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Prevalncia de sedentarismo e fatores associados em adolescentes de 10-12 anos de idade Prevalence of sedentary lifestyle and associated factors in adolescents 10 to 12 years of age

Pedro Curi Hallal 1 Andra Dmaso Bertoldi Helen Gonalves 1 Cesar Gomes Victora 1

Abstract
1 Programa de Ps-graduao em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil. Correspondncia P. C. Hallal Programa de Ps-graduao em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas. Av. Duque de Caxias 250, 3 o andar, Pelotas, RS 96030-002, Brasil. prchallal@terra.com.br

Introduo
A prtica adequada de atividade fsica na adolescncia traz vrios benefcios para a sade fsica e mental, seja por meio de uma influncia direta sobre a morbidade na prpria adolescncia ou por uma influncia mediada pelo nvel de atividade fsica na idade adulta 1,2,3,4. Embora a maioria das doenas associadas ao sedentarismo somente se manifeste na vida adulta, cada vez mais evidente que seu desenvolvimento se inicia na infncia e adolescncia 5. Sendo assim, o estmulo prtica de atividade fsica desde a juventude deve ser uma prioridade em sade pblica. Apesar dessas evidncias, a prevalncia de sedentarismo ainda muito alta, tanto em pases ricos 6,7 quanto naqueles de renda mdia ou baixa 8,9. Ainda mais preocupantes, so as evidncias de que a aptido fsica (medida pela resistncia cardiorrespiratria) de adolescentes vem apresentando tendncias de declnio em algumas populaes 10. No Brasil, h poucos estudos de base populacional ou escolar sobre atividade fsica em adolescentes. Em um estudo transversal realizado na Cidade de Niteri com adolescentes de 14-15 anos, 85% dos meninos e 94% das meninas foram classificados como sedentrios escore abaixo de trs em uma escala que variava de zero a cinco pontos; a escala englobava atividades esportivas realizadas no tempo de la-

Physical activity in adolescence is associated with several health benefits, including a direct influence on adolescent morbidity and an indirect effect on adult health mediated by physical activity levels in adulthood. This study assessed the prevalence of sedentary lifestyle and associated variables in 4,452 adolescents aged 10-12 years, belonging to the 1993 Pelotas Birth Cohort Study, representing 87.5% of the original cohort. Sedentary lifestyle, defined as < 300 minutes per week of physical activity, was reported by 58.2% (95%CI: 56.7-59.7) of the cohort. In the multivariate analysis, sedentary lifestyle was positively associated with female gender, socioeconomic status, maternal physical inactivity, and television viewing, but inversely correlated with time spent playing videogames. Adolescents with low socioeconomic status were more likely to walk or bicycle to and from school. Effective strategies against sedentary lifestyle in adolescence are needed because of its high prevalence and association with physical inactivity in adulthood. Motor Activity; Physical Fitness; Adolescent; Exercise

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zer 11. Em adolescentes de 15 a 19 anos residentes na zona urbana da Cidade de Pelotas, a prevalncia de sedentarismo menos de vinte minutos de atividade fsica pelo menos trs vezes por semana foi de 22% nos meninos e 55% nas meninas 12. Outros estudos nacionais entre adolescentes tambm relatam prevalncias muito variadas 13,14. provvel que a utilizao de instrumentos e definies de sedentarismo bastante distintas 1 explique pelo menos parte dessas diferenas, sendo a padronizao de instrumentos e pontos de corte essenciais para a comparabilidade de resultados. O objetivo deste estudo foi descrever os nveis de atividade fsica em diversos domnios (deslocamento, escola, lazer) e determinar a prevalncia de sedentarismo e fatores associados entre adolescentes de 10-12 anos de idade, participantes do Estudo de Coorte de Nascimentos de 1993 em Pelotas, Rio Grande do Sul.

Materiais e mtodos
No ano de 1993, os partos hospitalares (mais de 99% de todos os partos) ocorridos na Cidade de Pelotas foram monitorados 15. Crianas nascidas com vida cujas famlias residiam na zona urbana da Cidade de Pelotas (N = 5.249) foram includas no estudo. Amostras dessas crianas foram visitadas em diferentes idades. Em 2004 iniciou-se um novo acompanhamento buscando entrevistar todos os jovens pertencentes ao estudo de coorte. O trabalho de campo foi iniciado em julho de 2004 e encerrado em maro de 2005. Para auxiliar na localizao dos adolescentes, diversas estratgias de busca foram utilizadas. As duas principais incluram um censo em todas as escolas do municpio, e um censo domiciliar cobrindo os cerca de 100 mil domiclios da cidade. Com essas estratgias, cerca de 4.700 participantes da coorte foram identificados. Aqueles que no foram localizados dessas formas foram buscados nos endereos obtidos nas visitas anteriores, registros hospitalares, instituies de cuidado de menores, entre outros. O Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) tambm foi revisado em busca de bitos. O instrumento para coleta de dados incluiu entrevista com a me e com o adolescente. O questionrio das mes incluiu perguntas sobre condio scio-econmica da famlia (Critrio de Classificao Econmica Brasil dividido em cinco nveis, de A a E, em ordem decrescente de nvel scio-econmico 16), tipo de moradia (casa ou apartamento) e prtica de atividades fsicas no lazer nos sete dias anteriores

