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Epilao Laser

Fernanda Lorenzetti fernanda@fernandalorenzetti.com.br

Epilao a Laser

Introduo
Em 1995,a FDA aprovou o primeiro aparelho para depilao a laser nos Estados Unidos.O equipamento conhecido comercialmente como Softlight Nd:YAG da empresa TermoLaser. Esse aparelho utilizava um cromforo que era uma pasta carbono. A pasta de carbono era aplicada no rea previamente depilada mecanicamente (cera, lmina de barbear ou creme depilatrio) com o o objetivo de permitir a absoro da pasta pelo folculo piloso. A seguir, o laser era aplicado, rapidamente absorvido pela pasta de carbono, causado uma onda de choque de energia que era capaz de causar dano s clulas germinativas do pelo. Com o tempo, Nanni e Alster observaram que houve s clulas germinativas do pelo. Com o tempo,Nanni e Alster observaram que houve recrescimento total dos pelos nas reas tratadas j haviam gasto milhares de dlares em tratamento e os mdicos haviam investido muito dinheiro em equipamento que no eram eficazes para depilao definitiva. Com a melhora na tecnologia dos aparelhos e o aumento do conhecimento sobre a biologia da interao entre os equipamentos e a pele humana, os aparelhos de laser, de luz pulsada e outros aparelhos com tecnologia correlata tornaram-se muito populares na prtica dermatolgica no s para depilao, mas tambm para rejuvenescimento e tratamento de dermatoses como roscea, melanose solar, poiquilodermia, dentre outras.

Embriologia,Anatomia e Fisiologia do Pelo


Os primeiro folculos pilosos so chamados de lanugo; formados no final do segundo e inicio do terceiro ms de gestao, a partir do mesoderma (clulas mesenquimais ) e ectoderma (agrupamentos de ncleos de clulas basais). Aparecem inicialmente nas sobrancelhas, lbio superior e mento. Os demais desenvolvem-se a partir do quarto e quinto meses em sentido craniocaudal at o nascimento (o nmero total de folculos determinado antes do nascimento ). Os lanugos caem ao redor do oitavo ms, sendo sucedidos pela segunda gerao,que persiste at os primeiros 3 a 4 meses , de vida extrauterina. Sero, ento, substitudos por 2 tipos de pelos:velus e terminal.

Lanugo ou Lanugem

Os velus so pelos finos (<0,1 mm), curtos (<1cm)e despigmentados. Esto distribudos por todo o corpo, exceto palmas das mos,plantas dos ps,regio lateral dos dedos, glande, lbios menores e parte interna dos lbios maiores da vulva (alm de couro cabeludo, sobrancelhas e clios).

Velus

Eles podem responder ao andrgenos e tornarem-se pelos terminais. Esta alterao mais frequentemente observada nos pelos ao redor dos genitais, na axilas,regio peitoral, abdmen, dorso e face.Os pelos terminais so grossos (at 0,6 mm), longo (>2 cm) e pigmentados.

Pelo terminal

Anatomia dos Pelos


Anatomicamente, os pelos so divididos em 3 partes: Infundbulo (do orifcio externo ao ducto da glndula sebcea); Istmo (do ducto da glndula sebcea ao msculo eretor do pelo); Segmento inferior (da insero do msculo eretor do pelo base do folculo).A poro do pelo acima do nvel da epiderme chamada de haste pilosa a intraepidrmica,de acrotrquio e a poro contida no folculo,de raiz.

Pelos terminais so formados por medula crtex e cutcula (velus no tm medula). Pouca clulas, incompletamente ceratinizadas, formam a medula, no centro. O crtex formado por vrias camadas de ceratincitos fusiformes,cobertos por uma fieira de clulas achatadas,como telhas, chamadas de cutculas. A camada de epitlio (ectoderma) que envolve a raiz do pelo formada pela bainha radicular interna e a externa. A primeira composta por 3 camadas: cutcula, que se imbrica fortemente com a do pelo (d adeso ao pelo); camada de Huxley, no centro ; e externamente, a camada de Henle. A bainha radicular externa considerada uma extenso da epiderme (diminui de espessura medida que se aprofunda at o bolbo), com a camada espinhosa por dentro e a camada e lmina basal por fora. Esta se encontra espessada e chamada de camada vtrea. Na poo inferior da raiz, h um espessamento chamado de bulbo; composto por clulas com grande capacidade de diviso e diferenciao, conhecidas como matriz. As clulas do pelo e da bainha radicular interna so formadas pelas clulas pluripotenciais da matriz. H melancitos que se interpem entre estas clulas, tm seus melanossomas fagocitados por elas e desta forma, daro cor ao pelo. O bulbo engloba no seu interior um tecido conjuntivo rico em vasos chamado de papila drmica (mesoderma), que continua a uma lmina fibrosa que envolve todo o folculo. Prximo rea de insero do msculo eretor pelo,existe um espessamento na camada basal da bainha radicular externa, que contm melancitos e clulas pluripotenciais em atividade, chamado de bulge. As clulas da matriz so formadas a partir do bulge e o seu crescimento e diferenciao sofrem influncia de substncia produzidas na papila drmica. Por outro lado, a atividade secretora da papila controlada por mediadores das clulas da camada espinhosa da bainha radicular externa e por hormnios.

