1.

1 Depresin y distimia infantil

Supone una alteracin del estado de nimo de forma brusca, es decir, el nio sufre un cambio radical en su conducta habitual. Afecta aproximadamente a un 5% de los nios menores de trece aos y la proporcin de casos de depresin aumentan con la edad. Esta alteracin se presenta de muchas formas, con grados y duracin variados, y la sintomatologa vara en funcin de la edad del menor, aunque de forma general se agrupa en los apartados que se exponen a continuacin. Sntomas Emocionales: Tristeza, cambios bruscos en el humor, aumento de la irritabilidad, llanto con facilidad, prdida de inters por actividades que antes les gustaban (juegos preferidos) y rechazo en participar en estas actividades. Adems, estos nios se quejan de forma constante de sentirse aburridos y presentan elevada ansiedad cuando tienen que ir a la escuela y otras actividades sociales. Otro sntoma caracterstico es la elevada sensibilidad, de tal forma que el nio se muestra demasiado irritable o sensible frente a problemas cotidianos y muestra rabietas o berrinches con facilidad, adems de ser extremamente sensible al rechazo y al fracaso. Sntomas Motores: Hipo o hiperactividad, torpeza, inquietud, inmovilidad, aislamiento social (pueden pasar muchas horas solos), rabietas, elevada inquietud, problemas para dormir y/o pesadillas, suelen tener prdida de apetito y peso. Por lo general, estos nios suelen utilizar una comunicacin pobre y generalmente se observa una disminucin importante del rendimiento escolar. En adolescentes tambin puede ser frecuente hablar de escaparse de casa o intentarlo. Sntomas Cognitivos: Falta de concentracin y problemas para recordar, pensamientos negativos y derrotistas, estos nios se caracterizan a si mismos como "malos", "tontos" y "feos". Adems presentan desesperacin, miedos irracionales sobre el futuro y suele ser frecuente que se sientan culpables. Los nios y adolescentes con depresin, son propensos a obsesionarse con errores o fracasos menores y presentan una baja autoestima. Otra caracterstica es que suelen tomar la responsabilidad de situaciones que estn fuera de su control, como por ejemplo problemas familiares o divorcio de los padres. Sntomas somticos: Presentan menos energa y concentracin, con frecuencia se quejan de dolores de cabeza y/o estmago, y suelen tener sentimientos de castigo. De cara a no alargar el sufrimiento del menor y no cronificar el problema, es muy importante que los padres sepan identificar este problema. Para ello, es necesario

conocer cuales son las manifestaciones ms significativas de este cuadro clnico: bajo rendimiento acadmico, aburrimiento constante, sensacin de cansancio, prdida de peso y/o apetito, problemas en el sueo, aislamiento social, sensacin de inutilidad, hiperactividad y elevada irritabilidad. No existe una nica causa para la Depresin infantil sino que se produce por la interaccin de factores sociales, familiares y bioqumicos. Entre las situaciones sociales y familiares ms importantes estn: Problemas con la familia Bajo apoyo o falta de cohesin familiar Maltrato infantil Inadecuado control familiar (sobre proteccin o falta de proteccin) Mala comunicacin entre los miembros de la familia Aislamiento social Baja autoestima Problemas en el colegio o con amigos Distimia

Es una alteracin del estado de nimo que no cumple los requisitos de la Depresin ya que los sntomas son menos intensos pero duran ms. Actualmente este problema afecta a un 1% de los nios y entre el 2 y el 8% de los adolescentes. Los sntomas ms frecuentes de este problema son: Altibajos en el estado de nimo con tendencia a la tristeza e irritabilidad. Esta emocin suele durar todo el da. Dificultad para disfrutar de las cosas positivas. Problemas para dormir o sensacin de no haber descansado aunque se haya dormido un nmero de horas suficiente. Problemas para concentrarse. Prdida de apetito y peso. Quejas frecuentes de dolores de cabeza y estmago. Baja autoestima Dificultad para establecer o mantener relaciones sociales. Al igual que en la Depresin, las causas de la Distimia son mltiples aunque el ambiente y los acontecimientos de estrs prolongados juegan un papel importante en la aparicin de este problema. Duelo infantil

