Rev Esp Sanid Penit 2004; 6: 80-83 F J Gutirrez. Papel de la Enfermera en la Educacin para la Salud.

Complejo QPS

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Papel de la Enfermera en la Educacin para la Salud. Complejo QPS

F J Gutirrez Serrano
Enfermero. C.P. Pamplona

INTRODUCCIN La enfermera del siglo XXI se encuentra en un punto de inflexin crucial que marcar la pauta de su futuro desarrollo en plenitud. Esta revolucin que garantiza la consecucin de reivindicaciones histricas de la enfermera constituir un antes y un despus en el devenir de nuestra profesin. En referencia a nuestro propio mbito de actuacin, la sanidad penitenciaria, qu decir de la significacin que la disposicin adicional sexta de la Ley de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud en cuanto a la transferencia a las Comunidades Autnomas de los servicios e instituciones sanitarias dependientes de Instituciones Penitenciarias (IIPP) tiene para todo el colectivo sanitario de IIPP. Para nosotros los enfermeros, esta erupcin de proyectos que nos invita a asumir nuevos retos y ms responsabilidades, nos obliga sin embargo a cada uno de nosotros a contribuir con nuestro esfuerzo, trabajo y dedicacin, a la consecucin de nuestras metas como colectivo. Uno de estos retos es el papel que juega la enfermera en el desarrollo de la Educacin para la Salud (EpS), y es aqu cuando se plantea el que podemos denominar COMPLEJO QPS, es decir: QUEREMOS hacer Educacin para la Salud? y si queremos, PODEMOS hacer Educacin para la Salud? y si queremos y podemos, SABEMOS hacer Educacin para la Salud? La clave a este enigma que nos plantea el complejo QPS, se encuentra en la que en este caso denominamos RESPUESTA RAI, es decir: Qu ROL queremos desempear? Qu podemos y debemos ABARCAR?

Somos capaces de IMPLEMENTAR con eficacia actividades relacionadas con la Educacin para la Salud? QUEREMOS HACER EDUCACIN PARA LA SALUD? ROL de la enfermera En este punto del complejo QPS el nico estamento implicado somos nosotros mismos, los enfermeros. El rol que debe desempear la enfermera es aquel que implica el desarrollo de todas sus funciones1, la asistencial ampliamente desarrollada, la de gestin, la de docencia y la de investigacin. Para ello necesitamos asistirnos de un soporte bsico que nos permita y facilite el logro de estos objetivos. Esta slida estructura es la Consulta de Enfermera2. La consulta de enfermera nos permite gestionar nuestras actividades, como cuando y cuanto (funcin de gestin), a travs de ella podemos realizar procedimientos y tcnicas de enfermera, la consulta de ingreso, la consulta a demanda y la consulta programada, todo ello engloba la funcin asistencial. La consulta programada nos permite a su vez la puesta en marcha de los programas de salud (tuberculosis, VIH, adherencia al tratamiento, enfermedades crnicas, vacunas, etc.), del counselling o asesoramiento y de la Educacin para la Salud, que forma parte de nuestra funcin como docentes. Esta sistematizacin de nuestro trabajo facilita el registro de todas las actividades y poder cumplimentar as un aspecto fundamental, la evaluacin y a su vez constituye la base cientfica de futuras investigaciones (funcin de investigacin). Para desempear este rol que intentamos definir y encuadrarlo en el mbito de la Educacin para la Salud, hay que tener muy presente qu aspectos lo fundamentan y cmo desarrollarlo, es decir, definir nues-

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tra funcin, actitud y aptitud3, 4. De esta ltima hablaremos ms adelante. Respecto a nuestra funcin debe estar encaminada a facilitar, ayudar, apoyar, motivar y orientar. Nuestra actitud debe caracterizarse por favorecer la creacin de climas tolerantes de entendimiento que favorezcan la comunicacin. Esta es quizs la clave que nos permita desarrollar la Educacin para la Salud en todas sus vertientes ejerciendo el papel que nos corresponde y que por otra parte se espera de nosotros. Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: Mantener un comportamiento natural. Utilizar un lenguaje positivo. Ser positivo en nuestras valoraciones. Aceptar a las personas y sus situaciones. Evitar los juicios previos y las suposiciones. Dar a entender nuestro deseo de ayuda. Mostrar inters, proximidad y cercana. Fomentar el dilogo entre iguales. Profundizar en la investigacin de los problemas y sus causas. Intentar buscar soluciones conjuntas. Ser coherentes entre lo que pensamos, sentimos y expresamos. Controlar los sentimientos, las emociones y las fobias. Estar dispuestos a saber escuchar. Prestar atencin al lenguaje no verbal. Facilitar la toma de decisiones propias.

