DISEO DE UN CONJUNTO DE PRESTACIONES EN SALUD PARA EL MUNICIPIO DE SAMAYAC, SUCHITEPQUEZ GUATEMALA, GUATEMALA

ANTECEDENTES. El sistema de salud pblica est dirigido por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, siendo ste el encargado de atender los asuntos concernientes al tema de salud y asistencia social en el territorio nacional. Las funciones del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, son: a) Formular y dar seguimiento a la poltica y los planes de salud pblica y, administrar, descentralizadamente, los programas de promocin, prevencin, rehabilitacin y recuperacin de la salud, propiciando a su vez la participacin pblica y privada en dichos procesos y nuevas formas de financiamiento y mecanismos de fiscalizacin social descentralizados. b) Proponer las normas tcnicas para la prestacin de servicios de salud y coordinar con el Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda las propuestas de normas tcnicas para la infraestructura del sector. c) Proponer la normativa de saneamiento ambiental y vigilar su aplicacin. d) Realizar estudios y proponer las directrices para la ejecucin de programas de vigilancia y control epidemiolgico. e) Administrar en forma descentralizada el sistema de capacitacin y formacin de recursos humanos en el sector salud. f) Velar por el cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados con la salud en casos de emergencia por epidemias y desastres naturales. El sistema de salud en Pblica se encuentra dividido en niveles de atencin, siendo estos: Primer nivel: que comprende Puestos de Salud los cuales, que se encuentran en el rea rural. Centros de Salud tipo A que cuentan con encamamiento, tipo B solo tienen servicios bsicos estn ubicados en las cabeceras departamentales. Segundo Nivel: aqu se encuentran los Hospitales Departamentales, Regionales y Modulares, los cuales tienen las cuatro especialidades principales Medicina Interna,

Ciruga General, Ginecologa y Obstetricia y Pediatra, funcionan como referencia para Centros y Puestos de Salud. Tercer Nivel: incluye a Hospitales de la capital de la Repblica Hospital Roosevelt y San Juan de Dios, los que cuentan con todas las especialidades y sub-especialidades reciben las referencias de todo el pas, Hospitales de especialidades como Ortopedia y Rehabilitacin, Salud Mental y Tuberculosis tambin reciben referencias de todo el pas.

INTRODUCCIN. Guatemala es un pas pluricultural y multilingistico. Esta es la tierra de los mayas, garfunas, xincas y ladinos. Se cuenta con 24 grupos tnicos siendo la mayora descendientes de los mayas. Su mayor riqueza reside en esta diversidad, que a la vez es una debilidad por las barreras culturales y del idioma. La poblacin de actual es de 15.773.517 habitantes, de los cuales el 40.8% est entre los 0 y 14 aos, el 55.5% est entre los 15 y 64 aos y el 3.6% de los 65 en adelante. Siendo una sociedad predominantemente joven

La divisin etnogrfica es la siguiente:

Ladinos (conformados por mestizos y descendientes de criollos): 30%, Indgenas (grupos de mayas) y Garfuna: 70%,

La mayora de la poblacin guatemalteca es rural, aunque la urbanizacin se acelera. Guatemala se encuentra dividida en 22 departamentos y 333 municipios que a la vez cuenta con aldeas y caseros. Su geografa es montaosa a excepcin del rea de la costa sur y las tierras del norte en el departamento de Petn. Dos cadenas montaosas, desde oeste y este, dividen a Guatemala en tres regiones: las tierras altas, donde las montaas de mayor altura se encuentran; la costa pacfica, al sur de las montaas; y la

regin de Petn, al norte. Muchas veces la geografa del pas hace difcil que los servicios de salud lleguen a la poblacin. La condicin de salud de una poblacin sirve como indicador de desarrollo de un pas, en Guatemala las tasas de mortalidad materna e infantil son altas. La tasa de Mortalidad infantil: 47,03 muertes/1000 nacimientos vivos (est. 2000). A pesar de que la mortalidad infantil en Guatemala ha presentado un descenso progresivo en los ltimos aos, sta contina siendo la tasa ms elevada de la regin, segn informe del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef). La tasa de mortalidad materna con un registro de 153 mujeres muertas por causas relacionadas con el embarazo o parto, por cada 100 mil nacidos vivos (est, 2000), Guatemala ocupa el cuarto lugar en Amrica Latina como uno de los pases con las ms altas tasas de mortalidad materna, segn informe del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA, en Guatemala. La Total de Tasa de fertilidad: 4,66 nacidos/mujer (est. 2000). La informacin complementaria para disear un Conjunto de Prestaciones en Salud, se puede obtener de la seccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud y del Instituto Nacional de Estadstica. Samayac es municipio del departamento de Suchitepquez. Se encuentra en la regin sur del pas. Se caracteriza porque la mayora de sus habitantes son indgenas de la etnia Maya Quiche, pertenece al rea rural del pas. Es la poblacin que he elegido para el diseo de CPS, por su condicin socio-demogrfica y tnica.