Fisiologia dos Pelos


A evoluo dos pelos apresenta perodos cclicos de crescimento (angeno) e descanso (telgeno), separados por uma fase de transio (catgeno). A durao desta fases difere entre as regies do corpo, assim como a taxa de crescimento diria dos pelos (o que caracteriza os diferentes tamanhos dos folculos pilosos). Profundas mudanas anatmicas e metablicas ocorrem entre os estgios de crescimento dos folculos pilosos. Durante o angeno, a matriz,em crescente atividade, densamente pigmentada e a papila est profunda na derme ou subcutneo (2 a7 mm de profundidade). No catgeno, a atividade melanoctica cessa, ocorre picnose nos ncleos dos ceratincitos e o tero inferior do folculo se degenera por apoptose, exceto pela camada basal (ou vtrea), que se dobra, causando retrao folicular e posicionamento superior da papila na derme. No telgeno, o pelo mantm se sem atividade, as clulas germinativas epiteliais e a papila retraem se na direo do bulge (1,5 mm de profundidade). No inicio do angeno, as clulas pluripotenciais do bulge sob ao de citocinas , produzidas por clulas da papila drmica, diferenciam-se e migram para formar uma nova matriz e, a partir desta, uma nova haste capilar. Nesta fase, existe atividade melanoctica intensa e a papila comea a se aprofundar novamente na derme.

Algumas disfunes relacionadas com os pelos:

Hipertricose
A hipertricose um aumento excessivo no crescimento de pelos, que considerado acima do normal para a idade, gnero e raa do individuo e diferente do hirsutismo, que o excesso de

crescimento de pelo na mulher, seguindo um padro de distribuio masculino. A hipertricose pode ser localizada em algumas partes do corpo ou ser generalizada.

Tipos de Hipertricose
A hipertricose pode ser congnita ou adquirida.

Hipertricose Congnita
Hipertricose congnita lanuginosa: uma sndrome muito rara, caracterizada por crescimento excessivo de pelos na criana logo ao nascimento. A maior parte do corpo coberta com pelo tipo lanugem, que cresce excessivamente, originando um pelo fino e comprido que permanece durante a vida. Hipertricose congnita terminal: uma variao da hipertricose congnita. Esse quadro envolve o crescimento de pelos em todo o corpo,mas o pelo do tipo terminal totalmente pigmentado. O quadro conhecido como homem lobo ou lobisomem.

Hipertricose nevoide: ocorre uma rea circunscrita isolada,com crescimento de pelo terminal. Se aparecer como uma leso dorsal na parte lombar, poder, ser indicio de espina bfida. A hipertricose pode tambm ser caractersticas de um nevo melanoctico congnito ,malformao vascular, nevo de Becker e de outra marca de nasciemento.

Hipertricose Adquirida
O pelo geralmente do tipo velus despigmentado, mas tambm pode ser tipo pelo pigmentado terminal. O crescimento de pelo pode ser localizado se em determinada rea ou generalizado, podendo aparecer em toda rea pilosa do corpo. Possveis causas para o surgimento da hipertricose adquirida incluem:desordens metablicas como a porfiria cutnea tardia, agentes qumicos ou drogas (fenitona e ciclosporina via oral), anorexia nervosa, sinal paraneoplsico, dentre outras.

A hipertricose localizada pode ser causada por: aplicao tpica de medicamento como iodo, psoralenos, minoxidina ou corticosterides tpicos; lquem plano de evoluo crnica, infeces e vacinao.

Hirsutismo
O hirsutismo o excesso de crescimento de pelo na mulher, seguindo um padro de distribuio masculino.