Los nios, al igual que los adultos que han sufrido la prdida de un ser querido, experimentan pena y pasan por unos periodos de duelo; sin embargo en los nios se mezclan la ira dirigida hacia la persona fallecida y la tristeza. El comportamiento de un nio ante la prdida puede ser muy variado y depende de varios factores, entre ellos: edades del fallecido y del nio, parentesco, causa de la muerte y apoyo social. Los nios por debajo de los cinco aos, aunque no entienden el concepto de muerte (irreversible, definitiva, permanente y universal), tambin sufren un impacto emocional ante la prdida de un ser querido. Entre los cinco y ocho aos, los nios comienzan a tener un concepto de la muerte ms realista pero bastante primario, y no es hasta los diez aos cuando adoptan un concepto ms ajustado al de los adultos, aunque todava no creen que ellos o gente conocida puedan fallecer. De forma general, los sentimientos ms frecuentes de los nios ante situaciones de prdida de un ser querido son: Tristeza o cambios de humor Soledad Sensacin de vulnerabilidad Inseguridad Sntomas fsicos: falta de energa, dolor de estmago, prdida de peso y opresin en el pecho Regresar a comportamientos de edades anteriores: chuparse el dedo, hacerse pis en la cama Ansiedad Sentimientos de culpabilidad Irritabilidad Problemas escolares Sentimientos de haber sido traicionado Problemas en la concentracin Miedo a que suceda algo malo Aislamiento social A veces estas respuestas se intensifican o tienen una duracin elevada; en estos casos se habla de duelo complicado. En los nios y adolescentes se produce este duelo cuando ocurre: Periodo prologando de tristeza en la que el nio pierde todo el inters en sus actividades diarias Prdida de apetito, insomnio y miedo prolongado a estar solo Conductas de regresin durante un largo periodo de tiempo Elevados sentimientos de irritabilidad hacia la personas fallecida Aislamiento social Disminucin importante del rendimiento escolar y/o negarse a ir a la escuela Manifestar de forma constante que se quiere ir con la persona fallecida

2.

2 Problemas de conducta

La Agresividad tiene varios componentes: Cognitivos: actitudes hostiles hacia los dems, distorsiones o creencias errneas acerca de las razones de la violencia. Emocionales: auto control, autoestima. Conductuales: abuso de drogas y alcohol, habilidades sociales. Todos estos componentes actuando en un contexto interpersonal, son origen de situaciones de violencia (no slo fsica) entre hermanos, cuados, parejas y ex parejas, amigos, compaeros de trabajo, etc. y requieren urgente tratamiento teraputico, porque est claramente demostrado que, en estos casos, el tiempo slo empeora el problema. El otro punto de conflicto que destacbamos tiene relacin con el rea de las Habilidades Sociales y hace referencia a la Asertividad. Mltiples autores comparten el criterio de agrupar la conducta interpersonal en tres estilos: Pasivo-Sumiso, Agresivo y Asertivo. Los dos primeros se explican, o al menos se intuyen, por su propio nombre y, por cierto, en muchas ocasiones son origen o causa el uno del otro: todos hemos odo hablar de comportamientos pasivo-agresivos, o dicho de otro modo "estar aguantando hasta que la gota colma el vaso y exploto". Pero qu es un comportamiento asertivo? Citando a Lazarus podramos resumir: La capacidad de decir no La capacidad de pedir favores y hacer peticiones La capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos La capacidad de iniciar, continuar y acabar conversaciones.

La existencia de algn dficit en el manejo de estas habilidades (que como tales habilidades son aprendidas, y que si no se tienen se pueden adquirir) genera situaciones de conflicto que requieren abordaje teraputico para evitar un deterioro mayor.

3.

3 Problemas en la escuela

FRACASO ESCOLAR
Una de las cuestiones que ms preocupan a los padres, los profesores y la sociedad en general, es el fracaso escolar. Sin duda el elevado nmero de alumnos que fracasan en el aprendizaje escolar es uno de los problemas ms importantes con los que se enfrentan los pases modernos. Uno de cada cuatro espaoles no tiene xito en su intento de superar las pruebas que se realizan en la escuela y otros muchos aprueban con mucha dificultad. El fracaso escolar en Espaa es muy superior a la media Europea. Hablamos de fracaso escolar cuando un nio no es capaz de alcanzar el nivel de rendimiento medio esperado para su edad y nivel pedaggico. Las causas son mltiples, pero podramos englobar las ms frecuentes en tres apartados: 1. Trastornos de aprendizaje 2. Factores afectivos-emocionales (depresin, baja autoestima, trastornos de ansiedad, situaciones estresantes: muerte o enfermedad de un ser querido, abandono, separacin, estilo educativo de los padres, etc). 3. Dficit de habilidades, estrategias y metodologa de estudio adecuadas.

