PNADL195

Planejamento familiar
UM MANUAL GLOBAL PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE SADE
Sucessor do Pontos Essenciais da Tecnologia de Anticoncepo: um manual para pessoal clnico
Organizaes Colaboradoras e Apoiadoras

Abt Associates, Private Sector Partnerships One Project (PSP-One) Academy for Educational Development American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Association for Reproductive and Family Health (ARFH), Nigeria Centre for African Family Studies (CAFS) The Centre for Development and Population Activities (CEDPA) CONRAD Constella Futures East European Institute for Reproductive Health EngenderHealth, ACQUIRE Project Family Health International Family Health Options Kenya (FHOK) Family Planning Association of India (FPA India) Family Planning Organization of the Philippines Federation of Family Planning Associations, Malaysia Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar, A.C. (MEXFAM) Georgetown University, Institute for Reproductive Health Guttmacher Institute Gynuity Health Projects Hesperian Foundation Ibis Reproductive Health Implementing Best Practices (IBP) Consortium International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh (ICDDR,B) International Consortium for Emergency Contraception IntraHealth International, Inc. JHPIEGO John Snow, Inc. (JSI) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Management Sciences for Health Marie Stopes International Minnesota International Health Volunteers (MIHV) National Family Planning Coordinating Board (BKKBN), Indonesia Pan American Health Organization (PAHO) PATH Pathnder Plan International Planned Parenthood Federation of Nigeria (PPFN) Population Council Population Reference Bureau Population Services International Princeton University, Ofce of Population Research Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine University of the Witwatersrand, Reproductive Health and HIV Research Unit University of North Carolina School of Public Health University Research Co., LLC
Traduccin realizada al espaol por:
Planejamento Familiar
Orientaes baseadas em evidncia cientca, elaboradas por meio de colaborao em mbito mundial
Um dos Pilares do Planejamento Familiar da OMS
Organizao Mundial da Sade Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisas
Johns Hopkins Escola Bloomberg de Sade Pblica Centro de Programas de Comunicao Projeto INFO
Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos Diviso de Sade Global Escritrio de Populao e Sade Reprodutiva
2007
Planejamento Familiar
ndice
Prefcio ................................................................................................. iv Agradecimentos ...................................................................................... vi O Que H de Novo neste Manual? .......................................................... viii Como Obter Mais Cpias deste Manual .................................................... x Os 4 Pilares da Orientao em Planejamento Familiar elaborados pela Organizao Mundial da Sade .............................................................xi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Anticoncepcionais Orais Combinados ............................................ 1 Plulas S de Progestgeno ......................................................... 25 Plulas Anticoncepcionais de Emergncia ....................................... 45 Injetveis S de Progestgeno ..................................................... 59 Injetveis Mensais ...................................................................... 81 Adesivo Combinado S os ............................................ 101
pontos Essenciais
S os Anel Vaginal Combinado pontos Essenciais ........................................ 105

Implantes................................................................................. 109 Dispositivo Intrauterino com Cobre............................................ 131 Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel S os ............ 157 Esterilizao Feminina ............................................................... 165 Vasectomia .............................................................................. 183 Preservativos Masculinos ........................................................... 199 Preservativos Femininos ............................................................ 211 Espermicidas e Diafragmas ......................................................... 221 Capuz Cervical S os ..................................................... 237 Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade ............................ 239 Coito Interrompido S os .............................................. 255 Mtodo da Amenorria Lactacional ............................................. 257 Atendimento a Grupos Diferenciados Adolescentes ..................................................................... 267 Homens ............................................................................ 270 Mulheres Prximas da Menopausa ........................................ 272 Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV........................ 275 Sade Materna e do Recm-Nascido ........................................... 289
pontos Essenciais pontos Essenciais pontos Essenciais
21 22
ii
Planejamento Planejamento Familiar: Familiar: Um Um Manual Manual Global Global para para Pro Prossionais ssionais e e Servios Servios de de Sade Sade
23
24
Questes de Sade Reprodutiva Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto ............... 297 Violncia Contra as Mulheres ............................................. 300 Infertilidade ...................................................................... 304 Fornecimento de Planejamento Familiar Importncia de Procedimentos Selecionados no Fornecimento de Mtodos de Planejamento Familiar........... 307 Aconselhamento Bem-Sucedido ......................................... 308 Quem Fornece o Planejamento Familiar ............................... 310 Preveno de Infeces na Clnica ....................................... 312 Gerenciamento de Suprimentos Contraceptivos ................... 316
MATERIAIS DE APOIO
Apndice A. Eccia dos Mtodos Anticoncepcionais .................... 319 Apndice B. Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade ........ 320 Apndice C. Problemas Mdicos que Tornam a Gravidez Particularmente Arriscada....................................................... 322 Apndice D. Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Mtodos Anticoncepcionais ..................................................... 324 Glossrio ................................................................................ 335 ndice Remissivo ....................................................................... 343 Metodologia ............................................................................ 355
FERRAMENTAS AUXILIARES NO SERVIO
Comparao dos Mtodos Anticoncepcionais Comparao dos Mtodos Combinados............................... 358 Comparao de Injetveis .................................................. 359 Comparao de Implantes .................................................. 360 Comparao de Preservativos ............................................ 360 Comparao de DIUs ........................................................ 362 Uso Correto de um Preservativo Masculino ................................. 363 Anatomia Feminina e o Ciclo Menstrual ....................................... 364 Anatomia Masculina .................................................................. 367 Identicao de Dores de Cabea com Enxaqueca e Auras ............. 368 Opes Adicionais de Avaliao de Gravidez ................................ 370 Lista de Vericao de Gravidez .................................................. 372 Se Esquecer de Tomar Plulas .............................. Contra capa interna Tabela de Eccia dos Mtodos Anticoncepcionais ............ Contracapa
Para buscas online no original em ingls, acesse www.fphandbook.org
ndice
iii iii
Prefcio
Da Organizao Mundial da Sade A tarefa do planejamento familiar permanece inacabada. Apesar do grande progresso ao longo das ltimas dcadas, mais de 120 milhes de mulheres no mundo todo desejam evitar a gravidez, porm nem elas nem seus parceiros esto fazendo uso dos mtodos contraceptivos. Muitos so os motivos para que suas necessidades quem desatendidas: os servios e os insumos ainda no esto disponveis em todos os lugares ou as opes so limitadas. O medo da reprovao social ou a postura contrria do parceiro impem barreiras formidveis. Os temores dos efeitos colaterais e as preocupaes com a sade assustam algumas pessoas; a outras falta conhecimento sobre as opes de contracepo e seu uso. Estas pessoas precisam de ajuda, j. Vrios milhes esto utilizando o planejamento familiar para evitar a gravidez, mas sem sucesso, por uma multiplicidade de razes. possvel que no tenham recebido instrues claras sobre como utilizar o mtodo adequadamente, que no tenham tido acesso a um mtodo mais apropriado a elas, no foram corretamente orientadas em relao aos efeitos colaterais ou simplesmente acabaram-se os insumos. Estas pessoas necessitam de apoio de melhor qualidade, sem demora. Alm disso, a tarefa do planejamento familiar nunca estar terminada. Nos prximos cinco anos, cerca de 60 milhes de garotas e rapazes atingiro a maturidade sexual. Gerao aps gerao, sempre haver pessoas que precisam do planejamento familiar e outros cuidados com a sade. Se por um lado, os desaos sade no mundo inteiro so muitos e bem srios, por outro, a necessidade de controlar a prpria fertilidade afeta mais vidas do que qualquer outro problema de sade. crucial para o bem-estar das pessoas, especialmente o das mulherese fundamental para sua autodeterminao. De que maneira este manual pode ajudar? Permitindo que prossionais e servios de sade proporcionem um atendimento melhor a um nmero maior de pessoas. Sem rodeios e de fcil utilizao, este manual traduz as evidncias cientcas em orientaes prticas sobre todos os principais mtodos anticoncepcionais. Estas orientaes reetem o consenso de especialistas das organizaes de sade de vanguarda no mundo todo. Com este guia em mos, um servio de sade pode atender, com conana, clientes que tenham necessidades bem diversas e, com conhecimento de causa, oferecer-lhes uma ampla gama de mtodos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece e valoriza as muitas contribuies a este manual recebidas de pessoas de vrias partes do todo. A colaborao no desenvolvimento, por consenso, de um guia comprovado cienticamente com este escopo e profundidade um acontecimento memorvel. A OMS gostaria de agradecer especialmente ao Centro de Programas de Comunicao da Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins por sua inestimvel parceria na elaborao desta publicao. A OMS tambm reconhece e agradece o compromisso de muitas organizaesagncias das Naes Unidas, membros do Consrcio de Implementao das Melhores Prticas e muitos outrosque esto adotando este manual e divulgando-o aos servios de sade no mundo inteiro com o apoio nanceiro de uma ampla gama de agncias governamentais e outros parceiros. Estes esforos combinados atestam que a tarefa de aprimorar a sade mundial est em boas mos. Paul F.A.Van Look, MD PhD FRCOG Diretor do Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa Organizao Mundial da Sade
iv
Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade
Da Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos As orientaes prticas e atualizadas contidas neste manual ajudaro a melhorar a qualidade dos servios de planejamento familiar e a maximizar o acesso das pessoas aos mesmos. Pode auxiliar os servios de planejamento familiar a prestar assistncia a clientes no momento da escolha de um mtodo de planejamento familiar, a dar apoio utilizao ecaz e a resolver os problemas de clientes. Gestores e instrutores tambm podero utilizar este manual. Este manual trata de muitos assuntos, dentre os quais emergem quatro temas gerais: 1. Praticamente qualquer pessoa pode usar, com segurana, praticamente qualquer mtodo e o oferecimento da maioria dos mtodos no , em geral, algo complicado. Assim, os mtodos podem ser amplamente apresentados e disponibilizados mesmo nos locais em que os recursos de atendimento de sade sejam limitados. Este manual dene e explica as muitas oportunidades que as pessoas tm sua disposio para escolher, iniciar e trocar de mtodo de planejamento familiar de modo adequado. 2. Os mtodos de planejamento familiar podem ser ecazes se forem fornecidos corretamente. Para obter maior ecincia, alguns mtodos tais como as plulas e os preservativos requerem a ao consciente por parte de quem os utiliza. O auxlio e apoio por parte do servio de sade podem, frequentemente, fazer a diferena. Um exemplo disso ocorre quando se discutem os possveis efeitos colaterais mais comuns. Alguns mtodos exigem a correta execuo de um procedimento por parte do servio de sade, como o caso de uma esterilizao ou a colocao de um DIU. Menos que dar instrues sobre como executar os procedimentos, este manual oferece a orientao e as informaes que os servios de sade necessitam para dar suporte ao uso ecaz e continuo de anticoncepcionais. 3. Novas clientes geralmente chegam aos servios com um mtodo j em mente e esta , geralmente, a melhor opo para elas. Na ampla gama de mtodos que uma cliente pode usar com segurana, os objetivos e as preferncias da mesma devem comandar as decises de planejamento familiar. Para encontrar e utilizar o mtodo mais adequado, uma cliente precisa de boas informaes e, freqentemente, auxlio para analisar e escolher a melhor opo. Este guia fornece informaes sobre as quais a cliente e o servio podem reetir conjuntamente. 4. Muitas clientes regulares precisam de pouco apoio e, para elas, o acesso conveniente essencial. Para clientes permanentes que deparam com problemas ou preocupaes, ajuda e apoio so vitais. Este manual fornece aconselhamento e recomendaes de tratamento para tais clientes. Com a colaborao da Organizao Mundial da Sade e muitas entidades, diversos especialistas trabalharam em conjunto na criao deste manual. A Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos orgulhosamente apia o trabalho de muitas das organizaes colaboradoras e a publicao deste guia, bem como a participao na elaborao de seu contedo. Juntamente com os servios de planejamento familiar que utilizaro este manual, estamos unidos no esforo em fazer do mundo um lugar melhor para todos e todas. James D. Shelton, MD Cientista Mdico Snior, Escritrio de Populao e Sade Reprodutiva Diviso de Sade Global Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos
Prefcio
Agradecimentos
Vera Zlidar, Ushma Upadhyay e Robert Lande do Projeto INFO, Centro de Programas de Comunicao da Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins foram os principais redatores tcnicos que conduziram o processo de elaborao do manual, juntamente com Ward Rinehart do Projeto INFO e Sarah Johnson da Organizao Mundial da Sade, os quais tambm atuaram como editores. Dentre os que contriburam com a pesquisa e redao, pertencentes ao Projeto INFO, esto Fonda Kingsley, Sarah OHara, Hilary Schwandt, Ruwaida Salem, Vidya Setty, Deepa Ramchandran, Catherine Richey, Mahua Mandal e Indu Adhikary. Os principais assessores tcnicos durante a elaborao do manual foram Robert Hatcher, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Herbert Peterson, James Shelton e Irina Yacobson. E a reviso tcnica nal da publicao cou a cargo de Kathryn Curtis, Anna Glasier, Robert Hatcher, Roy Jacobstein, Herbert Peterson, James Shelton, Paul Van Look e Marcel Vekemans. As seguintes pessoas contriburam com seus conhecimentos durante as reunies de especialistas em Baltimore em outubro de 2004, em Genebra em junho de 2005, ou em ambas:Yasmin Ahmed, Marcos Arevalo, Luis Bahamondes, Miriam Chipimo, Maria del Carmen Cravioto, Kathryn Curtis, Juan Diaz, Soledad Diaz, Mohammad Eslami, Anna Glasier, John Guillebaud, Ezzeldin Othman Hassan, Robert Hatcher, Mihai Horga, Douglas Huber, Carlos Huezo, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Pisake Lumbiganon, Pamela Lynam, Trent MacKay, Olav Meirik, Isaiah Ndong, Herbert Peterson, John Pile, Robert Rice, Roberto Rivera, Lois Schaefer, Markku Seppala, James Shelton, Bulbul Sood, Markus Steiner, James Trussell, Marcel Vekemans e Wu Shangchun. As seguintes organizaes prestaram extraordinrias contribuies tcnicas na criao deste manual: o Centro para o Desenvolvimento e Atividades da Populao, EngenderHealth, Family Health International, o Instituto de Sade Reprodutiva da Universidade Georgetown University, JHPIEGO, Cincias de Administrao da Sade, Population Council e a Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos. Muitos outros tambm contribuiram com suas notrio saber em temas especcos tendo participado no desenvolvimento do consenso acerca do contedo tcnico. Entre tais contribuidores encontram-se Christopher Armstrong, Mark Barone, Mags Beksinska,Yemane Berhane, Ann Blouse, Julia Bluestone, Paul Blumenthal, Annette Bongiovanni, Dbora Bossemeyer, Nathalie Broutet, Ward Cates,Venkatraman Chandra-Mouli, Kathryn Church, Samuel Clark, Carmela Cordero,Vanessa Cullins, Kelly Culwell, Johannes van Dam, Catherine dArcangues, Barbara Kinzie Deller, Sibongile Dludlu, Mary Drake, Paul Feldblum, Ron Frezieres, Claudia Garcia-Moreno, Kamlesh Giri, Patrcia Gmez, Pio Ivn Gmez Snchez,Vera Halpern, Robert Hamilton, Theresa Hatzell, Helena von Hertzen, John Howson, Carol Joanis, Robert Johnson, Adrienne Kols, Deborah Kowal, Jan Kumar, Anne MacGregor, Luann Martin, Matthews Mathai, Noel McIntosh, Manisha Mehta, Kavita Nanda, Ruchira Tabassum Naved, Francis Ndowa, Nuriye Ortayli, Elizabeth Raymond, Heidi Reynolds, Mandy Rose, Sharon Rudy, Joseph Ruminjo, Dana Samu, Julia Samuelson, Harshad Sanghvi, George Schmid, Judith Senderowitz, Jacqueline Sherris, Nono Simelela, Irving Sivin,
vi
Jenni Smit, David Sokal, Jeff Spieler, Kay Stone, Maryanne Stone-Jimenez, Fatiha Terki, Kathleen Vickery, Lee Warner, Mary Nell Wegner, Peter Weis e Tim Williams. Os servios de planejamento familiar em Bangladesh, Brasil, China, Gana, ndia, Indonsia, Qunia, Paquisto, Filipinas e Zmbia ofereceram comentrios a respeito dos esboos das capas e dos captulos do guia em sesses organizadas por Yasmin Ahmed, Ekta Chandra, Miriam Chipimo, Sharmila Das, Juan Diaz, Carlos Huezo, Enriquito Lu, Isaiah Ndong, Samson Radeny, Mary Segall, Sarbani Sen, Nina Shalita, Bulbul Sood e Wu Shangchun. John Fiege, Linda Sadler e Rafael Avila criaram o layout do livro. Mark Beisser criou a capa e projeto inicial juntamente com Linda Sadler, o staff da Prographics e John Fiege. Rafael Avila gerenciou as fotograas e ilustraes. Ushma Upadhyay,Vera Zlidar e Robert Jacoby cuidaram da produo do guia. Heather Johnson gerenciou a impresso e a distribuio do manual juntamente com Mandy Liberto, Tre Turner, Roslyn Suite-Parham e Quan Wynder. A traduo do manual para a lngua portuguesa falada no Brasil foi feita por Lula Ramires com a apurada e imprescindvel reviso da terminologia tcnica pelo Dr. Juan Diaz.
2007 Organizao Mundial da Sade e Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro de Programas de Comunicao da Universidade Johns Hopkins ISBN 13: 978-0-9788563-0-4 ISBN 10: 0-9788563-0-9 Sugesto de citao: Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa (SRP) da Organizao Mundial da Sade (OMS) e Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro de Programas de Comunicao (CPC) da Universidade Johns Hopkins, Projeto INFO. Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prestadores de Servios de Sade. Baltimore e Genebra: CPC e OMS, 2007. Este livro foi publicado com o apoio da Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos Estados Unidos (USAID), Bureau de Sade Global, GH/PRH/PEC, sob os termos da Concesso N GPH-A-00-02-00003-00. As opinies aqui expressas so de responsabilidade dos autores e no necessariamente reetem as vises da USAID, da Universidade Johns Hopkins ou da Organizao Mundial da Sade. Acknowledgements
vii
O Que H de Novo neste Manual?

Este novo manual sobre mtodos de planejamento familiar e assuntos relacionados o primeiro deste tipo: por meio de um processo colaborativo organizado, especialistas do mundo inteiro chegaram a um consenso a respeito de orientaes prticas que reitam as melhores evidncias cientcas disponveis. A Organizao Mundial da Sade (OMS) foi responsvel por este processo. Muitas das principais organizaes prossionais de assessoria tcnica endossaram e adotaram estas orientaes. Este guia serve como um recurso de consulta rpida para todos os nveis de prossionais da rea de sade. Ele o sucessor de The Essentials of Contraceptive Technology (Pontos essenciais da tecnologia de anticoncepo: um manual para pessoal clnico), publicado pela primeira vez em 1997 pelo Centro de Programas de Comunicao da Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins. No formato e na organizao, assemelha-se ao manual anterior. Ao mesmo tempo, todo o contedo de Essentials foi reexaminado, novas evidncias foram coletadas, as orientaes foram revisadas onde necessrio e as lacunas foram preenchidas. O presente manual reete as orientaes em planejamento familiar desenvolvidas pela OMS. Alm disso, este guia amplia a cobertura de Essentials: ele aborda brevemente outras necessidades de clientes que surgem no transcurso dos servios de planejamento familiar.
Destaques de Novas Apresentaes

Uma nova e mais completa cobertura das plulas anticoncepcionais de
emergncia, injetveis mensais, novos implantes, preservativos femininos bem como os novos e mais simples mtodos baseados na percepo da fertilidade, e ainda alguns breves trechos a respeito do adesivo combinado, o anel vaginal combinado, o dispositivo intrauterino com levonorgestrel e o coito interrompido.
Listas comprovadas cienticamente dos efeitos colaterais relatados, bem

como dos benefcios e riscos sade dos mtodos de planejamento familiar.
Listas de vericao a partir de critrios mdicos atualizados de elegibilidade

e orientaes ampliadas sobre como enfrentar problemas comuns decorrentes do uso.
A orientao mais recente sobre mtodos de planejamento familiar para

pessoas vivendo com o HIV.
Ferramentas de comunicao e itens prticos na parte nal do manual, entre

as quais como identicar mulheres que apresentam dores de cabea e aura advindas de enxaqueca, anatomia feminina e masculina, o ciclo menstrual, o que fazer quando se esquece de tomar a plula e um diagrama sobre a eccia dos anticoncepcionais (na contracapa).
Armaes que corrigem mitos ou enganos comuns associados aos mtodos. Novas sees sobre adolescentes, homens, mulheres prximas da menopausa, sade materna e do recm-nascido, atendimento ps-aborto, violncia contra as mulheres, infertilidade e preveno de infeces.
viii
Novas Informaes e Orientaes

Pgina
Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs)

Fatos sobre AOCs e cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Uso extensivo e continuo de AOCs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Plulas Anticoncepcionais de Emergncia (PAEs)

Novas orientaes sobre a ingesto de PAEs at 5 dias aps o sexo desprotegido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Novas orientaes sobre o oferecimento de mtodos anticoncepcionais aps o uso de PAE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Lista atualizada de anticoncepcionais orais que podem ser usados como PAEs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Injetveis S de Progestgeno
Incluem NET-EN bem como DMPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Novas informaes sobre DMPA subcutneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Novas orientaes sobre o gerenciamento de injees atrasadas . . . . . . . . . 74 Novas pesquisas sobre densidade ssea e DMPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Implantes
Incluem Jadelle e Implanon bem como Norplant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Novas orientaes sobre a durao do uso para mulheres mais pesadas . . . 110
Dispositivo Intrauterino com Cobre

Nova lista de perguntas para vericao sobre AIDS, terapia anti-retroviral e doenas sexualmente transmissveis (DSTs) . . . . . . . . . . . 136 Perguntas preventivas para exame plvico antes da introduo de DIU . . . . 137 Novas orientaes sobre avaliao de risco de DST em potenciais usurias de DIU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Vasectomia
Tcnicas mais ecazes de vasectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Novas orientaes sobre quando um homem pode conar em sua vasectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Preservativos Masculinos
Novos critrios acerca de reao alrgica grave borracha de ltex . . . . . . 202 Orientaes revistas sobre o que fazer quando um preservativo estoura, sai do pnis ou no utilizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Novas orientaes sobre como lidar com clientes com reao alrgica leve ou grave ao preservativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade

Incluem os novos Mtodo dos Dias Fixos e dos Dois Dias . . . . . . . . . . . . . . 239
Mtodo de Amenorria Lactacional (MAL)

Orientaes Revistas sobre a utilizao do mtodo MAL para mulheres com HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Doenas Sexualmente Transmissveis, inclusive HIV

Contraceo para clientes com DSTs, HIV, AIDS ou em terapia anti-retroviral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Novas informaes sobre anticoncepcionais hormonais e o risco de HIV . . 288
O Que H de Novo neste Manual
ix
Como obter mais exemplares deste Manual

O Projeto INFO da Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro de Programas de Comunicao da Universidade Johns Hopkins oferece exemplares do Planejamento Familiar: Um Manual Global para Servios de Sade gratuitamente aos leitores de pases em desenvolvimento. Todos os demais queiram por gentileza entrar em contato com o Projeto INFO para obter mais informaes. Para solicitar, envie seu nome, endereo de correspondncia, endereo de e-mail e nmero de telefone. Para solicitar por e-mail: orders@jhuccp.org Para solicitar por fax: +1 410 659-6266 Para solicitar por telefone: +1 410 659-6315 Para solicitar pela internet: http://www.fphandbook.org/ Para solicitar por correio comum: Orders, INFO Project Center for Communication Programs Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 111 Market Place, Suite 310 Baltimore, MD 21202, USA
Solicitaes para traduzir, adaptar ou reimprimir: os responsveis pela publicao esto abertos a pedidos de traduo, adaptao, reimpresso ou outra forma de reproduo do material contido neste documento com o objetivo de informar servios de atendimento sade, sua clientela e o pblico em geral e aprimorar a qualidade do atendimento em sade sexual e reprodutiva. As consultas devem ser encaminhadas Assessoria de Imprensa da OMS, Organizao Mundial da Sade, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Sua (fax: +41 22 791 48 06; e-mail: permissions@who.int) e ao Projeto INFO, Centro de Programas de Comunicao, Escola Bloomberg de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, EUA (fax: +1 410 659-6266; e-mail: orders@jhuccp.org). Nota de Exceo: A meno de empresas especcas ou dos produtos de determinados fabricantes no signica que a Organizao Mundial da Sade, a Universidade Johns Hopkins ou a Agencia das Naes Unidas para o Desenvolvimento Internacional os endossem ou recomendem preferencialmente a outros de natureza similar que no tenham sido mencionados. Exceto em caso de erro ou omisso, os nomes de produtos de propriedade protegida so diferenciados pelas iniciais em letras maisculas. Os responsveis pela publicao tomaram todas as precaues plausveis a m de vericar as informaes contidas neste manual. O material publicado distribudo, entretanto, sem garantia de qualquer espcie, expressa ou implcita. A responsabilidade pela interpretao e utilizao do material ca a cargo do leitor. Sob nenhuma circunstncia os editores se responsabilizaro por danos e prejuzos decorrentes de sua utilizao.
Os Quatro Pilares da Orientao em Planejamento Familiar da Organizao Mundial da Sade

Este manual constitui um dos quatro pilares de orientao em planejamento familiar da Organizao Mundial da Sade (OMS). Juntos, os quatro pilares do suporte ao fornecimento e utilizao seguros e ecazes dos mtodos de planejamento familiar. Os dois primeiros pilares fornecem aos planejadores de polticas pblicas e aos gestores de programas recomendaes que possam ser utilizadas no estabelecimento ou na atualizao de diretrizes e polticas de programas nacionais. Os Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Mtodos Anticoncepcionais (3 edio, 2004) fornece orientao com relao segurana e eccia do uso de mtodos contraceptivos especcos para pessoas portadoras de determinadas condies ou problemas mdicos. As Recomendaes Prticas Selecionadas para Uso de Mtodos Anticoncepcionais (2 edio, 2005) respondem a perguntas especcas sobre como utilizar diversos mtodos contraceptivos. Ambos os conjuntos de orientaes resultam de reunies de Grupos de Trabalho com especialistas convocadas pela OMS. O terceiro pilar, a Ferramenta para Tomada de Decises para Clientes e Servios de Planejamento Familiar, incorpora as orientaes dos dois primeiros pilares e reete a comprovao cientca quanto ao melhor modo de atender s necessidades de planejamento familiar das clientes. Destina-se ao uso durante o aconselhamento. A ferramenta conduz o prossional e a cliente a percorrerem um processo estruturado, porm sob medida, que facilita a escolha e a utilizao de um mtodo de planejamento familiar. A Ferramenta para Tomada de Decises tambm auxilia a orientar as consultas de retorno. Como quarto pilar, o Planejamento Familiar: um Manual Global para Servios de Sade oferece informaes tcnicas para auxiliar os servios de atendimento sade a fornecer mtodos de planejamento familiar de forma correta e ecaz. Sendo um completo guia de referncia, o manual fornece orientao especca a respeito de 20 mtodos de planejamento familiar tratando de muitas das necessidades dos servios de sade, desde a correo de interpretaes equivocadas ao controle de efeitos colaterais. Da mesma forma que na Ferramenta para a Tomada de Decises, este manual incorpora as orientaes dos dois primeiros pilares.Tambm aborda questes de sade ans que possam emergir no contexto do planejamento familiar. Os quatro pilares podem ser encontrados no website da OMS em http://www.who. int/reproductive-health/family_planning/. O manual tambm pode ser encontrado no website do Projeto INFO em http://www.fphandbook.org. As atualizaes do manual e notcias sobre tradues sero postadas nestes websites. Para informaes sobre como solicitar exemplares impressos, consulte a pgina anterior. Contato do tradutor e do revisor tcnico: Lula Ramires lularamires@terra.com.br Dr. Juan Diaz: jdiaz@reprolatina.org.br.
Os Quatro Pilares da Orientao em Planejamento Familiar da Organizao Mundial da Sade
xi
xii
CAPTULO 1
1
Anticoncepcionais Orais Combinados

Pontos Bsicos para Prossionais de Sade e Clientes
Tome uma plula todos os dias. Para maior eccia, uma mulher deve
tomar as plulas diariamente e iniciar cada nova cartela no dia certo.
Mudanas na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, ocorre sangramento irregular nos primeiros meses e, depois, sangramento em menor quantidade e mais regular.
Tome a plula que esqueceu o mais rapidamente possvel.

Esquecer de tomar as plulas traz riscos de engravidar e pode agravar alguns efeitos colaterais.
Podem ser fornecidas a uma mulher a qualquer momento para

que inicie a ingesto posteriormente. Se a gravidez no pode ser descartada, um prossional de sade pode fornecer as plulas mulher para que ela as tome mais tarde, quando comear sua menstruao.
O Que So Anticoncepcionais Orais Combinados?

So plulas que contm baixas doses de dois hormniosum progestgeno e
um estrgenosimilares aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo da mulher. Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) tambm so chamados simplesmente de a Plula, plulas combinadas de baixa dose, OCPs e OCs.
Funcionam basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios

(ovulao).
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando uma mulher comea uma nova cartela de plulas com trs ou mais dias de atraso ou deixa de tomar trs ou mais plulas perto do incio ou do m de uma cartela.
Tal como geralmente usado, ocorrem cerca de oito gravidezes para 100
mulheres que utilizam AOCs no primeiro ano. Isto signica que 92 de cada 100 mulheres usando AOCs no caro grvidas.
Mais eficaz
Quando no h erros na ingesto das plulas, ocorre menos de

uma gravidez em 100 mulheres utilizando AOCs no primeiro ano (3 por 1.000 mulheres). Retorno da fertilidade aps a interrupo dos AOCs: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade

Efeitos Colaterais (consulte Como Lidar com Problemas, p. 17)
Algumas usurias relatam o seguinte:
Menos eficaz
Alteraes nos padres da menstruao, entre os quais:

Sangramento em menor quantidade e menos dias de sangramento Sangramento irregular Sangramento ocasional Ausncia de menstruao
Dores de cabea Tontura Nusea Sensibilidade das mamas Alterao do peso (ver Pergunta 6, p. 22) Alteraes de humor Acne (pode melhorar ou piorar, mas geralmente melhora)
Outras alteraes fsicas possveis:
A presso arterial aumenta alguns pontos (mm Hg). Quando o aumento se deve
aos AOCs, a presso arterial cai rapidamente aps a interrupo do uso dos AOCs.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Anticoncepcionais Orais Combinados

Ficam sob controle da mulher Pode-se interromper a ingesto a qualquer momento sem o auxlio de
um prossional de sade
No interfere no sexo
2
Ajudam a proteger contra:
Muito raros:
Riscos de gravidez Cncer da membrana que recobre a parede da

cavidade uterina (cncer de endomtrio)
Cogulo sanguneo
em veias profundas das pernas ou dos pulmes (trombose de veia profunda ou embolia pulmonar) Extremamente raro:
Cncer do ovrio Doena inamatria plvica sintomtica

Podem ajudar a proteger contra:
Cistos ovarianos Anemia por decincia de ferro

Reduzem:
Derrame (acidente
vascular cerebral)
Infarto do
miocrdio (corao)
Clicas menstruais Problemas de sangramento menstrual Dor na ovulao Excesso de pelos na face ou no corpo Sintomas de sndrome do ovrio policstico (sangramento irregular, acne, excesso de pelos na face ou no corpo) sangramento irregular)
Sintomas de endometriose (dor plvica,
Ver tambm Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer, p. 4
Desfazendo mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 22)

Anticoncepcionais orais combinados:
No se acumulam no corpo da mulher. As mulheres no precisam de um

descanso extra alm da semana de pausa entre as cartelas.
Devem ser tomados diariamente, independente da mulher ter feito sexo

naquele dia.
No tornam a mulher infrtil. No provocam defeitos (ou malformaes) de nascena ou mltiplos nascimentos. No alteram o comportamento sexual da mulher. No se acumula no estmago. Ao contrrio, a plula se dissolve a cada dia. No interrompe uma gravidez j existente.
Benefcios Sade Conhecidos
Riscos Sade Conhecidos
Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer

Cncer do ovrio e endometrial
O uso de AOCs ajuda a proteger as usurias de dois tipos de

cncercncer dos ovrios e cncer do colo do endomtrio (membrana que recobre a cavidade uterina).
Esta proteo continua por 15 ou mais anos aps a interrupo do uso.

Cncer de mama
Os resultados de pesquisas sobre AOCs e cncer de mama so de difcil interpretao: Estudos constataram que mulheres que utilizaram AOCs h mais de 10 anos apresentam o mesmo risco de cncer de mama que mulheres semelhantes que nunca utilizaram AOCs. Em contraste, usurias atuais de AOCs e mulheres que utilizaram AOCs nos ltimos dez anos tm ligeira probabilidade adicional de serem diagnosticadas com cncer de mama. Quando uma usuria atual ou ex-usuria de AOC diagnosticada com cncer de mama, os tumores so menos avanados que aqueles diagnosticados em outras mulheres. No est claro se estes resultados so explicados pela deteco precoce de casos de cncer de mama j existente entre usurias de AOC ou por um efeito biolgico dos AOCs sobre o cncer de mama.
Cncer cervical
O cncer cervical causado por certos tipos de papilomavirus humano

(HPV). O HPV uma doena sexualmente transmissvel que geralmente se cura sozinha sem tratamento, mas s vezes persiste.
O uso de AOCs por cinco anos ou mais parece acelerar a evoluo

de infeco persistente por HPV para cncer cervical. Admite-se que seja muito pequeno o nmero de tumores cervicais associados ao uso de AOC.
Se houver testes de colo uterino disponveis, os prossionais/servios

de sade podem aconselhar as usurias de AOCe todas as outras mulheresa serem testadas a cada trs anos (ou o que for recomendado pelas diretrizes nacionais) para se detectar quaisquer alteraes prcancergenas no crvix, as quais podem ser removidas. Entre os fatores que se sabe potencializarem o risco de cncer cervical esto: ter tido muitos lhos e fumar (ver Cncer Cervical, p. 284.)
Seguro e Adequado para Quase Todas as Mulheres

Praticamente todas as mulheres podem utilizar AOCs com segurana e eccia, incluindo-se entre elas mulheres que:
Tenham ou no tido lhos No sejam casadas De qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos Tenham acabado de passar por um aborto, inclusive natural Fumem cigarroscaso tenham menos de 35 anos de idade Tenham anemia no momento ou j tenham tido no passado Tenham varizes Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral (ver Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres com HIV, p. 9)
As mulheres podem comear a utilizar AOCs:
Sem um exame plvico Sem quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina Sem testagem para cncer cervical Sem exame das mamas Mesmo quando uma mulher no esteja cando menstruada na poca e se tenha certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)
Quem Pode e Quem No Pode Usar Anticoncepcionais Orais Combinados
Critrios Mdicos de Elegibilidade para uso dos

Faa cliente as perguntas abaixo quanto a problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Caso ela responda no para todas as perguntas, signica que ela pode comear a utilizar AOCs se assim desejar. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as instrues indicadas. Em alguns casos mesmo assim ela poder iniciar o uso de AOCs. Estas perguntas tambm se aplicam para o adesivo combinado (ver p. 102) e o anel vaginal combinado (ver p. 106). 1. Voc est amamentando um beb com menos de seis meses de idade? NO SIM Se estiver amamentando integralmente ou quase integralmente: fornea-lhe AOCs
e diga a ela para comear a tom-los seis meses aps o parto

ou quando o leite materno no for mais o alimento principal do bebo que acontecer antes (ver Amamentao integral ou quase integral, p. 10).
Caso esteja amamentando parcialmente: ela pode comear a

tomar AOCs logo depois de completar seis semanas aps o parto (ver Amamentando parcialmente, p. 11). 2. Voc teve nen nas ltimas trs semanas e no est amamentando? NO SIM Fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a tom-los trs semanas aps o parto (ver No Amamentando, p. 11). 3. Voc fuma cigarros? NO SIM Caso ela tenha 35 anos de idade ou mais e fume, no fornea AOCs. Incentive-a a parar de fumar e ajude-a a escolher outro mtodo. 4. Voc tem cirrose no fgado, alguma infeco ou tumor heptico? (Os olhos ou a pele dela tm aspecto amarelo incomum?[sinais de ictercia]) Voc j teve ictercia ao utilizar AOCs? NO SIM Caso ela relate doena heptica ativa grave (ictercia, hepatite ativa, cirrose moderada ou aguda, tumor no fgado) ou j teve ictercia quando utilizava AOCs, no fornea AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem uso de hormnios. (Ela poder utilizar injetveis mensais caso ela tenha tido ictercia somente por causa do uso de AOC.)
5. Voc tem presso arterial alta? NO SIM Se no for possvel vericar a presso arterial e ela disser que tem histria de presso alta, ou caso ela esteja em tratamento de presso arterial alta, no fornea AOCs. Mande-a medir a presso, se possvel, ou ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno. Verique a presso arterial se possvel:
1
Caso a presso arterial dela esteja abaixo de 140/90 mm Hg,

fornea AOCs.
Se sua presso arterial sistlica for de 140 mm Hg ou mais ou

se a presso arterial diastlica for de 90 ou mais, no fornea AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no injetveis s de progestgeno caso a presso sistlica seja de 160 ou mais ou a presso diastlica seja de 100 ou mais. (Uma nica medio da presso arterial na faixa de 140159/9099 mm Hg no suciente to diagnosticar presso alta. Fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado at que ela possa retornar e fazer uma nova medio da presso arterial, ou ajude-a a escolher outro mtodo j, se ela assim preferir. Caso sua presso arterial na medio seguinte estiver abaixo de 140/90, ela poder utilizar AOCs.) 6. Voc j teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano em suas artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por diabetes? NO SIM No fornea AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas que no seja o de injetveis s de progestgeno. 7. Voc tem doena da vescula biliar no momento ou toma medicao para esta doena? NO SIM No fornea AOCs. Ajude-a a escolher outro mtodo que no seja o adesivo combinado nem o anel vaginal combinado. 8. Voc j teve um derrame, um cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto ou outros problemas cardacos graves? NO SIM Caso ela relate infarto, doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas, ou derrame, no fornea AOCs. Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno mas que no seja o dos injetveis s de progestgeno. Caso ela relate um cogulo nas veias profundas das pernas ou dos pulmes (que no sejam cogulos superciais), ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios. (Continua na prxima pgina)
*
Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas e coito interrompido (retirada do pnis antes de ejacular). Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para o uso dos Anticoncepcionais Orais Combinados (continuao) 9. Voc tem ou j teve cncer de mama? NO SIM No fornea AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios. 10. Voc s vezes v uma rea brilhante de viso apagada no olho antes de uma dor de cabea intensa (aura de enxaqueca)? Voc tem latejamento, forte dor de cabea, frequentemente em apenas um lado da cabea, que pode durar de algumas horas a vrios dias e pode causa nusea ou vmitos (dores de cabea com enxaqueca)? Tais dores de cabea frequentemente pioram com a luz, barulho ou ao se mover. NO SIM Caso ela tenha aura de enxaqueca em qualquer idade, no fornea AOCs. Se ela tiver dores de cabea com enxaqueca sem aura e tenha 35 anos de idade ou mais, no fornea AOCs. Ajude estas mulheres a escolher um mtodo sem estrgeno. Caso ela tenha menos do que 35 anos e tenha dores de cabea com enxaqueca sem aura, ela poder utilizar AOCs (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras com Enxaqueca, p. 368). 11. Voc est tomando medicamentos por causa de ataques convulsivos? Voc est tomando rifampicina para tuberculose ou outras doenas? NO SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina, no fornea AOCs. Eles podem tornar os AOCs menos ecazes. Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no plulas ou implantes s de progestgeno. 12. Voc planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedir de andar por uma semana ou mais? NO SIM Se for o caso, ela poder comear a tomar AOCs 2 semanas aps a cirurgia. At que ela possa tomar AOCs, dever utilizar um mtodo de apoio. 13. Voc apresenta diversos fatores que possam aumentar sua probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame, tais como idade avanada, fumo, presso arterial alta ou diabetes? NO SIM No fornea AOCs. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno mas que no sejam os injetveis s de progestgeno. Para obter classicaes completas, consulte os Critrios Mdicos de Elegibilidade para uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que fariam com que o mtodo fosse desaconselhvel, quando isso for relevante para a cliente.
Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria utilizar AOCs. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado em condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de AOCs. O prossional de sade deve levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a acompanhamento. No amamentando e a menos de 3 semanas aps o parto Amamentando basicamente entre 6 semanas e 6 meses aps o parto Tem idade de 35 anos ou mais e fuma menos de 15 cigarros por dia Presso arterial alta (presso sistlica entre 140 e 159 mm Hg ou presso diastlica entre 90 e 99 mm Hg) Presso arterial alta controlada, onde possvel haver avaliao contnua Histrico de alta presso arterial, onde a presso arterial no possa ser medida (inclusive presso alta associada gravidez) Cirrose moderada do fgado ou histrico de ictercia ao utilizar AOCs no passado Doena da vescula biliar (atual ou clinicamente) Tem idade de 35 anos ou mais e tem dores de cabea com enxaqueca sem aura Tem menos do que 35 anos e tem dores de cabea com enxaqueca sem aura que se desenvolveram ou se agravaram ao utilizar AOCs Teve cncer de mama h mais de 5 anos e no retornou Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina. Deve-se utilizar um mtodo de apoio porque estes medicamentos reduzem a eccia dos AOCs. Tem diabetes h mais de 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou sistema nervoso causados por diabetes Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais como idade avanada, fumo, diabete e presso arterial alta
Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres com HIV

Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam
em terapia anti-retroviral (ARV) podem usar AOCs, com segurana.
Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os

AOCs. Usados de forma correta e consistente, os preservativos ajudam a impedir a transmisso do HIV e de outras DSTs. Os preservativos tambm proporcionam proteo contraceptiva extra para mulheres em terapia ARV. No est estabelecido se os medicamentos ARV reduzem a eccia dos AOCs.
Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais
Fornecimento de Anticoncepcionais Orais Combinados

Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar AOCs a qualquer momento em que desejar caso haja razovel certeza de que no est grvida. Para se ter essa certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (ver p. 372). Alm disso, uma mulher pode receber AOCs a qualquer momento e ser instruda sobre o momento oportuno em que deve comear a tom-los. Situao da mulher Tem ciclos menstruais ou est mudando de um mtodo no-hormonal Quando comear A qualquer momento do ms
Se ela estiver comeando at cinco dias aps o incio

de sua menstruao, no h necessidade de usar um mtodo de apoio. Se estiver a mais de cinco dias aps o inicio de sua menstruao, ela pode comear a tomar os AOCs a qualquer momento caso se tenha certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio durante os primeiros sete dias da ingesto das plulas. (Se no for possvel ter certeza razovel, fornea-lhe os AOCs agora e instrua-a a comear a tom-los durante a prxima menstruao.) Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder tomar AOCs imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando do DIU para Outro Mtodo, p. 148).
Mudana de um mtodo hormonal
Imediatamente, caso ela esteja usando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou haja certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de esperar at sua prxima menstruao. No h necessidade de usar um mtodo de apoio. Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder comear a tomar AOCs quando a injeo de repetio j tiver sido dada. No h necessidade de mtodo de apoio.
Amamentando de forma exclusiva ou quase Menos de seis meses aps o parto
Fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a

tom-los seis meses depois do parto ou quando o leite materno j no for mais o alimento principal do bebo que acontecer primeiro.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta seis semanas aps o parto e outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns prossionais e programas de sade podero fornecer AOCs nesta consulta aps seis semanas, sem maiores evidncias de que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
10
Situao da mulher Amamentando de forma exclusiva ou quase (continuao) Mais de 6 semanas aps o parto
Quando comear
1
Se a menstruao dela no tiver retornado, ela

poder comear a tomar AOCs a qualquer momento em que se tenha certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe as AOCs na hora e diga a ela para comear a tom-las durante sua prxima menstruao).
Se a menstruao dela tiver retornado, ela poder

comear a tomar AOCs tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver na pgina anterior). Amamentando parcialmente Menos de 6 semanas aps o parto
Fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a tomlas 6 semanas aps o parto.
Fornea-lhe tambm um mtodo de apoio para

ser usado at 6 semanas desde o parto caso sua menstruao retorne antes deste perodo. Mais de 6 semanas aps o parto

poder comear a tomar AOCs a qualquer momento em que se tiver certeza razovel de que ela no est grvida. (Se no houver certeza razovel, fornealhe as AOCs na hora e diga a ela para comear a tom-las durante sua prxima menstruao).
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder

comear a tomar AOCs tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver na pgina anterior). No amamentando Menos de 4 semanas aps o parto
Ela poder comear a tomar AOCs a qualquer momento do 21 ao 28 dia aps o parto. Fornea-lhe as plulas a qualquer momento para que as mesmas sejam ingeridas durantes estes 7 dias. No h necessidade de um mtodo de apoio.
11
Situao da mulher No amamentando (continuao) Mais de quatro semanas aps o parto
Quando comear

poder iniciar os AOCs a qualquer momento se houver certeza razovel que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros sete dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe os AOCs na hora e diga a ela que comece a tom-los durante a menstruao do ms seguinte.)
Se a menstruao tiver retornado, ela poder tomar

AOCs tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 10). Ausncia de menstruao (no relacionado a parto ou amamentao) Aps aborto, inclusive natural
Ela poder comear a tomar AOCs a qualquer

momento caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros sete dias de ingesto das plulas.
Imediatamente. Caso ela esteja comeando apos sete

dias depois de um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestres, no h necessidade de um mtodo de apoio.
Se for mais de sete dias apos aborto, natural ou

no no primeiro ou segundo trimestre, ela poder comear a tomar AOCs a qualquer momento caso se tenha certeza razovel que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros sete dias da ingesto de plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe AOCs e diga a ela para comear a tom-los durante a prxima menstruao.) Depois de tomar plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Ela poder comear a tomar AOCs no dia em que parar de tomar PAEs. No h necessidade de esperar sua prxima menstruao para comear a tomar plulas. Uma nova usuria de AOC deve comear uma nova cartela de plulas. Uma usuria regular que precisou tomar PAEs devido a erros na ingesto das plulas poder continuar onde parou na cartela atual. Todas as mulheres precisaro de um mtodo de apoio nos primeiros sete dias de ingesto das plulas.
12
Aconselhamento acerca dos Efeitos Colaterais

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais parte fundamental na disponibilizao do mtodo. A orientao sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo. Descreva os efeitos colaterais mais comuns
1
Nos primeiros meses, sangramento em momentos

inesperados (sangramento irregular). Depois disso, menstruao mais moderada, mais curto e mais regular.
Dores de cabea, sensibilidade dos seios, mudana de

peso e, possivelmente, outros efeitos colaterais. Explique tais efeitos colaterais
Efeitos colaterais no so sinais de doena. A maioria dos efeitos colaterais geralmente perde
intensidade ou cessam nos primeiros meses de uso do AOCs.
So comuns, mas algumas mulheres no os

apresentam. Explique o que fazer caso ocorram efeitos colaterais
Continue tomando os AOCs. Deixar de tomar as

plulas oferece risco de gravidez e pode agravar alguns efeitos colaterais.
Tome cada plula no mesmo horrio todos os dias

para ajudar a reduzir o sangramento irregular e tambm ajudar a lembrar-se de tom-las.
Tome as plulas com algum alimento ou na hora de

dormir para ajudar a evitar nusea.
A cliente poder retornar ao servio para obter

ajuda caso os efeitos colaterais a perturbem.
13
Explicaes Sobre o Uso

1. Fornea as
plulas
Fornea o mximo de cartelas possvelat o suprimento para um ano (13 cartelas).
2. Explique a
cartela de plulas
Mostre o tipo de cartelade 21 ou de 28 plulas.

Nas cartelas de 28 plulas, ressalte que as ltimas sete plulas so de cor diferente e no contm hormnios. Mostre como tomar a primeira plula da cartela e, em seguida, como seguir as direes ou as setas na cartela para se tomar as plulas restantes.
3. D a instruo
bsica
Tome uma plula por dia

at esvaziar a cartela.
Discuta dicas para tomar uma plula por dia.

Relacionado a ingesto da plula a uma atividade diriatal como escovar os dentespoder ajud-la a se lembrar. Tomar as plulas no mesmo horrio todos os dias ajuda a se lembrar delas. Tambm pode ajudar a reduzir alguns efeitos colaterais.
4. Explique o inicio
da cartela seguinte
Cartelas com 28 plulas: quando ela terminar uma

cartela, dever tomar a primeira plula da prxima cartela no dia seguinte. Cartelas com 21 plulas: depois de tomar a ltima plula de uma cartela, ela dever aguardar sete diasno maise ento tomar a primeira plula da cartela seguinte. muito importante comear a cartela seguinte no dia certo. Atrasar o incio de uma cartela traz o risco de gravidez.
5. Fornea um mtodo de apoio e explique seu uso
s vezes, ela poder precisar utilizar um mtodo

de apoio, por exemplo quando ela deixar de tomar alguma(s) plula(s). Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos ou femininos, espermicidas e coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Fornea-lhe preservativos, se possvel.
Apoio Usuria
O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s)
14
Como Compensar Plulas No Tomadas Com 3035 g de Estrgeno

Mensagem principal
Tome uma plula que se deixou de tomar assim

que possvel.
Continue tomando as plulas como sempre, uma por

dia. (Ela poder tomar duas plulas ao mesmo tempo ou no mesmo dia.) Deixou de tomar 1 ou Tome uma plula hormonal assim que possvel. 2 plulas? Comeou H pouco ou nenhum risco de gravidez. a tomar uma nova cartela com 1 ou 2 dias de atraso? Deixou de tomar 3 Tome uma plula hormonal assim que possvel. ou mais plulas na Utilize um mtodo de apoio nos prximos sete dias. primeira ou segunda Alm disso, caso ela tenha feito sexo nos ltimos cinco semana? Comeou dias, poder considerar a possibilidade de tomar PAEs uma nova cartela (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). com 3 ou mais dias de atraso? Deixou de tomar 3 ou mais plulas na terceira semana?
Tome uma plula hormonal assim que possvel. Termine todas as plulas hormonais da cartela. Jogue fora
as 7 plulas no- hormonais de uma cartela de 28 plulas.
Inicie uma nova cartela no dia seguinte. Utilize um mtodo de apoio nos prximos 7 dias. Alm disso, caso ela tenha feito sexo nos ltimos cinco
dias, poder considerar a possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Also, if she had sex in the past 5 days, can consider ECPs (see Emergency Contraceptive Pills, p. 45). Deixou de tomar Descarte as plulas no hormonais no tomadas. alguma(s) plula(s) no- Continue tomando AOCs, um por dia. Comece a nova hormonais? (as ltimas cartela como faz normalmente sete plulas de uma cartela de 28 plulas)
No caso de plulas com 20 g de estrgeno ou menos, as mulheres que deixaram de tomar uma plula devem seguir a mesma orientao para as que perderam uma ou duas plulas de 3035 g. Mulheres que perderam 2 ou mais plulas devem seguir a mesma orientao para as que perderam 3 ou mais plulas de 3035 g.
15
fcil se esquecer de tomar uma plula ou tom-la com atraso. As usurias de AOC devem saber o que fazer caso se esqueam de tomar alguma(s) plula(s). Caso uma mulher deixe de tomar uma ou mais plulas, ela dever seguir as instrues abaixo. Utilize a ferramenta existente na contracapa interna para ajudar a explicar estas instrues cliente.
Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Tambm deve voltar caso: Ela tenha deixado de tomar as plulas ou comeado uma nova cartela com mais de trs dias de atraso e tambm tenha feito sexo durante este perodo. Talvez ela venha a considerar a hiptese de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algum muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
Planejamento da Prxima Consulta

1. Incentive-a a retornar para obter mais plulas antes que termine seu 2. Recomenda-se uma consulta anual. 3. Algumas mulheres podem se beneciar do contato aps trs meses de
utilizao da AOC. Isto oferece uma oportunidade para se responder a quaisquer dvidas, ajudar a solucionar quaisquer problemas e a vericar se o uso de AOC est correto. suprimento atual.
Ajuda a Usurias Regulares

1. Pergunte cliente como est sendo a aplicao do mtodo e se ela est 2. 3. 4. 5. 6.
satisfeita. Pergunte se ela tem dvidas ou alguma coisa sobre a qual queira conversar. Pergunte particularmente se ela est preocupada com as alteraes na menstruao. Fornea a ela quaisquer informaes ou ajuda que ela necessite (ver Como Lidar com Problemas, na prxima pgina). Pergunte se, frequentemente, ela tem problemas para se lembrar de tomar as plulas diariamente. Se for o caso, discuta formas de se lembrar, o que fazer quando esqueceu de tomar plulas, quando usar PAEs ou a escolher outro mtodo. Fornea a ela mais cartelas de plulaso suprimento suciente para um ano (13 cartela), se possvel. Marque sua prxima consulta para reabastecimento de plulas antes que ela necessite de mais. A cada ano, aproximadamente, verique a presso arterial se possvel (ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, Pergunta 5, p. 7). A uma cliente antiga, pergunte se ela teve algum novo problema de sade desde a ltima consulta. Trate destes problemas ou encaminhe a mulher a outro servio, quando necessrio. No caso de novos problemas de sade que requeiram a troca de mtodos, ver a p. 19. A uma cliente antiga, pergunte acerca de mudanas importantes em sua vida que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos de ter lhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
7.
16
Como Lidar com Problemas

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Problemas pelo Uso
Podem ser ou no devidos ao mtodo.
1
Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de

AOCs. Eles merecem a ateno do prossional/servio de sade. Caso a cliente relate efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se conveniente, trate-os. Incentive-a a continuar tomando uma plula por dia mesmo que ela tenha efeitos colaterais. Deixar de tomar plulas pode trazer risco de gravidez e poder agravar alguns efeitos colaterais. Muitos efeitos laterais diminuiro aps alguns meses de uso. Para uma mulher cujos efeitos colaterais persistam, fornea a ela uma frmula diferente de AOC, se disponvel, por no mnimo 3 meses. Oferea ajuda cliente na escolha de outro mtodona hora, caso ela assim o queira, ou se os problemas no puderem ser superados. Plulas no tomadas
Ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s), p. 15.

Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que incomodam a usuria)
Torne a assegurar a ela que muitas mulheres que utilizam AOCs apresentam
sangramento irregular. No prejudicial e geralmente perde intensidade ou cessa aps os primeiros meses de uso.
Entre outras possveis causas de menstruao irregular, encontram-se:

Plulas no tomadas As plulas so tomadas em horrios diferentes a cada dia Vmitos ou diarria Ingesto de anticonvulsantes ou rifampicina (ver Incio do tratamento com anticonvulsantes ou rifampicina, p. 20)
Para reduzir o sangramento irregular:

Incentive-a a tomar uma plula por dia e no mesmo horrio a cada dia. Ensine-a a compensar as plulas no tomadas corretamente, inclusive aps vomitar ou diarria (ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s), p. 15). Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de ibuprofeno 3 Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de ibuprofeno trs vezes por dia aps as refeies por 5 dias ou outro antiinamatrio no-esteride (NSAID), comeando quando o sangramento irregular tiver incio. NSAIDs proporcionam algum alvio do sangramento irregular causados por implantes, injetveis s de progestgeno e DIUs, e tambm podem ajudar no caso de AOCs.
Ajuda a Usurias Regulares de Anticoncepcionais Orais Combinados
17
Se ela estiver tomando plulas h vrios meses e os NSAIDs no ajudarem, fornea a ela uma frmula de AOC diferente, se disponvel. Pea-lhe para tentar tomar as novas plulas por pelo menos 3 meses. vezes por dia aps as refeies por 5 dias ou outro antiinamatrio no-esteride (NSAID), comeando quando o sangramento irregular tiver incio. NSAIDs proporcionam algum alvio do sangramento irregular causados por implantes, injetveis s de progestgeno e IUDs, e tambm podem ajudar no caso de AOCs. Se ela estiver tomando plulas h vrios meses e os NSAIDs no ajudarem, fornea a ela uma frmula de AOC diferente, se disponvel. Pea-lhe para tentar tomar as novas plulas por pelo menos trs meses.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de

menstruao normal ou ausncia de menstruao, ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, na prxima pgina). Ausncia de menstruao
Pergunte se ela apresenta algum tipo de sangramento. (Talvez ela apresente

apenas uma pequena mancha em sua roupa ntima e no a reconhea como sendo menstruao.) Se apresentar manchas, tranquilize-a.
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam AOCs deixam de ter
menstruao e que isso no algo prejudicial. No h necessidade de perder sangue todo ms. algo parecido com a ausncia de menstruao durante a gravidez. Ela no est estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres cam felizes por estarem livres da menstruao.)
Pergunte a ela se tem tomado a plula diariamente. Em caso armativo, torne a

assegurar que provavelmente ela no est grvida. Ela pode continuar tomando seus AOCs como antes.
Ela pulou o intervalo de 7 dias entre as cartelas (cartelas de 21 dias) ou pulou as

7 plulas no-hormonais (cartela de 28 dias)? Se a resposta for sim, arme que ela no est grvida. Ela pode continuar tomando AOCs.
Caso ela tenha deixado de tomar plulas hormonais ou tenha iniciado uma nova
cartela com atraso: Ela pode continuar tomando AOCs. Instrua uma mulher que deixou de tomar 3 ou mais plulas ou iniciou uma nova cartela com 3 ou mais dias de atraso para retornar, caso ela apresente sinais e sintomas de gravidez precoce (ver na p. 371 os sinais e sintomas comuns de gravidez). Consulte a p. 15 para obter instrues sobre como compensar as plulas que no foram tomadas. Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)
Tente fazer o seguinte (uma coisa de cada vez):

Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg) ou outro analgsico.
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Deve-se avaliar quaisquer dores de cabea que se agravem ou ocorram com

maior freqncia durante o uso de AOC. Nusea ou tontura
No caso de nusea, sugira a ingesto de AOCs na hora de dormir ou junto com

algum alimento.
Caso os sintomas continuem: Considere solues localmente disponveis. Considere a possibilidade de uso estendido e contnuo caso a nusea da mulher
ocorra depois dela iniciar uma nova cartela (ver Uso Estendido e Contnuo de Anticoncepcionais Orais Combinados, p. 21). Sensibilidade dos Seios
Recomende que ela use um suti rme (inclusive durante exerccio fsico intenso
e o sono).
Tente fazer compressas quentes ou frias. Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000
mg) ou outro analgsico.
Considere solues localmente disponveis.

Alterao no Peso
Analise a dieta e aconselhe conforme a necessidade.

Alteraes de humor ou no desejo sexual
Algumas mulheres apresentam alteraes no humor durante a semana em

que no tomam hormnio (os 7 dias em que uma mulher no toma as plulas hormonais). Considere a possibilidade do uso estendido e contnuo (ver Uso Estendido e Contnuo de Anticoncepcionais Orais Combinados, p. 21).
Pergunte sobre mudanas em sua vida que pudessem afetar seu humor ou desejo
sexual, inclusive mudanas no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o apoio necessrio.
Clientes que apresentam alteraes agudas de humor como, por exemplo,

depresso intensa devem ser encaminhadas para atendimento.
Considere as solues localmente disponveis.