O hirsutismo pode ser gentico ou secundrio ao aumento da taxa de andrgenos (contraceptivos orais, deficincia enzimtica adrenal, tumor ). Muitos pacientes apresentam nveis normais de andrgenos e o problema que essas mulheres so mais sensveis aos hormnios circulantes. Geralmente, o crescimento de pelos observado aps a puberdade e tende a ficar mais grave medida que a mulher envelhece. Pode ocorrer aps reposio hormonal. Exames laboratoriais do perfil hormonal devem ser investigados para se certificar que o hirsutismo no devido ao excesso de andrognios, que pode ser secundrio a tumor da glndula pituitria ou adrenal. Outros exames devem incluir os nveis de prolactina e de cortisol. A ultrassonografia ovariana deve ser solicitada, pois uma causa comum de hirsutismo o ovrio policstico.

Tratamento para a Remoo do Pelo


Alguns tratamento so temporrios e fazem a remoo fsica dos pelos:clareamento, cremes depilatrios (em geral compostos por tioglicolato, o mesmo que frequentemente encontrado em produtos para fazer permanente no cabelo), raspagem com lmina de barbear, arrancamento com cera ou pina. Existem tratamento mdicos para a remoo temporria dos pelos e,em muitos casos, ocorre diminuio do crescimento dos pelos e eles se tornam mais finos e menos aparentes. Geralmente, demora entre 6 a 12 meses para se observar diferena, e o medicamento deve ser usado continuamente (espironolactona, antiandrgenos e contraceptivos orais, finasterida, etc.).

Existem mtodos fsicos para a eliminao permanente dos pelos, como a eletrlise, que resulta na depilao permanente, mas muito dolorosa, exige inmeras sesses e melhor indicada para reas pequenas. Uma pequena agulha inserida no folculo piloso e uma pequena corrente eltrica acionada destri o pelo.

Laserterapia
A luz absorvida pela melanina do pelo. As indicaes para fotodepilao so vrias, como cosmticas, hipertricose, hirsutismo, pseudofoliculite causada por pelos encravados, que pode ocorrer em qualquer regio pilosa, frequentemente encontrada na virilha e nas pernas das mulher e nas reas da barba dos homens. O sucesso do tratamento de depilao baseia-se no entendimento da Fsica do laser e do comprimento apropriado da onda, da durao do pulso, do sistema de resfriamento da pele, da seleo adequada do paciente, alm dos cuidados pr e ps-tratamento. Seletividade termocintica: de acordo com essa teoria, cromforos com grande volume (melanina no pelo) tm uma relao rea-volume desfavorvel se comparado com cromforos pequenos (melanina nos melanossomos epidrmicos). Desta forma, transmitem proporcionalmente pouco da grande energia recebida para as reas adjacentes e esquentam mais rpido. Assim, a seleo cuidadosa da durao do pulso e energia do pulso e energia do laser pode permitir leso trmica seletiva de cromforos-alvo grande (folculo piloso), poupando-se estruturas menores do mesmo cromforo (melanossomos da epiderme ). Parra isto ocorrer, a durao do pulso deve ser maior que o tempo de relaxamento trmico (TRT)da epiderme e menor que o do pelo.

Seleo Do Paciente
O paciente ideal aquele que tem pelo escuro e grosso, com a pele clara, pois a absoro do laser pela melanina ser mxima, com baixo risco de eventos adversos decorrentes de dano trmico epiderme. Os pelos do rosto costumam ser mais resistentes, necessitando de mltiplas sesses para atingir o resultado desejado. Pelos brancos ou claros no respondem bem ao tratamento,pois tm pouca melanina. reas com grande densidade de pelos respondem melhor ,como axila, virilha e perna. Todos os pacientes devem ser informados sobre a possibilidade de recrescimento do pelo e da necessidade de mltiplas sesses para alcanar o resultado desejado, estando indicado o preenchimento do termo de consentimento ps-informado para o paciente. Tambm importante fotografar antes e aps o tratamento para documentar o caso. Evitar tratar pacientes com expectativas irrealistas, pacientes muito jovens (antes da puberdade), pelos finos tipo velus especialmente os da face, pelos brancos. Cuidado especial com pacientes que tomam medicamentos fotossensibilizantes ou que tenham doenas fotossensveis. Psorase com fenmeno de Koebner, colagenoses e pessoas sob tratamento com isotretinona oral devem ser tratadas com cautela. Gestantes-apesar de os aparelhos de laser e IPL no terem impacto na gravidez, os fabricantes dos equipamentos no incluem essa populao nos estudos de segurana e eficcia. Ns lembramos que o terceiro trimestre de gerao do feto completa e teoricamente no h risco de malformao fetal conhecida.

