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Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus?
- Doena crnica que se caracteriza pelo aumento dos nveis de acar (glicose) no sangue e pela incapacidade do organismo em transformar toda a glicose proveniente dos alimentos. quantidade de glicose no sangue chama-se glicmia. - Doena provocada pela deficincia de produo e/ou de aco da insulina, que leva a sintomas agudos e a complicaes crnicas caractersticas. Hormona produzida pelo pncreas, Molcula que provm da transformao dos hidratos de carbono pelo nosso organismo e que indispensvel ao metabolismo das clulas do nosso corpo como fonte de energia.

responsvel por ajudar a glucose (a forma mais primria da energia dos alimentos) a passar do sangue para o interior das clulas.

- A diabetes ocorre quando o pncreas no capaz de produzir insulina em quantidade suficiente, e/ou quando a insulina no actua de modo eficaz. Quando a insulina no actua, o organismo entra em hiperglicmia, ou seja, a glucose acumula-se no sangue, deteriorando progressivamente os vasos sanguneos. Por esta razo, as doenas cardiovasculares como a angina de peito, o enfarte agudo do miocrdio e a morte cardaca sbita so mais frequentes em doentes diabticos (sobretudo na diabetes tipo II), do que na populao em geral.

Tipos de Diabetes?
Existem dois tipos de Diabetes: Diabetes Tipo 1 (Diabetes Insulino-Dependente):

a menos vulgar e surge, geralmente, na infncia e na adolescncia. O pncreas produz insulina em quantidade insuficiente ou em qualidade

deficiente ou ambas as situaes. Como resultado, as clulas do organismo no conseguem absorver, do sangue, o acar necessrio, ainda que o seu nvel se mantenha elevado e seja expelido para a urina.

Est relacionada com a manifesta falta de insulina. Os doentes

necessitam de uma teraputica com insulina para toda a vida, porque o pncreas deixa de a produzir, devendo ser acompanhados em permanncia pelo mdico e outros profissionais de sade. Diabetes Tipo 2 (Diabetes No Insulino-Dependente):

a forma de diabetes mais comum (9 em cada 10 diabticos tm este

tipo de doena). Associa-se ao excesso de peso e obesidade.

Nesta forma de diabetes, o pncreas produz insulina, mas as clulas do

organismo oferecem resistncia aco da insulina. O pncreas v-se, assim, obrigado a trabalhar cada vez mais, at que a insulina produzida se torna insuficiente e o organismo tem cada vez mais dificuldade em absorver o acar proveniente dos alimentos.

mais comum em pessoas com mais de 40 anos, mas devido

obesidade, cada vez mais frequente entre os jovens.

Est relacionada com hbitos de vida ou de alimentao errados.

Diabetes Gestacional:

Surge durante a gravidez e desaparece, habitualmente, quando concludo o perodo de gestao. No entanto, fundamental que as grvidas diabticas tomem medidas de precauo para evitar que a diabetes do tipo 2 se instale mais tarde no seu organismo.

A diabetes gestacional requer muita ateno, sendo fundamental que, depois de detectada a hiperglicmia, seja corrigida com a adopo duma dieta apropriada. Quando esta no suficiente, h que recorrer, com a ajuda do mdico, ao uso da insulina, para que a gravidez decorra sem problemas para a me e para o beb.

Uma em cada 20 grvidas pode sofrer desta forma de diabetes.

Como se desenvolve?
DM tipo I: - A causa bsica uma doena auto-imune que lesa irreversivelmente as clulas pancreticas produtoras de insulina (clulas beta). Assim sendo, nos primeiros meses aps o incio da doena, so detectados no sangue dos pacientes, diversos anticorpos sendo os mais importantes o anticorpo anti-ilhota pancretica, o anticorpo contra enzimas das clulas beta (anticorpos antidescarboxilase do cido glutmico - antiGAD, por exemplo) e anticorpos anti-insulina. DM tipo II: - Ocorrem diversos mecanismos de resistncia a aco da insulina, sendo o principal deles a obesidade, que est presente na maioria dos pacientes.

Quem est em risco de ser diabtico?

A diabetes uma doena em crescimento, que atinge cada vez mais pessoas em todo o mundo e em idades mais jovens. No entanto, h grupos de risco com fortes probabilidades de se tornarem diabticos:

Pessoas com familiares directos com diabetes; Homens e mulheres obesos; Homens e mulheres com tenso arterial alta ou nveis elevados de colesterol no sangue;

Mulheres que contraram a diabetes gestacional na gravidez; Crianas com peso igual ou superior a quatro quilogramas nascena; Doentes com problemas no pncreas ou com doenas endcrinas.

Sintomas da Diabetes?
Diabetes Mellitus tipo 1: - Aparece de maneira sbita, sendo os sintomas muito ntidos. Entre eles encontram-se:

Polidipsia (sede excessiva); Poliria Emagrecer rapidamente; Astenia por vezes com perda de peso significativa; Comer muito sem nada aproveitar; Cefaleias, nuseas e vmitos.

