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1.INTRODUO Os distrbios eletrolticos e metablicos so comuns nos pacientes graves e criticamente enfermos. Estes distrbios alteram as funes fisiolgicas e contribuem para a morbidade e mortalidade. Os distrbios eletrolticos graves nos pacientes graves so as alteraes nos nveis de potssio, sdio, clcio, magnsio e fosfato. Os distrbios metablicos acompanham muitos dos processos das doenas sistmicas ou so conseqentes das alteraes das funes endcrinas. As complicaes podem ser evitadas pelo reconhecimento e tratamento precoce dessas alteraes (POWNER, 2000)

2.1. DESIDRATAO A desidratao a diminuio no volume total de gua corprea com hiper, iso ou hipotonicidade dos fluidos orgnicos.Sua gravidade ir depender da magnitude do dficit em relao s reservas corpreas e da relao entre o dficit de gua e de eletrlitos, principalmente do sdio. Pode ser classificada de acordo com a magnitude do dficit de gua, estimada atravs de sinais clnicos e pela perda ponderal, em: 1. grau: perda < 5% do peso 2. grau: perda 5 a 10% do peso 3. grau: perda >10% do peso O nvel srico do sdio resultante dessas perdas,determinar a sua classificao em: Desidratao hipotnica ou hiponatrmica (Na<130 mEq/l). H uma depleo de sdio e gua, porm com uma perda proporcional excessiva de sdio em relao perda hdrica. Os sinais e sintomas da desidratao so mais acentuados. Desidratao isotnica ou isonatrmica (Na= 135 a 150mEq/l). Tipo mais freqente de desidratao, onde h uma depleo de sdio e gua, com uma perda proporcional concentrao do fluido extracelular. Desidratao hipertnica ou hipernatrmica (Na>150 mEq/l). H depleo de sdio e gua, porm com uma perda proporcional maior de gua, levando desidratao celular com graves sintomas secundrios, principalmente ao comprometimento do sistema nervoso central. Mais comum no lactente. 2.1.1 Etiologia : Perdas gastrintestinais (diarria, vmitos, aspirao gstrica);perdas geniturinrias (poliria de qualquer etiologia, doena de Addison, diabetes, teraputica com diurticos, etc.);perdas pela pele (sudorese abundante, queimaduras, etc.);ingesto insuficiente (numerosas etiologias).

2.1.1.1 Sinais e Sintomas Sede (com perda de 2% do peso corpreo);precoces (mucosas secas, pele seca, perda da elasticidade da pele, oligria);tardios (taquicardia,hipotenso postural, pulso fraco, obnubilao, febre,coma); morte (com perda de 15% do peso corpreo). 2.1.1.1.1 Intervenes Corrigir o problema primrio; a diferena entre o peso prvio ao processo mrbido e o peso atual (na possibilidade de obteno), corresponde ao grau de desidratao e o volume a ser reposto; seno for possvel a utilizao do peso como parmetro,estimar o grau de desidratao, combinando a histria com os sinais e sintomas e exames de laboratrio; classifica-se, deste modo, a desidratao em:Leve (perda de 3% do peso corpreo); Moderada (perda de 5 a 8%) e; Grave (perda de 10%);repor o volume perdido, representado pela perda do peso corpreo,dando 1/2 do volume total a repor nas primeiras doze horas, dependendo do estado clnico; determine o estado inico do paciente e reponha sal de acordo com as necessidades, utilizando solues eletrolticas adequadas; quando houver desidratao grave, use solues eletrolticas em grandes quantidades, no espere pelos resultados das determinaes eletrolticas 2.2 HIPERVOLEMIA A hipervolemia refere-se a uma expanso isotnico do lquido extracelular LEC, causada por uma reteno anormal de gua e sdio em propores equivalentes s que existe naturalmente no LEC (SMELTZER; BARE, 2002). As manifestaes do excesso de volume de lquido so edema, distenso das veias jugulares, estertores pulmonares, taquicardia, aumento da presso arterial, aumento da presso do pulso e presso venosa central, aumento de peso, aumento de dbito urinrio, falta de ar e sibilos; Para uma avaliao diagnstica utiliza-se a uria e o hematcrito. E para o tratamento so utilizadas restries de sdio, diurticos tiazdicos para hipervolemia leve a moderada ou diurticos de ala para hipervolemia grave estes geralmente causam distrbios de eletrlitos como a hipocalemia e a hipercalemia, respectivamente (SMELTZER; BARE, 2002).