entrevista Foram classificadas como inativas as mes que no praticaram atividade fsica no lazer na ltima semana. As mes e adolescentes foram pesados e medidos com balanas portteis (SECA, Birmingham, Inglaterra; preciso de 100g) e antropmetros de alumnio (preciso de 1mm). O ndice de Massa Corporal (IMC) materno foi calculado e dividido em trs categorias (normal: < 25kg/m2; sobrepeso: 25-29,9kg/m2; obesidade: 30kg/m2). A idade materna no momento do parto foi includa nas anlises. O questionrio dos adolescentes incluiu diversas informaes sobre atividade fsica: o nmero de aulas semanais de educao fsica na escola; o modo de deslocamento para a escola e o tempo gasto; o tempo total despendido em atividade fsica no lazer, incluindo atividades com instrutor dentro e fora da escola (escolinhas, equipes esportivas, dana, ginstica) ou sem instrutor; e o percentual de adolescentes que participam em cada tipo de atividade fsica no lazer. Sedentarismo foi definido como menos de trezentos minutos por semana de atividade fsica no deslocamento ou no lazer conforme recomendao atual para adolescentes 17. Aulas de educao fsica no foram includas uma vez que a intensidade destas atividades usualmente muito baixa 18, tanto nas escolas pblicas quanto nas particulares. Os questionrios utilizados neste estudo esto disponveis na pgina eletrnica do Centro de Pesquisas Epidemiolgicas da Universidade Federal de Pelotas (http://www.epidemio-ufpel.org.br/_projetos_de_pesquisas/resultado.php?id_resultado=3). Os adolescentes informaram o nome da escola que freqentavam (sendo estas classificadas posteriormente em municipais, estaduais ou privadas), assim como o tempo dirio mdio despendido assistindo televiso, jogando vdeo game ou utilizando o computador. O IMC e o tempo dirio mdio assistindo televiso foram analisados sob a forma de tercis. O tempo de uso de vdeo-game e computador tambm foi classificado em trs grupos: no usurios; menos de uma hora por dia; uma hora ou mais por dia. Com 4.451 adolescentes entrevistados, foi possvel estimar a prevalncia de sedentarismo com uma margem de erro de 1,5 ponto percentual e nvel de confiana de 95%. Para estudo dos fatores associados ao sedentarismo, a amostra permitiu detectar como significativas razes de prevalncia de 1,10 ou maiores para exposies afetando de 5% a 50% da populao estudada, com 80% de poder e 95% de nvel de confiana. As entrevistadoras foram treinadas durante quarenta horas, alm de terem as mensuraes

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de peso e altura padronizadas; os erros tcnicos das medidas foram avaliados, estando dentro dos limites do National Center for Health Statistics dos Estados Unidos 19. As sesses de padronizao foram repetidas a cada dois meses durante o trabalho de campo. Um questionrio resumido foi repetido para 10% dos entrevistados como controle de qualidade. Dois estudos piloto foram realizados, sendo o primeiro utilizado principalmente para teste de compreenso das perguntas e o segundo para avaliao das entrevistadoras em situao prtica. Os dados foram duplamente digitados, com checagem automtica de consistncia e amplitude. A anlise descritiva incluiu clculos de propores e intervalos de confiana de 95% (IC95%). Na anlise bruta, a prevalncia de cada desfecho foi calculada para as categorias das variveis independentes. A significncia foi avaliada pelo teste do qui-quadrado (heterogeneidade ou tendncia linear). Na anlise multivarivel, utilizou-se regresso de Poisson 20, com ordem de entrada das variveis conforme modelo hierrquico de causalidade, determinado a priori 21. O modelo utilizado incluiu no primeiro nvel as variveis: sexo, nvel scioeconmico, tipo de moradia e tipo de escola. No segundo nvel, foram utilizados o IMC e o nvel de atividade fsica no lazer da me. No terceiro, estavam as demais variveis referentes ao adolescente. O nvel de significncia usado foi de 5% e todos os testes foram bicaudais. O projeto do estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas. As mes ou responsveis assinaram um termo de consentimento concordando com a participao dos jovens no estudo.

Tabela 1 Nmero de crianas na coorte original e percentual localizado aos 10-12 anos conforme variveis demogrficas e scio-econmicas. Varivel Coorte original (N) Percentual localizado 10-12 anos* p = 0,18** 2.580 2.667 86,9 88,1 p < 0,001** 967 2.260 1.204 433 385 88,3 88,7 88,9 79,9 82,6 p = 0,19** 915 3.956 577 87,7 87,1 89,8 p < 0,001** 1.472 2.424 1.350 5.249 88,1 89,9 82,5 87,5

Sexo Masculino Feminino Renda familiar (salrios mnimos) < 1,1 1,1-3,0 3,1-6,0 6,1-10,0 > 10,0 Idade materna em 1993 (anos) < 20 20-34 35 Escolaridade materna em 1993 (anos) 0-4 5-8 9 Total * Inclui 141 bitos conhecidos; ** Teste do qui-quadrado.

