Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(3):369-72.

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ORIGINAL ARTICLE

BJORL

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DATASUS as a instrument for developing otologic public health policies

DATASUS como instrumento na elaborao de polticas pblicas otolgicas

Henrique Fernandes de Oliveira1, Andr Luiz Lopes Sampaio2, Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira3

Keywords: ear, morbidity, socioeconomic factors, health public policy.

Abstract
ar diseases are illnesses which represent a relevant group of morbidity. Otitis media, for instance, still is a public health problem today. Objective: To correlate hospital morbidity of ear diseases according to data from the Information Technology Department of the Public Health Care System -SUS (DATASUS), through the Hospital Information System (SIH) with the Human Development Index (IDH) from each unit of the federation. To assess the use of this official data in the creation of otologic public health care policies. Materials and Methods: Brazilian states were classified according to their respective IDH values. The percentage population from each state was calculated in relation to the entire population of the country, as well as the percentage of hospital admission caused by ear diseases (SIH) for each state in relation to their total number. The hospital admissions from each state were correlated with their respective IDH values. Results: The state of So Paulo, the third largest IDH was responsible for 38.82% of hospital admissions caused by ear diseases, although its population represents 21.64% of the national population. States with lower IDH had lower hospital admission rates for ear diseases. Conclusion: SIH, a DATASUS tool, even with limitations, can be an instrument used to create public policies concerning ear diseases.

Palavras-chave: fatores socioeconmicos, morbidade, orelha, polticas pblicas de sade.

Resumo

s doenas do ouvido so enfermidades que representam um grupo relevante de morbidade. A otite mdia, por exemplo, ainda hoje, um problema de sade pblica. Objetivo: Correlacionar a morbidade hospitalar das doenas otolgicas segundo dados disponibilizados pelo Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), pelo do Sistema de Informao Hospitalar(SIH) com o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) de cada unidade federativa. Avaliar a utilizao destes dados oficiais na elaborao de polticas pblicas otolgicas. Material e Mtodos: Os Estados brasileiros foram classificados de acordo com os respectivos valores de IDH. Foi calculado o percentual da populao de cada Estado em relao populao total do pas, bem como o percentual de internaes hospitalares por doenas otolgicas(SIH) para cada Estado em relao ao nmero total das mesmas. Correlacionaram-se internaes hospitalares de cada unidade federativa com seus respectivos valores de IDH. Resultados: O Estado de So Paulo, terceiro maior IDH, foi responsvel por 38,82% das internaes hospitalares de causa otolgica, apesar de sua populao representar 21,64% da populao nacional. Estados com menor IDH apresentaram menores taxas de internao hospitalar por doenas otolgicas. Concluso: O SIH, instrumento do DATASUS, mesmo com limitaes, pode ser instrumento na elaborao de polticas pblicas otolgicas.

1 Graduao em Medicina/UFMG, Mdico Otorrinolaringologista Mestrando em Cincias Mdicas pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Braslia. Mdico Otorrinolaringologista Doutorado em Cincias da Sade - Universidade de Braslia, Mdico do Setor de Otorrinolaringologia e Implante Coclear da Universidade de Braslia. 3 Mdico Otorrinolaringologista Doutor, Chefe do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo da Universidade de Braslia. Faculdade de Medicina da Universidade de Braslia. Endereo para correspondncia: Henrique Fernandes de Oliveira - CCSW 03 - Lote 05 - Bloco A - Apto 205 - Sudoeste - Cruzeiro DF Brasil 70680-350 Tel. (0xx61) 3045-9866 / 61-8185-6177 - Email: hfdoliveira@yahoo.com.br Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 4 de julho de 2010. cod. 7189 Artigo aceito em 29 de novembro de 2010.

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INTRODUO As doenas do ouvido so enfermidades que representam um grupo relevante de morbidade. A otite mdia, por exemplo, uma das doenas mais prevalentes, constituindo-se, ainda hoje, em um problema de sade pblica de carter mundial1. O impacto socioeconmico criado por essas patologias grande. O processo inflamatrio muitas vezes extrapola os limites do osso temporal, gerando complicaes graves ou mesmo fatais. Alm disso, pode cursar com perda auditiva funcional, reversvel ou no. Apesar da prevalncia ainda grande, a situao j foi pior. A diminuio de doenas otolgicas e, principalmente, de suas complicaes encontra algumas explicaes. Muito se credita tal decrscimo ao maior acesso da populao em geral ao atendimento mdico, bem como em um curso de tempo menor entre sintomas e sinais iniciais at o atendimento, caso se compare ao passado. Uma poltica pblica eficaz no sentido de se proporcionar uma melhora no trato das doenas otolgicas s possvel partindo-se do conhecimento epidemiolgico deste grupo de patologia. Os dados oficiais de morbimortalidade no Brasil so disponibilizados pelo DATASUS2 - Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (SUS). Contudo, muito ainda se questiona na viabilidade de us-los como ferramenta na construo de programas de sade pblica. Este estudo objetiva correlacionar a morbidade hospitalar das doenas otolgicas nos diferentes Estados Brasileiros com o IDH3 - ndice de Desenvolvimento Humano - de cada unidade federativa. Assim, avalia-se se os dados disponveis no DATASUS podem ser usados na elaborao de polticas pblicas otolgicas. MTODOS O DATASUS apresenta o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) como um de seus elementos. O SIH tem como referncia o preenchimento da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). Foi utilizado o programa TabNet do stio eletrnico do DATASUS para a confeco das tabelas, tomando como base o nmero de internaes devido a doenas do ouvido e da apfise mastide (Captulo VIII do CID-10) por cada unidade federativa. Este sistema dispe dados de janeiro/2008 a agosto/20102, tendo sido coletado dados de todo este perodo. Tais dados foram usados representando as causas otolgicas de internao pelo SUS. O IDH uma medida comparativa que possui trs bases de dados: riqueza, educao e esperana mdia de vida. uma maneira padronizada de avaliao e medida do bem-estar de uma populao. Foi utilizada a ltima atribuio de valor do IDH para cada Estado brasileiro como forma de expressar as condies socioeconmicas das respectivas populaes3.

