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Anexo N 42 INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS

La mayor parte de los indicadores de Seguimiento a Riesgos se aplican a las IPS, sin embargo, en la medida que se diversifican los servicios de salud y cambia la normatividad permitiendo y regulando modalidades diversas, surgen riesgos en los servicios de los profesionales independientes. Tal es el caso de los servicios de odontologa general y especializada a quienes les aplica el seguimiento de los riesgos de complicaciones quirrgicas inmediatas, complicaciones anestsicas, complicaciones teraputicas, especialmente medicamentosas, complicaciones infecciosas, entre otras. Otros servicios, como los profesionales mdicos generales y especialistas y de terapias alternativas, que disponen de reas de procedimientos mnimos y salas de procedimientos menores y realizan procedimientos tales como: escleroterapia, resecciones, biopsias, terapia neural, acupuntura, mesoterapia, aplicacin de Botox y otros procedimientos mnimos y menores, se ven expuestos cada vez con mayor frecuencia a la ocurrencia de complicaciones derivadas de los servicios que le prestan a sus pacientes y, por tanto, deben estar preparados para manejar dichas complicaciones y realizar seguimiento con indicadores de dichos riesgos. Los indicadores que se listan a continuacin son de obligatoria medicin, anlisis y seguimiento por parte de los Prestadores de Servicios de salud SEGN LES APLIQUE. Debe advertirse que el listado incluye los riesgos que son de obligatorio seguimiento mediante indicadores, pero el listado de los servicios involucrados es solo parcial y cada uno de los prestadores debe consultar el Manual de Estndares y Verificacin en su estndar de Seguimiento a Riesgos para definir sus indicadores.
RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE PRESTA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

SERVICIOS (Algunos)
HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA CIRUGA AMBULATORIA SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES SERVICIOS DE ESTETICA ONCOLOGIA SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS UNIDAD DE QUEMADOS CIRUGA OBSTETRICIA URGENCIAS TRANSFUSIN SANGUNEA DILISIS RENAL ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN CENTROS DA CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

INDICADORES

Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas

Razn de Mortalidad materna

Tasa de Complicaciones obsttricas

SERVICIOS DOMICILIARIOS

SERVICIOS (Algunos)
TODOS LOS SERVICIOS HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA CIRUGA AMBULATORIA CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES SERVICIOS DE ESTETICA SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS UNIDAD DE QUEMADOS CIRUGA OBSTETRICIA URGENCIAS TRANSFUSIN SANGUNEA DILISIS RENAL ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN CENTROS DA CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS SERVICIOS DOMICILIARIOS TODOS LOS SERVICIOS CIRUGA AMBULATORIA HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS SERVICIOS DE ESTETICA SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS UNIDAD DE QUEMADOS CIRUGA OBSTETRICIA URGENCIAS TRANSFUSIN SANGUNEA DILISIS RENAL ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN

RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE PRESTA

INDICADORES

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Tasa de Infeccin Intrahospitalaria

COMPLICACIONES QUIRRGICAS INMEDIATAS

Tasa de Complicaciones Quirrgicas

TEMPRANA CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN CENTROS DA. CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS SERVICIOS DOMICILIARIOS

SERVICIOS (Algunos)
TODOS LOS SERVICIOS CIRUGA AMBULATORIA HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS SERVICIOS DE ESTETICA SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS UNIDAD DE QUEMADOS CIRUGA OBSTETRICIA URGENCIAS TRANSFUSIN SANGUNEA DILISIS RENAL ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN CENTROS DA CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS SERVICIOS DOMICILIARIOS TODOS LOS SERVICIOS CIRUGA AMBULATORIA HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS SERVICIOS FARMACUTICOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS SERVICIOS DE ESTETICA SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS UNIDAD DE QUEMADOS CIRUGA OBSTETRICIA URGENCIAS

RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE PRESTA

INDICADORES

COMPLICACIONES ANESTSICAS

Complicaciones anestsicas

COMPLICACIONES TERAPUTICAS
ESPECIALMENTE MEDICAMENTOSAS Y TRANSFUSIONALES

Complicaciones medicamentosas Complicaciones transfusionales

TRANSFUSIN SANGUNEA DILISIS RENAL ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN CENTROS DA. CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS SERVICIOS DOMICILIARIOS