Resultados
Entre os 5.249 participantes da coorte, 141 foram detectados no SIM. Dentre os 5.108 restantes, 4.451 foram entrevistados, os quais, se somados aos bitos, representam 87,5% da coorte original. A Tabela 1 apresenta o percentual de localizao conforme variveis demogrficas e scio-econmicas. No houve diferenas significativas no percentual de localizao conforme sexo do adolescente ou idade materna, mas houve maior percentual de perdas nas famlias de nvel scio-econmico mais alto. Apenas 0,7% dos meninos e 0,6% das meninas no freqentavam a escola. Entre os 4.413 (99,2%) adolescentes que freqentavam escola, 72,8% utilizam regularmente um modo de transporte ativo (caminhada ou bicicleta) para

comparecer at a mesma. Entre esses, o tempo mdio despendido com deslocamento foi de 22,3 minutos (DP 14,8), com um valor mximo de duzentos minutos dirios no deslocamento de ida e volta. Entre os meninos, 12,3% relataram o uso de carro ou moto no deslocamento para a escola, 12,1% nibus, 67,2% caminhada e 8,4% bicicleta. J entre as meninas, os respectivos percentuais foram 12,1%, 13,1%, 70% e 4,6%. A Figura 1 mostra os modos de transporte para a escola conforme nvel scio-econmico. O deslocamento a p associou-se negativamente com o nvel scio-econmico, sendo o percentual de caminhada entre os adolescentes do nvel E seis vezes maior do que o observado no nvel A. A utilizao de carro ou moto mostrou tendncia contrria, sendo que os adolescentes do nvel A utilizaram carro ou moto como modo de transporte 63 vezes mais do que os do nvel E. A utilizao de nibus mostrou uma associao em forma de U invertido com o nvel scio-econmico. O uso de bicicleta como modo de transporte para a escola associouse negativamente com o nvel scio-econmi-

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Figura 1 Modos de deslocamento para a escola conforme nvel scio-econmico.

100

Carro/Moto

80

nibus

Bicicleta 60 Caminhada 40

20

% 0 A B C D E Nvel scio-econmico

co, mas houve um discreto desvio da tendncia no nvel E. Para cada modalidade de atividade fsica praticada no lazer nos sete dias anteriores entrevista, os adolescentes informaram o nmero de vezes que realizaram aquela atividade e sua durao. A Figura 2 mostra as atividades praticadas pelos meninos e pelas meninas. Entre os meninos, as atividades mais praticadas (em ordem) foram futebol, voleibol e caador (ou jogo de pega-pega com bola), enquanto que entre as meninas foram voleibol, caador (ou jogo de pega-pega com bola) e futebol. As diferenas no percentual de participao em cada atividade conforme o sexo foram avaliadas, sendo que as seguintes atividades foram praticadas com freqncia significativamente maior entre os meninos do que entre as meninas: futebol, jogo de taco, futsal, lutas, atletismo, basquete e natao. A prtica de ginstica, dana, voleibol e caador (ou jogo de pega-pega com bola) foi significativamente mais freqente nas meninas do que nos meninos. Outras atividades, como tnis de mesa e ciclismo foram relatadas por menos de 1% dos adolescentes. A Tabela 2 apresenta variveis independentes importantes para a compreenso dos nveis de atividade fsica. A amostra foi composta por 48,7% de meninos; 3,6% e 7,3% dos adolescentes foram classificados nos nveis scio-econmicos A e E, respectivamente. Apenas 7,4% dos adolescentes moravam em apartamento e 10,8% estudavam em escolas particulares. Cerca de

80% das mes no realizaram atividade fsica no lazer na semana anterior entrevista. A prtica de atividade fsica no lazer foi seis vezes mais comum entre as mes do nvel A do que entre aquelas do nvel E (dados no apresentados). A prevalncia de obesidade (IMC 30kg/m2) materna foi de 22,7%. O IMC mdio nos adolescentes foi de 18,6kg/m2 (DP 3,6). A mdia diria de tempo gasto assistindo televiso foi de 3,3 horas (DP 2,0). O percentual de adolescentes que relataram jogar vdeo-game por uma hora ou mais por dia foi de 22,4%, enquanto 9,7% dos adolescentes relataram que usam o computador por uma hora ou mais por dia. Entre todas as crianas, 99,1% participavam de atividades curriculares de educao fsica dentro da escola; 13,6% participam de alguma atividade fsica com instrutor (equipes, escolinhas, ginstica, dana) dentro da escola; 15,8% em outras atividades fsicas com instrutor fora da escola. Quase 80% dos adolescentes praticaram alguma atividade fsica no lazer na semana anterior entrevista e 72,8% usavam regularmente um modo de deslocamento ativo para a escola. A Tabela 2 mostra tambm a prevalncia de diferentes tipos de atividade fsica conforme variveis independentes; uma vez que praticamente todas as crianas realizavam aulas curriculares de educao fsica, esta varivel no mostrada. A participao em atividade fsica com instrutor na escola foi mais freqente entre as meninas, e em adolescentes de nvel scio-econmico alto, entre aqueles que moravam

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Figura 2 Percentual de realizao de diferentes tipos de atividades fsicas no lazer na semana anterior entrevista em meninos e meninas.