entre las cuales se encuentra indudablemente la Educacin para la Salud. Son los siguientes: Estatutos Generales de la Organizacin Colegial de Enfermera (noviembre 2001)5: Destaca el ttulo III donde al hacer referencia a la misin y cuidados de enfermera menciona la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud tanto al individuo como a la comunidad como principios bsicos del ejercicio de nuestra profesin. Ley de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud (mayo 2003)6: Su disposicin adicional sexta nos rescata del aislamiento y nos integra en los equipos de atencin primaria de las distintas Comunidades Autnomas dando un gran impulso a la Educacin para la Salud. Ley de Ordenacin de las profesiones sanitarias (noviembre 2003)7: Dota a la enfermera de autonoma y responsabilidades propias. Seala la Educacin para la Salud como un principio general del ejercicio de las profesiones sanitarias. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud (diciembre 2003)8: Nos indica cuales son nuestros derechos y deberes. Entre estos ltimos destaca en su artculo 40 el derecho a la carrera profesional, es decir a progresar en cuanto a conocimientos, experiencia y cumplimiento de objetivos, que podemos aplicar, como no, a la Educacin para la Salud. Reglamento Penitenciario9: En este caso no encontraremos un apoyo expreso al desarrollo de actividades relacionadas con la Educacin para la Salud ya que aunque hace referencia a que desempearemos las tareas propias de nuestra profesin, entre las que estas actividades se encuentran, parece dar ms prioridad a otras a las que segn el reglamento estamos particularmente obligados. Quizs en este aspecto el reglamento penitenciario ha quedado obsoleto. Proyectos de futuro10: Como dato significativo de la revolucin a la que la enfermera se enfrenta podemos sealar que la creacin de una Licenciatura en enfermera y la implantacin de seis especialidades puede ser una realidad en ao y medio. Este dato nos debe de hacer reflexionar sobre la importancia de tomar las riendas en el desarrollo de la Educacin para la Salud como tarea fundamental en nuestro trabajo. Equipo Mdico: La propia dinmica del funcionamiento y composicin interna del equipo mdico, puede dar lugar a la

PODEMOS HACER EDUCACIN PARA LA SALUD ? Si hemos decidido que queremos hacerla ejerciendo el rol necesario que acabamos de definir, la siguiente incgnita a desvelar es si podemos hacerla. En este punto del complejo QPS estn implicados varios estamentos. Sin duda el primero seguimos siendo la propia enfermera pero adems debemos tener en cuenta a los equipos mdicos, a los centros penitenciarios y a la Direccin General de Instituciones Penitenciarias (IIPP). Enfermera: Debe quedar claro desde el principio, no slo podemos sino que debemos. Existe una gran cobertura legislativa que nos indica, como decamos en la introduccin, hacia donde camina le enfermera del siglo XXI y en qu consiste esa revolucin que nos otorga ms autonoma y por tanto ms responsabilidades,

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aparicin de determinados problemas que nos impidan desligarnos de nuestra tradicional organizacin en el trabajo, en detrimento de la puesta en marcha de actividades relacionadas con la Educacin para la Salud. Teniendo en cuenta que las particularidades de cada centro dan lugar a dinmicas propias y por lo tanto a problemas propios derivados de las mismas, podemos sealar algunos: Falta de personal. Cargas de trabajo. Reparto de tareas. Escasa motivacin y mentalizacin. No priorizacin de la actividad. Dificultad para trabajar en equipo. Falta de apoyo. Problemas de relacin. Considerar la Educacin para la Salud una tarea no reglada ni sistematizada.

Aspectos negativos: Falta de medios personales y econmicos. Necesidad de unificar criterios y actividades de EpS. Creacin de registros de estas actividades. Unificar los mtodos de evaluacin. SABEMOS HACER EDUCACIN PARA LA SALUD? Esta incgnita constituye la tercera parte del complejo QPS. Si hemos llegado hasta aqu significa que hemos dado respuesta a las dos primeras partes del complejo QPS. Hemos decidido que queremos hacer Educacin para la Salud y adems estamos seguros de que podemos y debemos hacerla. Ahora llega el momento de implementar estas actividades y como en las otras partes del complejo, tambin en sta estn implicados varios estamentos. La enfermera sigue ocupando un lugar de privilegio y de nuevo est implicada Instituciones Penitenciarias. Enfermera: Debemos prestar atencin a varios aspectos que comprometen la implementacin de estas actividades. Qu formacin tenemos11-13, el tipo de Educacin para la Salud que deseamos realizar14, 15 y nuestra propia aptitud16. Formacin: Es necesario estar preparados para: Trabajar en equipo. Elaborar programas de salud. Evaluacin de los programas y actividades. Formacin y manejo de grupos. Conocimiento y empleo de tcnicas grupales. Tipo de educacin para la Salud: Individual: consulta programada. Grupal: talleres, seminarios, charlas, etc. Programas: mediadores de salud. Tcnicas de counselling o asesoramiento. Aptitud: Hemos visto anteriormente como el rol de la enfermera se sustentaba en tres pilares bsicos, funcin, actitud y aptitud. Respecto a esta ltima que podramos definir como nuestra competencia profesional y en relacin a la Educacin para la Salud se concretara en el desarrollo de ciertas habilidades: Dilogo y comunicacin. Manejo de grupos. Conduccin de reuniones.