2.3 DISTRBIOS DO EQUILBRIO DO SDIO O sdio o on de maior importncia no interstcio e a manuteno do volume do lquido extracelular depende do balano de sdio. mantido pelo organismo em nveis estreitos (Na = 136 a 145 mEq/1), sendo vrios os mecanismos envolvidos no seu controle Podendo haver alteraes no equilbrio de sdio plasmtico, aumentando ou diminuindo sua concentrao, acarretando nos seguintes agravos : hiponatremia. ou hipernatremia H uma relao entre a gua e o sdio, de tal forma que esses distrbios desses elementos no podem ser tratados de maneira independente. 2.3.1 Hiponatremia Caracterizada por Na srico < 130 mEq/l, ganha maior gravidade em situaes na qual os nveis de sdio encontram-se abaixo de 120 mEq/l, ocasio em que necessita de correo imediata e cuidadosa . o distrbio eletroltico mais encontrado em pacientes instveis, podendo ser decorrente de uma srie de fatores.

2.3.1.1 Tratamento Tabela 1.

Tabela 2.

2.3.2 Hiperatremia Caracterizada por Na >145 mEq/l, costuma ganhar maior gravidade quando os nveis de Na ultrapassam 150 a 155 mEq/l, com grande potencial de mortalidade e risco de seqelas. O paciente pode ser normovolmico, hipovolmico (desidratado) ou com sinais de hipervolemia (hiperidratado, hipertenso). 2.3.2.1 Etiologia Ganho de sdio ou dficit de gua (diarria, queimadura, febre, hiperventilao) ou diagnstico de injria cerebral (trauma de crneo,cirurgia craneana, tumor hipofisrio) e nefrognico. 2.3.2.1.1 Manifestaes clnicas Alterao do estado mental, irritabilidade, confuso, convulses, torpor, coma e outras alteraes provenientes de eventuais hemorragias e tromboembolismo. 2.4 DISTRBIOS DE POTSSIO ( K+) O potssio o principal eletrlito intracelular responsvel pela manuteno da diferena entre o intra e extracelular determina potencial eltrico na membrana celular e responsvel por iniciar e transmitir impulsos nervosos em nervos, msculo esqueltico e miocrdio. Portanto, qualquer alterao significativa na concentrao extracelular de potssio pode ter srios efeitos no apenas na funo metablica, mas tambm na conduo neurolgica, com repercusses na musculatura e, principalmente, no ritmo cardaco, predispondo ao desenvolvimento de arritmias nos casos mais graves.