Alguns cuidados devem ser tomados pr-tratamento: leses benignas melanocticas e tatuagens devem ser cobertas por um material branco-opaco para evitar a absoro pela melanina durante o tratamento. Cremes anestsicos tpicos podem ser usado para diminuir o desconforto aos pacientes mais sensveis. Recomendar o uso de fotoproteo diria do local antes do tratamento, entre as sesses e aps a alta.

Indicaes Da Depilao a Laser


Efeito cosmtico. Doenas e malformaes que cursam com nmero excessivo de pelos - hipertricose e hirsutismo. Foliculites de repetio . reas pilosas onde h necessidade desta pele para a reconstruo operatria.

Manuseio do Equipamento
Todos os aparelhos no mercado utilizados nas peles claras (fototipo I-II) produzem reduo nos pelos em torno de 75%. O laser Rubi (694 nm), o Alexandre (755 nm) e o de diodo (800-910 nm), assim como luz pulsada so os aparelhos mais comumente empregados no tratamento para depilao. O Nd:YAG de pulso longo (1064 nm) o aparelho de laser mais seguro para depilao nos pacientes com pele escura, devido ao comprimento de onda longo, embora os lasers de diodo, Alexandrite e a luz pulsada tambm possam ser utilizados. Para tratar os pelos brancos, tm sido utilizados tratamentos com a radiofreqncia e com aparelho com emisso de luz como a terapia fotodinmica, mas esses protocolos esto em andamento e, at o momento, no se pode afirmar o benefcio real dessa tcnica. A depilao com laser ou luz pulsada feita pela destruio da unidade do folculo piloso. Desde 1996, existem vrios avanos na depilao com laser utilizado a melanina como cromforo. A capacidade de remover o pelo sem danificar a pele adjacente deve-se ao princpio da fototermlise seletiva, que preconiza que com determinada onda,durao de pulso e fluncia provoque dano trmico localizado,apenas no alvo que contm a molcula que absorver a energia, ou seja, o cromforo. No caso da depilao, o alvo a melanina da haste do pelo e da matriz. Laser ou luz pulsada com comprimento de onda entre 600-1100 nm so bem absorvidos pela melanina e so os aparelhos mais adequados. Teoricamente,a durao do pulso pode ser menor ou igual ao TRT do folculo piloso (10-100 ms), no entanto, usando pulsos mais longos que o TRT da haste pelo permite a propagao do dano trmico para as clulas germinativas amelanticas ,que so um alvo importante para o sucesso da depilao. O uso de aparelhos com longa durao de pulso baseia-se nesse conceito. Teoricamente, para uma depilao eficaz, necessitamos de trs mecanismo: Destruio fototrmica pelo calor local . Destruio fotomecnica pela gerao de ondas de choque.

Destruio fotoqumica atravs da criao de mediadores txicos como oxignio singlete ou radicais livres. Os equipamentos que destroem o pelo pela fototermlise incluem o laser Rubi de pulso longo (694 nm),o Alexandrite de pulso longo (755 nm),o de diodo de pulso longo (800-910 nm), o Nd:YAG de pulso longo (1064 nm) e a luz intensa pulsada. O Q-Switched Nd:YAG (1064 nm), com ou sem edio de pasta de carbono,destroem mecanicamente o pelo.

Tipos de lasers usados na depilao Laser Rubi De Pulso Longo


O laser Rubi est indicado para pelos escuros em pacientes com pele clara (fototipos I-III). Estudos demonstram que a eficcia do tratamento fica em torno de 20 a 60 % de reduo com uma nica aplicao, e de 50 -78% aps vrios tratamentos.

Alexandrite De Pulso Longo


O Alexandrite de 755 nm geralmente utilizado em pacientes com fototipos I-IV, embora possa tambm ser aplicado em pacientes com pele escura. Aps vrias sesses, muitos autores relatam eficcia de 74-78% na reduo dos pelos, com fluncia que variam de 18-20 J/cm.

Diodo De Pulso Longo


Os estudos publicados relatam que o laser diodo apresenta eficcia comparvel com o laser Alexandrite e Rubi. O comprimento de onda longo e a durao de pulso ajustvel nos aparelhos diodo 800 nm permitem o tratamento de peles escuras, apesar de que no possvel utilizar fluncias altas no fototipo VI. Aps vrias sesses,estudos relatam eficcia em torno de 84% na reduo dos pelos. Os lasers de diodo possuem comprimento de onda de 810 900 - 1450 nm, sendo menos absorvidos pela melanina que o laser Rubi (694 nm), podem, porm, atingir maior profundidade. Dependendo do aparelho, trabalham com pulsos que variam conforme a fluncia escolhida, com valores em entre 10 e at 400 ms. Com o intuito de proteger a epiderme, desenvolveram -se mtodos de resfriamento como uso da ponteira de safira resfriada.O tamanho da fonte 9 mm de dimetro e a fluncia utilizada, de 10 a 100 J/cm e durao de pulso de 5 a 400 ms.