SERVICIOS (Algunos)
TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA

RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE PRESTA FUGAS Y SUICIDIOS EN HOSPITALIZACIONES


PSIQUITRICAS

INDICADORES Tasa de Fugas Tasa de suicidios

INDICADORES DE SEGUIMIENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD


CARACTERSTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD INDICADORES

TODOS LOS SERVICIOS

ACCESIBILIDAD OPORTUNIDAD SEGURIDAD PERTINENCIA CONTINUIDAD

En el Decreto N 1011 de 2006, Artculo 3, Caractersticas del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud SOGCS -, se indica: Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora de los resultados de la atencin en salud, centrados en el usuario, que van ms all de la verificacin de la existencia de estructura o de la documentacin de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atencin de Salud, el SOGCS deber cumplir con las siguientes caractersticas: 1. Accesibilidad. Es la POSIBILIDAD que tiene el usuario DE UTILIZAR LOS SERVICIOS de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
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2. Oportunidad. Es la POSIBILIDAD que tiene el usuario de OBTENER LOS SERVICIOS QUE REQUIERE, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. 3. Seguridad. Es el CONJUNTO DE ELEMENTOS estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por MINIMIZAR EL RIESGO DE SUFRIR UN EVENTO ADVERSO en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. 4. Pertinencia. Es el GRADO en el cual los usuarios OBTIENEN LOS SERVICIOS QUE REQUIEREN, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la EVIDENCIA CIENTFICA y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. 5. Continuidad. Es el GRADO en el cual los usuarios RECIBEN LAS INTERVENCIONES REQUERIDAS, mediante una SECUENCIA LGICA y racional de actividades, basada en el conocimiento cientfico.

Es importante aclarar que estos ltimos aplican nicamente para IPS.


SUGERENCIAS DE INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS PARA OTROS SERVICIOS A continuacin se SUGIEREN indicadores de seguimiento a riesgo especficos para algunos servicios. La institucin define los indicadores que va a seguir y, una vez los tenga definidos, la creacin y seguimiento de dichos indicadores que defina sern de obligatorio cumplimento. (Tomado del Anexo Tcnico N 2 de la Resolucin 1043 de 2006)

SERVICIO
SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOPATOLOGIA Y TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGIA CERVICO-UTERINAS SERVICIO DE CENTRO DE ACONDICIONAMIENTO Y PREPARACIN FISICA - CAPF SERVICIO DE RADIOTERAPIA

SUGERENCIAS DE INDICADOR
Proporcin de falsos negativos de muestras de citologa cervicouterina Proporcin de pacientes sin evaluacin mdica especializada para el diseo y ejecucin de la prescripcin del ejercicio fsico Proporcin de lesiones osteomusculares o complicaciones de otras patologas relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del CAPF Porcentaje de cumplimiento del tratamiento Proporcin de eventos adversos Proporcin de interrupciones imprevistas durante el curso del tratamiento con radioterapia Proporcin de recadas locales al tratamiento con radioterapia Proporcin de complicaciones Proporcin muertes inesperadas Proporcin de abandono del tratamiento y prdida de seguimiento Porcentaje de rechazo del injerto o implante Porcentaje de sobrevida del injerto o implante Porcentaje de Infecciones oportunistas en paciente trasplantado Tasa de complicaciones por procedimientos quirrgicos
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SERVICIO DE TRASPLANTE O IMPLANTE

Tasa de complicaciones vasculares Indicador de sobrevida del paciente

El Ministerio de la Proteccin Social actualizar y modificar los indicadores de calidad de acuerdo con las recomendaciones dadas por el Comit Asesor de la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplantes.

DEFINICIONES DE LOS RIESGOS MAS FRECUENTEMENTE OBSERVADOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS:


(Tomadas del Anexo Tcnico N 2 de la Resolucin 1043 de 2006) Mortalidad General Hospitalaria: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de la mortalidad de los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad hospitalaria que relaciona el nmero de defunciones de pacientes hospitalizados, con el total de egresos hospitalarios. Mortalidad Materna: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las muertes maternas. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad materna, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad obsttrica o materna que relaciona el nmero de defunciones de pacientes obsttricas hospitalizadas, con el total de nacidos vivos. Mortalidad Perinatal: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las muertes fetales y del recin nacido que ocurre entre las 22 semanas de gestacin y los 7 das despus del nacimiento. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad perinatal que relaciona el nmero de defunciones perinatales con un total de nacidos vivos. Mortalidad Quirrgica: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de la mortalidad de los pacientes en ciruga programada. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de muertos en cirugas programadas que relaciona el nmero de defunciones de pacientes en cirugas programadas, con el total de procedimientos quirrgicos programados. Mortalidad en Urgencias: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de la mortalidad de los pacientes en el servicio de urgencias. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad en urgencias que relaciona el nmero de defunciones en las primeras 24 horas de pacientes atendidos en urgencias, con el nmero total de pacientes atendidos en urgencias. Infecciones Intrahospitalarias: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las infecciones de los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis para servicios, por germen, por tipos de procedimiento, por tiempos de estancia entre otros. Para el Sistema nico de Habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de infecciones intrahospitalarias que relaciona el nmero de infecciones de pacientes hospitalizados, con el total de egresos hospitalarios. Infecciones Quirrgicas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las infecciones de los pacientes en servicios quirrgicos. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis para cada servicio, por germen, por tipos de procedimiento, por tiempos de estancia entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de las infecciones quirrgicas que relaciona el nmero de infecciones en pacientes quirrgicos, con el total de procedimientos quirrgicos.