Trastornos de aprendizaje

Los problemas del aprendizaje afectan a 1 de cada 10 nios en edad escolar. Son problemas que pueden ser detectados en los nios a partir de los 5 aos de edad y constituyen una gran preocupacin para muchos padres ya que afectan al rendimiento escolar y a las relaciones interpersonales de sus hijos.

Un nio con problemas de aprendizaje suele tener un nivel normal de inteligencia, de agudeza visual y auditiva. Es un nio que se esfuerza en seguir las instrucciones, en concentrarse, y portarse bien en su casa y en la escuela. Su dificultad est en captar, procesar y dominar las tareas e informaciones, y luego a desarrollarlas posteriormente. El nio con ese problema simplemente no puede hacer los que otros con el mismo nivel de inteligencia pueden lograr. El nio con problemas especficos del aprendizaje tiene patrones poco usuales de percibir las cosas en el ambiente externo. Sus patrones neurolgicos son distintos a los de otros nios de su misma edad. Sin embargo tienen en comn algn tipo de fracaso en la escuela o en su comunidad. Cmo detectar problemas de aprendizaje en la escuela No es nada difcil detectar cuando un nio est teniendo problemas para procesar las informaciones y la formacin que recibe. Los padres deben estar atentos y conscientes de las seales mas frecuentes que indican la presencia de un problema de aprendizaje, cuando el nio: Presenta dificultad para entender y seguir tareas e instrucciones. Presenta dificultad para recordar lo que alguien le acaba de decir. No domina las destrezas bsicas de lectura, deletreo, escritura y/o matemtica, por lo que fracasa en el trabajo escolar. Presenta dificultad para distinguir entre la derecha y la izquierda, para identificar las palabras, etc. Su tendencia es escribir las letras, palabras o nmeros al revs. Le falta coordinacin al caminar, hacer deportes o llevar a cabo actividades sencillas, tales como aguantar un lpiz o amarrarse el cordn del zapato. Presenta facilidad para perder o extraviar su material escolar, como los libros y otros artculos. Tiene dificultad para entender el concepto de tiempo, confundiendo el "ayer", con el "hoy" y/o "maana". Manifiesta irritacin o excitacin con facilidad

Caractersticas de los problemas de aprendizaje Los nios que tienen problemas del aprendizaje con frecuencia presentan, segn la lista obtenida de "When Learning is a Problem/LDA(Learning Disabilities Association of America)", caractersticas y/o deficiencias en: Lectura (visin): El nio acerca mucho al libro; dice palabras en voz alta; seala, sustituye, omite e invierte las palabras; Ve doble, salta y lee la misma lnea dos veces; no lee con fluidez; tiene poca comprensin en la lectura oral; omite consonantes finales en lectura oral; pestaea en exceso; se pone bizco al leer; Tiende a frotarse los ojos y quejarse de que le pican; presenta problemas de limitacin visual, deletreo pobre, entre otras. Escritura: El chico invierte y vara el alto de las letras; no deja espacio entre palabras y no

escribe encima de las lneas; Coge el lpiz con torpeza y no tiene definido si es diestro o zurdo; mueve y coloca el papel de manera incorrecta; trata de escribir con el dedo; tiene pensamiento poco organizado y una postura pobre, etc. Auditivo y verbal: El nio presenta apata, resfriado, alergia y/o asma con frecuencia; pronuncia mal las palabras; respira por la boca; se queja de problemas del odo; se siente mareado; se queda en blanco cuando se le habla; habla alto; depende de otros visualmente y observa el maestro de cerca; no puede seguir ms de una instruccin a la vez; pone la tele y la radio con volumen muy alto, etc. Matemticas: El alumno invierte los nmeros; tiene dificultad para saber la hora; pobre comprensin y memoria de los nmeros; no responde a datos matemticos, etc.

4.