Nd:YAG Laser
O Nd:YAG laser (1064 nm) permite menos absoro da luz pela epiderme, sendo uma opo para o tratamento de paciente com fototipo altos.O primeiro aparelho comercializado foi o QS Nd:YAG,que era utilizado em conjunto com uma pasta de carbono para aumentar sua absroo. Esse sistema era eficaz apenas para depilao de longa durao, mas no permanente. O Nd:YAG de pulso longo faz depilao permanente.

Luz Intensa Pulsada


Os equipamentos de luz intensa pulsada (LIP) emitem luz que varia entre 550 e 1200 nm e podem ser utilizadas depilao. Os LIP utilizam lmpadas de xennio. Os filtros utilizados permitem excluir os comprimentos de onda curtos. Pacientes com fototipos altos tambm podem ser tratados, e estudos relatam bom resultado,sendo em torno de 75% de eficcia aps mltiplas sesses.

Como lidar com todos parmetros e saber quais tm maior eficincia e segurana?
Para responder a estas perguntas,devemos pensar no funcionamento do laser e em algumas consideraes tericas. Caractersticas dos pelos: tm tamanhos e profundidades diferentes. Como o alvo a melanina do folculo piloso, interessante que os pelos sejam escuros, j que a absoro da eumelanina cerca de 30 vezes maior que a feomelanina. Favorece a ao do laser o fato de que os melancitos dos pelos, em relao aos da epiderme, so maiores, tm mais melanossomos e, proporcionalmente,em maior nmero ( 5 vezes maior relao melancito/ceratincito). Portanto, o coeficiente de absoro da melanina dos pelos 2 a 6 vezes maior que o da epiderme, e gira em torno de 700 nm. Por isso, possvel usar o laser para depilao mesmo que haja pouco contraste da cor do pelo em relao pele. Comprimento de onda: segunda o grfico da curva de absoro dos principais cromfaros, considerado ideal para depilao,a faixa de luz do vermelho e infravermelho (entre 650 e 1100 nm). Nesta faixa h boa absoro pela melanina em relao hemoglobina e, sendo mais longo que 650 nm, podem aumentar a penetrao na derme e atingir o cromforo-alvo (melanina) do bulbo e bojo (localizam-se entre 2 a7mm e 1 a1,5mm de profundidade respectivamente). Entretanto, usando-se comprimento de ondas maiores, deve-se aumentar a fluncia para se obter o mesmo dano trmico na estrutura-alvo (porque a absoro pela melanina diminui). Caractersticas pticas da pele: a epiderme um meio predominantemente absortivo e a derme, refrativo.Assim sendo, quando maior o comprimento de onda, maior a proteo da epiderme, pois a menor refrao da luz pela derme promove nesta a concentrao da energia . Por exemplo, em modelos matemticos, demonstra-se que ftons com 800 nm penetram 30% a mais do que aqueles com 700 nm,diminuindo a refrao da luz de volta para a epiderme, protegendo-a. Propriedade pticas dos pelos e estruturas adjacentes. Usando fluncia de 30J /cm,pulso de 30 ms como exemplo, deve-se atingir temperatura suficiente para lesar o folculo e poupar os melanossomos da epiderme.

Deve-se pensar, porm, que o pelo um cilindro e pretende-se atingir temperaturas altas tambm na sua parte mais externa, a fim de conseguir lesar os alvos potenciais (bojo e bulbo). Atravs de modelos matemticos, podemos prever que com os parmetros j citados pode ocorrer difuso trmica suficiente para lesar o bulbo (rea mais externa do folculo), desde que se considere a conduo ideal e no haja vaporizao dos melancitos. Entretanto, nos exames anatomopatolgicos dos pelos, observada vacuolizao na face do folculo piloso voltada epiderme, devido sua inclinao natural e maior concentrao de energia nesta parte. Isso ocorre quando grande quantidade de energia absorvida em pouco tempo. Por outro lado, a ao do laser favorecida pelo fato de o folculo ter menor concentrao de gua que a derme e, portanto, para a mesma concentrao do cromforo, aquece 2 vezes mais rpido. Alm disso, a condutividade d gordura que envolve o bulbo 70% menor que a da derme, portanto, este perde calor mais lentamente e seu tempo de relaxamento mais longo. Isso posto, acredita-se que a combinao de pulsos mais longos e fluncias maior levaria a uma destruio folicular mais completa, sem aumentar o risco de leso epidrmica.

