xeroderma pigmentoso es un trastorno hereditario que se produce por una alteracin en la reparacin del ADN, se asocia tambin con la aparicin de carcinomas cutneos mltiples. En el melanoma maligno cutneo se ha descrito una predisposicin familiar. El riesgo estimado de presentarlo es del 70% en pacientes con melanosis neurocutnea y distintos tipos de xeroderma pigmentosum, del 1% en hijos de pacientes con melanoma solitario no familiar y del 6% en familias con sndrome del nevus displsico e historia de dos o ms melanomas malignos. Inmunosupresin Aquellas personas que han sido tratadas con medicinas que les deprimen su sistema inmunolgico, tienen mayor predisposicin a desarrollar un melanoma. Sobreexposicin a lmparas y cabinas bronceadoras Las lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta. Una exposicin excesiva aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel. Edad Aproximadamente la mitad del nmero de casos de melanomas se presenta en personas mayores de 50 aos. Otros factores La exposicin a carcingenos, los traumatismos o cicatrices, las lesiones por radiacin crnica y las infecciones virales, son algunos de los factores predisponentes al cncer de piel.

5.4 PREVENCIN
El principal factor de riesgo en este cncer es una exposicin excesiva a la radiacin ultravioleta. Evitar una intensa o prolongada exposicin al sol, intentando no exponerse en horas en las que la radiacin solar es mayor es la mejor medida de prevencin que se puede

utilizar. Otras formas son la utilizacin de materiales que protejan aquellas zonas ms delicadas como es el uso de sombreros, de gafas que absorban los rayos ultravioleta de un 99% a un 100%, o utilizar telas adecuadas para cubrir la piel. La mayora de tejidos baratos con los que se confeccionan las prendas veraniegas de color claro no cuentas con filtros ultravioleta y dejan pasar gran parte de esta clase de radiacin. Es conveniente ponerse crema con filtro solar en el tronco si se va a permanecer mucho tiempo al sol, aun con la camiseta puesta. El uso de cremas protectoras solares reduce el peligro de la exposicin. Deben utilizarse correctamente, hay distintos grados segn sea el tipo de piel. Adems, deben de emplearse con un tiempo de antelacin a la exposicin solar y reponerse despus del bao en el mar o en la piscina. Como se ha visto, las cabinas y las lmparas bronceadoras resultan peligrosas, por lo que deben usarse con precaucin, evitando un bronceado excesivo. Cuando se observe un lunar que ha cambiado de aspecto, o que sangra, se debe acudir al mdico. ste lo puede extirpar y realizar una biopsia para comprobar si es maligno o no. Este tipo de cncer puede prevenirse ms que muchos otros. Siguiendo las anteriores instrucciones pueden disminuirse o anularse gran parte de los factores de riesgo, con lo que las posibilidades de padecer un cncer de piel tambin disminuyen. Principales medidas antes y durante la exposicin solar Evitar el uso de productos cosmticos que contengan alcohol y perfumes. Elegir el protector solar adecuado, en funcin del tipo de piel, del lugar de aplicacin y de las condiciones ambientales. Aplicar una buena cantidad del producto solar 30 minutos antes de tomar el sol, sobre la piel seca. Evitar tomar el sol sin proteccin entre las doce de la maana y las cuatro de la tarde, en zonas de gran altitud, y en lugares prximos al ecuador. El agua, la nieve y la arena actan reflejando los rayos solares y aumentando su intensidad. Es por este motivo, por lo que pueden producirse quemaduras incluso en la sombra. Las primeras veces que se tome el sol, se deber emplear un factor de proteccin ms elevado. An en los das nublados, hay que utilizar el protector solar. Hay que ingerir muchos lquidos para compensar la prdida de lquidos debido a la exposicin solar. Despus de un bao, cuando se haya sudado mucho, o tras pasar dos horas de la anterior aplicacin, habr que volver a aplicar la crema protectora. Tras la exposicin al sol, hay que ingerir muchos lquidos debido a la prdida de stos.

