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PATOLOGIA: Definicin: Parte de la Medicina que tiene por objeto el estudio de las enfermedades.

Esta terminologa se ha extendido a otras disciplinas y , hoy es normal utilizarla para calificar un hecho, situacin o estado anmalo La patologa es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas. La palabra deriva de pathos, vocablo de muchas acepciones, entre las que estn: todo lo que se siente o experimenta, estado del alma, tristeza, pasin, padecimiento, enfermedad. En la medicina pathos tiene la acepcin de estado anormal duradero como producto de una enfermedad, significado que se acerca al de padecimiento. En este sentido corresponde en latn a vitium. La palabra griega usada para designar la enfermedad como proceso, es nosos; la latina, morbus. Hoy se entiende por nosologa la descripcin y sistematizacin de las enfermedades. PROCESO SALUD - ENFERMEDAD DEFINICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD El Diccionario de la Lengua Espaola define la salud como "el estado en el que un ser orgnico ejerce normalmente sus funciones". Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es "un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de molestias o enfermedades". Basndose en esta definicin, y en su XXX Asamblea, se adopt la estrategia de Salud para Todos, con el principal fin de reducir las enfermedades que impiden mantener una vida social y econmicamente productiva. La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los problemas del ambiente. Es el conjunto de capacidades biopsicosociales de un individuo o de un colectivo, donde tales capacidades son de una gran diversidad, y el postular de unas sobre otras, responde a un procedimiento ideolgico: una mejor calidad de vida. En una concepcin moderna de la salud es preciso considerar la existencia de factores objetivos y subjetivos, as como de diferentes niveles o grados. Los exmenes de salud, esto es, los reconocimientos mdicos de amplios sectores de la poblacin que se realizan por los servicios sanitarios para detectar enfermedades de inters social, permiten comprobar que, para una enfermedad dada, el estado sanitario no es homogneo, y que ste no puede dividirse en personas sanas y personas enfermas, puesto que entre ambos extremos se encuentran diversos estados intermedios de salud relativa en los que, junto al cumplimiento satisfactorio de los condicionantes que definen este estado sanitario, pueden encontrarse algunos signos desfavorables sensaciones dolorosas, disfunciones de rganos o sistemas- de intensidad discreta y no evolutivos, que no impiden a la persona integrarse plenamente en una actividad normal, familiar, profesional y social, y que le permiten "considerarse sano" tanto frente a s mismo como frente a la sociedad. Este concepto de salud relativa es superponible al de salud plenamente desarrollada, y es el estado de la mayora de las personas sanas. El Diccionario de la Lengua Espaola define la enfermedad como "alteracin ms o menos grave de la salud". La enfermedad es considerada como cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano. Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural de defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio interno. Incluso cuando la causa se

desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad en trminos de los procesos fisiolgicos o mentales que se alteran. Sntomas y signos La comprensin de las enfermedades depende de una descripcin clara de los sntomas, los cuales son manifestaciones de los procesos vitales alterados. Pueden variar desde relatos subjetivos de dolor, como cefalea (dolor de cabeza) o lumbago (dolor de la parte inferior o lumbar de la espalda), a hechos objetivos o signos, como inflamacin o erupcin. As pues, podra decirse que un signo es una manifestacin imposible de fingir ante un mdico, mientras que un sntoma subjetivo es algo imposible de ser detectado por un mdico. No podemos fingir que tenemos fiebre o tener varicela, por ejemplo; sin embargo, un buen mdico nunca podr ver nuestro dolor de cabeza, aunque quizs con los avances tecnolgicos pueda lograrse en un futuro. Algunos sntomas subjetivos u objetivos son comunes a distintas enfermedades, por ejemplo los cambios en la temperatura corporal (como fiebre), la fatiga, la prdida o el aumento de peso, y el dolor o hipersensibilidad de los msculos u rganos internos. Por ello el profesional mdico debe realizar en muchos casos estudios ms profundos pueden poner de manifiesto, por ejemplo, la presencia de microorganismos infecciosos, mediante su crecimiento por cultivo en medios nutrientes especiales o por otras tcnicas; otros ejemplos son el descubrimiento de fracturas seas en la exploracin radiolgica; la existencia de cambios en la composicin de las clulas de la sangre; y la observacin de crecimiento canceroso al microscopio en un tejido extirpado quirrgicamente (biopsia). As pues, se trata de realizar un correcto diagnstico para poder llevar a cabo un tratamiento adecuado. El diagnstico El diagnstico es la determinacin de la naturaleza de una enfermedad. El diagnstico debe combinar:

