FICHA DE EVALUACIN DE SIMULACROS PARA INSTITUCIONES EDUCATIVAS

1 DATOS GENERALES: Nombre de la IE: Cdigo Mdular: Distrito: Direccin de la IE: N estudiantes participantes: N docentes participantes: Nombre del Director de la IE: Nombre del Coord. de la CGR: 2 ANTES DEL SIMULACRO:
ORGANIZACIN FUNCIONAMIENTO

SIMULACRO NACIONAL N
Nivel UGEL

FECHA: Tipo de Gestin Turno DRE

Telf. N administrativos/servicios, participantes

ASPECTOS FSICOS
Constitucin y funcionamiento de la Comisin de Gestin del Riesgo.
Elaboracin del PGR de la IE (Tiene actividades de Prevencin, Mitigacin y Contingencia)

Medio de verific. I(1)

P(2) LP(3)

TOTAL

Elaboracin del Plan de Contingencia (Planos de evacuacion, sealizacin) Inspeccin tcnica del local. Preparacin del personal de Quioscos y otros servicios. Colocacin de seales en las zonas de seguridad y las rutas de evacuacin. Implementacin del botiqun de primeros auxilios, camillas, otros. Implementacin de extintores en cada rea y/o recipientes de arena fina. Implementacin de herramientas: Barreta, hacha, pala, pico, etc.

EQUIPOS EMERGEN

ASPECTO PEDAGGICO Capacitacin a docentes, personal administrativo y de servicio. Elabora materiales y recursos educativos para el desarrollo del simulacro.
Realiza el simulacro en el marco de sesiones de apredizaje y/o unidades didcticas

Medio de verific. I(1)

P(2) LP(3)

TOTAL

PARTICIPACION COOR. DE BRIGADAS EVENTO

3 DURANTE EL SIMULACRO: ASPECTOS ESPECFICOS Personal docente. Personal administrativo. Estudiantes. Personal de servicio y visitantes. ASPECTOS ESPECFICOS Personal docente. Personal administrativo. Estudiantes. Personal de servicio y visitantes. ASPECTOS ESPECFICOS En Segundos Tiempo de duracin de la evacuacin. OTRO Funcionamiento del sistema de alarma. 4 DESPUS DEL SIMULACRO: ASPECTOS ESPECFICOS CGR Participacin de los integrantes de la Comisin de Gestin del Riesgo. Asumi su funcin de lider en la conduccin del evento. Imparti instrucciones claras y concretas al personal y brigadistas.
TIEMPO

PARTICIPACION DEL PERSONAL

0-40% (1)

41-70%(2) 71-90%(3) 91-100%(4) TOTAL

DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL

Desor. lenta(1)

Desorden(2)

Orden, lenta(3)

Orden, rpido(4) TOTAL

3-4min (1)

2-3min (2) 1-2min (3)

< 1min (4) TOTAL

No (0)

Parcial (1)

Si (2)

TOTAL

El Brigadista de Seguridad y Evacuacin condujo a sus compaeros a la zona de seguridad externa.

El brigadista de Sealizacin y Proteccin sirvi de enlace y los inst a mantener la calma.

El Jefe de Primeros Auxilios atendi a los heridos usando medicamentos del botiquin.
Las Brigadas de Servicios Especiales asumieron sus funciones preestablecidas en el Plan.

ESCALA DE PUNTOS 01 - 36

NIVELES DE LOGRO EN INICIO

PUNTAJE TOTAL ALCANZADO NIVEL DE LOGRO ALCANZADO

0
0 0

37 - 63 64 - 81 82 - 88

EN PROCESO LOGRO PREVISTO LOGRO DESTACADO

5 REPORTE DE DAOS: N de aulas con daos Leves N de aulas con daos de mediano riesgo (Recuperable) N de aulas con daos de alto riesgo (Inhabitable) N heridos leves: N de heridos graves: Instituciones que brindaron apoyo: Relacin de atendidos: N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Apellidos y Nombres Edad

N de fallecidos:

Observaciones (Fallecidos/Heridos)

6 RECOMENDACIONES: Del Coordinador de la Comisin de Gestin del Riesgo:

Del Evaluador / Observador:

Director de la Institucin Educativa

0

Coordinador de la CGR
0

Evaluador/Observador

FICHA DE REPORTE DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA SIMULACRO NACIONAL ESCOLAR N:

Nombre de la IE: 0 Direccin de la IE: 0 Nombre del Director de la IE: 0 Nombre del Coordinador de la Comisin de Gestin del Riesgo:
N IIEE SEGN TIPO DE GESTIN PBLICAS PRIVADAS 0 0

FECHA: UGEL: 0 Telf.: 0

1/0/1900

0
TURNOS DE ATENCIN M 0 T 0 N 0 0 N PERSONAS PARTICIPANTES EN EL TURNO
DOCENTES ESTUDDIANTES ADMIN SERVIC

T. Evacuacin en Segundos

NIVEL EDUCATIVO TOTAL IIEE INICIAL 0 BSICA REGULAR PRIMARIA SECUNDAR 0 0

ESPECIAL

MODALIDAD
BSICA ALTERNATIVA

NIVEL EDUCATIVO SUPERIOR NO UNIVERSITARIA ISP 0 IST 0 ESFA 0

CDIGO MODULAR

INSTITUCIN EDUCATIVA

TOTAL NIVEL

TOTAL PARTICIPANTES

N DE PERSONAS ATENDIDAS EN EL TURNO

HERIDOS LEVES HERIDOS GRAVES FALLECIDOS

TOTAL ATENDIDOS

N DE AULAS DAADAS
DAO LEVE MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO

TOTAL AULAS
EN INICIO

NIVEL DE LOGRO DE LA IE
EN PROCESO LOGRO PREVISTO LOGRO DESTACADO

CEBE 0

CEBA 0

CETPRO 0

Director de la Institucin Educativa

0

Coordinador de la CGR
0

Evaluador/Observador
0