5.5 SNTOMAS
El cncer de piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel. En general, hay que consultar por cualquier mancha que crezca, cambie de forma o de color, sobre todo si se oscurece. Tambin si se abulta, pica o sangra. Los carcinomas de clulas basales aparecen en forma de reas de color rojo, planas o escamosas, o de pequeas reas cerosas, brillantes y traslcidas al relieve que pueden sangrar. Puede haber algn vaso sanguneo irregular visible, o mostrar reas de color azul, caf o negro. Los carcinomas de clulas escamosas pueden tener forma de protuberancias crecientes, de superficie spera, o planos como manchas rojizas de la piel que crecen lentamente. El melanoma puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la piel. Cualquier llaga, protuberancia, marca, etc. que sea sospechosa pudiera ser un melanoma. La piel puede volverse spera o escamosa o puede sangrar o exudar. Se puede dar un melanoma a partir de un lunar, que cambie de aspecto, o textura. Por lo general, un lunar es una mancha de color uniforme, de color caf, canela o negro en la piel. Tienen menos de seis milmetros de dimetro y puede estar presente desde el nacimiento o puede aparecer en la infancia o juventud. La mayora de las personas tienen lunares que son benignos. Es importante reconocer sus cambios. La regla del melanoma:

ABCD puede ayudar a reconocer las caractersticas de un

Asimetra: la mitad del lunar no se corresponde con la otra mitad. Bordes irregulares: los bordes del lunar son desiguales. Color: el color del lunar no es uniforme, sus tonalidades varan desde un marrn a un
rojo, o azul.

Dimetro: el lunar tiene ms de 6 milmetros de ancho.

Aunque esta regla es til para la mayora de los melanomas, no todos se ajustan a estas caractersticas.

5.6 DIAGNSTICO
El mdico se basar en los sntomas que presente la piel del paciente y la historia clnica. Cuando se sospeche la existencia de alguna anomala, se realizar una biopsia. Con la biopsia se analiza el tejido bajo el microscopio para examinar el tipo de clulas que presenta. Dependiendo de donde se encuentre la alteracin de la piel y del tipo que sea, as se realizar un tipo de biopsia u otro. Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia local y se raspan las capas superiores de la piel con una hoja de bistur.

Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una cua de piel. Se realiza para tumores ms profundos. Con la biopsia incisional slo se extrae una parte del tumor para analizarlo. Con la biopsia excisional se extirpa todo el tumor. Si la extensin de la piel afectada es grande, se realizar una biopsia incisional, en un primer momento, para no deteriorar mucho la imagen de la persona. Biopsia por aspiracin con aguja fina: se utiliza una jeringuilla con una aguja fina para extraer pequeas partculas del tumor. No se utiliza para el diagnstico de un lunar sospechoso pero s para biopsiar los ganglios linfticos cercanos a un melanoma. Cuando se sospecha que el estadio del cncer es alto, se realizarn otras pruebas para el diagnstico de la extensin como escneres, anlisis o pruebas de medicina nuclear...

5.7 ESTADIOS DEL CNCER

Cncer no melanoma

Etapa 0: el carcinoma de clulas escamosas in situ, o enfermedad de Bowen, es la etapa inicial del carcinoma de clulas escamosas. Este cncer slo afecta a la epidermis. Etapa I: el cncer no tiene ms de dos centmetros y no hay ganglios linfticos ni otros rganos afectados. Etapa II: el cncer tiene ms de dos centmetros pero no se ha extendido a ganglios linfticos ni a otros rganos. Etapa III: el cncer se ha propagado a tejidos profundos adyacentes, como son huesos, msculos o cartlagos, y/o a los ganglios linfticos regionales. No hay afectacin de rganos distantes. Etapa IV: el cncer puede tener cualquier tamao y se ha extendido a rganos como el

cerebro o los pulmones. Cncer melanoma Etapa 0: el melanoma es in situ, es decir, se encuentra en la epidermis. Etapa I: el melanoma todava es un tumor de bajo riesgo. Tiene menos de un milmetro y medio y se encuentra localizado en la piel sin afectacin ganglionar. Etapa II: su grosor es mayor de un milmetro y medio. Todava est localizado en la piel, sin afectacin ganglionar. Etapa III: el melanoma se ha extendido a los ganglios linfticos cercanos a la piel afectada. Etapa IV: el melanoma se ha propagado a zonas distantes de la piel afectada, a rganos y/o ganglios distantes. Pronstico por etapas Para la etapa I el ndice de supervivencia para cinco aos es de ms del 90%. Para las etapas II y III, los ndices son alrededor del 80% y del 50% respectivamente. En la etapa IV, el ndice de supervivencia a cinco aos disminuye entre un 20% y 30%, aunque todos los casos suelen ser mortales a largo plazo.

