Inflam. cr. spec.

Tbc:

Istoric

Hipocratb. pulm., cu transformare mucilaginoasa a creierului 1868: Cel. giganta multinucleata Langhans Koster descrie foliculul tbc in sinoviala. 1882 Robert Koch descriie Bacilul Acid Alcoolo Razistent (se coloreaza cu fuxina acida si albastru de metilfrotiu Zeel-Neelsen)) + dualitate lez.M

Mycobacterium tuberculosis
4nm lungime / color Z - N Timp de diviziune48 ore Strict aerobi=>zone subapicale pulmonare Nr scazut in tes. necrotic unde O2 abs. pH < 6,5si ac. grasi cu lant lung. crest.. Are 30 de antigene.(glicolipidul D, muramil dipeptidul,tuberculina)

Patogeneza
Virulenta BK Hipersensibilitatea indusa Imunitatea sau rezistenta Geneza modelului granulomatos de reactie care e patognomonic Caile de patrundere ale germenilor: Respiratorie-inhalare-sputa bacilifera-95% Digestive-M.Bovis-Lapte infectat-4% Cutanata-solutii de continuitate-1%

La prima expunere
BK actioneaza ca particule inerte si determina un raspuns inflamator nespecific cu PMN. In aceasta perioada BK intra in fagocite si pot drena via limfatica si via sanguina si disemineaza la distanta unde pot muri, sau ramane dormanzi (mai tarziu pot induce alte focare ale bolii).

Odata sensibilitatea instalata (tip IV, mediata celular)

Rct infl = granulomatoasa Anumite tes.= rezistente la infectia tbc: (cord, muschi striati, tiroida, pancreas) Alte tes = favorite (maduva osoasa, limfoganglioni, ficat, splina, rinichi, CSR, prostata, vez semin, trompe,endometru, meninge).

Morfopatologia leziunilor tbc. M: aspect dual

-lez. circumscrise (nodulare)

-lez. difuze (infiltrat, serozite) : aspect dual

-lez. circumscrise (folicul Kster)

-lez. difuze (lez. exud. - alterative)

Leziuni nodulare (circumscrise) tbc

Gran. miliare lez. mici, de 1-2mm (milium) etiologie: diseminarea hematogena Nodulii simpli / acinosi lez = 0,5 si 3 cm. Diseminarea se face pe cale hematogena, limfogena si canaliculara; Tuberculom omogen, polimorf, stratificat = unic, de 5-10 cm, bine circumscris, cu localizare in pulmon, rinichi, ficat, creier / evolutie + a tbc (postterapie).

Leziuni nodulare (circumscrise) tbc

Leziunile difuze tbc Macro

Infiltratul pulmonar zone f intinse (lob sau pulmon in totalitate) de cazeif. omogena Serozitele tbc (pleurezie, pericardita, peritonita, poliserozita)

Leziuni tbc alterativ-ulcerative M

Cazeumul - necroza de coag. recenta = cenusiu translucid; in timp = uscat, alb-galbui, grasos (aspect mastic) urmate de calcifi. (aspect mortar) sau se fluidifica / fenom.de necroza de colicvatie, sec. la: -multiplicare de BK -factori de ordin alergic (abcesul rece tbc) -asocierea la BK a florei microb. banale Urmarea fen. exudative nespecifice = elimin. pe cai nat. (arbore tracheobronsic, tub digestiv, cai urinare, sau genitourinare predominant la sexul masculin) sau pe cai palotogice (fistulele din scrofuloza). Consecutiv apar ulceratii sau caverne tbc.

Leziuni tbc alterativ-ulcerative M

Ulceratia tbc = pierdere de substanla cutanata (lupus tbc) sau mucoasa, de forma neregulata, cu margini anfractuoase, dezlipite; fundul ulceratiei este murdar, cenusiu, granular cu depozite alb-galbui (noduli peltea de mere la vitropresiune) si adenopatie satelita. Caverna tbc = se constituie in per. I-ara de evol. a b. (cavema precoce) sau mai des in per. II-ara (ftizia de organ recenta si veche). Semnificatia: organismul uman se apara prost. Evolutia zonelor de necroza de cazeificare este spre inchistare (tes. fibros fara caractere de specificitate), calcificare, osificare, remaniere proliferativa (prin tesut de granulatie specific) si ramolire (fen. exud. nespecif) cu persist. tes elastic din artere = anevr. Rasmunsen

Leziuni tbc alterativ-ulcerative M

 : leziune circumscrisa specif.