Acne
A acne geralmente melhora com o uso de AOC. Poder agravar-se num nmero
pequeno de mulheres.
Se ela estiver tomando plulas h alguns meses e a acne persistir, fornea-lhe uma
frmula diferente de AOC, se disponvel. Pea para tomar as novas plulas por pelo menos trs meses.

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Algumas mulheres tm dores de cabea durante a semana em que cam sem hormnios (os 7 dias que uma mulher no toma as plulas hormonais). Considere a possibilidade de uso estendido (ver Uso Estendido e Contnuo de Anticoncepcionais Orais Combinados, p. 21).
Novos Problemas que Possam Requerer a Troca de Mtodo

Podem ou no ser devidos ao mtodo.
Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no relacionado ao mtodo) ou sangramento intenso ou prolongado
Encaminhe ou avalie de acordo com o histrico e exame plvico. Diagnostique e

trate da maneira apropriada.
Ela poder continuar tomando AOCs enquanto seu problema estiver sendo avaliado. Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou
inamao plvica, ela poder continuar tomando AOCs durante o tratamento. Em incio do tratamento com anticonvulsivantes ou rifampicina
Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato

ou rifampicina podem diminuir a eccia dos AOCs. Caso estes medicamentos estejam sendo usados por um longo tempo, ela talvez queira utilizar um mtodo diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal. Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um mtodo de apoio juntamente com os AOCs. Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)
Independente da idade, uma mulher que desenvolva dores de cabea por enxaqueca, com ou sem aura, ou cujas dores de cabea por enxaqueca se agravem ao utilizar AOCs deve interromper o uso dos mesmos. Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno. Circunstncias que a impedem de andar por uma semana ou mais
Se ela estiver se submetendo a uma cirurgia de grande porte que a obrigue a repousar ou se sua perna estiver imobilizada (gesso ou tala), ou por outros motivos ela no tenha condies de se locomover por mais de uma semana, ela deve: Dizer a seus mdicos que est tomando AOCs. Parar de tomar AOCs e utilizar um mtodo de apoio durante este perodo. Reiniciar a ingesto de AOCs 2 semanas depois de voltar a se locomover. Certos problemas de sade graves (suspeita de doena cardaca ou heptica, presso arterial alta, cogulos sanguneos em veias profundas das pernas ou dos pulmes, derrame, cncer de mana, danos s artrias, vista, rins ou sistema nervoso causados por diabetes ou doena da vescula biliar). Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
Instrua a parar de tomar AOCs. Fornea-lhe um mtodo de apoio at que o problema seja avaliado. Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isto ainda no tenha sido feito.
Suspeita de gravidez
Avalie se h gravidez. Instrua a parar de tomar AOCs caso a gravidez se conrme. No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher
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Algumas usurias de AOC no seguem o ciclo usual de 3 semanas de ingesto de plulas hormonais seguidas de uma semana sem hormnios. Algumas mulheres tomam plulas hormonais por 12 semanas sem intervalo, seguidas de uma semana de plulas no hormonais (ou no tomam plulas). A isto chamamos de uso estendido. Outras mulheres tomam plulas hormonais sem absolutamente nenhum intervalo. A isto d-se o nome de uso contnuo. Recomendam-se as plulas monofsicas para tal uso (ver Pergunta 16, p. 24). As mulheres controlam com facilidade a ingesto de AOCs de diferente formas quando corretamente instrudas a faz-lo. Muitas mulheres valorizam o fato de poderem controlar quando apresentam menstruaoou no ter menstruaoe a adequar o uso das plulas s suas preferncias (tomar da forma que desejam). Benefcios do Uso Estendido e Contnuo
As mulheres tm sangramento vaginal somente 4 vezes por ano ou no tm

nenhum.
Reduz a freqncia com que algumas mulheres sofrem de dores de cabea,

sndrome pr-menstrual, alteraes de humor e qualquer sangramento intenso ou doloroso durante a semana em que no toma plulas hormonais. Desvantagens do Uso Estendido e Contnuo
O sangramento irregular pode ocorrer at os seis primeiros meses de

usoespecialmente entre mulheres que nunca tenham tomado AOCs antes.
O suprimento necessrio maior15 a 17 cartelas por ano ao invs de 13.

Instrues para o Uso Estendido
Pule a ltima semana de plulas (sem hormnios) em 3 cartelas seguidas. (usurias de cartelas de 21 dias devem pular o intervalo de 7 dias entre as 3
cartelas.) No h necessidade de mtodo de apoio durante este perodo.
Tome todas as 4 semanas de plulas na 4 cartela. (As usurias de cartelas

de 21 dias tomam todas as 3 semanas de plulas e depois descansar 7 dias.) Deve-se esperar algum sangramento durante esta 4 semana. Inicie a cartela seguinte de plulas um dia aps tomar a ltima plula da 4 cartela. (As usurias de cartelas de 21 dias devem esperar 7 dias antes de inciar a prxima cartela.) Instrues para o Uso Contnuo Tome uma plula hormonal todos os dias pelo tempo em que desejar utilizar AOCs. Se ocorrer sangramento irregular incmodo, a mulher pode interromper a ingesto das plulas por 3 ou 4 dias e ento comear a tomar as plulas hormonais de modo contnuo novamente.
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Uso Estendido e Contnuo de Anticoncepcionais Orais Combinados
Perguntas e Respostas Sobre os Anticoncepcionais Orais Combinados

1. Uma mulher precisa ter um descanso dos AOCs depois de tomlos por um tempo? No. No h evidncias de que a ter um descanso seja til. De fato, ter um descanso dos AOCs pode levar a uma gravidez no desejada. Os AOCs podem ser tomados com segurana por muitos anos sem que seja preciso interromper o seu uso periodicamente. 2. Se uma mulher estiver tomando AOCs h muito tempo, ela ainda estar protegida contra gravidez depois dela parar de tomar AOCs? No. Uma mulher ca protegida somente durante o tempo em que ela tomar as plulas regularmente. 3. Quanto tempo leva para que car grvida depois de interromper o uso de AOCs? Mulheres que param de usar AOCs podem car grvidas com a mesma velocidade que uma mulher que pare de usar os mtodos no hormonais. Os AOCs no retardam o retorno da fertilidade de uma mulher depois dela parar de tom-los. O padro de sangramento que uma mulher tinha antes de utilizar AOCs geralmente retorna depois que ela deixa de ingeri-los. Algumas mulheres podem ter que esperar alguns meses at que seu padro de menstruao regular retorne. 4. Os AOCs provocam aborto? No. As pesquisas sobre AOCs constatam que eles no interferem ou interrompem uma gravidez j existente. No devem ser utilizados para se tentar provocar um aborto. No produziro este efeito. 5. Os AOCs provocam defeitos ou malformaes de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente AOCs quando estiver grvida? No. Evidncias seguras mostram que os AOCs no causam defeitos de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher que grvida quando estiver tomando AOCs ou acidentalmente comece a tomar AOCs quando ela j estiver grvida. 6. Os AOCs fazem com que as mulheres ganhem ou percam peso? No. A maioria das mulheres no ganha ou perde peso devido aos AOCs. O peso se altera naturalmente medida que mudam as circunstncias da vida e medida que as pessoas envelhecem. Por estas mudanas de peso serem to comuns, muitas mulheres acham que os AOCs provocam estes ganhos ou perdas de peso. No entanto, os estudos constatam que, em mdia, os AOCs no afetam o peso. Poucas mulheres apresentam mudanas sbitas de peso ao utlizar AOCs. Estas alteraes so revertidas depois que elas param de tomar AOCs. No se sabe porque estas mulheres reagem aos AOCs desta maneira.
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8. O que um prossional de sade pode dizer a uma cliente que queira saber sobre AOCs e cncer de mama? O prossional de sade pode destacar que tanto as usurias de AOC quanto as mulheres que no utilizam AOCs tm cncer de mama. Em estudos cientcos, o cncer de mama foi ligeiramente mais comum entre mulheres que usavam AOCs e entre aquelas que havia utilizado AOCs no ltimos 10 anos do que entre outras mulheres. Os cientistas no sabem se foram os AOCs ou no que realmente provocaram o ligeiro aumento nos tumores de mama. possvel que os tumores j existissem antes do uso de AOC, mas foram detectados antes nas usurias de AOC (ver Fatos Sobre os Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer, p. 4). 9. Os AOCs podem ser usados como teste de gravidez? No. Uma mulher pode apresentar algum sangramento vaginal (um sangramento por supresso) como conseqncia da ingesto de diversos AOCs ou de um nico ciclo integral de AOCs, mas os estudos sugerem que esta prtica no identica corretamente quem est e quem no est grvida. Por isso, no se recomenda dar AOCs a uma mulher para vericar se ela est grvida para ver se ela apresenta atraso na menstruao como forma de dizer se ela est grvida. Os AOCs no devem ser dados s mulheres como teste de gravidez porque eles no produzem resultados seguros. 10.Uma mulher deve fazer um exame plvico antes que ela possa comear a tomar AOCs ou nas consultas de acompanhamento? No. Ao invs disso, fazer perguntas corretas pode geralmente ajudar a determinar, de modo razovel, se uma mulher no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372). Nenhuma situao que possa ser detectada por um exame plvico exclui o uso de de AOCs. 11. As mulheres com varizes podem utilizar AOCs? Sim. Os AOCs so seguros para mulheres com varizes.Varizes so vasos sangneos aumentados prximos superfcie da pele. No so perigosas. No so cogulos nem so estas veias aquelas profundas nas pernas em que um cogulo sangneo pode ser perigoso (trombose). Uma mulher que tem ou teve trombose de veias profundas no deve tomar AOCs. 12. Uma mulher pode tomar AOCs com segurana a vida toda? Sim. No uma idade mnima ou mxima para o uso de AOCs. Os AOCs podem constituir um mtodo adequado para a maioria das mulheres desde o incio da menstruao mensal (menarca) at a menopausa (ver Mulheres Chegando Menopausa, p. 272).
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7. Os AOCs alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher? Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam AOCs relatam tais queixas. No entanto, a grande maioria de usurias de AOC no relata tais alteraes e algumas armam que tanto o humor quanto o desejo sexual melhoraram. difcil dizer se tais alteraes se devem aos AOCs ou a outras razes. Os prossionais e servios de sade podem ajudar uma cliente que apresente estes problemas (ver Alteraes de humor ou no desejo sexual, p. 19). No h evidncias de que os AOCs afetem o comportamento sexual das mulheres.
13. Uma mulher que fuma pode usar AOCs com segurana? Mulheres com idade inferior a 35 anos que fumem podem usar AOCs de baixa dosagem. Mulheres com 35 anos de idade ou mais e que fumem devem escolher outro mtodo sem estrgeno ou, se fumarem menos de 15 cigarros por dia, os injetveis mensais. Mulheres mais velhas que fumam podem tomar a plula s de progestgeno caso preram plulas. Todas as mulheres que fumam devem ser incentivadas a parar de fumar. 14. O que fazer quando uma cliente deseja utilizar AOCs no tem certeza razovel de que no est grvida aps responder lista de vericao de gravidez? Caso no haja testes de gravidez disponveis, uma mulher pode receber AOCs e lev-los para casa com instrues de comear a tom-los 5 dias aps o incio de sua prxima menstruao. Ela deve utilizar um mtodo de apoio at l. 15. Os AOCs podem ser utilizados como plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) aps o sexo desprotegido? Sim. Assim que possvel, mas no mais do que 5 dias aps o sexo desprotegido, uma mulher pode tomar AOCs como sendo PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56). As plulas s de progestgeno, entretanto, so mais ecazes e causam menos efeitos colaterais como nusea e mal-estar no estmago. 16. Quais so as diferenas entre plulas monofsicas, bifsicas e trifsicas? As plulas monofsicas fornecem a mesma quantidade de estrgeno e progestgeno em cada plula hormonal. As plulas bifsicas e trifsicas mudam a quantidade de estrgeno e progestgeno em diferentes momentos do ciclo de ingesto das plulas. No caso das plulas bifsicas, as 10 primeiras plulas tm uma dosagem e as 11 plulas seguintes tm outro nvel de estrgeno e progestgeno. No caso das plulas trifsicas, as primeiras 7 plulas, aproximadamente, apresentam uma dosagem, as 7 plulas seguintes tm outra dosagem e as ltimas 7 plulas hormonais tm ainda uma outra dosagem. Todas previvem a gravidez da mesma forma. As diferenas nos efeitos colaterais, na eccia e na continuidade parecem ser muito pequenas. 17. importante que uma mulher tome os AOCs no mesmo horrio todos os dias? Sim, por dois motivos. Alguns efeitos colaterais podem ser reduzidos tomandose a plula no mesmo horrio diariamente. Alm disso, a ingesto de uma plula no mesmo horrio todos os dias pode ajudar a mulher a se lembrar de tomar suas plulas de modo mais consistente.Vincular o ato de tomar a plula a uma atividade diria tambm ajuda as mulheres a se lembrarem de tom-las.
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CAPTULO 2
Plulas S de Progestgeno
Este captulo dedicado s plulas s de progestgeno para mulheres amamentando. Mulheres que no estejam amamentando tambm podem utilizar as plulas s de progestgeno. As orientaes especcas para mulheres que no esto amamentando encontram-se indicadas.

Tome uma plula diariamente. No h intervalos entre as cartelas. seguro para mulheres amamentando e seu beb. As plulas s
de progestgeno no afetam a produo de leite.
Soma-se ao efeito anticoncepcional da amamentao. Juntos,

proporcionam proteo ecaz contra a gravidez.
Alteraes na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, as plulas prolongam o tempo durante o qual mulheres amamentando no apresentam menstruao. Para mulheres que tenham menstruao, comum ocorrer sangramento freqente ou irregular.
Podem ser fornecidas a uma mulher a qualquer momento para

que comece a tom-las posteriormente. Se no for possvel excluir a existncia de gravidez, o prossional de sade pode fornecer plulas mulher para que sejam tomadas mais tarde, quando sua menstruao comear.
O que So as Plulas S de Progestgeno?

So plulas que contm doses muito baixas de um progestgeno semelhante ao
hormnio natural progesterona, existente no corpo da mulher.
No contm estrgeno e, por isso, podem ser usadas durante toda a amamentao e por mulheres que no utilizam mtodos com estrgeno.
As plulas s de progestgeno (PSPs) tambm so conhecidas como miniplulas

e anticoncepcionais orais s de progestgeno.
Seu funcionamento bsico ocorre pelo:

Espessamento do muco cervical (fator que bloqueia o esperma que busca um vulo) Interrupo do ciclo menstrual, impedindo inclusive a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao)
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Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: no caso de mulheres que tm menstruao, o risco de gravidez maior se as plulas forem tomadas com atraso e ou deixarem de ser tomadas totalmente. Mulheres amamentando:
Se usadas normalmente, ocorre cerca de 1 gravidez para

100 mulheres utilizando PSPs no primeiro ano. Isto signica que 99 de cada 100 mulheres no caro grvidas.
Mais eficaz
Amamentando No amamentando
Quando as plulas so ingeridas diariamente, ocorre menos

de 1 gravidez para 100 mulheres que utilizam PSPs durante o primeiro ano (3 para cada 1.000 mulheres). A eccia menor em mulheres que no estejam amamentando:
Se usadas normalmente, ocorrem cerca de 3 a 10 gravidezes

para 100 mulheres utilizando PSPs durante o primeiro ano. Isto signica que de 90 a 97 de cada 100 mulheres no engravidaro.
Menos eficaz
Quando as plulas so tomadas todos os dias no mesmo horrio, ocorre menos

de 1 gravidez para 100 mulheres que usam PSPs durante o primeiro ano (9 para cada 1.000 mulheres). Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de PSPs: no h demora Proteo contra infeces sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Plulas S de Progestgeno

Podem ser usadas enquanto amamentam Pode-se interromper o uso a qualquer momento sem ajuda de um
prossional de sade
No interferem no sexo Ficam sob controle da mulher
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Efeitos Colaterais (ver Como Lidar com Problemas, p. 38)
Algumas usurias relatam o seguinte: 2
Alteraes nos padres de menstruao, entre os quais:

No caso de mulheres amamentando, demora maior no retorno da menstruao aps o parto (amenorria ps-parto prolongada) Sangramento freqente Sangramento irregular Sangramento ocasional Sangramento prolongado Ausncia de menstruao A amamentao tambm afeta os padres de menstruao de uma mulher.
Dores de cabea Tontura Alteraes no humor Sensibilidade dos seios Dor abdominal Nusea
Outras possveis alteraes fsicas:
Para mulheres que no estejam amamentando, aumento do tamanho dos folculos ovarianos

As plulas s de progestgeno:
No fazem com que o leite de uma mulher amamentando seque totalmente. Devem ser ingeridas diariamente, independente da mulher ter feito sexo
naquele dia.
No tornam a mulher estril. No provocam diarria em bebes amamentando. Reduzem o risco de gravidez ectpica.
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Quem Pode e Quem No Pode Usar Plulas S de Progestgeno

Seguras e Adequadas para Quase Todas as Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar PSPs de forma segura e ecaz, inclusive mulheres que:
Estejam amamentando (iniciando a 6 semanas depois do parto) J tiveram lhos ou no No sejam casadas Sejam de qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima de 40 anos Acabaram de ter um aborto espontneo ou induzido, ou uma gravidez ectpica Fumem cigarros, independente da idade da mulher ou do nmero de cigarros fumados
Tenham anemia atualmente ou a tiveram no passado Tenham varizes Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia antirretroviral (ver
Plulas S de Progestgeno para Mulheres com HIV, p. 30) As mulheres podem comear a tomar PSPs:
Sem um exame plvico Sem fazer quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina Sem testagem para cncer cervical Sem exame das mamas Mesmo quando uma mulher no apresenta menstruao naquele momento, se houver certeza razovel de que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)
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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso das
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se ela responder no a todas as questes, ela pode comear a tomar PSPs, caso queira. Se ela responder sim a alguma pergunta, siga as instrues indicadas. Em alguns casos, mesmo assim ela poder comear a utilizar PSPs. 1. Voc est amamentando um beb com menos de seis semanas de idade? NO SIM Ela poder comear a tomar PSPs passadas 6 semanas aps o parto. Fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela quando comear a tom-las (ver Amamentao de forma exclusiva ou quase ou Amamentao parcial, p. 31).
2. Voc tem cirrose aguda do fgado, uma infeco heptica ou tumor no fgado? (Os olhos ou a pele dela tm aparncia amarela incomum? [sinais de ictercia]) NO SIM Se ela relatar doena aguda ativa no fgado (ictercia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea PSPs. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
3. Voc tem atualmente algum problema srio com cogulo sangneo nas suas pernas ou nos pulmes? NO SIM Se ela relatar existncia de cogulo sangneo (que no sejam cogulos superciais), no fornea PSPs. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
4. Voc est tomando medicao para ataques convulsivos? Est tomando rifampicina para tuberculose ou outra doena? NO SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina, no fornea PSPs. Eles podem diminuir a eccia das PSPs. Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no anticoncepcionais orais combinados nem implantes. SIM No fornea PSPs. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
5. Voc tem ou j teve cncer de mama? NO
No se esquea de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo a ser utilizado pela cliente. Alm disso, ressalte as condies que tornariam o mtodo desaconselhvel, quando relevantes para a cliente.
Quem Pode e Quem No Pode Usar Plulas S de Progestgeno
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Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria utilizar PSPs. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado em condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de PSPs. O prossional de sade deve levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se a mulher ter acesso a acompanhamento.
Amamentando e h menos de 6 semanas aps o parto Existncia atual de cogulo sanguneo em veias profundas das pernas ou
dos pulmes
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e o mesmo no retornou Tumor, infeco ou doena aguda no fgado Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina. Deve-se tambm utilizar um mtodo de apoio porque os medicamentos reduzem a eccia das PSPs.
Plulas S de Progestgeno para Mulheres com HIV

em terapia anti-retroviral (ARV) podem usar PSPs com segurana.
Incentive estas mulheres a usarem preservativos juntamente com as PSPs. Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos
ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs. Os preservativos tambm proporcionam proteo contraceptiva extra para mulheres em terapia ARV. No est estabelecido se os medicamentos ARV reduzem a eccia das PSPs.
Para prticas adequadas de amamentao no caso de mulheres com

HIV, ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Preveno da Transmisso Vertical do HIV, p. 294.
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Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar PSPs no momento em que desejar caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. Para obter-se tal certeza, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (ver p. 372). Alm disso, uma mulher pode receber PSPs a qualquer momento e ser instruda sobre o momento de comear a tom-los. Situao da mulher Em amamentao de forma exclusiva ou quase Menos de 6 meses aps o parto Quando Comear
Se ela deu luz h menos de 6 semanas, fornea-lhe PSPs e

diga a ela para comear a tom-los 6 semanas aps o parto.
Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode comear a

tomar PSPs a qualquer momento entre 6 semanas e 6 meses. No h necessidade de mtodo de apoio. Se sua menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar PSPs da mesma forma que aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 33). 6 meses aps o parto
Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode

comear a tomar PSPs a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela para comear a tom-los durante sua prxima menstruao.) Se sua menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar PSPs tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 33).
Em amamentao parcial Menos de 6 semanas aps o parto
Fornea-lhe PSPs e diga a ela para comear a tom-los

6 semanas aps o parto.
Tambm fornea a ela um mtodo de apoio para que

ela o utilize at 6 semanas aps o parto caso sua menstruao retorne antes deste prazo.
Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas e coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.
Fornecimento de Plulas S de Progestgeno
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Fornecimento de Pulas S de Progestgeno
Situao da mulher
Quando comear
Amamentando parcialmente (continuao) Mais de 6 semanas aps o parto
Se a menstruao no tiver retornado, ela poder

comear a tomar PSPs a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos 2 primeiros dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe as plulas na hora e diga a ela para comear a tom-las durante sua prxima menstruao.) Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar PSPs tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a prxima pgina).
No amamentando Menos de 4 semanas aps Ela poder comear a tomar PSPs a qualquer moo parto mento. No h necessidade de mtodo de apoio. Mais de 4 semanas aps o parto

comear a tomar PSPs a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela para comear a tom-las durante sua prxima menstruao.) Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar PSPs tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a prxima pgina).
Mudana a partir de um mtodo
Imediatamente, caso ela esteja utilizando o mtodo

hormonal de forma consistente e correto ou caso se tenha certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de aguardar sua prxima menstruao. No h necessidade de um mtodo de apoio. Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder comear a tomar PSPs quando deveria ser aplicada a injeo de repetio. No h necessidade de mtodo de apoio.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta 6 semanas aps o parto e outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns prossionais e programas de sade podero fornecer PSPs nesta consulta aps 6 semanas, sem maiores evidncias de que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
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Situao da mulher Apresenta ciclos menstruais ou est saindo de um mtodo no hormonal
Quando comear A qualquer momento no ms
Caso ela esteja comeando h 5 dias aps sua

menstruao, no h necessidade de mtodo de apoio. Se j passaram mais de 5 dias aps o incio de sua menstruao, ela poder comear a tomar PSPs a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela para comear a tom-las durante sua prxima menstruao.) Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar PSPs imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando de um DIU para Outro Mtodo, p. 148).
2
Ausncia de Ela poder comear a tomar PSPs a qualquer menstruao (no momento se houver certeza razovel de que ela relacionado ao parto ou no est grvida. Ela precisar de um mtodo de amamentao) apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas. Depois de um aborto espontneo ou induzido
Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias

depois de um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo trimestre, no h necessidade de um mtodo de apoio. Se se passaram mais de 7 dias aps um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo trimestre, ela poder comear a tomar PSPs a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas. (Se no houver certeza razovel, fornea-lhe PSPs na hora e diga a ela para comear a tom-las durante sua prxima menstruao.)
Depois de tomar plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Ela poder comear a tomar PSPs um dia depois de

terminar de tomar as PAEs. No h necessidade de aguardar sua prxima menstruao para iniciar a ingesto das plulas. Uma usuria de PSP nova deve comear uma nova cartela. Uma usuria de PSP regular que tenha precisado tomar PAEs devido a erro na ingesto das plulas pode continuar onde parou na cartela atual. Todas as mulheres precisaro utilizar um mtodo de apoio nos primeiros 2 dias de ingesto das plulas.
33

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais parte fundamental na disponibilizao do mtodo. O aconselhamento sobre alteraes na menstruao talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo. Descreva os efeitos colaterais mais comuns
Mulheres amamentando normalmente no cam

menstruadas durante vrios meses aps o parto. As PSPs prolongam este perodo.
Mulheres que no estejam amamentando podero

apresentar sangramento freqente ou irregular nos primeiros meses, seguido de sangramento regular ou sangramento irregular contnuo.
Dores de cabea, sensibilidade dos seios, mudana de

peso e, possivelmente, outros efeitos colaterais. Explique tais efeitos colaterais
Side Efeitos colaterais no so sinais de doena. A maioria dos efeitos colaterais geralmente perde
intensidade ou cessa nos primeiros meses de uso do PSPs. As mudanas de menstruao, entretanto, costumam persistir.

apresentam. Explique o que fazer caso ocorram efeitos colaterais
Continue tomando as PSPs. Deixar de tomar as plulas oferece risco de gravidez.
Tome as plulas com algum alimento ou na hora de

dormir para ajudar a evitar nusea.
A cliente poder retornar ao servio para obter

34
Explicaes Sobre o Uso

1. Fornea as plulas 2. Explique a
cartela de plulas
Fornea o mximo de cartelas possvelat o suprimento para um ano (13 cartelas).
2
Mostre o tipo de cartelade 28 ou de 35 plulas. Explique que todas as plulas numa cartela de PSP so
da mesma cor e so todas plulas ativas, contendo um hormnio que impede a ocorrncia de gravidez.
Mostre como tomar a primeira plula da cartela e, a

seguir, como seguir as direes ou setas existentes na cartela para se tomar as plulas restantes.
3. D a instruo
bsica
Tome uma plula por dia

at esvaziar a cartela.
Discuta dicas para tomar uma plula

por dia. Relacionado a ingesto da plula a uma atividade diriatal como escovar os dentes poder ajud-la a se lembrar.
Tomar as plulas no mesmo

horrio todos os dias ajuda a se lembrar delas.
4. Explique o incio
de uma nova cartela
Quando ela terminar uma cartela, deve tomar a

primeira plula da prxima cartela no dia seguinte. muito importante iniciar a cartela seguinte no dia certo. Atrasar o incio de uma cartela traz o risco de gravidez.
5. Fornea um
mtodo de apoio e explique seu uso
s vezes, ela poder precisar utilizar um mtodo

de apoio, por exemplo quando ela deixar de tomar alguma(s) plula(s). Entre os mtodos de apoio esto a abstinncia, preservativos masculinos ou femininos, espermicidas e coito interrompido.
Diga a ela que os espermicidas e coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Fornea-lhe preservativos, se possvel.
6. Explique que a
eccia diminui quando ela pra de amamentar
Sem a proteo adicional da prpria amamentao,

as PSPs no so to ecazes quanto a maioria dos outros mtodos hormonais.
Quando a mulher parar de amamentar, ela poder

continuar a tomar PSPs se estiver satisfeita com o mtodo, mas ela deve sentir-se vontade para voltar e escolher outro mtodo.
35
Apoio Usuria
O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s)
fcil se esquecer de tomar uma plula ou tom-la com atraso. As usurias de PSP devem saber o que fazer caso se esqueam de tomar alguma(s) plula(s). Caso uma mulher atrase a ingesto de uma plula em 3 horas ou mais ou esquea completamente de tomar uma plula, ela dever seguir as instrues abaixo. No caso de mulheres amamentando, deixar ou no de tomar uma plula a coloca em risco de gravidez dependendo da sua menstruao ter ou no retornado.
Como Compensar Plulas S de Progestgeno No Tomadas

Mensagem principal
Tome uma plula que se deixou de tomar

assim que possvel.
Continue tomando as plulas como sempre, uma por

dia. (Ela poder tomar duas plulas ao mesmo tempo ou no mesmo dia.) Voc ca menstruada regularmente?
Em caso armativo, ela tambm dever utilizar um

mtodo de apoio nos prximos 2 dias.
Alm disso, se ela fez sexo nos ltimos 5 dias, poder

considerar a possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Vmitos ou diarria agudos
Caso ela vomite duas horas depois de tomar uma plula,

ela deve tomar outra plula da cartela assim que possvel e depois voltar a tomar as plulas normalmente. Caso os vmitos ou diarria continuem, siga as instrues sobre o que fazer quando se deixa de tomar alguma(s) plula(s), acima.

Assegure a cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser por exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Tambm deve voltar caso:
Ela parou de amamentar e quer mudar para outro mtodo. No caso de uma mulher que tenha menstruao: se ela tomou uma plula com
mais de 3 horas de atraso ou se esqueceu completamente de tomar uma plula, e alm disso ela fez sexo durante este perodo, talvez ela deseje considerar a possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algum muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo contraceptivo usado por ela
36
no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
2

1. Pergunte cliente como est sendo a aplicao do mtodo e se ela est
satisfeita. Pergunte se ela tem dvidas ou alguma coisa sobre a qual queira conversar.
2. Pergunte particularmente se ela est preocupada com as alteraes na

menstruao. Fornea a ela quaisquer informaes ou ajuda que ela necessite (ver Como Lidar com Problemas, p. 38).
3. Pergunte se, freqentemente, ela tem problemas para se lembrar de tomar as

plulas diariamente. Se for o caso, discuta formas de se lembrar, de compensar plulas no tomadas e PAEs, ou a escolher outro mtodo.
4. Fornea a ela mais cartelas de plulaso suprimento suciente para um ano

(13 cartelas), se possvel. Marque sua prxima consulta para reabastecimento de plulas antes que ela necessite de mais.
5. A uma cliente antiga, pergunte se ela teve algum novo problema de sade
desde a ltima consulta. Trate destes problemas ou encaminhe a mulher a outro servio, quando necessrio. No caso de novos problemas de sade que requeiram a troca de mtodos, ver a p. 41.
6. A uma cliente antiga, pergunte sobre de mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos de ter lhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Ajuda a Usurias Regulares de Plulas S de Progestgeno
37

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Problemas pelo Uso

PSPs. Eles merecem a ateno do prossional/servio de sade. Caso a cliente relate efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se conveniente, trate-os.
Incentive-a a continuar tomando uma plula por dia mesmo que ela tenha efeitos
colaterais. Deixar de tomar plulas pode trazer risco de gravidez.
Muitos efeitos laterais diminuiro aps alguns meses de uso. Para uma mulher
cujos efeitos colaterais persistam, fornea a ela uma frmula diferente de PSP, se disponvel, por no mnimo 3 meses.
Oferea ajuda cliente na escolha de outro mtodona hora, caso ela assim o
queira, ou se os problemas no puderem ser superados. Ausncia de menstruao
Mulheres amamentando:
Faa-a entender que isto normal durante a amamentao. No algo prejudicial.
Mulheres no amamentando:
Insista com ela que algumas mulheres que utilizam PSPs deixam de car menstruadas, e isto no algo prejudicial. No h necessidade de perder sangue todo ms. semelhante a no car menstruada durante a gravidez. Ela no cou estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres cam felizes por estarem livres da menstruao.) Sangramento irregular (sangramento em momentos inesperados que incomodam a cliente)
Reassure Assegure a ela que muitas mulheres que utilizam PSPs apresentam
sangramento irregularestejam amamentando ou no. A prpria amamentao tambm pode provocar sangramento irregular. No prejudicial e s vezes perde intensidade ou cessa aps os primeiros meses de uso. Contudo, algumas mulheres apresentam sangramento irregular o tempo todo em que estiverem tomando PSPs.
Entre outras possveis causas de sangramento irregular, encontram-se:

Vmitos ou diarria Ingesto de anticonvulsantes ou rifampicina (ver Incio do tratamento com anticonvulsantes ou rifampicina, p. 41)
Para reduzir o sangramento irregular:

Ensine-a a compensar as plulas no tomadas corretamente, inclusive aps vomitar ou diarria (ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s), p. 36).
38
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de ibuprofeno trs vezes por dia aps as refeies por 5 dias ou outro antiinamatrio no-esteride (AINE), comeando quando a menstruao irregular tiver incio. (p. 40)
2
Os AINEs proporcionam algum alvio do sangramento irregular causados por

implantes, injetveis s de progestgeno e DIUs, e tambm podem ajudar no caso de AOCs. Se ela estiver tomando plulas h vrios meses e os AINEs no ajudarem, fornea a ela uma frmula de PSP diferente, se disponvel. Pea-lhe para tentar tomar as novas plulas por pelo menos trs meses.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de

menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 41). Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais de 8 dias de durao)
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam PSPs apresentam sangramento intenso ou prolongado. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para obter um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar tomar AINEs,
comeando quando o sangramento intenso iniciar. Tente os mesmos tratamentos indicados para sangramento irregular (consulte a pgina anterior).
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela tome tabletes de ferro e diga que
importante que ela coma alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves (especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou comear aps vrios meses

de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 41). Plulas no tomadas
Ver O que Fazer Quando se Deixa de Tomar Alguma(s) Plula(s), p. 36

Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)
Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000


maior freqncia durante o uso de PSP. Alteraes de humor ou no desejo sexual
sexual, inclusive mudanas no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o apoio necessrio.
Algumas mulheres apresentam depresso at um ano aps o parto. Este sintoma

no se relaciona s PSPs. Clientes que apresentam alteraes agudas de humor
39
como, por exemplo, depresso intensa devem ser encaminhadas para atendimento.

Sensibilidade dos Seios
Mulheres amamentando:
Ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Seios Doloridos, p. 295.
Mulheres no amamentando:
Recomende que ela use um suti rme (inclusive durante exerccio fsico intenso e o sono). Tente fazer compressas quentes ou frias. Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg) ou outro analgsico. Considere solues localmente disponveis. Dor aguda na parte inferior do abdomen (suspeita de gravidez ectpica ou cistos ovarianos ou folculos ovarianos com aumento de tamanho)
Many Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda. Fique particularmente atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara mas que pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 12, p. 44).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes

ou serem moderados, mas ao nal se agravaro. Uma combinao de sinais ou sintomas a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica: Dor ou sensibilidade abdominal incomum Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruaoespecialmente se se tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher Zonzeira ou tontura Desmaios
Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes sobre gravidez ectpica.)
A dor abdominal poder ser causada por outros problemas tais como cistos
ovarianos ou aumento dos folculos ovarianos. Uma mulher pode continuar a utilizar PSPs durante a avaliao e tratamento. No h necessidade de tratar cistos ou aumento dos folculos ovarianos a menos que cresam de maneira anormal, se toram ou estourem. Explique cliente que eles geralmente desaparecem sozinhos. Para certicar-se de que o problema esteja sendo, solicite nova consulta com a cliente em 6 semanas, se possvel. Nusea ou tontura
No caso de nusea, sugira que as PSPs sejam tomadas na hora de dormir ou

junto com algum alimento.
Se os sintomas prosseguirem, Considere solues localmente disponveis.

40

Podem ou no ser devido ao mtodo.
Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no relacionado ao mtodo) ou sangramento intenso ou prolongado
2
Encaminhe ou avalie de acordo com a histria e exame plvico. Diagnostique e

Ela poder continuar tomando PSPs enquanto seu problema estiver sendo
avaliado.
Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou

inamao plvica, ela poder continuar tomando PSPs durante o tratamento. Em incio de tratamento com anticonvulsantes ou rifampicina
Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato

ou rifampicina podem diminuir a eccia dos PSPs. Caso estes medicamentos estejam sendo usados por um longo tempo, ela talvez queira utilizar um mtodo diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal.
Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um
mtodo de apoio juntamente com as PSPs. Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)
Se ela tiver dores de cabea do tipo enxaqueca com sem aura, ela poder
continuar utilizando PSPs, se desejar
Se ela tiver aura causada por enxaqueca, interrompa o uso de PSPs. Ajude-a
escolher outro mtodo sem hormnios. Certos problemas de sade graves (suspeita cogulos sanguneos em veias profundas das pernas ou dos pulmes, doena heptica ou cncer de mama). Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
Instrua a parar de tomar PSPs. Fornea-lhe um mtodo de apoio at que o problema seja avaliado. Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isto ainda no tenha sido feito.
Doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas (doena cardaca isqumica) ou derrame
Uma mulher que apresente uma destas condies pode, com segurana, comear
a tomar PSPs. Se, entretanto, o problema aparecer depois dela iniciar o uso de PSPs, ela dever deixar de us-las. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isso ainda no tenha sido feito.
Avalie se h gravidez, inclusive gravidez ectpica. Instrua a parar de tomar PSPs caso a gravidez se conrme. No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher
41
Perguntas e Respostas Sobre Plulas S de Progestgeno

1. Uma mulher que esteja amamentando pode, com segurana, tomar PSPs? Sim. Trata-se de uma boa escolha para uma me que esteja amamentando e que deseje utilizar plulas. As PSPs so seguras tanto para a me quanto para o beb, iniciando-se sua ingesto assim que completar 6 semanas aps o parto. No afetam a produo do leite. 2. O que uma mulher deve fazer quando pra de amamentar seu beb? Ela pode continuar tomando PSPs? Uma mulher que esteja satisfeita com o uso de PSPs pode continuar a utiliz-las quando tiver parado de amamentar. Entretanto, ela ca menos protegida da gravidez quando deixa de amamentar. Ela pode mudar para outro mtodo, se desejar. 3. Os PSPs provocam defeitos (ou malformaes) de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente PSPs quando estiver grvida? No. Evidncias seguras mostram que as PSPs no causam defeitos ou malformaes de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher que grvida quando estiver tomando PSPs ou acidentalmente comece a tomar PSPs quando ela j estiver grvida. 4. Quanto tempo leva para que car grvida depois de interromper o uso de PSPs? Mulheres que param de usar PSPs podem car grvidas com a mesma velocidade que uma mulher que pare de usar os mtodos no hormonais. As PSPs no retardam o retorno da fertilidade de uma mulher depois dela parar de tom-los. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de utilizar PSPs geralmente retorna depois que ela deixa de ingeri-los. Algumas mulheres podem ter que esperar alguns meses at que seu padro de menstruao regular retorne.
42
6. A PSP deve ser tomada diariamente? Sim. Todas as plulas numa cartela de PSPs contm hormnio que previne contra a gravidez. Se uma mulher no tomar a plula todos os diasespecialmente se no estiver amamentandoela tem chance de engravidar. (Ao contrrio, as ltimas 7 plulas de uma cartela com 28 de anticoncepcionais orais combinados no so ativas. Elas no contm hormnios.) 7. importante que uma mulher tome as PSPs no mesmo horrio todos os dias? Sim, por dois motivos. As PSPs contm uma quantidade muito pequena de hormnios e tomar a plula com mais de 3 horas de atraso pode reduzir sua eccia em mulheres que no estejam amamentando. (Mulheres amamentando dispem de proteo adicional contra a gravidez proporcionado pela amamentao, por isso ingerir as plulas com atraso no to arriscado.). Alm disso, a ingesto de uma plula no mesmo horrio todos os dias pode ajudar a mulher a se lembrar de tomar suas plulas de modo mais consistente.Vincular o ato de tomar a plula a uma atividade diria tambm ajuda as mulheres a se lembrarem de tom-las. 8. As PSPs causam cncer? No. Existem poucos estudos de grande porte sobre PSPs e sua relao com o cncer, mas estudos menores das PSPs so convincentes. Estudos de grande alcance sobre implantes no mostraram nenhum aumento no risco de cncer. Os implantes contm hormnios similares aos utilizados nas PSPs e, durante os primeiros anos de uso de implantes, com cerca do dobro da dosagem. 9. As PSPs podem ser utilizadas como plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) aps o sexo desprotegido? Sim. Assim que possvel, mas no mais do que 5 dias aps o sexo desprotegido, uma mulher pode tomar PSPs como sendo PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56). Dependendo do tipo de PSP, ela ter que tomar de 40 a 50 plulas. Trata-se de uma grande quantidade, mas um procedimento seguro porque h pouco hormnio em cada plula.
Perguntas e Respostas sobre Plulas S de Progestgeno
43
5. Caso uma mulher no que menstruada enquanto estiver tomando PSPs, isto signica que ela est grvida? Provavelmente no, especialmente se ela estiver amamentando. Se ela estiver tomando as plulas diariamente, provvel que no esteja grvida e pode continuar a tom-las. Caso ela ainda esteja preocupada aps esta explicao, pode-se oferecer a ela um teste de gravidez, se disponvel, ou encaminh-la para que faa um. Se o fato de no ter menstruao a perturba, a mudana para outro mtodo poder ajudarmas no para injetvel s de progestgeno.
10. As PSPs alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher? Geralmente,no. Algumas mulheres que utilizam PSPs relatam tais queixas. No entanto, a grande maioria de usurias de PSP no relata tais alteraes e algumas armam que tanto o humor quando o desejo sexual melhoraram. difcil dizer se tais alteraes se devem s PSPs ou a outras razes. Os prossionais e servios de sade podem ajudar uma cliente que apresente estes problemas (ver Alteraes de humor ou no desejo sexual, p. 39). No h evidncias de que as PSPs afetem o comportamento sexual das mulheres. 11. O que se deve fazer caso uma usuria de PSP venha a ter um cisto ovariano? A grande maioria dos cistos no so verdadeiros mas, de fato, so estruturas repletas de uido que se formam no ovrio (folculos) que continuam a crescer acima do tamanho usual num ciclo menstrual normal. Podem causar dor abdominal moderada, mas s exigem tratamento se atingirem um aumento de tamanho anormal, se retorcerem ou estourarem. Estes folculos geralmente desaparecem sem tratamento (ver Dor aguda na parte inferior do abdmen, p. 40). 12. As PSPs aumentam o risco de gravidez ectpica? No. Ao contrrio, as PSPs reduzem o risco de gravidez ectpica. raro ocorrer gravidez ectpica entre usurias de PSP. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres que utilizam PSP de 48 para cada 10.000 mulheres por ano. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no utilizam nenhum mtodo contraceptivo de 65 para cada 10.000 mulheres por ano. Nas raras ocasies em que as PSPs falham e ocorre gravidez, de 5 a 10 de cada 100 destas gravidezes so ectpicas. Deste modo, a grande maioria de gravidezes aps uma falha de PSPs no so ectpicas. No obstante, uma gravidez ectpica pode colocar a vida de uma mulher em risco, por esse motivo um prossional de sade deve estar ciente de que h possibilidade de gravidez ectpica caso ocorra falha das PSPs.
44
CAPTULO 3

As plulas anticoncepcionais de emergncia ajudam a prevenir a
gravidez quando ingeridas at 5 dias aps o sexo desprotegido. Quanto antes forem tomadas, melhor.
No interrompem uma gravidez j existente. So seguras para todas as mulheresinclusive mulheres que no
podem utilizar mtodos contraceptivos hormonais regulares.
Proporcionam uma oportunidade a mulheres para que

comecem a utilizar um mtodo de planejamento familiar permanente.
H muitas opes que podem ser utilizadas como plulas

anticoncepcionais de emergncia. Produtos especiais, plulas s de progestgeno e anticoncepcionais orais combinados todos podem atuar como contraceptivos de emergncia.
O Que So Plulas Anticoncepcionais de Emergncia?

So plulas que contm somente progestgeno ou progestgeno e estrgeno
juntoshormnios semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo de uma mulher.
As plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) so s vezes chamadas de

plulas do dia seguinte ou contraceptivos ps-coito.
Funcionam basicamente impedindo ou retardando a liberao de vulos do

ovrio (ovulao). No tm efeito caso a mulher j esteja grvida (ver Pergunta 1, p. 54).
Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
45
Quais Plulas Podem Ser Usadas como Plulas Anticoncepcionais de Emergncia?

Um produto especco para PAE com o progestgeno levonorgestrel Um produto especco para PAE com o estrgeno levonorgestrel Plulas s de progestgeno com levonorgestrel ou norgestrel (miniplula) Anticoncepcionais orais combinados com estrgeno e um progestgeno levonorgestrel, norgestrel ou norethindrone (tambm chamado de norethisterone)
Quando Tom-las?
Assim que possvel depois do sexo desprotegido. Quanto antes as PAEs forem
ingeridas aps o sexo desprotegido, mais efetivas sero para evitar a gravidez.
Podem prevenir a gravidez quando tomadas a qualquer momento at 5 dias aps

o sexo desprotegido.
Qual a Eccia?
Se 100 mulheres zessem, cada uma, sexo uma vez durante a segunda ou
terceira semana do ciclo menstrual sem utilizar mtodo contraceptivo, 8 provavelmente engravidariam.
Se todas as 100 mulheres utilizassem PAEs s de progestgeno, uma provavelmente caria grvida.
Se todas as 100 mulheres utilizassem PAEs de estrgeno e progestgeno, 2

provavelmente engravidariam.
Eficcia das Plulas Anticoncepcionais de Emergncia (PAEs)

Se 100 mulheres fizessem, cada uma, sexo desprotegido uma vez durante a segunda ou terceira semana do ciclo menstrual.
100
Sem PAEs
8 gravidezes
100
PAEs s de progestgeno
1 gravidez
100
PAEs de estrgeno e progestgeno combinados
2 gravidezes
46
Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma

Alteraes nos padres de sangramento, entre os quais:

Ligeiro sangramento irregular de 12 dias aps a ingesto de PAEs Sangramento mensal que comea antes ou depois do esperado Na semana posterior ingesto de PAEs:
Nusea Dor abdominal Fadiga Dores de cabea Sensibilidade dos seios Tontura Vmitos


Nenhum
Riscos de gravidez
Mulheres que utilizam frmulas de PAE s de progestgeno tm muito menos probabilidade de terem nusea e vmitos do que as mulheres que utilizam frmulas de PAE com estrgeno e progestgeno.
47
Retorno da fertilidade aps a ingesto de PAEs: no h demora. Uma mulher pode engravidar imediatamente depois de tomar PAEs. A ingesto de PAEs previne s a gravidez que poderia ocorrer pelos atos sexuais que ocorreram nos 5 dias anteriores. No protegero a mulher de car grvida por atos sexuais praticados depois de ela ter tomado PAEsnem mesmo no dia seguinte. Para permanecer protegida contra gravidez, as mulheres devem comear a fazer uso de outro mtodo anticoncepcional imediatamente (ver Planejamento do Uso Posterior de Contracepo Regular, p. 51).
Desfazendo Mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 54)

As plulas anticoncepcionais de emergncia:
No provocam aborto. No causam defeitos (malformaes) de nascena caso ocorra gravidez. No representam perigo sade da mulher. No promovem condutas sexuais de risco. No tornam a mulher estril.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam das Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
Oferecem uma segunda chance de prevenir a gravidez Ficam sob controle da mulher Reduzem a busca por um aborto no caso de erros no uso de mtodos
contraceptivos ou quando no se recorreu contracepo
Podem car mo para o caso de surgir uma emergncia
Quem Pode Utilizar Plulas Anticoncepcionais de Emergncia

So Seguras e Adequadas para Todas as Mulheres
No h necessidade de se realizar testes e exames para utilizar PAEs. Podem ser apropriadas por outras razesespecialmente no caso de sexo contra a vontade da mulher (ver Violncia Contra Mulheres, Oferecimento de Atendimento Adequado, p. 302).
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso das

Todas as mulheres podem utilizar PAEs com segurana e eccia, inclusive mulheres que no possam fazer uso de mtodos contraceptivos hormonais regulares. Devido natureza de curto prazo do uso destas plulas, no h situaes clnicas que tornem as PAEs uma ameaa para qualquer mulher.
48
As PAEs podem se fazer necessrias em muitas situaes diferentes. Portanto, se possvel, fornea a todas as mulheres que desejem PAE um suprimento adiantado. Uma mulher pode guard-las para o caso de vir a precisar delas. H mais probabilidade de uma mulher utilizar PAEs se ela j as possuir quando forem necessrias. Alm disso, tendo-as em mos permite que a mulher as tome assim que possvel aps a ocorrncia de sexo desprotegido.
Quando Utilizar
A qualquer momento at 5 dias aps o sexo desprotegido. Quanto antes as PAEs
forem ingeridas aps o sexo desprotegido, maior ser a sua eccia.
As PAEs so Apropriadas em Muitas Situaes

As PAEs podem ser utilizadas a qualquer momento em que uma mulher estiver preocupada com a possibilidade de ela vir a engravidar. Por exemplo, aps:
Sexo feito sem seu consentimento (estupro) ou

sob coero
Qualquer ato sexual desprotegido Erro na contracepo, tais como:

O preservativo foi usado incorretamente, escorregou ou se rompeu O casal utilizou incorretamente um mtodo baseado na deteco do perodo frtil (por exemplo, no conseguir abster-se de usar outro mtodo durante o perodo frtil) O homem no conseguiu retirar o pnis, como pretendia, antes de ejacular A mulher deixou de tomar 3 ou mais plulas anticoncepcionais orais combinadas ou iniciou uma nova cartela com 3 ou mais dias de atraso O DIU saiu do lugar A mulher est atrasada em mais de 2 semanas para tomar uma nova injeo s de progestgeno ou mais de 7 dias para a injeo de mensal combinada
Fornecimento de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
49
Informaes sobre Dosagem

Para saber sobre produtos especcos e nmero de plulas a serem fornecidas, ver Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56. Tipo de plula Produto especial s com levonorgestrel
Dosagem total a ser fornecida
1,5 mg de levonorgestrel em dose nica.
Produto dedicado com estrgeno e progestgeno Plulas s de progestgeno com levonorgestrel ou norgestrel Anticoncepcionais orais combinados (estrgeno progestgeno) contendo levonorgestrel, norgestrel ou noretindrona
0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel.

Prossiga com a mesma dose 12 depois.
Plulas de levonorgestrel: 1,5 mg de levonorgestrel em

dose nica.
Plulas de norgestrel: 3 mg de norgestrel em dose nica. Plulas de estrgeno e levonorgestrel: 0,1 mg de

etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel. Prossiga com a mesma dose 12 horas depois.
Plulas de estrgeno e norgestrel: 0,1 mg de etinilestradiol + 1 mg de norgestrel. Prossiga com a mesma dose 12 horas depois.
Plulas de estrgeno e norethindrone: 0,1 de mg

etinilestradiol + 2 mg de norethindrone. Prossiga com a mesma dose 12 horas depois.

1. Fornea plulas Ela poder tom-las de uma vez. Se estiver usando o procedimento em 2 doses,
instrua-a a tomar a dose seguinte em 12 horas.
2. Descreva os
efeitos colaterais mais comuns
Nusea, dor abdominal e possivelmente outros. Ligeiro sangramento ou mudana nos perodos de
sangramento mensal.
Os efeitos colaterais no so sinais de doena.
Alternativamente, as clientes podem receber 0,75 mg de levonorgestrel de uma vez, seguida da mesma dose 12 horas depois. Uma dose nica mais fcil da cliente tomar e funciona to bem quanto as 2 doses.
50
3. Explique o que fa- Nusea:

zer caso ocorram efeitos colaterais No se recomenda o uso rotineiro de medicao anti-nusea. Mulheres que tiveram nusea devido ao uso anterior de PAEs ou aps a primeira dose de um procedimento em 2 doses podem tomar medicamentos anti-nusea tais como 50 mg de meclizina (Bonadoxina, Meclin) meia-hora a uma hora antes de ingerir as PAEs. Vmitos: Se a mulher vomitar at 2 horas depois de tomar PAEs, ela dever tomar outra dose. (Poder utilizar medicao anti-nusea juntamente com a repetio da dose, como indicado acima.) Se os vmitos prosseguirem, ela poder tomar a dose de repetio inserindo as plulas na parte superior de sua vagina Se os vmitos ocorrerem depois de 2 horas da ingesto das PAEs, no h necessidade de se tomar plulas adicionais.
3
4. Fornea mais
PAEs e ajude-a a comear um mtodo permanente
Se possvel, fornea a ela mais PAEs para levar para

casa para a eventualidade de precisar delas no futuro.
Ver Planejamento do Uso Posterior de Contracepo Regular, abaixo.

No h necessidade de uma consulta de retorno rotineira. Contudo, assegure a cada cliente para que se sinta vontade para voltar ao servio quando quiser e tambm caso:
Ela ache que possa estar grvida, especialmente se ela no tiver sangramento
mensal ou se sua prxima menstruao atrasar em mais de uma semana.
Planejamento do Uso Posterior de Contracepo Regular

1. Explique que as PAEs no a protegero de engravidar em qualquer relao
sexual futurainclusive no dia seguinte. Discuta a necessidade e as opes existentes de preveno contnua de gravidez e, se houver risco, de proteo contra DSTs inclusive o HIV (ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV, p. 275).
2. Se ela no desejar iniciar um mtodo contraceptivo agora, fornea-lhe preservativos ou anticoncepcionais orais e pea a ela para us-los caso ela mude de idia. D-lhe instrues sobre como utiliz-los. Convide-a a retornar a qualquer hora caso deseje conhecer outro mtodo ou se surgirem dvidas ou problemas.
3. Se possvel, fornea-lhe mais PAEs para serem usadas no futuro caso ocorra
alguma relao sexual desprotegida.
51
Quando Comear a Contracepo Aps o Uso de PAEs

Mtodo Anticoncepcionais orais combinados, plulas s de progestgeno, adesivo combinado, anel vaginal combinado Quando comear Poder comear no dia seguinte ao uso das PAEs. No h necessidade de esperar pelo seu sangramento mensal. Anticoncepcionais orais e anel vagina: Novas usurias devem comear uma nova cartela de plulas ou um anel novo. Uma usuria regular que tenha precisado tomar PAEs devido a um erro poder retomar o uso tal como fazia antes. Adesivo: Todas as usurias devem comear um novo adesivo. Todas as mulheres devem utilizar um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias do mtodo adotado.
Injetveis s de progestgeno
Ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno no mesmo dia em que tomar PAEs, ou se preferir, at 7 dias aps o incio do seu sangramento mensal. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Ela deve retornar caso apresente sinais ou sintomas de gravidez outros que no a ausncia de menstruao (ver p. 371 para sinais e sintomas comuns de gravidez).
Injetveis mensais
Ela poder comear a tomar injetveis mensais no

mesmo dia das PAEs. No h necessidade de esperar pela sua prxima menstruao para tomar a injeo. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Implantes
Depois da menstruao ter retornado. Fornea-lhe

um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais para que sejam usados at l, comeando no dia seguinte depois de ter terminado a ingesto das PAEs.
Dispositivo intrauterino (DIUs hormonais ou com cobre)
Pode-se utilizar um DIU com cobre como contracepo de emergncia. Trata-se de uma boa opo para a mulher que deseje um DIU como mtodo de longo prazo (ver DIU com cobre, p. 131). Caso ela decida usar um DIU aps tomar PAEs, o DIU poder ser colocado no mesmo dia em que ela ingerir as PAEs. No h necessidade de um mtodo de apoio.
52
Mtodo
Quando comear
Mtodos baseados na percepo da fertilidade
Mtodo dos Dias Fixos: no incio da sua prxima

menstruao.
Mtodos baseados em sintomas: quando do retorno

das secrees normais (muco cervical).
Fornea-lhe um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais para que utilize at que possa comear o mtodo escolhido por ela.
Ajuda s Usurias
Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Falha do Mtodo
Podem ser ou no devidos ao mtodo. Ligeiro sangramento irregular
O sangramento irregular devido s PAEs cessar sem tratamento. Insista junto

mulher que no se trata de um sinal de doena ou gravidez. Mudana na regularidade do sangramento mensal ou suspeita de gravidez
O sangramento mensal poder comear antes ou

depois da data esperada. No se trata de um sinal de doena ou de gravidez.
Se a menstruao estiver mais de uma semana

atrasada em relao data esperada aps a ingesto de PAEs, avalie se h gravidez. No h riscos conhecidos para um feto concebido no caso das PAEs falharem na preveno de gravidez (ver Pergunta 2, p. 54).
Ajuda a Usurias de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
53
Preservativos Imediatamente. masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuz cervical, coito interrompido
Perguntas e Respostas Sobre Plulas Anticoncepcionais de Emergncia

1. As PAEs perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso? No. As PAEs no tm efeito caso uma mulher j esteja grvida. Quando ingeridas antes da mulher ter ovulado, as PAEs impedem a liberao de um vulo pelo ovrio ou retardam sua liberao de 5 a 7 dias. Neste tempo, qualquer esperma que se encontre no aparelho reprodutor da mulher ter morrido, uma vez que o esperma s consegue sobreviver ali por cerca de 5 dias. 2. As PAEs provocam doenas de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente PAEs quando estiver grvida? No. Evidncias seguras mostram que as PAEs no causam defeitos (malformaes) de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher j esteja grvida quando ingerir PAEs ou se estas falharem na preveno de uma gravidez. 3. Por quanto tempo as PAEs protegem uma mulher de engravidar? Mulheres que tomam PAEs devem compreender que podem engravidar j na prxima relao sexual a menos que comecem a utilizar outro mtodo de contracepo imediatamente. Devido ao fato das PAEs retardarem a ovulao em algumas mulheres, ela poder car mais frtil logo depois de tomar PAEs. Se ela desejar proteo permanente para no engravidar, dever comear a utilizar outro mtodo contraceptivo imediatamente. 4. Quais plulas anticoncepcionais orais podem ser utilizadas como PAEs? Muitos anticoncepcionais orais combinados (estrgeno + progestgeno) e plulas s de progestgeno podem ser usadas como PAEs. Podem-se tomar quaisquer plulas que contenham os hormnios usados para contracepo de emergncialevonorgestrel, norgestrel, noretindrona e estes progestgenos juntos com estrgeno (etinilestradiol). (Ver Frmulas e Dosagem de Plulas, p. 56, para obter exemplos de quais plulas podem ser usadas.) 5. seguro tomar 40 ou 50 plulas s de progestgeno como PAEs? Sim. As plulas s de progestgeno contm pequenas quantidades de hormnio. Assim, necessrio ingerir muitas plulas para se receber a dose total de PAE necessria. Contudo, a dosagem de PAE com anticoncepcionais orais combinados (estrgeno + progestgeno) geralmente de apenas 2 a 5 plulas em cada uma das 2 doses separadas por um intervalo de 12 horas. As mulheres no devem tomar 40 ou 50 plulas anticoncepcionais orais combinadas (estrgeno + progestgeno) como PAEs. 6. As PAEs so seguras para mulheres com HIV ou AIDS? Mulheres que estejam em terapia anti-retroviral podem usar PAEs com segurana? Sim. seguro o uso de PAEs por mulheres com HIV, AIDS e que estejam em terapia anti-retroviral.
54
7. As PAEs so seguras para adolescentes? Sim. Um estudo sobre o uso de PAEs entre garotas de 13 as 16 anos de idade constatou que o mesmo seguro. Alm disso, todas as participantes do estudo conseguiram utilizar PAEs de modo correto. 8. Uma mulher que no possa utilizar anticoncepcionais orais combinados (de estrgeno-progestgeno) ou plulas s de progestgeno como mtodo permanente ainda assim pode usar PAEs com segurana? Sim. Isto se deve ao fato do tratamento com PAEs ser muito breve. 9. Se as PAEs no conseguirem impedir a gravidez, a mulher tem uma maior probabilidade de que esta gravidez seja ectpica? No. At o momento, no h evidncias cientcas que sugiram que as PAEs aumentem o risco de gravidez ectpica. Estudos em mbito mundial sobre PAEs s de progestgeno, dentre eles uma reviso realizada pela Administrao de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos, no constatou taxas mais elevadas de gravidez ectpicas aps eventual falha de PAEs entre gravidezes de modo geral. 10. Por que fornecer s mulheres PAEs antes que elas necessitem das mesmas? Isto no desestimular ou de alguma forma prejudicar o uso dos mtodos anticoncepcionais? No. Os estudos sobre mulheres que receberam PAEs com antecedncia relatam os seguintes resultados:
3
Mulheres que tinham PAEs mo e que zeram sexo desprotegido tomaram

PAE antes de mulheres que precisaram buscar PAEs. Ingeridas antes, as PAEs tm mais chances de serem ecazes.
Mulheres que receberam PAEs com antecedncia apresentaram maior

probabilidade de utiliz-las do que mulheres que tiveram que ir a um servio de sade para obter PAEs.
As mulheres continuaram a utilizar outros mtodos anticoncepcionais tal

como faziam antes de obter PAEs antecipadamente. 11. As mulheres devem utilizar PAEs como um mtodo anticoncepcional regular? No. A quase totalidade do outros mtodos anticoncepcionais mais ecaz na preveno da gravidez. Uma mulher que use PAEs regularmente como forma de contracepo apresenta maior probabilidade de ter uma gravidez no desejada do que uma mulher que utilize outro mtodo anticoncepcional regularmente. Alm disso, mulheres que usam outros mtodos contraceptivos devem ser informadas a respeito da existncia das PAEs e de como obt-las, se necessrio por exemplo, no caso de um preservativo se romper ou se a mulher deixar de tomar 3 ou mais plulas de anticoncepcionais orais combinad
Perguntas e Respostas Sobre Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
55
Frmulas e Dosagem das Plulas

Tipo de Hormnio e Plula Nmero de Plulas a Engolir Inicialmente Nmero de Plulas a Engolir 12 Horas Depois
Frmula
Nomes Comuns de Marcas
S de Progestgeno PAEs especiais s de progestgeno 1.5 mg de levonorgestrel Escapel, Escapelle, Emkit Plus, Postinor 1, Postinor2 Unidosis, Pozato Uni 1 0
0.75 mg de An Ting, Diad, E Pills, EC, ECee2, ECP, Emkit, levonorEstinor, Evitarem, gestrel Glanique, Hui Ting, Imediat-N, Lenor 72, Madonna, Minipil 2, NorLevo, Pilem, Pill 72, Plan B, Poslov, Post-Day, Postinor, Postinor-2, Postinor Duo, Pozato, PPMS, Pregnon, Pronta, Tace, Vermagest, Vika, Yu-Ting Plulas s de progestgeno 0.03 mg de Microlut, Microlut 35, Microval, Mikro-30, levonorNorgeston, Nortrel gestrel 0.0375 mg levonorgestrel 0.075 mg norgestrel PAEs especiais de estrgeno e progestgeno 0.05 mg ethinyl estradiol 0.25 mg levonorgestrel Neogest, Norgeal
50**
40**
Minicon, Ovrette
40**
Estrgeno e Progestgeno Fertilan, Preven, Tetragynon 2 2
**
Grande quantidade de plulas, mas seguro.Ver Pergunta 5, p. 54. Nota do Revisor : muitos dos produtos comerciais aqui listados no esto disponveis no Brasil.
56
Tipo de Hormnio e Plula
Frmula
Nmero de Plulas a Engolir Inicialmente
Nmero de Plulas a Engolir 12 Horas Depois
3
Anticoncepcionais orais combinados (estrgeno + progestgeno)
0,02 mg de Anulette 20, April, etinilestra- Femexin, Loette, Loette-28, Loette diol 0,1 mg de Suave, Microgynon levonorges- Suave, Miranova, Norvetal 20 trel 0,03 mg de Anna, Anovulatorios etinilestra- Microdosis, Anulette, Anulette CD, Anulit, diol 0,15 mg de Ciclo 21, Ciclon, levonorges- Combination 3, Conance, trel Contraceptive L.D., Eugynon 30ED, Famila-28, Gestrelan, Innova CD, Lady, Levonorgestrel Pill, Lo-Gentrol, Lorsax, Mala-D, Microfemin, Microfemin CD, Microgest, Microgest ED, Microgynon, Microgynon-28, Microgynon-30, Microgynon 30 ED, Microgynon CD, Microgynon ED, Microgynon ED 28, Microsoft CD, Microvlar, Minidril, Minigynon, Minigynon 30, Minivlar, Mithuri, Nociclin, Nordet, Nordette, Nordette 150/30, Nordette21, Nordette-28, Norgylene, Norvetal, Novelle Duo, Ologynmicro, Primafem, R-den, Riget, Rigevidon 21, Rigevidon, Seif, Sexcon, Stediril 30, Suginor
Frmulas e Dosagem de Plulas Anticoncepcionais de Emergncia
57
Tipo de Hormnio e Plula
Frmula
Nmero de Plulas a Engolir Inicialmente
Nmero de Plulas a Engolir 12 Horas Depois
Anticoncepcionais orais combinados (estrgeno + progestgeno) (continuao)
0,05 mg de Anfertil, Contraceptive etinilestra- H.D., Control, DNorginor, Denoval, diol 0,25 mg de Denoval-Wyeth, Duoluton, Duoluton L, levonorgestrel Evanor, FMP, Gravistat 250, Neogynon, Neogynon CD, Neovlar, Neogynon 50, Noral, Nordiol, Nordiol 21, Normanor, Ologyn, Ovidon, Primlovar, Stediril-D
0,05 mg de Gravistat, Gravistat etinlestra- 125 diol 0,125 mg de evonorgestrel 0,03 mg de Minisiston, Trust Pills etinilestradiol 0,125 mg de levonorgestrel 0,03 mg de Lo-Femenal, Lo/Ovral etinilestradiol 0,3 mg de norgestrel 0,05 mg de Eugynon, Eugynon CD, etinilestra- Femenal, Jeny FMP, Ovral, Stediril diol 0,5 mg de norgestrel
Fontes: Website de Contracepo de Emergncia, Diretrio de Anticoncepcionais Hormonais da Federao Internacional de Parentalidade Planejada e Consrcio Internacional para a Contracepo de Emergncia
58
CAPTULO 4
Pontos Bsicos para Prossionais/Servios de Sade e Clientes

Mudanas na menstruao so comuns, mas no so
prejudiciais. Tipicamente, h sangramento irregular nos primeiros meses e, depois, ausncia de menstruao.
Retornar regularmente para receber as injees. Para se obter

mais eccia, importante voltar a cada 3 meses (13 semanas) para a aplicao de AMPD ou a cada 2 meses para NET-EN.
A injeo pode ser adiantada ou atrasada em at 2 semanas.