Durao do pulso: como j foi mostrado, deve-se pensar em usar pulso mais longos para proteger os melanossomos epidrmicos (seletividade termocintica) e tambm para se obter a destruio das camadas mais externas do folculos, por difuso do calor. Como exemplo, podemos citar o uso do laser Rubi no modo Q-switched ( com pulsos de nanossegundos), que produz leucotriquia,mas no elimina os folculos devido leso seletiva dos melancitos. Procura-se usar pulsos que estejam entre o TR (Tempo de Relaxamento) da camada basal as epiderme (0,5 a 1 ms) e o TR do folculo (30 a 50 ms). Resfriamento da epiderme: importante para diminuir a possibilidade de leso trmica de epiderme e possibilitar o uso de fluncias maiores e mais efetivas. Pode ser feito antes ou durante o pulso, de forma passiva,atravs de gel transparente gelado, ou ativa com uso de gua resfriando um recipiente de contato (de vidro ou safira), ou atravs de um mtodo evaporativo (crigeno). O ar um meio isolante, sua condutividade trmica 1/25 em comparao com a da gua, que por sua vez 1/50 menor que a da ponteira de safira. O uso desta diminui esse gradiente e pode diminuir a temperatura na camada basal em torno de 20 C, se for mantida em contato com a pele por 0,5 segundos .O crigeno externo pode atingir gradientes de temperatura maiores, porm, a falta de acoplamento ptico coma superfcie da pele e a condensao de suas partculas na superfcie leva-o a uma eficincia semelhante da ponteira de safira. Compresso da pele e uso de lente convergente:so possibilidades com o uso de lasers com ponteira de contato que,ao pressionar a pele,pode diminuir a distncia do folculo em at 30%. Se a lente for convergente, como nas ponteiras de safira, possvel aumentar a densidade dos ftons prximo ao alvo desejado. O sistema chamado Pneumatic Skin Flattening (PSF) pode ser acoplado a qualquer aparelho, como luz pulsada ou lasers. Tamanho do spot Quanto maior o spot,h maior penetrao no tecido e melhor distribuio da energia.Spots menores penetram menos na profundidade da pele e concentram a energia. Preferimos spots

maiores nos pelos grossos, que so mais profundos e spot menor nos pelo finos, mais superficiais, onda necessrio concentrar uma grande quantidade de energia. Concluso sobre os parmetros Fazer o ajuste do aparelho de acordo com a situao: comprimento de onda, tamanho do spot, a durao de pulso e a fluncia (densidade de energia por cm). Comprimento de onda: comprimento de onda curto mais eficaz para pelos finos e claros, enquanto os longos tm maior penetrao e so mais seguro para peles morenas. Tamanho do spot: quanto maior o spot, mais profunda ser a penetrao da luz, e o procedimento ser mais rpido. Durao do pulso: a durao ideal do pulso deve estar entre o TRT da epiderme (3-10 ms) e o TRT do folculo piloso (40-100 ms ). A durao de pulso entre 10-50 ms eficaz na destruio do folculo, alm de minimizar os indesejveis danos epidrmicos.Quando mais fino e menos pigmentado for o pelo, menor ser a durao do pulso. Deve-se lembrar que, quando menor a durao de pulso, maior o risco de queimadura da epiderme, principalmente nos fototipos altos, que podem levar descolorao da pele e formao de cicatrizes. Fluncia: a densidade de energia diferente com cada aparelho de laser ou de luz pulsada em geral a eficcia do tratamento aumenta.

Contraindicaes
So contraindicaes relativas ao uso do laser: gravidez (pedir consentimento ao obstetra ), colagenoses, doenas desencadeadas pela luz, medicamentos com potencial de fotossensibilizao, uso de retinoides por via oral, at 6 meses antes do tratamento. O laser no radiao ionizante, mas temos cautela do seu uso durante a gestao para evitar o estresse da paciente, prevenir a hipercromia ps-inflamatria e por falta de estudo clnicos nessa populao. Peles recentemente bronzeadas so outras contraindicaes ao uso do laser devido ao alto ndice de efeitos colaterais, acarretando alteraes de pigmentao. raro o desencadeamento de herpes simples (labial ou genital) aps o uso do laser,no sendo indicada teraputica antiviral preventiva.