JUSTIFICACIN. Los pueblos que descienden de los mayas, han sido por muchos aos marginados, lo que ha permitido que su salud desde el nacimiento hasta la vida adulta no sea buena. El diseo de un Conjunto de Prestaciones en Salud, es una estrategia para mejorar el sistema de salud actual de los pobladores del municipio de Samayac, poblacin objetivo. Siendo una comunidad rural y la mayor parte de su poblacin de la etnia Maya Quiche, muestra muchas necesidades en la prestacin de los servicios de salud, siendo la poblacin materno infantil la ms afectada. En ella se obseva inequidad de gnero, lo que significa que la mujer se dedica las tareas del hogar y a cuidar la familia, las nias desde pequeas tienen que ayudar a la madre en todos sus quehaceres por lo que casi no son enviadas a estudiar, los padres las unen o casan tempranamente. Los principales problemas de salud detectados son:

Morbi-mortalidad infantil. Morbi-mortalidad materna.

La comunidad cuenta con un Puesto de Salud, que es atendido por dos enfermeras auxiliares y un tcnico en salud rural, no hay mdico permanente, solo cuando la Universidad estatal enva a un estudiante de medicina a realizar sus prcticas por un perodo de seis meses.

OBJETIVO GENERAL. Proporcionar Atencin primaria en extensin de cobertura a las poblaciones rurales con menos acceso a los servicios de salud, con atencin integral a nios y mujeres en edad frtil. OBJETIVOS ESPECFICOS. a. b. c. d. e. Crear programa para control de crecimiento y desarrollo infantil Elaborar calendarizacin para el programa de inmunizaciones Promover el control pre y post natal Mejorar el programa de planificacin familiar Desarrollar actividades para educar en salud a la comunidad

DESARROLLO DEL PROYECTO. El diseo del Conjunto de Prestaciones enSalud que pretendo desarrollar para el municipio de Samayac ser basado en la evidencia de respuesta satisfactoria en otros centros de atencin de salud, en los cuales hay atencin mdica especializada y tecnologa. Las necesidades de salud detectadas en la comunidad se relacionan con grupos considerados como vulnerables los nios y mujeres en edad frtil, los pares de necesidadtecnololga que utilizar son los siguientes: Mortalidad Infantil Centros primarios de atencin infantil

Embarazos no planificados

Contar con mtodos para espaciar o evitar embarazos Centro especializado de atencin del parto

Mortalidad Materna

Con el modelo de extensin de cobertura, se pretende ampliar la atencin mdica para el primer nivel en la prestacin de servicios bsicos de salud a la poblacin postergada del rea rural y pueblos indgenas que no tienen acceso a los servicios tradicionales de salud.

Es importante incluir dentro del diseo de un CPS, la tcnologia sanitaria basada en la evaluacin e incorporacin de tecnologas sanitarias basadas en ETS, que pueden incluir la seguridad, la eficiencia, el costo y otros crterios pertinentes a fin de fundamentar las polticas de salud pblica incluidas las decisiones sobre la cobertura de los sistemas pblicos de salud. Elaborar guas y protocolos de estudio y tratamiento para algunas enfermedades, podra contribuir a eficientar los recursos destinados al CPS, de la misma manera que los usuarios de los servvicios sean beneficiados. Los criterior que se utilizn en el modelo de cobertura para el diseo de un CPS se detallan a continuacin: Necesidad/Respuesta Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Convulsiones

Prevenir la Sndrome diarico Deshidratacin mortalidad infantil/ agudo hidro-electroltica Centros primarios de atencin Planificacin Incremento familiar/ Contar con abortos los medicamentos clandestinos Disminuir la Pre-eclampsia, mortalidad materna/ Maternidades rurales Eclamsia en Perforaciones uterinas

Sepsis abdominal

intra-

Hemorragias postparto

Endometritis

El equipo interdisciplinario que formar parte del Conjunto de Prestaciones en Salud, deber ser integrado por: Administradores de los recursos econmicos del Ministerio de Salud Epidemilogos Mdicos especialistas: Pediatras y Gineclogos y Obstetras Enfermeras profesionales y auxiliares de enfermera Trabajadora social Lideres comunitarios