70

Meninas

60

Meninos

50

40

30

20

10

% 0
Futebol Voleibol Caador* Jogo de taco Danas Basquete Futsal Atletismo Handebol Lutas Natao Ginsticas Tnis

* Jogo de pega-pega com bola.

em apartamento, estudavam em escola particular, tinham mes ativas e com menor IMC, despendiam menos tempo assistindo televiso, jogavam vdeo-game e usavam o computador por mais tempo. Os fatores associados participao em atividade fsica com instrutor fora da escola foram semelhantes aos relacionados com a prtica de atividade fsica com instrutor na escola. As diferenas observadas foram uma maior freqncia entre meninos, ausncia de associao com o tipo de escola e um efeito linear da prtica de vdeo game. A prtica de atividade fsica no lazer (incluindo atividades com e sem instrutor) foi mais freqente entre os meninos, de nvel scio-econmico alto, filhos de mes ativas e com menor IMC. Quanto maior o tempo de uso de computador e vdeo-game, maior o percentual de atividade fsica no lazer. Ao contrrio, quanto menor o tempo assistindo televiso, maior a prevalncia de atividade fsica no lazer. O deslocamento ativo para a escola foi mais comum nos jovens de nvel scio-econmico baixo, que moravam em casa, estudavam em escolas municipais ou estaduais, e que tinham menor IMC. Filhos de mes inativas e obesas

apresentaram maior probabilidade de deslocamento ativo para o colgio. O tempo dirio de uso de computador esteve associado inversamente com o deslocamento ativo. Algumas das associaes apresentadas na Tabela 2 no se mantiveram significativas aps anlise ajustada por regresso de Poisson (dados no apresentados em tabela). Para o desfecho atividade fsica com instrutor na escola, os efeitos do tipo de moradia e IMC da me deixaram de ser significativos. Em termos do desfecho atividade fsica com instrutor fora da escola, as variveis atividade fsica da me no lazer, tempo dirio de uso de computador e vdeogame perderam significncia aps ajuste. Para o deslocamento ativo, os efeitos do IMC e da inatividade fsica da me deixaram de ser significativos na anlise multivarivel. A prtica de atividade fsica com instrutor dentro ou fora da escola esteve associada positivamente com a prtica de atividade fsica sem instrutor, mas negativamente com o deslocamento ativo (ambos com p < 0,001). No houve associao entre a prtica de atividade fsica no lazer e o deslocamento ativo (p = 0,33). Como forma de agrupar os domnios da atividade fsica investigados, um escore foi cons-