Preparo do paciente
Uso de fotoprotetores e proteo fsica nas reas exposta a serem epiladas por, pelo menos, 4 semanas antes do procedimento, e entre as sesses. Evitar mtodos de depilao que promovam o arrancamento do pelo, antes do tratamento ( 4 semanas ), j que a presena da haste capilar aumenta a eficincia do

mtodo. Podem-se usar lminas.

mtodos que cortem o pelo,como cremes depilatrios e

Peles com pigmentao ps-inflamatria ou fototipos IV e V podem ser submetidas a tratamento com clareadores (hidroquinona a2 a 4%) por 4 a 6 semanas antes do tratamento. O pelo deve estar curto, rente sada do folculos para minimizar dano epidrmico e aumentar a eficincia do laser. A rea a ser epilada deve ser raspada no momento do tratamento, para se avaliarem o tipo de pele e a extenso. Aps a primeira sesso, o paciente, se preferir, pode fazer a raspagem na vspera ou no dia do tratamento. Pode-se marcar a rea a ser epilada e usar pontos de referncia com caneta ou lpis, desde que se tinta vermelha ou branca. A tinta preta ou escura absorver luz e poder lesar a epiderme.

Sensibilidade dolorosa
importante avisar o paciente previamente sobre a dor, pois a sensibilidade individual muito varivel e h diferena em relao s reas tratadas no mesmo paciente. Isso se deve ao nmero e quantidade das terminaes nervosas nos diferentes stios anatmicos. Outros fator importante a espessura e densidade de pelos; quando maior forem,maior ser a sensao de dor. Em geral , nas mulheres, a rea mais sensvel a virilha e, nos homens, a regio da barba. Em relao aos laser de pulso longo, o Nd:YAG considerado o mais doloroso, seguido pelo de diodo nm e logo aps, o Alexandrite 755.

Teste prvio
Realizar teste com fluncias diferentes antes do procedimento pode servir de parmetro para se determinar a fluncia a ser usada, em especial com pele mais e operadores com pouca experincia. Para isso, se usa como resposta-padro o aparecimento de pequena ppula folicular eritematoedematosa, 15 a 30 minutos aps a aplicao. A fluncia ser demasiada se houver a formao de vescula, o aparecimento de cor acinzentada, ablao da epiderme e, houver separao desta, leve trao na superfcie (semelhante ao sinal de Nickolsky). No h, entretanto, correlao entre o tipo de resposta no teste e possveis efeitos colaterais, pois h outro fatores que os influenciam.

Parmetros de tratamento
S a experincia com determinado aparelho e a sensibilidade na observao e anlise dos resultados obtidos que permitem formar uma deciso para cada paciente. Existe um ponto de

partida que deve ser modificado individualmente,dependendo da rea a ser tratada, espessura, cor e densidade dos pelos, cor da pele, sensibilidade dor e resposta a tratamento anteriores. A princpio, deve-se buscar a mxima fluncia tolerada para cada paciente (j que grande parte da energia refletida ou refratada antes de atingir o alvo) e, ao mesmo tempo, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais. possvel a depilao permanente com laser de diodo com fluncia em torno de 20 a 40 J/cm, spot 9 mm e pulsos de 10 a 30 ms. O uso de fluncias mais baixas deve diminuir a eficincia do mtodo, mas pode ser necessrio para preservar peles bronzeados ou escuras. Como vimos,mtodo de resfriamento da epiderme mais eficientes, como o uso de crigeno ou ponteira da safira gelada, permitem mais segurana e uso de fluncia maior. O uso de pulso mais longo (10 ou 50 ms) tem o intuito de proteger a epiderme, principalmente nas peles mais morenas e para pelos mais grossos (pois tm TR maiores). Spots maiores tambm tm preferncia, em geral, porque so mais rpidos e podem aumentar a penetrao da luz e atingir estruturas mais profundas (pelos grossos).

Cuidados ps-tratamento
A resposta mais comum o eritema e edema perifolicular, alm da sensao de ardor ou queimao leve que dura horas ou at 2 dias. Recomendam-se compressas geladas. As crostas,quando ocorrem,podem levar de 5 a 10 dias para carem e os pelos (dependendo da rea), at 45 dias (pernas).O paciente orientado a no manipular o local depilado, usar roupas leves e confortvel, no se expor ao sol e usar fotoprotetor 30 ou maior nas reas tratadas.

Resultados
So muito variveis na literatura e dependem muito da experincia individual, e do paciente a ser tratado. Trabalhando com condies ideais, paciente co pele clara, boa tolerncia dor, que tenha pelos escuros e grossos podem ser empregadas fluncia de at 50 J/cm (spot 9 mm, pulso 25 a 30 ms), ou mais, e conseguir a eliminao definitiva de 20 a 50% dos pelos irradiados. A eficincia diminui para pelos finos, claros e peles mais escuras, pois necessrio ajustar os parmetros para minimizar os possveis efeitos colaterais. Os pelos que voltam a crescer, em geral, so cada vez mais finos e claros aps as sucessivas sesses de laser .O mtodo falho para pelos muito finos e claros, ruivos ou brancos.