Una adecuada historia clnica del paciente (antecedentes personales y familiares, y enfermedad actual) un examen fsico completo Exploraciones complementarias (pruebas de laboratorio, de diagnstico por imagen, etc.). FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD: - Factores biolgicos: Las causas capaces de originar una enfermedad son muy numerosas, as como muy complejos los mecanismos de accin que ejercen sobre el cuerpo. Existen causas exgenas por ejemplo las infecciones y las enfermedades parasitarias- y endgenas que pueden aparecer por disfuncin de un rgano Los factores biolgicos son inherentes a la fisiologa del organismo y menos susceptibles de modificacin que los dems factores. En las sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante en la mortalidad de los nios menores de un ao, pues, al estar muy controladas las enfermedades infecciosas, las causas ms frecuentes de mortalidad infantil son las alteraciones congnitas y las hereditarias; pero a partir de cierta edad la importancia de estos factores como causantes de enfermedades disminuye de forma importante. La clasificacin segn la causa procede histricamente del estudio de las enfermedades infecciosas

El estado del sistema inmune y el estado de salud general de las personas influye en el curso de la enfermedad. En muchas enfermedades la causa es poco conocida o totalmente desconocida, aunque se puede identificar el sistema biolgico afectado. Las enfermedades pueden ser tambin resultado de alteraciones de los receptores celulares. Los receptores son sustancias dispuestas sobre la superficie de las clulas que permiten que sustancias qumicas presentes en el exterior, como hormonas o nutrientes, penetren en ellas. - Factores ambientales: El hombre no es un ser aislado, sino inmerso en un medio, y no puede vivir ajeno a l. Los factores que afectan al entorno del hombre influyen tambin decisivamente en su salud. No slo el ambiente natural, sino tambin el seminatural y artificial que el hombre ha creado, pueden verse alterados por distintos factores: fsicos , qumicos, biolgicos y psicolgicos, sociales y culturales. Se conocen numerosas causas no infecciosas de enfermedad, muchas de ellas ocupacionales. - Estilos de vida: Cada da hay ms evidencia cientfica de que los comportamientos y los hbitos de vida condicionan no slo la salud, sino la situacin sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas destinados. La conducta personal en determinados aspectos influye enormemente en el binomio salud-enfermedad. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social y puede modificarse con la adecuada educacin. En la dcada de 1970 se introdujo en el vocabulario mdico un tipo nuevo de enfermedad llamada "estilo de vida nocivo". Hoy en da se considera que fumar tabaco, beber alcohol en exceso, comer demasiado o no hacer ejercicio, y/o vivir en un estado de estrs permanente son factores que predisponen a la enfermedad. No son causas en el sentido tradicional. Por ejemplo, la relacin entre una alimentacin basada en una dieta muy rica en grasas y el sufrir un infarto cardiaco, es incluso ms complicada que el proceso por el cual una infeccin produce sntomas. - Asistencia sanitaria: La asistencia sanitaria encaminada a diagnosticar y tratar a la persona individualmente, no tiene demasiado efecto sobre la salud de la poblacin. Sin embargo los programas de salud dirigidos a un grupo social ms amplio elevan el nivel de salud de la sociedad. Por ello debe ser amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad desde todos los puntos de vista (econmico, de situacin, etc.) a toda la sociedad. Los recursos que un pas destina a la salud, y los resultados de stos, pueden medirse mediante diversos indicadores (ndices y valores numricos), cuyo estudio y correcta interpretacin es fundamental para una adecuada poltica sanitaria. Describir el nivel de salud de una poblacin significa medir todos los aspectos que aporten informacin sobre cmo se distribuye el proceso salud-enfermedad entre sus habitantes. Existen una gran cantidad de indicadores. Los ms utilizados son aquellos que indican falta de salud de una poblacin, como la mortalidad y morbilidad. Algunos indicadores sanitarios son: los recursos financieros y humanos, el porcentaje de gasto dedicado a sanidad pblica en relacin con el PIB (Producto Interior Bruto), el nmero de mdicos u otros profesionales de la salud por habitante, el nmero de camas hospitalarias por habitante, la accesibilidad y calidad de los servicios sanitarios, demanda de atencin primaria y atencin especializada.etc. Son ejemplos de indicadores de la salud de una poblacin: la Morbilidad general y mortalidad global; Principales causas de muerte; Tasa de mortalidad; Esperanza de vida y Esperanza de vida libre de discapacidad; Indicadores de estilo de vida (tabaquismo y consumo de drogas legales e ilegales; ejercicio fsico y descanso...); Indicadores medioambientales (contaminacin atmosfrica y acstica; control y distribucin del agua y alimentos...); Indicadores