A populao de cada Estado foi obtida do IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica4 - e o percentual que representa na populao nacional foi calculado. Os Estados foram colocados em ordem decrescente em relao aos respectivos IDHs. Foi calculado o percentual de internaes hospitalares por doenas otolgicas para cada Estado em relao ao nmero total das mesmas. Assim, comparou-se o percentual de internao referente a cada Estado ao percentual de sua respectiva populao, correlacionando-se aos referidos valores de IDH. RESULTADOS A Tabela 1 expressa o IDH de cada Estado Brasileiro, o qual varia de 0 a 1,0, sendo este o valor indicativo de maior nvel socioeconmico.
Tabela 1. IDH por estado brasileiro.
ESTADO DF SC SP RJ RS PR ES MS MG IDH 0,874 0,840 0,833 0,832 0,832 0,820 0,802 0,802 0,800 ESTADO MT AM AP RO GO PA TO AC RR IDH 0,796 0,780 0,780 0,776 0,776 0,775 0,756 0,751 0,750 ESTADO SE BA RN CE PB PE PI MA AL IDH 0,742 0,742 0,738 0,723 0,718 0,718 0,703 0,683 0,677

Fonte: PNUD - Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - 2005

A Tabela 2 mostra o total e o percentual de internao por patologia otolgica referente a cada Estado, calculado a partir dos dados disponveis no DATASUS. A Tabela 3 exibe a populao de cada Estado, bem como o percentual da mesma dentro da populao nacional, obtido dos dados disponveis no IBGE. O estado de So Paulo, terceiro maior IDH, foi responsvel por 38,82% das internaes hospitalares de causa otolgica, apesar de sua populao representar 21,64% da populao nacional. O estado de Alagoas, detentor do menor IDH, foi responsvel por apenas 0,38% internaes hospitalares de causa otolgica, sendo que sua populao representa 1,65% da populao nacional. DISCUSSO A busca pela etiologia e pelos fatores contribuintes de uma patologia fundamental para que o entendimento da mesma seja possvel e, assim, idealizado seu possvel tratamento.

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Tabela 2. Total e percentual de internaes por patologias otolgicas por estado.

ESTADO SP MG RS PR RJ PE SC BA DF GO CE PA ES MT RN AM MS MA RO PI PB AC TO AL SE RR AP Total Internaes 18656 3802 3486 3505 2800 2632 2129 2042 1396 1207 1095 1000 559 439 498 422 390 343 250 284 251 180 167 183 171 125 41 48053 % Internaes 38,82 7,91 7,25 7,29 5,83 5,48 4,43 4,25 2,91 2,51 2,28 2,08 1,16 0,91 1,04 0,88 0,81 0,71 0,52 0,59 0,52 0,37 0,35 0,38 0,36 0,26 0,09 100

Tabela 3. Populao total e percentual de cada estado.

ESTADO SP MG RJ BA RS PR PE CE PA MA SC GO PB ES AM AL PI RN MT DF MS SE RO TO AC AP RR Total Fonte: IBGE - 2007 Populao 39827570 19273506 15420375 14080654 10582840 10284503 8485386 8185286 7065573 6118995 5866252 5647035 3641395 3351669 3221939 3037103 3032421 3013740 2854642 2455903 2265274 1939426 1453756 1243627 655385 587311 395725 183987291 % Populao total 21,64 10,47 8,38 7,65 5,75 5,58 4,61 4,44 3,84 3,32 3,18 3,06 1,97 1,82 1,75 1,65 1,64 1,63 1,55 1,33 1,23 1,05 0,79 0,67 0,35 0,32 0,21 100