A cliente deve retornar mesmo com atraso.
comum haver um ganho de peso gradual. O retorno da fertilidade freqentemente apresenta alguma
demora. Em mdia, leva alguns meses a mais para engravidar aps a interrupo dos injetveis s de progestgeno, do que com outros mtodos.
O Que So Injetveis S de Progestgeno?

Os anticoncepcionais injetveis de acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) e enantato de noretisterona (NET-EN) contm, cada um, um progestgeno similar ao hormnio natural progesterona existente no corpo da mulher. (Ao contrrio, os injetveis mensais contm tanto estrgeno quanto progestgeno.Ver Injetveis Mensais, p. 81.)
No contm estrgeno e, por isso, podem ser usados durante toda a amamentao e por mulheres que no podem utilizar mtodos com estrgeno.
AMPD, o mais amplamente empregado injetvel s de progestgeno, tambm

conhecido como a injeo, Depo, Depo-Provera, Megestron e Petogen.
NET-EN tambm conhecido como enantato de noretindrona, Noristerat e

Syngestal. (Ver Comparao dos Injetveis, p. 359, quanto s diferenas entre AMPD e NET-EN.). No Brasil, no esto disponveis os injetveis s de progestgeno contendo enantato de noretindrona.
59
aplicada por meio de injeo no msculo (injeo intramuscular). O hormnio

ento liberado lentamente na corrente sangnea. Uma frmula diferente de AMPD pode ser aplicada sob a pele (injeo subcutnea).Ver Nova Frmula do AMPD, p. 63. Funciona basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao).
Qual a Eccia?
A eccia depende da regularidade na aplicao das injees: o risco de gravidez Mais eficaz maior quando uma mulher deixa de tomar uma injeo.
Tal como usado em geral, ocorrem cerca de 3 gravidezes por 100

mulheres que utilizam os injetveis s de progestgeno no primeiro ano. Isto signica que 97 de cada 100 mulheres fazendo uso de injetveis no car grvidas.
Quando as mulheres tomam as injees no tempo certo, menos de 1

gravidez para 100 mulheres utilizando os injetveis s de progestgeno durante o primeiro ano (3 por 1.000 mulheres). Retorno da fertilidade depois de interromper as injees: uma mdia de cerca de 4 meses a mais no caso do AMPD e de 1 ms a mais no caso de NET-EN do Menos que a maioria dos outros mtodos (ver Pergunta 7, p. 79). eficaiz Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
60

Alteraes nos padres de menstruao que incluem AMPD:

Primeiros 3 meses: Sangramento irregular Sangramento prolongado Em um ano de uso: Ausncia de menstruao Sangramento raro Sangramento irregular
4
O NET-EN afeta menos os padres de menstruao que o AMPD. As usurias

de NET-EN tm menos dias de menstruao nos primeiros 6 meses e menos probabilidade de no ter menstruao depois de um ano de uso que as usurias de AMPD.
Ganho de peso (ver Pergunta 4, p. 78) Dores de cabea Tontura Inchao/desconforto no estmago Alteraes no humor Diminuio do desejo sexual
Outras alteraes fsicas possveis:
Perda de densidade ssea (ver Pergunta 10, p. 80)
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Injetveis S de Progestgenos

No requerem ao diria No interfere no sexo No invadem a privacidade: ningum mais ca sabendo que uma mulher
est usando mtodo contraceptivo
No provoca menstruao (em muitas mulheres) Podem ajudar algumas mulheres a ganhar peso
61

AMPD Ajuda a proteger contra:
Nenhuma
Riscos de gravidez Cncer da membrana que recobre a

parede da cavidade uterina (cncer do endomtrio)
Fibrides uterinos
Pode ajudar a proteger contra:
Doena inamatria plvica

sintomtica
Anemia por decincia de ferro

Reduz:
Crises hemolticas em mulheres com

anemia falciforme
Sintomas de endometriose (dor plvica, sangramento irregular) NET -EN Helps protect against: Nenhuma
Iron-deficiency anemia
O NET-EN pode proporcionar muitos dos mesmos benefcios sade que o AMPD, mas esta lista de benefcios abrange somente aqueles para os quais h evidncias de pesquisa disponveis.

Os injetveis s de progestgeno:
Ajudam a interromper a menstruao, mas isso no algo prejudicial.

semelhante a no car menstruada durante a gravidez. O sangue no ca se acumulando dentro da mulher.
No perturba ou interrompe uma gravidez j em curso. No torna a mulher estril.
62
Nova Frmula do AMPD

Foi desenvolvida uma frmula de AMPD especicamente para ser injetada no tecido sob a pele (subcutaneamente). Esta nova frmula tem que necessariamente ser ministrada por injeo subcutnea. No ser totalmente ecaz se for injetada por outras vias. (Igualmente, o AMPD para injeo intramuscular no deve ser aplicado subcutaneamente.) A dose hormonal da nova frmula subcutnea (AMPD-SC) 30% inferior do AMPD formulado para injeo intramuscular104 mg ao invs de 150 mg. Deste modo, poder provocar menos efeitos colaterais, tais como o ganho de peso. A eccia contraceptiva semelhante. Assim como para as usurias de AMPD intramuscular, as usurias de AMPD-SC tm uma aplicao a cada 3 meses. O AMPD-SC ser disponibilizado em seringas pr-carregadas, inclusive as de uso nico do sistema Uniject. Estas seringas pr-carregadas tero agulhas curtas especiais destinadas aplicao subcutnea. Por meio destas seringas, as mulheres podem se auto-aplicar a injeo de AMPD. O AMPD-SC foi aprovado pela FDA (Administrao de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos em dezembro de 2004 sob o nome de depo-subQ provera 104. Foi, desde ento, tambm aprovada no Reino Unido.
4
63
Quem Pode e Quem No Pode Usar Injetveis S de Progestgeno

Praticamente todas as mulheres podem utilizar injetveis s de progestgeno com segurana e eccia, incluindo-se entre elas mulheres que:
Tenham ou no tido lhos No sejam casadas De qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido Fumem cigarrosindependente da idade da mulher ou do nmero de cigarros fumados parto)
Estejam amamentando (comeando a aplicao pelo menos 6 semanas aps o Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral
(ver Injetveis s de Progestgeno para Mulheres com HIV, p. 67) As mulheres podem comear a utilizar injetveis s de progestgeno:
Sem um exame plvico Sem quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina Sem testes preventivos de cncer cervical Sem exame das mamas Mesmo quando uma mulher no esteja cando menstruada na poca e haja certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)
64
Critrios de Indicao Mdica para
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se ela responder no a todas as questes, ela pode comear a tomar injetveis s de progestgeno, caso queira. Se ela responder sim a alguma pergunta, siga as instrues. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a tomar os injetveis s de progestgeno. 1. Voc est amamentando um beb com menos de 6 semanas de idade? NO SIM Ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno decorridas 6 semanas aps o parto. (ver Amamentando de forma exclusiva ou quase ou Amamentao parcial, p. 69).
2. Voc tem cirrose aguda do fgado, uma infeco heptica ou tumor no fgado? (Os olhos ou a pela dela tem aparncia amarela incomum? [sinais de ictercia) NO SIM Se ela relatar doena aguda ativa no fgado (ictercia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios. SIM Se no for possvel vericar a presso arterial e ela disser que tem histria de presso alta, fornea injetveis s de progestgeno. Verique a presso arterial se possvel:
3. Voc tem presso arterial alta? NO
Se ela estiver atualmente em tratamento de presso alta e a

mesma esteja adequadamente controlada, ou caso a presso arterial dela esteja abaixo de 160/100 mm Hg, fornea injetveis s de progestgeno.
Se sua presso arterial sistlica for de 160 mm Hg or acima ou

se a presso arterial diastlica for de 100 ou maior, no fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno. 4. Voc j teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano em suas artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por diabetes? NO SIM No fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno.
(Continua na prxima pgina)
65
Critrios de Indicao Mdica para Injetveis S de Progestgeno (continuao)

5. Voc j teve um derrame (acidente vascular cerebral), um cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto do miocrdio ou outros problemas cardacos graves? NO SIM Caso ela relate infarto do miocrdio, doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas, ou derrame (acidente vascular cerebral), no fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno. Caso ela relate um cogulo nas veias profundas das pernas ou dos pulmes (que no sejam cogulos superciais), ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios. SIM Caso ela tenha sangramento vaginal inexplicvel que sugira gravidez ou um problema mdico subjacente, o uso de injetveis s de progestgeno poderia dicultar o diagnstico e o monitoramento de qualquer tratamento. Ajude-a a escolher outro mtodo que possa utilizar enquanto estiver sendo avaliada e tratada (mas no implantes ou DIU hormonal ou com cobre). Aps o tratamento, reavalie a possibilidade de uso dos injetveis s de progestgeno. SIM No fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.
6. Voc tem sangramento vaginal que algo incomum para voc? NO
7. Voc tem ou j teve cncer de mama? NO
8. Voc apresenta diversos fatores que possam aumentar sua probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame (acidente vascular cerebral), tais como idade avanada, fumo, presso arterial alta ou diabetes? NO SIM No fornea injetveis s de progestgeno. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno.
No deixe de explicar os benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que fariam com que o mtodo fosse desaconselhvel, quando isso for relevante para a cliente.
66

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deve utilizar injetveis s de progestgeno. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado que tenham condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de injetveis s de progestgeno. O prossional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a um acompanhamento.
4
Amamentando e h menos de 6 semanas aps o parto Presso arterial alta grave (sistlica de 160 mm Hg ou acima ou diastlica
de 100 mm Hg ou acima)
Existncia atual de cogulo sanguneo em veias profundas das pernas ou

dos pulmes
Histria ou existncia atual de doena cardaca devido a artrias

bloqueadas ou estreitas (doena cardaca isqumica)
Histria de derrame (acidente vascular cerebral) Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais
como diabetes e presso alta
Sangramento vaginal inexplicvel antes da avaliao para possvel

problema subjacente grave
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e o mesmo no retornou Diabetes por mais de 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou ao
sistema nervoso provado por diabetes
Tumor, infeco ou doena aguda no fgado
Injetveis S de Progestgeno para Mulheres com HIV

Mulheres que esteja infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam
em terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, utilizar os injetveis s de progestgeno.
Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os

injetveis s de progestgeno. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
67
Fornecimento de Injetveis S de Progestgeno

Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar injetveis a qualquer momento em que quiser se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Para ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (ver p. 372).
Situao da Mulher Apresenta ciclos menstruais ou est saindo de um mtodo no hormonal Quando comear A qualquer momento no ms
Caso ela esteja comeando h 7 dias aps sua menstruao, no h necessidade de mtodo de apoio.
Se j passaram mais de 7 dias aps o incio de sua

menstruao, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando de um DIU para Outro Mtodo, p. 148). Mudana de um mtodo hormonal
Imediatamente, se ela estava utilizando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de aguardar pela sua prxima menstruao. No h necessidade de mtodo de apoio.
Se ela estiver mudando a partir de outro injetvel, ela

poder receber o novo injetvel quando a injeo de repetio tiver sido aplicada. No h necessidade de mtodo de apoio.
68
Situao da Mulher Amamentando de forma exclusiva ou quase
Quando comear
Menos de 6 meses aps o parto
Se ela deu luz h menos de 6 semanas, atrase a

primeira injeo at completar 6 semanas depois do parto.
4

comear a tomar injetveis s de progestgeno a qualquer momento entre 6 semanas e 6 meses. No h necessidade de mtodo de apoio.

comear a tomar injetveis s de progestgeno da mesma forma que aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a pgina anterior).
Mais de 6 meses aps o parto

comear a tomar injetveis s de progestgeno a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

comear a tomar injetveis s de progestgeno tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a pgina anterior). Em amamentao parcial
Menos de 6 semanas aps o parto Mais de 6 semanas aps o parto
Retarde a primeira injeo em pelo menos 6 semanas

aps ela ter dado luz.

comear a tomar injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos 7 primeiros dias de aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver a pgina anterior).
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta 6 semanas aps o parto e outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns prossionais e programas de sade podero aplicar a primeira injeo nesta consulta aps 6 semanas, sem maiores evidncias de que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
69
Situao da mulher No amamentando Menos de 4 semanas aps o parto Mais de 4 semanas aps o parto
Quando comear
Ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno a qualquer momento. No h necessidade de mtodo de apoio.

comear a tomar injetveis s de progestgeno a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis s de progestgeno tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 68). Ausncia de menstruao (no relacionado ao parto ou amamentao) Depois de um aborto espontneo ou induzido
Ela poder comear a tomar injetveis a qualquer

momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias

depois de um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo trimestre, no h necessidade de um mtodo de apoio.
Se se passaram mais de 7 dias aps um aborto

espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo trimestre, ela poder comear a tomar injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Depois de tomar plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Ela poder comear a tomar injetveis no mesmo dia

em que tomar as PAEs, ou se preferir, at 7 dias aps o incio de sua menstruao. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Ela dever retornar caso apresente sinais ou sintomas de gravidez que no a ausncia de menstruao (veja na p. 371 os sinais e sintomas comuns de gravidez).
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta 6 semanas aps o parto e outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns prossionais e programas de sade podero aplicar a primeira injeo nesta consulta aps 6 semanas, sem maiores evidncias de que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
70

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais devem ser dados antes da aplicao da injeo. O aconselhamento sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo. Descreva os efeitos colaterais mais comuns
4
Nos primeiros meses, menstruao irregular,

prolongada ou freqente. Posteriormente, ausncia de menstruao.
Ganho de peso (cerca de 12 kg por ano), dores

de cabea, tontura e possivelmente outros efeitos colaterais. Explique o que fazer caso ocorram efeitos colaterais
Efeitos colaterais no so sinais de doena. So comuns mas algumas mulheres no os tm. A cliente poder retornar ao servio para obter
Aplicao da Injeo
1. Obtenha uma
dose do injetvel, agulha e seringa
AMPD: 150 mg para injees no msculo (injeo

intramuscular). NET-EN: 200 mg para injees no msculo.
Se possvel, use frascos pequenos de dose nica.

Verique a data de validade. Se estiver usando um frasco aberto para doses mltiplas, verique se o frasco no est vazando.
AMPD: uma seringa de 2 ml e uma agulha intramuscular com medidor 2123. NET-EN: uma seringa de 2 ou 5 ml e uma agulha intramuscular com medidor 19. Tambm se pode utilizar uma agulha mais estreita (medidor 2123).
Para cada injeo, use uma seringa descartvel autoinutilizvel e uma agulha de uma embalagem lacrada nova (dentro do prazo de validade e no danicada), se disponvel.
2. Lavagem
Lave as mos com gua e sabo, se possvel. Se o local de aplicao da injeo estiver sujo, lave-o
com gua e sabo.
No preciso limpar o local com antissptico.
71
3. Prepare o
frasco
AMPD: Agite suavemente o frasco. NET-EN: No necessrio agitar o frasco. No h necessidade de limpar a parte superior do
frasco com antissptico.
Se o frasco estiver frio, aquea-o temperatura da

pele antes de aplicar a injeo.
4. Encha a seringa
Perfure a parte superior do frasco com uma agulha

esterilizada e preencha a seringa com a dose apropriada.
5. Injete a frmula
Insira a agulha esterilizada com profundidade no

quadril (msculo ventroglteo), no brao (msculo deltide) ou nas ndegas (msculo glteo, parte superior externa), o que for da preferncia da mulher. Injete o contedo da seringa.
No massageie o local da injeo.
6. Descarte as
seringas e as agulhas descartveis de maneira segura
No reaproveite, entorte ou
quebre as agulhas antes de descart-las.
Coloque-as num recipiente

prprio para objetos pontiagudos, prova de perfurao.
No reutilize seringas e agulhas descartveis. Devem ser destrudas depois se usadas uma nica vez. Devido a seu formato, so de difcil desinfeco. Portanto, a reutilizao pode transmitir doenas tais como HIV e hepatite.
Se forem usadas seringa e

agulha reutilizveis, devem ser esterilizadas novamente antes de cada uso (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
72
Apoio Usuria
Fornea instrues especcas
Diga a ela para no massagear o local da injeo. Diga cliente o nome da injeo e marque com ela a
data para a prxima injeo.
4
Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar antes da Prxima Injeo

Assegure a cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser por exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algum muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo contraceptivo usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
Planejamento da Prxima Injeo

1. Marque com ela a data de sua prxima injeo daqui a 3 meses (13 semanas) no caso de AMPD, ou daqui a 2 meses (8 semanas) no caso de NET-EN. Discuta a melhor maneira dela se lembrar da data, talvez associando-a a algum feriado ou outro evento.
2. Pea-lhe que tente vir na data certa. Ela poder voltar com 2 semanas de
antecedncia ou atraso e mesmo assim receber a injeo.
3. Independente do atraso, ela deve retornar para a prxima injeo. Se o atraso

foi maior do que 2 semanas, ela deve abster-se de fazer sexo ou utilizar preservativos, espermicidas ou coito interrompido at que ela receba uma injeo. Ela tambm poder pensar em tomar plulas anticoncepcionais de emergncia se o atraso foi maior do que 2 semanas e ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos 5 dias (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
73

Consultas para Repetio de Injeo
1. Pergunte como a cliente est lidando com o mtodo e se ela est satisfeita. 2. Pergunte especialmente se ela est preocupada com mudanas na sua menstru3. 4.
ao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como Lidar com Problemas, na prxima pgina). Aplique nela a injeo. A injeo pode se aplicada com at 2 semanas de antecedncia ou atraso. Planeje com ela a prxima injeo. Marque uma data para a prxima aplicao (daqui a 3 meses ou 13 semanas no caso de AMPD, 2 meses no caso de NET-EN). Lembre-a de tentar vir na data certa, mas tambm que deve voltar independente do atraso ser grande ou no. A cada ano aproximadamente, verique sua presso arterial se possvel (ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, Pergunta 3, p. 65). Pergunte a uma cliente antiga se ela j teve algum problema de sade novo. Aborde tais problemas conforme seja necessrio. No caso de novos problemas de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 77. Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter lhos e o risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio. Pergunte se ela tem alguma dvida ou algum assunto que queira esclarecer.
5. 6. 7.
Como Lidar com Atraso nas Injees

Se a cliente estiver menos do que 2 semanas em atraso para repetir uma
injeo, ela poder receber a prxima aplicao. No h necessidade de testes, avaliao ou mtodo de apoio.
Uma cliente que tenha atrasado mais de 2 semanas poder receber a injeo
seguinte se: Ela no tiver feito sexo nas 2 semanas aps o perodo em que ela deveria ter recebido sua ltima injeo, ou Se ela utilizou um mtodo de apoio ou tomou plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) depois de ter feito sexo desprotegido nas 2 semanas aps o perodo em que ela deveria ter tomado sua ltima injeo, ou Se ela estiver em amamentao de forma exclusiva ou quase e deu luz h menos de 6 meses.
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Se a cliente estiver mais do que 2 semanas atrasada e no atende aos critrios
acima, medidas adicionais podero ser tomadas para que se tenha certeza razovel de que ela no est grvida (ver Opes Adicionais para Avaliar se h Gravidez, p. 370). Estas medidas so teis porque muitas mulheres que utilizaram injetveis s de progestgeno no caro menstruadas por pelo menos alguns meses, mesmo aps a interrupo do uso. Assim, pedir a ela que retorne durante sua prxima menstruao signica que a injeo seguinte poderia ser desnecessariamente retardada, deixando-a possivelmente sem proteo contraceptiva.
74
Converse com a cliente o motivo do atraso e solues para evit-lo. Se o

retorno no prazo certo for um problema freqente, sugira a utilizao de um mtodo de apoio quando ocorrer atraso na sua prxima injeo, que ela tome PAEs, ou a escolha de outro mtodo.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais

injetveis. Eles merecem a ateno do prossional/servio de sade. Caso a cliente relate efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se conveniente, trate-os.
queira, ou se os problemas no puderem ser superados. Ausncia de menstruao
Enfatize com ela que a maioria das mulheres que utilizam injetveis s de progestgeno param de car menstruadas com o tempo, mas isso no algo prejudicial. No necessrio perder sangue todo ms. semelhante a no car menstruada durante a gravidez. Ela no cou estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres cam felizes por estarem livres da menstruao.)
Se a ausncia de menstruao a incomoda, talvez ela deseje mudar para os injetveis mensais, se estiverem disponveis. Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que incomodam a cliente
Explique a ela que muitas mulheres que utilizam injetveis s de progestgeno

apresentam menstruao irregular. No algo prejudicial e, geralmente, diminui de intensidade ou cessa depois dos primeiros meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, dever tomar 800 mg de ibuprofeno

3 vezes por dia ou 500 mg de cido mefenmico diariamente aps as refeies por 5 dias, comeando quando o sangramento irregular tiver incio.
Se a menstruao irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 77). Ganho de peso
Analise sua dieta e aconselhe conforme a necessidade.

Inchao e desconforto abdominal
Considere as solues disponveis localmente.
Ajuda a Usurias Regulares de Injetveis S de Progestgeno
75
Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais de 8 dias de durao)
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam injetveis s de progestgeno

apresentam sangramento intenso ou prolongado. No algo prejudicial e normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para obter um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar tomar (uma
coisa de cada vez): Anticoncepcionais orais combinados (AOCs), tomando uma plula diariamente por 21 dias, iniciando quando sua menstruao comear. 50 g de etinilestradiol diariamente por 21 dias, iniciando quando sua menstruao comear.
Se o sangramento tornar-se uma ameaa sade ou se a mulher desejar, ajude-a

escolher outro mtodo. Enquanto isso, ela poder tomar etinilestradiol ou AOCs como indicado acima para ajudar a controlar o sangramento.
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela toma tabletes de ferro e diga-lhe
que importante comer alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves (especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou comear aps vrios

meses de sangramento normal ou ausncia de sangramento mensal, ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicado, p. 41).
Se a menstruao intensa ou prolongada continuar ou comear aps vrios

meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, na prxima pgina). Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)


maior freqncia durante o uso de injetveis s de progestgeno. Alteraes de humor ou do desejo sexual
sexual, inclusive mudana no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o apoio necessrio.
Clientes que apresentam alteraes agudas de humor, como por exemplo depresso intensa, devem ser encaminhadas para atendimento.

Tontura
76

Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)
4
Se ela tiver dores de cabea do tipo enxaqueca sem aura, ela pode continuar a
utilizar o mtodo, se desejar.
Se ela tiver enxaqueca com aura, no aplique a injeo. Ajude-a a escolher outro
mtodo sem hormnios. Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no relacionado ao mtodo)

Se no for localizada uma causa para o sangramento, considere a possibilidade de

interromper os injetveis s de progestgeno para facilitar o diagnstico. Fornea outro mtodo de sua escolha para ser usado at que o problema seja avaliado e tratado (que no seja o de implantes ou DIU hormonal ou com cobre).

inamao plvica, ela poder continuar tomando injetveis s de progestgeno durante o tratamento. Certos problemas de sade graves (suspeita de artrias bloqueadas ou estreitadas, doena heptica, presso arterial alta grave, cogulos sangneos em veias profundas das pernas ou pulmes, derrame (acidente vascular cerebral), cncer de mama ou dano s artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por diabetes).Ver Sinais e Sintomas de Problemas de Sade Graves, p. 320.
No aplique a prxima injeo. Fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado at que o problema seja avaliado. Encaminhe-a para diagnstico e tratamento caso ainda no esteja sob atendimento.
Avalie a existncia de gravidez. Interrompa a aplicao de injees se a gravidez se conrmar. No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher
estiver utilizando injetveis (ver Pergunta 11, p. 80).
Ajuda a Usurias Regulares de Injetveis S de Progestgeno
77
Perguntas e Respostas Sobre Injetveis S de Progestgeno

1. As mulheres com possibilidade de contrair doenas sexualmente transmissveis (DSTs) podem usar injetveis s de progestgeno? Sim. Mulheres em risco de contrair DSTs podem utilizar injetveis s de progestgeno. Os poucos estudos disponveis sobre o assunto constataram que mulheres que usam AMPD tem maior probabilidade de adquirir clamdia do que mulheres que no utilizam mtodo anticoncepcional hormonal. No se sabe o motivo desta diferena. H alguns estudos disponveis sobre o uso de NET-EN e DSTs. Como qualquer pessoa com risco se infectar com uma DST, uma usuria de injetveis s de progestgeno que apresente tal risco deve ser aconselhada a utilizar preservativos de forma correta toda vez que zer sexo. O uso consistente e correto de preservativos reduzir o risco desta mulher de se infectar caso ela seja exposta a alguma DST. 2. Se uma mulher no ca menstruada durante o tempo em que utiliza injetveis s de progestgeno, isto quer dizer que ela est grvida? Provavelmente no, especialmente se ela estiver amamentando. No m das contas, a maioria das mulheres que utiliza injetveis s de progestgeno acabar no menstruando. Se ela estiver recebendo as injees pontualmente, provvel que no esteja grvida e que possa continuar usando injetveis. Caso ela ainda esteja preocupada depois destas explicaes, pode-se oferecer a ela um teste de gravidez, se disponvel, ou encaminh-la para que faa um. Se a ausncia de menstruao a incomoda, a mudana para outro mtodo poder ajudar. 3. Uma mulher que esteja amamentando pode, com segurana, utilizar injetveis s de progestgeno? Sim. Trata-se de uma boa escolha no caso de uma me que esteja amamentando e que queira usar um mtodo hormonal. Os injetveis s de progestgeno so seguros tanto para a me quanto para o beb desde que se inicie a aplicao aps 6 semanas depois do parto. No afetam a produo de leite. 4. Quantos quilos a mais em seu peso uma mulher pode ganhar quando utiliza injetveis s de progestgeno? As mulheres ganham, em mdia, 12 kg por ano ao utilizar AMPD. Uma parte do aumento de peso pode ser decorrente do processo natural de envelhecimento. Algumas mulheres, particularmente adolescentes acima do peso, ganharam muito mais do que 12 kg por na. Ao mesmo tempo, algumas usurias de injetveis s de progestgeno perdem peso ou no apresentam alterao signicativa em seu peso. Mulheres asiticas, especialmente, no tendem a ganhar peso ao utilizarem AMPD.
78
5. O AMPD NET -EN provocam aborto? No. Pesquisas sobre injetveis s de progestgeno constataram que estes anticoncepcionais no perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso. No devem ser utilizados para provocar um aborto. No funcionaro como tal. 6. Os injetveis s de progestgeno tornam a mulher estril? No. Poder haver um atraso na recuperao da fertilidade aps a interrupo do uso dos injetveis s de progestgeno, mas com o tempo a mulher poder engravidar tal como antes, embora a fertilidade diminua medida que ela envelhece. O padro de menstruao da mulher antes do uso regular de injetveis s de progestgeno geralmente retorna alguns meses depois da ltima injeo mesmo que ela no casse menstruada durante o tempo em que usou os injetveis. Algumas mulheres talvez tenham que aguardar alguns meses at que seu padro normal de menstruao retorne. 7. Quando tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso de AMPD ou NET -EN? As mulheres que deixaram de usar AMPD demoram cerca de 4 meses a mais, em mdia, para engravidar que mulheres que utilizaram outros mtodos. Isto signica que elas engravidam, em mdia, 10 meses depois de sua ltima injeo. Mulheres que deixam de usar NET-EN tm de esperar cerca de um ms a mais, em mdia, para engravidar do que mulheres que zeram uso de outros mtodos, ou 6 meses aps tomarem a ltima injeo. Estes so valores mdios. Uma mulher no deve preocupar-se caso no engravide mesmo que chegue a 12 meses aps interromper o uso. O perodo de tempo em que uma mulher utilizou injetveis no faz diferena na rapidez em que ela engravidar uma vez que tenha deixado de receber as injees. Aps interromper o uso de injetveis s de progestgeno, uma mulher poder ovular antes que sua menstruao retornee, assim, poder engravidar. Se ela deseja continuar evitando a gravidez, dever iniciar outro mtodo antes do retorno de sua menstruao. 8. O AMPD causa cncer? Muitos estudos mostram que o AMPD no provoca cncer. O uso de AMPD ajuda a proteger contra o cncer de colo do tero (cncer endometrial). Os resultados de alguns estudos sobre o uso de AMPD e cncer de mama so semelhantes aos encontrados em pesquisas sobre anticoncepcionais orais combinados: mulheres que usam AMPD apresentam probabilidade ligeiramente superior de serem diagnosticadas com cncer de mama durante o uso de AMPD ou at 10 anos aps sua interrupo. No claro se estas achados de pesquisa podem ser explicados pela deteco precoce de tumores de mama j existentes entre usurias de AMPD ou se por um efeito biolgico do AMPD sobre este tipo de cncer. Alguns estudos sobre uso de AMPD use e cncer cervical sugerem que possa haver um ligeiro aumento no risco deste tipo de tumor entre mulheres que usam AMPD por 5 anos ou mais. Entretanto, o cncer cervical no tem condies de se desenvolver exclusivamente por causa do AMPD. causado por infeco persistente pelo papillomavirus humano. H pouca informao disponvel sobre NET-EN. Espera-se que seja to seguro quanto o AMPD e outros mtodos contraceptivos que contm apenas um progestgeno, como caso das plulas e implantes s com este componente.
Perguntas e Respostas sobre Injetveis S de Progestgeno
4
79
9. Uma mulher pode mudar do injetvel s de progestgeno para outro mtodo? Mudar de injetveis seguro e no diminui a eccia. Se for necessrio mudar devido falta do produto, a primeira injeo do novo injetvel deve ser aplicada na data em que seria dada a prxima injeo da frmula antiga. necessrio avisar s clientes que est ocorrendo a mudana, informando o novo do novo injetvel e seu cronograma de injees. 10. De que forma o AMPD afeta a densidade ssea? O uso de AMPD diminui a densidade ssea. Entretanto, as pesquisas no constataram que usurias de AMPD de qualquer idade tenham probabilidade de ter mais fraturas de ossos. Quando o uso de AMPD interrompido, a densidade ssea aumenta novamente para mulheres em idade reprodutiva. Entre adultas que deixam de usar o AMPD, depois de 2 a 3 anos sua densidade ssea parece ser similar quela de mulheres que no utilizaram AMPD. Entre adolescentes, no est claro se a perda na densidade ssea as impede de alcanar seu potencial mximo de massa ssea. No h dados disponveis sobre NET-EN e perda ssea, mas acredita-se que o efeito seja semelhante ao do AMPD. 11. Os injetveis s de progestgeno provocam defeitos (malformaes) de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente injetveis s de progestgeno quando estiver grvida? No. Evidncias seguras mostram que os injetveis s de progestgeno no causam defeitos (malformaes) de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher que grvida quando estiver tomando injetveis s de progestgeno ou acidentalmente comece a tomar injetveis quando ela j estiver grvida. 12. Os injetveis s de progestgeno alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher? Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam injetveis relatam tais queixas. No entanto, a grande maioria das usurias de injetveis no relata tais alteraes. difcil dizer se tais alteraes se devem aos injetveis s de progestgeno ou a outras razes. Os prossionais e servios de sade podem ajudar uma cliente que apresente estes problemas (ver Alteraes de humor ou no desejo sexual, p. 76). No h evidncias de que os injetveis s de progestgeno afetem o comportamento sexual das mulheres. 13. O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para a prxima injeo? A orientao atual da OMS recomenda que se aplique a uma mulher sua prxima injeo s de progestgeno se o atraso dela for de at 2 semanas, sem necessidade de maiores evidncias de que no esteja grvida. Entretanto, algumas mulheres retornam com atraso s vezes at maior para receber a injeo de repetio. Os prossionais/servios de sade podem utilizar as Opes Adicionais para Avaliar se h Gravidez (ver p. 370) caso a usuria de injetveis tenha um atraso de mais de 2 semanas para sua injeo de repetio.
80
CAPTULO 5
Injetveis Mensais
Mudanas na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, ocorre menstruao em menor intensidade, menos dias de menstruao ou menstruao irregular ou ocasional.
Injetveis Mensais
Retorno nas datas certas. importante voltar a cada 4 semanas para

maior eccia.
A injeo pode ser adiantada ou atrasada em at 7 dias. A cliente

deve retornar, mesmo que o atraso seja maior.
O que So os Injetveis Mensais?

Os injetveis mensais contm 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno
semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo de uma mulher. (Os anticoncepcionais orais combinados tambm contm estes 2 tipos de hormnios.)
Tambm so chamados de anticoncepcionais injetveis mensais, AICs, a injeo. As informaes contidas neste captulo se aplicam ao acetato de medroxiprogesterona (AMP)/cipionato de estradiol e ao enantato de noretisterona (NETEN)/valerato de estradiol. As informaes tambm so aplicveis a frmulas mais antigas, as quais no tem sido bem avaliadas.
O AMP/cipionato de estradiol comercializado sob os nomes de Ciclofem,

Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera, Feminena, Lunella, Lunelle, Novafem e outros. O NET-EN/valerato de estradiol comercializado sob o nome de Mesigyna e Norigynon.
Funcionam basicamente por impedirem a liberao de vulos pelos ovrios

(ovulao).
Injetveis Mensais
81
Qual a Eccia?
A eccia depende da regularidade nos retornos: o risco de gravidez maior quando uma mulher atrasa uma injeo ou deixa de tom-la.
Mais eficaz
As Tal como usado em geral, ocorrem cerca de 3 gravidezes por 100 mulheres que utilizam injetveis mensais no primeiro ano. Isto signica que 97 de cada 100 mulheres usando tais injetveis no caro grvidas.
Quando as injees so tomadas na data certa, ocorre menos do que 1

gravidez para 100 mulheres que usam injetveis mensais no primeiro ano (5 para 10.000 mulheres). Retorno da fertilidade aps a interrupo das injees: em mdia, cerca de um ms a mais que na maioria dos outros mtodos (ver Pergunta 11, p. 100). Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Menos eficaz
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam dos Injetveis Mensais

No exigem uma ao diria No invadem a privacidade: ningum mais ca sabendo que uma mulher
est usando mtodo contraceptivo
As injees podem ser interrompidas a qualquer momento So bons para abrir um espaamento entre os partos
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Alteraes nos padres de menstruao, entre elas:

Menstruao de menor intensidade ou menos dias de menstruao Menstruao irregular Menstruao ocasional Menstruao prolongada Ausncia de menstruao
5
Injetveis Mensais
Ganho de peso Dores de cabea Tontura Sensibilidade dos seios
Benefcios e Riscos Sade Conhecidos

Os estudos de longo prazo sobre os injetveis mensais so limitados, mas os pesquisadores acreditam que os benefcios e os riscos sade sejam semelhantes aos dos anticoncepcionais orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Benefcios e Ricos sade, p. 3). Contudo, pode haver diferenas nos efeitos sobre o fgado (ver Pergunta 2, p. 98).

Os injetveis mensais:
Podem interromper a menstruao, mas isso no algo prejudicial. semelhante

a no car menstruada durante a gravidez. O sangue no est se acumulando dentro da mulher.
No esto em fase experimental de estudo. J foram aprovados pelas agncias

governamentais.
No tornam a mulher estril. No provocam menopausa precoce. No causam defeitos (malformaes) de nascena ou mltiplos partos. No provocam coceira. No alteram o comportamento sexual da mulher.
Injetveis Mensais
83
Quem Pode e Quem No Pode Usar Injetveis Mensais

Praticamente todas as mulheres podem utilizar injetveis mensais com segurana e eccia, incluindo-se entre elas mulheres que:
Tenham ou no tido lhos No sejam casadas De qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido Fumem qualquer nmero de cigarros por dia e tenham menos de 35 anos de idade Fumem menos de 15 cigarros por dia e tenham mais de 35 anos de idade Tenham anemia no momento ou j tiveram anemia no passado Tenham varizes Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral (ver Injetveis Mensais para Mulheres com HIV, p. 88) Sem um exame plvico Sem quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina Sem testes preventivos para cncer cervical Sem exame das mamas Mesmo quando uma mulher no esteja cando menstruada na poca e haja certeza razovel que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)
As mulheres podem comear a utilizar injetveis mensais:
84
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de
Injetveis Mensais
Injetveis Mensais
Faa cliente as perguntas abaixo a respeito de problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se ela responder no a todas as questes, poder comear a tomar injetveis mensais, caso queira. Se responder sim a alguma pergunta, siga as instrues. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a tomar os injetveis mensais. 1. Voc est amamentando um beb com menos de 6 semanas de idade? NO SIM
Se estiver amamentando de forma exclusiva ou quase: ela

pode comear 6 semanas depois do parto ou quando o leite no for mais o alimento principal do bebo que acontecer primeiro (ver Amamentando de forma exclusiva ou quase, p. 89).
Se estiver amamentando parcialmente: ela pode comear a

usar os injetveis mensais assim que completar 6 semanas aps o parto (ver Amamentando parcialmente, p. 90). 2. Voc teve um beb nas ltimas trs semanas que voc no est amamentando? NO SIM Ela poder comear a tomar os injetveis mensais assim que completar 3 semanas aps o parto (ver No amamentando, p. 90). SIM Se ela tiver 35 anos de idade ou mais e fumar mais de 15 cigarros por dia, no fornea injetveis mensais. Incentive-a a parar de fumar e ajude-a a escolher outro mtodo.
3. Voc fuma 15 cigarros ou mais por dia? NO
4. Voc tem cirrose aguda, uma infeco heptica ou tumor no fgado? (Os olhos ou a pela dela tm aparncia amarela incomum? [sinais de ictercia) NO SIM Se ela relatar doena aguda ativa no fgado (ictercia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios. (Se ela tem doena da vescula biliar ou cirrose moderada, poder utilizar os injetveis mensais.)
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Injetveis Mensais
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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Injetveis Mensais (continuao) 5. Voc tem presso arterial alta?
NO SIM Se no for possvel vericar a presso arterial e ela disser que tem histria de presso alta, no fornea injetveis mensais. Encaminhe-a para que sua presso arterial seja vericada, se possvel, ou ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno. Verique a presso arterial, se possvel:
Se a presso estiver abaixo de 140/90 mm Hg, fornea injetveis

mensais.
Se sua presso arterial sistlica for de 160 mm Hg ou acima ou

se a presso arterial diastlica for de 100 ou maior, no fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno caso a presso sistlica seja de 160 ou mais ou a presso diastlica seja de 100 ou mais). (Uma nica medio da presso arterial na faixa de 140159/9099 mm Hg no suciente para diagnosticar presso alta. Fornea a ela um mtodo de apoio* para ser usado at que ela possa retornar e fazer uma nova medio da presso arterial, ou ajude-a a escolher outro mtodo j, se ela assim preferir. Caso sua presso arterial na medio seguinte estiver abaixo de 140/90, ela poder utilizar injetveis mensais.) 6. Voc j teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano em suas artrias, viso, rins ou sistema nervoso causado por diabetes? NO SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno. 7. Voc j teve um derrame (acidente vascular cerebral), um cogulo sangneo em suas pernas ou nos pulmes, infarto do miocrdio ou outros problemas cardacos graves? NO SIM Caso ela relate infarto do miocrdio, doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas, ou derrame (acidente vascular cerebral), no fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno. Caso ela relate um cogulo nas veias profundas das pernas ou dos pulmes (que no sejam cogulos superciais), ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.
*
86
8. Voc tem ou j teve cncer de mama? NO SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios. 9. Voc s vezes v uma rea brilhante de viso apagada no olho antes de uma dor de cabea intensa (aura de enxaqueca)? Voc tem latejamento, forte dor de cabea, freqentemente em apenas um lado da cabea, que pode durar de algumas horas a vrios dias e pode causar nusea ou vmitos (dores de cabea com enxaqueca)? Tais dores de cabea freqentemente pioram com a luz, barulho ou ao se mover. NO SIM Caso ela tenha aura de enxaqueca em qualquer idade, no fornea injetveis mensais. Se ela tiver dores de cabea com enxaqueca sem aura e tenha 35 anos de idade ou mais, no fornea injetveis mensais. Ajude tais mulheres a escolher um mtodo sem estrgeno. Caso ela tenha menos do que 35 anos e tenha dores de cabea com enxaqueca sem aura, ela poder utilizar injetveis mensais (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras com Enxaqueca, p. 368). 10. Voc planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedir de andar por uma semana ou mais? NO SIM Se for o caso, ela poder comear a tomar injetveis mensais 2 semanas aps a cirurgia. At que ela possa tomar os injetveis mensais, dever utilizar um mtodo de apoio. 11. Voc apresenta diversos fatores que possam aumentar sua probabilidade de doena cardaca (doena da artria coronria) ou derrame (acidente vascular cerebral), tais como idade avanada, fumo, presso arterial alta ou diabetes? NO SIM No fornea injetveis mensais. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno, mas no os injetveis s de progestgeno.
5
Injetveis Mensais
Para obter classicaes completas, consulte os Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e riscos sade e os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, aponte quaisquer fatores que fariam com que o mtodo fosse desaconselhvel, quando isso for relevante para a cliente.
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Injetveis Mensais
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De modo geral, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deve utilizar injetveis mensais. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado que tenha condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de injetveis mensais. O prossional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a um acompanhamento.
No amamentando e a menos de 3 semanas aps o parto Amamentando basicamente entre 6 semanas e 6 meses aps o parto Tem idade de 35 anos ou mais e fuma menos de 15 cigarros por dia Presso arterial alta (presso sistlica entre 140 e 159 mm Hg ou presso diastlica entre 90 e 99 mm Hg)
Presso arterial alta controlada, onde possvel haver avaliao contnua Histria de presso arterial alta, onde a mesma no possa ser medida
(inclusive presso alta associada gravidez)
Doena ou infeco heptica grave ou tumor no fgado Tem idade de 35 anos ou mais e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura
Tem menos do que 35 anos e tem dores de cabea com enxaqueca sem
aura que se desenvolveram ou se agravaram ao utilizar injetveis mensais
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e no retornou Tem diabetes h mais 20 anos ou danos s artrias, viso, rins ou sistema
nervoso causados por diabetes
Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular arterial tais como

idade avanada, fumo, diabete e presso arterial alta
Injetveis Mensais para Mulheres com HIV

em terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, utilizar os injetveis mensais.
Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os injetveis mensais. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
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Fornecimento de Injetveis Mensais

Quando comear
Injetveis Mensais
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a tomar injetveis a qualquer momento caso assim deseje e se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Para ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (ver p. 372).
Situao da mulher Apresenta ciclos menstruais ou est saindo de um mtodo no hormonal Quando comear A qualquer momento no ms
Caso ela esteja comeando h 7 dias aps sua menstruao, no h necessidade de mtodo de apoio.
Se j passaram mais de 7 dias aps o incio de sua

menstruao, ela poder comear a tomar injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder comear a tomar injetveis imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando de um DIU para Outro Mtodo, p. 148). Mudana a partir de um mtodo hormonal
Imediatamente, se ela estava utilizando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de aguardar pela sua prxima menstruao. No h necessidade de mtodo de apoio.
Se ela estiver mudando a partir de outro injetvel, ela

poder receber o novo injetvel quando a injeo de repetio deveria ser aplicada. No h necessidade de mtodo de apoio. Amamentando de forma exclusiva ou quase Menos de 6 meses aps o parto
Atrase a primeira injeo at completar 6 semanas

depois do parto ou quando o leite no for mais o alimento principal do bebo que ocorrer primeiro.
Injetveis Mensais
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Situao da mulher Amamentando de forma exclusiva ou quase (continuao)
Quando comear
Se sua menstruao no tiver retornado, ela pode comear a tomar os injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

comear a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89). Em amamentao parcial Menos de 6 semanas aps o partoh Menos de 6 semanas aps o parto
Retarde a primeira injeo em pelo menos 6 semanas

aps ela ter dado luz.

comear a tomar injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos 7 primeiros dias de aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear

a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89). No amamentando Menos de 4 semanas aps o parto Mais de 4 semanas aps o parto
Ela poder comear a tomar injetveis entre o 21 e

28 dia aps o parto. No h necessidade de mtodo de apoio.

comear a tomar injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.
Se a menstruao tiver retornado, ela poder comear a tomar injetveis tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 89).
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Situao da mulher Ausncia de menstruao (no relacionado ao parto ou amamentao)
Quando comear
Ela poder comear a tomar injetveis a qualquer

momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

espontneo ou induzido no primeiro ou no segundo trimestre, ela poder comear a tomar injetveis a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Depois de tomar Ela poder comear a tomar injetveis no mesmo dia plulas anticoncepcioem que tomar as PAEs. No h necessidade de aguarnais de emergncia dar sua prxima menstruao para tomar a injeo. (PAEs) Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo.

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais devem ser dados antes da aplicao da injeo. O aconselhamento sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo.
Descreva os efeitos colaterais mais comuns
Menstruao menos intensa e menos dias de menstruao, menstruao irregular e menstruao rara.
Ganho de peso, dores de cabea, tontura, sensibilidade dos seios e possivelmente outros efeitos colaterais.
Explique o que fazer caso ocorram efeitos colaterais
Efeitos colaterais no so sinais de doena Geralmente perdem intensidade ou cessam nos

primeiros meses aps o incio das injees
So comuns, mas algumas mulheres no os tm. A cliente poder retornar ao servio para obter
91
Injetveis Mensais
Depois de um aborto Imediatamente. Se ela estiver comeando a 7 dias espontneo ou depois de um aborto espontneo ou induzido induzido no primeiro ou no segundo trimestre, no h necessidade de um mtodo de apoio.
Aplicao da Injeo
1. Obtenha uma
dose do injetvel, agulha e seringa
25 mg de AMP/cipionato de estradiol ou 50 mg de
NET-EN/valerato de estradiol, agulha para injeo intramuscular e seringa de 2 ml ou 5 ml. (O NETEN/valerato de estradiol s vezes vem disponvel em seringas pr-carregadas.)
Para cada injeo, use uma seringa descartvel autoinutilizvel e uma agulha de uma embalagem lacrada nova (dentro do prazo de validade e no danicada), se disponvel.
2. Lavagem
Lave as mos com gua e sabo, se possvel. Se o local de aplicao da injeo estiver sujo, lave-o
com gua e sabo.
No preciso limpar o local com antissptico. 3. Prepare o frasco AMP/cipionato de estradiol: Agite suavemente o
frasco.
NET-EN/valerato de estradiol: No necessrio

agitar o frasco.
No h necessidade de limpar a parte superior do

frasco com antissptico.
Se o frasco estiver frio, aquea-o temperatura da

pele antes de aplicar a injeo.
4. Encha a seringa
Perfure a parte superior do frasco com uma agulha

esterilizada e preencha a seringa com a dose apropriada.)
5. Injete a frmula
Insira a agulha esterilizada profundamente no quadril

(msculo ventroglteo), no brao (msculo deltide) ou nas ndegas (msculo glteo, parte superior externa), o que for da preferncia da mulher. Injete o contedo da seringa.
No massageie o local da injeo.
92
6. Descarte as
seringas e as agulhas descartveis de maneira segura
Do No reaproveite, entorte ou quebre as agulhas

antes de descart-las.
Coloque-as num recipiente prprio para objetos

pontiagudos, prova de perfurao.
No reutilize seringas e agulhas descartveis.

Devem ser destrudas depois se usadas uma nica vez. Devido a seu formato, so de difcil desinfeco. Portanto, a reutilizao pode transmitir doenas tais como HIV e hepatite.
5
Injetveis Mensais
Se forem usadas seringa e agulha

reutilizveis, devem ser esterilizadas novamente antes de cada uso (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
Apoio Usuria
Fornea instrues especcas
Tell Diga a ela para no massagear o local da injeo. Diga cliente o nome da injeo e marque com ela a
data da prxima injeo, aps cerca de 4 semanas.
Volte Quando Quiser: Motivos para Retornar antes da Prxima Injeo

Assegure a cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser por exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algum muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo contraceptivo usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
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Planejamento da Prxima Injeo

injeo daqui a 4 semanas.
1. Marque com ela a data de sua prxima 2. Pea-lhe que tente vir na data certa.
Ela poder voltar com 7 dias de antecedncia ou atraso e mesmo assim receber a injeo. 3. Independente do atraso, ela deve retornar para a prxima injeo. Se o atraso foi maior do que 7 dias, ela deve abster-se de fazer sexo ou utilizar preservativos, espermicidas ou coito interrompido at que ela receba uma injeo. Ela tambm poder pensar em tomar plulas anticoncepcionais de emergncia se o atraso foi maior do que 7 dias e ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos 5 dias (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).

Consultas para Repetio de Injeo
1. Pergunte como a cliente est lidando com o mtodo e se ela est satisfeita.
Pergunte se ela tem alguma dvida ou algum assunto que queira esclarecer.
2. Pergunte especialmente se ela est preocupada com mudanas na sua menstruao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como Lidar com Problemas, na prxima pgina).
3. Aplique nela a injeo. A injeo pode se aplicada com at 7 dias de antecedncia ou atraso.
4. Planeje com ela a prxima injeo. Marque uma data para a prxima aplicao
(daqui a 4 semanas). Lembre-a de tentar vir na data certa, mas tambm que deve voltar independente do atraso ser grande ou no.
5. A cada ano aproximadamente, verique sua

presso arterial se possvel (ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, Pergunta 3, p. 86).
6. Pergunte a uma cliente antiga se ela j teve algum problema de sade novo.
Aborde tais problemas conforme seja necessrio. No caso de novos problemas de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 97.
7. Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter lhos e o risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
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Como Lidar com Atraso nas Injees

Se a cliente estiver menos do que 7 dias em atraso para repetir uma injeo, ela
poder receber a prxima aplicao. No h necessidade de testes, avaliao ou mtodo de apoio.
Uma cliente que tenha atrasado mais de 7 dias poder receber a injeo
seguinte se:
Injetveis Mensais
Ela no tiver feito sexo nos 7 dias aps o perodo em que ela deveria ter recebido sua ltima injeo, ou Se ela utilizou um mtodo de apoio ou tomou plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) depois de ter feito sexo desprotegido nos 7 dias aps o perodo em que ela deveria ter tomado sua ltima injeo, ou
Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a injeo. Se a cliente estiver mais do que 7 dias atrasada e no atende aos critrios acima,
medidas adicionais podero ser tomadas para que se tenha certeza razovel de que ela no est grvida (ver Opes Adicionais para Avaliar se h Gravidez, p. 370).
Discuta o motivo que levou a cliente a se atrasar e as solues para isso. Se

retornar na data certa for, freqentemente, um problema, sugira a utilizao de um mtodo de apoio no perodo em que atrasar a injeo seguinte, a ingesto de PAEs ou a escolha de outro mtodo.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais
Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de injetveis. Eles merecem a ateno do prossional/servio de sade. Caso a cliente relate efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se conveniente, trate-os.
queira, ou se os problemas no puderem ser superados. Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que incomodam a cliente)
Explique a ela que muitas mulheres que utilizam injetveis mensais apresentam
menstruao irregular. No algo prejudicial e, geralmente, diminui de intensidade ou cessa depois dos primeiros meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar 800 mg de ibuprofeno
trs vezes por dia aps as refeies por cinco dias ou outro antiinamatrio noesteride (AINE), comeando quando a menstruao irregular tiver incio.
Se a menstruao irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 97).
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Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do normal ou com mais de 8 dias de durao)
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam injetveis mensais

apresentam sangramento intenso ou prolongado. No algo prejudicial e normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para obter um alvio moderado a curto prazo, ela poder tentar tomar 800 mg
de ibuprofeno 3 vezes por dia aps as refeies durante 5 dias ou outro AINE, comeando quando a menstruao intensa se iniciar. Os AINEs proporicionam algum alvio menstruao intensa no caso de implantes, injetveis s de progestgeno e DIUs, e podem tambm ajudar no caso dos injetveis mensais.
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela toma tabletes de ferro e diga-lhe
que importante comer alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves (especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
Se a menstruao intensa ou prolongada continuar ou comear aps vrios

meses de menstruao normal ou ausncia dela, ou caso se suspeite que possa haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar problemas subjacentes no relacionados ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, na prxima pgina). Ausncia de menstruao
Enfatize com ela que algumas mulheres que utilizam injetveis mensais param de
car menstruadas e isso no algo prejudicial. No necessrio perder sangue todo ms. semelhante a no car menstruada durante a gravidez. Ela no cou estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres cam felizes por estarem livres da menstruao.) Ganho de peso
Analise sua dieta e aconselhe conforme a necessidade.

Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)


maior freqncia durante o uso de injetveis. Sensibilidade dos Seios
Recomende que ela use um suti rme (inclusive durante exerccio fsico intenso
e o sono).
Tente fazer compressas quentes ou frias. Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000

Tontura
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Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no relacionado ao mtodo)
Ela poder continuar utilizando os injetveis mensais no perodo em que o

problema estiver sendo avaliado.

inamao plvica, ela poder continuar tomando injetveis mensais durante o tratamento. Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)
Independente da dela, uma mulher que desenvolva dores de cabea com enxaqueca,
com ou sem aura, ou cuja enxaqueca se agrave durante o uso dos injetveis mensais, deve interromper o uso dos mesmos.
Ajude-a a escolher outro mtodo sem hormnios.

Circunstncias que a impedem de andar por uma semana ou mais
Se ela estiver se submetendo a uma cirurgia de grande porte que a obrigue a

repousar ou imobilizar sua perna (com gesso ou tala), ou por outros motivos ela no tenha condies de se locomover por vrias semanas, ela deve: Dizer a seus mdicos que est tomando injetveis mensais. Interrompa as injees um ms antes do dia marcado para a cirurgia e, se possvel utilize um mtodo de apoio durante este perodo. Reiniciar os injetveis mensais 2 semanas depois de voltar a se locomover. Certos problemas de sade graves (suspeita de doena cardaca ou heptica, presso arterial alta, cogulos sanguneos em veias profundas das pernas ou dos pulmes, derrame (acidente vascular cerebral), cncer de mana, danos s artrias, vista, rins ou sistema nervoso causados por diabetes ou doena da vescula biliar). Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
No aplique a injeo. Fornea-lhe um mtodo de apoio at que o problema seja avaliado. Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isto ainda no tenha sido feito.
Avalie se h gravidez. Interrompa as injees caso a gravidez se conrme. No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher
esteja tomando injetveis (ver Pergunta 3, p. 98).
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Injetveis Mensais
Perguntas e Respostas Sobre Injetveis Mensais

1. Em que os injetveis mensais diferem do AMPD ou NET -EN? A maior diferena entre os injetveis mensais e AMPD ou NET-EN est no fato de que um injetvel mensal contm um estrgeno bem como um progestgeno, fazendo dele um mtodo combinado. Por sua vez, o AMPD e o NET-EN contm apenas progestgeno. Alm disso, os injetveis mensais contm menos progestgeno. Estas diferenas resultam numa menstruao mais regular e menos distrbios de sangramento que o AMPD ou o NET-EN. Os injetveis mensais requerem, como o nome diz, uma injeo por ms ao passo que o NET-EN aplicado a cada 2 meses e o AMPD, a cada 3 meses. 2. Os injetveis mensais funcionam como os anticoncepcionais orais combinados? Em grande parte, sim. Os injetveis mensais (tambm chamados de anticoncepcionais injetveis combinados) so parecidos com os anticoncepcionais orais combinados (AOCs). H poucos estudos de longo prazo realizados sobre os injetveis mensais, mas os pesquisadores acreditam que a maioria dos achados sobre os AOCs tambm se aplicam aos injetveis mensais. Os injetveis mensais, contudo, no passam pelo fgado antes porque no so ingeridos pela boca como os AOCs. Estudos de curto prazo demonstraram que os injetveis mensais tm menos efeito que os AOCs sobre a presso arterial, cogulos sangneos, a decomposio de substncias gordurosas (metabolismo dos lipdeos) e funo heptica. Os estudos de longo prazo sobre os riscos e benefcios sade dos injetveis mensais ainda esto em andamento. 3. Os injetveis mensais provocam defeitos (malformaes) de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente injetveis mensais quando estiver grvida? No. Evidncias seguras advindas de outros mtodos hormonais mostram que a contracepo hormonal no provoca defeitos (malformaes) de nascena e no prejudicam o feto caso uma mulher que grvida quando estiver tomando injetveis mensais ou acidentalmente comece a tomar injetveis quando ela j estiver grvida. 4. Os injetveis mensais provocam aborto? No. Pesquisas sobre anticoncepcionais combinados constataram que eles no perturbam ou interrompem uma gravidez j em curso. No devem ser utilizados para provocar um aborto. No funcionaro como tal. 5. As datas de repetio de injees de uma mulher devem se basear no incio de sua menstruao? No. Alguns prossionais de sade acham que a injeo seguinte s deve ser aplicada quando tiver incio a prxima menstruao. Entretanto, episdios relativos menstruao no devem orientar o cronograma das injees. Um mulher
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5
Injetveis Mensais
deve receber a injeo a cada 4 semanas. O intervalo entre as injees no deve se basear em sua menstruao. 6. Os injetveis mensais podem ser utilizados para provocar a menstruao? No. Uma mulher poder ter algum sangramento vaginal (um sangramento por supresso) em decorrncia de uma injeo, mas no h evidncias de que ao aplicar uma nica injeo de injetvel mensal a uma mulher que tenha menstruao irregular far com que sua menstruao se inicie corretamente cerca um ms depois. Alm disso, aplciar uma injeo numa mulher grvida no provocar um aborto 7. Mulheres que fumam podem usar os injetveis mensais com segurana? Mulheres com idade inferior a 35 anos que fumem qualquer nmero de cigarros e mulheres com idade igual ou superior a 35 anos e que fumem menos de 15 cigarros por dia podem utilizar os injetveis mensais com segurana. (No entanto, mulheres com 35 ou mais anos de idade e que fumem qualquer nmero de cigarros no devem utilizar anticoncepcionais orais combinados.) Mulheres com 35 anso ou mais que fumem mais de 15 cigarros por dia devem escolher um mtodo sem estrgeno como o caso dos injetveis s de progestgeno, se disponvel. Todas as mulheres que fumam devem ser incentivadas a parar de fumar. 8. Os injetveis mensais alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher? Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam injetveis mensais relatam tais queixas. No entanto, a grande maioria de usurias de injetveis no relata tais alteraes e algumas relatam que tanto o humor quanto o desejo sexual melhoraram. difcil dizer se tais alteraes se devem aos injetveis mensais ou a outras razes. No h evidncias de que os injetveis mensais afetem o comportamento sexual das mulheres.
Perguntas e Respostas sobre os Injetveis Mensais
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9. Mulheres com varizes podem utilizar os injetveis mensais? Sim. Os injetveis mensais so seguros para mulheres com varizes.Varizes so vasos sangneos aumentados prximos superfcie da pele. No representam perigo. No no cogulos sangneos nem so veias profundas nas pernas onde um cogulo pode ser perigoso (trombose de veias profundas). Uma mulher que tem ou deve trombose de veias profundas no deve utilizar injetveis mensais. 10. Os injetveis mensais tornam uma mulher estril? No. Pode haver um atraso no retorno da fertilidade depois que se pra de tomar os injetveis mensais, mas com o tempo a mulher poder engravidar novamente como antes, embora a fertilidade diminua medida que as mulheres envelhecem. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de usar os injetveis mensais geralmente volta alguns meses depois da ltima injeo. Algumas mulheres podem ter que aguardar alguns meses at que seu padro normal de menstruao retorne. 11. Quanto tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso dos injetveis mensais? Mulheres que param de usar os injetveis mensais esperam cerca de um ms a mais, em mdia, para engravidar do que mulheres que utilizaram outros mtodos. Isto signica que caro grvidas em mdia 5 meses aps a ltima injeo. Estes so tempos mdios. Uma mulher no deve car preocupada se no engravidar at 12 meses aps a interrupo do uso. Depois de parar de usar os injetveis mensais, uma mulher poder ovular antes que sua menstruao retornee assim engravidar. Se ela deseja continuar evitando a gravidez, deve comear outro mtodo antes que sua menstruao retorne. 12. O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para sua prxima injeo? A orientao atual da OMS recomenda que se aplique na mulher sua prxima injeo mensal se estiver at 7 dias atrasada, sem necessidade de maiores evidncias de que a mesma no est grvida. No entanto, algumas mulheres retornam com atrasos ainda maiores para sua injeo de repetio. Os prossionais de sade podem utilizar as Opes Adicionais para Avaliar se H Gravidez (ver p. 370) caso a usuria de injetveis esteja mais de 7 dias atrasada para sua injeo de repetio.
100 Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade
pontos
S os
Essenciais
CAPTULO 6
Adesivo Combinado
Requer o uso de um pequeno adesivo. Utilizado sobre o corpo o
tempo todo (dia e noite). Um novo adesivo colocado toda semana, durante 3 semanas, seguido de uma semana onde no se usa nenhum adesivo.
Adesivo Combinado
Deve-se substituir cada adesivo na data certa para se obter

maior eccia.
comum haver alteraes na menstruao, mas isso no algo

prejudicial. Tipicamente, ocorre menstruao irregular nos primeiros meses e esta mais tarde perde intensidade e ca mais regular.
O que o Adesivo Combinado?

Um pequeno e no quadrado de plstico exvel que usado em contato Libera continuamente 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno,
semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo da mulherdiretamente atravs da pele para a corrente sangnea. Usa-se um novo adesivo a cada semana, durante 3 semanas, e a seguir no se usa nenhum adesivo na quarta semana. Ao longo desta quarta semana, a mulher car menstruada. Tambm chamado de Ortho Evra e Evra. Funciona basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao). com o corpo.
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando a mulher atrasa a troca do adesivo.
Mais eficaz
O adesivo combinado um produto novo e as pesquisas sobre

sua eccia so limitadas. As taxas de eccia em ensaios clnicos sobre o adesivo sugerem que pode ser mais ecaz que os anticoncepcionais orais combinados, tal como geralmente usado e por meio do uso consistente e correto (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Qual a Eccia?, p. 1).
Menos eficaz
Adesivo Combinado 101
As taxas de gravidez podem ser ligeiramente mais elevadas entre mulheres com
peso igual a 90 kg ou acima. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de adesivos: no h demora. Proteo contra doenas sexualmente transmissveis: nenhuma.

Efeitos Colaterais
Irritao ou erupo da pele no

local onde o adesivo aplicado
Alteraes na menstruao: Menstruao de menor

intensidade e menos dias de menstruao Menstruao irregular Menstruao prolongada Ausncia de menstruao
Dores de cabea Nusea Vmitos Sensibilidade e dor nos seios Dor abdominal Sintomas de gripe/infeco da parte superior do aparelho respiratrio
Irritao, vermelhido ou inamao da vagina (vaginite)

Estudos de longo prazo sobre o adesivo so limitados, mas os pesquisadores acreditam que os riscos e benefcios sade sejam similares aos dos anticoncepcionais orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Benefcios e Riscos Sade, p. 3).
Os critrios mdicos de elegibilidade (ver p. 6), as orientaes sobre quando comear (ver p. 10) e a ajuda a usurias regulares (ver p. 16) so as mesmas tanto para o adesivo combinado quanto para os anticoncepcionais orais combinados.
Fornecimento do Adesivo Combinado

Explicao Sobre o Modo de Usar
Explique como remover o adesivo do estojo (cartucheira) e como remover a proteo traseira
Explique que ela deve rasgar o revestimento da

cartucheira juntamente com a ponta.
Adesivo Combinado
Ela dever ento puxar o adesivo para fora e retirar a

proteo traseira sem tocar a superfcie adesiva
Mostre a ela onde e Explique que ela pode aplicar na parte externa de que modo aplicar o do antebrao, nas costas, na barriga ou nas ndegas, adesivo em qualquer lugar que esteja limpo e seco, mas no nos seios.
Ela deve pressionar a parte adesiva que contm

o medicamento contra a pele por 10 segundos. Ela deve correr seu dedo ao redor da ponta para certicar-se de que est grudado.
O adesivo car na posio mesmo aps o trabalho,

exerccios, natao e banho. Ela deve trocar de adesivo a cada semana durante 3 semanas seguidas
Ela deve aplicar cada novo adesivo no mesmo dia da

semanao dia da troca do adesivo. Por exemplo, se ela colocar o primeiro adesivo num domingo, todos os outros adesivos devem ser aplicados num domingo.
Explique que, para evitar irritao, ela no deve aplicar

o novo adesivo no mesmo lugar na pele em que foi posto o adesivo anterior. Ela no deve usar nenhum adesivo na quarta semana Depois da semana sem usar adesivo, ela deve aplicar um novo adesivo
Ela provavelmente car menstruada nesta semana.
Ela nunca deve car sem usar um adesivo por mais de

7 dias. Se o zer, corre o risco de engravidar.
Fornecimento do Adesivo Combinado 103
Apoio Usuria
Instrues para Remoo ou Substituio com Atraso
Esqueceu de aplicar um novo adesivo no incio de um novo ciclo de adesivos (durante a 1 semana)?
Aplique um novo adesivo assim que possvel. Anote este dia da semana como sendo o dia da troca
de adesivo.
Utilize um mtodo de apoio* nos primeiros 7 dias de

uso do adesivo.
Alm disso, se o novo adesivo foi aplicado com

3 ou mais dias de atraso (o adesivo foi mantido no local por 10 ou mais dias seguidos) e ela fez sexo desprotegido nos ltimos 5 dias, considere a possibilidade de tomar plulas anticoncepcionais de emergncia (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Esqueceu de troca o adesivo no meio do ciclo de adesivos (durante a 2 ou 3 semana)?
Se o atraso for de 1 ou 2 dias (at 48 horas):

Aplique um novo adesivo assim que se lembrar Mantenha o mesmo dia para a troca do adesivo No preciso usar um mtodo de apoio
Se o atraso for superior a 2 dias (mais de 48 horas):

Abandone o ciclo atual e comece um novo de 4 semanas aplicando um novo adesivo imediatamente Anote este dia da semana como sendo o novo dia de troca de adesivos Utilize um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias de uso do adesivo Esqueceu de remover o adesivo no nal do ciclo de adesivos (4 semana)?
Remova o adesivo. Comece o prximo ciclo no dia normal de troca de

adesivo.
No preciso usar um mtodo de apoio.
pontos
S os
Essenciais
CAPTULO 7
Anel Vaginal Combinado

Requer que se mantenha um anel exvel na vagina. mantido no
lugar o tempo todo, dia e noite por 3 semanas, seguido de uma semana em que o anel no permanece no lugar.
Deve-se comear cada novo anel na data certa para se obter

maior eccia.
comum haver alteraes na menstruao, mas isso no algo

prejudicial. Tipicamente, ocorre menstruao irregular nos primeiros meses e, posteriormente, a menstruao ca menos intensa e mais regular.
O que o Anel Vaginal Combinado?

Um anel exvel que inserido na vagina. Libera continuamente 2 hormniosum progestgeno e um estrgeno, semelhantes aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo da mulherde dentro do anel. Os hormnios so absorvidos atravs da parede da vagina indo diretamente para a corrente sangnea.
O anel mantido no lugar por 3 semanas, depois retirado durante a quarta

semana. Na quarta semana, a mulher habitualmente car menstruada.
Tambm chamado de NuvaRing. Funciona basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao).
Anel Vaginal Combinado 105
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando a mulher atrasa o incio de um novo anel.
Mais eficaz
O anel vaginal combinado um produto novo e as pesquisas sobre sua

eccia so limitadas. As taxas de eccia em ensaios clnicos sobre o anel vaginal sugerem que ele possa ser mais ecaz que os anticoncepcionais orais combinados, tal como geralmente usado e por meio do uso consistente e correto (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Qual a Eccia?, p. 1). Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do anel: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis: nenhuma
Menos eficaz

Efeitos Colaterais
Alteraes na menstruao:
Menstruao de menor intensidade e menos dias de menstruao Menstruao irregular Menstruao ocasional Menstruao prolongada Ausncia de menstruao
Dores de cabea Irritao, vermelhido ou inamao

da vagina (vaginite)
Supurao vaginal branca

Estudos de longo prazo sobre o anel vaginal so limitados, mas os pesquisadores acreditam que os riscos e benefcios sade sejam similares aos dos anticoncepcionais orais combinados (ver Anticoncepcionais Orais Combinados, Benefcios e Riscos Sade, p. 3).
Os critrios mdicos de elegibilidade (ver p. 6), as orientaes sobre quando comear (ver p. 10) e a ajuda a usurias regulares (ver p. 16) so as mesmas tanto para o anel combinado quanto para os anticoncepcionais orais combinados.
Fornecimento do Anel Vaginal Combinado

Explique como colocar o anel
Ela poder escolher a posio mais confortvel para

elapor exemplo, car de p com uma perna para cima, agachada ou deitada.
Ela deve pressionar os lados opostos do anel ao mesmo tempo e suavemente introduzir o anel dobrado inteiramente dentro da vagina.
7
A posio exata no importante, mas coloc-lo

bem profundamente ajuda a mant-lo no lugar e menos provvel que a usuria sinta a presena do anel. Os msculos da vagina naturalmente mantm o anel no lugar.
1
Explique que o anel deve permanecer no lugar por 3 semanas
Ela deve manter o anel no lugar o tempo todo, dia e

noite, durante 3 semanas.
Ela poder tirar o anel no nal da terceira semana e

jog-lo fora num recipiente para lixo.
Ela deve retirar o anel Para remover o anel, ela deve fazer enganchar seu durante a 4 semana dedo indicador dentro do anel ou apert-lo entre o indicador e os dedos intermedirios e pux-lo para fora.
Ela provavelmente car menstruada nesta semana. Se ela esquecer e deixar o anel durante a quarta
semana, no nenhuma medida especial a ser tomada. O anel nunca deve ser O anel pode ser removido para o sexo, limpeza ou deixado para fora por outros motives, embora no seja necessrio retir-lo. mais de 3 horas at a Se o anel escorregar para fora, ela deve enxag-lo quarta semana com gua limpa e recoloc-lo imediatamente.
Anel Vaginal Combinado 107
Apoio Usuria
Instrues para Remoo ou Substituio com Atraso
O anel foi deixado fora por mais de 3 horas durante a 1 e 2 semanas? O anel foi deixado fora por mais de 3 horas durante a 3 semana?
Recoloque o anel no lugar assim que possvel. Utilize

um mtodo de apoio* nos prximos 7 dias.
Interrompa o ciclo atual e jogue este anel fora. Insira um novo anel imediatamente e mantenha-o no
lugar por 3 semanas, iniciando um novo ciclo. Use um mtodo de apoio nos prximos 7 dias. (Outra opo, caso o anel tenha sido usado de forma contnua e correta nos ltimos 7 dias: deixe o anel de fora e faa dos prximos 7 dias a semana sem anel. Passados estes 7 dias, coloque um novo anel, dando incio a um novo ciclo e mantenha-o no lugar por 3 semanas. Utilize um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias com o novo anel.)
Esperou mais do que 7 dias antes de colocar um novo anel ou manteve o anel inserido por mais do que 4 semanas?
Coloque um novo anel assim que possvel e comece

um novo ciclo de 4 semanas. Utilize um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias de uso do anel.
Alm disso, caso um novo anel tenha sido colocado

com um atraso de 3 ou mais dias (o anel foi mantido no lugar por 10 ou mais dias seguidos) e ocorreu sexo desprotegido nos ltimos 5 dias, considere a possibilidade de tomar plulas anticoncepcionais de emergncia (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
CAPTULO 8
Implantes
Implantes so pequenas cpsulas ou hastes exveis que so
colocadas sob a pele do antebrao.
Proporcionam proteo de longo prazo contra a gravidez. So

muito ecazes por 3 a 7 anos, dependendo do tipo de implante, sendo imediatamente reversveis. A colocao e a remoo deve ser feita por um prossional devidamente treinado para este m. Uma mulher no pode, por si mesma, iniciar ou interromper o uso de implantes. Exige pouco por parte da cliente depois que os implantes tenham sido colocados. As mudanas na menstruao so comuns, mas no so prejudiciais. Tipicamente, h menstruao irregular prolongada no primeiro ano e, a seguir, menstruao em menor quantidade e mais regular ou sangramento ocasional.
8
Implantes
O Que So Implantes?
Pequenas cpsulas ou hastes plsticas, cada uma do tamanho aproximado de um
palito de fsforo, que liberam um progestgeno semelhante ao hormnio natural progesterona existente no corpo da mulher. Um prossional devidamente treinado para este m realiza um pequeno procedimento cirrgico para inserir os implantes sob a pele no lado de dentro do antebrao da mulher. No contm estrgeno e, por isso, podem ser utilizados durante toda a amamentao e por mulheres que no podem utilizar mtodos com estrgeno. H muitos tipos de implantes: Jadelle: 2 hastes, ecaz por 5 anos Implanon: 1 haste, ecaz por 3 anos (h estudos em andamento para vericar se dura 4 anos) Norplant: 6 cpsulas, com indicao de 5 anos de uso (estudos de grande porte constataram que tm eccia durante 7 anos) Sinoplant: 2 hastes, ecaz por 5 anos Funciona basicamente por meio de: Espessamento do muco cervical (produzindo um bloqueio que impede o esperma de chegar at um vulo) Interrupo do ciclo menstrual, o que tambm impede a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao)
Implantes
109
Qual a Eccia?
Trata-se de um dos mtodos mais ecazes e duradouros:
Mais eficaz
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam implantes

no primeiro ano (5 para cada 10.000 mulheres). Isto signica que 9.995 de cada 10.000 mulheres que usam implantes no caro grvidas.
Um pequeno risco de gravidez permanece aps o primeiro ano de uso

e continua durante o tempo em que a mulher estiver utilizando implantes. Acima de 5 anos de uso de Jadelle: cerca de 1 gravidez por 100 mulheres Acima de 3 anos de uso de Implanon: menos de 1 gravidez por 100 mulheres (1 para cada 1.000 mulheres) Acima de 7 anos de uso de Norplant: cerca de 2 gravidezes por 100 mulheres
Menos eficaz
Os implantes Jadelle e Norplant comeam a perder eccia mais cedo para

mulheres acima do peso: Para mulheres que pesam 80 kg ou mais, Jadelle e Norplant tornam-se menos ecazes aps 4 anos de uso. Para mulheres que pesam 7079 kg, Norplant torna-se menos ecaz aps 5 anos de uso. Estas usurias podero, se quiserem, substituir seus implantes antes (ver Pergunta 9, p. 130). Retorno da fertilidade aps a remoo dos implantes: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Implantes

No requerem nenhuma ao por parte da usuria depois de colocados Previnem a gravidez com muita eccia So duradouros No interferem no sexo
Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade e Complicaes

Alteraes nos padres de menstruao, entre as quais:

Nos primeiros meses: Aps cerca de um ano: Menstruao de menor intensidade Menstruao de menos intensidade e e menos dias de menstruao menos dias de menstruao Menstruao irregular que dura mais de 8 dias Menstruao ocasional Ausncia de menstruao As usurias de Implanon tm maior probabilidade de ter menstruao ocasional ou ausncia dela do que ter menstruao irregular que dure mais do que 8 dias. Menstruao irregular Menstruao ocasional
8
Implantes
Dores de cabea Dor abdominal Acne (pode melhorar ou se agravar) Mudana no peso Sensibilidade nos seios Tontura Mudanas de humor Nusea
Outras possveis mudanas fsicas:
Aumento dos folculos ovarianos


Nenhum
Riscos de gravidez Doena inamatria plvica

sintomtica Podem ajudar a proteger contra:
Anemia por decincia de ferro
Implantes
111
Complicaes
Incomuns:
Infeco no local da insero (a maioria das infeces ocorre at 2 meses aps a

colocao)
Diculdade de remoo (rara se corretamente colocado e o prossional tiver

sido treinado para a remoo) Raras:
Expulso do implante (as expulses ocorrem mais freqentemente at 4 meses

aps a insero)

Implantes:
Param de funcionar assim que so removidos. Os hormnios contidos nos

implantes no permanecem no corpo da mulher.
Podem fazer a menstruao parar, mas isso no algo prejudicial. semelhante a

no menstruar durante a gravidez. O sangue no est se acumulando dentro da mulher.
No tornam as mulheres estreis. No se deslocam para outras partes do corpo. Reduzem substancialmente o risco de gravidez ectpica.
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Implantes

Seguros e Adequados para Quase Todas as Mulheres
Praticamente todas as mulheres podem utilizar implantes de forma segura e ecaz, dentre elas mulheres que:
Tenham ou no tido lhos No sejam casadas Tenham qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos Acabam de ter um aborto espontneo ou induzido ou uma gravidez ectpica Fumem cigarros, independente da idade da mulher e do nmero de cigarros Estejam amamentando (podendo iniciar 6 semanas aps o parto) Tenham anemia no momento ou tenham tido no passado Tenham varizes Estejam infectadas com o HIV, estando ou no em terapia anti-retroviral (ver Implantes para Mulheres com HIV, p. 115)
8
Implantes
As mulheres podem comear a utilizar implantes:
Sem um exame plvico Sem exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina Sem testes preventivos para cncer cervical Sem exame das mamas Mesmo que uma mulher no esteja cando menstruada no momento, se houver certeza razovel de que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Implantes 113
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso dos
Implantes
Faa cliente as perguntas abaixo quanto a problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Caso ela responda no para todas as perguntas, signica que ela pode colocar implantes se desejar. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as instrues. Em alguns casos ainda assim ela poder iniciar o uso de implantes. 1. Voc est amamentando um beb com menos de 6 semanas de idade? NO SIM Ela poder comear a usar implantes ao atingir 6 semanas aps o parto (ver Amamentando de forma exclusiva ou quase ou Amamentando parcialmente, p. 117).
2. Voc tem cirrose no fgado, alguma infeco ou tumor heptico? (Os olhos ou a pele dela tem aspecto amarelo incomum? [sinais de ictercia])? NO SIM Se ela relatar doena heptica ativa grave (ictercia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea implantes. Ajude-a escolher outro mtodo sem hormnios.
3. Voc tem no momento algum problema grave de cogulo sangneo nas pernas ou pulmes? NO SIM Caso ela relate existncia de cogulo sangneo (que no seja supercial), no fornea implantes. Ajude-a escolher outro mtodo sem hormnios.
4. Voc tem sangramento vaginal que no comum em voc? NO SIM Caso ela tenha sangramento vaginal inexplicvel que sugira gravidez ou um problema mdico subjacente, os implantes poderiam dicultar o diagnstico e monitoramento de qualquer tratamento. Ajude-a a escolher um mtodo para ser usado enquanto estiver sendo avaliada e tratada (mas no os injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal). Aps o tratamento, reavalie o uso de implantes.
5. Voc est tomando medicamentos por causa de ataques convulsivos? Voc est tomando rifampicina para tuberculose ou outras doenas? NO SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina, no fornea implantes. Eles podem tornar os implantes menos ecazes. Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no anticoncepcionais orais combinados ou plulas s de progestgeno.
6. Voc tem ou j teve cncer de mama? NO SIM No fornea implantes. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
No se esquea de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que a cliente ir utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que possam tornar o mtodo desaconselhvel, quando relevantes para a cliente.

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria utilizar implantes. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos mais apropriados no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado que tenha condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de implantes. O prossional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a acompanhamento.
8
Implantes
Amamentando e a menos de 6 semanas aps o parto Presena de cogulo sangneo em veias profundas das pernas ou dos
pulmes
Sangramento vaginal inexplicvel antes de avaliao de possvel problema

subjacente grave
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e no retornou Tumor, infeco ou doena heptica severa Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona,
primidona, topiramato ou rifampicina. Deve-se tambm utilizar um mtodo de apoio porque estes medicamentos reduzem a eccia dos implantes.
Implantes para Mulheres com HIV

em terapia anti-retroviral (ARV) podem utilizar implantes com segurana.
Incentive estas mulheres a usar preservativos juntamente com os implantes. Quando usados de forma correta e consistente, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs. Os preservativos tambm proporcionam proteo contraceptiva extra para as mulheres em terapia ARV. No est estabelecido se os medicamentos ARV reduzem a eccia dos implantes.
Quem Pode e Quem No Pode Utilizar Implantes 115
Fornecimento de Implantes
Quando Comear
IMPORTANTE: Uma mulher pode comear a utilizar implantes a qualquer momento em que desejar caso haja razovel certeza de que no est grvida. Para se ter essa certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (ver p. 372).
Situao da mulher Tem ciclos menstruais ou est mudando de um mtodo nohormonal Quando comear A qualquer momento do ms
Se ela estiver comeando at 7 dias aps o incio

de sua menstruao (5 dias no caso do Implanon), no h necessidade de usar um mtodo de apoio.
Se estiver a mais de 7 dias aps o inicio de sua

menstruao (mais de 5 dias no caso do Implanon), ela pode colocar os implantes a qualquer momento caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio* nos primeiros 7 dias aps a colocao.
Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder

colocar os implantes imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudando do DIU para Outro Mtodo, p. 148). Mudana de um mtodo hormonal
Imediatamente, caso ela esteja usando o mtodo

hormonal de forma consistente e correta ou haja certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de esperar at sua prxima menstruao. No h necessidade de usar um mtodo de apoio.
Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder

colocar os implantes quando a injeo deveria ser dada. No h necessidade de mtodo de apoio.
Situao da mulher
Quando comear
Amamentando de forma exclusiva ou quase

Menos de 6 meses aps o parto
Se ela deu luz h menos de 6 semanas, retarde a

colocao at no mnimo 6 semanas aps o parto.
Se sua menstruao no tiver retornado, ela poder colocar implantes a qualquer momento entre 6 semanas e 6 meses. No h necessidade de um mtodo de apoio.

colocar implantes tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver pgina anterior). Mais de 6 meses aps o parto
8
Implantes
Se sua menstruao no tiver retornado, ela

poder colocar implantes a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a colocao.

colocar implantes tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver pgina anterior). Amamentando parcialmente Menos de 6 semanas aps o parto Mais de 6 semanas aps o parto
Retarde a colocao at completar 6 semanas aps

o parto.


colocar implantes tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver pgina anterior). No amamentando Menos de 4 semanas aps o parto
Ela poder colocar os implantes a qualquer

momento. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta seis semanas aps o parto e outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns prossionais e programas de sade podero colocar implantes nesta consulta aps seis semanas, sem maiores evidncias de que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.
Fornecimento de Implantes 117
Situao da mulher No amamentando (continuao) Mais de 4 semanas aps o parto
Quando comear


colocar implantes tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 116). Ausncia de menstruao (no relacionado a parto ou amamentao) Aps aborto espontneo ou induzido
Ela poder colocar implantes a qualquer momento

caso haja certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias de ingesto das plulas.
Imediatamente. Se os implantes forem colocados

at 7 dias depois de um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestres, no h necessidade de um mtodo de apoio.
Se for mais de 7 dias apos aborto espontneo ou

induzido no primeiro ou segundo trimestre, ela poder colocar implantes a qualquer momento caso se tenha certeza razovel que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero. Depois de tomar plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Os implantes podem ser colocados at 7 dias aps

o incio de sua prxima menstruao (at 5 dias no caso do Implanon) ou a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Fornea-lhe um mtodo de apoio ou anticoncepcionais para que ela comece a tomar no dia em que terminar a ingesto das PAEs, para serem usadas at os implantes serem colocados.
Nos locais em que se recomende rotineiramente uma consulta seis semanas aps o parto e outras oportunidades de se obter contracepo sejam limitadas, alguns prossionais e programas de sade podero colocar implantes nesta consulta aps seis semanas, sem maiores evidncias de que a mulher no esteja grvida, caso sua menstruao ainda no tenha retornado.

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao e outros efeitos colaterais devem ocorrer antes da colocao dos implantes. A orientao sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo.
Mudanas em seu padro de menstruao:

Menstruao irregular que dura mais de 8 dias de cada vez no primeiro ano. Posteriormente, menstruao regular, ocasional ou ausncia total de menstruao.
8
Implantes
Dores de cabea, dor abdominal, sensibilidade dos

seios e, possivelmente, outros efeitos colaterais. Explique tais efeitos colaterais
Efeitos colaterais no so sinais de doena. A maioria dos efeitos colaterais geralmente perde
intensidade ou cessam nos primeiro ano.

apresentam.
A cliente pode retornar e solicitar ajuda caso os

efeitos colaterais a incomodem.
Colocao de Implantes
Explicao Sobre o Procedimento de Insero para Jadelle e Norplant
Uma mulher que tenha optado por implantes precisa saber o que vai acontecer durante a colocao. A descrio a seguir poder ajudar a explicar o procedimento a ela. Para se aprender a colocar e remover implantes necessrio treinamento e prtica sob estrita superviso. Portanto, esta descrio apenas um resumo no representando as instrues detalhadas. A colocao de implantes geralmente leva apenas alguns minutos, mas pode s vezes demorar mais, dependendo da habilidade do prossional. rara a ocorrncia de complicaes associadas ao procedimento e estas tambm dependem da habilidade do prossional. (O Implanon colocado utilizando-se um instrumento de aplicao especial, semelhante a uma seringa. No requer uma inciso.)
3. O prossional faz uma pequena

inciso na pele, no lado de dentro do antebrao.
4. O prossional insere os implantes

sob a pele. A mulher poder sentir um pouco de presso ou repuxo.
1. O prossional utiliza procedimentos

apropriados para a preveno de infeces.
5. Depois de todos os implantes serem 2. A mulher recebe uma injeo de

anestsico local sob a pele de seu brao a m de evitar que sinta dor durante a colocao dos implantes. Esta injeo pode arder. Ela permanence completamente acordada ao longo de todo o procedimento. inseridos, o prossional fecha a inciso com uma bandagem adesiva. No necessrio dar pontos. A inciso coberta com um tecido seco e o brao envolvido com gaze.
Remoo de Implantes
IMPORTANTE: Os prossionais de sade no devem recusar ou retardar o pedido de remoo dos implantes de uma mulher, no importando o motivo, seja ele de ordem pessoal ou mdica. Todos os funcionrios devem compreender e estar de acordo que uma usuria no deve ser pressionada ou forada a continuar utilizando implantes.
Explicao do Procedimento de Remoo

Uma mulher precisa saber o que vai acontecer durante a remoo. A descrio a seguir pode ajudar a explicar o procedimento a ela. O mesmo procedimento de remoo utilizado em todos os tipos de implantes.
Implantes
1. O prossional utiliza procedimentos apropriados a m de prevenir infeces. 2. A mulher recebe uma injeo de anestsico local sob a pele de seu brao a
m de evitar que sinta dor durante a remoo dos implantes. Esta injeo poder arder. Ela permanence inteiramente acordada ao longo de todo o procedimento.
3. O prossional de sade faz uma pequena

inciso na pele no lado de dentro de seu antebrao, prximo ao local da insero.
4. O prossional utiliza um
instrumento para extrair cada um dos implantes. A mulher poder sentir repuxo, dor ligeira ou sensibilidade durante o procedimento e por alguns dias depois.
5. O prossional fecha a inciso com uma bandagem adesiva. No necessrio

dar pontos. Pode-se colocar uma bandagem de elstico por cima da bandagem adesiva a m de aplicar um pouco de presso por 2 ou 3 dias e evitar que inche. Caso a mulher queira colocar novos implantes, os mesmos sero posicionados acima ou abaixo do local dos implantes anteriores ou no outro brao.
Apoio Usuria
Fornecimento de Instrues Especcas
Mantenha o brao seco
Mantenha a rea da insero seca por 4 dias. Ela poder tirar a bandagem elstica ou a gaze aps 2 dias e a bandagem adesiva depois de 5 dias.
Deve-se esperar inamao, equimose
Quando passar o efeito do anestsico, o brao dela

poder car inamado por alguns dias. Ela tambm poder apresentar inchao e equimose no local da insero. Isto comum e desaparecer sem tratamento.
Durao da preveno Converse sobre um modo dela se lembrar a data de de gravidez retorno. D a cada mulher as seguintes informaes por escrito num carto-lembrete, tal como o mostrado abaixo, se possvel, e explique: O tipo de implante que ela recebeu A data da colocao O ms e o ano em que os implantes devero ser removidos ou substitudos Onde ir caso ela tenha problemas ou dvidas a respeito dos implantes Os implantes devem ser removidos antes que comecem a perder sua eccia
Retorne ou consulte outro prossional antes que os

implantes comece perder sua eccia (para realizar a remoo ou, caso deseje, a substituio).
Carto de Lembrete de Implantes

Nome da cliente: Tipo de implante: Data da colocao: Remover ou substituir em: Ms Ano
Caso venha a ter algum problema ou dvida, dirija-se a:
(nome e local do servio)

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; caso tenha alguma alterao importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Tambm deve voltar caso:
Ela sinta dor, calor, tenha pus ou vermelhido no local da insero que se agrave
ou no desaparea, ou caso ela veja uma haste saindo pela pele.
Ela tenha ganhado muito peso. Isto poder diminuir o perodo de tempo em que
o implante ter uma eccia elevada. Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algo muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
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Implantes
Ajuda s Usurias
IMPORTANTE: No h necessidade de consulta de retorno rotineira at o momento de remover os implantes. No entanto, a cliente deve ser explicitamente convidada a retornar a qualquer hora que desejar.
1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est

2. Pergunte particularmente se ela est preocupada com as alteraes na

menstruao. Fornea a ela quaisquer informaes ou ajuda que ela necessite (ver Como Lidar com Problemas, p. 124).
3. A uma cliente antiga, pergunte se ela teve algum novo problema de sade
desde a ltima consulta. Trate destes problemas ou encaminhe a mulher a outro servio, quando necessrio. No caso de novos problemas de sade que requeiram a troca de mtodos, ver p. 127.
4. A uma cliente antiga, pergunte acerca de mudanas importantes em sua vida

que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos de ter lhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
5. Se possvel, pese a cliente que est utilizando implantes Jadelle ou Norplant. Se

seu peso tiver se alterado o suciente para prejudicar a durao da eccia de seus implantes, atualize seu carto-lembrete, caso ela possua um, ou fornea-lhe um novo carto-lembrete com a data correta (ver Questo 9, p. 130).
6. Se ela quiser continuar utilizando implantes e no nenhum problema mdico

que a impea de faz-lo, lembre-a do tempo restante pelo qual seus implantes a protegero contra gravidez.
Ajuda a Usurias Regulares de Implantes 123

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Complicaes
Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfao das mulheres e o uso de implantes. Eles merecem a ateno do prossional/servio de sade. Caso a cliente relate efeitos colaterais ou complicaes, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se conveniente, trate-os.
Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que incomodam a usuria)
Assegure a ela que muitas mulheres que utilizam implantes apresentam sangramento
irregular. No prejudicial e geralmente perde intensidade ou cessa aps o primeiro ano de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tomar 800 mg de ibuprofeno ou
500 mg de cido mefenmico 3 vezes por dia aps as refeies por 5 dias, comeando quando o sangramento irregular tiver incio.
Se estes medicamentos no a ajudarem, ela poder tentar uma das seguintes recomendaes, comeando quando o sangramento irregular tiver incio: Anticoncepcionais orais combinados com o progestgeno levonorgestrel. Pea a ela para tomar uma plula diariamente por 21 dias. 50 g de etinilestradiol diariamente por 21 dias.
Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou ausncia de menstruao, ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 127). Ausncia de menstruao
Faa-a entender que algumas mulheres que utilizam implantes deixam de ter menstruao e que isso no algo prejudicial. No h necessidade de perder sangue todo ms. algo parecido com a ausncia de menstruao durante a gravidez. Ela no est estril. O sangue no est se acumulando dentro dela. (Algumas mulheres cam felizes por estarem livres da menstruao.) Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do usual ou com durao superior a 8 dias)
Assegure a ela que algumas mulheres que utilizam implantes apresentam menstruao intensa ou prolongada. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar um dos tratamentos indicados para menstruao irregular, acima, comeando quando o sangramento intenso tiver incio. Os anticoncepcionais orais combinados com 50 g de etinilestradiol podem funcionar melhor que as plulas de menor dosagem.
Para evitar que ocorra anemia, sugira que ela tome tabletes de ferro e diga que
importante que ela coma alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves (especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou comear aps vrios meses

de menstruao normal ou ausncia de dela, ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 127). Dores de cabea comuns (que no seja enxaqueca)
Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg)
ou outro analgsico.
Deve-se avaliar quaisquer dores de cabea que se agravem ou ocorram com maior
freqncia durante o uso de implantes. Dor abdominal moderada
8
Implantes
Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg)
ou outro analgsico.

Acne
Se a cliente deseja parar de usar implantes por causa da acne, ela poder considerar
a possibilidade de mudar para AOCs. A acne de muitas mulheres melhora com o uso de AOCs.

Alterao do peso
Analise a dieta e faa o aconselhamento necessrio.

Sensibilidade dos Seios
Recomende que ela use um suti rme (inclusive durante exerccio fsico intenso e o
sono).
Tente fazer compressas quentes ou frias. Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg)
ou outro analgsico.

Alteraes de humor ou do desejo sexual
sexual, inclusive mudana no relacionamento com o seu parceiro. D-lhe o apoio necessrio.
Clientes que apresentam alteraes agudas de humor como, por exemplo, depresso
intensa, devem ser encaminhadas para atendimento.
Nusea ou tontura

Dor aps a insero ou remoo
No caso de dor aps a insero, verique se a bandagem ou a gaze em seu brao

no est muito apertada.
Coloque uma nova bandagem no brao e aconselhe-a a evitar presso sobre o local
durante alguns dias.
Fornea-lhe aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (325

1000 mg) ou outro analgsico. Infeco no local da insero (vermelhido, calor, dor, pus)
No remova os implantes. Limpe a rea infectada com gua e sabo ou antissptico. Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias. Pea cliente para retornar aps ter tomado todos os antibiticos caso a infeco no ceda. Se a infeco no tiver desaparecido, remova os implantes ou encaminhe-a para remoo. implantes. Pea cliente para retornar caso ela perceba que um implante est saindo. Abscesso (bolso de pus sob a pele devido a infeco)
Frequentemente, uma infeco seguida por uma expulso total ou parcial dos
Limpe a rea com antissptico. Faa um corte (inciso) para abrir e drenar o abscesso. Trate a ferida. Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias. Pea cliente para retornar aps ter tomado todos os antibiticos caso ela sinta calor, vermelhido, dor ou drenagem da ferida. Se a infeco no tiver desaparecido quando ela retornar, remova os implantes ou encaminhe-a para remoo. Expulso (quando um ou mais implantes comea(m) a sair do brao)
raro acontecer. Geralmente ocorre alguns meses depois da insero ou quando h

infeco.
Se no houver infeco, substitua a cpsula ou haste expelida atravs de uma nova

inciso prxima das outras hastes ou cpsulas, ou encaminhe-a para substituio. Dor aguda na parte inferior do abdmen (suspeita de gravidez ectpica ou cistos ou folculos ovarianos aumentados)
Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda. Fique particularmente

atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara, mas que pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 7, p. 129).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes ou

serem moderados, mas ao nal se agravaro. Uma combinao sinais ou sintomas a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica: Dor ou sensibilidade abdominal incomum Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruaoespecialmente se se tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher Zonzeira ou tontura Desmaios
Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes sobre gravidez ectpica.)
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Implantes
A dor abdominal poder ser causada por outros problemas tais como cisto ou
aumento dos folculos ovarianos. Uma mulher pode continuar a utilizar implantes durante a avaliao. No h necessidade de tratar cistos ou aumento dos folculos ovarianos a menos que cresam de maneira anormal, se toram ou estourem. Explique cliente que eles geralmente desaparecem sozinhos. Para certicar-se de que o problema esteja sendo resolvido, solicite nova consulta de controle com a cliente em 6 semanas, se possvel.

Podem ou no ser devidos ao mtodo. Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no relacionado ao mtodo) ou sangramento intenso ou prolongado
Encaminhe ou avalie de acordo com a histria e exame plvico. Diagnostique e trate

da maneira apropriada.
Se no for possvel detectar a causa do sangramento, deve-se considerar a remoo

dos implantes a m de facilitar o diagnstico. Fornea outro mtodo de sua escolha para que ela o utilize at que o problema seja avaliado e tratado (mas no injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal).
Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou inamao plvica, ela poder continuar usando implantes durante o tratamento. Em incio de tratamento com anticonvulsivantes ou rifampicina
Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, primidona, topiramato ou

rifampicina podem diminuir a eccia dos implantes. Caso estes medicamentos estejam sendo usados por um longo tempo, ela talvez queira utilizar um mtodo diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou hormonal.
Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um mtodo
de apoio juntamente com os implantes. Dores de Cabea com Enxaqueca (ver Identicao de Dores de Cabea e Auras por Enxaqueca, p. 368)
Se ela tiver dores de cabea do tipo enxaqueca com sem aura, ela poder continuar
utilizando implantes, se desejar
Se ela tiver aura causada por enxaqueca, remova os implantes. Ajude-a escolher
outro mtodo sem hormnios. Certos problemas de sade graves (suspeita cogulos sanguneos em veias profundas das pernas ou dos pulmes, doena heptica ou cncer de mana).Ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320.
Remova os implantes ou encaminhe-a para remoo. Fornea-lhe um mtodo de apoio at que o problema seja avaliado. Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isto ainda no tenha sido feito.
Doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas (doena cardaca isqumica) ou derrame (acidente vascular cerebral)
Uma mulher que apresente uma destas condies pode, com segurana, comear
a usar implantes. Se, entretanto, o problema aparecer enquanto ela estiver usando implantes: Remova os implantes ou encaminhe-a para remoo. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios. Encaminhe-a para diagnstico e atendimento caso isso ainda no tenha sido feito. Suspeita de gravidez
Avalie se h gravidez, inclusive gravidez ectpica. Remova os implantes ou encaminhe-a para remoo caso ela queira levar a gravidez
at o m.
No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo em que uma mulher tenha
Perguntas e Respostas sobre Implantes

1. As usurias de implantes necessitam de consultas de acompanhamento? No. No necessrio realizar consultas peridicas de rotina no caso de usurias de implante. Consultas anuais podem ser teis para outros tipos de atendimento preventivo, mas no so obrigatrias. Naturalmente, as mulheres devem ser encorajadas a retornar a qualquer instante se tiverem dvidas. 2. Os implantes podem ser deixados permanentemente no brao de uma mulher? De modo geral, no se recomenda deixar os implantes no local alm de sua vida til e ecaz, caso a mulher continue em risco de engravidar. Os implan-
tes em si no oferecem perigo, mas medida que os nveis de hormnio nos implantes diminuem, eles vo perdendo pouco a pouco sua eccia. 3. Os implantes causam cncer? No. Os estudos no demonstraram aumento do risco de qualquer tipo de cncer em funo do uso de implantes. 4. Quanto tempo uma mulher leva para engravidar depois de remover os implantes? As mulheres que param de usar implantes podem engravidar com a mesma rapidez das mulheres que param de utilizar mtodos no hormonais. Os implantes no retardam o retorno da fertilidade de uma mulher depois de serem removidos. O padro de menstruao que uma mulher tinha antes de utilizar implantes geralmente retorna depois dos mesmos serem removidos Algumas mulheres podem ter que esperar alguns meses antes que sua menstruao volte ao padro usual. 5. Os implantes causam defeitos ou malformaes de nascena? O feto ser prejudicado caso uma mulher engravide acidentalmente estando com implantes colocados em seu corpo? No. Evidncias seguras demonstram que os implantes no provocaro defeitos ou malformaes de nascena nem prejudicaro de qualquer forma o feto caso uma mulher engravide enquanto estiver utilizando implantes ou se colocar implantes acidentalmente quando ela j estiver grvida. 6. Os implantes podem se deslocar pelo corpo da mulher ou sair de seu brao? Os implantes no se deslocam pelo corpo da mulher. Os implantes permanecem no local onde foram inseridos at que sejam removidos. Raramente, uma haste poder comear a sair, a maioria acontecendo com mais freqncia nos primeiros 4 meses aps a insero. Isto geralmente ocorre porque no foram bem colocados ou por causa de uma infeco no local da insero. Nestes casos, a mulher observar os implantes saindo. Algumas mulheres podero apresentar uma sbita alterao em seu padro de menstruao. Caso a mulher perceba uma haste saindo de seu brao, ela deve comear a utilizar um mtodo de apoio e retornar clnica imediatamente. 7. Os implantes aumentam o risco de gravidez ectpica? No. Ao contrrio, os implantes reduzem grandemente o risco de gravidez ectpica. Gravidezes ectpicas so extremamente raras entre usurias de implantes. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres com implantes de 6 por 100.000 mulheres por ano. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no utilizam nenhum mtodo contraceptivo de 650 em cada 100.000 mulheres por ano. Nas raras ocasies em que os implantes falham e ocorre uma gravidez, 10 a 17 de cada 100 destas gravidezes so ectpicas. Deste modo, a grande maioria de gravidezes aps uma falha de implantes no ectpica. Ainda assim, uma gravidez ectpica pode colocar em risco a vida da mulher, por isso o prossional de sade deve estar ciente de que h possibilidade de gravidez ectpica caso os implantes falhem.
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Implantes
Perguntas e Respostas sobre Implantes 129
8. Os implantes alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher? Geralmente, no. Algumas mulheres que utilizam implantes relatam estas queixas. Entretanto, a grande maioria das usurias de implantes no relata tais alteraes e algumas relatam que tanto o humor quanto o desejo sexual melhoraram. difcil estabelecer se tais alteraes se devem aos implantes ou a outros motivos. No h evidncias de que os implantes afetem o comportamento sexual das mulheres. 9. Mulheres acima do peso devem evitar os implantes? No. Estas mulheres devem saber, contudo, que precisaro substituir os implantes Jadelle ou Norplant antes a m de manter um elevado nvel de proteo contra gravidez. Em estudos sobre os implantes Norplant as taxas de gravidez entre mulheres que pesavam 7079 kg eram de 2 por 100 mulheres no sexto ano de uso. Tais mulheres devem substituir seus implantes, se o quiserem, aps 5 anos. Entre mulheres que utilizavam implantes Norplant or Jadelle e que pesavam 80 kg ou mais, a taxa de gravidez era de 6 por 100 no quinto ano de uso. Estas mulheres devem substituir seus implantes aps 4 anos. Os estudos sobre Implanon no constataram que o peso diminua a eccia durante a vida til testada e informada para este tipo de implante. 10. O que deve ser feito caso uma usuria de implantes tenha um cisto ovariano? A grande maioria de cistos no de cistos verdadeiros, mas de fato, trata-se de estruturas repletas de uidos no ovrio (folculos) que continuam a crescer acima do tamanho usual num ciclo menstrual normal. Eles podem provocar um pouco de dor abdominal moderada, mas s exigem tratamento se atingirem um tamanho muito acima do normal, se retorcerem ou irromperem. Estes folculos geralmente desaparecem sem tratamento (ver Dor aguda na parte inferior do abdmen, p. 126). 11. Quando os implantes Norplant deixaro de ser produzidos? O fabricante pretende produzir implantes Norplant at 2011 e espera substituir o mesmo por um novo produto, o Jadelle. Os implantes Jadelle so semelhantes ao Norplant (ver Comparao de Implantes, p. 360). O Jadelle mais fcil e mais rpido de colocar e remover porque tem apenas 2 hastes, se comparadas s 6 cpsulas do Norplant. Um estudo constatou que os prosisonais de sade podem facilmente passar do Norplant ao fornecimento de Jadelle. Eles inclusive preferiram a maior facilidade da colocao e remoo de Jadelle. 12.Uma mulher pode trabalhar logo aps ter colocado implantes? Sim, uma mulher pode realizar seu trabalho usual imediatamente aps sair da clnica contanto que ela no bata no local da insero nem o molhe. 13.Uma mulher precisa passar por um exame plvico antes de poder colocar implantes? No. Ao invs disso, fazer as perguntas certas poder ajudar ao prossional de sade a ter certeza razovel de que ela no est grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372). Nenhuma situao que possa ser detectada por um exame plvico exclui a utilizao de implantes.
CAPTULO 9

Este captulo descreve basicamente o dispositivo intrauterino TCu-380A (com relao ao Dispositivo Intrauterino de Levonorgestrel, ver p. 157).

Proteo de longo prazo contra gravidez. Demonstrou ser muito
ecaz por 12 anos, sendo imediatamente reversvel.
9
colocado no tero por um prossional especicamente

treinado para tal.
Pouca ao requerida da cliente uma vez que o DIU tenha sido

colocado.
Mudanas na menstruao so comuns. Tipicamente, ocorre

sangramento mais longo e intenso e mais clicas ou dor durante a menstruao, especialmente nos primeiros 3 a 6 meses.
O Que o Dispositivo Intrauterino?

O dispositivo intrauterino (DIU) com cobre uma pequena estrutura de
plstico exvel com a forma da letra T com um o de cobre na haste vertical do T e tubinhos de cobre em cada brao horizontal. Um prossional de sade especicamente treinado para tal insere o DIU no tero da mulher atravs de sua vagina e crvix.
Quase todos os tipos de DIU possuem um ou dois os amarrados

aos mesmos. Os os cam pendurados pelo crvix at a vagina.
Mais eficaz
Funciona basicamente provocando uma alterao qumica que

danica o esperma e o vulo antes que eles se encontrem.
Qual a Eccia?
Um dos mtodos mais ecazes e duradouros:
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam DIU

durante o primeiro ano (6 a 8 por 1.000 mulheres). Isto signica que de 992 a 994 de cada 1.000 mulheres que utilizam DIU no engravidaro.
Menos eficaz
Dispositivo Intrauterino com Cobre 131
Um pequeno risco de gravidez permanece alm do primeiro ano de uso e

continua durante o tempo em que uma mulher utiliza o DIU. Mais de 10 anos de uso do DIU: cerca de 2 gravidezes por 100 mulheres
Estudos constataram que o TCu-380A ecaz por 12 anos. Entretanto, o

TCu-380A indica, em seu rtulo, validade por at 10 anos de uso. (Os prossionais de sade devem seguir as diretrizes programticas com relao poca em que o DIU deve ser removido.) Retorno da fertilidade depois que o DIU removido: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Efeitos colaterais, Benefcios e Riscos Sade e Complicaes

Efeitos colaterais (ver Como Lidar com Problemas, p. 149)
Alteraes nos padres de menstruao (especialmente nos primeiros 3 a 6

meses), dentre as quais:
Sangramento prolongado e intenso Sangramento irregular Mais clicas e dor durante a menstruao

Ajuda a proteger contra:

Incomuns:
Riscos de gravidez Pode ajudar a proteger contra: Cncer da membrana que recobre a
parede da cavidade uterina (cncer de endomtrio)
Pode contribuir para ocorrncia de

anemia caso a mulher j tenha baixas reservas de ferro no sangue e o DIU provoque menstruao mais intensa Raros:
Poder ocorrer doena inamatria

plvica (DIP) caso a mulher tenha clamdia ou gonorria no momento da colocao do DIU
Complicaes
Raras:
Perfurao da parede do tero pelo DIU ou por instrumento utilizado na colocao. Geralmente cura-se sem tratamento.
Aborto espontneo, parto prematuro ou infeco na rara eventualidade de a

mulher engravidar tendo colocado um DIU.
Desfazendo mito (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 154)

Os dispositivos intrauterinos:
Raramente conduzem a uma DIP. No aumentam o risco de contrair DSTs, inclusive HIV. No aumentam o risco de aborto espontneo quando a mulher engravida
depois do DIU ser removido.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam do DIU

Previne a gravidez com muita eccia duradouro No h custos adicionais depois do DIU ser colocado No requer que a usuria faa nada uma vez colocado o DIU
Dispositivo Intrauterino com Cobre 133
No tornam a mulher estril. No causam defeitos ou malformaes de nascena No causam cncer. No se deslocam at o corao ou o crebro No causam desconforto ou dor para a mulher durante o sexo. Reduzem substancialmente o risco de gravidez ectpica.
Quem Pode e Quem No Pode Usar DIU com Cobre

A maioria das mulheres podem usar DIUs com segurana e eccia, incluindo-se entre elas mulheres que:
Tenham ou no tido lhos No sejam casadas De qualquer idade, inclusive adolescentes e mulheres acima dos 40 anos Tenham acabado de passar por um aborto espontneo ou induzido (se no houver evidncia de infeco) Estejam amamentando Executem trabalhos fsicos pesados Tenham tido uma gravidez ectpica Tenham tido uma doena inamatria plvica (DIP) Tenham infeces vaginais Tenham anemia Estejam infectadas com o HIV ou em terapia anti-retroviral e bem de sade (ver DIUs para Mulheres com HIV, p. 138)
As mulheres podem comear a utilizar DIUs:
Sem testes para DSTs Sem teste do HIV Sem quaisquer exames de sangue ou outros testes laboratoriais de rotina Sem testes preventivos para cncer cervical Sem exame das mamas
DIUs com Cobre

Faa cliente as perguntas abaixo quanto a problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. Caso ela responda no para todas as perguntas, signica que ela pode colocar um DIU se assim desejar. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as instrues indicadas. Em alguns casos mesmo assim ela poder colocar um DIU. Estas perguntas tambm se aplicam ao DIU de levonorgestrel (ver p. 160). 1. Voc deu luz h mais de 48 horas e h menos de 4 semanas? NO SIM Retarde a colocao de um DIU at atingir 4 ou mais semanas depois do parto (ver Logo aps o parto, p. 140). SIM Se ela apresentar, no momento, uma infeco dos rgos reprodutivos durante as primeiras 6 semanas aps o parto (sepsia puerperal) ou ela acaba de ter uma infeco no tero provocada por um aborto (aborto sptico), no insira o DIU. Trate ou encaminhe caso ela no tenha recebido o atendimento necessrio. Ajude-a a escolher outro mtodo ou oferea um mtodo de apoio.* Aps o tratamento, reavalie a possibilidade de utilizar o DIU.
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2. Voc teve uma infeco que se seguiu ao parto ou aborto? NO
3. Voc tem sangramento vaginal que incomum para voc? NO SIM Se ela tiver sangramento vaginal inexplicvel que sugira gravidez ou um problema mdico subjacente, o uso de um DIU poderia dicultar o diagnstico e o monitoramento de qualquer tratamento. Ajude-a a escolher um mtodo a ser usado enquanto o problema estiver sendo avaliado e tratado (mas no um DIU hormonal, injetveis s de progestgeno ou implantes). Aps o tratamento, reavalie a possibilidade de utilizar o DIU.
4. Voc tem alguma condio ou problema ginecolgico ou obsttrico, tais como cncer genital ou tuberculose plvica? Em caso armativo, quais problemas? NO SIM Se houver conhecimento de cncer cervical, endometrial ou ovariano; doena trofoblstica gestacional; tuberculose plvica: No insira um DIU. Trate ou encaminhe para atendimento caso isto ainda no tenha sido feito. Ajude-a a escolher outro mtodo. No caso de tuberculose plvica, reavalie a possibilidade de utilizar o DIU aps o tratamento.

*
Quem Pode e Quem No Pode Usar o Dispostivo Intrauterino com Cobre 135
Critrios Mdicos de Elegibilidade Para Uso de DIUs com Cobre (continuao)
5. Voc tem Aids?