2.4.1Hipocalemia Segundo Rivas (2000) caracterizada por nveis sricos de potssio inferior a 3,5 mEq/l,sua ocorrncia nos pacientes internados e na populao ambulatorial em uso de diurticos tiazdicos. causado pela ingesto reduzida ou pelas perdas excessivas pelo aparelho renal e trato gastrintestinal (TGI), no diferencia o dficit total de potssio no organismo das alteraes de distribuio do mesmo. No entanto, a hipocalemia quando avaliada em conjunto com dados clnicos e laboratoriais oferece orientao quanto etiologia, o prognstico e a teraputica no apenas do distrbio, como, tambm, de outros agravos que o cliente apresenta. 2.4.1.1 Manifestaes Clnicas Cibras, constipao, mialgias, e fraqueza muscular nos membros inferiores; e nos casos agravados (< 2,5 mEq/l) pode surgir necrose muscular e paralisia muscular ascendente, com possibilidade de ocorrer insuficincia renal. 2.4.1.1.1 Tratamento O tratamento guiado pela reposio de potssio com o objetivo de prevenir complicaes letais, correo das perdas subjacentes e tratamento da causa principal. Nos casos de pacientes oligossintomaticos essa reposio do ction K + deve ser feita Por via oral com dose de 600 mg-KCl duas a trs vezes diariamente. Quando a deficincia manifestar-se com quadro severos como arritmias cardacas ou miopatia avanada esse tratamento dever ser feito em ambiente de terapia intensiva 2.4.2 Hipercalemia Concentrao plasmtica do potssio superior a 5,0 mEq/1. Causas da Hipercalemia: Tabela 3.

O diagnstico confirmado a partir da concentrao srica acima de 5mEq/l. Do ponto de vista clnico, a hipercalemia pode manifestar-se de forma oligossintomatica at parada cardaca. As clulas excitveis so as mais susceptveis as altas concentraes de potssio, incluindo as clulas miocrdicas e as neuromusculares, levando a fraqueza, arreflexia, paralisia muscular ,parestesias e alteraes cardacas

2.5 DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BSICO Esse distrbio ocorre especialmente em paciente em estado grave, principalmente aqueles com dispnia, alterao do nvel de conscincia, com vmitos ou diarria. Esses distrbios so basicamente definidos pelo pH, bicarbonato (HCO3 ) e pCO2. De acordo com as respostas compensatrias dos pulmes e dos rins permite-se identificar se o distrbio simples ou misto (MARTINS et al, 2003). A inconstncia do pH sangneo acontece quando ocorre o distrbio metablico e o distrbio respiratrio.

2.5.1 Acidose Metablica caracterizado por pH baixo devido ao aumento de ons de hidrognio e baixa concentrao plasmtica de bicarbonato. Ela dividida em duas formas, clinicamente, pelo anion gap aumentado (aumento da produo de cido) que ocorre na cetoacidose diabtica alcolica - inanio; acidose lctica, nas toxinas de salicilatos; uremia; intoxicao com metanol; etileno ou glicol; ureterostomias ou normal decorrente a perda direta de bicarbonato,como na diarria, fstulas intestinais, administrao de nutrio parenteral sem bicarbonato (SMELTZER; BARE, 2002) Manifestaes Clnicas: Dores de cabea, confuso mental, zonzeira, hiperventilao, nuseas e vmitos, vasodilatao perifrica e diminuio do dbito cardaco, da presso artria, pele fria, pegajosa, disritmias e choque. E o pH igual a 7,0 (SMELTZER; BARE, 2002)

2.5.2 Alcalose Metablica Pode ser definida como qualquer alterao na elevao da concentrao de HCO3. Os pacientes que apresentam esse distrbio raramente no chegam a nveis de ameaa a vida pH > 7,6. A causa desse distrbio so vrios fatores interligados como a hipovolemia, hipopotassemia, hiperaldosteronismo, e doena tubular renal. Mas as principais causas desse distrbio so sobrecarga exgena de bicarbonato, hipovolemia e

aldosteronismo secundrio, e hipervolemia e excesso de mineralocorticides (MARTINS et al, 2003). Ainda segundo Martins et al (2003), os sinais e sintomas da alcalose metablica so a hipoventilao como resposta compensatria, arritmias cardacas, apatia, confuso, torpor, tendncia a convulses, tetania e irritabilidade neuromuscular. Para diagnosticar o distrbio devem-se pesquisar nos dados gasomtricos, a hipopotassemia e a concentrao de cloreto urinrio, l que o cloro essencial no rim para absoro do sdio com o cloro.