Fonte: DATASUS Jan/2008 a Ago/2010

Diversos estudos foram e continuam sendo realizados tentando elucidar a influncia das condies socioeconmicas no desenvolvimento das enfermidades. Vrios destes concluram que uma maior expresso da doena se relaciona a um menor nvel socioeconmico5-8. As doenas do ouvido, apesar de prevalncia ainda alta em todo o mundo, sofreram diminuio nos ltimos anos. Muito se atribui s melhorias sanitrias e acesso mdico e farmacolgico, mesmo que ainda insuficientes em vrios locais. As complicaes otolgicas tambm j foram relacionadas a uma pior condio social e econmica9,10. Uma poltica pblica eficaz se cria conhecendo-se a epidemiologia que envolve determinada enfermidade. No Brasil, os dados do SUS so organizados pelo DATASUS, o qual possibilita informao ampla e acesso livre. Neste,

encontra-se, por exemplo, a morbidade das doenas do ouvido e apfise mastoide a partir de janeiro de 20082, divididos por unidade federativa, como mostrado na Tabela 2. Tal morbidade composta pelo registro da internao de um paciente pelo SUS, o que feito pelo mdico responsvel pelo preenchimento da AIH, compondo um dos sistemas de informao que sustentam o DATASUS, particularmente o SIH. O IDH uma medida que foi desenvolvida em 1990 e vem sendo utilizada pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento para avaliar as condies socioeconmicas dos pases3. baseado nos ndices de educao, na esperana de vida ao nascer e na renda per capita3. Analisando- se os percentuais de internao hospitalar por doenas otolgicas referentes a cada unidade federativa (Tabela 2) com os respectivos percentuais de

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populao (Tabela 3), vemos que alguns Estados tm um valor maior na morbidade se comparado ao que representa na populao total do pas. E o inverso tambm ocorre em alguns casos. E, ainda, ao se relacionar tais valores com os respectivos IDHs (Tabela 1), v-se que no h relao positiva direta entre um melhor nvel socioeconmico e menor morbidade por doenas otolgicas. Essas observaes contrastam com a literatura, no sentido de que melhores condies sociais e econmicas tm se relacionado diretamente com melhores valores nos indicadores de sade. A morbidade otolgica se deve, em grande parte, cronificao de uma doena, ou seja, na maioria das vezes, demora no atendimento mdico e/ou dificuldade de acesso ao tratamento. Assim sendo, espera-se que a morbidade por doenas do ouvido de uma populao reflita, em parte, sua condio socioeconmica. Contudo, pelos dados do SIH, a relao possvel justamente a contrria. A interpretao mais adequada destes resultados deve ser outra. A morbidade otolgica medida pelo SIH reflete, na verdade, a morbidade hospitalar. Ou seja, como baseada no preenchimento das AIHs, os dados obtidos por este sistema se referem apenas aos pacientes otolgicos cujas enfermidades demandaram internao. Omitem e excluem todos aqueles que possuem doenas de ouvido, mas que no foi necessria ou no foi possvel a abordagem hospitalar. Como a maioria das internaes otolgicas ocorre para que os pacientes sejam submetidos a tratamento cirrgico, os resultados deste estudo permitem, na verdade, outras concluses. O estado de So Paulo, detentor de 21,64% da populao total brasileira, realizou 38,82% das internaes, ou seja, quase o dobro do que se esperaria numa diviso equnime. Isso reflete que, neste estado, o sistema pblico consegue tratar cirurgicamente mais seus pacientes otolgicos do que a mdia nacional. Por outro lado, o estado de Alagoas, o qual abrange 1,65% da populao, foi responsvel por apenas 0,38% das internaes. Os resultados possibilitam ver que unidades federativas com baixo IDH apresentam baixas taxas de internao hospitalar e, portanto, pouco ofertam tratamento cirrgico a seus pacientes otolgicos. Se compararmos com dados epidemiolgicos obtidos pela Associao Brasileira de Otorrinolaringologia, vemos que so estados com baixa frequncia de mdicos desta especialidade11. A importncia deste sistema de dados do SUS indiscutvel. Podem-se identificar problemas e carncias, materiais e pessoais, a partir de seus dados e, portanto, tentar se propor solues. Contudo, sabido que existem erros, principalmente na coleta das informaes. notrio que as AIHs so, em vrios locais, preenchidas erroneamente, seja por desconhecimento por parte dos mdicos, seja por descompromisso com a poltica de vigilncia sanitria. A veracidade e reprodutibilidade dos

dados gerados pelos sistemas de informao do SUS so fundamentais para que seus dados sejam teis na criao de polticas pblicas de sade confiveis. CONCLUSO Segundo os dados referentes morbidade hospitalar (internaes) devido a doenas do ouvido disponveis pelo SIH, no perodo de janeiro/2008 a agosto/2010, o nmero de internaes hospitalares percentualmente maior em estados com melhor IDH, e menor nos de IDH inferior. Isso reflete a carncia material e pessoal das unidades federativas mais pobres, as quais ofertam menos tratamento cirrgico aos seus pacientes otolgicos. Portanto, mesmo com limitaes, as informaes oficiais geradas por este sistema de informao do SUS podem ser instrumento na elaborao de polticas pblicas otolgicas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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