En el diseo de un CPS se debe contar con recursos econmicos, los cuales podran ser proporcionados por el Ministerio de Salud Pblica, Organizaciones de ayuda Internacional, Organizaciones no gubernamentales ONG), contribuciones particulares los rubros que se deben tomar en cuenta son la modificacin del Puesto de Salud o construccin de uno nuevo, que tenga los espacios necesarios para desarrollar el proyecto de CPS, contratacin del recurso humano que seran dos Mdicos Especialistas, una Enfermera Profesional, seis a ocho Auxiliares de Enfermera, Inspector de Salud, Laboratorista y Trbajadora Social. Las actividades que se pueden llevar a cabo en el diseo de un conjunto de prestaciones a nios de 0 a 6 aos de edad, perodo en el cual se presenta el mayor nmero de muertes, en las cuales existe un porcentaje que son prevenibles, y la atencin a mujeres en edad frtil, son las siguientes: La organizacin de un equipo iterdisciplinario de profesionales de salud, con los que actualmente se cuenta, para realizar las siguentes actividades: Reuniones en las que estn presentes representantes de las prestaciones de administracin individual de salud, que cuenten con datos proporcionados por epidemilogos, con lo cual tendramos un respaldo de los problemas detectados de salud - enfermedad de la comunidad objetivo. Reuniones con los representantes de las acciones de salud pblica que puedan tomar decisiones para conseguir el bienestar colectivo. Reuniones con un representan de las acciones denominadas intersectoriales involucradas en conseguir el bienestar de la comunidad dentro de ellas podemos mencionar a las escuelas, grupos religiosos etc. Realizar una asamblea con la informacin correspondiente obtenida de las reuniones anteriores priorizando los problemas encontrados, la participacin de autoridades ministeriales que aprueben y se comprometan a tomar acciones decisivas y la participacin de personas que no son salubristas, pero si conocen la comunidad y son lideres positivos dentro de ella. Todo esto deber iniciar con el Puestos de Salud, luego con la Jefaturas de rea de Salud y Vice-Ministro de Salud Pblica y por ltimo con personas ajenas al sector salud, pero con actitud pro-activa. Dejando como encargados al equipo interdisciplinario, conformado por el personal que actualmente labora en el Puesto de Salud un estudiante de Medicina de ltimo ao de la carrera, dos Auxiliares de Enfermera, un Tcnico en Salud Rural, y promotores voluntarios de Salud, para asistan a las reuniones anteriormente mencionadas; para luego consesuar la informacin obtenida, contemplando las caractersticas sociodemogrficas, econmicas y epidemiolgicas de la poblacin.

Para el diseo del CPS deber hacerse un cronograma, de acuerdo a la informacin obtenida, y las fechas quedarn determinadas por los problemas detectados de acuerdo a su priorizacin. Considerando que los problemas que aquejan a nios y mujeres en edad fertil debe iniciarse lo antes posible, esto sera tan pronto como: Diciembre 2012 formar el equipo interdisciplinario Enero 2013 realizar las reuniones y consensuar la informacin colectada. Febrero 2013 elaboracin del proyecto, infraestructura y recurso humano. Marzo 2013 presentacin final del proyecto a la organizacin planificadora y ejecutora del Ministerio de Salud. En la ejecucin del diseo de un CPS pueden presentarse dificultades como: Falta de presupuesto: para remodelacin y/o construccin, del rea fsica, para la contratacin de recurso humano, compra del mobiliario y equipo, dotacin de insumos. Dificultad para la contratacin de Mdicos Especialistas, quienes en algunas oportunidades no desean emigrar de la ciudad a las reas rurales o bien el salario no les resulta atractivo. Presencia de un desastre natural que desve recursos econmicos o humanos, para resolverlo parcial o totalmente. Pero el peor de los supuestos lo constituira la indiferencia de las autoridades superiores, con la que podra haber discrepancia en el diseo de un proyecto de CPS, ya que no es un secreto que en Pases como Guatemala, la salud es politizada. El CPS deber ser revizado en forma perdica, considerando apropiado planificar una reunin cada tres meses. Es aconsegable llevar estadstica diaria y revisin semanal, para contar con datos precisos sobre la demanda de usuarios con informacin epidemiolgica que apoye las estrategias tomadas en el par necesidad/tecnologa, estos datos tambien pueden servir para tener el control de los insumos y medicamentos para no quedar desabatecidos, o bien para evaluar el recurso humano con el que se cuente, si la demanda aumenta progresivamente la necesidad de incrementar todo lo necesario para que funcione apropiadamente, tomando en cuenta los materiales, insumos, medicamentos y personal. Los pasos que se deben seguir para la evaluacin de un CPS permitirn conocer el estado actual al momento de la revisin, juntamente con los datos recabados en las hojas de estadstica diaria. Evaluacin de los recursos, los cuales pueden sufrir variaciones de acuerdo a la demanda de los servicios. Evaluacin de necesidades, stas pueden sufrir variaciones dependiendo de algunas situaciones, como por ejemplo cambios del clima, la edad de los embarazos, etc.