Foliculul Koster matur: centru perif: cazeum necr. Acid. anhist, fin granular confl. persista filamente de reticulina si de elasic; patogn. / neoblig.; cel gigante multinucleate Langhans cu = 40-150 50 nuclei dispusi la periferia cel, citopl.= amiofila spre acidofila, uneori granulara, in centrul cel.; patognomonice / neobligat.; cel. epitelioide - patognomonice si obligatorii; asezate in coroana in jurul cazeumului si / sau celulelor Langhans. Cel. au citopl. abund., palida, cu limite neclare; in centru = nucl., ovoid cu marginatie cromatiniana. limfocite la periferie elem. patognomonic si obligatoriu.

 : leziune circumscrisa specif

Evolutia tbc
Focarul Ghon = subiacent pleurei in zona aerate = afectul primar = 1,5 cm, circumscris culoare gri-alba. Din a 2-a sapt de evol transf necrotica a centru = moale, cazeos. BK se gasesc liberi sau migreaza de-a lungul canalelor limf peribr reg, lgg traheobr= granul cazeoase = 3 elem: afectul primar, limfangita de legatura si atingerea limfoganglionilor traheobronsici sunt denumite complexul primar (complexul Ghon). Evolutia spre inchistare cu fibroza, calcif. uneori osificare; cicatr fibrocalc si in focarele de tbc din lggi regi traheobronsici. Organismele infectate nu sunt total vindecate si BK pot persista pentru ani sau poate pe viata, ceea ce explica reactia pozitiva la tuberculina.

complexul primar = complexul Ghon

Tbc secundara

Inflamatia cronica
-nespecifica -cu specificitate lim. -granulomatoasa de corp strain - granulomatoasa specifica

Inflamatia cronica nespecifica

Acumul. difuze de Mf., L, in zona afectata prolif. fibrobl. cicatr. care inlocuieste tesutul normal GNita cr. simfize pleurale, sechele fibr. post infarct.

Inflam. cr. cu specific. limitata

leziunile sunt obligator corelate cu simptomat. clinica si de lab; se caracteriz.: Mf. L., epitelioide, , cel. gigante multinucleate Princip. cel. ale granulomului sunt Mf. epitelioide ce pot fi si secretorii. Celulele gigante sunt formate din fuziunea a multiple macrofage

Inflam. cr. cu specific. limitata / granulomul tific

S. typhi (20) via fecaloral); se multiplica in Mf.pl.Peyer; stadiala: in I-ul septenal / faza prolif.: M/; pl. Peyer (ileotifis) si foliculi. unici (colotifos) = tumef. encefida, rozata; al II sept.= necroza centr.+/_ perforatii intest. in lung. ax. i.s.(dg. dif. cu tbc sechelar, circular). Ultima etapa = reparare. : noduli:L, H-ite si celule Rindfieisch (cel. de 40-60

Inflam. cr. cu specific. limitata:

B. ghearelor de pisica / Bacil G Clinic: la copii (80%) = limfadenop. reg. axilara si cervicala +/- escare la locul de agresare al felinelor; este cauza obisnuita a sindr. Perinaud (tumefierea ochilor, a mandibulei si limfoganglionilor in zona cervicala inalta). Manif. sistem. Rare = febra, PMN , PME VSH , M: limfoggl.de drenaj , fluctuenti ; in per. recenta, limfadenita reactiva nespecif., granuloame sarcoid-like in jurul capsulei si in peretele venelor de drenaj. In faza de stare = formarea de abcese stelate (central, puroi si PMN-ruri, inconjurate de epitelioide asezate in palisada). Abcesele sunt distincte dar nu sunt patognomonice ~ cu limfogranulomatoza benigna Nicolas-Favre.

B. gheare de pisica / Limfogranulomat. Nicolas-Favre

Inflam. cr. cu specific. limitata:

Inflam. cr. cu spec. limitata: Limfogranulomat.

Nicolas-Favre / Chlamydia Trachomatis

B. N.F.debuteaza ca mic sancru granulom. greu vizibil intre pliuri, insotit de o adenop.satelita inghinal pelvic si rectal; ggl.= tumefiati, supureaza prin mai multe orificii ~ unui cap de stropitoare. : ggl. - aspect in cocarda centru / purulent (supuratie cu PMN-uri alterate), mijlocul / cel. epitelioide asezate in palisada si rare cel. gigante; la perif./ limfomonocite, plasmocite, PME, PMN. Pentru conjunctivita, mucoasa este hiperemica, edematiata si arata un infiltrat cu monocite.