sociodemogrficos, que incluyen datos del crecimiento de la poblacin, migraciones, envejecimiento, etc. La Salud pblica, comprende la proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a travs de la accin comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales. La salud pblica comprende cuatro reas fundamentales: fomento de la vitalidad y salud integral prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas organizacin y provisin de servicios para el diagnstico y tratamiento de enfermedades rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado ms alto posible de actividad por s mismas.

La presencia de estas cuatro importantes reas entre las preocupaciones de las instituciones de salud pblica qued de manifiesto a escala mundial en 1948, cuando la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluy en su definicin de salud el bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de dolencias o enfermedades. Prevencin de la enfermedad. El descubrimiento de vacunas efectivas, basadas en el desarrollo de la inmunologa como ciencia, no slo llev a la reciente erradicacin de la viruela en todo el mundo, sino tambin a un notable descenso de enfermedades como la difteria, el ttanos, la tos ferina, la poliomielitis y el sarampin. Sin embargo, la falta de medios sanitarios apropiados todava dificulta los esfuerzos de los pases en vas de desarrollo para reducir la tasa de enfermedades gastrointestinales (ver enfermedades entricas) en nios, la principal causa de mortandad en el mundo actual. La malaria, la tuberculosis, la gripe y otras enfermedades infecciosas siguen siendo graves problemas de salud en muchos pases. La conquista de las enfermedades no infecciosas. Estas enfermedades no slo son la principal causa de mortandad en los pases industrializados, sino que tambin han adquirido cada vez mayor importancia en las naciones en vas de desarrollo. Los expertos en epidemiologa han desarrollado mtodos efectivos para la prevencin de enfermedades cardiacas, ciertos tipos de cncer, apopleja, enfermedades crnicas obstructivas del pulmn y la cirrosis heptica; la aplicacin de estos mtodos ha dado como resultado la espectacular reduccin de los ndices de mortandad. Por ejemplo, en Estados Unidos, entre 1968 y 1978 la edad promedio de muertes por enfermedades coronarias descendi en un 25% y la edad promedio de muerte por apopleja descendi en un 38%. Estos logros fueron posibles en parte gracias a los programas de salud pblica para el control de la hipertensin y a la educacin sanitaria de poblaciones con riesgo, como son las personas que comen grasas saturadas y los fumadores. Provisin de cuidados mdicos. En la actualidad hay en el mundo tres sistemas bsicos de cuidados mdicos: asistencia pblica, seguros de enfermedad y servicios sanitarios nacionales. El primero de ellos predomina en ms de 100 pases, que constituyen aproximadamente el 59% de la poblacin mundial; estn localizados en Asia, frica y Amrica Latina. Para la gran mayora de esos pases, cualquier tipo de asistencia mdica disponible es suministrada por un sistema de asistencia pblica para gente desfavorecida. Esto incluye los hospitales del gobierno y los centros de salud financiados a travs de los impuestos. Por lo general, el sistema y sus instalaciones carecen de la financiacin necesaria, atienden un excesivo nmero de enfermos y no cuentan con personal suficiente. Adems de dichos sistemas administrados por los departamentos de salud, pueden existir programas dirigidos por agencias de la seguridad social para empleados de oficinas o industrias. No obstante, all donde existen estos programas suelen cubrir slo a una pequea parte de la poblacin. En esos pases hay un pequeo estrato de terratenientes, industriales, funcionarios y profesionales que hacen uso de la medicina privada y sus hospitales. El sistema de seguros de enfermedad domina en 23 pases, que representan un 18% de la poblacin mundial. Estos pases industrializados con una economa capitalista se encuentran situados en Europa occidental y Norteamrica, adems de Australia, Nueva Zelanda, Japn e Israel.