Diabetes Mellitus tipo 2: - Incio lento e manifesta-se atravs dos seguintes sintomas:

Urinar em grande quantidade e muitas mais vezes, especialmente durante a

noite (poliria);

Sede constante e intensa (polidipsia); Fome constante e difcil de saciar (polifagia); Fadiga; Prurido no corpo, designadamente nos rgos genitais; Viso turva; Infeces urinrias; Micoses; Furnculos; Alteraes do metabolismo; Hipertenso arterial; Excesso de peso.

importante ter presente que os sintomas da diabetes nas crianas e nos jovens so muito ntidos. Nos adultos, a diabetes no se manifesta to claramente, sobretudo no incio, motivo pelo qual pode passar despercebida durante alguns anos. Os sintomas surgem com maior intensidade quando a glicemia est muito elevada. E, nestes casos, podem j existir complicaes (na viso, por exemplo) quando se detecta a doena.
- Nos 3 dias anteriores prova
administrar, no mnimo, 150-200g de hidratos de carbono por dia, com actividade fsica normal;

Como se faz o diagnstico?


A diabetes detectada em testes da glicemia (nveis de glicose no sangue) e confirma-se quando:

- Aps um jejum de 12h, determinar a glicmia em jejum s 8h da manh e, de seguida, solicitar o doente a beber 75g de glicose em 5min; - Aps a ingesto da glicose, avaliar novamente a glicmia ao fim de 2h. Eventualmente, determinar a glicosuria.

Glicemia 126 mg/dl: em duas ou mais

anlises em jejum

Glicemia 200 mg/dl: numa anlise em qualquer momento do dia, mas

acompanhada de sintomas de hiperglicmia

Glicemia 110 mg/dl e 126 mg/dl: trata-se de uma glicemia em jejum

alterada mas que ainda no se classifica de diabetes.

Complicaes?
Retinopatia - leso da retina; Nefropatia - leso renal; Neuropatia - leso nos nervos do organismo; Macroangiopatia - doena coronria, cerebral e dos membros inferiores; Hipertenso arterial; Hipoglicmia - baixa do acar no sangue (glicmia < 50mg/dl; Hiperglicmia - nvel elevado de acar no sangue; Lpidos no sangue - gorduras no sangue; P diabtico - arteriopatia, neuropatia; Doenas cardiovasculares - angina de peito, ataques cardacos e acidentes vasculares cerebrais; Obstruo arterial perifrica - perturbao da circulao, por exemplo nas pernas e nos ps; Disfuno e impotncia sexual - a primeira manifesta-se de diferentes formas em ambos os sexos; Infeces diversas e persistentes - boca e gengivas, infeces urinrias, infeces das cicatrizes depois das cirurgias.

Tratamento?
Diabetes Mellitus tipo 1: Os doentes podem ter uma vida saudvel, plena e sem grandes limitaes, bastando que faam o tratamento prescrito pelo mdico correctamente.
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O objectivo do tratamento manter o acar (glicose) no sangue o mais prximo possvel dos valores considerados normais (bom controlo da diabetes) para que se sintam bem e sem nenhum sintoma da doena. Serve ainda para prevenir o desenvolvimento das manifestaes tardias da doena e ainda para diminuir o risco das descompensaes agudas, nomeadamente da hiperglicmia e da cetoacidose (acidez do sangue). Este tratamento, que deve ser acompanhado obrigatoriamente pelo mdico de famlia, engloba trs vertentes fundamentais: Adopo de uma dieta alimentar adequada - O objectivo geral o de auxiliar o indivduo a fazer mudanas em seus hbitos alimentares, permitindo um controle metablico adequado. Alm disso, o tratamento nutricional deve contribuir para a normalizao da glicemia, diminuir os factores de risco cardiovascular, fornecer as calorias suficientes para manuteno de um peso saudvel, prevenir as complicaes agudas e crnicas e promover a sade geral do paciente. Composio do plano alimentar: A composio da dieta deve incluir 50 a 60% de hidratos de carbono, 30% de gorduras e 10 a 15% de protenas. Os hidratos de carbono devem ser preferencialmente complexos e ingeridos em 5 a 6 pores por dia. As gorduras devem incluir no mximo 10% de gorduras saturadas, o que significa que devem ser evitadas carnes gordas, fritos, lacticnios integrais, molhos e cremes ricos em gorduras e alimentos refogados ou temperados com excesso de leo. As protenas devem corresponder a 0,8 a 1,0 g/kg de peso ideal por dia, o que corresponde em geral a 2 pores de carne ao dia. Alm disso, a alimentao deve ser rica em fibras, vitaminas e sais minerais, o que obtido pelo consumo de 2 a 4 pores de frutas, 3 a 5 pores de hortalias, e dando preferncia a alimentos integrais. O uso habitual de bebidas alcolicas no recomendvel, principalmente em pacientes obesos, com aumento de triglicerdeos e com mau controlo metablico. Em geral podem ser consumidos uma a duas vezes por semana, dois copos de vinho, uma lata de cerveja ou 40 ml de usque,
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acompanhados de algum alimento, uma vez que o lcool pode induzir a queda de acar (hipoglicmia).