4 Trastornos de la alimentacin

La delgadez se ha convertido en el ideal de belleza, aumentando as la preocupacin por el aspecto fsico: dietas, gimnasios, masajes, cremas adelgazantes, pastillas, comida "light"... nos transmiten la idea de que la delgadez es moda, y que con ella obtendremos xito. Pero, si todos estamos sometidos a la misma presin social y podemos hacer una dieta en cualquier momento de nuestra vida, significa esto que cualquier persona podra padecer un trastorno de alimentacin? Afortunadamente no. Para que una persona desarrolle un trastorno de este tipo deben darse una serie de factores relacionados con las caractersticas psicolgicas del individuo, el contexto social y familiar y los acontecimientos vitales.

Anorexia nerviosa

La anorexia nerviosa consiste en una prdida voluntaria de peso y un intenso temor a engordar. Tienen sentimientos de desagrado con su propio cuerpo, problemas para reconocer la sensacin de hambre y saciedad y pueden sentirse hinchadas o tener nauseas despus de haber comido muy poco. Los principales sntomas de la anorexia son: Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del mnimo normal para su estatura y edad, llegando en ocasiones a la delgadez extrema Miedo intenso a engordar, incluso cuando el peso es muy bajo Sensacin de estar gordo/a, o de que algunas partes de su cuerpo estn gordas (nalgas, muslos, abdomen...). Pueden estar realmente delgados/as y seguir vindose gordos/as ante el espejo Amenorrea (retirada de la menstruacin) Lanugo (aumento del vello) Ejercicio fsico excesivo Conducta alimentaria extraa (comer de pie, cortar los alimentos en trozos pequeos, esparcirlos por el plato, revolver la comida o secarla para evitar la grasa) Episodios de bulimia (comida compulsiva), provocacin del vmito y uso de laxantes Aumento de las horas dedicadas al estudio y disminucin de las horas de sueo

Estos sntomas pueden producir en la persona una serie de consecuencias emocionales, fsicas y de comportamiento: Estado de nimo depresivo Prdida de pelo Piel seca Hipotensin Bradicardia Baja temperatura

Deshidratacin Aislamiento social Irritabilidad Relaciones familiares alteradas.

Bulimia Nerviosa

Este trastorno se caracteriza por la realizacin de atracones recurrentes. El atracn consiste en la ingesta de una gran cantidad de alimentos en un corto periodo de tiempo. Para impedir ganar peso tras el atracn, la persona utiliza distintos mecanismos como la provocacin del vmito, la utilizacin de laxantes y diurticos, ayuno, y ejercicio excesivo. Los sntomas ms comunes de la bulimia son: Preocupacin obsesiva por la comida, con deseos irresistibles e incontrolables de comer, hacindolo de forma voraz en un corto periodo de tiempo y generalmente a escondidas Peso normal o ligero sobrepeso Vmitos autoprovocados Menstruacin irregular Abuso de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos

Todo ello puede provocar en la persona una serie de consecuencias: Lesiones en las manos debidas a la provocacin del vmito Diarreas y vmitos incontrolables Oscilaciones en el peso Depresin

Amenazas de suicidio Obsesin por la comida Baja autoestima y Aislamiento social

Cmo Prevenir la anorexia y la bulimia?

Dado que este tipo de problemas se dan con ms frecuencia en la adolescencia y la juventud, el papel de la familia es fundamental en la prevencin, deteccin y tratamiento de la enfermedad. No debemos limitarnos a observar los comportamientos de nuestros hijos ante la comida sino preocuparnos por los aspectos de su vida que pueden estar resultndoles difciles. Es importante dejar que expresen sus sentimientos negativos, para que as no lo tengan que hacer por medio de la comida. Tambin tenemos que aprender a valorarnos por cualidades distintas al fsico, como la empata, generosidad, habilidades sociales y desarrollar un sentido crtico a los mensajes enviados por los medios de comunicacin.

Cmo actuar?

Si creemos que un hijo, un familiar o un amigo est padeciendo un trastorno de este tipo, lo mejor que podemos hacer es hablarlo directamente con l. Sera normal que a la persona afectada le costara hablar del tema, o incluso que llegue a

negar su problema. Por ello, debemos intentar ponernos en su lugar y tratar de entender cules son sus miedos y preocupaciones y nunca culparle por lo que le est ocurriendo. Intentaremos entonces convencerle de la conveniencia de acudir a un profesional que le ayudar a superar su enfermedad. Si detectamos el trastorno en nosotros mismos, debemos buscar ayuda cuanto antes para evitar que los sntomas puedan cronificarse o generalizarse.