Anlisis de costo-efectividad, y los cambios que se presenten en relacin al presupuesto asignado para su funcionamiento y los resultados obtenidos respecto a la efectividad de las medidas sanitarias o terapeticas que se brinden a la poblacin. Evaluacin de nuevas tecnologas, con las que se puedan fortalecer los CPS, o nuevos medicamentos para el tratamiento de enfermedades, sin dejar por un lado las mujeres en edad reproductiva.

Las personas que deben asumir la responsabilidad de llevar a cabo la revisin de los CPS, deben ser personas ajenas al equipo interdisciplinario que normalmente integan los CPS para que esta evaluacin sea la ms objetiva. Siempre al tener los resultados es oportuno comunicarlo a los integrantes del equipo, por si se pasa por alto informaciones o se interpretan inapropiadamente los resultados obtenidos, aunque lo mejor sera que la revisin fuera hecha en conjunto. Para luego trasladar la informacin a autoridades de mayor jerarqua, que puedan tomar desiciones para la continuidad o mejoramiento de servicios. Podran tomarse en cuenta varios mecanismos, dentro de los cuales pueden estar: Realizar encuestas a un grupo de personas usuarias y no usuarias de los servicios, que estadsticamente represente a la comunidad, con preguntas que evaluen el funcionamiento y la prestacin de servicios del CPS. Realizar grupos focales de no ms de diez personas, para permitir la participacin de todas las personas, siendo uno de los integrantes del equipo interdisciplinario quien diriga la actividad. La colocacin de un buzn de sugerencias dentro del rea fsica del CPS, que este al alcance de toda la poblacin sean o no usuarios consecutivos de los servicios. La autoevaluacin del personal en conjunto que labora en el CPS, para poder realizar cambios si fuesen necesarios o implemetar otros servicios.

Las personas del sistema de salud y sociedad a quienes se deber comunicar el resultado del diseo, en el caso particular de la poblacin que tom, para el diseo del Conjunto de Prestaciones en Salud, siendo una comunidad del rea rural de Guatemala, el Puesto de Salud de Samayac, municipio del departamento de Suchitepquez al sur de la Reapblica de Guatemala, pertenece al nivel primario, por la estructura del sistema la primera autoridad a quien se debe presentar el proyecto es el Jefe de rea de Salud, luego al Vice-Ministro de Salud, quien evala la factibilidad de realizar el CPS, y los traslada a tres dependencias: la primera es la Unidad de Planificacin y Ejecucin de proyectos del Ministerio, para evaluar el costo de la obra fsica, la segunda es el departamento de recursos humanos para la contratacin del personal que se necesita para la atencin de usuarios en el CPS y la tercera es a la Gerencia Financiera que evala los recursos econmicos. Por ltimo el diseo del CPS pasa al Ministro de Salud

quien es el encargado como mxima autoridad de dar el consentimiento para su ejecucin. Es importante dar a conocer el proyecto a la comunidad que resultara beneficiada, porque pueden presionar a las autoridades Municipales, Departamentales, Instituciones de Derechos Humanos y lideres de la comunidad, para que conjuntamente con el Ministerio colaboren en la ejecucin del CPS. En el diseo del CPS podemos valernos de reportes epidemiolgicos principalmente. En Guatemala luego de que un proyecto ha sido aprobado por el Ministro de Salud se publica en el diario oficial, prensa escrita del pas, prensa hablada por televisin o radio. Todo servicio de salud necesita tener una autoridad, que ser la encargada de velar por el funcionamiento y abastecimiento del CPS, esta persona puede ser cualquier persona del equipo interdisciplinario o una persona ajena al equipo el cual puede ser un administrador. Para el funcionamiento de un CPS debe elaborarse un reglamento que regule la atencin de los usuarios, las actividades que le corresponden a cada uno de los miembros del equipo interdisciplinario, incluyendo horarios y das de atencin, tratando de mantener siempre cubiertos los servicios que se ofrecen. A nivel comunitario pueden utilizarse medios de difusin como campaas de atencin mdica, en las cuales se pueden dar a conocer los servicios que proporcionarn, as como toda la informacin pertinente. La informacin del CPS en la comunidad se puede divulgar por diferentes medios que pueden ser escritos, orales y visuales, debido a que no todas las personas saben leer puede utilizarse vehculos que comuniquen la informacin utilizando un altavoz, radios locales o de comercios pblicos y por ltimo pasar la informacin de una persona a otra.

Graciela muchas gracias por todo. Hasta pronto.