Centro Penitenciario: De igual forma que en el punto anterior, cada centro rene caractersticas diferentes aunque existen dos particularidades que pueden influir negativamente en la puesta en marcha de actividades de Educacin para la Salud que son comunes a todos los centros: Condiciones del Centro Penitenciario: Estructura arquitectnica. Falta de espacios adecuados: despachos, salas. Masificacin. Dificultades propias del grupo diana. Falta de personal. Predominio de lo regimental. Dificultad para colaborar con grupos externos: ONG. Resto del personal: Falta de colaboracin. Poca motivacin. Dificultad para formar y trabajar en equipos multidisciplinares. Instituciones Penitenciarias: Desde la direccin general nos llegan apuntes positivos y negativos que favorecen o no la puesta en marcha de proyectos de Educacin para la Salud. Aspectos positivos: Fomento de la implantacin de la consulta de enfermera. Fomento del desarrollo de talleres, programa de mediadores, etc.

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Gestin de los recursos. Gestin del tiempo. Capacidad de sntesis. Adecuacin de los objetivos. Ayudar a reflexionar. Ayudar a tomar decisiones propias. Liderazgo paritario.

2. Movilla Herrera JC, Martn Santos FJ. Consulta de enfermera para pacientes crnicos. Revista Rol de enfermera. Vol. 24, n 6, pp. 467-471. 2001. 3. Insalud. Direccin Provincial de Madrid. Recomendaciones metodologitas para elaborar un proyecto educativo. Madrid. 1999. 4. Villa Bruned J. La animacin de grupos. Madrid. Escuela Espaola. 1998. 5. Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre. Estatutos Generales de la organizacin colegial de enfermera de Espaa, del consejo general y de ordenacin de la actividad profesional de enfermera. 6. Ley 16/2003, de 21 de mayo, de cohesin y calidad del sistema nacional de Salud. 7. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. 8. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal de estatutario de los servicios de salud. 9. Reglamento penitenciario. Seccin 18. Artculo 324. 10. Revista Enfermera Facultativa. Ao VIII. Nueva poca. N 72 Abril. 2004. Pg. 6-10. 11. Echauri Ozcoidi M, Prez Jarauta M J, Salcedo Migueliz M A. Estilos de vida. Protocolos para profesionales. Educacin y comunicacin en consulta individual. Navarra. Instituto de Salud Publica. 2000. 12. Fuentes P, Ayala A, Galn Martnez J I. Tcnicas de trabajo en grupo. Madrid. Pirmide. 2000. 13. Aguilar Idaez M J. Como animar un grupo. Madrid. C.C.S. 2000. 14. Boletn Epidemiolgico de Instituciones Penitenciarias. Vol. 8. N 7 junio-julio 2003. 15. Programa de prevencin y control de la infeccin por VIH en el medio penitenciario. Madrid. Subdireccin General de Sanidad Penitenciaria. 2000. 16. Prez M J, Echauri M, Goya A. Curso de metodologa para la salud grupal. Instituto de Salud Pblica. Navarra. 2000. 17. Gua de Educacin para la Salud en el Medio Penitenciario. Madrid. Subdireccin General de Sanidad Penitenciaria. 2003. CORRESPONDENCIA

Instituciones Penitenciarias: Sera necesario por parte de IIPP mejorar el apoyo a la formacin especfica en Educacin para la salud. Sobre todo en aquellos aspectos relacionados con el trabajo en equipo, la elaboracin y evaluacin de los programas y actividades, el manejo de grupos y el conocimiento y uso de las tcnicas grupales. Cabe destacar sobremanera que como inequvoco apoyo de IIPP al desarrollo de la Educacin para la Salud vio la luz, hace apenas unos meses, la GUA DE EDUCACIN PARA LA SALUD EN EL MEDIO PENITENCIARIO17 que trata de dar respuesta a ciertas lagunas que hemos sealado a lo largo de esta exposicin. La gua nos invita a recorrer un trayecto donde podremos encontrar una visin global de la Educacin para la Salud, sus conceptos y objetivos, como formar un equipo y elaborar un programa. Nos ayuda a conocer los grupos y como trabajar con ellos o como actuar individualmente. Nos indica como formar agentes de salud o como transmitir la informacin. Tambin tiene una parte prctica respecto a los contenidos fundamentales en nuestro medio y sin olvidar un aspecto fundamental nos ayuda a evaluar todas estas actividades. La composicin del grupo de trabajo que ha elaborado esta gua nos aporta un dato que nos debera hacer reflexionar sobre el devenir de la enfermera y su papel en el desarrollo de la Educacin para la Salud, tan slo un 25% de este equipo est formado por Diplomados en Enfermera. A lo largo de esta exposicin se ha evidenciado que la Educacin para la Salud es una tarea fundamental que compete a la Enfermera, que debemos estar bien formados para realizarla y lo ms importante que su implementacin depende en gran manera de nosotros mismos, los enfermeros. As pues, no busquemos los problemas fuera, sino que tratemos de encontrar las soluciones dentro. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Decreto Foral 148/86, de 11 de junio. Estructuras de Atencin Primaria. Gobierno de Navarra.

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