TOMOGRAFIA NORMAL DE HGADO

La Tomografia Computarizada es un mtodo de toma de imagen, que utiliza radiaciones ionizantes y eventualmente medio de contraste yodado intravenoso, es capaz de definir no slo la anatoma heptica normal y de analizar la estructura heptica, sino que tambin porporciona informacin sobre la naturaleza interna de las lesiones. Porduce una representacin bidimensional en escala de grises de un corte axial, asi como reconstrucciones multiplanares (adquisicin axial) en modalidad helicoidal INDICACIONES: Patologa tumoral (diagnstico, extensin lesional, estadificacin) Infecciones Enfermedades por depsito

ESTUDIO POR TC DEL HGADO: SIN MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO: Caracterizar lesiones de acuerdo al realce con el MC intravenoso (valor de densidad previo) Calcificaciones Hemorragia Infiltracin grasa

MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO: La exploracin por TC que se realiza habitualmente es el examen dinmico con embolada de contraste mono o bifsico. La tcnica monofsica proporciona una mxima intensificacin del parnquima heptico, mientras que predomina la perfusin por el flujo venoso portal, por lo que las lesiones irrigadas por el flujo arterial se presentan hipodensas, en contraste con el parnquima normal irrigado por el flujo venoso portal. La tcnica bifsica utilizada conjuntamente con la tomodensiometra helicoidal permite la deteccin del aporte arterial precoz y de la fase venosa portal ulterior. La modalidad mas invasora pero de mayor sensibilidad (85-90%) para la deteccion de tumores hepticos es la TC.angiografia, mediante la inyeccin de contraste a travs de un catter colocado en la arteria heptica o e las arterias mesentrica superior o esplnica, obteniendo en este caso una perfusin venosa portal.

Objetivo de su uso: Aumentar la diferencia de densidad entre el parnquima normal y el patolgico. Estudio trifsico.

Parnquima heptico normal: Valor de atenuacin sin medio de contraste 40-70 UH

Sin medio de contraste i/v: La exploracin por TC sin contraste, por su escasa especialidad, tiene nicamente indicaciones muy limitadas: localizar el nivel del corte antes del estudio dinmico con contraste, sospecha de metstasis vasculares que pueden tras la administracin del contraste endovenoso, hacerse isodensas con respecto al parnquima circulante y por tanto pasar desapercibidas, y sospecha de hemorragia intramural en el caso de hepatocarcinoma. La mayora de las lesiones neoplsicas son hipodensas sin contraste i/v La infiltracin grasa focal o difusa hace que el parnquima focal o difusamente aparezca hipodenso respecto al bazo.

ESTUDIO TRIFSICO POR TC CON MC INTRAVENOSO: Es imprescindible uso de bomba infusora que permite determinar los parmetros de administracin del contraste y predecir las fases de realce en los diferentes rganos. Fase arterial o vascular: 20 a 60 segundos del inicio de la administracin del contraste i/v Corresponde al perodo de inyeccin del contraste Umbral de captacin de la aorta y sus ramas principales Coincide con la fase cortical renal

Fase portal o de redistribucin: 60 a 180 segundos del inicio de la administracin del contraste i/v Cada rpida del realce arterial (principalmente artico), se mantiene el contraste heptico en una meseta por la doble irrigacin de la glndula Umbral de captacin parenquimatosa Coincide con la fase nefrogrfica renal

Fase venosa o de equilibrio: Mas de 180 segundos del inicio de la administracin del contraste i/v Cada en paralelo de la captacin parenquimatosa y arterial (por filtracin renal) Coincide con la fase excretora o pielogrfica renal