Opciones para tratar el desgarro de los msculos y tendones del hombro

Gua para adultos con lesiones en el manguito de los rotadores

Es esta gua apropiada para m?

S lo es, si su mdico le dijo que tiene un desgarro del manguito de los rotadores, que es una lesin de uno o ms msculos y tendones del hombro. NO lo es, si tiene usted algn otro tipo de lesin del hombro o la parte alta de la espalda, o una lesin no relacionada con el manguito de los rotadores. Pregunte a su mdico si esta gua es apropiada para usted.

Esta gua le explicar lo que las investigaciones han descubierto sobre las diversas opciones para tratar el desgarro del manguito de los rotadores. Le puede ayudar a usted y a su mdico o a otro personal de salud (enfermera, asistente mdico, experto en terapia fsica o fisioterapeuta) a analizar y decidir qu tratamientos le convienen ms.

Cul es la fuente de esta gua?

La informacin de esta gua se deriva de una revisin de muchos estudios diferentes acerca de los tratamientos para el desgarro del manguito de los rotadores. No se basa en un solo estudio, sino en muchos estudios, considerados en conjunto por un equipo de investigadores, mdicos y otros expertos.

Conozca su condicin Qu es el manguito de los rotadores?

El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro msculos que surgen de la paletilla (escpula u omplato) de la espalda, con tendones que se fijan en la cabeza o bola del hmero (el hueso de la parte superior del brazo). Estos msculos y tendones le ayudan a levantar y girar los brazos. Tambin ayudan a mantener firmemente alojada la bola del hmero en la cavidad del hombro.

Qu es un desgarro del manguito de los rotadores?

Los tendones de su manguito de los rotadores pueden desgarrarse como lo hara un pedazo de cuero. A veces, el tendn se daa o se irrita slo levemente. En otros casos, el tendn sufre un desgarro completo, lo que significa que el tendn se desprendi del hueso.
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Qu causa el desgarro del manguito de los rotadores?

Los tendones del manguito de los rotadores pueden desgarrarse por una variedad de razones:

Una lesin, como una cada o golpe en el hombro. Uso excesivo, con acciones repetidas durante mucho tiempo, como levantar objetos, pintar, limpiar ventanas o lanzar. Desgaste natural y desgarro por envejecimiento.

Cmo afecta su vida un desgarro del manguito de los rotadores

Un desgarro del manguito de los rotadores no pone en peligro la vida, pero puede limitar el movimiento y causar dolor. Movimiento limitado Incluso los pequeos movimientos del hombro y el brazo, como peinarse, ponerse una chaqueta o cargar los comestibles, pueden ser difciles y causar dolor. Dolor El dolor puede variar desde leve o moderado hasta agudo. El dolor puede sentirse arriba y en la parte frontal del hombro lesionado. Puede extenderse por la cara externa de la parte superior del brazo. Su dolor puede ser ms fuerte por la noche, sobre todo cuando uno se acuesta sobre el hombro lesionado. Hinchazn La hinchazn causada por inflamacin es una reaccin natural del cuerpo a las lesiones. A veces, puede ocurrir hinchazn dentro del cuerpo sin que uno lo note. Esa hinchazn es la causa ms comn de su dolor. Crujidos y rigidez Tal vez oiga chasquidos, crujidos o tronidos cuando mueve el hombro, sobre todo al levantar algo pesado.

Conozca sus opciones de tratamiento Dos tipos de tratamiento

Existen dos tipos de tratamientos para su desgarro del manguito de los rotadores. Los pacientes mejoran con estos dos tipos de tratamientos.

Tratamientos no quirrgicos (vea abajo). Incluyen terapia fsica (fisioterapia) y otros tratamientos. A menudo estos tratamientos se utilizan primero, antes de considerar la ciruga. Tratamientos quirrgicos (vea la pgina 7). Se utilizan diferentes tipos de ciruga. Toda ciruga implica riesgos especficos.

Su mdico o personal de atencin mdica puede aconsejarle uno o ambos tipos de tratamientos para el desgarro de su manguito de los rotadores. Ese consejo depender del tipo y el tamao de su lesin. El grado de dao del tendn de su manguito de los rotadores ayudar a sus mdicos a decidir qu tratamientos puede necesitar y cunto tiempo llevarn.

Tratamiento sin ciruga para el desgarro del manguito de los rotadores

El desgarro del manguito de los rotadores se trata sin ciruga de estas maneras:

Con terapia fsica u ocupacional. Un terapeuta experto le ayuda con una variedad de ejercicios y estiramientos para fortalecer los msculos del hombro. Con medicamentos orales. Estos medicamentos pueden ser acetaminofn o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (conocidos tambin por la sigla AINE [o en ingls, NSAID]), como el ibuprofn o el naproxn. Con un esteroide en pastillas o inyecciones.

Qu tratamiento debo escoger? Se ha demostrado que muchos de estos tratamientos sin ciruga reducen el dolor, la debilidad y mejoran el movimiento del brazo. Sin embargo, no hay mucha informacin sobre qu tipo de tratamiento sea mejor que el otro. Para ayudarle, su mdico o personal de atencin mdica puede utilizar varios de estos tratamientos al mismo tiempo. Tampoco existe suficiente investigacin para saber si el movimiento del manguito de los rotadores mejora ms con estos tratamientos que con la ciruga. Su participacin en el tratamiento Usted tiene una responsabilidad importante en su recuperacin. Siga las instrucciones de su mdico u otro personal de atencin mdica. Cumpla con sus citas para la terapia y haga sus ejercicios en casa. Su mdico le dir qu puede esperar durante el tratamiento y cundo debe empezar a sentirse mejor.