Inflam. cr. cu spec. limitata:

granulom reumatismal Aschoff

Clinic, t0 reumat. la copii 5-15 ani. Per. de latenta intre F-ita streptococica si t0 reumatica = 1-5 sapt. = poliartrita in artic. mari, si t0. Cardita reumat. la 50-75% din copii de 2-16 ani iar pana la adulti, doar 35% din acestia au avut. un singur atac. Cea mai grava leziune = miocardita reumatism./ prod. aritmii (fibrilatie) si prelungirea PR pe EKG trombii arteriali embolii dilalatie cord., sufluri de insuf. (I= valva mitrala). manif.~ la fiecare atac recurent. : in cord ~ in miocard: localiz. in tes. conj. vasc. Miocitele adiacente / lez. distr. sau sunt distruse. Nodul. I-ar = necroza fibrinoida a colagen (faza distroficalterativa). Etapa II = proliferativa: necroza fibrinoida este inconjurata de L, Mf. si ocazional plasmocite. Mf (20-40m) se bomb. dat cito amfofile; 1-2 nuclei = rotund-ovoizi, centrali, in care cromat.= centru (celulele Aschoff).

Inflam. cr. cu spec. limitata:

granulom reumatismal Aschoff

Inflam. cr. cu spec. limitata:

sarcoidoza / B. Boek Besnier Schaumann
etiolog.? dat.~ histol. tbc-ui: granul.necazeoase; limfaden. bilat. hilara sau atingerea pulmonara sunt vizibile in 90% din cazuri; lez. ocul. si cutanate prez. M: Lgg. hilari = mariti, lobulati la ex. rx. noduli cu aspect de cartofi; in st.ac.= moi si suculenti dar in st.cr. = duri, fibrozati. : granul. necazeos = cel. epitelioide intric. cu cel. gigante multi -nucl.de tip Langhans sau de corp strain; rar = necroza centrala. In perioadele cronice granuloamele sunt inconjurate de o limita fibroasa (fara confluare) si frecvent mai apar doua trasaturi microscopice: concretiuni laminate compuse din calciu si proteine - corpi Schaumann si incluziuni stelate corpi asteroizi inclusi in celulele gigante.
B.

Inflam. cr. cu spec. limitata:

sarcoidoza / B. Boek Besnier Schaumann

Inflam. cr. granulomatoasa de corp strain:

nenecrotica: partic. mat. (sticla, metal, ulei, sut. chir., celuloza / contamin. cu fecale in fistule / perfor. i.s.) sau otravirea cu beriliu etc. M: noduli cu diametrul de 1 cm, bine vasculariz. sanger. : tes.conj. Neoform.(fibroblasti, fibrocite, vase fara m.b.) cu infiltr. Inflam. cr. si patogn. cel. gigante de corp strain cu resturi de corpi straini fagocitati.

Inflam. cr. spec. Tbc:

Istoric

Hipocratb. pulm., cu transformare mucilaginoasa a creierului 1868: Cel. giganta multinucleata Langhans Koster descrie foliculul tbc in sinoviala. 1882 Robert Koch descriie Bacilul Acid Alcoolo Razistent (se coloreaza cu fuxina acida si albastru de metilfrotiu Zeel-Neelsen)) + dualitate lez.M

Mycobacterium tuberculosis
4nm lungime / color Z - N Timp de diviziune48 ore Strict aerobi=>zone subapicale pulmonare Nr scazut in tes. necrotic unde O2 abs. pH < 6,5si ac. grasi cu lant lung. crest.. Are 30 de antigene.(glicolipidul D, muramil dipeptidul,tuberculina)

Patogeneza
Virulenta BK Hipersensibilitatea indusa Imunitatea sau rezistenta Geneza modelului granulomatos de reactie, Care e patognomonic Caila de patrundere ale germenilor Respiratorie-inhalare-sputa bacilifera-95% Digestive-M.Bovis-Lapte infectat-4% Cutanata-solutii de continuitate-1%

La prima expunere
BK actioneaza ca particule inerte si determina un raspuns inflamator nespecific cu PMN. In aceasta perioada BK intra in fagocite si pot drena via limfatica si via sanguina si disemineaza la distanta unde pot muri, sau ramane dormanzi (mai tarziu pot induce alte focare ale bolii).