NO SIM No insira um DIU se ela tiver Aids a menos que ela esteja clinicamente bem e em terapia anti-retroviral. Caso ela esteja infectada com HIV mas no tenha Aids, ela poder usar o DIU. Se uma mulher que tem um DIU colocado desenvolver Aids, ela poder manter o DIU (ver DIUs para Mulheres com HIV, p. 138).
6. Avalie se ela tem risco individual muito alto de gonorria ou clamdia. Mulheres que apresentam uma probabilidade individual muito alta de exposio a gonorria ou clamdia no devem colocar um DIU (ver Avaliao de Mulheres quanto ao Risco de Doenas Sexualmente Transmissveis, p. 138). 7. Avalie se a cliente pode estar grvida. Faa cliente as perguntas constantes na lista de vericao de gravidez (ver p. 372). Se ela responder sim a alguma das questes, ela poder colocar um DIU (ver tambm Quando Comear, p. 140).
Para obter as classicaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que possam tornar o mtodo desaconselhvel, quando relevante para a cliente.

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria colocar um DIU. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado que tenha condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de um DIU. O prossional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a acompanhamento.
Entre 48 horas e 4 semanas aps o parto Doena trofoblstica gestacional no cancergena (benigna) Cncer ovariano no momento Apresenta risco individual muito elevado de gonorria ou clamdia no momento da insero
Tem Aids, no est em terapia anti-retroviral e est clinicamente bem
Perguntas de Triagem para Exame Plvico antes da Insero de DIU

Ao realizar o exame plvico, responder s perguntas abaixo ajuda a vericar se h sinais de problemas que poderiam excluir a colocao de um DIU. Se a resposta a todas as questes for no, ento a cliente poder colocar um DIU. Se a resposta a alguma questo for sim, no faa a insero do DIU. Para as perguntas de 1 a 5, se a resposta for sim, encaminhe-a para diagnstico e tratamento conforme apropriado. Ajude-a a escolher outro mtodo e aconselhe-a sobre o uso de preservativos caso ela enfrente risco de doenas sexualmente transmissveis (DSTs). Fornea-lhe preservativos, se possvel. Se for conrmada uma DST ou doena inamatria plvica (DIP) e ela ainda queira um DIU, o mesmo poder ser colocado assim que ela tiver alta do tratamento, caso ela no oferea risco de reinfeco antes da insero. 1. H algum tipo de lcera na vulva, vagina ou crvix? NO SIM Possibilidade de DST. 2. A cliente sente dor na parte inferior do abdmen quando move o crvix? NO SIM Possibilidade de DIP. 3. H sensibilidade no tero, ovrios ou nas trompas (sensibilidade nos anexos)? NO SIM Possibilidade de DIP. 4. H descarga cervical purulenta? NO SIM Possibilidade de DST ou DIP. 5. O crvix sangra com facilidade quando se toca nele? NO SIM Possibilidade de DST ou cncer cervical. 6. H alguma anormalidade anatmica da cavidade uterina que impea a correta insero do DIU? NO SIM Se houver uma anormalidade anatmica que distora a cavidade uterina, talvez no seja possvel realizar a colocao adequada do DIU. Ajude-a a escolher outro mtodo. 7. Voc no conseguiu determinar o tamanho e/ou a posio do tero? NO SIM Determinar o tamanho e a posio do tero antes da insero do DIU fundamental para assegurar uma boa colocao do mesmo e minimizar o risco de perfurao. Caso o tamanho e a posio no possam ser determinados, no insira um DIU. Ajude-a a escolher outro mtodo.
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Dispositivos Intrauterinos para Mulheres com HIV

Mulheres que tenha risco de contrair ou estejam infectadas com o HIV
podem, com segurana, colocar um DIU.
Mulheres que tenham Aids, estejam em terapia anti-retroviral (ARV) e

estejam clinicamente bem pode, com segurana, colocar um DIU.
Mulheres quem tenham Aids mas no estejam em terapia ARV ou que no

estejam clinicamente bem no devem colocar o DIU.
Caso uma mulher desenvolva Aids durante o tempo em que esteja

utilizando um DIU, o mesmo no precisa ser removido.
As usurias de DIU com Aids devem ser monitoradas quanto a doena

inamatria plvica.
Incentive as mulheres a utilizarem preservativos juntamente com o DIU.

Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e de outras DSTs.
Avaliao de Mulheres quanto ao Risco de Doenas Sexualmente Transmissveis

Uma mulher que tenha gonorria ou clamdia no momento no deve colocar um DIU. O fato de ela ter doenas sexualmente transmissveis (DSTs) quando da colocao do DIU poder aumentar o risco de doena inamatria plvica. Contudo, estas doenas podem ser de difcil diagnstico clnico, e os testes laboratoriais conveis levam muito tempo, so caros e, freqentemente, no esto disponveis. No havendo sinais clnicos ou sintomas e sem os testes laboratoriais, o nico indcio de que uma mulher possa ter uma DST vericar se seu comportamento ou situao de vida a coloca em risco individual muito elevado de contrair uma infeco. Se o risco indiividual da cliente muito alto, de modo geral no se deve colocar um DIU nela. (As taxas locais de prevalncia de DSTs no so base para se avaliar o risco individual.) No h um conjunto universal de perguntas que possam determinar se uma mulher apresenta risco individual muito elevado de contrair gonorria e clamdia. Ao invs de fazer perguntas, os prossionais de sade pode conversar com a cliente sobre comportamentos pessoais e situaes na comunidade que levam, com maior probabilidade, a expor as mulheres s DSTs.
Medidas a tomar:
1. Diga cliente que uma mulher que enfrenta risco individual muito alto
de contrair algumas DSTs, de modo geral, no deve colocar um DIU.
Por sua vez, se a situao de uma usuria atual de DIU se alterar e ela se encontrar em risco individual muito elevado de pegar gonorria ou clamdia, ela pode continuar utilizando seu DIU.
2. Pea a mulher para avaliar seu prprio risco e considerar se ela deve
colocar um DIU. A prpria mulher , freqentemente, o melhor juiz de seu prprio risco. Ela no precisa falar ao prossional de sade sobre seu comportamento ou o de seu parceiro. Os prossionais podem explicar as possveis situaes de risco que possam colocar uma mulher em risco individual muito elevado. A cliente pode reetir se tais situaes ocorreram recentemente (mais ou menos nos ltimos 3 meses). Sendo assim, ela pode ter uma DST no momento e talvez ela queira escolher um mtodo diferente do DIU. Dentre as possveis situaes de risco esto:
Um parceiro sexual tem sintomas de DST tais como pus saindo do

pnis, dor ou ardncia ao urinar ou uma ferida aberta na rea genital
Ela ou um parceiro sexual foi diagnosticado

com DST recentemente
recentemente
Ela tem um parceiro sexual que teve

relao com outras pessoas recentemente Alm disso, o prossional de sade pode mencionar outras situaes de alto risco que existam naquela localidade.
3. Pergunte se ela acha que cumpre os requisitos para colocar DIU ou se

gostaria de considerar a possibilidade de usar outros mtodos anticoncepcionais. Se, aps reetir sobre seu risco individual, ela achar que atende aos requisitos e estiver apta, fornea a ela um DIU. Se ela quiser considerar outros mtodos ou caso se tenha fortes motivos que levem a crer que ela apresenta risco individual muito elevado de contrair uma infeco, ajude-a a escolher outro mtodo.
Observao: Se ela ainda assim quiser colocar o DIU mesmo tendo risco individual muito alto de contrair gonorria e clamdia e houver testes conveis disposio, pode-se colocar o DIU numa mulher cujos testes sejam negativos. Uma mulher com resultado positivo pode colocar um DIU assim que tiver alta do tratamento, se no tiver risco de reinfeco no momento da insero. Em circunstncias especiais, se no houver outros mtodos, mais apropriados, ou se eles no forem aceitveis, o prossional de sade em condies de avaliar cuidadosamente as condies e a situao especca de uma mulher poder decidir que uma mulher em risco individual muito alto possa colocar o DIU mesmo se no houver testes de DST disponveis. (Dependendo das circunstncias, o prossional poder considerar presuntivamente trat-la com uma dose integral curativa de antibiticos ecazes tanto contra gonorria quanto contra clamdia e colocar o DIU depois que ela terminar o tratamento.) Independente dela receber ou no tratamento presuntivo, o prossional de sade dever assegurar-se que a cliente possa retornar para a consulta de acompanhamento, que ela ser cuidadosamente examinada para vericar se h infeco e que a mesma ser tratada imediatamente, se necessrio. Deve-se solicitar que ela retorne imediatamente caso desenvolva uma febre e/ou dor na parte inferior do abdmen ou descarga vaginal anormal, ou ambas.
Qualquer mulher que ache que possa ter uma DST deve procurar atendimento imediatamente
Ela teve mais de um parceiro sexual
Todas estas situaes oferecem menos risco se a mulher ou seu parceiro utilizam preservativos de forma consistente e correta
Fornecimento do Dispositivo Intrauterino

Quando Comear
IMPORTANTE: Em muitos casos, uma mulher pode comear a usar o DIU a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Para se ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (p. 372). Situao da mulher Apresenta ciclos menstruais Quando comear A qualquer momento no ms Se ela estiver comeando em at 12 dias aps o incio de sua menstruao, no h necessidade de um mtodo de apoio. Se passaram mais de 12 dias desde o incio de sua menstruao, ela poder colocar o DIU a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Mudando de outro mtodo
Imediatamente, se estava usando o mtodo de forma

consistente e correta ou ainda se houver certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de esperar at sua prxima menstruao. No h necessidade de um mtodo de apoio. Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder colocar o DIU no momento em que seria aplicada a prxima injeo. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Logo aps o parto
A qualquer momento at 48 horas depois de dar

luz (exigir um prossional com treinamento especco em insero ps-parto). Se j se passaram mais de 48 horas aps o parto, retarde a insero do DIU por 4 semanas ou mais depois de dar luz.
Amamentando de forma exclusiva ou quase Menos de 6 semanas aps o parto
Se sua menstruao no tiver retornado, ela poder

colocar o DIU a qualquer momento entre 4 semanas e 6 meses aps o parto. No h necessidade de um mtodo de apoio. Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver acima).
Situao da mulher Amamentando de forma exclusiva ou quase (continuao) Mais de 6 semanas aps o parto
Quando comear

colocar o DIU a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de um mtodo de apoio. Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver na pgina anterior).
Amamentando parcialmente ou no amamentando Mais de 4 semanas aps o parto
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colocar o DIU se for possvel determinar que ela no est grvida. No h necessidade de um mtodo de apoio. Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU tal como aconselhado para mulheres que apresentam ciclos menstruais (ver na pgina anterior).
Ausncia de menstruao (no relacionada ao parto ou amamentao) Aps um aborto espontneo ou induzido
A qualquer momento se for possvel determinar que ela

no est grvida. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Imediatamente, caso o DIU seja colocado em at

12 dias aps um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestre e se no houver nenhuma infeco. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se passaram mais de 12 dias aps um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestre e no h infeco, ela poder colocar o DIU a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se houver infeco, trate-a ou encaminhe a cliente e

ajude-a a escolher outro mtodo. Se ela ainda quiser colocar o DIU, o mesmo poder ser inserido aps a infeco ter desaparecido completamente.
A insero de DIU aps um aborto espontneo ou

induzido no segundo trimestre exige treinamento especco. Caso no haja algum com este treinamento especco, retarde a insero por no mnimo 4 semanas aps o aborto espontneo ou induzido.
Fornecimento de Dispositivo Intrauterino 141
Situao da mulher Em caso de contracepo de emergncia
Quando comear
At 5 dias aps sexo desprotegido. Quando se pude estimar o momento da ovulao, ela
poder colocar o DIU at 5 dias aps a ovulao. s vezes, isto poder ocorrer mais de 5 dias depois de ter feito sexo desprotegido.
Aps a ingesto de plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
O DIU pode ser colocado no mesmo dia em que ela

tomar as PAEs. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Preveno de infeces na insero do DIU

A correta tcnica de insero poder ajudar a prevenir muitos problemas, tais como infeco, expulso e perfurao.
Follow Siga os procedimentos adequados para

preveno de infeces.
Utilize instrumentos estreis ou de alto nvel de

desinfeco. Obtm desinfeco de alto nvel atravs da fervura, vapor ou deixando-os de molho em produtos desinfetantes.
Utilize um DIU novo, pr-esterilizado cuja

embalagem incluiu o seu aplicador.
A tcnica de insero sem toque a melhor.

Isto inclui no permitir que o DIU ou sonda uterina toquem quaisquer superfcies no-estreis (por exemplo, as mos, espculo, vagina, topo da mesa). A tcnica sem toque abrange: Carregar o DIU no aplicador enquanto o DIU ainda est na embalagem estril, a m de evitar que se toque diretamente o DIU Limpar o crvix completamente com antissptico antes da insero do DIU Tomar cuidado para no tocar a parede vaginal ou lminas do espculo como a sonda uterina ou o aplicador do IUD carregado Passar a sonda uterina e o aplicador de DIU carregado somente uma vez, cada um, pelo canal cervical

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao deve ocorrer antes da insero do DIU. A orientao sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo. Descreva os efeitos colaterais mais comuns
Alteraes no padro de menstruao:

Menstruao prolongada e intensa Menstruao irregular Mais clicas e dor durante a menstruao
Explique tais efeitos colaterais
Mudanas na menstruao no so sinais de doena. Geralmente perde intensidade passados os primeiros

meses aps a insero.
9
A cliente pode retornar e solicitar ajuda caso algum

problema a incomode.
Insero do DIU
Converse com a cliente antes de realizar o procedimento
Explique o procedimento de insero (ver p. 144). Mostre a ela o espculo, o tenculo e o DIU e o
aplicador, dentro da embalagem.
Diga que ela ter um pouco de desconforto ou

clicas durante o procedimento, e que isso algo esperado.
Pea a ela para lhe dizer, a qualquer momento, se ela

sentir desconforto ou dor.
Pode-se dar Ibuprofeno (200400 mg), paracetamol

(3251000 mg) ou outro analgsico 30 minutos antes da insero para ajudar a reduzir as clicas e a dor. No d aspirina, pois ela retarda a coagulao do sangue. Converse com a cliente durante o procedimento
Conte a ela o que est acontecendo, passo a passo,

para que que tranqila.
Alerte-a antes de executar um passo que possa

causar dor ou possa sobressalt-la.
Pergunte, de tempos em tempos, se ela est

sentindo dor.
Explicao do Procedimento de Insero

Uma mulher que tenha optado pelo DIU precisa saber o que acontecer durante a insero. A descrio a seguir pode ajudar a explicar o procedimento a ela. Para se aprender como colocar um DIU necessrio treinamento e prtica sob superviso direta. Portanto, esta descrio apenas um resumo no representando as instrues detalhadas.
1. TO prossional de sade realiza um

exame plvico a m de avaliar se a cliente est apta (ver Perguntas de Triagem para Exame Plvico antes da Insero do DIU, p. 137). O prossional executa, primeiramente, o exame bimanual e, em seguida, insere um espculo na vagina do modo a inspecionar o crvix.
2. O prossional limpa o crvix e a

vagina com antissptico apropriado.
3. O prossional insere lentamente o

tenculo atravs do espculo e fecha o tenculo o suciente para manter xo e suavemente o crvix e o tero.
4. O prossional passa lenta e

suavemente a sonda uterina atravs do crvix a m de medir a profundidade e a posio do tero.
5. O prossional carrega o DIU no

aplicador enquanto ambos ainda esto na embalagem estril fechada.
6. O prossional insere, lenta e

suavemente, o DIU e remove o aplicador.
7. O prossional corta os os
existentes no DIU, deixando-os pendurados cerca de 3 centmetros fora do crvix.
8. Aps a insero, a mulher descansa.

Ela permanece na mesa de exame at que se sinta segura para se vestir.
Apoio Usuria
Fornecimento de Instrues Especcas
So esperadas clicas e dor
de se esperar que haja clicas e dor por alguns dias

aps a insero.
Sugira ibuprofeno (200400 mg), paracetamol

(3251000 mg) ou outro analgsico conforme a necessidade.
Alm disso, tambm deve se esperar sangramento ou

manchas logo aps a insero. Isto poder continuar por 3 a 6 meses. Ela pode vericar os os
Se ela quiser, poder vericar os os do DIU de tempos em tempos, especialmente nos primeiros meses e aps a menstruao, para conrmar que seu DIU ainda est no lugar (ver Pergunta 10, p. 156).
9
Tempo de proteo contra gravidez
Converse sobre formas de se lembrar da data de

retorno.
Fornea a cada mulher as seguintes informaes por

escrito num carto-lembrete, tal como o mostrado abaixo, se possvel, e explique a ela: O tipo de DIU que ela tem A data da insero do DIU O ms e ano em que o DIU precisar ser removido ou substitudo Onde ir se ela tiver problemas ou dvidas a respeito do seu DIU
Carto de Lembrete de DIU

Nome da cliente: Tipo de implante: Data da colocao: Remover ou substituir em: Ms Ano
Caso venha a ter algum problema ou dvida, dirija-se a:
(nome e local do servio)
Consulta de acompanhamento
Recomenda-se uma consulta de acompanhamento

aps sua primeira menstruao ou de 3 a 6 semanas aps a insero do DIU. Contudo, a nenhuma mulher deve ser negado um DIU porque o acompanhamento seria difcil ou no seria possvel.

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ela tenha problemas, dvidas ou queira usar outro mtodo; ou caso ela tenha alguma alterao importante em sua sade. Tambm deve voltar caso:
Ela ache que o DIU possa ter sado do lugar. Por exemplo, ela:
no sente a presena dos os. sente o plstico rgido de DIU que saiu parcialmente.
Ela tenha sintomas de doena inamatria plvica (aumento ou dor aguda na parte
inferior do abdmen, dor durante o sexo, descarga vaginal incomum, febre, calafrios, nusea e/ou vmitos), especialmente nos primeiros 20 dias aps a insero.
Ela ache que possa estar grvida.

Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algo muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.

Consulta de Acompanhamento Ps-Insero (3 a 6 semanas)
1. Ask Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est
2. Pergunte, particularmente, se ela est preocupada com as mudanas na menstruao. Fornea-lhe as informaes ou ajuda que ela necessitar (ver Como Lidar com Problemas, p. 149).
3. Pergunte se ela tem: Aumento ou dor abdominal aguda ou dor durante o sexo ou ao urinar Descarga vaginal incomum Febre ou calafrios Sinais ou sintomas de gravidez (ver p. 371 para uma lista de sinais e sintomas
comuns)
No tem sentido os os (caso ela os tenha vericado) Sentido que o plstico rgido do DIU saiu parcialmente
4. No necessrio haver um exame plvico de rotina na consulta de acompanhamento. Contudo, poder ser adequado em alguns locais ou para algumas clientes. Realize um exame plvico especialmente se as respostas da cliente levarem a suspeitar de:
Uma doena sexualmente transmissvel ou doena inamatria plvica O DIU saiu parcial ou totalmente do lugar
Em Qualquer Consulta
1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e sobre as mudanas na menstruao (ver Consulta de Acompanhamento Ps-Insero, Itens 1 e 2, na pgina anterior).
2. Pergunte a uma cliente antiga se ela teve problemas de sade novos. Trate destes problemas da forma apropriada. No caso de problemas de sade novos que possam exigir a mudana de mtodos, ver p. 153.
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3. Pergunte a uma cliente antiga se ocorreram mudanas importantes em sua

vida que possam afetar suas necessidadesparticularmente seus planos em ter lhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
4. Lembre-a sobre o tempo restante durante o qual o DIU ainda a proteger de

engravidar.
Remoo do Dispositivo Intrauterino

IMPORTANTE: Os prossionais de sade no devem se recusar ou retardar a solicitao de uma mulher de que seu DIU seja removido, no importando a razo, seja ela de ordem pessoal ou mdica. Todos os funcionrios devem compreender e estar de acordo que a mulher no deve ser pressionada ou forada a continuar utilizando o DIU. Se uma mulher est achando que difcil tolerar os efeitos colaterais, converse em primeiro lugar sobre os problemas que ela est enfrentando (ver Como Lidar com Problemas, p. 149).Verique se ela gostaria de tentar lidar com o problema ou se prefere que o DIU seja removido imediatamente. A remoo de um DIU , geralmente, simples. Pode ser feito em qualquer poca do ms. A remoo pode ser mais fcil durante a menstruao, quando o crvix ca naturalmente mais amolecido. Nos casos de perfurao uterina ou se a remoo apresentar diculdade, encaminhe a mulher a um clnico experiente que possa utilizar uma tcnica de remoo apropriada.
Explicao do Procedimento de Remoo

Antes de remover um DIU, explique o que acontecer durante a remoo:
1. O prossional insere um espculo para observar o crvix e os os do DIU.

Cuidadosamente limpa o crvix e a vagina com uma soluo antissptica, como, por exemplo, iodo.
2. O prossional pede mulher para respirar vagarosa e profundamente e relaxar.

A mulher deve dizer se sente dor durante o procedimento.
3. Usando frceps estreito, o prossional puxa os os do DIU lenta e suavemente

at que o DIU saia completamente do crvix.
Ajuda a Usurias Regulares do Dispositivo Intrauterino 147
Mudando do DIU para Outro Mtodo

Estas diretrizes asseguram que a cliente que protegida contra gravidez sem interrupo no momento em que mudar de um DIU com cobre ou DIU hormonal para outro mtodo. Ver tambm a seo Quando Comear de cada mtodo. Mudando para Anticoncepcionais orais combinados (AOCs), plulas s progestgeno (PSPs), injetveis s de progestgeno, injetveis mensais, adesivo combinado, anel vaginal combinado ou implantes Quando comear
Se estiver comeando durante os primeiros 7 dias

da menstruao (primeiros 5 dias no caso de AOCs e PSPs), inicie o mtodo hormonal agora e remova o IUD. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se estiver comeando aps os primeiros 7 dias da

menstruao (aps os primeiros 5 dias no caso AOCs e PSPs) e ela fez sexo desde sua ltima menstruao, inicie o mtodo hormonal agora. Recomenda-se que o DIU seja mantido na posio at a prxima menstruao.
Se estiver comenando aps os primeiros 7 dias da

menstruao (aps os primeiros 5 dias no caso de AOCs e PSPs) e ela no fez sexo desde a ltima menstruao, o DIU pode car na posio e ser removido durante sua prxima menstruao, ou o DIU pode ser removido e ela dever utilizar um mtodo de apoio nos prximos 7 dias (2 dias no caso de PSPs).
Preservativos masculinos ou femininos, espermicidas, diafragmas, capuzes cervicais ou coito interrrompido Mtodos baseados na percepo da fertilidade Esterilizao feminina
Imediatamente na prxima vez em que ela zer sexo

aps o DIU ter sido removido.
Imediatamente aps o DIU ser removido.
Se estiver comeando durante os primeiros 7

dias da menstruao, remova o DIU e execute o procedimento de esterilizao feminina. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se estiver comeando aps os primeiros 7 dias da

menstruao, execute o procedimento de esterilizao. O DIU pode ser mantido no lugar at a consulta de acompanhamento ou a prxima menstruao. Se no for possvel haver uma consulta de acompanhamento, remova o DIU no momento da esterilizao. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Mudando para Vasectomia
Quando comear
A qualquer momento A mulher pode manter o DIU por 3 meses aps a

vasectomia do parceiro a m de evitar engravidar at que a vasectomia alcance sua eccia plena.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Complicaes
Os problemas com efeitos colaterais ou complicaes prejudicam a satisfao das

mulheres e o uso dos DIUs. Merecem a ateno do prossional de sade. Se a cliente relatar quaisquer efeitos colaterais ou complicaes, oua suas preocupaes, aconselhe-a e, se possvel, trate-os.
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Oferea ajuda na escolha de outro mtodona hora, se ela deseja, ou caso os

problemas no possam ser superados. Menstruao intensa ou prolongada (o dobro do usual ou com durao superior a 8 dias)
Assegure a ela que algumas mulheres que utilizam DIU apresentam menstruao
intenso ou prolongado. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente perde intensidade ou cessa aps alguns meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar o seguinte (uma coisa
de cada vez): cido tranexmico (1500 mg) 3 vezes ao dia por 3 dias, depois 1000 mg uma vez ao dia por 2 dias, comeando quando o sangramento intenso tiver incio. Drogas antiinamatrias no-esterides (DANE) tais como ibuprofeno (400 mg) ou indometacina (25 mg) 2 vezes por dia aps as refeies 5 dias, comeando quando o sangramento intenso tiver incio. Outras DANEs exceto aspirinatambm podem proporcionar algum alvio para menstruao intensa ou prolongada
Se possvel, fornea tabletes de ferro e diga a ela que importante comer

alimentos que contenham ferro (veja Possibilidade de anemia, p. 150).
Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou se iniciar aps vrios meses

de menstruao normal ou muito tempo depois da colocao do DIU, ou caso se suspeite de que possa haver algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes no relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 153). Menstruao irregular (sangramento em momentos inesperados que incomodam a usuria)
Assegure a ela que muitas mulheres que utilizam DIU apresentam sangramento
irregular. No prejudicial e geralmente perde intensidade ou cessa aps os primeiros meses de uso.
Para um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar DANEs tais como
ibuprofeno (400 mg) ou indometacina (25 mg) 2 vezes ao dia aps as refeies por 5 dias, comeando quando o sangramento irregular tiver incio. Se o sangramento irregular continuar ou comear aps vrios meses de menstruao normal ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos, deve-se considerar as condies subjacentes que no estejam relacionadas ao uso do mtodo (ver Sangramento vaginal inexplicvel, p. 153). Clicas e dor
de se esperar que ela tenha um pouco de clicas e dor um ou dois dias aps a
colocao do DIU. Explique que as clicas tambm so comuns nos primeiros 3 a 6 meses de uso do DIU, particularmente durante a menstruao. De modo geral, no algo prejudicial e normalmente diminui com o tempo. Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg) ou outro analgsico. Se ela tambm tiver menstruao intensa ou prolongada, no dever utilizar aspirina pois poder aumentar o sangramento. Se as clicas continuarem e ocorrem fora da menstruao: Avalie se h problemas de sade subjacentes e trate-os ou encaminhe. Se no for constatado nenhum problema subjacente e as clicas forem agudas, converse sobre a possibilidade de retirar o DIU. Se o DIU removido tiver aparncia distorcida ou se diculdades durante a remoo sugerirem que o DIU estava fora da posio correta, explique cliente que ela pode colocar um novo DIU, o qual possivelmente lhe causar menos clicas. Possibilidade de anemia
O DIU com cobre pode contribuir para um quadro de anemia caso a mulher j
tenha baixo teor de ferro no sangue antes da insero e o DIU provoca menstruao mais intensa. Preste ateno particularmente a usurias de DIU com algum dos sinais e sintomas a seguir: o interior das plpebras e sob as unhas tm aparncia plida, pele plida, fatiga ou fraqueza, tontura, irritabilidade, dor de cabea, zumbido nos ouvidos, ferimentos na lngua e unhas quebradias. Se houver exame de sangue disponvel, quando a hemoglobina est abaixo de 9 g/dl ou hematcrito inferior a 30. Fornea tabletes de ferro, se possvel. Diga que importante que ela coma alimentos que contenham ferro, tais como carne e aves (especialmente carne bovina e fgado de frango), peixe, folhas verdes e legumes (feijes, tofu, lentilhas e ervilhas).
O parceiro sente os os do DIU durante o sexo
Explique que isso acontece algumas vezes quando os os so cortados curtos

demais. Se o parceiro achar que os os incomodam, apresente algumas opes: Os os podem ser cortados ainda mais de modo a no carem para fora no canal canal. O parceiro dela no sentir os os, mas a mulher no poder vericar os os do seu DIU. Se a mulher deseja poder vericar os os do seu DIU, este pode ser removido e um novo ser colocado em seu lugar. (Para evitar desconforto, os os devem ser cortados de modo a carem 3 centmetros para for a do crvix.) Dor aguda na parte inferior do abdomen (suspeita de doena inamatria plvica [DIP])
Alguns sinais e sintomas comuns de DIP tambm ocorrem, com freqncia, junto
com outros problemas abdominais, tais como gravidez ectpica. Se estiver descartada a hiptese de gravidez ectpica, avalia se h uma DIP. Se possvel, realize exames abdominal e plvico (ver Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade, p. 320, quanto a sinais advindos de um exame plvico que possa ser indcio de uma PID). Se no for possvel fazer um exame plvico e ela apresenta uma combinao dos seguintes sinais e sintomas, alem da dor na parte inferior do abdmen, suspeite de DIP: Descarga vaginal incomum Febre ou calafrios Dor durante o sexo ou ao urinar Sangramento aps o sexo ou entre menstruaes Nusea e vmitos Uma massa plvica amolecida Dor quando se pressiona o abdmen suavemente (sensibilidade abdominal direta) ou quando se pressiona suavemente e em seguida se libera a presso (sinal de Blumberg) Trate a DIP ou encaminhe-a imediatamente para tratamento: Devido s srias conseqncias de uma DIP, os prossionais de sade devem tratar todas os casos suspeitos, com base nos sinais e sintomas indicados acima. O tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possvel. O tratamento mais ecaz na preveno de complicaes de longo prazo quando so fornecidos antibiticos adequados imediatamente. Trate gonorria, clamdia e infeces bacterianas anaerbicas. Aconselhe a cliente quanto ao uso de preservativos e, se possvel, fornea a ela preservativos. No h necessidade de remover o DIU se ela quiser continuar a utilizar o mesmo. Caso ela deseje remov-lo, retire-o aps iniciar o tratamento com antibiticos. (Se o DIU for removido, ver Mudana de um DIU para Outro Mtodo, p. 148.)
9
Dor aguda na parte inferior do abdmen (suspeita de gravidez ectpica)
Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda. Fique particularmente

atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara mas que pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 11, p. 156). Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes ou serem moderados, mas ao nal se agravaro. Uma combinao sinais ou sintomas a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica: Dor ou sensibilidade abdominal incomum Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruaoespecialmente se se tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher Zonzeira ou tontura Desmaios Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes sobre gravidez ectpica.) Se a cliente no apresentar estes sintomas ou sinais adicionais, avalie se h doena inamatria plvica (ver Dor aguda na parte inferior do abdmen, p. 151). Suspeita de perfurao uterina
Se houver suspeita de perfurao no momento da insero ou sondagem do

tero, interrompa o procedimento imediatamente (e remova o DIU caso tenha sido inserido). Observe a cliente na clnica cuidadosamente: Na primeira hora, mantenha a mulher em repouso na cama e verique seus sinais vitais (presso arterial, pulso, respirao e temperatura) a cada 5 a 10 minutos. Se a mulher permanecer estvel depois de uma hora, verique se h sinais de sangramento intra-abdominal, tais como baixo nvel de hematcrito ou hemoglobina, se possvel, e seus sinais vitais. Observe por diversas horas mais. Se ela no apresentar sinais ou sintomas, poder ser mandada para casa, mas dever evitar fazer sexo por 2 semanas. Ajude-a a escolher outro mtodo. Se ela tiver um pulso rpido e a presso arterial em queda ou uma nova dor ou aumento da dor ao redor do tero, encaminhe-a para um nvel superior de atendimento. Se houver suspeita de perfurao uterina at 6 semanas aps a insero ou se houver suspeita posterior que esteja causando os sintomas, encaminhe a cliente para avaliao a um clnico experiente em remoo de tais DIUs (ver Questo 6, p. 155). O DIU saiu parcialmente (expulso parcial)
Se o DIU sair parcialmente, remova-o. Converse com a cliente se ela deseja outro
DIU ou um mtodo diferente. Caso ela queira outro DIU, ela poder colocar outro a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Se a cliente no quiser continuar utilizando um DIU, ajude-a a escolher outro mtodo.
O DIU saiu completamente (expulso total)
Se a cliente relatar que o DIU saiu, converse com ela para saber se ela deseja outro DIU ou um mtodo diferente. Caso ela queira outro DIU, poder coloc-lo a qualquer momento em que se tenha certeza razovel de que ela no est grvida. Caso se suspeite de expulso total e a cliente no souber se o DIU saiu ou no, encaminhe-a para um raio x ou ultrassom a m de avaliar se o DIU se deslocou para a cavidade abdominal. Fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado durante este perodo. Ausncia dos os (sugerindo possvel gravidez, perfurao uterina ou expulso)
Pergunte cliente:
Se e quando ela viu o DIU sair Quando ela sentiu os os pela ltima vez Quando ela teve sua ltima menstruao Se ela tem algum sintoma de gravidez Se ela usou um mtodo de apoio desde que ela deu pela falta dos os Sempre inicie com procedimentos menores e seguros e aja com suavidade.Verique se h os nas dobras do canal cervical com o frceps. Em metade dos casos de ausncia dos os de um DIU, os mesmos podem ser encontrados no canal cervical. Se no se conseguir localizar os os no canal cervical, ou eles subiram para o tero ou o DIU foi expelido sem se notar. Exclua a possibilidade de gravidez antes de tentar procedimentos mais invasivos. Encaminhe-a para avaliao. Fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado no perodo, caso o DIU tenha sado.
9

Podem ou no ser devidos ao mtodo. Sangramento vaginal inexplicvel (que sugere um problema mdico no relacionado ao mtodo)

trate da maneira apropriada. Ela poder continuar utilizando o DIU enquanto o problema estiver sendo avaliado. Se o sangramento causado por uma doena sexualmente transmissvel ou inamao plvica, ela poder continuar usando o DIU durante o tratamento. Suspeita de gravidez
Avalie se h gravidez, inclusive gravidez ectpica. Explique que um DIU no tero durante a gravidez aumenta o risco de parto
prematuro ou aborto espontneo, inclusive aborto espontneo infectado (sptico) durante o primeiro ou o segundo trimestre, o que pode colocar em risco a vida da mulher.
Caso a mulher deseje prosseguir com a gravidez, aconselhe-a de acordo com as

diretrizes do programa. Se ela prosseguir com a gravidez: Avise a ela que melhor remover o DIU. Explique os riscos de uma gravidez se houver um DIU colocado. A remoo precoce do DIU reduz estes riscos, embora o prprio procedimento de remoo envolva um pequeno risco de aborto espontneo. Se ela concordar com a remoo, retire o DIU suavemente ou encaminhe-a para remoo. Explique que ela deve retornar imediatamente caso ela apresente quaisquer sinais de aborto espontneo ou sptico (sangramento vaginal, clicas, dor, descarga vagina anormal ou febre). Se ela optar por manter o DIU, sua gravidez dever ser acompanhada de perto por uma enfermeira ou mdico. Ela deve consultar uma enfermeira ou mdico imediatamente caso apresente quaisquer sinais de aborto espontneo sptico. Caso no se consiga encontrar os os do DIU no canal cervical e o DIU no possa ser recuperado com segurana, encaminhe-a para o ultrassom, se possvel, a m de determinar se o DIU ainda est no tero. Caso esteja, ou haja um ultrassom disponvel, sua gravidez deve ser acompanhada de perto. Ela dever procurer atendimento imediatamente caso ela venha a apresentar quaisquer sinais de aborto espontneo sptico.
Perguntas e Respostas Sobre o Dispositivo Intrauterino

1. O DIU provoca doena inamatria plvica (DIP)? Por si prprio, o DIU no provoca DIP. As causas diretas bsicas de uma DIP so gonorria e clamdia. Contudo, a insero do DIU quando uma mulher tem gonorria ou clamdia pode conduzir a uma DIP. Isto no acontece com freqncia. Quando ocorre, mais provvel nos primeiros 20 dias aps a insero do DIU. Foi estimado que, num grupo de clientes em que as DSTs sejam comuns e perguntas de triagem identicam metade dos casos de DST, pode haver 1 cada de DIP em cada 666 inseres de DIU (ou menos de 2 por 1.000) (ver Avaliao de Mulheres com Risco de Doenas Sexualmente Transmissveis, p. 138). 2. Mulheres jovens ou mais velhas podem usar DIU? Sim. No uma idade limite mnima ou mxima. O DIU deve ser removido aps a menopausaat 12 meses aps a ocorrncia da ltima menstruao (ver Mulheres Perto da Menopausa, p. 272).
3. Se uma usuria atual de DIU tiver uma doena sexualmente transmissvel (DST) ou venha a ter um risco individual muito alto de se infectar com uma DST, ela deve retirar o DIU? No. Se uma mulher desenvolver uma nova DST depois do DIU ter sido colocado, ela no apresenta um risco especial de desenvolver uma DIP por causa do DIU. Ela pode continuar usando o DIU enquanto estiver sendo tratada pela DST. Remover o DIU no traz nenhum benefcio e poder exp-la ao risco de uma gravidez no desejada. Aconselhe-a sobre o uso de preservativos ou outras estratgias para evitar DSTs no futuro. 4. O DIU torna a mulher IUD estril? No. Uma mulher pode engravidar logo aps a retirada do DIU da mesma forma que uma mulher que nunca utilizou um DIU, embora a fertilidade diminua medida que as mulheres envelhecem. Estudos seguros no constataram aumento do risco de infertilidade entre mulheres que utilizavam DIUs, inclusive mulheres jovens e mulheres sem lhos. Contudo, independente de uma mulher ter um no um DIU, se ela desenvolver uma DIP e esta no for tratada, h alguma chance de que ela que estril. 5. Uma mulher que nunca teve um beb pode usar um DIU? Sim. Uma mulher que nunca teve lhos geralmente pode usar um DIU, mas ela deve entender que o DIU tem maior probabilidade de sair porque seu tero poder ser menor do que o de uma mulher que j deu luz. 6. O DIU pode se deslocar do tero da mulher para outros partes do seu corpo, como o corao ou o crebro? O DIU nunca se desloca para o corao, crebro ou qualquer outra parte do corpo fora do abdmen. O DIU normalmente permanece dentro do tero como uma semente dentro de uma casca. Em raras situaes, o DIU poder atravessar a parede do tero para atingir a cavidade abdominal. Se isso ocorrer, na maioria das vezes ser devido a um erro durante a insero. Se for descoberto em aproximadamente at 6 semanas aps a insero ou se estiver causando sintomas a qualquer momento, o DIU precisar ser removido por cirurgia laparoscpica ou laparotmica. De modo geral, contudo, o DIU que esteja fora do lugar no causa problemas e deve ser deixado onde est. A mulher no necessitar de outro mtodo contraceptivo. 7. Uma mulher deve ter um perodo de descanso depois de utilizar um DIU por vrios anos ou depois do DIU alcanar o perodo recomendado para sua remoo? No. No necessrio e poderia at ser prejudicial. A retirada do antigo DIU e a imediata insero de um novo oferece menos risco de infeco do que 2 procedimentos distintos. Alm disso, uma mulher poderia engravidar durante o perodo de descanso antes do novo DIU ser colocado.
9
Perguntas e Respostas Sobre o Dispositivo Intrauterino 155
8. Antibiticos devem ser dados rotineiramente antes da insero de um DIU? No, geralmente no. As pesquisas mais recentes feitas em locais onde as DSTs so comuns sugerem que o risco de DIP e baixo, com ou sem antibiticos. Quando se usam perguntas adequadas para avaliar o risco de DST e a insero do DIU feita com procedimentos apropriados anti-infeco (dentre eles a tcnica de insero sem toque), h pouco risco de infeco. Os antibiticos podero ser considerados, contudo, em regies em que as DST sejam comuns e os testes para as mesmas sejam limitados. 9. Um DIU deve ser inserido somente durante a menstruao de uma mulher? No. No caso de uma mulher que tenha ciclos menstruais, um DIU pode ser colocado a qualquer momento durante seu ciclo menstrual se houver certeza razovel de que a mulher no est grvida. A insero do DIU durante a menstruao pode ser um bom momento porque a probabilidade de que ela no esteja grvida e a insero poder ser mais fcil. Entretanto, no fcil observar sinais de infeco durante o perodo de menstruao. 10. Deve-se negar a uma mulher um DIU porque ela no deseja fazer a vericao dos os do seu DIU? No. No se deve negar a uma mulher um DIU porque ela no est disposta a fazer a vericao dos os. A importncia de vericar os os do DIU tem sido exagerada. No comum que um DIU saia e raro que saia sem que a mulher perceba. O DIU tem maior probabilidade de sair durante os primeiros meses aps a insero, durante a menstruao, entre mulheres que colocaram o DIU logo aps o parto, um aborto induzido no segundo semestre ou um aborto espontneo, e entre mulheres que nunca engravidaram. Uma mulher pode vericar os os do seu DIU caso queira assegurar-se de que o mesmo se encontra no lugar. Ou, se ela no quiser vericar os os, poder observar cuidadosamente no primeiro ms e durante a menstruao para ver se o DIU saiu. 11. Os DIUs aumentam o risco de gravidez ectpica? No. Ao contrrio, o DIUs reduzem enormemente o risco de gravidez ectpica. Gravidezes ectpicas so raras entre usurias de DIU. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres com DIU de 12 por 10.000 mulheres por ano. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no utilizam nenhum mtodo contraceptivo de 65 por 10.000 mulheres por ano. Em raras ocasies em que o DIU falha e ocorre uma gravidez, 6 a 8 de cada 100 destas gravidezes so ectpicas. Assim, a grande maioria de gravidezes aps uma falha do DIU no ectpica. Ainda assim, uma gravidez ectpica representa risco de vida para a mulher, por isso o prossional de sade deve estar ciente sobre a possibilidade de gravidez ectpica caso haja falha do DIU.
pontos
S os
Essenciais
CAPTULO 10
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel

Proteo de longo prazo contra gravidez. Muito ecaz por 5 anos,
sendo imediatamente reversvel.
10
colocado no tero por um prossional especicamente

treinado para tal.
Pouca ao requerida da cliente uma vez que o DIU-LNG tenha

sido colocado.
Mudanas na menstruao so comuns. Tipicamente, sangramento de

menor intensidade e menos dias de menstruao, menstruao ocasional ou irregular.
O Que o Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel?

O dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU- LNG) um dispositivo
plstico em forma de T que libera constante e regularmente pequenas quantidades de levonorgestrel por dia. (O levonorgestrel um progestgeno largamente utilizado em implantes e plulas anticoncepcionais orais.)
Um prossional de sade especicamente treinado para tal insere o DIU-LNG

no tero de uma mulher atravs de sua vagina e crvix.
tambm conhecido como sistema intrauterine de liberao de levonorgestrel,

LNG-IUS, ou DIU hormonal.
Comercializado sob a marca de Mirena. Funciona basicamente pela supresso do crescimento da membrana que recobre
a parede da cavidade uterina (endomtrio).
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 157
Qual a Eccia?
um dos mtodos mais ecazes mas apresenta um pequeno risco de falha:
Mais eficaz
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam DIU-LNG

durante o primeiro ano (2 por 1.000 mulheres). Isto signica que de 998 de cada 1.000 mulheres que utilizam DIU-LNG no engravidaro.
Um pequeno risco de gravidez permanece alm do primeiro ano de uso e

continua durante o tempo em que uma mulher utiliza o DIU-LNG. Mais de 5 anos de uso do DIU-LNG: menos de 1 gravidez por 100 mulheres (5 a 8 por 1.000 mulheres).
Uso aprovado para at 5 anos.

Retorno da fertilidade depois que o DIU-LNG removido: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Menos eficaz

Efeitos colaterais
Alteraes nos padres de menstruao, dentre as quais:

Sangramento de menor intensidade e menos dias de menstruao Menstruao ocasional Menstruao irregular Ausncia de menstruao Menstruao prolongada
Acne Dores de cabea Dor ou sensibilidade nos seios Nusea Ganho de peso Tontura Mudanas de humor
Cistos ovarianos


Nenhum
Riscos de gravidez Anemia por falta de ferro Pode ajudar a proteger contra: Doena inamatria plvica
Reduz:
Clicas menstruais Sintomas de endometriose (dor

plvica, menstruao irregular)
10
Complicaes
Raras:
Perfurao da parede do tero pelo DIU-LNG ou por instrumento utilizado na

colocao. Geralmente cura-se sem tratamento.
Aborto espontneo, parto prematuro ou infeco na rara eventualidade de a

mulher engravidar tendo colocado um DIU-LNG.
Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 159
Quem Pode e Quem No Pode Usar DIU com Levonorgestrel

Praticamente todas as mulheres podem usar o DIU-LNG com segurana e eccia.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para uso dos
DIUs com Levonorgestrel

Faa cliente as perguntas de Critrios Mdicos de Elegibilidade para o DIU com Cobre (ver p. 135). Tambm faa as perguntas quanto a problemas mdicos que sejam de seu conhecimento. Se ela responder no a todas as perguntas desta seo e a todas do DIU com cobre, ento ela poder colocar um DIU-LNG se assim desejar. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as instrues indicadas. Em alguns casos mesmo assim ela poder colocar um DIU-LNG. 1. Voc deu luz h menos de 4 semanas? NO SIM Ela poder colocar o DIU-LNG passadas 4 semanas aps o parto (ver Quando Comear, na prxima pgina).
2. Voc tem no momento um cogulo sangneo em veias profundas das pernas ou pulmes? NO SIM Caso ela relate existncia atual de cogulo sangneo (exceto cogulos superciais), ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
3. Voc tem cirrose no fgado, alguma infeco ou tumor heptico? (Os olhos ou a pele dela tm aspecto amarelo incomum?[sinais de ictercia]) NO SIM Caso ela relate doena heptica ativa grave (ictercia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado), no fornea o DIU-LNG. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.
4. Voc tem ou j teve cncer de mama? NO SIM No coloque o DIU-LNG. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios. Para obter as classicaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que possam tornar o mtodo desaconselhvel, quando relevante para a cliente.

Geralmente, uma mulher que apresente qualquer um dos fatores relacionados abaixo no deveria colocar um DIU-LNG. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos, mais apropriados, no estiverem disponveis ou sejam aceitveis para ela, um prossional de sade qualicado que tenha condies de avaliar cuidadosamente a situao e as condies especcas de uma mulher poder decidir quanto ao uso de um DIU-LNG. O prossional de sade precisa levar em considerao a gravidade de sua condio e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a acompanhamento.
Menos de 4 semanas desde o parto Existncia atual de cogulo sangneo em veias profundas das pernas ou
dos pulmes
Teve cncer de mama h mais de 5 anos e o mesmo no retornou Tumor, infeco ou doena aguda no fgado
Ver tambm DIU com Cobre, Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais, p. 136.
10
Fornecimento do Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel

Quando Comear
IMPORTANTE: Em muitos casos, uma mulher pode comear a usar o DIU-LNG a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida. Para se ter esta certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (p. 372). Situao da mulher Apresenta ciclos menstruais ou est mudando de um mtodo no hormonal Quando comear
A qualquer momento no ms
Se ela estiver comeando at 7 dias aps o incio de

sua menstruao, no h necessidade de um mtodo de apoio.
Se se passaram mais de 7 dias desde o incio de sua

menstruao, ela poder colocar o DIU-LNG a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela necessitar de um mtodo de apoio* nos primeiros 7 dias aps a insero.
Fornecimento do Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 161
Situao da mulher Mudando de um mtodo hormonal
Quando comear
Imediatamente, se estava usando o mtodo de forma

consistente e correta ou ainda se houver certeza razovel de que ela no est grvida. No h necessidade de esperar at sua prxima menstruao. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se ela estiver mudando de injetveis, ela poder colocar o DIU-LNG no momento em que seria aplicada a injeo de repetio. Ela necessitar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero. Amamentando de forma exclusiva ou quase Menos de 6 semanas aps o parto
Se ela deu luz h menos 4 semanas, retarde a insero at completar 4 semanas aps o parto.

colocar o DIU-LNG a qualquer momento entre 4 semanas e 6 meses aps o parto. No h necessidade de um mtodo de apoio.
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU-LNG tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 161). Mais de 6 semanas aps o parto

colocar o DIU-LNG a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU-LNG tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (ver p. 161). Amamentando parcialmente ou no amamentando Menos 4 semanas aps o parto
Retarde a insero do DIU-LNG at pelo menos 4

semanas aps dar luz.
Situao da mulher
Quando comear
Amamentando parcialmente ou no amamentando (continuao) Menos 4 semanas aps o parto

colocar o DIU-LNG se for possvel determinar que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
Se sua menstruao tiver retornado, ela poder colocar o DIU-LNG tal como aconselhado para mulheres que apresentam ciclos menstruais (ver p. 161). Ausncia de menstruao (no relacionada ao parto ou amamentao) Aps um aborto espontneo ou induzido
A qualquer momento se for possvel determinar que

ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
10
Imediatamente, caso o DIU-LNG seja colocado em

at 7 dias aps um aborto espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestre e se no houver nenhuma infeco. No h necessidade de um mtodo de apoio.

espontneo ou induzido no primeiro ou segundo trimestre e no h infeco, ela poder colocar o DIU-LNG a qualquer momento se houver certeza razovel de que ela no est grvida. Ela precisar de um mtodo de apoio nos primeiros 7 dias aps a insero.
Se houver infeco, trate-a ou encaminhe a cliente e

ajude-a a escolher outro mtodo. Se ela ainda quiser colocar o DIU-LNG, o mesmo poder ser inserido aps a infeco ter desaparecido completamente.
A insero de DIU-LNG aps um aborto espontneo

ou induzido no segundo trimestre exige treinamento especco. Caso no haja algum com este treinamento especco, retarde a insero por no mnimo 4 semanas aps o aborto espontneo ou induzido. Aps a ingesto de plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
O DIU-LNG pode ser colocado at 7 dias aps o

incio de sua prxima menstruao ou a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida. Fornea-lhe um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais para comear no dia em que ela terminar de tomar as PAEs, para serem utilizadas at que o DIU-LNG seja colocado.
Fornecimento do Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel 163

IMPORTANTE: O aconselhamento completo a respeito de mudanas na menstruao deve ocorrer antes da insero do DIU. A orientao sobre alteraes no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher necessita para continuar utilizando o mtodo
Alteraes no padro de menstruao:

Ausncia de menstruao, menstruao com menor intensidade, menos dias de menstruao, menstruao ocasional ou irregular
Acne, dores de cabea, dor e sensibilidade nos seios

e possivelmente outros efeitos Explique tais efeitos colaterais
Mudanas na menstruao, de modo geral, no so

sinais de doena.
Geralmente perde intensidade passados os primeiros

meses aps a insero.
A cliente pode retornar e solicitar ajuda caso os

efeitos colaterais a incomodem.
CAPTULO 11
Esterilizao Feminina
Permanente. A inteno que proporcione proteo muito ecaz,
permanente e pela vida toda contra a gravidez. De modo geral, no possvel revert-la.
Envolve um exame fsico e uma cirurgia. O procedimento

realizado por um prossional de sade especicamente habilitado para tal.
11
No tem efeitos colaterais a longo prazo.
O Que a Esterilizao Feminina?

a contracepo permanente para mulheres que no querem mais ter lhos. H 2 abordagens cirrgicas que so as utilizadas com maior freqncia:
A minilaparotomia envolve a realizao de uma pequena inciso no abdmen. As trompas de falpio so trazidas at a inciso para serem cortadas ou bloqueadas. A laparoscopia envolve a introduo de um tubo longo e no com lentes no abdmen por meio de uma pequena inciso. Este laparoscpio permite que o mdico observe e bloqueie ou corte as trompas de falpio no abdmen.
Tambm conhecida como esterilizao das trompas, ligao das trompas, contracepo cirrgica voluntria, ligao dupla das trompas, amarrao das trompas, minilap e a operao.
Funciona atravs do corte ou bloqueio das trompas de falpio. Os vulos

liberados pelos ovrios no conseguem se deslocar pelas trompas e, por este motivo, no encontram o espermatozide.
Mais eficaz
Qual a Eccia?
Ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres no primeiro ano aps a

realizao do procedimento de esterilizao (5 por 1.000). Isto signica que 995 de cada 1.000 mulheres que conam na esterilizao feminina no engravidaro.
Menos eficaz
Esterilizao Feminina 165
A Um pequeno risco de gravidez permanece

alm do primeiro ano de uso e at que a mulher atinja a menopausa. Mais de 10 anos de uso: Cerca de 2 gravidezes por 100 mulheres (18 a 19 por 1.000 mulheres). A eccia varia ligeiramente dependendo da forma como as trompas foram bloqueadas, mas as taxas de gravidez so baixas para todas as tcnicas. Uma das tcnicas mais ecazes a de cortar e amarrar as pontas cortadas das trompas de falpio aps o parto (ligao das trompas ps-parto). A fertilidade no tem retorno porque a esterilizao, de modo geral, no tem como ser interrompida ou revertida. O procedimento tem por objetivo ser denitivo. A cirurgia de reverso difcil, dispendiosa e no est disponvel na maioria dos lugares. Quando realizada, a cirurgia de reverso frequentemente no conduz gravidez (ver Pergunta 7, p. 181). Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma

Efeitos colaterais
Nenhum


Incomuns a extremamente raros:
Riscos de gravidez Doena inamatria plvica (DIP) Pode ajudar a proteger contra
Complicaes da cirurgia e da
anestesia (ver abaixo)
Complicaes da Cirurgia
Incomuns a extremamente raras:
A esterilizao feminina um mtodo de contracepo seguro. Contudo, requer

cirurgia e anestesia, as quais apresentam alguns riscos tais como infeco ou abscesso da ferida. Complicaes graves so incomuns. bito, devido ao procedimento ou anestesia, extremamente rara. O risco de complicaes com anestesia local signicativamente menor do que com anestesia geral. As complicaes podem ser mantidas num patamar mnimo se forem utilizadas tcnicas apropriadas e se o procedimento for executado em local adequado.