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Tabela 2 Distribuio da amostra conforme categorias das variveis independentes e prtica de atividade fsica em diferentes domnios. Varivel N Atividade fsica com instrutor % (IC95%) Escola Fora da escola p = 0,03 2.167 2.283 12,5 (11,1-13,9) 14,7 (13,2-16,1) p < 0,001* 157 645 1.454 1.761 315 46,5 (38,6-54,4) 19,2 (16,2-22,3) 11,7 (10,0-13,3) 10,0 (8,6-11,4) 13,0 (9,3-16,8) p < 0,001 4.095 328 13,0 (12,0-14,0) 20,8 (16,4-25,2) p < 0,001 1.958 1.955 474 12,1 (10,7-13,6) 11,4 (10,0-12,8) 29,4 (25,3-33,5) p < 0,001 3.536 887 12,4 (11,3-13,4) 18,4 (15,8-20,9) p = 0,01* 1.796 1.409 941 15,0 (13,3-16,6) 13,2 (11,5-15,0) 11,6 (9,5-13,6) p = 0,34* 1.476 1.475 1.475 12,3 (10,6-14,0) 15,1 (13,2-16,9) 13,5 (11,8-15,2) p = 0,01* 1.579 1.401 1.457 15,0 (13,2-16,7) 14,1 (12,2-15,9) 11,8 (10,1-13,5) p = 0,02* 2.504 939 992 12,0 (10,8-13,3) 17,6 (15,1-20,0) 14,0 (11,8-16,2) p < 0,001* 3.451 561 430 10,9 (9,9-12,0) 20,1 (16,8-23,5) 26,7 (22,5-30,9) p < 0,001 19,8 (18,2-21,5) 12,1 (10,7-13,4) p < 0,001* 28,9 (21,7-36,0) 19,3 (16,2-23,3) 15,2 (13,4-17,1) 13,9 (12,3-15,6) 14,9 (11,0-18,9) p = 0,001 15,3 (14,2-16,4) 22,4 (17,8-26,9) p = 0,18 15,7 (14,1-17,3) 15,4 (13,8-17,0) 18,8 (15,3-22,4) p = 0,04 15,3 (14,1-16,4) 18,1 (15,5-20,6) p = 0,01* 17,6 (15,8-19,3) 15,0 (13,1-16,8) 13,8 (11,6-16,0) p = 0,76* 15,7 (13,8-17,5) 15,7 (13,9-17,6) 16,1 (14,2-18,0) p = 0,01* 17,5 (15,7-19,4) 15,9 (14,0-17,9) 13,9 (12,1-15,6) p < 0,001* 13,9 (12,5-15,3) 17,3 (14,8-19,7) 19,2 (16,7-21,6) p < 0,001* 14,8 (13,6-16,0) 19,5 (16,2-22,8) 19,1 (15,3-22,8) Atividade fsica total no lazer ** % (IC95%) p < 0,001 85,4 (83,8-86,9) 72,9 (71,0-74,7) p < 0,001* 84,5 (78,8-90,3) 81,6 (78,5-84,6) 79,6 (77,4-81,7) 77,6 (75,6-79,5) 76,7 (71,8-81,3) p = 0,27 79,2 (77,9-80,4) 76,6 (71,9-81,2) p = 0,26 78,1 (76,2-80,0) 79,7 (77,9-81,5) 81,1 (77,5-84,7) p = 0,01 78,2 (76,8-79,6) 82,1 (79,5-84,7) p = 0,02* 81,4 (79,5-83,2) 77,5 (75,3-79,7) 78,0 (75,3-80,7) p = 0,16* 79,4 (77,3-81,5) 80,4 (78,3-82,5) 77,3 (75,1-79,4) p < 0,001* 81,9 (80,0-83,8) 78,9 (76,7-81,1) 75,9 (73,6-78,1) p < 0,001* 75,1 (73,4-76,8) 82,7 (80,3-85,2) 85,5 (83,3-87,7) p = 0,01* 78,0 (76,5-79,4) 82,6 (79,5-85,8) 82,3 (78,6-86,0) Deslocamento ativo % (IC95%) p = 0,20 73,7 (71,8-75,5) 72,0 (70,1-73,8) p < 0,001* 14,0 (8,5-19,5) 48,1 (44,3-52,0) 73,7 (71,4-76,0) 85,1 (83,4-86,8) 86,3 (82,5-90,2) p < 0,001 74,6 (73,2-75,9) 50,9 (45,5-56,4) p < 0,001 78,9 (77,0-80,7) 76,9 (75,0-78,7) 34,0 (30,0-38,2) p < 0,001 75,2 (73,8-76,7) 63,2 (60,0-66,3) p = 0,01* 72,0 (69,9-74,1) 70,3 (67,9-72,7) 77,7 (75,1-80,4) p < 0,001* 74,6 (72,4-76,8) 74,0 (71,7-76,2) 69,9 (67,5-72,2) p = 0,11* 72,3 (70,0-74,5) 71,2 (68,8-73,6) 74,9 (72,7-77,1) p = 0,13* 74,6 (72,9-76,3) 67,5 (64,4-70,5) 73,6 (70,8-76,3) p < 0,001* 79,5 (78,2-80,9) 53,7 (49,5-57,8) 44,2 (39,5-48,9)

Sexo Masculino Feminino Nvel scio-econmico A B C D E Tipo de moradia Casa Apartamento Tipo de escola Municipal Estadual Particular Atividade fsica no lazer da me Inativa Ativa ndice de Massa Corporal da me (kg/m2) < 25,0 25,0-29,9 30,0 ndice de Massa Corporal do adolescente 1o tercil 2o tercil 3o tercil Tempo dirio assistindo televiso 1o tercil 2o tercil 3o tercil Tempo dirio jogando vdeo-game No joga regularmente < 1 hora por dia 1 hora por dia Tempo dirio no computador No usa regularmente < 1 hora por dia 1 hora por dia * Teste para tendncia linear; ** Inclui atividade fsica com e sem instrutor.

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trudo como o tempo semanal total despendido em atividade fsica, incluindo as categorias descritas acima. A prevalncia de sedentarismo (< 300 minutos por semana) foi de 58,2% (IC95%: 56,7-59,7). A Tabela 3 mostra sua distribuio conforme as variveis independentes, alm das razes de prevalncia brutas e ajustadas para as categorias das exposies estudadas. Na anlise bruta, o sedentarismo esteve associado positivamente ao sexo feminino, nvel scio-econmico, estudar em escola particular, IMC do adolescente e tempo dirio assistindo televiso. A associao foi inversa para o tempo dirio jogando vdeo-game. Na anlise multivarivel, o tipo de escola e o IMC do adolescente perderam a significncia, enquanto a inatividade fsica da me no lazer mostrou-se um fator de risco para sedentarismo nos adolescentes.

