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Existe Relao Entre a Candidase Oral e a AIDS?

A complicao mdica mais importante na cavidade oral de um paciente HIV-positivo representada pela candidase oral. Apesar de ser possvel comprovar leses provocadas pela infeco por Candida na cavidade oral de at 75% dos pacientes aidticos, somente a candidase esofgica pertence ao grupo das infees oportunistas que so consideradas pelo CDC como altamente sugestivas de AIDS. A Candida albicans representa, no paciente imunodeprimido, uma grave ameaa de seu estado geral; a extenso da candidase oral para regies mais profundas do trato gastrintestinal pode ter conseqncias desastrosas. Neste fato fundamenta-se a urgncia de seu tratamento, mesmo que ela permanea restrita cavidade oral. A infeco oral por Candida tem funo marcadora no indivduo HIV-positivo em relao ao desenvolvimento da AIDS. Assim, 59% dos pacientes com linfadenopatia generalizada e candidase oral adoeceram no espao de trs meses com uma infeco oportunista que levou ao diagnstico de AIDS ou apresentaram um malignoma caracterstico. Etiologia. Os germes que causam a candidase ocorrem em todo o mundo, seja no solo ou em plantas vivas ou mortas, podendo ser comprovados na saliva de 30-60% de indivduos sadios. A clula fngica, como clula vegetal, capaz de multiplicar-se de duas formas diferentes: atravs do crescimento de hfens e atravs de brotamento. A determinao da forma de aparecimento tem, como acima preconizado, importncia diagnstica. Candida albicans pertence ao grupo de fungos Blastomyces j que na maioria das vezes ocorre na forma de blasto-leveduras. A multiplicao do germe por brotamento, tal qual um fermento que cresce, caracteriza-se pela existncia de clulas filhas que se desligam da clula matriz por garroteamento. A multiplicao na forma de crescimento de hfens, em contrapartida, representa uma verdadeira diviso celular. Aps o crescimento celular em comprimento, formam-se dois ncleos celulares atravs de diviso nuclear e, com a formao de paredes longitudinais, formam-se finalmente clulasfilhas. As formaes filiformes resultantes disso so chamadas de micelos. Na forma de micelos, os germes da Candida so capazes de invadir a pele ou mucosas. Um grande nmero de hfens num preparado microscpico indica a presena de um processo patolgico ativo. Mais de 75% das doenas so provocadas por espcies de Candida albicans. Outras

espcies (C. tropicais, C. stellatoidea, entre outras) so de pouca importncia mdica. Formas. A candidase oral ocorre em diversas formas clnicas. Como na literatura existe uma certa confuso relativa delimitao dos tipos isolados e sua diferenciao mais fina, citaremos aqui somente as quatro formas mais freqentes. Com base no quadro clnico podemos diferenciar entre a candidase pseudomembranosa, a atrfica, a crnica hiperplstica e a queilite angular. Clnica. Candidase pseudomembranosa. Manifesta-se clinicamente como placas amareloesbranquiadas sobre mucosa inalterada ou avermelhada. Estas placas so removveis, ou seja, podem ser retiradas esfregando-se com gaze, algodo ou instrumentos rombos. Permanece uma superfcie mucosa normal, avermelhada em maior ou menor grau ou at mesmo sangrante. A capacidade de remoo representa um importante critrio de diagnstico diferencial. A candidase pseudomembranosa acomete preferencialmente o palato duro e mole, a mucosa facial e labial, assim como o dorso da lngua podendo tambm ser encontrada na orofaringe e em outras superfcies mucosas. Em geral, a doena no provoca queixas. Infeces de longa durao podem tornar a boca seca, viscosa e uma sensao de plos na boca. Formas de evoluo mais trave podem levar a eroses dolorosas ou ulceraes. Candidase atrfica. a forma mais encontrada freqentemente. A leso vermelha ou avermelhada aparece com mais freqncia no dorso da lngua e no palato duro e mole. No dorso da lngua leva atrofia das papilas filiformes, que clinicamente aparecem na forma de uma zona mais ou menos avermelhada junto ao meio da lngua (anteriormente denominada de glossite rombide mediana). Um quadro clnico semelhante apresentado pela candidase atrfica ou eritematosa no palato, que tambm mais freqentemente observada na regio mediana. Outras leses observveis so pequenos pontos vermelhos na mucosa bucal que delimita a gengiva fixa. Este quadro clnico da candidase atrfica at hoje somente foi descrito no paciente HIV-soropositivo. Na maioria dos casos, o processo patolgico evolui sem provocar queixas. Eventualmente, os pacientes reclamam de dores em queimao sobre a mucosa, que piora quando da ingesta de alimentos quentes ou cidos. Candidase hiperplstica. Esta forma, tambm denominada de leucoplaquia por Candida, caracteriza-se principalmente pela presena de placas brancas, espessas, no removveis, situadas sobre a mucosa das bochechas. Este tipo de leso raramente encontrado na Europa e nos Estados Unidos. Queilite angular. A queilite angular (Perlche) manifesta-se uni ou bilateralmente nos

cantos da boca. Em pacientes idosos, estas leses podem ser devidas anemia, perda da dimenso vertical ou diversas infeces. Porm, quando aparecem em uma pessoa jovem, de aspecto sadio, devemos levar em considerao um esclarecimento diagnstico visando um exame global do sistema imunolgico. A queilite angular impressiona na forma de fissuras que aparecem nos cantos de uma boca ressecada no limite entre a mucosa e a epiderme, associando-se s dores tpicas de leses cutneas. Diagnstico. A candidase diagnosticada atravs da combinao do quadro clnico e achados microscpicos positivos. O esfregao obtido atravs de amostras do local clinicamente infectado e contrastado com corantes base de anilina (por exemplo, azul de metileno) ou pelo mtodo Gram; pode ainda ser tratado com hidrxido de potssio a 10% para lise das clulas epiteliais, sendo ento examinado ao microscpio buscando hfens de Candida. Caso a anlise microscpica no seja suficiente, possvel cultivar germes da Candida> em meios de cultura seletivos simples (Sabouraud-Agar). Como o fungo tambm pode fazer parte da flora bucal normal, os achados microscpicos e os achado positivos de culturas no devem ser interpretados como absolutamente patolgicos. Somente o aparecimento macio de hfens no esfregao ou um nmero excessivo de colnias presente na cultura so indicativos de uma candidase manifesta.

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