A esterilizao feminina:
No enfraquece as mulheres. No provoca dor duradoura nas costas, no tero ou no abdmen. No retira o tero da mulher ou leva necessidade de remov-lo. No provoca desequilbrios hormonais. No causa menstruao mais intensa ou irregular ou de alguma forma altera os ciclos menstruais das mulheres.
No provoca alteraes no peso, no apetite ou na aparncia. No altera o comportamento sexual da mulher ou seu desejo sexual. Reduz substancialmente o risco de gravidez ectpica.
Segura para Todas as Mulheres

Havendo um aconselhamento adequado e consentimento esclarecido, qualquer mulher pode fazer a esterilizao feminina com segurana, dentre elas mulheres que:
No tm lhos ou tm poucos lhos No so casadas No tm permisso do marido So jovens Acabaram de dar luz (nos ltimos 7 dias) Esto amamentando Esto infectadas com o HIV, independente de estarem ou no em terapia anti-retroviral (ver Esterilizao Feminina para Mulheres com HIV, p. 171)
Em algumas destas situaes, importante prestar um aconselhamento especialmente cuidadoso de modo a assegurar que a mulher no se arrepender de sua deciso (ver Porque a Esterilizao Permanente, p. 174). As mulheres podem fazer a esterilizao feminina:
Sem exames de sangue ou testes laboratoriais de rotina Sem testagem para cncer cervical Mesmo quando uma mulher no est cando menstruada naquele momento, se
houver certeza razovel de que ela no esteja grvida (ver Lista de Vericao de Gravidez, p. 372)
Quem Pode Fazer a Esterilizao Feminina 167
Quem Pode Fazer a Esterilizao Feminina
11
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam da Esterilizao Feminina

No tem efeitos colaterais No precisam se preocupar novamente com contracepo fcil de usar, no preciso fazer ou se lembrar de nada
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso da
Todas as mulheres podem fazer a esterilizao feminina. No h condies mdicas que impeam uma mulher de realizar a esterilizao feminina. A lista de vericao a seguir indaga cliente sobre problemas mdicos que sejam do seu conhecimento que possam limitar quando, onde ou como o procedimento de esterilizao feminina deve ser realizado. Faa cliente as perguntas abaixo. Se ela responder no a todas as perguntas, ento o procedimento de esterilizao feminina pode ser executado em local de rotina sem demora. Caso ela responda sim a alguma questo, siga as instrues indicadas, as quais recomendam cautela, adiamento ou medidas especiais. Na lista de vericao a seguir:
Cautela signica que o procedimento pode ser realizado em local de rotina

mas com preparao e precaues extras, dependendo da situao.
Adiamento signica retardar a esterilizao feminina. Estes problemas

devem ser tratados e solucionados antes que a esterilizao feminina possa ser executada. Fornea cliente outro mtodo para que ela o utilize at que o procedimento possa ser realizado.
Especial signica medidas especiais que devem ser tomadas para se realizar
o procedimento num local onde haja um cirurgio e equipe de experientes, equipamentos para aplicar anestesia geral e outros itens de suporte mdico. Para estas condies, tambm necessria a capacidade para se decidir
quanto ao procedimento e esquema de anestesia mais apropriados. Fornea cliente outro mtodo a ser usado at que o procedimento possa ser realizado. 1. Voc tem algum problema feminino atual ou passado (problemas ginecolgicos ou obsttricos), tais como infeco ou cncer? Em caso armativo, quais problemas? NO SIM Se ela tiver algum dos seguintes problemas, use cautela:
Doena inamatria plvica anterior desde a ltima gravidez Cncer de mama Fibroma uterino Cirurgia abdominal ou plvica anterior Se ela estiver em alguma das seguintes situaes, adie a esterilizao feminina:
aguda
Graves complicaes ps-parto ou ps aborto (tais como

infeco, hemorragia ou trauma) exceto ruptura ou perfurao uterina (especial; ver abaixo)
Um grande acmulo de sangue no tero Sangramento vaginal inexplicvel que sugere um problema mdico subjacente
Doena inamatria plvica Cervicite purulenta, clamdia ou gonorria Cnceres plvicos (o tratamento poder torn-la estril de
qualquer modo)
Doena trofoblstica maligna Se ela tiver um dos seguintes, providencie medidas especiais: Aids (ver Esterilizao Feminina para Mulheres com HIV, p. 171) tero xo devido a cirurgia ou infeco prvia Endometriose Hrnia (parede abdominal ou umbilical) Ruptura ou perfurao ps-parto ou ps-aborto
Gravidez atual Em ps-parto h 742 dias Ps-parto aps uma gravidez com eclampsia ou pr-eclampsia
11
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Esterilizao Feminina (continuao)

2. Voc tem algum problema cardiovascular tal como doenas cardacas, derrame, presso arterial alta ou complicaes de diabetes? Em caso armativo, quais? NO SIM Se ela apresentar alguma das seguintes situaes, tenha cautela:
Controlled Presso arterial alta controlada Presso arterial alta moderada (140/90 a 159/99 mm Hg) Ocorrncia passada de derrame ou doena do corao sem
complicaes
} Se ela tiver um dos seguintes, adie a esterilizao feminina: Doena cardaca devido a artrias bloqueadas ou estreitas Cogulos sangneos em veias profundas das pernas ou dos
pulmes
} Se tiver um dos seguintes, tome medidas especiais: Diversos problemas juntos que aumentem as chances de doena cardaca ou derrame, tais como idade avanada, ser fumante, presso alta ou diabetes Presso arterial moderadamente alta ou severamente alta (160/100 mm Hg ou acima) Diabetes por mais de 20 anos ou dano s artrias, viso, rins ou sistema nervoso causados por diabetes Doena cardaca valvular complicada 3. Voc tem alguma doena de longa durao ou quaisquer outros problemas de sade? Em caso armativo, quais? NO SIM Se ela apresentar alguma das seguintes situaes, tenha cautela: Epilepsia Diabetes sem danos s artrias, viso, rins ou sistema nervoso Hipotiroidismo Cirrose moderada do fgado, tumores hepticos (Os olhos ou a pela dela tem aparncia amarelada incomum?), ou esquistossomiase com brose no fgado Anemia moderada por decincia de ferro (hemoglobina entre 710 g/dl) Anemia falciforme Anemia hereditria (talassemia) Doena renal Hrnia diafragmtica
Desnutrio aguda (Ela extremamente magra?) Obesidade (Ela est extremamente acima do peso?) Cirurgia abdominal eletiva no momento em que deseja a
esterilizao
Depresso muito jovem } Se ela tiver algum dos seguintes elementos, adie a esterilizao
feminina:
Doena da vescula biliar com sintomas Hepative viral ativa Anemia aguda por decincia de ferro (hemoglobina inferior a
7 g/dl)
Infeco dermatolgica abdominal Est submetendo-se a cirurgia abdominal de emergncia ou por infeco ou cirurgia de grande porte com imobilizao prolongada especiais:
} Ela apresentar algum dos seguinte problemas, tome medidas

Cirrose aguda no fgado Hipertiroidismo Desordens de coagulao (o sangue no coagula) Doena pulmonar crnica (asma, bronquite, ensema, infeco no pulmo)
Tuberculose plvica
Esterilizao Feminina para Mulheres com HIV

Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou
estejam em terapia anti-retroviral (ARV) podem submeter-se esterilizao feminina com segurana. So necessrias medidas especiais para realizar a esterilizao feminina numa mulher com Aids.
Incentive estas mulheres a utilizar preservativos alm da esterilizao

feminina. Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
Ningum deve ser coagido ou pressionado a fazer a esterilizao

feminina, inclusive as mulheres com HIV.
Doena pulmonar (bronquite ou pneumonia) Infeco sistmica ou gastroenterite
11
Fornecimento da Esterilizao Feminina

Quando Executar o Procedimento
IMPORTANTE: Se no houver algum motivo de ordem mdica para adiar, uma mulher pode submeter-se ao procedimento de esterilizao feminina a qualquer momento em que desejar se houver certeza razovel de que no est grvida. Para obter estar certeza razovel, utilize a Lista de Vericao de Gravidez (ver p. 372). Situao da mulher Apresenta ciclos menstruais ou est mudando de outro mtodo Quando executar A qualquer momento do ms A qualquer momento at 7 dias aps o incio de sua menstruao. No h necessidade de usar outro mtodo antes do procedimento. Se se passaram mais de 7 dias aps o incio de sua menstruao, ela poder realizar o procedimento a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida. Se ela estiver mudando dos anticoncepcionais orais, poder continuar tomando as plulas at que tenha terminado a cartela a m de manter seu ciclo regular. Se ela estiver mudando de um DIU, ela poder realizar o procedimento imediatamente (ver DIU com Cobre, Mudana de um DIU para Outro Mtodo, p. 148).
Ausncia de menstruao Aps o parto
A qualquer momento em que houver certeza

razovel de que ela no est grvida.
Imediatamente ou at 7 dias aps o parto, caso

ela tenha manifestado opo voluntria esclarecida antecipadamente. A qualquer momento a 6 semanas ou mais aps do parto se houver certeza razovel de que ela no est grvida.
Aps aborto espontneo ou induzido
At 48 horas aps um aborto sem complicao, caso

ela tenha manifestado opo voluntria e esclarecida antecipadamente
Depois de tomar O procedimento de esterilizao pode ser realizado plulas anticoncepcioat 7 dias aps o incio da prxima menstruao ou nais de emergncia em qualquer outro momento em que houver certeza (PAEs) razovel de que ela no est grvida. Fornea-lhe um mtodo de apoio ou anticoncepcionais orais para iniciar no dia seguinte ao trmino da ingesto das PAEs, a ser utilizado at que ela realize o procedimento.
Garantia de uma Deciso Esclarecida

IMPORTANTE: Conversar com um(a) aconselhador(a) amistoso(a) que escute as preocupaes da mulher, que responda s suas dvidas e lhe fornea informaes claras e prticas sobre o procedimentoparticularmente quanto ao carter permanenteajudar a mulher a tomar uma deciso esclarecida e a ser uma usuria bem-sucedida e satisfeita com o mtodo, sem que haja arrependimento posterior (ver Porque a Esterilizao Permanente, p. 174). Envolver o parceiro dela no aconselhamento pode ser til, mas no obrigatrio.
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Os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido

O aconselhamento deve abranger todos os 6 pontos do consentimento esclarecido. Em alguns programas, a cliente e o(a) aconselhador(a) podero assinar um termo de consentimento esclarecido. Para dar consentimento esclarecido esterilizao, a cliente deve compreender os seguintes pontos:
1. Tambm h anticoncepcionais temporrios disposio da cliente. 2. A esterilizao um procedimento cirrgico. 3. Existem certos riscos, bem como benefcios, na execuo do mesmo.
(Tanto os riscos quanto os benefcios devem ser explicados de uma maneira que a cliente possa entender.)
4. Se bem sucedido, o procedimento evitar que a mulher tenha mais

lhos para sempre.
5. O procedimento considerado permanente e provavelmente no

poder ser revertido.
6. A cliente pode mudar de idia e decidir no mais fazer o procedimento a qualquer momento antes da realizao do mesmo (sem que, com isso, perca seus direitos a outros servios e benefcios mdicos e de sade).
Fornecimento de Esterilizao Femina 173
Porque a Esterilizao Permanente

Uma mulher ou um homem que estejam cogitando submeter-se esterilizao devem reetir com cuidado: Ser que posso vir a querer ter mais lhos no futuro? Os prossionais de sade devem ajudar o/a cliente a reetir sobre esta questo para que tomem uma deciso esclarecida. Se a resposta for Sim, talvez eu venha a querer ter mais lhos, seria melhor escolher um outro mtodo de planejamento familiar. Fazer as perguntas abaixo poder ajudar. O prossional poder perguntar:
Voc gostaria de ter mais lhos no futuro? Caso no queira, voc acha que poderia vir a mudar de idia mais tarde?
O que poderia fazer com que voc mudasse de idia? Por exemplo, imagine que um de seus lhos morresse Imagine que voc perdeu seu marido ou esposa e voc se casasse novamente... O seu parceiro ou parceira deseja ter mais lhos no futuro? Clientes que no consigam responder a estas perguntas talvez precisem ser incentivados a reetir mais sobre suas decises envolvendo a esterilizao. De modo geral, as pessoas com maior probabilidade de se arrepender da esterilizao:
Nenhuma destas caractersticas exclui Tm poucos lhos ou nenhum a esterilizao, mas os pro ssionais de sade devem Sofreram recentemente a perda de um lho certicar-se, particularmente, No so casadas de que pessoas com estas caractersticas tomem uma Esto passando por problemas conjugais deciso esclarecida Tm um parceiro que se ope esterilizao e ponderada.
So jovens
Alm disso, no caso de uma mulher, o momento logo aps o parto ou aborto conveniente e seguro para se fazer a esterilizao voluntria, mas as mulheres esterilizadas neste perodo so as com maior probabilidade de se arrependerem posteriormente. Um aconselhamento abrangente durante a gravidez e uma deciso tomada antes do trabalho de parto e do nascimento ajudam a evitar arrependimentos. A Deciso Sobre a Esterilizao Pertence Exclusivamente ao ou Cliente Um homem ou uma mulher poder consultar o parceiro e outras pessoas quanto deciso de submeter-se esterilizao e poder levar em conta suas opinies, mas a deciso no pode ser tomada no lugar deles por um parceiro ou outra pessoa da famlia, por um prossional de sade, uma liderana da comunidade ou qualquer outro indivduo. Os prossionais de planejamento familiar tm o dever de certicar-se de que a deciso a favor ou contra a esterilizao seja tomada pelo ou pela cliente e que no sido pressionada ou forada por ningum.
Execuo do Procedimento de Esterilizao

Explicao do Procedimento
Uma mulher que tenha optado pela esterilizao feminina precisa saber o que acontecer durante o procedimento. A descrio a seguir pode ajudar a explicar o procedimento a ela. A aprendizagem para a execuo da esterilizao feminina exige treinamento e prtica sob superviso direta. Portanto, esta descrio no um resumo nem representa as instrues detalhadas. (A descrio abaixo refere-se a procedimentos realizados a mais de 6 semanas aps o parto. O procedimento utilizado at 7 dias depois do parto ligeiramente diferente.)
O Procedimento de Minilaparotomia
1. O prossional de sade utiliza, o tempo todo, procedimentos adequados de

preveno de infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. O prossional realiza um exame fsico e um exame plvico. O exame plvico

destina-se a avaliar a condio e a mobilidade do tero.
3. A mulher geralmente recebe uma leve sedao (por meio de comprimidos ou

na veia) para relax-la. Ela permanece acordada. Injeta-se anestesia local acima da linha dos pelos pbicos.
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4. O prossional de sade faz uma pequena inciso vertical (25 centmetros) na

rea anestesiada. Isto geralmente causa pouca dor. (No caso de mulheres que acabaram de dar luz, a inciso feita horizontamente na extremidade inferior do umbigo.)
5. O prossional insere um instrumento especial (elevador uterino) na vagina,

atravs do crvix, e para dentro do tero a m de elevar cada uma das 2 trompas de falpio de modo que elas quem mais prximas da inciso. Isto poder provocar desconforto.
6. Cada trompa amarrada e cortada ou seno fechada com um clipe ou anel. 7. O prossional fecha a inciso com pontos e a cobre
com bandagem adesiva.
8. A mulher recebe instrues sobre o que fazer depois

que ela sair da clnica ou hospital (ver Explicao sobre Auto-Cuidado em Esterilizao Feminina, p. 177). Geralmente, ela tem alta aps algumas horas.
O Procedimento de Laparoscopia
1. O prossional de sade utiliza, o tempo todo, procedimentos adequados de

preveno de infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. O prossional realize um exame fsico e um exame plvico. O exame plvico

destina-se a avaliar a condio e a mobilidade do tero.
3. A mulher geralmente recebe uma leve sedao (por meio de comprimidos ou

na veia) para relax-la. Ela permanece acordada. Injeta-se anestesia local sob o umbigo.
4. O prossional coloca uma agulha especial no abdmen da mulher e, atravs da

agulha, ina (insua) o abdmen com gs ou ar. Isto eleva a parede do abdmen afastando-o dos rgos plvicos.
5. 5. O prossional de sade faz uma pequena inciso (cerca de um centmetro)

na rea anestesiada e insere um laparoscpio. O laparoscpio um tubo longo e no que contm lentes. Por meio das lentes, o prossional pode observar o interior do corpo e localizar as 2 trompas de falpio.
6. O prossional insere um instrumento atravs do laparoscpio (ou, s vezes,

atravs de uma segunda inciso) para vedar as trompas de falpio.
7. Cada trompa fechada com um clipe ou um anel, ou ainda por meio de corrente
eltrica aplicada de modo a bloquear a trompa (electrocoagulao).
8. O prossional ento remove o instrumento e o laparoscpio. Deixa-se o gs

ou ar sair do abdmen da mulher. O prossional fecha a inciso com pontos e a cobre com uma bandagem adesiva.
9. A mulher recebe instrues sobre o que fazer quando sair da clnica ou hospital
(ver Explicao de Auto-Cuidado em Esterilizao Feminina, na prxima pgina). Em geral, ela pode ter alta depois de algumas horas.
Anestesia Local Melhor para Esterilizao Feminina

A anestesia local, usada com ou sem sedao moderada, prefervel anestesia geral. A anestesia local: mais segura do que anestesia geral, raqudea ou epidural. Permite que a mulher deixe a clnica ou hospital mais cedo Permite uma recuperao mais rpida Possibilita realizar a esterilizao feminina em mais locais A esterilizao sob anestesia local pode ser realizada quando um membro da equipe cirrgica estiver habilitado para promover a sedao e o cirurgio estiver capacitado para aplicar a anestesia local. A equipe cirrgica deve ser treinada para lidar com emergncias e o local deve possuir os equipamentos e medicamentos bsicos necessrios para enfrentar qualquer emergncia. Os prossionais de sade podem explicar mulher, antecipadamente, que car acordada durante o procedimento mais seguro para ela. Durante o procedimento, os prossionais podem conversar com a mulher para tranqiliz-la, se necessrio. Podem ser utilizados muitos tipos diferentes de anestsicos e sedativos. A dosagem de anestsico deve ser ajustada ao peso corporal. Deve-se evitar sedao excessiva porque a mesma pode reduzir a capacidade da cliente de permanecer consciente e poderia tornar sua respirao mais lenta ou interromp-la. Em alguns casos, poder ser necessrio recorrer anestesia geral.Ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Esterilizao Feminina, p. 168, para obter as condies mdicas que necessitam de medidas especiais, entre as quais pode estar a anestesia geral.
Apoio Usuria
Explicao sobre Auto-Cuidado em Esterilizao Feminina
Antes do procedimen- Usar outro mtodo contraceptivo at o to a mulher deve procedimento. No comer nada por 8 horas antes da cirurgia. Ela poder beber lquidos at 2 horas antes da cirurgia. No tomar qualquer medicao nas 24 horas anteriores operao (a menos que seja instruda a faz-lo). Vestir roupas limpas e largas no local do procedimento, se possvel. No usar esmalte de unha ou jias. Se possvel, venha com um/a amigo(a) ou parente para ajud-la a voltar para casa depois.
Aps o procedimento a mulher deve
Descansar por 2 dias e evitar trabalho

vigoroso ou levantar peso por uma semana. Manter a inciso limpa e seca por 1 a 2 dias. Evitar esfregar a inciso por 1 semana. No fazer sexo por pelo menos 1 semana. Se a dor se prolongar por mais de 1 semana, evitar o sexo at que a dor passe
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O que fazer em relao aos problemas mais comuns
Ela poder ter um pouco de dor abdominal e inchao aps o procedimento. Geralmente desaparece em alguns dias. Sugira ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg) ou outro analgsico. Ela no deve tomar aspirina, pois retarda a coagulao do sangue. Raramente h necessidade de um analgsico mais forte. Se tive realizado laparascopia, ela poder ter dor nos ombros ou sentir-se inchada por alguns dias.
Planeje acomp

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiser por exemplo, caso ela tenha problemas ou dvidas, ou caso ela ache que possa estar grvida. (Ocorre falha num pequeno nmero de esterilizaes e a mulher engravida). Tambm deve voltar caso:
Ela venha a ter sangramento, dor, pus, calor, inchao ou vermelhido na ferida que
possa se agravar ou no desaparea
Ela apresente febre alta (acima de 38 C/101 F) Ela tenha desmaios, zonzeira persistente ou tontura acentuada nas primeiraas 4
semanas e, especialmente, na primeira semana Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algo muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
Ajuda a Usurias
Problemas Relatados como Complicaes
A ocorrncia de problemas afeta a satisfao das mulheres quanto esterilizao
feminina. Merecem a ateno do prossional de sade. Se a cliente relatar complicaes advindas da esterilizao feminina, oua as suas preocupaes e, se adequado, trate. Infeco no local da inciso (vermelhido, calor, dor, pus)
Limpe a rea infectada com gua e sabo ou anti-sptico. Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias. Pea cliente para retornar depois de tomar todos os antibiticos caso a
infeco no tenha desaparecido. Abscesso (um bolso de pus sob a pela causado por infeco)
Limpe a rea com antissptico. Corte para abrir (faa uma inciso) e drene o abscesso. Trate a ferida. Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias. Pea a cliente para retornar aps tomar todos os antibiticos caso ela tenha calor, vermelhido, dor ou drenagem da ferida.
Dor aguda na parte inferior do abdmen (suspeita de gravidez ectpica)
Ver Como Lidar com Gravidez Ectpica, abaixo.

Avalie se h gravidez, inclusive gravidez ectpica.
Como Lidar com Gravidez Ectpica

Ectopic Gravidez ectpica qualquer gravidez que ocorra fora da cavidade uterina. importante diagnostic-la precocemente. raro haver uma gravidez ectpica mas esta pode colocar em risco a vida da mulher (ver Pergunta 11, p. 182).
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem no

aparecer ou serem moderados, mas ao nal tornar-se-o agudos. Uma combinao dos sinais ou sintomas abaixo dever aumentar a suspeita de gravidez ectpica: Sensibilidade ou dor abdominal incomum Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruao especialmente se houver uma mudana em seu padro de menstruao usual Zonzeira ou tontura Demaios
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Ruptura da gravidez ectpica: Sbita dor aguda ou pungente na parte inferior do abdmen, s vezes num lado e s vezes por todo o corpo, sugere uma gravidez ectpica rota (quando a trompa de falpio se rompe devido gravidez). Poder ocorrer dor no ombro devido ao sangue proveniente de uma gravidez ectpica rota que faz presso no diafragma. Geralmente, em algumas horas o abdmen enrijece e a mulher entra em choque.
Cuidado: Uma gravidez ectpica pode colocar a vida da mulher em risco,

uma situao de emergncia que exige interveno cirrgica imediata. Se houver suspeita de gravidez ectpica execute um exame plvico somente se houver instalaes disponveis para uma cirurgia imediata. Caso contrrio, encaminhe e/ou transporte imediatamente a mulher para um local onde possa ser dado um diagnstico denitivo e atendimento cirrgico.
Ajuda a Usurias de Esterilizao Feminina 179
Perguntas e Respostas Sobre Esterilizao Feminina

1. A esterilizao alterar a menstruao de uma mulher ou far com que a menstruao no ocorra mais? No. A maioria das pesquisas constata que no ocorrem mudanas signicativas nos padres de menstruao aps a esterilizao feminina. Se uma mulher estava utilizando um DIU ou mtodo hormonal antes da esterilizao, seu padro de menstruao retornar ao que era antes dela utilizar estes mtodos. Por exemplo, mulheres que mudam de anticoncepcionais orais combinados para esterilizao feminina podem notar um sangramento mais intenso medida que sua menstruao retorna aos padres usuais. Observe-se, no entanto, que a menstruao de uma mulher geralmente torna-se menos regular medida que se aproxima da menopausa. 2. A esterilizao far com que a mulher perca seu desejo sexual? Ela engordar por causa disso? No. Aps a esterilizao, uma mulher ter a mesma aparncia e sensaes que tinha antes. Ela poder fazer sexo da mesma forma que antes. Ela poder achar que gosta mais de fazer sexo porque no precisa mais se preocupar com o risco de engravidar. No ganhar peso por causa do procedimento de esterilizao. 3. S se deve oferecer a esterilizao a mulheres que j tiveram um determinado nmero de lhos, que tenham alcanado uma certa idade ou que sejam casadas? No. No h justicativa para se negar a esterilizao a uma mulher s por causa de sua idade, do nmero de lhos vivos ou de seu estado civil. Os prossionais de sade no devem impor regras rgidas quanto idade, ao nmero de lhos, idade do ltimo lho ou ao estado civil. Deve-se permitir a cada mulher que decida por si mesma se ela deseja ou no ter mais lhos e se quer ou no submeter-se esterilizao. 4. No mais fcil para a mulher e para o prossional de sade utilizar a anestesia geral? Por que usar anestesia local? A anestesia local mais segura. A anestesia geral oferece mais risco que o procedimento de esterilizao em si. O uso correto de anestesia local retira a maior fonte nica de risco nos procedimentos de esterilizao femininaa anestesia geral. Alm disso, aps a anestesia geral, as mulheres geralmente sentem nusea. Isto no acontece com a mesma freqncia com a anestesia local. Contudo, ao se utilizar a anestesia local com sedao, os prossionais de sade devem tomar cuidado para no aplicar na mulher uma dose excessiva de sedativo. Eles tambm devem lidar com a mulher de forma gentil e conversar com ela durante todo o procedimento. Isto ajuda a mant-la tranqila. Em muitas mulheres, pode-se evitar o uso de sedativos, especialmente quando h um bom aconselhamento e um prossional habilidoso.
5. Uma mulher que submeteu-se a um procedimento de esterilizao precisa se preocupar com a possibilidade de engravidar novamente? De modo geral, no. A esterilizao feminina muito ecaz na preveno de gravidez e tem por nalidade ser permanente. Contudo, no 100% ecaz. Mulheres que tenham sido esterilizadas apresentam um ligeiro risco de engravidarem: cerca de 5 em cada 1.000 mulheres engravidam at um ano aps o procedimento. O pequeno risco de gravidez permanece depois do primeiro ano e at que a mulher atinja a menopausa. 6. A gravidez aps a esterilizao feminina rara, mas ela de fato acontece algumas vezes? Na maioria dos casos, isto se deve ao fato da mulher j estar grvida no momento da esterilizao. Algumas vezes surge uma abertura na trompa de falpio. A gravidez tambm pode ocorrer caso o prossional faa um corte no lugar errado ao invs das trompas de falpio. 7. A esterilizao pode ser revertida caso a mulher decida que ela quer ter outro lho? Geralmente, no. Realiza-se a esterilizao com a inteno de que seja permanente. Pessoas que possam vir a querer ter mais lhos devem escolher um outro mtodo de planejamento familiar. A cirurgia para reverter a esterilizao possvel somente para algumas mulheresas que tenham permanecido com pelo menos uma trompa de falpio de comprimento suciente. Mesmo entre estas mulheres, a reverso freqentemente no conduz gravidez. O procedimento difcil e dispendioso, e tambm no fcil encontrar prossionais aptos a realizar tal cirurgia. Quando a gravidez de fato ocorre aps a reverso, o risco de que a mesma seja ectpica maior do que o normal. Deste modo, deve-se considerar a esterilizao irreversvel. 8. melhor para a mulher fazer a esterilizao feminina ou o homem fazer uma vasectomia? Cada casal deve decidir por si prprio qual mtodo o melhor para eles. Ambos so mtodos muito ecazes, seguros e permanentes para casais que sabem que no iro desejar ter mais lhos. Idealmente, um casal deve levar em considerao os dois mtodos. Se ambos forem aceitveis para o casal, a vasectomia seria prefervel porque mais simples, mais segura, mais fcil de realizar e mais barata que a esterilizao feminina. 9. O procedimento de esterilizao di? Sim, um pouco. As mulheres recebem anestesia local para evitar a dor, e, exceto em casos especiais, permanecem acordadas. Uma mulher pode sentir o prossional de sade mexendo em seu tero e trompas de falpio. Isto pode ser desconfortvel. Se houver um anestesista ou anestesiologista habilitado e equipamentos adequados disposio, pode-se optar pela anestesia geral no caso de mulheres que se assustem muito com a dor. Uma mulher poder sentir-se dolorida e fraca por alguns dias ou at algumas semanas aps a cirurgia, mas logo ela recuperar sua fora.
11
Perguntas e Respostas Sobre a Esterilizao Feminina 181
10. De que modo os prossionais de sade podem ajudar uma mulher a decidir quanto esterilizao feminina? Fornea informaes claras e equilibradas sobre a esterilizao feminina e outros mtodos de planejamento familiar, e ajude a mulher a reetir cuidadosamente sobre sua deciso. Discuta minuciosamente com ela seus sentimentos sobre ter lhos e por um m sua fertilidade. Por exemplo, um prossional pode ajudar uma mulher a pensar como ela se sentiria no caso de ocorrem mudanas em sua vida tais como a troca de parceiro ou a morte de um lho. Repasse os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido a m de certicar-se de que a mulher compreende o procedimento de esterilizao (ver p. 173). 11. A esterilizao feminina aumenta o risco de gravidez ectpica? No. Ao contrrio, a esterilizao feminina reduz enormemente o risco de gravidez ectpica. Gravidezes ectpicas so muito raras entre mulheres que se submeteram a um procedimento de esterilizao. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres aps a esterilizao feminina de 6 por 10.000 mulheres por ano. A taxa de gravidez ectpica entre mulheres nos Estados Unidos que no utilizam nenhum mtodo contraceptivo de 65 por 10.000 mulheres por ano. Nas raras ocasies em que h falha na esterilizao e ocorre gravidez, 33 de cada 100 (1 em cada 3) destas gravidezes so ectpicas. Deste modo, a maioria das gravidezes aps uma falha na esterilizao no ectpica. Ainda assim, uma gravidez ectpica pode ser um risco de vida mulher, portanto o prossional de sade deve estar ciente de que possvel ocorrer gravidez ectpica caso haja falha na esterilizao. 12. Onde pode ser realizada a esterilizao feminina? Se no houver problemas mdicos pr-existentes que exijam medidas especiais: A minilaparotomia pode ser executada em maternidades e unidades bsicas de sade onde se possa realizar a cirurgia. Estas incluem tanto locais permanentes como temporrios que possam encaminhar a mulher para um nvel mais elevado de atendimento em caso de emergncia. A laparoscopia requer um centro melhor equipado, onde o procedimento seja realizado de forma regular e haja um anestesista disponvel. 13. O que so os mtodos transcervicais de esterilizao? Os mtodos transcervicais envolvem novas formas de se alcanar as trompas de falpio, atravs da vagina e do tero. Uma micro-rosca, Essure, j se encontra disponvel em alguns pases. Essure um dispositivo semelhante a uma mola que um clnico especicamente habilitado, utilizando um instrumento de visualizao (histeroscpio), insere atravs da vagina e do tero em cada trompa de falpio. Mais de 3 meses aps o procedimento, o tecido da cicatriz cresce no dispositivo. O tecido da cicatriz tampa permanentemente as trompas de falpio de modo que o esperma no consiga atravess-las para fertilizar um vulo. Contudo, pouco provvel que se introduza em breve o Essure em locais com poucos recursos, por causa do alto custo e da complexidade do instrumento de visualizao requerido para efetuar a insero.
CAPTULO 12
Vasectomia
Permanente. A inteno que proporcione proteo muito ecaz,
permanente e pela vida toda contra a gravidez. De modo geral, no possvel revert-la.
Envolve um procedimento cirrgico simples e seguro. Demora 3 meses para fazer efeito. O homem ou o casal deve utilizar
preservativos ou um outro mtodo contraceptivo por 3 meses aps a vasectomia.
No afeta o desempenho sexual masculino.
12
Vasectomia
O Que a Vasectomia?
a contracepo permanente para homens que no queiram mais ter lhos. Atravs de uma punctura ou pequena inciso no escroto, o prossional localiza
cada um dos 2 tubos por onde o esperma transportado at o pnis (vaso deferente) e corta e bloqueia o mesmo, cortando e amarrando-o de modo a fecha-lo ou aplicando calor ou eletricidade (cautrio). Tambm conhecida por esterilizao masculina e contracepo cirrgica masculina. Funciona por meio do fechamento de cada vaso deferente, fazendo com que o smen no contenha espermatozides. O smen ejaculado, mas no pode provocar uma gravidez.
Qual a Eccia?
Mais eficaz
Em locais onde no possvel examinar o smen dos homens operados

3 meses aps o procedimento para vericar se o mesmo ainda contm espermazides, as taxas de gravidez so de cerca de 2 a 3 por 100 mulheres no primeiro ano aps seus parceiros terem se submetido a uma vasectomia. Isto signica que 97 a 98 de cada 100 mulheres cujos parceiros zeram vasectomias no engravidaro.
Em locais onde possvel examinar o smen dos homens operados aps a

vasectomia, ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres no primeiro ano aps seus parceiros terem feito vasectomias (2 por 1.000). Isto signica que Menos eficaz 998 de cada 1.000 mulheres cujos parceiros se submeteram vasectomia no engravidaro.
Vasectomia 183
A vasectomia no inteiramente ecaz por 3

meses aps o procedimento. Algumas gravidezes ocorrem no primeiro ano porque o casal no utilizou preservativos ou outro mtodo ecaz de forma consistente e correta nos primeiros 3 meses, antes que a vasectomia atingisse sua eccia plena.
Um pequeno risco de gravidez permanece para

alm do primeiro ano depois da vasectomia e at que a parceira do homem atinja a menopausa. Acima de 3 anos de uso: cerca de 4 gravidez por 100 mulheres
Se a parceira de um homem que fez uma vasectomia engravidar, poder ser

porque: O casal nem sempre utilizou outro mtodo durante os primeiros 3 meses aps o procedimento O prossional cometeu um erro As pontas cortadas do vaso deferente cresceram de novo e se uniram A fertilidade no retorna porque a vasectomia, de modo geral, no pode ser interrompida ou revertida. A nalidade do procedimento que seja permanente. A cirurgia de reverso difcil, cara e no est disponvel na maioria das regies. Quando realizada, a cirurgia de reverso freqentemente no conduz gravidez (ver Pergunta 7, p. 196). Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Porque Alguns Homens Dizem que Gostam da Vasectomia

segura, permanente e prtica Tem menos efeitos colaterais e complicaes que muitos mtodos
destinados s mulheres
O homem assume a responsabilidade pela contraceporetira o

fardo dos ombros da mulher
Aumenta o prazer e a freqncia do sexo
Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Saude e Complicaes

Efeitos colaterais, Benefcios e Riscos Sade Conhecidos
Nenhum
Complicaes (ver tambm Como Lidar com Problemas, p. 194)

Incomuns a raras:
Dor aguda no escroto ou no testculo que dura por meses ou anos

(ver Questo 2, p. 195).
Incomuns a muito raras:
Infeco no local da inciso ou interior da mesma (incomum no caso de uso da

tcnica de inciso convencional; muito rara no caso da tcnica sem escalpelo; ver Tcnicas de Vasectomia, p. 190).
Raras:
Sangramento sob a pele que pode provocar inchao ou equimose (hematoma).
12
Vasectomia

A vasectomia:
No remove os testculos. Na vasectomia, os tubos que transportam o esperma

vindo dos testculos so bloqueados. Os testculos permanecem intactos.
No diminui o desejo sexual. No afeta a funo sexual. A ereo de um homem continua a mesma, dura o
mesmo tempo e ele ejacula tal como antes.
No faz com que um homem engorde ou que mais fraco, menos masculino ou
menos produtivo.
No provoca quaisquer doenas mais adiante na vida. No previne a transmisso de doenas sexualmente transmissveis, entre
elas o HIV.
Vasectomia 185
Quem Pode Fazer uma Vasectomia

Segura para Todos os Homens
Mediante aconselhamento adequado e consentimento esclarecido, qualquer homem pode submeter-se a uma vasectomia com segurana, inclusive homens que:
Tenham alguns lhos ou nenhum No sejam casados No tenham a permisso da esposa Sejam jovens Tenham anemia falciforme Apresentem risco elevado de infeco com o HIV ou outra DST Estejam infectados com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral (ver Vasectomia para Homens com HIV, p. 188).
Em algumas destas situaes, importante haver um aconselhamento especialmente cuidadoso a m de se assegurar que o homem no se arrepender de sua deciso (ver Esterilizao Feminina, Porque a Esterilizao Permanente, p. 174). Os homens podem fazer uma vasectomia:
Sem exames de sangue ou testes laboratoriais de rotina Sem vericao da presso arterial Sem um teste de hemoglobina Sem um exame de colesterol ou da funo heptica Mesmo que o smen no possa ser examinado com microscpio posteriormente para vericar se ainda contm espermazides.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso de
Vasectomia
Qualquer homem pode fazer a vasectomia. Nenhuma situao de ordem mdica impede que um homem se submeta vasectomia. A lista de vericao abaixo pergunta ao cliente a respeito que problemas mdicos que sejam do seu conhecimento e que possam limitar quando, onde ou de que modo o procedimento da vasectomia dever ser realizado. Faa ao cliente as perguntas abaixo. Se ele responder no a todas as questes, ento pode-se executar o procedimento de vasectomia num local de rotina sem mais demora. Caso ele responda sim a alguma das perguntas abaixo, siga as instrues indicadas, as quais recomendam cautela, adiamento ou medidas especiais. Na lista de vericao a seguir: Cautela signica que o procedimento pode ser realizado em local de rotina mas com preparao e precaues extras, dependendo da situao.
Adiamento signica retardar a vasectomia. Estes problemas devem ser

tratados e solucionados antes que a vasectomia possa ser executada. Fornea ao cliente outro mtodo para que ele o utilize at que o procedimento possa ser realizado.
12
Vasectomia
Especial signica medidas especiais que devem ser tomadas para se

realizar o procedimento num local onde haja uma equipe de apoio e cirurgio experientes, equipamentos para aplicar anestesia geral e outros itens de suporte mdico. Para estas condies, tambm necessria a capacidade para se decidir quanto ao procedimento e tipo de anestesia mais apropriados. Fornea ao cliente um mtodo de apoio* a ser usado at que o procedimento possa ser realizado. 1. Voc tem algum problema com seus genitais, tais como infeces, inchao, feridas ou caroos em seu pnis ou escroto? Em caso armativo, quais problemas? NO SIM Se ele se enquadrar num dos itens seguintes, aja com cautela:
Ferida anterior no escroto Escroto inchado devido a inchao nas veias ou membranas no
cordo espermtico ou testculos (hidrocele ou varicocele de grande porte)
Testculo que no desceu ao escroto (criptorquidia)testculo

no escroto apenas num dos lados. (A vasectomia realizada apenas no lado normal. Em seguida, se houver algum espermatozide numa amostra de smen aps 3 meses, o outro lado precisar ser operado tambm.)

*
Entre os mtodos de apoio encontram-se a abstinncia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas e coito interrompido. Diga a ele que os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Se possvel, fornea preservativos a ele.
Quem Pode Fazer uma Vasectomia 187
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Vasectomia (continuao)

u Se ele apresentar um dos seguintes elementos, adie a vasectomia: Doena sexualmente transmissvel ativa Ponta do pnis inchada, macia (inamada), dos dutos que transportam os espermatozides (epididimo) ou testculos Infeco dermatolgica no escroto ou uma massa no mesmo u Se ele tiver em uma das seguintes situaes, tome medidas especiais Hrnia na virilha. (Se apto, o prossional de sade pode realizar a vasectomia ao mesmo tempo em que faz o reparo da hrnia. Se isto no for possvel, a hrnia deve ser reparada antes.) Testculos que no desceram em ambos os lados 2. Voc tem algum outro problema ou infeco? Em caso armativo, quais? NO SIM Se ele tiver um dos seguintes, use cautela:
Diabetes Depresso Pouca idade

u Se ele apresentar um dos seguintes elementos, adie a vasectomia:
Infeco sistmica ou gastroenterite Filarase ou elefantase

u Caso ele tenha um dos seguintes itens, tome medidas especiais:
AIDS (ver Vasectomia para Homens com HIV, abaixo) O sangue no consegue coagular (desordens de coagulao)
Vasectomia para Homens com HIV

Homens que estejam infectados com o HIV, tenham AIDS ou estejam em
terapia anti-retroviral (ARV) podem fazer uma vasectomia com segurana. So necessrias medidas especiais para realizar a vasectomia num homem com AIDS.
A vasectomia no previne a transmisso do HIV. Incentive estes homens a utilizar preservativos juntamente com a vasectomia. Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs.
Ningum deve ser coagido ou pressionado a submeter-se a uma vasectomia, Inclusive homens com HIV.
Fornecimento da Vasectomia
Quando Realizar o Procedimento
A qualquer momento em que um homem solicit-la (se no houver nenhum
motivo mdico para adi-la).
Garantia de uma Deciso Esclarecida

IMPORTANTE: A Conversar com um aconselhador amistoso que escute as preocupaes do homem, que responda s suas dvidas e lhe fornea informaes claras e prticas sobre o procedimentoparticularmente quanto ao carter permanenteajudar o homem a tomar uma deciso esclarecida e a ser um usurio bem-sucedido e satisfeita com o mtodo, sem que haja arrependimento posterior (ver Porque a Esterilizao Permanente, p. 174). Envolver a parceira dele no aconselhamento pode ser til, mas no obrigatrio.
12
Vasectomia
Os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido

O aconselhamento deve abranger todos os 6 pontos do consentimento esclarecido. Em alguns programas, o cliente e o aconselhador assinam um termo de consentimento esclarecido. Para dar consentimento esclarecido vasectomia, o cliente deve compreender os seguintes pontos:
1. Tambm h anticoncepcionais temporrios disposio do cliente. 2. A vasectomia um procedimento cirrgico. 3. Existem certos riscos, bem como benefcios, na execuo do mesmo.
(Tanto os riscos quanto os benefcios devem ser explicados de uma maneira que o cliente possa entender.)
4. Se bem sucedido, o procedimento far com que o cliente nunca mais

possa ter lhos.
5. O procedimento considerado permanente e provavelmente no

poder ser revertido.
6. O cliente pode mudar de idia e decidir no mais fazer o procedimento

a qualquer momento antes da realizao do mesmo (sem que, com isso, perca seus direitos a outros servios e benefcios mdicos e de sade).
Fornecimento da Vasectomia 189
Tcnicas de Vasectomia
Para Alcanar o Deferente:Vasectomia Sem Escalpelo
A vasectomia do tipo sem escalpelo a tcnica recomendada para se alcanar cada um dos 2 tubos existentes no escroto (conduto deferente) que transporta o esperma at o pnis. Est se tornando o padro no mundo todo. Diferenas em relao ao procedimento convencional com uso de incises:
Utiliza uma pequena punctura ao invs de 1 ou 2 incises no escroto. No necessrio dar pontos para fechar a pele. A tcnica de anestesia especial s precisa de uma puntura de agulha ao
invs de 2 ou mais. Vantagens:
Menos dor e equimose e recuperao mais rpida. Menor nmero de infeces e menos acmulo de sangue no tecido
(hematoma).
O tempo total da vasectomia tem sido menor quando prossionais

qualicados utilizam a abordagem sem escalpelo.
Tanto o procedimento sem escalpelo quanto o convencional so rpidos,

seguros e ecazes.
Bloqueio do Deferente
Na maioria das vasectomias, utilizam-se ligao e exciso. Isto conduz ao corte e remoo de um pequeno pedao de cada tubo e, em seguida, amarram-se as duas pontas cortadas remanescentes do conduto. Este procedimento tem uma taxa de insucesso baixa. A aplicao de calor ou eletricidade s pontas de cada deferente (cauterizao) tem uma taxa de insucesso ainda mais baixa que a ligao e exciso. As chances de que a vasectomia no d certo podem ser reduzidas ainda mais pelo fechamento de uma ponta cortada do vaso, aps as pontas terem sido amarradas ou cauterizadas, na na camada de tecido existente ao redor do vaso (interposio fascial). Se houver equipamento e treinamento disposio, recomenda-se fazer interposio fascial e/ou cautrio. No se recomenda o bloqueio do conduto com clipes, pois acarreta taxas de gravidez mais altas.
Execuo do Procedimento de Vasectomia

Explicao do Procedimento
Um homem que tenha optado pela vasectomia precisa saber o que acontecer durante o procedimento. A descrio a seguir pode ajudar a explicar o procedimento a ele. A aprendizagem da execuo de uma vasectomia exige treinamento e prtica sob superviso direta. Portanto, a descrio abaixo apenas um resumo no representando as instrues detalhadas.
1. provider uses proper infection-prevention procedures at all times (see InfecO

prossional utiliza, o tempo todo, procedimentos apropriados de preveno de infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. O homem recebe uma injeo de anestsico local em seu escroto a m de

evitar a dor. Ele permanece acordado durante todo o procedimento.
3. O prossional apalpa a pele do escroto buscando localizar cada um dos vasos

deferentesos 2 tubos existentes no escroto que transportam o esperma.
4. O prossional faz uma punctura ou

inciso na pele: Usando a tcnica de vasectomia sem escalpelo, o prossional segura rmemente o tubo com um frceps especialmente projetado e faz uma pequena punctura na pele na linha mediana do escroto com um instrumento cirrgico pontiagudo especial. Usando o procedimento convencional, o prossional faz 1 ou 2 pequenas incises na pele com escalpelo.
12
Vasectomia
5. O prossional eleva uma pequena ala de cada vaso a partir da punctura ou

inciso. A maioria dos prossionais pode, ento, cortar cada tubo e amarrar uma ou ambas as pontas cortadas fechando-as com o. Alguns vedam os tubos com calor ou eletricidade. Podem tambm fechar um dos vasos na na camada de tecido que ca ao redor do vaso (ver Tcnicas de Vasectomia, pgina anterior).
6. A punctura coberta com uma bandagem adesiva, ou a inciso poder ser

fechada com pontos.
7. O homem recebe instrues sobre o que fazer depois que sair da clnica ou
hospital (ver Explicao de Auto-Cuidado para Vasectomia, p. 192). O homem poder sentir-se fraco por um breve momento aps o procedimento. Ao car de p pela primeira vez, deve receber ajuda devendo descansar de 15 a 30 minutos. De modo geral, ele pode sair da clnica em uma hora.
Fornecimento de Vasectomia 191
Apoio ao Usurio
Explicao do Auto-Cuidado para Vasectomia
Antes do procedimento o homem deve Aps o procedimento o homem deve
Vestir roupas limpas e largas no posto de sade. Descansar por 2 dias, se possvel. Se possvel, colocar compressas frias no escroto nas
primeiras 4 horas, o que poder diminuir a dor e o sangramento. Ele sentir um pouco de incmodo, inchao e equimose. Estes sintomas devem desaparecer em 2 a 3 dias.
Vestir cala ou cueca confortvel por 2 a 3 dias para

ajudar na sustentao do escroto. Isto diminuir o inchao, o sangramento e a dor.
Mantenha o local da punctura/inciso limpo e seco

por 2 a 3 dias. Ele poder utilizar uma toalha para limpar o corpo no deve mergulhar na gua.
No fazer sexo por pelo menos 2 a 3 dias. Usar preservativos ou outro mtodo de
planejamento familiar ecaz por 3 meses aps o procedimento. (A opo anteriormente recomendada, de aguardar 20 ejaculaes, mostrouse menos convel que a espera de 3 meses, por isso no mais recomendada.) O que fazer com relao aos problemas mais comuns
O desconforto no escroto geralmente dura de 2 a

3 dias. Sugira ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000 mg) ou outro analgsico. Ele no deve tomar aspirina, pois esta torna lenta a coagulao do sangue.
Planeja a consulta de acompanhamento
Pea a ele que retorne depois de 3 meses para fazer a

anlise do smen, se disponvel (ver Pergunta 4, p. 196).
Contudo, no deve negar a nenhum homem

a vasectomia em funo da diculdade ou impossibilidade de haver acompanhamento.

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ele tenha problemas ou dvidas, ou caso ele ache que sua parceira possa estar grvida. (Ocorre falha num pequeno nmero de vasectomias e a parceira do homem engravida). Tambm deve voltar caso:
Ele tenha sangramento, dor, pus, calor, inchao ou vermelhido na rea genital que
se agrave ou no desaparea. Orientao geral de sade: qualquer pessoa que subitamente ache que algo muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ele no seja a causa do problema, mas ele deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.
12
Vasectomia
Fornecimento de Vasectomia 193
Ajuda a Usurios
Problemas Relatados como Complicaes
A ocorrncia de problemas afeta a satisfao do homem com a vasectomia.
Merecem a ateno do prossional de sade. Se o cliente relatar complicaes da vasectomia, oua suas preocupaes e, se adequado, trate. Sangramento ou cogulos de sangue aps o procedimento
Assegure ao cliente que pequenos sangramentos ou cogulos de sangue no

infectados geralmente desaparecem sem tratamento em cerca de duas semanas.
Cogulos maiores podero necessitar drenagem cirrgica. Cogulos infectados requerem o uso de antibiticos e internao.
Infeco no local da punctura ou inciso (vermelhido, calor, dor, pus)
Limpe a rea infectada com gua e sabo ou antissptico. Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias. Pea ao cliente para retornar depois de tomar todos os antibiticos caso a
infeco no tenha desaparecido. Abscesso (um bolso de pus sob a pela causado por infeco)
Limpe a rea com antissptico. Corte para abrir (faa uma inciso) e drene o abscesso. Trate a ferida. Fornea antibiticos orais por 7 a 10 dias. Pea a cliente para retornar aps tomar todos os antibiticos caso ele tenha calor, vermelhido, dor ou drenagem da ferida. Dor que dure por meses
Sugira elevar o escroto com calas ou cueca confortvel um suporte atltico. Sugira imerso em gua morna. Sugira aspirina (325650 mg), ibuprofeno (200400 mg), paracetamol (3251000
Fornea antibiticos caso haja suspeita de infeco. Se a dor persistir e for intolervel, encaminhe para atendimento em nvel superior
(ver Pergunta 2, na prxima pgina).
Perguntas e Respostas Sobre Vasectomia

1. A vasectomia far com que um homem perca sua capacidade sexual? Far com que que fraco ou engorde? No. Aps a vasectomia, um homem poder ter a mesma aparncia e sentir as mesmas coisas que antes. Poder fazer sexo da mesma forma que fazia antes. Suas erees tero a mesma rigidez e durao que antes e as ejaculaes de smen sero iguais. Poder trabalhar com a mesma intensidade e no ganhar peso em funo da vasectomia. 2. Haver alguma dor duradoura por causa da vasectomia? Alguns homens relatam ter desconforto ou dor crnica no escroto ou nos testculos que pode durar de 1 a 5 anos ou mais aps a vasectomia. Nos estudos de maior porte, envolvendo milhares de homens, menos de 1% relatou dor no escroto ou nos testculos que precisasse ser tratada com cirurgia. Em estudos menores, com cerca de 200 homens, chegou a 6% o nmero dos que relatavam dor aguda no escroto ou testculos por mais de 3 anos aps a vasectomia. Contudo, num grupo de homens semelhante que no se submeteu vasectomia, 2% relataram uma dor parecida. Poucos homens com dor aguda dizem que se arrependeram de fazer a vasectomia. A causa da dor desconhecida. Pode ser resultante da presso causada pelo acmulo de esperma que vazou de um vaso deferente incorretamente vedado ou amarrado ou ainda por causa de um dano ao nervo. O tratamento inclui a elevao do escroto e a ingesto de analgsico. Pode-se injetar um anestsico no cordo espermatico para tirar a sensibilidade dos nervos que chegam aos testculos. Alguns prossionais relatam que a cirurgia para remoo do local dolorido ou reverso da vasectomia alivia a dor. No comum haver dor aguda e prolongada aps uma vasectomia, mas esta informao sobre este risco deve ser prestada a todo e qualquer homem que esteja cogitando submeter-se a este procedimento. 3. Um homem precisa utilizar outro mtodo contraceptivo aps uma vasectomia? Sim, durante os primeiros 3 meses. Se sua parceira estiver utilizando um mtodo contraceptivo, ela poder continuar a pratic-lo durante este perodo de tempo. No utilizar outro mtodo nos primeiros 3 meses a principal causa de gravidez entre casais que recorrem vasectomia.
12
Vasectomia
Perguntas e Respostas Sobre Vasectomia 195
4. possvel vericar se uma vasectomia est funcionando? Sim. Um prossional pode examinar uma amostra de smen num microscpio para observar se a mesma ainda contm espermatozides. Caso o prossional no observe movimento dos espermatozides, a vasectomia est funcionando. Recomenda-se um exame de smen a qualquer momento depois de passados 3 meses aps o procedimento, mas no essencial. Se houver menos de um espermatozide imvel por 10 campos de alta potncia (menos de 100.000 espermatozides por mililitro) na amostra fresca, ento o homem pode conar em sua vasectomia e parar de usar um mtodo anticoncepcional de apoio. Caso seu smen contenha mais espermatozides mveis, o homem deve continuar utilizando um mtodo de apoio e retornar clnica mensalmente para realizar uma anlise do smen. Se seu smen continuar apresentando espermatozides mveis, talvez ele precisa realizar uma segunda vasectomia. 5. O que dizer se a parceira de um homem ca grvida? Todo homem que se submete a uma vasectomia deve saber que este procedimento as vezes falha e sua parceira pode, conseqentemente, engravidar. Ele no deve presumir que sua parceria foi inel caso engravide. Se a parceira de um homem engravida durante o perodo de 3 meses aps a vasectomia, lembre ao homem que nos primeiros 3 meses o casal precisar utilizar outro mtodo contraceptivo. Se possvel, oferea uma anlise de smen e, se for constatada presena de esperma, uma segunda vasectomia. 6. A vasectomia deixar de funcionar aps um tempo? Geralmente, no. A inteno que a vasectomia tenha carter permanente. Em casos raros, contudo, os tubos que transportam o esperma voltam a crescer e o homem precisar realizar uma segunda vasectomia. 7. Um homem pode reverter sua vasectomia caso ele decida que quer ter mais lhos? Geralmente, no. A inteno que a vasectomia tenha carter permanente. Pessoas que possam vir a querer ter mais lhos devem escolher um mtodo de planejamento familiar diferente. A cirurgia de reverso de vasectomia s possvel para alguns homens e a reverso frequentemente no resulta em gravidez. O procedimento dicultoso e dispendioso, no sendo fcil encontrar prossionais aptos a realizar tal cirurgia. Para todos os efeitos, a vasectomia deve ser considerada irreversvel. 8. melhor para o homem submeter-se a uma vasectomia ou a mulher fazer uma esterilizao feminina? Cada casal deve decidir por si prprio qual o melhor mtodo para eles. Ambos constituem mtodos muito ecazes, seguros e permanentes para casais que sabem que no iro querer ter mais lhos no futuro. Idealmente, um casal deve considerar ambos os mtodos. Se ambos forem aceitveis ao casal, a vasectomia seria prefervel porque mais simples, mais segura, mais fcil e menos dispendiosa que a esterilizao feminina.
?
9. De que modo os prossionais de sade podem ajudar um homem a se decidir pela vasectomia? Fornea informaes claras e equilibradas sobre a vasectomia e outros mtodos de planejamento familiar, e ajude o homem a reetir minuciosamente sobre sua deciso. Converse sobre tudo: seus sentimentos em relao a ter lhos e a por m sua fertilidade. Por exemplo, um prossional pode ajudar um homem a reetir sobre como ele se sentiria com relao a possveis mudanas em sua vida, tais como a troca de parceira ou a morte de um de seus lhos. Repasse os 6 Pontos do Consentimento Esclarecido para certicar-se de que o homem compreende o procedimento de vasectomia (ver p. 189). 10. A vasectomia s deve ser oferecida a homens que tenham atingido uma certa idade ou tenham um certo nmero de lhos? No. No h justicativa para se negar a vasectomia a um homem s por causa de sua idade, do nmero de lhos vivos ou de seu estado civil. Os prossionais de sade no devem impor regras rgidas quanto idade, nmero de lhos, idade do ltimo lho ou estado civil. Deve-se permitir que cada homem decida por si prprio se ir ou no quer tr mais lhos e se deseja ou no submeter-se vasectomia. 11. A vasectomia aumenta o risco de cncer ou de doena cardaca de um homem posteriormente em sua vida? No. As evidncias advindas de estudos de grande porte bem projetados demonstram que a vasectomia no aumenta os riscos de cncer dos testculos (cncer testicular) ou de cncer da prstata ou ainda de doena cardaca. 12. Um homem que fez uma vasectomia pode transmitir ou se infectar com uma doena sexualmente transmissvel (DST), inclusive o HIV? Sim. As vasectomias no protegem contra as DSTs, inclusive o HIV. Todos os homens com risco de contrair uma DST, entre elas o HIV, tenham ou no se submetido a uma vasectomia, precisam utilizar preservativos para protegerem a si e s suas parceiras do risco de se infectarem.
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Vasectomia
Perguntas e Respostas Sobre Vasectomia 197
13. Onde pode ser realizada uma vasectomia? Se no houver problemas mdicos preexistentes que exijam medidas especiais, a vasectomia pode ser realizada em praticamente qualquer local, inclusive centros de sade, clnicas de planejamento familiar, e consultrios de atendimento de mdicos particulares. Nos locais onde no houver servios de vasectomia disponveis, equipes ambulantes podem realizar vasectomias e quaisquer exames de acompanhamento em unidades bsicas de sade e em veculos especialmente equipados, contanto se possa disponibilizar os medicamentos fundamentais, suprimentos, instrumentos e equipamentos.
CAPTULO 13
Este captulo descreve os preservativos masculinos de ltex. Os preservativos femininos, que geralmente so de plsticos e inseridos na vagina da mulher, encontram-se disponveis em algumas regies (ver Preservativos Femininos, p. 211, e Comparao de Preservativos, p. 360).

Os preservativos masculinos ajudam a proteger contra as
doenas sexualmente transmissveis, entre elas o HIV. O preservativo o nico mtodo contraceptivo que protege tanto contra a gravidez quanto as doenas sexualmente transmissveis.
Exigem o uso correto em cada relao sexual para se obter

mxima eccia.
13
Requerem a colaborao tanto do homem quanto da mulher. Conversar sobre o uso de preservativos antes do sexo aumenta
as chances de que o mesmo ser utilizado.
Pode amortecer a sensao do sexo em alguns homens.

A conversa entre parceiro e parceira s vezes pode ajudar a superar a objeo.
O Que So os Preservativos Masculinos?

So capas ou revestimentos que so colocadas no pnis ereto do homem. Tambm so chamados de camisinhas, borrachas, capa de chuva, guarda-chuvas, peles e prolticos; conhecidos por muitos nomes comerciais (marcas) diferentes. A maioria feita de borracha de ltex na. Funcionam formando uma barreira que mantm os espermatozides fora da vagina, prevenindo a gravidez. Tambm impedem que infeces existentes no smen, no pnis ou na vagina sejam contradas pelo outro parceiro.
Preservativos Masculinos 199
Qual a Eccia?
A eccia depende do usurio: o risco de gravidez ou doena sexualmente transmissvel (DST) maior quando no se utilizam os preservativos em todas as relaes sexuais. Ocorre um nmero muito pequeno de gravidezes ou infeces devido Mais ao uso incorreto, ao resvalamento ou ao rompimento da camisinha. eficaz Proteo contra gravidez: Em uso comum, ocorrem cerca de 15 gravidezes por 100 mulheres cujos parceiros usam preservativos masculinos ao longo do primeiro ano. Isto signica que 85 de cada 100 mulheres cujos parceiros usam camisinha no engravidaro. Quando usados corretamente em cada relao sexual, ocorrem cerca de 2 gravidezes por 100 mulheres cujos parceiros usam preservativos no primeiro ano. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de preservativos: no h demora Proteo contra o HIV e outras DSTs:
Menos eficaz
Os preservativos masculinos reduzem signicativamente o risco de uma pessoa se

infectar com o HIV quando utilizados de maneira correta em toda relao sexual. Quando usados de forma consistente e correta, o uso da camisinha previne de 80% a 95% a transmisso do HIV que aconteceria se no fossem usados (ver Pergunta 2, p. 208). Os preservativos reduzem o risco de algum se infectar com muitas DSTs quando usados de modo consistente e correto. Protege melhor contra DSTs disseminadas por descarga de smen, tais como o HIV, gonorria e clamdia. Tambm protege contra DSTs disseminadas por contato de pele com pele, tais como herpes e o papilomavirus humano.

Efeitos Colaterais
Nenhum

Ajudam a proteger contra: Riscos de gravidez DSTs, inclusive o HIV Pode ajudar a proteger contra: Problemas causados por DSTs: Doena inamatria plvica recorrente e dor plvica crnica Cncer cervical Infertilidade (masculina e feminina)

Extremamente raros: Reao alrgica aguda (entre pessoas com alergia ao ltex)
Porque Alguns Homens Dizem que Gostam de Preservativos

No tm efeitos colaterais hormonais Podem ser utilizados como mtodo temporrio ou de apoio Podem ser usados sem necessidade de uma consulta a um prossional
de sade
So vendidos em muitos lugares e, de modo geral, so fceis de se obter Ajudam a proteger tanto da gravidez quando das DSTs, inclusive o HIV
Como Trazer Tona o Uso de Preservativos

Para algumas mulheres, difcil conversar sobre a vontade que elas tm de utilizar preservativos com seus parceiros. Para outras, a diculdade est em convencer seus parceiros a utilizar preservativos toda vez que fazem sexo. Os homens do motivos diferentes para no usar a camisinha. Alguns no gostam do modo como os preservativos amortecem a sensao do sexo. s vezes, as razes dadas pelos homens baseiam-se em boatos ou mitos. Esclarecer com dados reais pode ajudar uma mulher a responder s objees postas pelo seu parceiro (ver Desfazendo Mitos, p. 202). Conversar Primeiro de Grande Valia. Uma mulher que converse com seu(s) parceiro(s) quanto ao uso da camisinha antes de comear a fazer sexo poder aumentar suas chances de que os preservativos sejam de fato utilizados. As mulheres podem tentar as abordagens que elas considerem melhores, dependendo do parceiro e das circunstncias. Entre alguns pontos que tm sido persuasivos em diferentes contextos, esto: Emphasizing Enfatizar o uso de preservativos para a preveno de gravidez ao invs de mencionar a proteo contra DSTs. Apelar para a preocupao que cada um deve ter para com o outro por exemplo: Muitas pessoas aqui do bairro esto infectadas com o HIV, ento precisamos tomar cuidado. Assumir uma opinio ou postura irredutvelpor exemplo: Eu no posso fazer sexo a menos que voc use camisinha. Sugerir que se tente usar um preservativo feminino, se disponvel. Alguns homens os preferem aos preservativos masculinos. No caso de mulheres grvidas, conversar sobre o risco que as DSTs oferecem sade do beb e enfatizar como os preservativos podem ajudar a proteger o beb. Adicionalmente, uma mulher pode sugerir que seu parceiro ou o casal compaream juntos clnica para o aconselhamento quanto importncia do uso de preservativos.
13
Preservativos Masculinos 201

Os preservativos masculinos:
No tornam o homem estril, impotente ou fraco. No diminuem o desejo sexual do homem. No se perdem dentro do corpo da mulher. No tm furos pelos quais o HIV possa passar. No esto ligados ao HIV. No provocam doena na mulher porque impedem o smen ou espermatozide
de entrar em seu corpo.
No causam doena no homem porque o smen ca retido. So usados por casais casados. No se destinam exclusivamente ao uso fora do
casamento.
Quem Pode e Quem No Pode Usar Preservativos Masculinos

Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso de
Qualquer homem ou mulher pode fazer uso, com segurana, de preservativos masculinos, exceto as pessoas com: Reao alrgica aguda borracha de ltex Para obter maiores informaes sobre alergia ao ltex, ver Irritao moderada na ou em volta da vagina ou pnis ou reao alrgica moderada ao preservativo, p. 207; Reao alrgica aguda ao preservativo, p. 207; e Pergunta 11, p. 210.
Fornecimento de Preservativos Masculinos

Quando Comear
A qualquer momento quando o ou a cliente quiser.
Explicao do Modo de Usar

IMPORTANTE: Sempre que possvel, mostre aos clientes como colocar uma camisinha. Use um modelo de pnis, se disponvel, ou outro objeto, como uma banana, para fazer a demonstrao. Explique os 5 Passos Bsicos no Uso de um Preservativo Masculino Passos Bsicos Detalhes Importantes
1. Use um preservativo novo em cada relao sexual
Verique a embalagem do preservativo. No o

utilize se ela estiver rasgada ou danicada. Evite utilizar uma camisinha com data de validade vencidas faa isso se no houver um preservativo mais recente. Rasgue a embalagem, abrindo-a com cuidado. No use unhas, dentes ou algo que possa danicar o preservativo. preservativo antes que o pnis tenha algum contato genital, oral ou anal.
2. Antes de qualquer Para maior proteo, coloque o

contato fsico, coloque a camisinha na ponta do pnis ereto com o lado enrolado para fora
13
3. Desenrole o preservativo totalmente at a base do pnis ereto
O preservativo deve ser desenrolado com facilidade. Forar para coloc-lo pode fazer com que se rompa durante o uso. Se o preservativo no desenrolar com facilidade, pode ser que esteja do avesso ou danicado ou que seja muito antigo. Jogue-o fora e use uma camisinha nova. Se o preservativo estiver do avesso e no houver outro disponvel, vire-o do outro lado e desenrole-o pelo pnis.
4. Imediatamente
aps a ejaculao, segure a borda do preservativo no lugar e retire o pnis enquanto o mesmo ainda est ereto
Retire o penis. Deslize o preservativo para fora,

evitando que o smen respingue.
Se for fazer sexo novamente ou

mudar de uma posio sexual para outra, uitilize uma nova camisinha.
5. Jogue fora o preservativo usado de modo seguro
Embrulhe o preservativo em sua

embalagem e jogue-o no lixo ou na latrina. No jogue a camisinha numa privada, pois poder causar problemas ao encanamento.
Fornecimento de Preservativos Masculinos 203
Apoio ao Usurio
Certique de que o cliente compreenda o uso correto
Pea ao cliente para explicar os 5 passos bsicos do

uso de um preservativo colocando-o num modelo de pnis ou outro objeto e retirando-o depois. Quando estiver ministrando o aconselhamento, utilize o grco existente na p. 363, Uso Correto de um Preservativo Masculino.
Pergunte aos clientes quantos preservativos iro precisar at seu prximo retorno Explique porque importante usar um preservativo em cada relao sexual
Fornea bastante preservativos e, se disponvel, um

lubricante base de gua ou silicone.
Diga aos clientes onde eles podem comprar

camisinhas, se precisarem.
Uma nica relao sexual desprotegida pode levar a

uma gravidez ou DSTou ambas.
Se no utilizou a camisinha numa relao sexual,

tente usar uma na prxima vez. Um erro cometido uma ou duas vezes no signica que no tem sentido usar preservativos no futuro.
Explique os que so as plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) Discuta maneiras de conversar sobre o uso de preservativos
Explique o uso de PAEs em caso de erro no uso

do preservativoinclusive quando o mesmo no foi utilizadopara ajudar a prevenir a gravidez (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Fornea PAEs, se disponveis.
Converse sobre habilidades e tcnicas na negociao

do uso do preservativo com parceiros (ver Como Trazer a Tona o Uso do Preservativo, p. 201).
Lubricantes para Preservativos de Ltex

A lubricao ajuda a evitar que o preservativo se rompa. H 3 maneiras de se obter lubricaoas secrees vaginais naturais, a adio de um lubricante ou o uso de preservativos que j lubricados na embalagem. s vezes, pode-se encontrar lubricantes feitos de glicerina ou silicone, que so seguros para serem usados com preservativos de ltex. gua limpa e saliva tambm podem ser usados como lubricao. Os lubricantes devem ser aplicados no lado de fora do preservativo, na vagina ou no nus. Os lubricantes no devem ser colocados no pnis, pois podem fazer com que a camisinha escorregue e saia do lugar. Uma gota ou duas de lubricante no lado de dentro do preservativo antes dele ser desenrolado pode ajudar a aumentar a sensao do sexo para alguns homens. Mas, uma quantidade excessiva de lubricante poder fazer com que o preservativo escorregue e saia. No utilize produtos base de leo ou petrleo para lubricar preservativos de ltex. Eles podero danicar o latex. Entre os materiais que no devem ser usados encontram-se: quaisquer leos (de cozinha, de beb, de coco, mineral), vaselina, loes, cremes frios, manteiga, manteiga de cacau e margarina.
O Que os Usurios de Preservativo No Devem Fazer

Algumas prticas podem aumentar o risco de que o preservativo se rompa devendo por isso serem evitadas.
No desenrole o preservativo antes para em seguida tentar coloc-lo no pnis No utilize lubricantes base de leo porque danicam o ltex No use uma camisinha se sua cor estiver desigual ou alterada No utilize um preservativo que parea quebradio, ressecado ou muito grudento
No reaproveite os preservativos No faa sexo a seco

Alm disso, no utilize o mesmo preservativo quando estiver mudando entre diferentes posies de penetrao, tais como de sexo anal para vaginal. Isto poder transferir bactrias que causam infeces.