Prtica regular de exerccio fsico - Todos os pacientes devem ser incentivados pratica regular de actividade fsica, que pode ser uma caminhada de 30 a 40 minutos ou exerccios equivalentes. Os desportos mais adequados so andar de bicicleta, correr e passear a p.

Uso da insulina - O tratamento com insulina feito atravs de injeco na gordura por baixo da pele (subcutnea). Por ser injectvel, necessrio que o doente tenha ateno ao modo como a manuseia. Deve ter os seguintes cuidados: - Colocar a cpsula de proteco sem tocar na agulha aps a utilizao da seringa/caneta; - Guardar a seringa/caneta temperatura ambiente; - No utilizar a seringa ou a agulha da caneta se estas estiverem rombas; - No limpar a agulha com lcool; - Manter a cpsula quando inutilizar a seringa/caneta e ter muito cuidado na sua eliminao.

Onde se injecta a insulina? A insulina pode ser injectada na regio abdominal, nas coxas, nos braos e nas ndegas. A parede abdominal o local de eleio para uma mais breve absoro da insulina de aco rpida. Deve ser usada para as injeces realizadas durante o dia. A coxa utiliza-se preferencialmente para as injeces de insulina de aco intermdia, sendo a regio das ndegas uma boa alternativa. Deve proceder-se rotao dos

locais onde se administra a injeco, de forma a evitar a formao de ndulos, porque estes podem interferir na absoro da insulina. Como conservar a insulina? Os frascos de insulina, as cargas instaladas nas canetas e as seringas pr-cheias descartveis em uso devem ser conservados temperatura ambiente, mas afastadas da luz solar directa e de locais como a televiso e o porta-luvas do carro.

Diabetes Mellitus tipo 2: O tratamento semelhante mas, devido menor perigosidade da doena, a maioria das vezes basta que a alimentao seja adequada e que o exerccio fsico passe a fazer parte da rotina diria para que, com a ajuda de outros medicamentos especficos (que no a insulina), a diabetes consiga ser perfeitamente controlada pelo doente e pelo mdico. Os medicamentos usados no tratamento deste tipo de diabetes so geralmente frmacos (comprimidos) que actuam no pncreas, estimulando a produo de insulina. Seguindo uma alimentao correcta e adequada, praticando exerccio fsico dirio e respeitando a toma dos comprimidos indicada pelo mdico, um doente com diabetes tipo 2 garante a diminuio do risco de tromboses e ataques cardacos; a preveno de doenas nos olhos e nos rins e da m circulao nas pernas e nos ps, factor que diminui significativamente o risco de amputaes futuras.

Como prevenir a diabetes?


Controlo rigoroso da glicemia, da tenso arterial e dos lpidos;

Vigilncia dos rgos mais sensveis, como a retina, rim, corao, nervos perifricos, entre outros;

Bons hbitos alimentares; Prtica de exerccio fsico; No fumar; Cuidar da higiene e vigilncia dos ps.

Dieta na Diabetes Mellitus?


A dieta na diabetes mellitus corresponde essencialmente a uma alimentao equilibrada normal e deve cobrir as necessidades calricas e nutritivas do doente.

Necessidades calricas dos diabticos Doentes idosos, com peso normal Crianas (at 50kg) Doentes muito obesos Doentes de estatura normal, que trabalham, e grvidas Doentes de estatura elevada e que realizam trabalhos pesados Em caso de necessidade de perda de peso 1700 kcal 1500 kcal 1200 kcal 1800 2500 kcal

At 3000 kcal 2/3 das necessidades calricas

Hidratos de carbono: Monossacardeos acar normal Dissacardeos acar da beterraba ou lactose


Originam uma subida rpida de glicmia, no sendo adequados para os diabticos

Polissacardeos - amido

Produz uma subida lenta de glicmia, sendo adequado para os diabticos

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Adoantes: Acares de sntese sacarina e aspartame


Adequado para os diabticos

Exemplo da dieta: Pequeno-almoo 1 pozinho integral 1 fatia de po escuro 40mg manteiga, 20g doce de dieta 30g requeijo magro, 25g de queijo com 45% de gordura 200ml caf, 15ml de leite condensado com 4% de gordura 2 Pequeno-almoo 1 ma 250g de iogurte com 3,5% de gordura Almoo 200g batata 7g de farinha de trigo (para espessar o molho) 120g de tangerinas (sobremesa) 120g de bife de peru 200g de brcolos frescos 10ml de leo de girassol (para fritar) Refeio intermdia 5-6 bolachas de dieta (consoante as indicaes da embalagem) Caf, 15ml de leite condensado Jantar 2 fatias de po integral 20mg de manteiga, 30g de corned beef 25g de queijo com 45% de gordura 100g de tomate, 100g de pepino Ceia 2UP 4UP 4UP 2UP 2UP 2UP 1UP 1UP 4UP 2,5UP 0,5UP 1UP 4UP 2UP 2UP

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2 tostas 250ml de leite inteiro 18UP 2300kcal 1UP=10-12g

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