2.5.3 Acidose Respiratria Acontece quando o pH inferior a 7,35 e a PaCO2 maior que 42 mmHg (SMELTZER; BARE, 2002) A acidose causada, principalmente, por insuficincia respiratria devido doena do sistema nervoso central, doena neuromuscular, pleuropulmonar, cardaca e sedao, DPOC, obesidade mrbida. Esse distrbio se manifesta por depresso respiratria, confuso mental, obnubilao, asterixis e papiledema (hipercapnia). Para realizar o tratamento deve-se corrigir a doena subjacente e suporte ventilatrio adequado recomendado uso de bicarbonato de sdio nos casos de parada cardaca que na verdade causa acidose mista (MARTINS et al, 2003).

2.5.4 Alcalose Respiratria uma condio clnica onde o pH est acima de 7,45 e a PaCO2 fica abaixo de 38mmHg. Esta est associada a hiperventilao onde h excessiva eliminao de gs carbnico. Esse distrbio causado pela ansiedade extrema, hipoxemia, intoxicao por salicilato, bacteremia por gram-negativo e ventilao excessiva por ventiladores mecnicos.Para o diagnstico deve-se observar a diminuio de potssio, elevao de pH, e PaCO2 baixa. As manifestaes clnicas so diminuio do fluxo cerebral, incapacidade de concentrao, dormncia e formigamento e por vezes, perda da conscincia. O seu tratamento depende da causa de base e pode ser utilizada a sedao para diminuir a ansiedade do paciente ao ventilador mecnico (SMELTZER; BARE, 2002).

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3. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Excesso de volume de lquido relacionado ao comprometimento dos mecanismos reguladores secundrios insuficincia renal; Risco para desequilbrio para volume de lquido. Dficit de volume de lquido relacionado perda excessiva atravs de drenos e cateteres evidenciado pelo sdio srico aumentado; Dficit de volume de lquido relacionado s perdas corporais secundrias ao aumento do metabolismo evidenciado pelo equilbrio negativo de ingesta e eliminao;

Dficit de volume de lquido relacionado eliminao urinria excessiva evidenciada pela perda de peso;

4. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Realizar exame fsico completo; Verificar sinais vitais; Realizar balano hdrico, ou seja, anotar o ganho de lquidos e as perdas corporais; Administrar medicamentos prescritos; Colher material para exames se necessrio como gasometrias; Sondagem nasogstrica ou enteral; Cateterismo vesical para o controle da diurese; Monitorar os nveis elevados de eletrlitos sricos;

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CONCLUSO

O enfermeiro tem papel fundamental no que diz respeito aos distrbios hidroeletrolticos e cido-base , pois este incumbido de prestar sua assistncia de forma integral e detectar alteraes clnicas neste cliente. A enfermagem no deve se restringir apenas a administrao dos frmacos prescritos pelo mdico para o tratamento desses agravos; sua maior importncia est ligada a identificao das manifestaes clnicas que ocorrem nesses pacientes e

podendo interagir com tais manifestaes diagnosticando e fazendo as intervenes de acordo com as manifestaes . de suma importncia tambm que este profissional tenha um material para poder nortear suas aes para que sua assistncia se d de forma efetiva, utilizando-se do processo de sistematizao de enfermagem; o que justifica a incluso dos principais diagnsticos de enfermagem frente esses distrbios neste trabalho.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

RIVAS, Marcelo. Distrbios Hidroeletrolticos.In. Emergncias clnico-cardiolgicas. So Paulo: Revinter., 2000.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. v.2 .9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

WALLACH, Jacques. Interpretao de exames laboratoriais. 7. ed. Rio de Janeiro: Medsi,2003.

CARPENITO, Lynda Juall. Diagnsticos de enfermagem: aplicao prtica clnica. 13. ed.Porto Alegre: Artes Mdicas, 2012.

MARTINS, Silvio et al. Manual de Emergncias mdicas. Diagnstico e tratamento. 2. ed.Rio de Janeiro: Revinter, 2003.