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ele ou ela tenha problemas ou dvidas, ou caso deseje usar outro mtodo ou se achar que a mulher possa estar grvida. Tambm deve voltar caso:
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O/A cliente tem diculdade de usar preservativos corretamente ou toda vez que
faz sexo.
O/A cliente tenha sinais ou sintomas de reao alrgica ao preservativo de ltex

(ver Reao alrgica aguda ao preservativo, p. 207).
A mulher fez sexo desprotegido e quer evitar a gravidez. Ela poder estar em
condies de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Ajuda a Usurios Regulares

1. Pergunte aos clientes como est sendo o uso do mtodo e se esto satisfeitos.
Pergunte se tm alguma dvida ou algo sobre o que queiram conversar.
2. Pergunte especialmente se esto tendo problemas para usar corretamente os

preservativos e toda vez que fazem sexo. Fornea aos clientes qualquer informao ou ajuda que necessitem (ver Como Lidar com Problemas, p. 206).
3. Fornea aos clientes mais preservativos e incentive-os a voltar para buscarem

mais antes que seu estoque acabe. Lembre-os de outros lugares onde podem conseguir camisinhas.
4. Pergunte a um usurio antigo se houve mudanas importantes em sua vida

que possa afetar suas necessidadesparticularmente sobre seus planos de ter lhos e quando ao risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Ajuda a Usurios Regulares de Preservativos Masculinos 205

Problemas Relacionados ao Uso
Podem ou no ser devidos ao mtodo. A ocorrncia de problemas afeta a satisfao dos clientes e o uso do mtodo. Merecem a ateno do prossional de sade. Se o cliente relatar algum problema, oua suas preocupaes e faa o aconselhamento. Oferea ajuda para que o cliente escolha outro mtodona hora, se ele ou ela quiser, ou se os problemas no puderem ser superadosa menos que os preservativos sejam necessrios para a proteo contra DSTs, entre elas o HIV. O preservativo rompeu, escorregou e saiu do pnis ou no foi utilizado
As PAEs podem ajudar a prevenir a gravidez em tais casos (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Caso um homem observe que a camisinha se rompeu ou escorregou, ele deve contar parceira de modo que ela possa tomar PAEs caso deseje. No h muito o que fazer para reduzir o risco de DSTs caso um preservativo se rompa, escorregue ou deixe de ser usado (ver Pergunta 7, p. 209). Caso o/a cliente apresente sinais ou sintomas de DSTs depois de fazer sexo desprotegido, avalie ou encaminhe. Se o/a cliente relatar que a camisinha se rompeu ou escorregou: Pea aos clientes que mostrem como esto abrindo a embalagem de preservativo e como esto colocando o mesmo, usando um modelo ou outro objeto. Corrija os erros, se houver. Pergunte se esto usando lubricantes. O uso de lubricante incorreto ou em pouca quantidade pode aumentar a possibilidade de ruptura (ver Lubricantes para Preservativos de Ltex, p. 204). O excesso de lubricante pode fazer com que o preservativo escorregue e saia. Pergunte quanto o homem retira o pnis. Uma demora muito longa para tirar, quando a ereo comea a diminuir, pode aumentar a chance da camisinha escorregar. Diculdade em colocar o preservativo
Pea aos clientes que mostrem como esto abrindo a embalagem de preservativo e como esto colocando o mesmo, usando um modelo ou outro objeto. Corrija os erros, se houver. Diculdade em convencer o parceiro a usar preservativos ou no consegue usar um preservativo em toda relao sexual
Discuta as maneiras de se conversar sobre preservativos com o parceiro (ver Como

Trazer Tona o Uso de Preservativos, p. 201) e tambm os argumentos racionais de dupla proteo (ver Escolha de uma Estratgia de Dupla Proteo, p. 280). Considere a possibilidade de combinar os preservativos com: Outro mtodo contraceptivo eciente para obter uma melhor proteo contra a gravidez. Se no houver risco de DSTs, um mtodo baseado na percepo da fertilidade e o uso de preservativos somente durante o perodo frtil (ver Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade, p. 239). Especialmente se o/a cliente ou parceiro/a tiver risco de contrair DSTs, incentive o uso de preservativos ao mesmo tempo em que busca solucionar os problemas.
Se nenhum dos parceiros tiver alguma infeco, um relacionamento sexual com delidade mtua proporciona a proteo s DST sem que seja necessrio o uso de preservativos mas no protege contra a gravidez. Irritao moderada na ou ao redor da vagina ou do pnis ou reao alrgica moderada ao preservativo (coceira, vermelhido, erupo e/ou inchao dos genitais, virilha ou coxas durante ou aps o uso de preservativos)
Sugira tentar outra marca de camisinhas. Uma pessoa pode ser mais sensvel a
uma marca de preservativos do que a outras.
Sugira colocar lubricante ou gua no preservativo para reduzir o atrito que pode
estar causando a irritao.
Se os sintomas persistirem, avalie ou encaminhe para vericar uma possvel infeco vaginal ou DST, conforme o caso. Se no houver infeco e a irritao continua ou recorrente, o/a cliente pode ter uma alergia ao ltex. Se no tiver risco de contrair DSTs, inclusive HIV, ajude o/a cliente a escolher outro mtodo. Se o/a cliente ou o/a parceira/o tiver risco de DST, sugira o uso de preservativos femininos ou preservativos masculinos de plstico, se disponveis. Se no estiverem disponveis, incentive-os ao uso contnuo de preservativos de ltex. Diga ao ou cliente para parar de usar os preservativos de ltex se os sintomas se agravarem (ver Reao alrgica aguda ao preservativo, abaixo). Se nenhum dos parceiros tiver uma infeco, um relacionamento sexual com delidade mtua proporciona proteo conta as DSTs sem que seja necessrio utilizar preservativos mas no protege contra a gravidez.
13
Novos Problemas Que Possam Exigir a Troca de Mtodos

Podem ou no ser devidos ao mtodo. A parceira est utilizando miconazol ou econazol (para tratamento de infeces vaginais)
Uma mulher no deve recorrer aos preservativos de ltex durante o uso vaginal
de miconazol ou econazol. Eles danicam o ltex. (O tratamento oral no prejudicar os preservativos.) Ela deva utilizar preservativos femininos ou preservativos masculinos de plstico, outro mtodo contraceptivo ou abster-se de fazer sexo at que o tratamento seja concludo. Reao alrgica aguda ao preservativo (urticria ou erupo em boa parte do corpo, tontura, diculdade para respirar ou perda de conscincia durante ou aps o uso do preservativo).Ver Sinais e Sintomas de Problemas de Sade Graves, p. 320.
Diga ao ou cliente para parar de usar preservativos de ltex. Encaminhe para atendimento, se necessrio. A reao alrgica aguda ao ltex
pode resultar em choque analtico com risco de vida. Ajude o/a cliente a escolher outro mtodo. Se o/a cliente ou seu parceiro/a no puder evitar o risco de DSTs, sugira que utilizem preservativos femininos ou preservativos masculinos de plstico, se disponveis. Se nenhum dos parceiros tiver alguma infeco, um relacionamento sexual com delidade mtua proporciona proteo s DSTs sem que seja necessrio usa
Ajuda a Usurios Regulares de Preservativos Masculinos 207
Perguntas e Respostas Sobre os Preservativos Masculinos

1. Os preservativos so ecazes na preveno de gravidez? Sim, os preservativos masculinos so ecazes, mas somente se usados de forma correta em toda relao sexual. Quando usados de modo consistente e correto, apenas 2 de cada 100 mulheres cujos parceiros usam preservativos engravidam no primeiro ano de uso. Muitas pessoas, contudo, no usam preservativos toda vez que fazem sexo ou no os utilizam corretamente. Isto reduz a proteo contra gravidez. 2. Qual o grau de proteo dos preservativos contra a infeco pelo HIV? Em mdia, os preservativos so de 80% a 95% ecazes na proteo da infeco pelo HIV quando usados corretamente em toda relao sexual. Isto signica que a utilizao de preservativos previne de 80% a 95% das transmisses do HIV que ocorreriam sem o uso dos mesmos. (No signica que 5% a 20% dos usurios de preservativos se infectaro com o HIV.) Por exemplo, entre 10.000 mulheres no infectadas cujos parceiros sejam portadores do HIV, se cada casal praticou sexo vaginal apenas uma vez e no tem fatores de risco adicionais de contrair uma infeco, em mdia:
Se todas as 10.000 no tivessem usado preservativos, haveria a probabilidade

de cerca de 10 mulheres se infectarem com o HIV.
Se todas as 10.000 tivessem usado preservativos corretamente, 1 ou 2

mulheres teriam a probabilidade de se infectarem pelo HIV. As chances que um pessoa exposta ao HIV tem de se infectar podem variar enormemente. Estas chances dependem do estgio da infeco pelo HIV do parceiro (os estgios iniciais e adiantados so os mais infecciosos), se a pessoa exposta tem outras DSTs (aumenta a suscetibilidade), a presena ou ausncia de circunciso masculina (homens no circuncidados tem maior probabilidade de se infectarem com o HIV) e a gravidez (mulheres grvidas podem ter risco maior de infeco), entre outros fatores. Em mdia, as mulheres apresentam o dobro do risco de se infectarem, caso expostas ao HIV, do que os homens. 3. O uso de um preservativo apenas em algumas vezes oferece alguma proteo contra as DSTs, entre elas o HIV? Para obter uma melhor proteo, deve-se utilizar um preservativo em cada relao sexual. Em alguns casos, contudo, o uso eventual pode dar proteo. Por exemplo, se uma pessoa tem um parceiro regular el e tem uma relao sexual fora do relacionamento, o uso do preservativo nesta relao poder proporcionar alta proteo. Entretanto, no caso de pessoas expostas freqentemente s DSTs, inclusive o HIV, o uso do preservativo apenas algumas vezes possibilitar uma proteo limitada.
4. O uso de preservativos reduzir o risco da transmisso de DST durante o sexo anal? Sim. A DSTs podem ser passadas de uma pessoa a outra durante qualquer ato sexual com penetrao do pnis em qualquer parte do corpo da outra pessoa. Alguns atos sexuais so mais arriscados dos que outros. Por exemplo, o risco de se infectar com o HIV 5 maior no sexo anal receptivo desprotegido do que no sexo vaginal receptivo desprotegido. Ao utilizar um preservativo de ltex para fazer sexo anal, fundamental usar lubricante a base de gua ou silicone para ajudar a impedir que o preservativo se rompa. 5. Os preservativos de plstico (sintticos) so ecazes na preveno das DSTs, Inclusive o HIV? Sim. A expectativa que os preservativos de plstico proporcionem a mesma proteo que as camisinhas de ltex, mas ainda no foram estudados exaustivamente. A FDA (Administrao de Alimentos e Drogas) dos Estados Unidos recomenda que os preservativos feitos de plstico sejam utilizados para proteo contra a DSTs, entre elas o HIV, somente se a pessoa no puder usar preservativos de ltex. Entretanto, os preservativos feitos de pele animal tais como pele de cordeiro (tambm chamados de preservativos de pele natural) no so ecazes para prevenir a infeco de DSTs, inclusive o HIV. 6. Os preservativos freqentemente se rompem ou escorregam para for a durante o sexo? No. Em mdia, cerca de 2% dos preservativos se rompem ou escorregam para fora completamente durante o sexo, basicamente porque foram utilizados de forma incorreta. Quando usados adequadamente, as camisinhas raramente se rompem. Em alguns estudos com taxas mais elevadas de ruptura, frequentemente alguns poucos usurios vivenciaram a maioria das rupturas ao longo de todo o estudo. Outros estudos tambm sugerem que, enquanto a maioria das pessoas utiliza os preservativos corretamente, h uns poucos que, de modo consistente, os usam de forma errada, o que faz com que se rompam ou escorreguem. Assim, importante ensinar as pessoas o modo certo de abrir, de colocar e de tirar os preservativos (ver Uso Correto de um Preservativo Masculino, p. 363) tambm de evitar prticas que aumentam o risco de ruptura (ver O que os Usurios de Preservativos Devem Saber, p. 205). 7. O que homens e mulheres podem fazer para reduzir o risco de gravidez e de DSTs caso um preservativo escorregue ou se rompa durante o sexo? Se um preservativo escorregar ou se romper, a ingesto de plulas anticoncepcionais de emergncia podem reduzir o risco da mulher engravidar (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Contudo, pouco se pode fazer para reduzir o risco de DSTs, exceto no caso do HIV. Lavar o pnis no adianta. Fazer ducha vaginal no muito ecaz na preveno de gravidez, e ela aumenta o risco da mulher adquirir uma DST, inclusive o HIV, e doena inamatria plvica. Se houver certeza quanto exposio ao HIV, o tratamento com medicamentos anti-retrovirais (prolaxia ps-exposio), nos locais em que estiver disponvel, poder ajudar a reduzir a transmisso do HIV. Caso haja certeza da exposio a outras DSTs, o prossional de sade poder tratar, de acordo com esta hiptese, tais DSTsisto , tratar o/a cliente como se estivesse infectado/a.
Perguntas e Respostas Sobre Preservativos Masculinos 209
13
8. Um homem pode colocar 2 ou 3 camisinha ao mesmo tempo para ter mais proteo? H poucas evidncias sobre os benefcios de se usar 2 ou mais preservativos ao mesmo tempo. De modo geral, no se recomenda este procedimento devido a preocupaes de que a frico entre os dois preservativos poderia aumentar a chance de ruptura. Num dos estudos, entretanto, os usurios relataram menos ruptura quando utilizavam 2 camisinhas ao mesmo tempo, quando comparado ao uso de apenas 1 preservativo. 9. Os preservativos faro com que um homem no tenha mais ereo (torne-se impotente)? No, no para a maioria dos homens. A impotncia tem muitas causas. Algumas causas so fsicas, outras so psquicas. Os preservativos por si prprios no causam impotncia. Contudo, alguns homens podem ter problemas em manter uma ereo ao utilizarem preservativos. Outrosespecialmente homens de mais idadepodero ter diculdade de manter uma ereo devido ao fato do preservativo amortecer a sensao obtida na relao sexual. O uso de mais lubricao pode ajudar a aumentar a sensao de homens que usam preservativos. 10. Os preservativos so usados principalmente em relaes casuais ou por pessoas que fazem sexo por dinheiro? No. Se por um lado muitos parceiros casuais recorrem ao preservativo para se protegerem das DST, por outro, h tambm casais matrimoniais no mundo todo que usam preservativos para evitarem a gravidez. No Japo, por exemplo, 42% dos casais usam preservativosmais do qualquer outro mtodo de planejamento familiar. 11. A alergia ao ltex comum? No. A alergia ao ltex incomum na populao em geral, sendo muito raros os relatos de reaes alrgicas moderadas ao preservativo. Reaes alrgicas agudas ao ltex so extremamente raras. Pessoas que tm reao alrgica a bales ou luvas de borracha podem ter uma reao semelhante aos preservativos de ltex. Uma reao moderada provoca vermelhido, coceira, erupo ou inchao da pele que entra em contato com a borracha de ltex. Uma reao aguda provoca urticria ou erupo em boa parte do corpo, tontura, diculdade para respirar ou perda da conscincia aps entrar em contato com o material. Tanto homens quanto mulheres podem ser alrgicos ao ltex e a preservativos fabricados como este material.
CAPTULO 14
Preservativos Femininos
Este captulo descreve os preservativos femininos de plstico (sintticos).

Os preservativos femininos ajudam a proteger contra doenas
sexualmente transmissveis, entre elas o HIV. O preservativo o nico mtodo contraceptivo que pode proteger tanto contra a gravidez quanto das doenas sexualmente transmissveis.
Requer o uso correto em toda relao sexual para se obter

mxima eccia.
Uma mulher pode iniciar o uso do preservativo feminino, mas o

mtodo exige a colaborao de seu parceiro.
14
Pode exigir um pouco de prtica. Colocar e retirar o preservativo da

vagina torna-se mais fcil com a experincia.
O que So os Preservativos Femininos?

So feitos de lme plstico no, transparente e macio, como forma de bainha,
que se inserem, de modo frouxo, dentro da vagina da mulher. Tm anis exveis em ambas as pontas Um anel na extremidade fechada ajuda na colocao do preservativo O anel na extremidade aberta retm parte do preservativo fora da vagina
Apresenta diferentes nomes comerciais entre os quais Care, Dominique,

Preservativo Feminino FC, Femidom, Femy, Myfemy, Protectiv e Reality.
lubricado com lubricante base de silicone tanto interna quanto

externamente.
Os preservativos femininos de ltex esto disponveis em alguns pases. Funcionam formando uma barreira que impede os espermatozides de entrar
na vagina, prevenindo a gravidez. Tambm evita que infeces existentes no smen, no pnis ou na vagina sejam contradas pelo/a parceiro/a.
Preservativos Femininos 211
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez ou de doena sexualmente transmissvel (DST) maior quando os preservativos femininos no so usados em cada relao sexual. As poucas gravidezes ou infeces ocorrem devido ao uso incorreto, por escorregarem ou se romperem. Proteo contra gravidez:
Mais eficaz
Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 21 gravidezes por 100

mulheres que utilizam preservativos femininos no primeiro ano. Isto signica que 79 de cada 100 mulheres que usam a camisinha feminina no engravidaro.
Quando usado de forma correta em cada relao sexual, ocorrem cerca

de 5 gravidezes por 100 mulheres que utilizam preservativos femininos no primeiro ano. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do preservativo feminino: no h demora Proteo contra o HIV e outras DST:
Menos eficaz
Os preservativos femininos reduzem o risco de infeco por DSTs,

inclusive o HIV, quando usados corretamente em toda relao sexual.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam dos Preservativos Femininos

As mulheres podem iniciar o seu uso Dispem de uma textura suave e mida que produz uma sensao mais
natural que a dos preservativos masculinos de ltex durante o sexo
Ajuda a proteger tanto da gravidez quanto das DSTs, inclusive o HIV O anel externo proporciona estimulao sexual adicional em algumas
mulheres
Podem ser utilizados sem necessidade de consulta a um prossional de

sade
Porque Alguns Homens Dizem que Gostam dos Preservativos Femininos

Podem ser colocados antes de modo a no interromper o ato sexual No so apertados ou constritivos como os preservativos masculinos No amortecem a sensao do sexo como os preservativos masculinos No precisam ser retirados imediatamente aps a ejaculao
Efeitos Colaterais, Riscos e Benefcios Sade

Efeitos Colaterais
Nenhum
Benefcio Sade Conhecidos

Protegem contra:

Nenhum
Riscos de gravidez DSTs, inclusive o HIV

Os preservativos femininos:
No se perdem no corpo da mulher. No so difceis de utilizar, mas o uso correto precisa ser aprendido. No possui orifcios pelos quais o HIV possa passar. So utilizados por casais matrimoniais. No se destinam exclusivamente ao uso fora do casamento. de entrarem no corpo dela.
Quem Pode Usar Preservativos Femininos

Todas as mulheres podem utilizar os preservativos femininos de plstico. Nenhum problema de ordem mdica impede o uso deste de mtodo. (Para informaes quanto aos critrios de elegibilidade para uso dos preservativos femininos de ltex, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso dos Preservativos Masculinos, p. 202. Para informaes sobre como lidar com clients com alergia ao ltex, ver Preservativos Masculinos, Irritao moderada na ou ao redor da vagina e do pnis ou reao alrgica moderada ao preservativo, p. 207; e Reao alrgica aguda ao preservativo, p. 207.)
Quem Pode Usar Preservativos Femininos 213
No provocam doena numa mulher porque impedem o smen ou o esperma
14
Fornecimento de Preservativos Femininos

Quando Comear
A qualquer momento em que a cliente assim desejar.
Explicao Sobre o Uso

IMPORTANTE: Sempre que possvel, mostre cliente como colocar o preservativo feminino. Use um modelo ou uma imagem, se disponvel, ou suas mos para demonstrar. Pode-se criar uma abertura semelhante de uma vagina com uma mo e mostrar como colocar o preservativo feminino com a outra.
Explique os 5 Passos Bsicos do Uso de um Preservativo Feminino Passos Bsicos Detalhes Importantes
1. Use um preservativo feminino novo em cada relao sexual
Verique a embalagem do preservativo. No o utilize

caso esteja rasgada ou danicada. Evite usar um preservativo aps sua data de validades faa isso se no houver preservativos mais novos disponveis.
Se possvel, lave suas mos com sabo neutro e gua

limpa antes de colocar o preservativo.
2. Antes de
qualquer contato fsico, coloque o preservativo na vagina
Pode ser colocado at 8 horas antes do sexo. Para

obter maior proteo, coloque o preservativo antes que o pnis entre em contato com a vagina.
Escolha uma posio que seja confortvel para a

colocaoagache, levante uma perna, sente-se ou deite-se.
Esfregue os lados do preservativo feminino um

no outro para espalhar o lubricante de maneira uniforme.
Segure com fora o anel na ponta fechada e

comprima-o de modo que que alongado e estreito.
Com a outra mo, separe os lbios externos e

localize a abertura da vagina.
Pressione suavemente o anel interno para dentro

da vagina tanto quanto conseguir. Insira um dedo no preservativo para empurr-lo at se encaixar. Cerca de 2 a 3 centmetros do preservativo e do anel externo caro fora da vagina.
Passos Bsicos
Detalhes Importantes
3. Certique-se de
que o pnis entre no preservativo e permanea dentro dele
O homem ou a mulher devem guiar cuidadosamente

a ponta do pnis dele para dentro do preservativo no entre o preservativo e a parede da vagina.
Se o pnis dele sair do preservativo, retire e tente

novamente.
Caso o preservativo, por acidente, seja puxado para

fora da vagina ou empurrado para dentro durante o sexo, recoloque o preservativo no lugar.
4. Depois que o
homem tirar o pnis, segure o anel externo do preservativo, tora-o para vedar os udos l dentro e suavemente puxe-o para fora da vagina
O preservativo feminino no precisa ser retirado

imediatamente aps o sexo.
14
Remova o preservativo antes

de car de p para evitar espirrar o smen.
Se o casal for fazer sexo

novamente, devem utilizar um novo preservativo.
No se recomenda
reaproveitar preservativos femininos (ver Pergunta 5, p. 220).
5. Jogue o
preservativo usado fora de forma segura
Envolva o preservativo em sua embalagem e jogueo no lixo ou latrina. No jogue o preservativo numa privada, pois pode causar problemas no encanamento.
Fornecimento de Preservativos Femininos 215
Apoio Usuria
Certique-se de que a Pea cliente para explicar os 5 passos bsicos cliente entenda como da utilizao do preservativo feminino enquanto usar corretamente manipula um.
Se houver um prottipo disponvel, a cliente pode

praticar colocando o preservativo no mesmo e retirando-o em seguida. Pergunte cliente Fornea preservativos sucientes e, se disponvel, quantos preservativos lubricante. ela acha que vai Diga cliente onde ela pode comprar preservativos precisar at seu femininos, se necessrio. retorno Explique porque importante usar um preservativo em cada relao sexual
Basta uma nica relao sexual desprotegida para

que possa ocorrer uma gravidez ou DSTou ambas.
Se o preservativo no for usado num nico ato

sexual, tente us-lo na prxima vez. Um erro cometido uma vez ou duas no signica que no haja sentido em usar preservativos no futuro.
Explique o que so as plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Explique o uso das PAEs em caso de erro no uso

do preservativoinclusive o no uso do mesmo para ajudar a prevenir a gravidez (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Fornea PAEs, se disponvel.
Converse sobre ma Discuta habilidades e tcnicas para negociar o uso neiras de falar sobre o de preservativos com os parceiros (ver Como uso de preservativos Trazer Tona o Uso de Preservativos, p. 201).
Lubricantes para Preservativos Femininos

Os preservativos femininos de plstico vm lubricados com um lubricante base de silicone. Ao contrrio da maioria dos preservativos masculinos, que so feitos de ltex, os preservativos de plstico podem ser usados com qualquer tipo de lubricantesejam eles feitos de gua, silicone ou leo. Alguns preservativos femininos vm com lubricante adicional na embalagem. Algumas clnicas podero ter condies de fornecer mais lubricante s clientes. Se uma cliente precisar de lubricao adicional, ela tambm pode utilizar gua limpa, saliva, qualquer leo ou loo ou ainda um lubricante feito de glicerina ou silicone.
Dicas para Novas Usurias

Sugira a uma nova usuria que pratique o ato de colocar e retirar o preservativo
antes da prxima vez em que ela for fazer sexo. Assegure a ela que o uso correto torna-se mais fcil com a prtica. Uma mulher poder precisar usar o preservativo feminino diversas vezes antes de se sentir vontade com o mesmo.
Sugira que ela tente posies diferentes para ver qual o modo de colocar mais
fcil para ela.
O preservativo feminino escorregadio. Algumas mulheres acham que a insero

mais fcil se o colocarem lentamente, especialmente nas primeiras vezes.
Se uma cliente estiver mudando de outro mtodo para o preservativo feminino, sugira que ela continue com o mtodo anterior at que ela possa usar o
preservativo feminino com conana.

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ela tenha problemas ou dvidas, ou se desejar usar outro mtodo; se ela tiver alguma mudana importante em sua sade ou se ela achar que possa estar grvida. Tambm deve voltar caso:
Ela tenha diculdade de usar preservativos femininos corretamente ou toda vez

que ela faz sexo.
Ela fez recentemente sexo desprotegido e quer evitar a gravidez. Ela poder
estar em condies de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
14
Ajuda a Usurias
1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est
2. Pergunte, particularmente, se ela tem algum problema ao utilizar os

preservativos femininos corretamente e toda vez que ela faz sexo. Fornea a ela as informaes que precisar ou ajude-a em suas necessidades (ver Como Lidar com Problemas, p. 218).
3. Fornea a ela mais preservativos femininos e incentive-a voltar para buscar mais
antes que seu suprimento termine. Lembre-a dos outros locais onde ela pode obter preservativos femininos.
4. Pergunte a uma cliente antiga a respeito de mudanas importantes em sua vida

que possam afetar suas necessidadesparticularmente planos de ter lhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.
Ajuda a Usurias Regulares de Preservativos Femininos 217

Problemas Decorrentes do Uso
Os problemas com preservativos afetam a satisfao das clientes e o uso do

mtodo. Merecem a ateno do prossional de sade. Se a cliente relatar quaisquer problemas, oua suas preocupaes e faa o aconselhamento.
Oferea ajuda cliente na escolha de outros mtodona hora, caso ela assim o
queira, ou caso os problemas relatados no possam ser superadosa menos que seja necessrio o uso de preservativos para proteo contra DSTs, inclusive o HIV. Diculdade de colocao do preservativo feminino
Pergunte cliente de que maneira ela coloca um preservativo feminino. Se

houver um prottipo disposio, pea a ela para demonstrar e deixe-a praticar como o modelo. Caso contrrio, pea a ela para demonstrar usando suas mos. Corrija os eventuais erros. O anel interno ca desconfortvel ou dolorido
Sugira que ela torne a colocar ou reposicione o preservativo de modo que o

anel interno que enado para trs do osso pbico e fora do caminho. O preservativo chia ou faz barulho durante o sexo
Sugira adicionar mais lubricante no lado de dentro do preservativo ou no pnis.

O preservativo escorrega, no utilizado ou utilizado incorretamente
As PAEs podem ajudar a prevenir a gravidez (ver Plulas Anticoncepcionais de

Emergncia, p. 45).
H pouco a fazer para reduzir o risco de DSTs caso um preservativo se rompa,

escorregue ou no seja utilizado (ver Preservativos Masculinos, Pergunta 7, p. 209). Se a cliente apresentar sinais ou sintomas de DSTs depois de fazer sexo desprotegido, avalie ou encaminhe.
Se a cliente relatar que escorregou, pode ser que ela esteja colocando o
preservativo feminino de maneira incorreta. Pea a ela para mostrar como ela est colocando o pre preservativo, usando um prottipo ou demonstrando com suas mos. Corrija os eventuais erros. Diculdade em convencer o parceiro a utilizar preservativos ou no ter condies de usar um preservativo a cada vez
Discuta maneiras de conversar com seu parceiro sobre a importancia do uso

do preservativo para proteo contra gravidez e as DSTs. (Ver Preservativos Masculinos, Diculdade de convencer o parceiro a usar preservativos ou no ter condies de usar um preservativo a cada vez, p. 206.) Se no for possvel utilizar preservativos masculinos, sugira que continue utilizando preservativos femininos apesar do desconforto.
Se nenhum dos dois parceiros apresentar infeco, um relacionamento sexualmente em que ambos so is proteger os dois das DST que seja necessrio o uso de preservativos, mas no os proteger de uma gravidez. Irritao moderada na ou ao redor da vagina ou do pnis (coceira, vermelhido ou erupo)
Geralmente desaparece sozinha sem tratamento. Sugira adicionar mais lubricante na parte interna do preservativo no pnis para
reduzir o atrito que pode estar causando a irritao.
Se os sintomas persistirem, avalie ou trate como sendo uma possvel infeco

vaginal ou DST, conforme o caso. Se no houver infeco, ajude a cliente a escolher outro mtodo a menos que a cliente tenha risco de contrair DSTs, inclusive o HIV. No caso de clientes em risco de DST, inclusive HIV, sugira o uso de preservativos masculinos. Se no for possvel usar preservativos masculinos, incentive a manter o uso contnuo dos preservativos femininos apesar do incmodo. Se nenhum dos parceiros tiver uma infeco, um relacionamento sexual com delidade mtua proporciona proteo conta as DSTs sem que seja necessrio utilizar preservativos mas no protege contra a gravidez. Suspeita de gravidez
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Avalie se h gravidez. Uma mulher pode usar preservativos femininos com segurana durante a
gravidez para manter a proteo contnua contra as DSTs.
Perguntas e Respostas Sobre os Preservativos Femininos

1. O preservativo feminino difcil de usar? No, mas requer prtica e pacincia.Ver Dicas para Usurias Novas, p. 217. 2. Os preservativos femininos podem, com eccia, prevenir tanto a gravidez quanto as DSTs, inclusive o HIV? Sim. Os preservativos femininos oferecem dupla proteo, tanto contra gravidez quanto contra as DSTs, entre elas o HIV, se usados de forma consistente e correta. Contudo, muitas pessoas no utilizam preservativos a cada vez que fazem sexo ou no os utilizam corretamente. Isto reduz a proteo tanto contra gravidez quanto contra as DSTs. 3. Um preservativo feminino e um preservativo feminino podem ser usados ao mesmo tempo? No. No se deve usar preservativos masculinos e femininos juntos. Isto poderia provocar frico que poderia fazer com que os preservativos escorregassem ou se rompessem.
Perguntas e Respostas Sobre os Preservativos Femininos 219
4. Qual a melhor maneira de se certicar que o pnis est entrando no preservativo ou no fora do mesmo? Para evitar o uso incorreto, o homem deve guiar cuidadosamente seu pnis colocando a ponta no mesmo dentro do anel externo do preservativo. Se o pnis car entre a parede da vagina e o preservativo, o homem deve retir-lo e tentar novamente. 5. O preservativo feminino pode ser usado mais de uma vez? No se recomenda a reutilizao do preservativo feminino. Entretanto, devido falta de preservativos femininos em quantidade suciente em alguma regies, e como algumas clientes os reaproveitam, a Organizao Mundial da Sade desenvolveu instrues para a desinfeco e lavagem dos preservativos femininos para reutilizao. As instrues esto sendo testadas quanto segurana e eccia. Alguns programas podero introduzir instrues de reutilizao caso a disponibilidade de preservativo feminino seja limitada. 6. O preservativo feminino pode ser usado quando uma mulher est menstruada? As mulheres podem utilizar o preservativo feminino durante seu perodo de menstruao. Contudo, o preservativo feminino no pode ser usado juntamente com um absorvente. O absorvente deve ser retirado antes de se colocar um preservativo feminino. 7. O preservativo feminino no grande demais para ser confortvel? No. Os preservativos femininos tm o mesmo comprimento dos preservativos masculinos, s que so mais largos. So muito exveis e adequados ao formato da vagina. Os preservativos femininos foram cuidadosamente projetados e testados para atender a qualquer mulher, qualquer que seja o tamanho de sua vagina, e a qualquer homem, qualquer que seja o tamanho do seu pnis. 8. Um preservativo feminino pode se perder dentro do corpo da mulher? No. O preservativo feminino permanece na vagina da mulher at que ela o retire de l. No pode ultrapassar o crvix de uma mulher e ir em direo ao tero porque grande demais para isso. 9. O preservativo feminino pode ser usado em diferentes posies sexuais? Sim. O preservativo feminino pode ser utilizado em qualquer posio sexual. 10. Por que os preservativos femininos so mais caros que os masculinos? Adquiridos no atacado em 2006, os preservativos femininos custaram US $0,66 (cerca de R$ 1,32) cada um, ao passo que os preservativos masculinos custam apenas US $0,03 (cerca de R$ 0,06) cada. O motivo disto que o material de poliuretano custa mais do que o ltex e tambm porque a produo de preservativos femininos muito menor. Para ajudar a reduzir o custo, foi desenvolvido um preservativo feminino de ltex. Aquirido no atacado, este novo preservativo feminino de ltex poder custar o equivalente a US $0,22 (cerca de R$ 0,44) por pea. Espera-se que os programas comprem mais destes preservativos femininos de ltex e os distribuam mais amplamente assim que estiverem disponveis.
CAPTULO 15
Espermicidas e Diafragmas
Espermicidas
Os espermicidas so colocados profundamente no interior da
vagina pouco antes do sexo.
Requer o uso correto em cada ato sexual para se obter mxima

eccia.
Um dos mtodos contraceptivos menos ecazes. Pode ser usado como mtodo primrio ou como mtodo
de apoio.
15
O que So Espermicidas?
So substncias que matam os espermatozides que so inseridas profundamente
no interior da vagina, perto do crvix, antes do sexo. A mais largamente utilizada o Nonoxynol-9. Alm dessas, h tambm o cloreto de benzalcnio, clorexidina, menfegol, octoxynol-9 e docusate sdico.
Disponveis em tabletes de espuma, supositrios de espuma ou que derretem,

latas de espuma pressurizada, na camada que derrete, gelia e creme. As gelias, cremes e espuma que vm em latas podem ser usadas sozinhas, com um Diafragma ou com preservativos. Filmes, supositrios, tabletes de espuma ou supositrios de espuma podem ser usados sozinhos ou com preservativos.
Funcionam provocando a ruptura da membrana das clulas dos espermatozides,

matando-as ou desacelerando seu movimento. Isto impede que o espermatozide encontre um vulo.
Espermicidas 221
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando os espermicidas no so usados em cada relao sexual.
Mais eficaiz
um dos mtodos de planejamento familiar menos ecazes. Tal como comumente utilizado, ocorrem cerca 29 gravidezes por 100
mulheres que usam espermicidas no primeiro ano. Isto signica que 71 de cada 100 mulheres usando espermicidas no engravidaro.
Quando usado corretamente em cada relao sexual, ocorrem cerca de

18 gravidezes por 100 mulheres que usam espermicidas no primeiro ano. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso de espermicidas: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma. O uso freqente de nonoxynol-9 pode aumentar o risco de infeco pelo HIV (ver Pergunta 3, p. 235).
Menos eficaiz
Efeitos Colaterais, Riscos e Benefcios Sade

Irritao na ou ao redor da vagina ou do pnis

Outras possveis alteraes fsicas:
Leses vaginais


Incomuns:
Riscos de gravidez
Infeco do trato urinrio, especialmente quando se usam espermicidas 2 ou mais vezes por dia Raras:
O uso freqente de nonoxynol9 pode aumentar o risco de infeco pelo HIV (ver Pergunta 3, p. 235)

Os espermicidas:
No reduzem as secrees vaginais ou fazem as mulheres sangrarem durante o

sexo.
No causam cncer cervical ou defeitos (malformaes) de nascena. No protegem contra as DSTs. No alteram o desejo sexual do homem ou da mulher nem reduzem o prazer
sexual para a maioria dos homens.
No interrompem a menstruao das mulheres.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Espermicidas

So controlados pela mulher No tem efeitos colaterais hormonais Aumentam a lubricao vaginal Podem ser usados sem necessidade de uma consulta com um prossional de sade
Podem ser colocados antes de modo a no interromper o sexo
15
Quem Pode e Quem No Pode Usar Espermicidas

Espermicidas
Todas as mulheres podem, com segurana, utilizar espermicidas exceto as seguintes:
Em elevado risco de contrairem infeco pelo HIV Estejam infectadas com o HIV Tenham Aids
Quem Pode e Quem No Pode Usar Espermicidas 223
Fornecimento de Espermicidas
Quando Comear
A qualquer momento em que a cliente assim o desejar.
Explicao Sobre o Modo de Usar Espermicidas

Fornea o espermicida Explique como colocar espermicida no interior da vagina
Fornea o mximo possvel de espermicidamesmo

que chegue ao suprimento para um ano, se disponvel.
1. Verique a data de validade e evite usar espermicidas

com a data vencida. Lave as mos com sabo neutro e gua limpa, se possvel.
2. Espuma ou creme: agite as latas de espuma com fora.

Despeje espermicida da lata ou tubo num aplicador de plstico. Coloque o aplicador bem fundo na vagina, prximo do crvix e empurre o mbolo.
3. Tabletes, supositrios, gelias: Coloque o espermicida

bem fundo na vagina, prximo do crvix, usando um aplicador ou os dedos.
4. Filme: dobre o lme na metade e insira-o com os

dedos que esto secos (caso contrrio o lme grudar nos dedos e no no crvix). Explique quando Espuma ou creme: a qualquer momento, menos de colocar o espermicida uma hora antes do sexo. na vagina Tabletes, supositrios, gelias, lme: entre 10 minutos e uma hora antes do sexo, dependendo do tipo. Explique quanto a mltiplos atos sexuais No lave a vagina (ducha ntima) depois do sexo
Coloque espermicida adicional antes de cada ato

sexual vaginal.
No se recomenda fazer uma ducha ntima porque

lavar junto o espermicida e aumentar o risco de doenas sexualmente transmissveis.
Se precisar realmente fazer uma ducha, aguarde no

mnimo 6 horas aps o sexo antes de faz-la.
Apoio Usuria de Espermicida

Certique-se de que a Pea cliente para repetir como e quando deve cliente compreende o colocar seu espermicida. uso correto Descreva os efeitos colaterais mais comuns Explique a respeito das plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Coceira e irritao na ou ao redor da vagina e do

pnis.
Explique o uso das PAEs no caso do espermicida

no ser usado ou ter sido utilizado incorretamente (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Fornea a ela PAEs, se disponivel.
Diafragmas
O diafragma colocado no fundo da vagina antes do sexo. Cobre
o crvix. O espermicida proporciona proteo contraceptiva adicional.
15
necessrio um exame plvico antes de iniciar o uso. O

prossional deve escolher um diafragma que se ajuste corretamente.
Exige o uso correto em toda relao sexual para se obter

mxima eccia.
O Que o Diafragma?
Um copo de ltex macio que cobre o crvix. H tambm diafragmas de
plsticos disponveis.
A borda contm uma mola exvel e rme que mantm o diafragma no lugar. usado junto com creme, gelia ou espuma espermicida para aumentar a
eccia.
Vem em diferentes tamanhos e o ajuste deve ser feito por um prossional

especicamente treinado para tal.
Funciona por meio de um bloqueio que impede o espermatozide de entrar no

crvix; o espermicida mata os espermatozides ou os torna inativos. Ambos impedem que o espermatozide encontre um vulo.
Diafragmas 225
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando o diafragma com espermicida no utilizado em cada relao sexual.
Mais eficaiz
Tal como usado comumente, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100

mulheres que utilizam o diafragma com espermicida no primeiro ano. Isto signica que 84 de cada 100 mulheres utilizando o diafragma no engravidaro.
Quando usado corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca

de 6 gravidezes por 100 mulheres que usam o diafragma com espermicida no primeiro ano. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do diafragma: no h demora Proteo contra DSTs: pode proporcionar alguma proteo contra certas DSTs mas no se deve conar para a preveno de DSTs (ver Pergunta 8, p. 236).
Menos eficaiz

Irritao na ou ao redor da vagina ou do pnis

Leses vaginais

Ajudam a proteger contra: Riscos de gravidezy Pode ajudar a proteger contra: Certas DSTs (clamdia, gonorria, doena inamatria plvica, tricomonase)

Comuns a incomuns: Infeco no trato urinrio Incomum: Vaginose bacteriana
Candidase
Raros: O uso freqente de nonoxynol-9 pode aumentar o risco de infeco pelo HIV (ver Pergunta 3, p. 235) Extremamente raros:
Pr-cncer e cancer cervical
Sndrome do choque txico

Os diafragmas:
No afetam as sensaes do sexo. Poucos homens relatam sentir o diafragma

durante o sexo, mas a maioria no o sente.
No conseguem passar pelo crvix. No conseguem entrar no tero ou de

alguma forma se perder no corpo da mulher.
No causam cncer cervical.
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam do Diafragma

controlado pela mulher No tem efeitos colaterais hormonais Pode ser colocado antes de modo a no interromper o sexo
Quem Pode e Quem No Pode Usar Diafragmas

Praticamente todas as mulheres podem usar o diafragma com segurana e eccia.
15
Diafragmas
Faa cliente as perguntas abaixo sobre problemas mdicos que sejam do seu conhecimento. No necessrio realizar exames e testes. Se ela responder no a todas as questes, ento ela pode comear a usar o diafragma se assim desejar. Caso ela responda sim a alguma pergunta, siga as instrues indicadas. Em alguns casos, ela ainda assim poder comear a usar o diafragma. Estas questes tambm se aplicam ao capuz cervical (ver p. 238). 1. Voc teve um beb recentemente ou um aborto espontneo ou induzido no segundo trimestre? Em caso armativo, quando? NO SIM O diafragma no deve ser ajustado at completar 6 semanas aps o parto ou aborto no segundo trimestre, quando o tero e o crvix tiverem retornado ao tamanho normal. Fornea a ela um mtodo de apoio* para ser usado at ento

*
Entre os mtodos de apoio, encontram-se a abstinncia, os preservativos masculinos e femininos, os espermicidas e o coito interrompido. Diga a ela que os os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos contraceptivos menos ecazes. Se possvel, fornea a ela preservativos Quem Pode e Quem No Pode Usar Diafragmas 227
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso dos Diafragmas (continuao)

2. Voc alrgica borracha de ltex? NO SIM Ela no deve usar um diafragma de ltex. Ela deve usar um diafragma feito de plstico.
3. Voc est infectado com o HIV ou tem Aids? Voc acredita estar em alto risco de se infectar com o HIV? (Converse sobre o que coloca uma mulher em risco elevado perante o HIV [ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive o HIV, Quem Est em Risco?, p. 276]. Por exemplo, se o parceiro dela tem o HIV.) NO SIM No fornea um diafragma. Para obter proteo contra o HIV, recomende o uso de preservativos sozinhos ou junto com outro mtodo. Para obter classicaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No deixe de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo a ser usado pela cliente. Alm disso, enfatize quaisquer problemas que poderiam tornar o mtodo desaconselhvel, quando relevante para a cliente.
Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais de Uso do Diafragma

Geralmente, uma mulher com qualquer dos problemas de sade relacionados abaixo no deve utilizar o diafragma. Em circunstncias especiais, entretanto, quando outros mtodos mais apropriados no estiverem disponveis ou forem aceitveis para a cliente, um prossional de sade habilitado em condies de avaliar cuidadosamente as condies e a situao especca da mulher poder decidir se ela pode usar o diafragma com espermicida. O prossional precisa levar em considerao a gravidade do problema dela e, na maioria das situaes, se ela ter acesso a acompanhamento.
Histria de sndrome de choque txico Alergia ao ltex, especialmente se a reao alrgica for moderada (ver
Irritao moderada na ou ao redor da vagina ou pnis ou reao alrgica moderada ao preservativo, p. 207)
Risco elevado de infeco pelo HIV, Infeco pelo HIV ou Aids
Fornecimento de Diafragmas
Quando Comear
Situao da Mulher A qualquer momento Quando Comear A qualquer momento
Se ela teve um parto aps uma gestao completa

ou um aborto espontneo ou induzido h menos de 6 semanas, fornea a ela um mtodo de apoio para ser usado, se necessrio, at atingir 6 semanas. Aconselhamento Sugira que ela tente usar o diafragma por um temespecial para mulheres po enquanto esteja utilizando outro mtodo. Desta mudando de outro forma, ela pode adquirir conana e segurana para mtodo que ela possa usar o diafragma corretamente.
Explicao do Procedimento para Escolha do Diafragma Apropriado

Aprender a avaliar qual diafragma adequado a cada mulher algo que requer treino e prtica. Portanto, abaixo encontra-se um resumo e no as instrues detalhadas.
15
1. O prossional de sade utiliza procedimentos apropriados de preveno de

infeces (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
2. A mulher deita-se para que seja feito um exame plvico. 3. O prossional verica se h condies que possam inviabilizar o uso do
diafragma, tais como prolapso uterino.
4. O prossional insere os dedos indicador e mdio na vagina a m de determinar

o tamanho correto do diafragma.
5. O prossional insere um diafragma de ajuste especial na vagina da cliente de

modo a cobrir o crvix. O prossional ento verica a localizao do crvix e certica-se de que o diafragma se encaixa corretamente e no sair com facilidade.
6. O prossional fornece mulher um diafragma com ajuste adequado e bastante

espermicida para usar com o mesmo, e ensina a ela a us-lo corretamente (ver Explicao Sobre Como Usar um Diafragma, p. 230).
Tendo um diafragma corretamente ajustado no lugar, a cliente no deve sentir nada no interior de sua vagina, mesmo quando anda ou durante o sexo.
Fornecimento de Diafragmas 229
Explicao Sobre Como Usar o Diafragma

IMPORTANTE: Sempre que possvel, mostre mulher a localizao do osso pbico e do crvix usando um prottipo ou uma ilustrao. Explique que o diafragma colocado atrs do osso pbico e cobre o crvix.
Explique os 5 Passos Bsicos do Uso de um Diafragma Passos Bsicos Detalhes Importantes
1. Injete uma
colherada de creme, gelia ou espuma espermicida no diafragma e ao redor da borda
Lave as mos com sabo neutro e gua limpa, se

possvel.
Verique se h orifcios, rachaduras ou partes

quebradas no diafragma, segurando sob a luz.
Verique a data de validade do espermicida e evite

utilizar algum que esteja vencido.
Coloque o diafragma menos de 6 horas antes de

fazer sexo.
2. Pressione a borda Escolha uma posio que seja confortvel para a

para junt-la; empurre-a para dentro da vagina o mximo que ela puder entrar colocaoagachando, levantado uma perna, sentada ou deitada.
3. Apalpe o
Atravs da cpula do diafragma, o crvix d a diafragma para sensao de ser a ponta do nariz. certicar-se que Se o diafragma produzir desconforto, retire-o e o mesmo cobre o insira-o novamente. crvix
Passos Bsicos
Detalhes Importantes
4. Mantenha-o no
lugar por pelo menos 6 horas aps fazer sexo
Mantenha o diafragma no lugar por pelo menos 6

horas depois de fazer sexo mas no mais do que 24 horas.
Deixar o diafragma no lugar por mais do que um dia

pode aumentar o risco de sndrome do choque txico. Pode tambm causar mau cheiro e descarga vaginal. (O cheiro e a descarga desaparecem por si mesmos depois que o diafragma removido.)
No caso de mltiplos atos sexuais, certique-se de

que o diafragma esteja na posio correta e tambm aplique espermicida adicional na frente do diafragma antes de cada ato sexual.
5. Para remover,
deslize um dedo por baixo da borda do diafragma para pux-lo para baixo e para fora
Lave as mos com sabo neutro e gua limpa, se

possvel.
Insira um dedo na vagina at sentir a borda do

diafragma.
Deslize suavemente um dedo por baixo da borda

e puxe o diafragma para baixo e para fora. Tome cuidado para no rasgar diafragma com a unha do dedo.
Lave o diafragma com sabo neutro e gua limpa e

seque-o aps cada uso.
15
Apoio da Usuria de Diafragma

Certique-se de que a Pea cliente para repetir como e quando deve colocliente compreende o car e retirar o diafragma. uso correto Explique que o uso ca mais fcil com o tempo Descreva os efeitos colaterais mais comuns Explique a respeito das plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) Explique sobre a substituio
Quanto mais prtica ela tiver em colocar e retirar o

diafragma, mais fcil car a tarefa.
Coceira e irritao na e ao redor da vagina e do

pnis.
Explique o uso das PAEs caso o diafragma se

desloque e saia do lugar ou no seja utilizado corretamente (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Fornea a ela PAEs, se disponivel.
Quando um diafragma ca no, passa a ter furos ou

endurece, no deve mais ser utilizado e precisa ser substitudo. A cliente deve obter um novo diafragma a cada 2 anos, mais ou menos.
Fornecimento de Diafragmas 231
Dicas para Usurias de Espermicidas ou do Diafragma com Espermicida

Os espermicidas devem ser guardados em lugar fresco e seco, se possvel, fora
do alcance dos raios solares. Os supositrios podem derreter em clima quente. Se mantidos secos, os tabletes de espuma provavelmente no derretero sob clima quente.
O diafragma deve ser guardado em local fresco e seco, se possvel. A cliente precisar que um novo diafragma seja ajustado caso ela tenha um beb
ou um aborto espontneo ou induzido no segundo trimestre.

Encoraje cada cliente para que se sinta vontade para retornar quando quiserpor exemplo, caso ela tenha problemas ou dvidas, ou se desejar usar outro mtodo; se ela tiver alguma mudana importante em sua sade ou se ela achar que possa estar grvida. Orientao geral de sade: qualquer mulher que ache que algo muito grave esteja acontecendo com sua sade deve buscar atendimento mdico imediatamente junto a uma enfermeira ou mdico. provvel que o mtodo anticoncepcional usado por ela no seja a causa do problema, mas ela deve contar enfermeira ou ao mdico qual mtodo ela est utilizando.

1. Pergunte cliente como est sendo a utilizao do mtodo e se ela est satisfeita. Pergunte se ela tem dvidas ou alguma coisa sobre a qual queira conversar.
2. Pergunte, particularmente, se ela tem algum problema ao utilizar o mtodo

corretamente e toda vez que ela faz sexo. Fornea a ela as informaes que precisar ou ajude-a em suas necessidades (ver Como Lidar com Problemas, na prxima pgina).
3. Fornea a ela mais suprimentos e incentive a retornar antes que eles acabem.
Lembre-a dos outros locais onde ela pode obter mais espermicidas, caso precise.
4. Pergunte a uma cliente antiga se ela teve algum novo problema de sade desde
sua ltima consulta. Trate estes problemas da maneira adequada. No caso de novos problemas de sade que possam exigir a mudana de mtodo, ver p. 234.
5. Pergunte a uma cliente antiga sobre mudanas importantes em sua vida que
possam afetar suas necessidadesparticularmente planos de ter lhos e risco de DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.

Problemas Relatados como Efeitos Colaterais ou Decorrentes do Uso
Os problemas com espermicidas e diafragmas afetam a satisfao das clientes

e o uso do mtodo. Merecem a ateno do prossional de sade. Se a cliente relatar quaisquer efeitos colaterais ou problemas, oua suas preocupaes, faa o aconselhamento e, se for o caso, trate adequadamente. Oferea ajuda cliente na escolha de outros mtodona hora, caso ela assim o queira, ou caso os problemas relatados no possam ser superados. Diculdade em colocar ou retirar o diafragma
Faa o aconselhamento quanto colocao e remoo. Pea a ela que coloque

e retire o diafragma na clnica.Verique seu posicionamento depois dela coloc-lo. Corrija os eventuais erros. Incmodo ou dor decorrente do uso do diafragma
Um diafragma que seja grande demais pode causar desconforto.Verique se ele

se encaixa bem. Fornea a ela um diafragma menor se for grande demais. Se o ajuste parecer correto e houver diferentes tipos de diafragmas disponveis, tente um diafragma diferente. Pea a ela para colocar e retirar o diafragma na clnica.Verique o posicionamento do diafragma depois dela coloc-lo. Faa o aconselhamento adicional se necessrio. Verique se h leses vaginais: Se houver feridas ou leses vaginais, sugira que ela utilize outro mtodo provisoriamente (preservativos ou anticoncepcionais orais) e d a ela os respectivos suprimentos. Avalie se h infeco vaginal ou doena sexualmente transmissvel (DST). Trate ou encaminhe para tratamento conforme o caso. As leses desaparecero por si prprias caso ela mude para outro mtodo. Irritao na ou ao redor da vagina ou do pnis (ela ou seu parceiro tem coceira, erupo ou irritao que dura um dia ou mais)
15
Verique se h infeco vaginal ou doena sexualmente transmissvel (DST). Trate

ou encaminhe para tratamento conforme o caso. Se no houver infeco, sugira que ela tente um tipo ou marca diferente de espermicidas. Infeco no trato urinrio (ardncia ou dor junto no ato de urinar, urinao freqente em pequenas quantidades, presena de sangue na urina, dor nas costas)
Trate com cotrimoxazol 240 mg oralmente uma vez por dia durante 3 dias, ou
trimethoprim 100 mg oralmente uma vez ao dia por 3 dias ou ainda nitrofurantona 50 mg oralmente duas vezes ao dia por 3 dias.
Ajuda a Usurias Regulares de Diafragmas 233
Se a infeco for recorrente, considere a possibilidade de reajustar na cliente um

diafragma menor. Vaginose bacteriana (descarga vagina branca ou cinza anormal com cheiro desagradvel; pode tambm apresentar ardncia na urinao e/ou coceira ao redor da vagina)
Trate com metronidazol 2 g oralmente em dose nica ou metronidazol 400500

mg oralmente duas vezes ao dia por 7 dias. Candidiase (descarga vaginal branca anormal que pode ser aquosa ou espessa e com grumos; pode tambm apresentar ardncia durante a urinao e/ou vermelhido e coceira ao redor da vagina)
Trate com uconazol 150 mg oralmente em dose nica, supositrio vaginal de

miconazol 200 mg uma vez por dia por 3 dias ou ainda tabletes vaginais de clotrimazol 100 mg duas vezes ao dia por 3 dias.
Supositrios de miconazol so base de leo e podem enfraquecer um diafragma

de ltex. Mulheres que usam miconazol vaginalmente no devem usar preservativos ou diafragmas de ltex durante o tratamento. Podem usar um preservative masculino ou feminino de plstico ou outro mtodo at que toda a medicao tenha sido ingerida. (O tratamento oral no prejudicar o ltex.) Suspeita de gravidez
Avalie se h gravidez. No h riscos conhecidos ao feto concebido no perodo de uso de espermicidas..
Novos Problemas que Podem Exigir Mudana de Mtodo

Podem ou no ser causados pelo mtodo.
Infeces recorrentes do trato urinrio ou vaginais (tais como vaginose bacteriana ou candidase)
Considere fazer um reajuste na cliente usando um diafragma menor.