Obesidad

En la actualidad, una de las mayores preocupaciones de los profesionales de la salud es el incremento de la obesidad. Diversas investigaciones muestran que el exceso de peso es un factor de riesgo tanto para desencadenar enfermedades como, posiblemente, para elevar las tasas de mortalidad. La obesidad se caracteriza por una acumulacin excesiva de grasa corporal innecesaria. A nivel clnico, existe el acuerdo bastante generalizado de considerar a una persona como obesa cuando excede el 20% de su peso ideal, en funcin de su talla, complexin, sexo y edad. La mayora de las obesidades se producen por una ingesta excesiva, por un dficit de consumo energtico o por ambos factores. Las investigaciones realizadas extraen como conclusin que la ingesta excesiva est inducida por estados emocionales de ansiedad y estrs y las terapias psicolgicas estn mostrando resultados positivos en su tratamiento, solos o en combinacin con el abordaje mdico.

Sobreingesta compulsiva

Este trastorno se ha tenido en poca consideracin hasta el momento en la literatura sobre Trastornos de Alimentacin, pero empieza a ganar relevancia debido a la observacin clnica de numerosos pacientes que manifiestan sntomas que, an estando a caballo entre la obesidad y la bulimia, parecen tener claros componentes diferenciadores. Los estudios realizados inicialmente por Fairburn y Garner (1986) y posteriormente por Williamson y col. (publicados desde 1988 hasta la actualidad), nos muestran que nos encontramos ante otro tipo de Trastorno de Alimentacin. La sobreingesta compulsiva se caracteriza por episodios repetitivos de voracidad ("atracones") durante un periodo determinado de tiempo, que se reconocen como patrones alimentarios anormales y le generan al individuo el sentimiento de no poder controlarlos voluntariamente. Generalmente tienen sobrepeso, pero se diferencian de los obesos en que no necesariamente emplean procedimientos drsticos para perder peso, no hacen dietas severas, ni tienen insatisfaccin con su imagen corporal como presentan las pacientes con anorexia y bulimia. As, la sobreingesta se define siguiendo los siguientes criterios: Episodios recurrentes secretos de voracidad ("atracones") Consumicin de alimentos con alto contenido calrico durante un "atracn" Esfuerzos repetidos de seguir una dieta y frecuentes fluctuaciones de peso Reconocimiento de que los hbitos alimentarios son anormales y estn fuera de control Afecto negativo antes y/o despus de un episodio de voracidad Ausencia de mtodos extremos para perder peso (p.ej.: purgarse)

Ausencia del temor exagerado a ganar peso

5.

5 Dficit de atencin e hiperactividad

La falta de atencin suele ser descrita por los padres y maestros con frases como "nunca terminan lo que empiezan", "no se concentran", "se distraen muy fcilmente", "hay que estar siempre encima de ellos", "estn en la luna", es decir presentan niveles muy elevados de conductas fuera de la tarea. La impulsividad se refleja en conductas tales como la incapacidad del nio para esperar su turno en situaciones acadmicas o de juego, asumir riesgos innecesarios que le llevan a padecer cadas y lesiones, poca tolerancia a la frustracin, incapacidad para trabajar en tareas dnde no obtienen refuerzo inmediato, dificultades para seguir instrucciones y tendencia a responder precipitadamente en problemas con diversas alternativas. La sobreactividad podramos definirla como la presencia de niveles excesivos para la edad del nio, de actividad motora o verbal. Son nios que hablan continuamente, casi siempre se estn moviendo, no pueden estar mucho tiempo sentados, etc Los sntomas se inician, a menudo, en la primera infancia (entre 2 y 6 aos) y es ms frecuente en los nios. Respecto al origen, se mezclan mltiples factores: biolgicos, retraso madurativo, factores pre y perinatales, influencias genticas y variables ambientales y de aprendizaje. La hiperactividad conlleva en los nios problemas de relacin social con sus compaeros, de disciplina, problemas de conducta, fracaso escolar y dficit

de autoestima. Por ello es importante detectar el problema cuanto antes para poder trabajarlo adecuadamente.
6. 6 Trastornos de ansiedad