TRATAMIENTO Cncer de piel no melanoma La mayora de los carcinomas de clulas basales y de clulas escamosas se curan mediante ciruga menor. Existen varios tipos de ciruga que se emplearn segn sea la localizacin y el tipo de tumor. Escisin simple: el tumor y una porcin de tejido circundante se extirpan mediante bistur. Luego se cosen los bordes. Criociruga: se utiliza nitrgeno lquido para congelar y as destruir las clulas malignas. En la actualidad slo est indicada en las queratosis actnicas (lesiones precancerosas). Ciruga de Mohs: este procedimiento quirrgico utilizado para tratar el cncer de piel no melanoma (sobre todo el cncer basocelular de la cara) consiste en extraer capas individuales de tejido canceroso y examinarlas una por una bajo un microscopio para valorar si est suficientemente extirpada, tanto en superficie como en profundidad. Ciruga por lser: se utilizan los rayos lser para vaporizar las clulas cancerosas. Esta tcnica se emplea en el carcinoma de clulas basales muy superficiales y en el carcinoma de clulas escamosas in situ.

Ciruga de ganglios linfticos: si los ganglios cercanos al cncer estn inflamados habr que extirparlos mediante ciruga. Hoy da se emplea la tcnica del ganglio centinela en muchos casos de melanoma. Quimioterapia Existen diversas formas de administracin y numerosos tratamientos, cuyas formulaciones avanzan rpidamente a medida que la ciencia progresa. Cuando se emplean de forma tpica, los frmacos llegan a las clulas ms cercanas de la superficie de la piel por lo que este modo de empleo se utilizar slo para las condiciones premalignas. Este tipo de medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace ms sensible al sol, por lo que habr que protegerla durante unas semanas del sol. Si el cncer se encuentra en una etapa avanzada se emplear la quimioterapia sistmica, es decir, aquella que llega a todas las partes del organismo. Este ltimo tipo (administrada sola o junto con la radioterapia) no puede curar un cncer de la piel no melanoma que haya hecho metstasis. Interfern Mejora un tanto el pronstico de los pacientes operados de melanoma, disminuyendo el riego de aparicin de metstasis. Es un tratamiento inyectable. de duracin en torno a un ao y con un cierto nmero de efectos adversos, por lo que se suele reservar para los casos de melanoma de mayor riesgo, como aquellos ms profundos o con afectacin de los ganglios linfticos. Radioterapia Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo largo de unos das, y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello. En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. La radioterapia se utiliza en este tipo de cncer en aquellos pacientes que no pueden someterse a ciruga por su estado general. En principio, las personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirrgicamente. As el segundo tratamiento de eleccin sera la radioterapia. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cncer que se encuentre en estadios bajos. Tambin puede retrasar el crecimiento de aquellos tumores ms avanzados. La radioterapia tambin puede utilizarse como ayuda al tratamiento de ciruga. Tras sta, y para asegurar que no se quede ninguna clula cancerosa, se somete al paciente a un tratamiento con radioterapia. Tambin se puede utilizar para radiar las metstasis en otros rganos. Carcinoma de clulas basales

Hoy da el tratamiento de eleccin de carcinoma de clulas basales es la terapia

fotodinmica. Se trata de aplicar un producto tpico que acta como fotosensibilizador (el cido aminolevulnico). Este producto es captado de modo especfico por las clulas tumorales en unas dos o tres horas. Tras este tiempo se somete al paciente a una luz lser especial. Las clulas tumorales sensibilizadas por el cido son destruidas cuando se someten a ocho minutos de lser. Este procedimiento se debe repetir aproximadamente al mes. Tras este tratamiento el carcinoma de clulas basales (carcinoma basocelular) se cura en ms del 95% de los casos sin dejar cicatriz. La tcnica que mayor ndice de curacin presenta para estos tumores es la ciruga de Mohs que resulta beneficiosa para los que se presentan en orejas, ojos, nariz, frente, cuero cabelludo, dedos y rea genital. Esta ciruga se emplea para el tratamiento de tumores de gran tamao, tumores localizados en determinadas reas crticas y tumores que han reaparecido despus de otros tratamientos.