En algunos pases se combina el seguro que proporciona el Estado con el seguro que se contrata con instituciones privadas. En otros, como Canad, Dinamarca, Finlandia, Islandia, Nueva Zelanda y Noruega, toda la poblacin se halla cubierta por el seguro mdico de enfermedad proporcionado por el Estado. Aunque la mayora de estos pases financian sus programas a travs de los impuestos de la seguridad social a los trabajadores y empresarios, una parte considerable del coste recae en los fondos generales del gobierno. En Canad, Dinamarca, Islandia, Irlanda, Italia y Nueva Zelanda el programa se financia total o parcialmente con los impuestos generales. Casi todos los programas nacionales de seguro mdico en los pases industrializados se basan en la prctica privada de cuota por servicio prestado. Los mdicos y otros profesionales de la salud establecen contratos con el gobierno o con fundaciones mdicas autorizadas para prestar sus servicios. Los pases ricos gastan alrededor de un 8% de su producto nacional bruto (PNB) en servicios de salud; los pases pobres menos de un 1% de un PNB bastante ms inferior. MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Modelo Mgico-Religioso Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificacin que pone a prueba la f religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo en una sociedad. Este modelo facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivoreceptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas. Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbimortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su poca y representantes lo constituyen la revolucin industrial europea con la penetracin capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente. Modelo Social El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso saludenfermedad a la problemtica de las relaciones sociales. Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini. Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a Koch.

Modelo Multicausal La influencia simultnea de factores que corresponden a l agente, al huesped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio, sobre los cules se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece includo en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la poca de aparicin de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark. Modelo Epidemiolgico Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables. Este modelo se gener en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh. Modelo Ecolgico Para el modelo ecolgico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfermedad resulta de la interaccin agente- -husped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el anlisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, tambin es cierto que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social Modelo Histrico-Social Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh Modelo Geogrfico La enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente geogrfico (factores gegenos); privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante del proceso salud-enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores gegenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Este modelo se gener en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques May y Voronov . Modelo Econmico Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una

visin mas amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis de los determinantes. Esta propuesta de anlisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en aos recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin. Modelo Interdisciplinario El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de determinacin. Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel institucionalfamiliar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales, polticos, etc.); su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor especfico de cada determinante. Este modelo surgi a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. PROCESO SALUD ENFERMEDAD: El proceso salud- enfermedad humano es un proceso complejo, que integra sistemas de procesos biolgicos, psquicos y sociales y sus interacciones, que forman parte de la actividad humana y que garantizan la estabilidad o inestabilidad, la existencia o muerte del hombre y sus sistemas de relaciones, y donde los procesos sociales desempean un papel de determinacin, pero no agotan, ni sustituyen a los procesos psquicos o biolgicos . FACTORES DE RIESGO EN EL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD: Caractersticas o comportamientos que se asocian con uno ms problemas de salud: Modificables: sedentarismo, cigarro, alcohol y estrs No modificables: edad, sexo, raza, herencia

FACTORES PROTECTORES EN EL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD: Alimentacin: Actividad fsica

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