Discusso
No presente estudo, com delineamento transversal aninhado a uma coorte de base populacional, o nvel de atividade fsica de adolescentes de 10-12 anos de idade foi avaliado. Utilizando-se o ponto de corte recomendado para adolescentes 17, a prevalncia de sedentarismo foi elevada, indicando um amplo potencial de interveno. A identificao de subgrupos populacionais com maior freqncia de sedentarismo pode guiar estratgias efetivas que visem a aumentar o nvel de atividade fsica de adolescentes. Algumas limitaes deste estudo devem ser consideradas. Primeiro, apesar de os participantes fazerem parte de um estudo longitudinal prospectivo sobre sade, a natureza dos dados aqui apresentados transversal, visto que todas as informaes foram coletadas em um nico momento. Sendo assim, deve-se levar em conta a possibilidade de causalidade reversa na associao de atividade fsica com IMC e com o tempo despendido na televiso, vdeogame ou computador. O instrumento utilizado no foi submetido a um processo de validao em comparao a um mtodo de referncia. Como nenhum questionrio de atividade fsica previamente validado em adolescentes brasileiros avalia diversos domnios da atividade fsica (deslocamento para a escola, atividade fsica com ou sem instrutor, dentro e fora da escola), foi necessrio criar um novo instrumento. Os resultados do estudo piloto auxiliaram na redao das perguntas com o intuito de adequ-las faixa etria em estudo. Apesar da falta de validao formal do questionrio, a com-

preenso das perguntas foi muito boa. Sugerese que estudos futuros comparem o questionrio com mtodos diretos de mensurao de atividade fsica, por exemplo, acelermetros ou pedmetros. Entre as vantagens do estudo, pode-se destacar a representatividade da populao, incluindo adolescentes escolares e no-escolares, pertencentes aos diversos nveis scio-econmicos da populao. O percentual de perdas de acompanhamento foi baixo para um estudo longitudinal com mais de dez anos de durao, e no variou significativamente por sexo ou idade materna. O maior porcentual de perdas nos nveis scio-econmicos mais altos justifica-se pela dificuldade na obteno de listas com endereos dos alunos das escolas particulares. A prevalncia de sedentarismo entre os meninos (49%) foi mais alta do que a observada em estudo com adolescentes de 15-19 anos da mesma cidade (22%) 12, e mais baixa que a observada em pesquisa com adolescentes de 1415 anos de Niteri (85%) 11. Entre as meninas, o percentual encontrado no presente estudo (67%) tambm foi maior do que o observado no outro estudo realizado em Pelotas (55%) 12 e menor do que o observado em Niteri (94%) 11. A anlise dessas diferenas deve considerar que o ponto de corte para definio de sedentarismo foi diferente nesses estudos. No estudo de Niteri 11, sedentarismo foi definido como escore abaixo de trs em uma escala que variava de zero a cinco pontos, incluindo atividades esportivas realizadas no tempo de lazer. No outro estudo realizado em Pelotas 12, sedentarismo foi definido como menos de vinte minutos de atividade fsica, pelo menos trs vezes por semana. No presente estudo, optou-se por utilizar a recomendao atual de atividade fsica para adolescentes 17, exatamente para facilitar comparaes futuras. Caso as aulas de educao fsica fossem includas no escore total de atividade fsica, a prevalncia de sedentarismo cairia de 58,2% para 48,4%. Alm das diferenas nos pontos de corte e instrumentos utilizados, questes ambientais, culturais e sazonalidade podem explicar parte das diferenas observadas nesses estudos. A avaliao de vrias esferas da atividade fsica na adolescncia fornece dados inditos sobre os diferentes padres de atividade fsica nesses domnios. Por exemplo, o deslocamento ativo para a escola se associou com nvel scioeconmico baixo. Esse resultado provavelmente explicado pela ausncia de outra alternativa de transporte, ao invs de real conscincia da populao sobre os benefcios do deslocamento ativo. Por outro lado, o uso da bicicle-

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Tabela 3 Prevalncia e razes de prevalncia (RP) de sedentarismo conforme variveis independentes: anlises bruta e ajustada. Varivel Anlise bruta Sedentarismo RP (IC95%) % (IC95%) p < 0,001 49,0 (46,8-51,1) 67,0 (65,1-69,0) 1,00 1,37 (1,30-1,44) Anlise ajustada RP (IC95%)

Sexo Masculino Feminino Nvel scio-econmico A B C D E Tipo de moradia Casa Apartamento Tipo de escola Municipal Estadual Particular Atividade fsica no lazer da me Inativa Ativa ndice de Massa Corporal da me (kg/m2) < 25,0 25,0-29,9 30,0 ndice de Massa Corporal do adolescente 1o tercil 2o tercil 3o tercil Tempo dirio assistindo televiso 1o tercil 2o tercil 3o tercil Tempo dirio jogando vdeo-game No joga regularmente < 1 hora por dia 1 hora por dia Tempo dirio no computador No usa regularmente < 1 hora por dia 1 hora por dia * Teste para tendncia linear.