7.
Miedos evolutivos En primer lugar consideramos importante aclarar el trmino miedo evolutivo que es un componente del desarrollo de los nios. Estas respuestas tienen las siguientes caractersticas: La presencia de estos miedos se considera como una parte integral del desarrollo psicolgico normal. El miedo tiene la finalidad de sealizar la presencia de un peligro. La mayora de los miedos suelen ser transitorios y no suelen interferir con el funcionamiento emocional cotidiano, desapareciendo al poco tiempo. Las vivencias aparejadas con estos miedos permiten al nio generar y consolidar recursos encaminados a resolver situaciones estresantes. Los miedos son reacciones ante una serie de estmulos autocalificados como amenazadores o emparejados con estmulos percibidos como peligrosos.

La diferencia fundamental entre los miedos evolutivos con respecto a los miedos desadaptativos consistira en que, estos ltimos, interfieren de modo importante en el funcionamiento de los nios en algn rea (familia, amigos, colegio...) o se manifiestan con una elevada intensidad. As, los estudios epidemiolgicos demuestran que la prevalencia de los trastornos de ansiedad en la infancia oscila entre 5,6% y 21%

(Benjamn, Costello y Warren, 1990). Los trastornos de ansiedad son los problemas ms comunes que ocurren en nios y adolescentes. Trastornos de Ansiedad en la Infancia y adolescencia ms comunes 1) Trastorno de Ansiedad por Separacin En este trastorno los nios muestran una ansiedad excesiva cuando se separan del hogar o de las personas con quienes est vinculado. Los sntomas ms relevantes son: Preocupacin excesiva por la salud o seguridad de sus padres Miedo a que algo terrible lo separe de las figuras significativas Miedo a estar solo Negativa a ir a la escuela Quejas somticas cuando se anticipa la separacin Crisis de angustia frente a la separacin Insistencia en dormir con los padres

2) Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Las obsesiones son pensamientos que el nio no puede apartar de su cabeza y que provocan ansiedad. Las compulsiones son las conductas que se hacen para aliviar la ansiedad o impedir que algo malo suceda, y las ms frecuentes en los nios son lavado ritualizado de manos, necesidad de repetir, chequear y contar, y rituales a la hora de dormir. Algunos de los comportamientos que hacen sospechar de este problema son: Borran sus escritos o dibujos de forma repetida Repiten frases o palabras Releen una y otra vez los textos escolares sin poder finalizar el estudio Uso exagerado de la ducha y del lavabo Manos agrietadas, secas y enrojecidas No toleran que otras personas toquen sus cosas o a ellos

Existen unos rituales evolutivos que forman parte del desarrollo de los nios, que tienen mayor intensidad entre los cuatro y ocho aos y que no tienen ninguna finalidad y facilitan la socializacin de los nios. 3) Trastorno de Ansiedad Generalizada

Los nios que presentan este cuadro clnico muestran una excesiva preocupacin y temor a diversas situaciones de la vida cotidiana , y van cambiando los focos de preocupacin de una semana para otra. Son inestables, pueden tener problemas de rendimiento escolar y muchas dificultades a la hora de relacionarse con su grupo de edad. Los nios con este trastorno son obedientes e inhibidos y evitan, entre otras conductas, la realizacin de deporte por miedo a herirse. Los sntomas ms caractersticos son: Preocupacin crnica y excesiva, difcil de controlar Necesidad excesiva de ser aceptados Quejas somticas frecuentes Mal humor

4) Fobia Social

En poblacin infantil la ansiedad de este trastorno se expresa en forma de llanto, oposicin, berrinches y una necesidad imperiosa de evitar la situacin social. Los nios con este problema presentan tambin bajo estado de nimo, poca confianza en sus habilidades y una fuerte tendencia a ser obstinados. A diferencia de los adultos, los nios no tienen porque reconocer que el miedo es irracional. Los sntomas ms especficos son: Marcado y persistente temor sobre uno o ms aspectos del rendimiento social Temor intenso a la crtica y humillacin en pblico

Miedo a estar con personas diferentes a los amigos o familiares La exposicin a situaciones sociales casi siempre provoca ansiedad

5) Fobia Especfica Es uno de los problemas de ansiedad ms frecuentes en los nios, y se caracterizan por la existencia de un temor exagerado e irracional a un objeto o situacin determinada e interfieren de forma negativa las reas del menor. En los nios, las fobias especficas ms frecuentes son a los animales, a irse a dormir y/o la oscuridad y la fobia escolar. A diferencia de los miedos evolutivos, las fobias especficas no desaparecen entre los seis y los ochos meses de haber aparecido.