Carcinoma

de

clulas

escamosas

La escisin es la tcnica que se suele emplear en este tipo de tumores; no obstante, cuando son muy superficiales, tambin se ha demostrado la efectividad de la terapia fotodinmica. Para los tumores que se han extendido a otras zonas, tanto en los carcinomas basales como en los carcinomas de clulas escamosas, se emplear los tratamientos mencionados anteriormente a modo general. Cncer de piel melanoma

Los estadios localizados del melanoma tienen unas posibilidades elevadas de ser curados con ciruga. El empleo de sta para los diseminados se utilizar con intencin paliativa, es decir, para disminuir los sntomas. Ciruga La lesin primaria debe ser extirpada, incluyendo piel, tejido celular subcutneo y aponeurosis. Como para realizar el diagnstico se habr realizado una biopsia escisional, deber cortarse por la cicatriz con un margen amplio, entre dos y tres centmetros. Para los melanomas menores de 0,76 mm., ser suficiente extirpar un margen de 1 cm. Cuando hay ganglios afectados, debern ser extirpados. Esto se realizar cuando se evidencie una inflamacin de los ganglios. Biopsia de ganglios centinelas: esta tcnica se encuentra en estudio y puede realizarse o no segn el criterio mdico. Consiste en averiguar qu ganglio es el que se drena fluido linftico a la zona del melanoma y analizarlo. Para ello lo que se hace es inyectar una sustancia, coloreada o con un componente radioactivo, en la zona del melanoma. Al cabo de un tiempo, se podr observar coloreado o con el compuesto radioactivo aquel ganglio que haya absorbido la sustancia y que ser el que pueda contener mayor nmero de clulas cancerosas, si el cncer se ha extendido. Cuando se ha localizado el ganglio, se toma una muestra y se analiza al microscopio. Si presenta clulas cancerosas, se

extirpar. Tambin se extirparn los ganglios linfticos restantes de esa zona. Si se ha evidenciado la existencia de metstasis en otros rganos, puede realizarse una ciruga aunque no tenga como objetivo la curacin. A veces la extirpacin de metstasis en otros rganos, aumenta el tiempo de vida del paciente o, por lo menos, mejora los sntomas que ste presenta. Quimioterapia La quimioterapia sistmica se emplea como tratamiento paliativo de los sntomas. Se utiliza despus del tratamiento de ciruga en algunas metstasis drmicas, cerebrales, intestinales u seas. El tratamiento con un solo frmaco o con combinacin de ellos es poco eficaz y las tasas de respuesta no superan el 30%. El tiempo de curacin es poco. An as se siguen realizando investigaciones combinando varios frmacos. Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia son la dacarbacina (DTIC), la carmustina (BCNU), el taxol, el platino, la vinblastina y la vincristina. Se pueden emplear distintas combinaciones de medicamentos, recientemente se han descrito resultados alentadores con la asociacin de DTIC, platino, BCNU y tamoxifeno. Algunas combinaciones de quimioterpicos se pueden asociar a medicamentos de inmunoterapia como son el interfern, la interleukina-2 y los anticuerpos monoclonales. DIRECCIONES DE INTERS La Asociacin http://www.aecc.es/ Sociedad Espaola http://www.seom.org/ Instituto Nacional http://cancernet.nci.nih.gov/ Centro de Cncer http://cancer.med.upenn.edu/ Ministerio http://www.msc.es/ del Espaola contra el Cncer

de

Oncologa

Mdica

Cncer

de

Estados

Unidos

de

la

Universidad

de

Pennsylvania

de

Sanidad