p < 0,001 1,00 1,38 (1,31-1,46) p < 0,001* 1,27 (1,08-1,49) 1,27 (1,12-1,43) 1,14 (1,01-1,28) 1,12 (1,00-1,26) 1,00 p = 0,83 1,00 1,00 0,99 (0,90-1,09) p = 0,24 1,00 1,00 1,01 (0,95-1,07) 1,08 (0,99-1,18) p = 0,04 1,07 (1,00-1,15) 1,00 p = 0,82* 1,00 1,00 1,05 (0,99-1,11) 1,00 (0,93-1,07) p = 0,21* 1,00 1,00 0,99 (0,93-1,05) 1,04 (0,98-1,11) p = 0,003* 1,00 1,00 1,02 (0,96-1,09) 1,10 (1,03-1,17) p < 0,001* 1,00 1,00 0,96 (0,90-1,02) 0,83 (0,77-0,89) p = 0,56* 1,00 1,00 1,00 (0,93-1,09) 1,03 (0,94-1,13) 1,00

p < 0,001* 63,9 (56,2-71,5) 63,7 (59,9-67,5) 57,9 (55,3-60,5) 57,0 (54,6-59,4) 50,5 (44,8-56,2) p = 0,38 58,0 (56,5-59,5) 60,5 (55,1-65,9) 1,04 (0,95-1,14) 1,26 (1,07-1,49) 1,26 (1,11-1,43) 1,15 (1,02-1,29) 1,13 (1,00-1,27) 1,00

p = 0,003 56,3 (54,1-58,6) 57,9 (55,7-60,1) 65,2 (60,8-69,5) 1,03 (0,97-1,09) 1,16 (1,07-1,25)

p = 0,15 58,7 (57,1-60,4) 56,0 (52,7-59,3) p = 0,98* 57,1 (54,7-59,4) 60,0 (57,4-62,6) 56,4 (53,2-59,6) 1,05 (0,99-1,12) 0,99 (0,92-1,06) 1,05 (0,98-1,12)

p = 0,04* 57,0 (54,4-59,5) 56,6 (54,0-59,2) 60,9 (58,3-63,3) 0,99 (0,93-1,06) 1,07 (1,00-1,13)

p < 0,001* 55,7 (53,0-58,0) 57,7 (55,1-60,3) 61,6 (59,1-64,2) 1,04 (0,97-1,11) 1,11 (1,04-1,18)

p < 0,001* 62,3 (60,4-64,3) 57,4 (54,2-60,7) 48,2 (45,0-51,4) 0,92 (0,86-0,98) 0,77 (0,72-0,83)

p = 0,06* 57,4 (55,7-59,1) 60,4 (53,3-64,5) 61,5 (56,8-66,2) 1,05 (0,98-1,13) 1,07 (0,99-1,16)

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ta foi extremamente baixo, o que chama a ateno em uma cidade onde 27% dos trabalhadores adultos do sexo masculino utilizam bicicleta para ir ao trabalho 22. O resultado entre os adolescentes pode ser devido ao fato de que as escolas normalmente no oferecem segurana para que as bicicletas fiquem guardadas durante a aula, alm da insegurana no trajeto tanto em relao violncia quanto ao desrespeito ao ciclista no trnsito. Alm disso, muitos adolescentes podem utilizar outros modos de transporte para a escola por no terem uma bicicleta prpria. O uso de nibus foi maior nos nveis scio-econmicos intermedirios. Possivelmente, os mais ricos no usam o nibus porque preferem o deslocamento de carro ou moto, enquanto os mais pobres no o utilizam devido ao preo da passagem ou a proximidade entre a residncia e a escola. Dados da Pesquisa de Padres de Vida 23 sobre atividade fsica em adultos indicaram que os homens tendem a praticar com maior freqncia esportes coletivos (principalmente futebol), enquanto as mulheres preferem a caminhada e outras atividades no-esportivas. Em adolescentes de 10-12 anos de idade, os meninos confirmaram seu interesse pelo futebol, enquanto as meninas praticaram o voleibol com maior freqncia. Duas atividades recreativas no formais o jogo de caador (ou jogo de pega-pega com bola) e o jogo de taco foram relatadas com freqncia, indicando que nessa faixa etria a busca por atividades fsicas ldicas ainda muito comum, alm do fato de que nessa idade atividades fsicas que congreguem meninos e meninas ainda so bem aceitas. Estudo brasileiro prvio 11 mostrou que 75% dos adolescentes masculinos praticavam o futebol, valor comparvel aos 65% encontrados no presente estudo. Entre as meninas, a dana foi relatada por 60% delas no estudo realizado em Niteri e por apenas 17% no presente estudo. Essa diferena pode ser explicada pela faixa etria dos dois estudos, visto que o estudo de Niteri incluiu adolescentes de 14-15 anos de idade. Os diferentes padres na prtica de atividade fsica com instrutor e deslocamento ativo conforme nvel scio-econmico merecem destaque. Enquanto os mais ricos tendem a praticar com maior freqncia atividade fsica com instrutor, a freqncia de deslocamento ativo nesse grupo muito baixa. Apenas 14% dos adolescentes do nvel A usam a caminhada no deslocamento para a escola e nenhum relatou o uso da bicicleta nesse deslocamento. Preocupaes com segurana podem explicar em parte esse achado.