Reparacin del desgarro del manguito de los rotadores con ciruga

Cunto tiempo debo esperar antes de elegir la ciruga? Los estudios no ofrecen suficiente informacin para responder esta pregunta. Su mdico o personal de atencin mdica puede evaluar con usted sus opciones, de acuerdo con el tipo y tamao de su desgarro y el tiempo que ha tenido la lesin. La terapia fsica puede bastar para reducir el dolor y la debilidad, o bien la ciruga puede ser una mejor opcin de tratamiento. En algunos casos se utiliza la ciruga cuando la terapia fsica no reduce los sntomas. Cmo se repara el manguito de los rotadores en la ciruga? En la mayora de los casos, un cirujano aplica puntos de sutura para unir entre s los bordes rasgados del msculo o tendn o para volver a conectar el tendn a la bola del hmero. Es lo que se llama reparacin del manguito de los rotadores. Adems, su mdico puede considerar otros dos tratamientos quirrgicos:

Retiro de fragmentos sueltos de tendn o de hueso o cartlago daados que se hayan alojado en la articulacin. Es lo que se llama desbridacin. Retiro de parte del hueso debajo de la escpula o parte del tejido (ligamentos) entre los huesos de la articulacin del hombro para que el tendn tenga ms espacio y el brazo pueda moverse libremente. A esto se le llama acromioplastia.

Tres tipos de ciruga Ciruga artroscpica: El cirujano hace unas aberturas (cortes) muy pequeas en los msculos del hombro y repara el desgarro por medio de un aparato llamado artroscopio (un tubo pequeo conectado a una cmara fotogrfica y a instrumentos quirrgicos minsculos).

Ciruga abierta: El cirujano hace una abertura ms grande en los msculos del hombro y repara el desgarro con instrumentos quirrgicos comunes. Ciruga miniabierta: El cirujano usa un artroscopio para la primera parte de la operacin y luego hace una abertura lo suficientemente grande para usar otros instrumentos quirrgicos para la reparacin. La abertura no tiene que ser tan grande ni afectar tanto el msculo como en la ciruga abierta.

Qu tipo de ciruga debo escoger? Las investigaciones indican que:

No hay diferencia entre los tipos de ciruga abierta, miniabierta y artroscpica para mejorar la funcin del hombro. Su utilidad es ms o menos la misma. Sin embargo, la ciruga artroscpica por lo general requiere menos tiempo de recuperacin. Algunos estudios encontraron que:
Algunos

pacientes que se sometieron a la ciruga miniabierta volvieron al trabajo o a los deportes aproximadamente 1 mes antes que los sometidos a ciruga abierta. pacientes que se sometieron a la reparacin con ciruga abierta mostraron una mayor mejora de la funcin del hombro que los tratados con desbridacin artroscpica (retiro de fragmentos sueltos de tendn, hueso o cartlago alojados en la articulacin) sin reparacin del desgarro. con o sin acromioplastia (aumento del espacio en la articulacin mediante retiro de parte del hueso o tejido), fueron casi iguales.

Algunos

Los resultados en los pacientes sometidos a ciruga artroscpica,

Es segura la ciruga? Toda ciruga conlleva cierto riesgo. Usted y su mdico pueden identificar los riesgos que podran haber para usted, tomando en cuenta su salud general. La ciruga del manguito de los rotadores es segura en la mayora de las personas. Los problemas ms comunes son la infeccin y la reaparicin del desgarro. Qu tipo de tratamiento debo recibir despus de la operacin? Si bien la mayora de los mdicos coinciden en que usted debe tener terapia de rehabilitacin despus de la ciruga, no hay evidencia suficiente para asegurar qu tipo es la mejor. Hable con su mdico o personal de atencin mdica sobre el tipo de terapia de rehabilitacin que ms le conviene.

Para ayudarle a decidir

Pregunte a su mdico 1. Tomando en cuenta, qu beneficios y daos con tratamientos no quirrgicos o quirrgicos debo considerar? 2. Si necesito operarme, considerando mi desgarro y mis otras condiciones mdicas, que tipo de ciruga (abierta, miniabierta o artroscpica) cree usted que sea mejor para m? 3. Qu tipo de tratamiento necesitar despus de la operacin? 4. Cunto tiempo cree que tardar en volver a mis actividades despus del tratamiento? 5. Estos tratamientos ayudarn a mi manguito de los rotadores por muchos aos? 6. Cundo puedo esperar que disminuyan mi dolor y otros sntomas? Otras preguntas para su mdico:

Anote aqu las respuestas:

Cul es la fuente de esta gua?

La informacin de esta gua deriva del informe Comparative Effectiveness of Nonoperative and Operative Treatments for Rotator Cuff Tears (Comparacin de la efectividad de los tratamientos quirrgicos y no quirrgicos de los desgarros del manguito de los rotadores). Fue producida por el University of Alberta Evidencebased Practice Center (Centro de Prctica Basada en la Evidencia de la Universidad de Alberta) mediante el financiamiento de la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigacin y la Calidad de la Atencin Mdica, AHRQ, por sus siglas en ingls). Para obtener una copia del informe o informacin sobre la AHRQ y el Effective Health Care Program (Programa sobre la Efectividad de la Atencin Mdica), visite http://www. effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/informacion-en-espanol/. Se obtuvo informacin adicional de la pgina web MedlinePlus, un servicio de la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) y de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) de Estados Unidos. Esta pgina est disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ medlineplus.html. Esta gua abreviada fue preparada por el John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine (Centro John M. Eisenberg para la Ciencia de las Comunicaciones y Decisiones Clnicas, en la Universidad de Medicina de Baylor) en Houston, TX.

AHRQ Pub. No. 10(11)-EHC050-B June 2011