Intervalo entre as sesses


Recomenda-se a nova aplicao aps o reaparecimento dos pelos, e isso depende da rea tratada. Os folculos tm fase e taxa de crescimento diferentes nas diversas reas anatmicas, por isso, esse tempo pode variar entre 4 e 8 semanas. Existe,porm,controvrsias a respeito do intervalo entre as sesses,pois h autores que preconizam nova sesso aps 1 ms, independentemente do reaparecimento dos pelos. Os efeitos colaterais mais comuns da depilao a laser so: Alterao de pigmentao: hipo(5 a17%) e hiperpigmentao (5 a 19%). Pode ser prevenido usando-se fluncias adequadas, de acordo com o fototipo;

Vesculas e crostas (3 a 12%); Prpura (3%); Eroses e cicatrizes (0,2%), efeito colateral incomum. Pode ocorrer quando usada fluncia excessivamente alta ou aps processo infeccioso na rea tratada; Acne: pode ocorrer em reas com tendncia acne, como a face; Hipertricose paradoxal; Herpes simples: em pacientes com histria prvia de herpes labial ou genital, quando submetidos ao laser nestas reas; alteraes oculares: evitar a depilao na rea prxima ao rebordo sseo da plpebra. Qualquer outra rea do corpo pode ser tratada, sem este feito colateral.

H outros efeitos descritos,como, prurido intenso,urticria. No se deve considerar eritema/edema perifolicular transitrio como efeito colateral do laser, pois indica o bom funcionamento do mtodo.

Alteraes pigmentares
A hipopigmentao transitria a reao colateral comum em pacientes que se submetem depilao e esto com a pele bronzeada.

SOPRANO XL

O Soprano XL - SHR oferece um novo e revolucionrio sistema de aplicao dinmico chamado SHR (Super Hair Removal), um sistema de Fototermlise Volumtrica que, alm de aumentar ainda mais a eficincia do laser de diodo, permite a realizao de depilaes com desconforto mnimo. Sistema Dual de Epilao Rpida, Segura, Eficiente e Indolor Tecnologia avanada de diodo Gold Standard 810 nm; Sistema de onda contnua com potncia de 1.000 watts e pulsos Blend Mode, aumentando a segurana, a eficcia e o conforto do paciente; A mais rpida cobertura no mercado: velocidade de at 10 pulsos por segundo, e maior tamanho do ponto focal: 12 x 10 mm; Alta fluncia (at 120 J/cm2); Pulso longo (at 1350 mseg), permitindo tratar com eficcia e segurana plos em qualquer tipo de pele; Resfriamento integrado para a epiderme, aumentando o conforto e a segurana do paciente; Dois modos de trabalho: SHR (dinmico) e HR (esttico).

Protocolo e instrues

Intervalo entre as sesses:

Face : 30 -45 dias Axila : 30 -45 dias Membros inferiores: 45 - 60 dias Trax: 45 - 60 dias crucial para garantir bons resultados.

Instrues pr-tratamento:

Anamnese (Fototipo); Fototprotetores, 4 semanas antes do procedimento; Tricometria :evitar metodos depilatrios que promovem o arrancamento do pelo 4 semanas antes; Pelo curto, rente a sada do folculo; Estudos fotogrficos; No utilizar adstringentes abrasivos;

Protocolo de Aplicao HR
Aplicao feita de forma pontual; No pode haver sobreposio de disparos; Cautela na aplicao em peles negras; Conta-indicado em peles bronzeadas; Mais dolorido;

Segue a tabela dos parmetros a serem utilizados. Escolher o tipo de pele e a fluncia:

Protocolo de Aplicao SHR


Acumular 10-12 kj em uma rea de 100 cm2;
Aplicao em Movimento; Aplicao ser feita at que se acumule os kj necessrio e que o eritema perifolicular seja visualizado;

A aplicao deve ser continua, evitando-se parar durante o procedimento;

Indicado para qualquer fototipo, inclusive peles negras e bronzeadas;

O objetivo da aplicao no modo SHR alcanar o acmulo de energia (kJ) para

uma determinada rea (100cm2).

Segue a tabela dos parmetros a serem utilizados:

Forma alternativa (SHR) para determinar os parmetros por rea anatmica:

Epilao a Laser

Dra. Fernanda Lorenzetti


Fernanda@fernandalorenzetti.com.br