Complicaciones Quirrgicas Inmediatas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones de los pacientes quirrgicos. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles por causa, por tipo de complicaciones, por severidad, por tiempo (intraoperatorio, postoperatorio inmediata, mediata). Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones quirrgicas que relaciona el nmero de pacientes con complicaciones quirrgicas, con el total de procedimientos. Complicaciones Anestsicas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones anestsicas de los pacientes en servicios quirrgicos. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis por causa, por tipo de complicacin, por turnos, por tipo de procedimiento, por tiempo de anestesia, por severidad entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones anestsicas que relaciona el nmero de pacientes con complicaciones anestsicas, con el total de procedimientos quirrgicos. Complicaciones Teraputicas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones de los pacientes en servicios ambulatorios y hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de las complicaciones por tipo de procedimiento, por servicio, por severidad, por tipo de complicacin, entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones teraputicas medicamentosas y transfusionales que se describen a continuacin: Complicaciones Medicamentosas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones por administracin de medicamentos a los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de farmacologa, errores en medicacin, servicios, tipos de medicamento entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones por medicamentos hospitalarios que relaciona el nmero de complicaciones secundarias a la administracin de medicamentos hospitalarios con el total de egresos hospitalarios. Complicaciones Transfusionales: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones transfusionales de los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de severidad, tipo de hemoderivado, tipo de complicacin entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones transfusionales que relaciona el nmero de complicaciones secundarias a transfusin de pacientes hospitalizados, con el total de unidades transfundidas.

DEFINICIONES TOMADAS DEL LIBRO DE HERRAMIENTAS PARA PROMOVER LA ESTRATEGIA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD DICIEMBRE DE 2007 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
EVENTO ADVERSO: Dao no intencional causado al paciente como un resultado clnico no esperado durante el cuidado asistencial y puede o no estar asociado a error. COMPLICACIN: Resultado clnico adverso de probable aparicin e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad. INCIDENTE: Falla en el proceso asistencial que no alcanza a causar un evento adverso o complicacin. ERROR ASISTENCIAL: Falla humana de cualquier integrante del equipo de salud que hace parte del proceso asistencial y que lleva a la ocurrencia de en evento adverso, puede generarse desde la planeacin de la atencin bien sea por accin y/o por omisin. RIESGO ASISTENCIAL: Factor que puede o no estar asociado a la atencin en salud, que aumenta la probabilidad de obtener un resultado clnico no deseable.
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PRCTICA SEGURA: Intervencin tecnolgica y cientfica o administrativa en el proceso asistencial en salud con resultado clnico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso. SEGURIDAD: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. EVENTO CENTINELA: Es un evento adverso grave que ocasiona prolongacin de la estancia hospitalaria, algn tipo de incapacidad transitoria o permanente o la muerte y que requiere de intervencin organizacional inmediata para evitar su recurrencia. No olvide que usted puede determinar las complicaciones y los riesgos partiendo de dos situaciones as: 1- Que jams se hayan presentado complicaciones en la institucin 2- Que se hayan presentado complicaciones en la institucin Para definir la metodologa usted podr utilizar en el primer caso la planilla anexa al final de este documento definiendo los riesgos que se pueden derivar de cada una de las complicaciones que est obligado por norma a evaluar y que por experiencia o literatura sabe usted que se pueden presentar. En el segundo caso usted podr analizar las causas que la generaron mediante un proceso sistemtico de investigacin retrospectiva de la complicacin a fin de determinar las causas que han contribuido a su aparicin, se debe centrar en el anlisis de las condiciones en las que se present la complicacin (sistemas y procesos, ms que conductas individuales), teniendo en cuenta que la finalidad es identificar y desarrollar mejoras potenciales para disminuir la probabilidad de que ocurran en el futuro. El objetivo de este ejercicio es determinar:Qu ocurri?, Por qu pas?, Puede evitarse que ocurra otra vez?, y esto lo puede definir preguntndose los cinco porqu. COMPLICACIN PORQUE? PORQUE? PORQUE? PORQUE? PORQUE?

Para el registro de las complicaciones derivadas de los servicios, los prestadores pueden elaborar una planilla como la siguiente: EJEMPLO DE PLANILLA PARA EL REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD
N HISTORIA CLINICA COMPLICACION DE ACUERDO AL SERVICIO OFERTADO

RIESGO POTENCIAL

CAUSA

ACCION DE MEJORA

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