8.

7 Trastornos de eliminacin

Enuresis
La enuresis consiste en una emisin repetida de orina en la cama, durante el sueo o en la ropa del nio de forma involuntaria, despus de una edad en la que el nio debera haber adquirido la continencia urinaria, normalmente entre cuatro y cinco aos. Se trata de un problema de

alta prevalencia en la poblacin infantil.

Las causas pueden deberse a mltiples factores como un retraso en la percepcin del reflejo de la miccin, es decir, el nio no es consciente de la sensacin de presin cuando tiene la vejiga llena y por ello no se levanta a hacer pis, factores emocionales y sucesos estresantes, componentes genticos, sueo muy profundo, etc

La mayora de los nios entre los tres y cinco aos, aprenden a controlar voluntariamente las funciones de eliminacin, pero algunos necesitan que se les

ensee a permanecer secos, educndoles y entrenndoles en hbitos de

evacuacin apropiados.

La enuresis puede producir consecuencias negativas en la vida del nio adems de generar malestar en la familia; as el nio puede manifestar malestar,

inseguridad, sensacin de "ser diferente", baja autoestima, sentimientos de vergenza y limitaciones en sus actividades sociales , de ah, la importancia de evaluar y trabajar el problema.
Existen dos tipos de tratamientos: el farmacolgico y el psicolgico . El tratamiento farmacolgico ha mostrado poca utilidad en este trastorno, siendo sin embargo prescrito an, con cierta asiduidad, por muchos mdicos. Nosotros no somos partidarios de recurrir a medicacin, salvo en casos muy concretos y como ltimo recurso.

la terapia psicolgica mediante tcnicas conductuales, es el procedimiento ms seguro, no tiene efectos secundarios y, tambin, es el que consigue ms curaciones a corto y largo plazo segn los datos de los estudios experimentales, especialmente mediante la utilizacin del mtodo de alarma (pipistop).
En comparacin con la medicacin,

Encopresis
La encopresis consiste en una evacuacin

repetida e involuntaria de las heces en lugares inadecuados (armarios, suelo, en la propia ropa, .), despus de los cuatro aos de edad. Comprende desde el simple manchado de ropa hasta la evacuacin de mayores cantidades de heces.

La encopresis puede deberse a mltiples factores, tales como, el estreimiento

crnico, un entrenamiento inapropiado (p.ej.: por ser entrenado a una edad muy temprana, por ser demasiado exigente, por utilizar procedimientos coercitivos -de presin o castigo-), las propias experiencias (de malestar, dolor y/o incomodidad) asociadas a la defecacin y acontecimientos vitales estresantes en la vida cotidiana del nio o trastornos emocionales, por nombrar las ms frecuentes.
Este trastorno tiene efectos muy perturbadores para el nio y su familia, se siente

avergonzado e infeliz, cree que est haciendo algo malo y que es una carga para la familia, tiende a aislarse para evitar situaciones de interaccin comprometidas y tiene escasa popularidad entre sus compaeros.

Por otra parte, los padres no suelen comprender la naturaleza del trastorno, ni muchos hbitos que acompaan al ensuciamiento (esconder la ropa sucia, permanecer sucios despus del incidente, etc...). La mayora piensa que sus hijos se ensucian porque son perezosos, descuidados y poco aseados . Todo esto provoca un gran deterioro en la familia. As, es esencial trabajar estos problemas e informar a los padres sobre cmo funciona el trastorno para que puedan comprenderlo y manejarlo adecuadamente.

9.

