MONITOREO HEMODINMICO Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente

y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Los principales parmetros fisiolgicos son: frecuencia cardiaca y trazo electrocardiogrfico, frecuencia respiratoria, presin arterial a travs del manguito neumtico. Temperatura perifrica y saturacin de oxigeno. Los dispositivos a utilizar deben ser colocados por mdicos y enfermeras responsables tambin de su adecuado uso y de la obtencin de parmetros hemodinmicos El monitoreo hemodinmico del paciente crtico tiene cuatro propsitos: 1. Alerta: Informar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio 2. Diagnstico continuo: Conocer de manera objetiva y constante el estado hemodinmico. 3. Pronstico: Evaluar las tendencias en los parmetros observados en la evolucin y determinar la probabilidad de supervivencia. 4. Gua teraputica: Ver resultados y cambios fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas y facilitar la correccin de las medidas. MONITOREO HEMODINMICO NO INVASIVO Es aquel que no requiere de la alteracin de la integridad del organismo. Electrocardiografa y Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria. Presin arterial. Saturacin de oxigeno. Temperatura. Capnografia Volumen urinario. VENTAJAS. Accesible. Barato

No aumenta la morbilidad No complicada. Mayor satisfaccin. DESVENTAJAS. Puede haber sesgo en el tratamiento. Inexactitud. ELECTROCARDIOGRAFIA Registro grafico de la actividad elctrica del corazn. La monitorizacin ms sencilla consiste en un par de electrodos colocados en el trax del paciente. La despolarizacin cardiaca produce un gradiente de potencial entre ambos electrodos que se recoge como seal electrocardiogrfica Sin embargo se produce un grado de interferencia importante, que disminuye al colocar un tercer electrodo

Los monitores mas simples analizan una derivada y son capaces de detectar arritmias, basndose en el reconocimiento de la frecuencia, ritmo, amplitud de complejos y morfologa, etc. ELECTRODOS: Los electrodos sirven para captar en la piel las seales elctricas del corazn y enviarlas al monitor. Son placas metlicas de cerca de uno y medio pulgadas de dimetro, se colocan directamente sobre la superficie de la piel. Entre sta y el electrodo se aplica una capa delgada de crema conductora. Estos sistemas son susceptibles de errores, provocados por movimientos, artefactos y seales de ruido, por lo que siempre deben estar supervisados FRECUENCIA CARDIACA.

Definida como las veces que el corazn late en un minuto. El pulso arterial es la expulsin de sangre del ventrculo izquierdo que se transmite por todas las arterias siendo visible en alguna de ellas y palpable en aquellas accesibles a la exploracin manual. La frecuencia cardiaca normal y por ende el pulso oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. Los atributos inherentes al pulso son: ritmo, frecuencia, amplitud, igualdad y tensin. PRESIN ARTERIAL. La presin arterial o tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Factores: La presin arterial depende de los siguientes factores: 1. Volumen de eyeccin: volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo del corazn durante la sstole del latido cardiaco. Si el volumen de eyeccin aumenta, la presin arterial se ver afectada con un aumento en sus valores y viceversa. 2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el dimetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistlico o de eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad arterial se ver reflejada en un aumento de la presin arterial y viceversa. 3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el dimetro sobre todo de las arteriolas y que est controlada por el sistema nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia vascular, perifrica, aumentar la presin en las arterias y viceversa. 4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia. 5. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazn (Volumen Sistlico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia con que se contrae el ventrculo izquierdo en un minuto. Componentes:

 Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole cuando el corazn late. Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos. Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardiacos. PRESION ARTERIAL MEDIA: (PAM) La presin arterial media es un parmetro cardiovascular importante ya que proporciona el valor de presin con que la sangre llega a los tejidos, es por lo tanto la fuerza efectiva que conduce la sangre a lo largo del sistema vascular. Se calcula de la siguiente forma:

(PRESION SISTOLICA) + (PRESION DIASTOLICA X 2) PAM = __________________________________________ 3

LOS TIPOS DE BRAZALETES A USAR: Adultos: 12 cm (ancho) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales. 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas. 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas. Nios: 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm). 5 cm de ancho para nios de 1- 4 aos (circunf. de brazo: 7,5-13 cm). 9 cm de ancho para nios de hasta 8 aos (circunf. de brazo: 13-20 cm). Un manguito pequeo sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible. VALOR NORMAL DE PRESION ARTERIAL 120 - 80 mmHG. MATERIAL PARA MONITOREO NO INVASIVO DE PRESIN ARTERIAL. 1. Brazalete, elegido de acuerdo a la edad y estatura del paciente.