Odata sensibilitatea instalata (tip IV, mediata celular)

Rct infl = granulomatoasa Anumite tes.= rezistente la infectia tbc: (cord, muschi striati, tiroida, pancreas) Alte tes = favorite (maduva osoasa, limfoganglioni, ficat, splina, rinichi, CSR, prostata, vez semin, trompe,endometru, meninge).

Morfopatologia leziunilor tbc. M: aspect dual

-lez. circumscrise (nodulare)

-lez. difuze (infiltrat, serozite) : aspect dual

-lez. circumscrise (folicul Kster)

-lez. difuze (lez. exud. - alterative)

Leziuni nodulare (circumscrise) tbc

Gran. miliare lez. mici, de 1-2mm (milium) etiologie: diseminarea hematogena Nodulii simpli / acinosi lez = 0,5 si 3 cm. Diseminarea se face pe cale hematogena, limfogena si canaliculara; Tuberculom omogen, polimorf, stratificat = unic, de 5-10 cm, bine circumscris, cu localizare in pulmon, rinichi, ficat, creier / evolutie + a tbc (postterapie).

Leziuni nodulare (circumscrise) tbc

Leziunile difuze tbc Macro

Infiltratul pulmonar zone f intinse (lob sau pulmon in totalitate) de cazeif. omogena Serozitele tbc (pleurezie, pericardita, peritonita, poliserozita)

Leziuni tbc alterativ-ulcerative M

Cazeumul - necroza de coag. recenta = cenusiu translucid; in timp = uscat, alb-galbui, grasos (aspect mastic) urmate de calcifi. (aspect mortar) sau se fluidifica / fenom.de necroza de colicvatie, sec. a: -muitiplicare de BK -factori de ordin alergic (abcesul rece tbc) -asocierea la BK a florei microb. banale Urmarea fen. exudative nespecifice = elimin. pe cai nat. (arbore tracheobronsic, tub digestiv, cai urinare, sau genitourinare predominant la sexul masculin) sau pe cai palotogice (fistulele din scrofuloza). Consecutiv apar ulceratii sau caverne tbc.

Leziuni tbc alterativ-ulcerative M

Ulceratia tbc = pierdere de substanla cutanata (lupus tbc) sau mucoasa, de forma neregulata, cu margini anfractuoase, deziipite; fundui uiceratiei este murdar, cenusiu, granular cu depozite alb-galbui (noduli peltea de mere la vitropresiune) si adenopatie satelita. Caverna tbc = se constituie in per. I-ara de evol. a b. (cavema precoce) sau mai des in per. II-ara (ftizia de organ recenta si veche). Semnificatia: organismul uman se apara prost. Evolutia zonelor de necroza de cazeificare este spre inchistare (tes. fibros fara caractere de specificitate), calcificare, osificare, remaniere proliferativa (prin tesut de granulatie specific) si ramolire (fen. exudative nespecifice) cu persist. Artere / anevr. Rasmunsen

Leziuni tbc alterativ-ulcerative M

 : leziune circumscrisa specif.

Foliculul Koster matur: centru perif: cazeum necr. Acid. anhist, fin granular confl. persista filamente de reticulina si de elasic; patogn. / neoblig.; cel gigante multinucleate Langhans cu = 40-150 50 nuclei dispusi la periferia cel, citopl.= amiofila spre acidofila, uneori granulara, in centrul cel.; patognomonice / neobligat.; cel. epitelioide - patognomonice si obligatorii; asezate in coroana in jurul cazeumului si / sau celulelor Langhans. Cel. au citopl. abund., palida, cu limite neclare; in centru = nucl., ovoid cu marginatie cromatiniana. limfocite la periferie elem. patognomonic si obligatoriu.

 : leziune circumscrisa specif

Evolutia tbc
Focarul Ghon = subiacent pleurei in zona aerate = afectul primar = 1,5 cm, circumscris culoare gri-alba. Din a 2-a sapt de evol transf necrotica a centru = moale, cazeos. BK se gasesc liberi sau migreaza de-a lungul canalelor limf peribr reg, lgg traheobr= granul cazeoase = 3 elem: afectul primar, limfangita de legatura si atingerea limfoganglionilor traheobronsici sunt denumite complexul primar (complexul Ghon). Evolutia spre inchistare cu fibroza, calcif. uneori osificare; cicatr fibrocalc si in focarele de tbc din lggi regi traheobronsici. Organismele infectate nu sunt total vindecate si BK pot persista pentru ani sau poate pe viata, ceea ce explica reactia pozitiva la tuberculina.

complexul primar = complexul Ghon