8 Trastornos del sueo

Los trastornos ms frecuentes en nios son: INSOMNIO POR HBITOS INCORRECTOS

Es el trastorno del sueo ms frecuente en los nios, afectando a ms del 30% de la poblacin infantil. Suele aparecer entre los 6 meses y los 5 aos. Se considera que un nio sufre insomnio si al menos dos veces por semana necesita ms de 45 minutos para quedarse dormido, o si se despierta totalmente al menos una vez por semana sin poder dormirse de nuevo. La causa est relacionada con una adquisicin inadecuada de hbitos de sueo y el tratamiento adecuado es la reeducacin de dichos hbitos. INSOMNIO POR CAUSAS PSICOLGICAS Este tipo de insomnio es ms frecuente a partir de los 5 aos. Se relaciona con las dificultades de adaptacin a nuevas situaciones o cambios (p.ej. comenzar la guardera o el colegio) que puede generarles tensiones; en otras ocasiones la

oscuridad o la soledad producen miedo o ansiedad, desencadenando problemas con el sueo. El tratamiento de eleccin es la psicoterapia dirigida a mejorar las tensiones y la ansiedad que mantiene el problema. PESADILLAS

Son sueos que producen miedo y que normalmente despiertan al nio. Suelen despertarse conscientes y son capaces de contar lo que ha pasado. Se producen, generalmente, al final de la noche. Ocurre entre el 10% y el 50% de los nios de 3 a 5 aos, pudiendo persistir hasta la edad adulta. Su aparicin se asocia con estados de ansiedad o preocupacin. Si las pesadillas son frecuentes se recomienda psicoterapia. TERRORES NOCTURNOS Los terrores nocturnos afectan a un 3% de los nios, aparecen normalmente a los 2-3 aos, aunque pueden ocurrir hasta los 12 aos. El nio est agitado, angustiado, grita, llora, suda A diferencia de las pesadillas, en los terrores nocturnos el nio no recordar nada de lo que ha ocurrido, por lo que interrogarle no generar ms que confusin. Suelen producirse en las primeras horas de la noche.

Entre las causas se apuntan factores psicolgicos (tensin emocional, ansiedad), fiebre, etc. Generalmente se resuelven espontneamente; cuando no es as, el tratamiento va dirigido a abordar los problemas conductuales que generan tensin (problemas escolares, relaciones con los padres o hermanos, etc.).

SNDROME DE APNEA DEL SUEO Consiste en la obstruccin de la va area superior durante el sueo, provocando episodios de paradas respiratorias, esto produce despertares continuos y una excesiva somnolencia durante el da. Pueden aparecer en nios de todas las edades. Las causas son variadas: hipertrofia de amgdalas y/o adenoides, obesidad, trastornos maxilofaciales y trastornos neurolgicos. La causa mas frecuente es la hipertrofia de amgdalas y/adenoides y se resuelve con la extirpacin. Los tratamientos psicolgicos van dirigidos a reeducar los factores de riesgo como la reduccin de peso, incremento de actividad fsica, disminucin de ingesta de alcohol, drogas y psicofrmacos y cambios posturales durante el sueo. NARCOLEPSIA Suele iniciarse en la adolescencia y se caracteriza por cuatro sntomas: Somnolencia diurna acompaada de ataques repentinos de sueo (generalmente de 15 a 20 minutos) Cataplexia (prdida del tono muscular que va desde la pesadez de prpados o brazos hasta el desplome del cuerpo) Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas (imgenes intensas de ensoacin antes de dormirse o justo al despertarse) Parlisis del sueo (imposibilidad de moverse o hablar momentos antes de dormirse o al despertarse)

La causa parece ser una combinacin entre susceptibilidad gentica y factores medioambientales y bioqumicos. El tratamiento es farmacolgico combinado con terapia. SONAMBULISMO

La edad ms frecuente es de 4 a 8 aos. El nio sonmbulo, estando dormido, se levanta de la cama y realiza actividades cotidianas para l. Algunos factores que predisponen el sonambulismo son la fiebre alta, la falta de sueo, algunos medicamentos

No requiere tratamiento pero s precauciones para evitar que el nio pueda hacerse dao durante el episodio de sonambulismo.

BRUXISMO Consiste en el rechinar de dientes durante el sueo, pudiendo producir como consecuencia el desgaste de los dientes. Los nios suelen quejarse de dolor en las mandbulas, cansancio en los msculos de la masticacin y sensibilidad en los dientes al despertar. El tratamiento combina terapia y tratamientos dentales. SOMNILOQUIA Es la emisin de sonidos verbales durante el sueo (frases muy cortas, a veces ininteligibles, acompaadas en ocasiones de risas o gritos). No constituye ningn problema, por lo que no requiere tratamiento.