2. Cable que conecta el brazalete al monitor. 3. Monitor. PROCEDIMIENTO. 1. Informar al paciente sobre la realizacin del procedimiento. 2. El paciente debe estar preferiblemente en posicin supina con el brazo desnudo y extendido. 3. Poner el brazalete verificando que el lugar donde salen las mangueras quede sobre la arteria o segn la indicacin del brazalete. Evite ubicarlo en las extremidades donde los accesos venosos estn localizados. 4. Conecte el cable o los cables del brazalete al monitor, (segn el modelo tienen una o dos salidas). Encienda el monitor e inicie el ciclo de la toma de presin arterial y programe el intervalo para la toma automtica segn la necesidad del paciente. 5. Las lecturas mltiples con valores similares nos indican la exactitud en los valores. Si al repetir el ciclo las lec turas todava son cuestionables recalibre y repita la toma. 6. Los brazaletes deben ser de uso exclusivo para cada paciente para evitar infecciones nosocomiales. 7. El intervalo entre las tomas debe asegurar la adecuada circulacin para minimizar traumas a nivel distal de miembro. 8. Verificar que no existen escapes ni acodaduras del sistema, que puedan alterar o impedir la lectura. 9. Registrar los valores encontrados e informar si hay alteracin. 10. Si el paciente se encuentra en estado crtico y cuenta con lnea arterial, la monitorizacin invasiva es la indicada. MONITOREO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA. La frecuencia respiratoria se puede controlar mediante electrodos que se ponen en el trax del paciente, los cuales por el mtodo de impedancia, transmiten la informacin al monitor, la cual es representada en la pantalla del monitor por una onda y el valor en cifras. Cuando no se dispone de monitor el control de la frecuencia respiratoria se realiza mediante la observacin di recta de los movimientos respiratorios durante un minuto. El monitoreo de la respiracin del paciente no se debe limitar a la frecuencia, sino observar profundidad y ritmo de la respiracin.

Considerar que la frecuencia respiratoria observada en el monitor puede no ser precisa si el paciente esta intranquilo o realiza movimientos, estos sern censados como respiraciones por los electrodos, en cuyo caso se deber contar las respiraciones haciendo uso de un reloj o cronometro.

MONITORIZACIN DE LA TEMPERATURA PERIFRICA: Definicin: La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel. En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar de forma manual con un termmetro estndard . Tambin se puede realizar una medicin de la temperatura central en el recto, esfago o arteria pulmonar, mediante catter para el clculo del gasto cardaco. Objetivos: Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente mantenindolo en los mrgenes de eutermia. Tcnica: Se necesitar el sensor colocado en la piel del paciente, es preferible colocarlo en el hueco axilar por estar menos expuestos a variables externas. Para un adecuado registro, asegurar la correcta ubicacin y fijacin del sensor. Comprobar el buen estado del sensor. MONITORIZACIN DE LA PULSIOXIMETRA: Definicin: Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que vara con cada latido. La variacin en la captacin de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca. No se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastar con los valores obtenidos en sangre. Objetivos:

Seguimiento de la correcta oxigenacin del paciente detectando precozmente situaciones de hipoxemia. Tcnica: Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre de grasa y sin prominencias seas. Se puede utilizar la zona en los dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja. Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad del paciente (adulto o nio) de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijar, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de transductores: Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de frecuencia cardaca. Se evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1 minuto para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables.

Problemas: Luz ambiental excesiva da valores falsamente altos.

Consejo: Proteger el sensor con material opaco Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, Consejo: En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica entre 5-10 minutos Inspeccionar al paciente Valorar gasometra en sangre Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo: Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad. Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejo: reubicar el sensor de forma adecuada

OBSERVACIN. El aparataje es el estrecho colaborador en el seguimiento continuo del estado hemodinmico del paciente, pero debemos tener en cuenta que el mtodo ms antiguo y efectivo es la inspeccin y evaluacin directa. Reconocer los signos y sntomas ante cualquier situacin nos ayudar a saber valorar con antelacin la informacin que nos ofrezca el monitor, ste es simplemente un traductor el cual debemos interpretar y actuar en consecuencia.