A prevalncia global de sedentarismo, agrupando-se todos os domnios, foi maior entre os nveis scio-econmicos altos, resultado contrrio ao encontrado para atividade fsica de lazer em estudo realizado tambm em Pelotas 12. Os dados do presente estudo podem explicar essa diferena, visto que o maior nvel de atividade fsica no deslocamento para a escola entre os pobres no foi considerado no estudo anterior. Estudos anteriores j identificaram que o nvel de atividade fsica da me um fator associado ao nvel de atividade fsica das crianas 24. No presente estudo, houve uma associao entre nvel de atividade fsica da me no lazer e sedentarismo dos filhos na adolescncia. O tempo dirio assistindo televiso na adolescncia tem se mostrado associado com desfechos desfavorveis na prpria adolescncia 25 e at mesmo na idade adulta 26. Neste estudo, houve relao positiva entre nmero de horas dirias assistindo televiso e sedentarismo. No entanto, um maior nmero de horas jogando vdeo-game se mostrou positivamente associado ao nvel de atividade fsica. Uma das hipteses deste estudo era que adolescentes que moram em apartamento teriam um menor nvel de atividade fsica do que aqueles que moram em casa. No entanto, aps controle para nvel scio-econmico e tipo de escola, no foram observadas diferenas no nvel de atividade fsica entre jovens que moram em apartamento ou em casa. A maioria dos estudos agrupa o tempo dirio despendido na televiso, computador ou vdeo-game em uma nica varivel, o que impossibilita avaliar o efeito separado de cada um desses indicadores. Uma possvel explicao para o efeito do vdeo-game que grande parte dos jogos de lutas e esportes, o que poderia servir como estmulo prtica de atividade fsica entre os jovens. Na populao estudada, a participao em esportes de lutas foi de 3,9% nos jovens que no usam vdeo-game regularmente, 5,3% naqueles que usam o vdeo-game por menos de uma hora por dia e 6,2% naqueles que usam o vdeo-game por uma hora ou mais por dia. Uma hiptese que o vdeo-game pode ser usado independentemente das condies climticas (meses de frio, umidade e chuva), alm de ser jogado tanto individualmente quanto em pequenos grupos, ao contrrio do futebol, por exemplo. Outros estudos so necessrios para explorar mais detalhadamente a associao entre sedentarismo e tempo dirio jogando vdeo-game. O maior nvel de atividade fsica dos meninos j foi amplamente mostrado e discutido em publicaes anteriores 11,12,27,28.

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Mesmo ao somar todos os tipos de atividade fsica praticados dentro das escolas (aulas de educao fsica e a participao em escolinhas ou equipes esportivas, de ginstica ou de dana), a maioria dos adolescentes estudados no atinge as recomendaes atuais quanto prtica de atividade fsica. Um estudo norteamericano 29 recente mostrou que o aumento do nmero semanal de aulas de educao fsica pode auxiliar no combate ao sobrepeso. Da mesma forma, tal aumento, somado a um au-

mento da intensidade das aulas, poderia minimizar o grave quadro observado no presente estudo quanto elevada prevalncia de sedentarismo na adolescncia. Em resumo, a prevalncia de sedentarismo encontrada nessa populao elevada. Estratgias efetivas de combate ao sedentarismo na adolescncia so necessrias, pois alm de afetar mais da metade dos jovens, o sedentarismo nessa faixa etria um fator de risco para inatividade fsica na idade adulta 3,4.

Resumo
A atividade fsica na adolescncia acarreta vrios benefcios sade, seja por uma influncia direta sobre a morbidade na prpria adolescncia, seja por uma influncia mediada pelo nvel de atividade fsica na idade adulta. Avaliou-se a prevalncia de sedentarismo e fatores associados em 4.452 adolescentes de 1012 anos de idade, participantes do Estudo de Coorte de Nascimentos de 1993 em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Sedentarismo foi definido como < 300 minutos por semana de atividade fsica. As perdas de acompanhamento desde o nascimento totalizaram 12,5%. A prevalncia de sedentarismo foi de 58,2% (IC95%: 56,7-59,7). Na anlise multivarivel, o sedentarismo se associou positivamente ao sexo feminino, ao nvel scio-econmico, a ter me inativa e ao tempo dirio assistindo televiso. O sedentarismo se associou negativamente com o tempo dirio de uso de vdeo-game. Adolescentes de nvel econmico baixo apresentaram maior freqncia de deslocamento ativo para a escola. Estratgias efetivas de combate ao sedentarismo na adolescncia so necessrias devido sua alta prevalncia e sua associao com inatividade fsica na idade adulta. Atividade Motora; Aptido Fsica; Adolescente; Exerccio

Colaboradores
P. C. Hallal coordenou o trabalho de campo, a anlise e a escrita do artigo. A. D. Bertoldi participou nos processos de anlise e redao do manuscrito. H. Gonalves participou da coordenao do trabalho de campo e da escrita do artigo. C. G. Victora revisou o trabalho desde a sua concepo at as fases de anlise e redao.

Agradecimentos
Esta anlise foi financiada pela iniciativa denominada Major Awards for Latin America on Health Consequences of Population Change . Fases anteriores do Estudo de Coorte de Nascimentos de 1993 em Pelotas foram financiadas pela Unio Europia, pelo Programa de Apoio a Ncleos de Excelncia, pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico e pelo Ministrio da Sade.

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