Alergia ao ltex (vermelhido, coceira, erupo e/ou inchao dos genitais, virilha ou coxas [reao moderada]; ou urticria ou erupes em boa parte do corpo, tontura, diculdade em respirar, perda de conscincia [reao aguda])
Diga cliente que pare de usar o diafragma de ltex. Fornea a ela um diafragma
de plstico, se disponvel, ou ajude-a a escolher outro mtodo, que no os preservativos de ltex. Sndrome do choque txico (febre alta sbita, erupes pelo corpo, vmitos, diarria, tontura, garganta dolorida e dores musculares). Ver Sinais e Sintomas de Problemas de Sade Graves, p. 320.
Trate ou encaminhe para diagnstico e atendimento imediatos. A sndrome de

choque txico pode oferecer risco de morte.
Diga cliente que pare de usar o diafragma. Ajude-a a escolher outro mtodo
mas no o capuz cervical.
Perguntas e Respostas Sobre Espermicidas e Diafragmas

1. Os espermicidas causam defeitos (malformaes) de nascena? O feto ser afetado caso uma mulher use espermicidas acidentalmente enquanto estiver grvida? No. Evidncias seguras mostram que os espermicidas no provocam defeitos (malformaes) de nascena nem prejudicam o feto caso uma mulher engravide enquanto estiver usando espermicidas ou os utilize acidentalmente quando j estiver grvida. 2. Os espermicidas causam cncer? No, os espermicidas no causam cncer. 3. Os espermicidas aumentam o risco de se infectar com o HIV? Mulheres que utilizam o nonoxynol-9 diversas vezes por dia podem enfrentar um aumento no risco de se infectarem com o HIV. Os espermicidas podem causar irritao vaginal, que por sua vez pode provocar a formao de pequenas leses na membrana que recobre a vagina ou os genitais externos. Estas leses podem facilitar o surgimento da infeco pelo HIV numa mulher. Os estudos que sugerem que o uso de espermicidas aumenta o risco ao HIV envolveram mulheres que usavam o produto muitas vezes por dia. Mulheres que tm mltiplas relaes sexuais diariamente devem utilizar outro mtodo contraceptivo. Contudo, um estudo entre mulheres que usam nonoxynol-9 em mdia 3 vezes por semana, no constatou aumento no risco de infeco com o HIV em usurias de espermicidas quando comparadas com mulheres que no os utilizam. 4. O diafragma desconfortvel para a mulher? No, se o mesmo for ajustado e colocado corretamente. A mulher e seu parceiro geralmente no sentem o diafragma durante o sexo. O prossional de sade escolhe o diafragma de tamanho apropriado para cada mulher de modo que ele se ajuste nela e no a incomode. Se estiver desconfortvel, ela deve voltar para vericar se o ajuste est correto e certicar-se de que ela esteja colocando e retirando o diafragma adequadamente. 5. Se uma mulher utiliza o diafragma sem espermicidas, ainda assim ele prevenir a contra a gravidez? No h evidncias sucientes para se ter certeza. Alguns poucos estudos constataram que as usurias de diafragma apresentam taxas de gravidez mais elevadas quando no utilizam um espermicida junto com ele. Por isso, no se recomenda o uso de um diafragma sem espermicida. 6. Uma mulher pode deixar um diafragma dentro dela o dia todo? Sim, embora no se recomende este procedimento. Uma mulher pode deixar um diafragma em seu corpo o dia todo case ela no possa coloc-lo antes de fazer sexo. Contudo, ela no deve permanecer com o diafragma colocado por mais de 24 horas. Isto poderia aumentar o risco de sndrome do choque txico.
Perguntas e Respostas Sobre Espermicidas e Diafragmas 235
15
7. Uma mulher pode usar lubricantes junto com o diafragma? Sim, mas somente lubricantes base de gua ou silicone caso seu diafragma seja fabricado com ltex. Produtos feitos com leo no podem ser usados como lubricantes porque danicam o ltex. Entre os materiais que no devem ser utilizados junto com diafragmas de ltex encontram-se: qualquer leo (de cozinha, de beb, de coco, mineral), vaselina, loes, cremes frios, manteiga, manteiga de cacau e margarina. Lubricantes base de leo no danicam um diafragma de plstico. Os espermicidas geralmente proporcionam lubricao suciente para as usurias de diafragma. 8. Os diafragmas ajudam a proteger as mulheres das DSTs, inclusive o HIV? As pesquisas sugerem que o diafragma pode ajudar de alguma forma a proteger contra infeces do crvix tais como gonorria e clamdia. Alguns estudos tambm constataram que tambm pode ajudar a proteger contra a doena inamatria plvica e tricomonase. H estudos em andamento que buscam avaliar a proteo em relao ao HIV. Atualmente, somente os preservativos masculinos e femininos so recomendados como proteo contra o HIV e outras DSTs. 9. O que a esponja vaginal e qual a sua eccia? A esponja vaginal feita de plstico e contm espermicidas. umedecida com gua e inserida profundamente na vagina de modo que repouse em contato com o crvix. Cada esponja s pode ser usada uma nica vez. No se encontra amplamente disponvel. A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando a mulher no utiliza a esponja em cada relao sexual. Mulheres que j deram luz:
Um dos mtodos menos ecazes, tal como comumente usado. Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 32 gravidez por 100
mulheres que utilizam a esponja no primeiro ano.
Quando usada corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca de 20

gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano.
Mais ecaz entre mulheres que no deram luz:
Tal como comumente usada, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100

mulheres que usam a esponja no primeiro ano.
Quando usada corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca de 9

gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano.
pontos
S os CAPTULO
Essenciais
16
Capuz Cervical
O capuz cervical colocado no fundo da vagina antes do sexo. Ele
cobre o crvix.
Exige o uso correto em toda relao sexual para se obter mxima eccia.
usado juntamente com espermicida para aumentar a eccia.
O Que o Capuz Cervical?

Um copo de borracha plstica ou latex, macio e profundo que cobre
confortavelmente o crvix. fornecido em diferentes tamanhos; requer o encaixe e ajuste por um prosisonal especicamente treinado para tal. O capuz cervical funciona bloqueando a entrada do espermatozide no crvix; os espermicidas matam os espermatozides ou os tornam inativos. Ambos impedem o encontro dos espermatozides com o vulo.
16
Capuz cervical
Nunca deram luz
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando o capuz cervical com espermicida no utilizado em toda relao sexual. Mulheres que j deram luz:
Mais eficaiz
Um dos mtodos menos ecazes, tal como comumente usado. Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 32 gravidezes por 100
mulheres que usam o capuz cervical com espermicida no primeiro ano. Isto signica que 68 de cada 100 mulheres que usam o capuz cervical no engravidaro. J deram Quando usado corretamente em toda relao sexual, ocorrem cerca luz de 20 gravidezes por 100 mulheres que usam o capuz cervical no Menos eficaiz primeiro ano. Mais ecaz entre mulheres que no deram luz: Tal como comumento usado, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100 mulheres que usam o capuz cervical com espermicida no primeiro ano. Isto signica que 84 de cada 100 mulheres que usam o capuz cervical no engravidaro. Quando usado corretamente em cada relao sexual, ocorrem cerca de 9 gravidezes por 100 mulheres usando o capuz cervical no primeiro ano. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do capuz cervical: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Capuz cervical 237

Os mesmos indicados para diafragmas (ver Diafragmas, Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade, p. 226). .
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso do
Capuz Cervical
Faa cliente as perguntas dos Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Diafragmas (ver p. 227). Tambm faa a pergunta abaixo quanto a problemas mdicos que sejam de seu conhecimento. No necessrio realizar exames ou testes. Se ela responder no a todas as perguntas aqui contidas bem como as do diafragma, ento ela poder comear a usar o capuz cervical se assim desejar. Caso a resposta seja sim a alguma pergunta, siga as instrues indicadas. Em alguns casos, ainda assim ela poder comear a usar o capuz cervical. 1. Voc j tratou ou vai tratar um pr-cncer cervical (neoplasia intraepitelial cervical [NIC]) ou cancer cervical? NO SIM No fornea o capuz cervical.
Para obter as classicaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324. No esquea de explicar os benefcios e riscos sade bem como os efeitos colaterais do mtodo que a cliente utilizar. Alm disso, destaque quaisquer situaes que tornariam o mtodo desaconselhvel, quando relevante para a cliente.
Fornecimento de Capuz Cervical

O fornecimento de capuz cervical semelhante ao fornecimento (ver p. 229) e ajuda a usurias de diafragma (ver p. 232). Entre as diferenas encontram-se:
Colocao
Encha um tero do capuz com creme, gelia ou espuma espermicida. Pressione a borda do capuz ao redor do crvix at que o mesmo esteja
completamente coberto, pressionando suavemente na cpula para aplicar suco e vedar o cap. Coloque o capuz cervical a qualquer momento at 42 horas antes de fazer sexo.
Retirada
Deixe o capuz cervical no corpo por pelo menos 6 horas aps a ltima
ejaculao do parceiro, mas no mais do que 48 horas desde o momento em que foi colocado. Deixar o capuz no lugar por mais de 48 horas pode aumentar o risco de sndrome do choque txico e pode provocar mau cheiro e descarga vaginal. Toque levemente o capuz lateralmente para romper o lacre contra o crvix, em seguida puxe suavemente o capuz para baixo e para fora da vagina.
CAPTULO 17

Os mtodos baseados na percepo da fertilidade exigem a
colaborao do parceiro. O casal deve assumir o compromisso de se abster ou de usar outro mtodo nos dias frteis.
Deve-se permanecer atento quanto s mudanas corporais ou

fazer um controle dos dias, de acordo com as regras do mtodo especco.
No tm efeitos colaterais nem oferecem riscos sade.
O que So os Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade?

Percepo da fertilidade signica que uma mulher sabe dizer quando comea
e quando termina o perodo frtil de seu ciclo menstrual. (O perodo frtil quando ela pode engravidar.)
17
s vezes chamado de abstinncia peridica ou planejamento familiar natural. Uma mulher pode recorrer a diversas maneiras, individualmente ou combinadas,
para dizer quando comea e quando termina seu perodo frtil.
Os mtodos baseados no calendrio envolvem fazer um registro dos dias do ciclo a

m de identicar o incio e o trmino do perodo frtil. Exemplos: Mtodo dos Dias Fixos e mtodo rtmico do calendrio.
Os mtodos baseados em sintomas dependem da observao dos sinais de fertilidade.

Secrees cervicais: quando uma mulher observa ou sente secrees cervicais, ela pode estar frtil. Ela pode sentir apenas uma pequena umidade vaginal. Temperatura corporal basal (TCB): A temperatura corporal de uma mulher em repouso sobe ligeiramente aps a liberao de um vulo (ovulao), momento em que ela poderia engravidar. Sua temperatura permanece mais elevada at o incio de sua prxima menstruao. Exemplos: Mtodo dos Dois Dias, mtodo TCB, mtodo da ovulao (tambm conhecido como mtodo de Billings ou mtodo do muco cervical) e o mtodo sintotrmico.
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade 239
Funciona basicamente ajudando uma mulher a saber o momento em que ela caria grvida. O casal previne a gravidez evitando sexo vaginal desprotegido durante estes dias frteisgeralmente abstendo-se de fazer sexo ou usando preservativos ou um diafragma. Alguns casais usam espermicidas ou o coito interrompido, mas estes esto entre os mtodos menos ecazes.
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando os casais fazem sexo nos dias frteis sem usar outro mtodo.
Mais eficaiz
Tal como comumente usado, no primeiro ano ocorrem cerca de 25

gravidezes por 100 mulheres que recorrem abstinncia peridica. (No se sabe como tais mulheres identicaram seu perodo frtil. No esto disponveis as taxas de gravidez para a maioria dos mtodos especcos, baseados na percepo da fertilidade, tal como comumente usados.) Isto signica que 75 de cada 100 mulheres que conam na abstinncia peridica no engravidaro. Alguns mtodos baseados na percepo do perodo frtil, mais recentes, so mais fceis de utilizar sendo, portanto, mais ecazes (ver Pergunta 3, p. 254).
As taxas de gravidez com o uso correto e consistente variam de acordo
Menos eficaiz
com os tipos de mtodos baseados percepo da fertilidade (ver tabela abaixo).
Em geral, abter-se de sexo durante os perodos frteis mais ecaz do que usar
outro mtodo durante tais perodos.
Taxas de Gravidez com Uso Correto e Consistente e Abstinncia nos Dias Frteis
Mtodo Mtodos baseados no calendrio Mtodo dos Dias Fixos Mtodo do Ritmo do Calendrio Mtodos baseados em sintomas Mtodo dos Dois Dias Mtodo da Temperatura Corporal Basal (TCB) Mtodo da ovulao Mtodo sintotrmico 4 1 3 2 5 9 Gravidezes por 100 Mulheres no Primeiro Ano
Retorno da fertilidade aps a interrupo dos mtodos baseados na percepo da fertilidade: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma

Efeitos Colaterais
Nenhum


Nenhum
Riscos de gravidez
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam dos Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade

No tm efeitos colaterais No requerem procedimentos e geralmente no requerem suprimentos Ajudam as mulheres a aprender sobre seus prprios corpos e a fertilidade Permitem que alguns casais mantenham suas normas religiosas ou culturais no tocante contracepo querem engravidar quanto pelas mulheres que desejam evitar a gravidez
Podem ser usados para identicar os dias frteis tanto pelas mulheres que

Os mtodos baseados na percepo da fertilidade:
Podem ser muito ecazes se usados de forma correta

e consistente.
17
No requerem que a pessoa saiba ler ou tenha muita

escolaridade.
No prejudicam os homens que se abstm de fazer sexo. No funcionam quando o casal se engana a respeito de
quando ocorre o perodo frtil, tal como quando acham que ele ocorre durante a menstruao.
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade para Mulheres com HIV

Mulheres que estejam infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam em
terapia anti-retroviral (ARV) podem, com segurana, usa os mtodos baseados na percepo da fertilidade.
Incentive estas mulheres a usarem preservativos juntamente com os mtodos

baseados na percepo do perodo frtil. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e de outras DSTs. Os preservativos proporcionam proteo contraceptiva extra para mulheres em terapia ARV.
Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade 241
Quem Pode Usar os Mtodos Baseados no Calendrio

Mtodos Baseados no Calendrio

Todas as mulheres podem usar os mtodos baseados no calendrio. Nenhum problema medico impede o uso destes mtodos, mas algumas situaes podem fazer com que sejam mais difceis de usar com eccia. Cautela signica que pode ser necessrio dar aconselhamento adicional ou especial para assegurar o uso correto do mtodo. Adiamento signica que o uso de um mtodo baseados na percepo da fertilidade em particular deve ser retardado at que o problema seja avaliado ou solucionado. Fornea cliente outro mtodo at que ela possa utilizar o mtodo baseado em calendrio. Nas seguintes situaes aja com cautela nos mtodos baseados no calendrio:
Os ciclos menstruais acabaram de comear ou tornaram-se menos

freqentes ou foram interrompidos devido idade mais avanada (Irregularidades no ciclo menstrual so comuns em mulheres jovens nos primeiros anos aps a primeira menstruao e em mulheres mais velhas que estejam se aproximando da menopausa. Pode ser difcil identicar o perodo frtil.) Nas seguintes situaes, deve-se adiar o incio dos mtodos baseados em calendrio: Deu luz recentemente ou est amamentando (Adie at que ela tenha tido no mnimo 3 ciclos menstruais e seus ciclos estejam regulares novamente. Por vrios meses aps o retorno dos ciclos regulares, use cautela.)
Passou recentemente por um aborto espontneo ou induzido (Adie at

o incio de sua prxima menstruao.)
Sangramento vaginal irregular

Nas seguintes situaes adie ou use cautela nos mtodos baseados no calendrio: Se estiver tomando quaisquer drogas que alterem o humor tais como terapias de combate ansiedade (exceto benzodiazepnicos), antidepressivos (inibidores seletivos de retomada de serotonina [ISRSs], tricclicos ou tetracclicos), uso por longo prazo de certos antibiticos ou de qualquer droga antiinamatria no esteroidal
Fornecimento de Mtodos Baseados no Calendrio

Quando Comear
Uma vez treinada, uma mulher ou um casal geralmente pode comear a usar os mtodos baseados no calendrio a qualquer momento. Fornea s clientes que no possam comear imediatamente outro mtodo a ser usado at que possam inici-lo. Situao da mulher Apresenta ciclos menstruais regulares Quando comear A qualquer momento no ms
No h necessidade de aguardar at o incio da

prxima menstruao.
Ausncia de menstruao Aps o parto (amamentando ou no)
Adie os mtodos baseados em calendrio at o

retorno da menstruao.
Adie o Mtodo dos Dias Fixos at que ela tenha tido

3 ciclos menstruais e o ltimo tenha tido durao de 2632 dias.
17
Os ciclos regulares retornaro mais tarde em mulheres amamentando do que em mulheres que no estejam amamentando. Aps um aborto espontneo ou induzido
Adie o Mtodo dos Dias Fixos at o incio de sua

prxima menstruao, quando ela poder comear caso ela no apresente sangramento devido a alguma ferida no aparelho genital.
Mudana de um mtodo hormonal
Adie o incio do Mtodo dos Dias Fixos at o incio

de sua prxima menstruao.
Se ela estiver abandonando os injetveis, adie o Mtodo dos Dias Fixos pelo menos at o momento em que seria dada a dose de repetio e ento comeceo no incio de sua prxima menstruao. Aps a ingesto de plulas anticoncepcionais de emergncia
Adie o Mtodo dos Dias Fixos at o incio de sua

prxima menstruao.
Fornecimento de Mtodos Baseados no Calendrio 243
Explicao Sobre Como Usar os Mtodos Baseados em Calendrio

Mtodo dos Dias Fixos
IMPORTANTE: Uma mulher pode usar o Mtodo dos Dias Fixos se a maioria dos seus ciclos menstruais tiverem durao de 26 a 32 dias. Caso ela tenha mais do que 2 ciclos mais longos ou mais curtos no decorrer de um ano, o Mtodo dos Dias Fixos ser menos ecaz e ela talvez queira escolher outro mtodo. Mantenha o controle dos dias do ciclo menstrual Evite o sexo desprotegido nos dias 819
Uma mulher faz o controle dos dias de seu

ciclo menstrual contando o primeiro dia de sua menstruao como sendo o dia 1.
Os dias 8 a 19 de cada ciclo so considerados os

limites do perodo de dias frteis para todas as usurias do Mtodo dos Dias Fixos (est frtil do dia 8 ao dia 19).
O casal evita o sexo vaginal ou utiliza preservativos

ou um diafragma do dia 8 ao dia 19. Tambm podem praticar o coito interrompido ou espermicidas, mas estes so os mtodos menos ecazes.
O casal pode fazer sexo desprotegido em todos os

outros dias do ciclodias 1 a 7 no incio do ciclo e do dia 20 at o incio da prxima menstruao. Use ajuda-memria se necessrio
O casal pode usar CycleBeads, um colar de contas

codicadas por cor que indica os dias frteis e no frteis de um ciclo ou podem marcar num calendrio ou ainda usar algum outro tipo de ajuda-memria.
1
Se a menstruao 6 no recomear antes de chegar na ltima conta marrom, o ciclo menstrual dela dura mais do que 32 dias.
No dia 1o primeiro dia da menstruaomova o anel de borracha para a conta vermelha.

2
Cada conta do colar representa um dia do ciclo menstrual.)
Se a menstruao recomear antes de chegar na conta marrom escura, o ciclo menstrual dela dura menos do que 26 dias.
No dia seguinte, mova o anel para a prxima conta. Faa isso todos os dias, mesmo nos dias de menstruao.
Os dias de contas marrons so dias em que a gravidez improvvel e ela poder fazer sexo desprotegido.
Os dias com contas brancas so dias em que a mulher pode engravidar. Ela deve evitar o sexo desprotegido.
Mtodo do Ritmo Calendrio

Manter registro (controle) dos dias do ciclo Menstrual
Antes de recorrer a este mtodo, a mulher registra o

nmero de dias de cada ciclo menstrual durante pelo menos 6 meses. O primeiro dia de menstruao sempre contado como sendo o dia 1.
Estime o perodo frtil
A mulher subtrai 18 da durao do seu ciclo

registrado mais curto. Isso informa qual a estimativa do primeiro dia de seu perodo frtil. Em seguida, ela subtrai 11 dias da durao do seu ciclo registrado mais longo. Isto informa qual a estimativa do ultimo dia de seu perodo frtil.
Evite sexo desprotegido durante o perodo frtil Atualize os clculos mensais
O casal evita sexo vaginal ou usa preservativos ou

um diafragma, durante o perodo frtil. Tambm podem utilizar o coito interrompido ou espermicidas, mas estes so menos ecazes.
Ela atualiza estes calculo a cada ms, utilizando

sempre o 6 ciclos mais recentes. Exemplo: Se o mais curto dos seus ltimos 6 ciclos foi de 27 dias, 27 18 = 9. Ela comea a evitar sexo desprotegido no dia 9. Se o mais longo do seus ltimos 6 ciclos foi de 31 dias, 31 11 = 20. Ela pode ter sexo desprotegido novamente a partir do dia 21. Assim, ela deve evitar fazer sexo desprotegido do dia 9 ao dia 20 do seu ciclo.
17
Ms
Se os ltimos 6 ciclos forem de 27-31dias...
...evite fazer sexo ou use outro mtodo do dia 9 at o dia 20
Quem Pode Usar Mtodos Baseados em Sintomas

Mtodos Baseados em Sintomas

Todas as mulheres podem usar mtodos baseados em sintomas. Nenhum problema medico impede o uso destes mtodos, mas algumas situaes podem tornar seu uso ecaz mais difcil. Cautela signica que poder ser necessrio ministrar aconselhamento adicional ou especial para se garantir o uso correto do mtodo. Adiamento signica que o uso de mtodo baseado na percepo da fertilidade em particular deve ser retardado at que o problema seja avaliado ou solucionado. Fornea cliente outro mtodo para ser usado at que ela pode comear o mtodo baseado em sintomas. Nas seguintes situaes use cautela ao aplicar mtodos baseados em sintomas: Teve recentemente um aborto espontneo ou induzido Os ciclos menstruais acabam de comear ou tornaram-se menos freqentes ou cessaram devido a idade mais avanada (Irregularidades nos ciclos menstruais so comuns em mulheres jovens nos primeiros anos aps sua primeira menstruao e em mulheres mais velhas in que estejam se aproximando da menopausa. Pode ser difcil identicar o perodo frtil.) Um problema crnico que eleve sua temperatura corporal (no caso dos mtodos de temperatura corporal basal e sintotrmico) Nas seguintes situaes adie o incio dos mtodos baseados em sintomas: Deu luz recentemente ou est amamentando (Adie at que as secrees normais tenha retornadogeralmente pelo menos 6 meses aps o parto para mulheres amamentando e no mnimo 4 semanas aps o parto para mulheres que no esteja amamentando. Durante vrios meses aps o retorno dos ciclos regulares, use o mtodo com cautela.) Um problema agudo que eleva sua temperatura corporal (no caso dos mtodos de temperatura corporal basal e sintotrmico) Sangramente vaginal irregular Descarga vaginal anormal Nas seguintes situaes adie ou use cautela com mtodos baseados em sintomas: Se estiver tomando alguma droga que altera o humor tais como terapias de combate ansiedade (exceto benzodiazepnicos), antidepressivos (inibidores seletivos de retomada de serotonina [ISRSs], tricclicos ou tetracclicos), antipsicticos (inclusive clorpromazina, tioridazina, haloperidol,
risperdona, clozapina ou ltio), uso por longo prazo de certos antibiticos, qualquer droga anti-inamatria no esteroidal (tais como aspirina, ibuprofeno ou paracetamol) ou antihistamnicos. Estas drogas podem afetar as secrees cervicais, elevar a temperatura corporal ou retardar a ovulao.
Fornecimento de Mtodos Baseados em Sintomas

Quando Comear
Uma vez treinada, uma mulher ou um casal geralmente pode comear a usar os mtodos baseados em sintomas a qualquer momento. Mulheres que no estejam usando um mtodo hormonal podem praticar o monitoramento de seus sinais de fertilidade antes de comear a usar os mtodos baseados em sintomas. Fornea s clientes que no possam comear imediatamente outro mtodo a ser usado at que possam inici-lo. Situao da Mulher Apresenta ciclos menstruais regulares Quando Comear A qualquer momento do ms
No h necessidade de aguardar at o incio da

prxima menstruao.
Depois do parto (amamentando ou no)
Ela poder comear os mtodos baseado em sintomas assim que as secrees normais retornarem.
As secrees normais retornaro mais tarde em

mulheres amamentando do que em mulheres que no estejam amamentando. Depois de estar usando um mtodo hormonal Aps a ingesto de plulas anticoncepcionais de emergncia
Ela poder comear os mtodos baseados em

sintomas no seu prximo ciclo menstrual aps interromper um mtodo hormonal.
Ela poder comear os mtodos baseados em

sintomas assim que as secrees normais tiverem retornado.
Fornecimento de Mtodos Baseados em Sintomas 247
Ausncia de menstruao
Adie os mtodos baseados em sintomas at a

menstruao voltar.
17
Explicao de Como Utilizar os Mtodos Baseados em Sintomas

Mtodo dos Dois Dias
IMPORTANTE: Caso uma mulher tenha uma infeco vaginal ou outro problema que altere o muco cervical, ser difcil utilizar o Mtodo dos Dois Dias. Verique se h secrees
A mulher verica se h secrees cervicais

toda tarde e/ou noite, nos dedos, calcinha ou leno de papel ou atravs da sensao na ou ao redor da vagina.
Quando ela observar alguma secreo de

qualquer tipo, cor ou consistncia, ela se considera frtil naquele dia e no dia seguinte.
Evite fazer sexo ou use outro mtodo nos dias frteis
O casal evita sexo vaginal ou utiliza preservativos ou

um diafragma em cada um dos dois dias considerados frteis (com secreo e o seguinte). Tambm podem recorrer ao coito interrompido ou aos espermicidas, mas estes so menos ecazes.
Torne a fazer sexo desprotegido aps 2 dias secos
O casal poder fazer sexo desprotegido novamente

depois que a mulher passar 2 dias secos (dias sem secrees de qualquer tipo) seguidos.
Mtodo da Temperatura Corporal Basal (TCB)

IMPORTANTE: Se uma mulher tiver febre ou outras alteraes na temperatura corporal, ser difcil utilizar o mtodo TCB. Tire a temperatura corporal todos os dias
A mulher tira sua temperatura corporal na mesma

hora toda manh antes de sair da cama e antes de comer alguma coisa. Ela registra sua temperatura num grco especial.
Ela observa se sua temperatura se eleva

ligeiramente0,2 a 0,5Clogo aps a ovulao (geralmente por volta da metade do ciclo menstrual). Evite fazer sexo ou use outro mtodo at 3 dias aps o aumento da temperatura Torne a fazer sexo desprotegido at que menstruao comece
O casal evita sexo vaginal sex ou usa preservativos

ou um diafragma do primeiro dia da menstruao at 3 dias aps a temperatura da mulher ter subido acima de sua temperatura regular. Tambm podem recorrer ao coito interrompido ou aos espermicidas, mas estes so menos ecazes.
Quando a temperatura da mulher tiver se elevado,

acima de sua temperatura regular e tenha permanecido mais alta por 3 dias inteiros, ter ocorrido a ovulao e o perodo frtil j passou.
O casal poder fazer sexo desprotegido no 4 dia e

at comear sua prxima menstruao.
17
Ovulao
37.0 36.5 36.0
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
Dias
Mtodo da Ovulao
IMPORTANTE: Caso uma mulher tenha uma infeco vaginal ou outro problema que altere seu muco cervical, poder ser difcil utilizar este mtodo. Verique se h secrees cervicais todos os dias Evite sexo desprotegido nos dias de menstruao intensa Torne a fazer sexo desprotegido at que comecem as secrees
A mulher verica todos os dias se h secrees

cervicais nos dedos, na calcinha ou leno de papel ou pela sensao na ou ao redor da vagina.
A ovulao pode ocorrer no incio do ciclo, durante

os ltimos dias da menstruao, e o sangramento intenso poder dicultar a observao do muco.
Entre o nal da menstruao e o incio das secrees,

o casal poder fazer sexo desprotegido, mas no em 2 dias seguidos. (Evitar o sexo no segundo dia d tempo para que o smen desaparea e o muco seja observado.)
Recomenda-se que faam sexo noite, depois da

mulher ter cado em posio ereta por pelo menos algumas horas e tenha conseguido observar se apresenta muco cervical. Evite sexo Assim que ela observa a presena de secrees, ela desprotegido quando se considera frtil e evita fazer sexo desprotegido. comearem as Ela continua a observar se h secrees cervicais secrees e at 4 todos os dias. As secrees dias depois do dia tem um dia de picoo de pico ultimo dia em que esto claras, escorregadias, elsticas e midas. Ela saber isto j passou quando, no dia seguinte, suas secrees estiverem grudentas ou secas, ou se no tiver mais nenhuma secreo.
Ela continua a se considerar frtil por 3 dias aps o

dia de pico e evita fazer sexo desprotegido. Torne a fazer sexo desprotegido
O casal poder fazer sexo desprotegido no 4 dia

aps seu dia de pico e at comear sua prxima menstruao.
Mtodo Sintotrmico (temperatura corporal basal + secrees cervicais + outros sinais de fertilidade)
Evite fazer sexo desprotegido nos dias frteis
As usurias identicam os dias frteis e no frteis

combinando as instrues do mtodo TCB com o mtodo da ovulao.
As mulheres tambm podem identicar o perodo

frtil por meio de outros sinais tais como sensibilidade dos seios e dor ovulatria (dor na parte inferior do abdmen ou clicas por volta da poca da ovulao).
O casal evita fazer sexo desprotegido entre o

primeiro dia da menstruao e ou o quarto dia aps o pico das secrees cervicais ou o terceiro dia inteiro aps a elevao da temperatura (TCB), o que acontecer depois.
Algumas mulheres que utilizam este mtodo fazem

sexo desprotegido entre o m da menstruao e o incio das secrees, mas no em 2 dias seguidos.
Ovulao
37.0 36.5 36.0
17
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Dias
Apoio Usuria
Volte Quando Quiser: Motivos Para Retornar
No h necessidade de uma consulta de retorno. Os prossionais de sade convidam a mulher ou o casal para uma conversa algumas vezes durante os primeiros ciclos caso eles desejem alguma ajuda. Lembre a cada cliente que seu retorno bem-vindo a qualquer horapor exemplo, se ela tiver problemas ou dvidas ou se quiser outro mtodo; se ela tiver alguma mudana importante em sua sade; ou caso ela ache que possa estar grvida. Tambm deve retornar caso:
Ela esteja tendo diculdade em identicar seus dias frteis. Ela esteja tendo problemas em evitar fazer sexo ou em utilizar outro mtodo no
perodo frtil. Por exemplo, o parceiro no colabora.
Ajuda a Clientes Regulares

Ajuda a Clientes em Qualquer Consulta
1. Pergunte s clientes como est sendo a utilizao do mtodo e se esto 2. 3. 4. 5.
satisfeitas com o mesmo. Pergunte se tm alguma dvida ou algo sobre o que queiram conversar. Pergunte particularmente se esto tendo diculdade em identicar os dias frteis ou problema em evitar fazer sexo desprotegido nestes dias. Verique se o casal est utilizando o mtodo corretamente. Analise as observaes ou registros dos sinais de fertilidade. Se necessrio, planeje outra consulta. Pergunte a uma cliente antiga se ela teve algum problema de sade novo desde sua ltima consulta. Trate destes problemas da maneira requerida. Pergunte a uma cliente antiga a respeito de mudanas importantes em sua vida que possam afetar suas necessidadesparticularmente planos de ter lhos ou risco de contrair DST/HIV. Faa o acompanhamento necessrio.

Problemas com os mtodos baseados na percepo da fertilidade afetam a
satisfao da mulheres e o uso do mtodo. Merecem a ateno do prossional de sade. Se a cliente relatar algum problema, oua suas preocupaes e d o devido aconselhamento.
Oferea ajuda cliente na escolha de outro mtodona hora, caso ela assim
deseje, ou se os problemas no puderem ser superados. O casal no consegue se abster de sexo durante o perodo frtil
Converse abertamente sobre o problema com o casal e ajude-os a se sentirem

vontade e no envergonhados.
Converse sobre a possibilidade de usar preservativos, diafragma, coito interrompido ou espermicidas, ou ainda contato sexual sem sexo vaginal durante o perodo frtil.
Caso ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos 5 dias, ela pode considerar a
possibilidade de tomar PAEs (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Mtodos Baseado no Calendrio

Os ciclos esto fora da faixa de 2632 dias para o Mtodo dos Dias Fixos
Se ela apresenta 2 ou mais ciclos fora faixa de 26 a 32 dias num perodo de 12

meses, sugira que ela utilize em seu lugar o mtodo do ritmo calendrio ou um mtodo baseado em sintomas. Ciclos menstruais muito irregulares entre usurias dos mtodos baseados em calendrio
Sugira que ela utilize em seu lugar um mtodo baseado em sintomas.
Mtodos Baseados em Sintomas

Diculdade em reconhecer os diferentes tipos de secrees para o mtodo de ovulao
Aconselhe a cliente e ajude-a a aprender como interpretar as secrees cervicais. Sugira que ela utilize o Mtodo dos Dois Dias, que no requer que usuria saiba a
diferena entre os tipos de secrees. Diculdade em reconhecer a presena de secrees para o mtodo de ovulao o o Mtodo dos Dois Dias
Fornea orientao adicional sobre como reconhecer as secrees. Sugira que ela utilize em seu lugar um mtodo baseado no calendrio.
Perguntas e Respostas Sobre os Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade

1. S os casais com alta escolaridade podem usar os mtodos baseados na percepo do perodo frtil? No. Casais com pouca ou nenhuma escolaridade podem e, de fato, utilizam mtodos baseados na percepo da fertilidade com eccia. Os casais devem estar altamente motivados, bem treinados em seu mtodo e terem assumido o compromisso de evitar o sexo desprotegido durante o perodo frtil. 2. Os mtodos baseados na percepo da fertilidade so conveis? Para muitos casais, estes mtodos fornecem informaes conveis sobre os dias frteis. Caso o caso evite o sexo vaginal ou utilize preservativos ou um diafragma durante o perodo frtil da mulher, os mtodos baseados na percepo do perodo frtil podem ser muito ecazes. Utilizar o coito interrompido ou espermicidas durante o perodo frtil menos ecaz.
17
Perguntas e Respostas Sobre os Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade 253
3. O que h de novo sobre os novos mtodos baseados na percepo da da fertilidade, o Mtodo dos Dias Fixos e o Mtodo dos Dois Dias? Estes novos mtodos baseados na percepo da fertilidade so mais fceis de usar corretamente do que alguns dos mtodos antigos. Assim, podem oferecer um apelo a mais casais e ser mais ecazes para algumas pessoas. Entretanto, eles so semelhantes aos mtodos mais antigos, no fato de recorrerem s mesmas maneiras de se julgar quando uma mulher est frtilmantendo um registro e controle dos dias do ciclo no Mtodo dos Dias Fixos e das secrees cervicais no Mtodo dos Dois Dias. At o momento, h poucos estudos sobre estes mtodos. Um ensaio clnico constatou que, uma vez que o Mtodo dos Dias Fixos era comumente usado por mulheres que tinha a maioria dos ciclos entre 26 e 32 dias de durao, havia 12 gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano de uso. Num ensaio clnico do Mtodo dos Dois Dias, tal como era comumente utilizado, havia 14 gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano de uso. Esta taxa baseia-se nas mulheres que permaneceram no estudo. Foram excludas as mulheres que detectaram secrees em menos de 5 dias ou mais de 14 dias em cada ciclo. 4. Qual a probabilidade de uma mulher engravidar se ela zer sexo durante a menstruao? Durante a menstruao, as chances de gravidez so baixas, mas no zero. O sangramento em si no previne a gravidez mas tambm no a promove. Nos primeiros dias da menstruao, as chances de gravidez so as mais baixas. Por exemplo, no 1 dia do ciclo (contando o primeiro dia de menstruao como sendo o dia 1), a chance de engravidar extremamente baixa (menos de 1%). medida que os dias passam, as chances de gravidez aumentam, ela a mulher ainda menstruada ou no. O risco de gravidez se eleva at a ovulao. No dia seguinte ovulao, as chances de gravidez comeam a cair fortemente. Alguns mtodos baseados na percepo da fertilidade que dependem da observao das secrees cervicais aconselham a evitar o sexo desprotegido durante a menstruao porque as secrees cervicais no podem ser detectadas durante a mesma e h um pequeno risco de ovulao neste perodo. 5. Quantos dias de abstinncia ou uso de outro mtodo podem ser necessrios em cada mtodo baseados na percepo da fertilidade? O nmero de dias varia de acordo com a durao do ciclo da mulher. O nmero mdio de dias em que uma mulher seria considerada frtile assim precisaria se abster de fazer sexo ou usar outro mtodoem cada mtodo : Mtodo dos Dias Fixo, 12 dias; Mtodo dos Dois Dias, 13 dias; mtodo sintotrmico, 17 dias; mtodo da ovulao, 18 dias.
pontos
S os CAPTULO
Essenciais
18
Coito Interrompido
Sempre disponvel em todas as ocasies. Pode ser utilizado como
mtodo principal ou como mtodo de apoio.
No requer suprimentos ou consulta clnica ou farmcia. um dos mtodos contraceptivos menos ecazes. Contudo, alguns
homens utilizam este mtodo com eccia. Oferece mais proteo contra gravidez do que no usar absolutamente nenhum mtodo.
Promove o envolvimento do homem e a comunicao do casal.
O Que o Coito Interrompido?

O homem retira seu pnis da vagina da parceira e ejacula fora dela, mantendo Tambm conhecido como tirar na hora ou gozar nas coxas. Funciona mantendo o esperma fora do corpo da mulher.
seu smen afastado dos genitais externos da mulher.
Qual a Eccia?
A eccia depende do usurio: o risco de gravidez maior quando o homem no retira seu pnis da vagina antes de ejacular em cada relao sexual. Mais
18
eficaiz
um dos mtodos menos ecazes, tal como comumente utilizado. Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 27 gravidezes por
100 mulheres cujo parceiro utiliza o coito interrompido no primeiro ano. Isto signica que 73 de cada 100 mulheres cujos parceiros recorrem ao coito interrompido no engravidaro.
Quando usado corretamente e em cada relao sexual, cerca de 4

gravidezes por 100 mulheres cujos parceiros usam o coito interrompido no primeiro ano. Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do coito interrompido: no h demora Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Menos eficaiz

Nenhum
Coito Interrompido 255
Coito Interrompido
Quem Pode e Quem No Pode Usar o Coito Interrompido

Coito Interrompido
Todos os homens podem utilizar o coito interrompido. No h problemas mdicos que possam impedir o seu uso.
Uso do Coito Interrompido

Pode ser usado a qualquer momento.
Explicao Sobre Como Usar

Quando o homem sente que est prestes a ejacular Se o homem tiver ejaculado recentemente
Ele deve retirar seu pnis da vagina da mulher e

ejacular fora dela, mantendo seu smen afastado da genitlia externa dela.
Antes de fazer sexo, ele deve urinar e limpar seu

pnis de modo a remover qualquer esperma remanescente.
Aconselhamento Sobre o Uso

Aprender a usar corretamente pode levar tempo H modos melhores de proteo contra a gravidez disponveis Alguns homens podem ter diculdade em recorrer ao coito interrompido Pode-se usar plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs)
Sugira que o casal tambm utilize outro mtodo at

que o homem sinta que ele pode recorrer ao coito interrompido corretamente em cada relao sexual.
Sugira um mtodo de planejamento familiar

alternativo ou adicional. (Os casais que estejam utilizando o coito interrompido com eccia no devem ser desestimulados a continuar usando.)
Homens que no conseguem sentir de forma consistente quando a ejaculao est prestes a ocorrer. Homens que tm ejaculao precoce.
Explique o uso das PAEs caso um homem ejacule antes de retirar o pnis (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Fornea PAEs, se disponveis.
CAPTULO 19
Mtodo de Amenorria Lactacional

um mtodo de planejamento familiar baseado na
amamentao. Proporciona contracepo para a me e melhor alimentao para o beb.
Pode ser ecaz at 6 meses aps o parto, contanto que a

menstruao no tenha retornado e a mulher esteja em amamentao integral ou quase.
Exige amamentao freqente, dia e noite. Praticamente toda a

alimentao do beb deve vir do leite materno.
D a oportunidade de se fornecer mulher um mtodo

permanente que ela pode continuar a utilizar aps 6 meses.
O Que o Mtodo de Amenorria Lactacional?

um mtodo de planejamento familiar provisrio baseado no efeito natural
que a amamentao tem sobre a fertilidade. (Lactacional signica relativo amamentao. Amenorria signica ausncia de menstruao.)
19
O mtodo de amenorria lactacional (MAL) impe 3 condies. Todas as 3

devem ser cumpridas: 1. 2. 3. Que a menstruao da me no tenha retornado Que o beb esteja sendo alimentado no peito de forma integral ou quase e que seja amamentado com freqncia, dia e noite Que o beb tenha menos de 6 meses de idade
Em amamentao integral abrange tanto a amamentao exclusiva (o beb

no recebe nenhum outro lquido ou alimento, nem mesmo gua, alm do leite materno) quanto amamentao quase exclusiva (o beb recebe vitaminas, gua, suco ou outros nutrientes de vez em quando em adio ao leite materno).
Em amamentao quase integral signica que o beb recebe um pouco de

lquido ou alimento alm do leite materno, mas a maior parte de sua alimentao (mais de 3/4 de tudo o que ingere) de leite materno.
Mtodo de Amenorria Lactacional 257
Funciona basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios (ovulao).

A amamentao freqente impede temporariamente a liberao dos hormnios naturais que provocam a ovulao.
Qual a Eccia?
A eccia depende da usuria: o risco de gravidez maior quando uma mulher no consegue amamentar de forma exclusiva ou quase o seu beb.
Mais eficaiz
Tal como comumente usado, ocorrem cerca de 2 gravidezes por 100

mulheres usando o MAL nos primeiros 6 meses aps o parto. Isto signica que 98 de cada 100 mulheres que recorrem ao MAL no engravidaro.
Quando usado de forma correta, ocorre menos de 1 gravidez por 100

mulheres que usam o MAL nos primeiros 6 meses aps o parto. Return Retorno da fertilidade aps a interrupo do uso do MAL: depende do quanto a mulher continuar a amamentar Proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DSTs): nenhuma
Menos eficaiz

Efeitos Colaterais
Nenhum. Alguns problemas so os mesmos que ocorrem em outras mulheres amamentando.


Nenhum
Riscos de gravidez
Incentiva:
Os melhores padres de amamentao, com benefcios sade tanto da me quanto do beb

O mtodo de amenorria lactacional:
altamente ecaz quando a mulher cumpre a todos os 3 critrios do MAL. igualmente ecaz entre mulheres gordas ou magras. Pode ser usado por mulheres com nutrio normal. No so necessrios
alimentos especiais.
Pode ser usado durante 6 meses inteiros sem necessidade de alimentao

suplementar. O leite materno sozinho tem condies de alimentar um beb nos primeiros 6 meses de vida. De fato, o alimento ideal para este perodo da vida de um beb.
Pode ser usado durante 6 meses sem se preocupar se a mulher car sem leite.
O leite continuar a ser produzido pelos 6 meses e mais tempo ainda em resposta suco pelo beb ou expresso pela me de seu leite.
Quem Pode Usar o Mtodo de Amenorria Lactacional


Todas as mulheres que estejam amamentando podem usar, com segurana, o MAL, mas uma mulher nas seguintes circunstncias talvez possa querer recorrer a outros mtodos contraceptivos: Se ela estiver infectada com o HIV e inclusive ter AIDS (vr Mtodo de Amenorria Lactacional para Mulheres com HIV, p. 260)
Se estiver usando certos medicamentos durante a alimentao (inclusive

drogas que alteram o humor, reserpina, ergotamina, anti-metablicos, ciclosporina, doses elevadas de corticosterides, bromocriptina, drogas radioativas, ltio e certos anti-coagulantes)
Se o recm-nascido tiver algum problema que diculte a amamentao

(inclusive ter tamanho menor que o normal ou ser prematuro e necessitar de terapia neonatal intensiva, no ter condies de digerir o alimento normalmente ou ter deformidades na boca, mandbula ou palato)
um mtodo de planejamento familiar natural Apia uma tima amamentao, promovendo benefcios sade do
beb e da me
No tem custo direto para o planejamento familiar ou a alimentao

do beb
Quem Pode Usar o Mtodo de Amenorria Lactacional 259
Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam do Mtodo de Amenorria Lactacional
19
O Mtodo de Amenorria Lactacional para Mulheres com HIV

Mulheres que estejam infectadas com o HIV ou que tenham Aids podem
usar o MAL. A amamentao no agravar sua situao. H uma chance, contudo, de que uma me com HIV transmita o vrus a seus bebs atravs da amamentao. Tal como em geral se pratica a amamentao, 10 a 20 de cada 100 bebs amamentados por mes com HIV tambm se infectaro com o vrus atravs do leite materno alm dos que j so infectados durante a gravidez e o parto. A transmisso do HIV atravs do leite materno mais provvel entre mes com a doena avanada ou que tenham se infectado recentemente.
Mulheres tomando medicamentos anti-retroviral (ARV) podem usar o MAL.

De fato, a terapia ARV durante as primeiras semanas de amamentao pode reduzir o risco de transmisso do HIV atravs do leite materno.
A alimentao substituta no oferece risco de transmisso do HIV. See

somente sea alimentao substituta for aceitvel, vivel, custevel, sustentvel e segura, recomenda-se a mesma nos primeiros 6 meses aps o parto. Se a alimentao substituta disponvel no atender a estes 5 critrios, a amamentao exclusiva nos primeiros 6 meses a maneira mais segura de alimentar o beb, sendo compatvel com o MAL. (Para obter orientao sobre alimentao do beb para mulheres com HIV, ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Preveno da Transmisso Vertical do HIV, p. 294.)
Uma estratgia para tornar a amamentao mais segura espremendo o

leite materno e dando-lhe tratamento trmico. Para mulheres recorrendo ao MAL, espremer o leite poder ser ligeiramente menos ecaz em prevenir a gravidez do que a amamentao.
Incentive as mulheres com HIV a usarem preservativos juntamente com

o MAL. Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e de outras DSTs.
Fornecimento do Mtodo de Amenorria Lactacional

Quando Comear
Situao da mulher At 6 meses aps o parto Quando comear
Comece a amamentar imediatamente (at uma

hora) ou assim que possvel depois que o beb tiver nascido. Nos primeiros dias aps o parto, o uido amarelado produzido pelos seios da me (colostro) contm substncias muito importantes para a sade do beb.
A qualquer momento se a mulher estiver

amamentando o beb integralmente ou quase desde o parto e sua menstruao ainda no tiver retornado.
19
Fornecimento do Mtodo de Amenorria Lactacional 261
Quando uma Mulher Pode Usar o MAL?

Uma mulher amamentando pode usar o MAL para espaar seu prximo parto e como transio para outro mtodo contraceptivo. Ela poder comear o MAL a qualquer momento caso ela atenda aos 3 critrios requeridos para se usar o mtodo.
Faa me estas 3 perguntas:
2
Voc tem dado regularmente ao beb outros alimentos alm do leite materno ou tem ficado longos perodos sem amamentar, seja de dia ou de noite?
1
Sua menstruao j retornou?
3
Seu beb tem mais de 6 meses de idade?
Se a resposta a todas estas perguntas for no

ela pode usar o MAL. H somente 2% de chance de gravidez neste perodo. Uma mulher pode escolher outro mtodo de planejamento familiar a qualquer momentomas preferencialmente no um mtodo com estrgeno enquanto seu beb tiver menos do que 6 meses de idade. Entre os mtodos com estrgeno esto os anticoncepcionais orais combinados, os injetveis mensais, o adesivo combinado e o anel vaginal combinado.
Mas, quando a resposta a alguma destas perguntas for sim

suas chances de gravidez aumentam. Aconselhe-a a comear a usar outro mtodo de planejamento familiar e a continuar amamentando visando a sade da criana.

Amamentao freqente
Um padro ideal amamentar quando solicitado (isto

, na hora em que o beb deseja ser alimentado) e no mnimo de 10 a 12 vezes por dia nas primeiras semanas aps o parto e, a partir da, 8 a 10 vezes por dia, inclusive pelo menos uma vez noite nos primeiros meses.
As mamadas durante o dia no devem ser separadas

por mais de 4 horas e as mamadas noturnas no mais do que 6 horas uma da outra.
Pode ser que alguns bebs no queiram mamar 8 a 10

vezes por dia e queiram dormir a noite inteira. Estes bebs podem precisar de um carinhoso incentivo para mamar com mais freqncia.
Comece a dar outros alimentos aos 6 meses
Ela deve comear a dar outros alimentos alm do

leite materno quando o beb estiver com 6 meses.
Nesta idade, o leite materno no tem mais condies

de nutrir sozinho um beb em crescimento.
Planeje a consulta de acompanhamento
Planeje a prxima consulta para quando os critrios

do MAL ainda se aplicarem, de modo que ela possa escolher outro mtodo e continuar a se proteger contra a gravidez.
Se possvel, fornea a ela preservativos ou plulas

s de progestgeno neste momento. Ela poder comear a us-los caso o beb no esteja mais em amamentao integral ou quase, caso sua menstruao retorne ou caso o beb chegue aos 6 meses de idade antes que ela possa retornar para obter outro mtodo. Planeje um mtodo que possa ser acompanhado. Fornea quaisquer suprimentos neste momento.
19
Apoio Usuria
Arme a cada cliente que ela ser bem-vinda se retornar a qualquer momentopor exemplo, se ela tiver problemas ou dvidas ou caso queira outro mtodo; se tiver alguma mudana importante em sua sade; ou se achar que possa estar grvida. Tambm deve voltar caso:
Ela no mais atenda a um ou mais dos 3 critrios do MAL e, por isso, no possa
mais continuar conando neste mtodo.
Fornecimento do Mtodo de Amenorria Lactacional 263

Ajuda a Clientes na Mudana a um Mtodo Regular
1. Uma mulher pode mudar
para outro mtodo a qualquer momento em que desejar enquanto estiver utilizando o MAL. Se ela ainda atender a todos os 3 critrios do MAL, razovel crer que ela no est grvida. Ela pode comear um novo mtodo sem necessidade de realizar um teste de gravidez, exames ou avaliao.
2. Para continuar a se prevenir da gravidez, uma mulher precisa mudar para outro
mtodo assim que um dos 3 critrios do MAL no mais se aplicar a ela.
3. Ajude a mulher a escolher um novo mtodo antes que ela necessite de um. Se
ela for continuar a amamentar, ela poder escolher dentre diversos mtodos hormonais e no hormonais, dependendo de quanto tempo j tenha se passado desde o parto (ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Momento Mais Precoce que uma Mulher Pode Comear um Mtodo de Planejamento Familiar aps o Parto, p. 293).

Os problemas com a amamentao ou com o MAL afetam a satisfao das
mulheres e o uso do mtodo. Se a cliente relatar algum problema, oua suas preocupaes, faa o aconselhamento e, se for caso, trate-os.
deseje, ou se os problemas no puderem ser superados.
Para problemas com a amamentao, ver Sade Materna e do Recm-Nascido, Como Lidar com Problemas de Amamentao, p. 295.
Perguntas e Respostas Sobre o Mtodo de Amenorria Lactacional

1. O MAL pode ser um mtodo de planejamento familiar ecaz? Sim. O MAL muito ecaz se a menstruao da mulher no tiver retornado, se ela estiver amamentando de forma exclusiva ou quase e se o beb tiver menos do 6 meses de idade. 2. Quando uma me deve comear a dar ao beb outros alimentos alm do leite materno? Idealmente, quando o beb completar 6 meses. Junto com outros alimentos, o leite materno deve ser a maior parte da dieta da criana at o segundo ano de vida ou mais. 3. As mulheres podem usar o MAL caso trabalhem fora de casa? Sim. Mulheres que possam manter seus bebs junto delas no trabalho ou prximos e que possam amament-lo com freqncia podem recorrer ao MAL contanto que atendam a todos os 3 critrios do mtodo. Mulheres separadas de seus bebs podem usar o LAM se as mamadas forem, no mximo, a cada 4 horas. As mulheres tambm podem espremer seu leite materno no mnimo de 4 em 4 horas, mas as taxas de gravidez podem ser ligeiramente mais altas no caso de mulheres separadas de seus lhos. O nico estudo que avaliou o uso de MAL entre mulheres que trabalham estimou uma taxa de gravidez de 5 por 100 mulheres durante os primeiros 6 meses aps o parto, comparadas com cerca de 2 por 100 mulheres tal como o MAL comumente utilizado. 4. O que fazer caso uma mulher descubra que ela tem o HIV enquanto estiver usando o MAL? Ela poder continuar amamentando e usando o MAL? Se uma mulher tiver se infectado recentemente com o HIV, o risco de transmisso atravs da amamentao muito mais alto do que se tivesse se infectado antes, porque a quantidade do vrus maior em seu corpo. Contudo, a recomendao da amamentao a mesma que para outras mulheres soropositivas. Se a alimentao substituta for aceitvel, vivel, custevel, sustentvel e segura, o aconselhamento a ser dado a ela que, com tal alimentao substituta, seu beb no ter risco de se infectar com o HIV atravs da amamentao. Se a alimentao substituta no puder atender a estes 5 critrios, ela deve amamentar exclusivamente nos 6 primeiros meses. Assim, ela poder continuar conando no MAL. Se ela optar por interromper a amamentao, ela deve parar completamente durante um perodo de 2 dias a 3 semanas. Aps 6 meses, o leite materno sozinho no prov mais a quantidade nutricional suciente para o beb e ela deve passar do MAL para outro mtodo contraceptivo (ver tambm Mtodo de Amenorria Lactacional para Mulheres com HIV, p. 260).
19
Perguntas e Respostas Sobre o Mtodo de Amenorria Lactacional 265
266
CAPTULO 20
Atendimento a Grupos Diferenciados

Adolescentes
Jovens casadas e no casadas tm diferentes necessidades em

termos de sade sexual e reprodutiva. Todos os mtodos contraceptivos so seguros para pessoas jovens. Homens
Informaes corretas podem ajudar aos homens a tomar

decises melhores quanto sua prpria sade e de suas parceiras tambm. Quando os casais conversam sobre contracepo, eles tm maior probabilidade de fazer planos que sero capazes de cumprir. Mulheres Prximas da Menopausa
Para ter certeza de que evitar a gravidez, uma mulher deve

recorrer aos mtodos anticoncepcionais at que no tenha mais menstruao por 12 meses seguidos.
Pessoas jovens podero vir a um servio de planejamento familiar no apenas em busca de contracepo, mas tambm procura de aconselhamento quanto a mudanas fsicas, sexo, relacionamentos, famlia e problemas relativos ao crescimento e amadurecimento. Suas necessidades dependem da situao particular em que se encontrem. Algumas no so casadas e sexualmente ativas, outras ainda no tm vida sexual, ao passo que outras j so casadas. Algumas tm lhos. A idade em si faz uma grande diferena, uma vez que as jovens amadurecem rapidamente durante a adolescncia. Estas diferenas tornam importante informar-se sobre cada cliente em primeiro lugar, para se compreender o motivo que a trouxe a uma consulta e para adaptar o aconselhamento bem como a oferta de servios de acordo com a situao especca.
Adolescentes 267
Adolescentes
20
Preste Servios com Ateno e Respeito

As pessoas jovens merecem um atendimento que no as julgue e as respeite independente do quo jovem possam ser. Crticas e attitudes de censura mantero as jovens distantes do atendimento que necessitam. O aconselhamento e os servios no incentivam as jovens a fazer sexo. Ao contrrio, ajudam as pessoas jovens a cuidar de sua sade. Para tornar os servios acolhedores aos jovens, pode-se: Mostrar aos jovens que voc gosta de trabalhar com eles. Fazer o aconselhamento em locais reservados onde voc no ser visto nem ouvido. Garanta a condencialidade e assegure cliente que ningum saber do teor da conversa. Oua cuidadosamente e faa perguntas abertas tais como Em que posso ajudar voc? ou Que dvidas voc tem? Utilize linguagem simples e evite os termos mdicos. Use termos que se adeqem aos jovens. Evite termos tais como planejamento familiar, que podem parecer irrelevantes para as pessoas que no so casadas. Seja caloroso e receptivo com os parceiros e incorpore-os ao aconselhamento, caso a cliente assim deseje. Tente certicar-se de que as opes de uma jovem sejam deciso sua e no resultado da presso de seu parceiro ou famlia. Em particular, se ela estiver sendo pressionada a fazer sexo, ajude esta jovem a reetir sobre o que pode dizer e fazer para resistir e diminuir a presso. Faa-a praticar suas habilidades em negociar o uso de preservativos. Fale sem expressar julgamento (por exemplo, diga voc pode ao invs de voc deve). No critique mesmo que voc no aprove o que a jovem est dizendo ou fazendo. Ajude as clients jovens a tomar decises que sejam de seu melhor interesse. Dedique tempo para abordar as dvidas, receios e falta de informao sobre sexo, doenas sexualmente transmissveis (DSTs) e mtodos anticoncepcionais. Muitas jovens precisam de algum que lhes diga que as mudanas em seu corpo e emoes so normais. Esteja preparado para responder a questes mais freqentes sobre puberdade, menstruao, masturbao, ejaculao noturna e higiene genital.
Todos os Mtodos Contraceptivos So Seguros para as Pessoas Jovens

Os jovens podem usar, com segurana, qualquer mtodo anticoncepcional.
As jovens so, freqentemente, menos tolerantes com os efeitos colaterais que

as mulheres mais velhas. Porm, por meio do aconselhamento, sabero o que podem esperar e assim ser menos provvel que abandonem o mtodo que estejam utilizando.
Jovens no casadas podem ter mais parceiros que as mais velhas e, por isso, podem enfrentar um risco maior de contrair DSTs. parte importante do aconselhamento levar em conta o risco de DSTs e a maneira de reduzi-lo.
Para alguns mtodos contraceptivos no h observaes especcas em relao aos jovens (ver os captulos de cada mtodo anticoncepcional para obter uma orientao completa sobre os mesmos): Anticoncepcionais hormonais (anticoncepcionais orais, injetveis, adesivo combinado, anel vaginal combinado e implantes) Os injetveis e o anel combinado podem ser usados sem que outras pessoas quem sabendo. Para algumas jovens, tomar plulas com regularidade particularmente difcil. Plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs) As jovens podem ter menos controle do que mulheres mais velhas com relao a fazer sexo e usar contracepo. Talvez necessitem de PAEs com mais freqncia. Antecipe-se fornecendo PAEs s jovens, para que as usem quando necessrio. As PAEs podem ser usadas sempre que a jovem tiver feito sexo desprotegido, inclusive sexo contra sua vontade, ou quando tiver cometido algum engano no mtodo contraceptivo que estiver usando. Esterilizao feminina e vasectomia Fornea estes mtodos com muita cautela. Jovens e pessoas com poucos ou nenhum lho esto entre aquelas com maior probabilidade de se arrependerem da esterilizao. Preservativos masculinos e femininos Protegem tanto contra as DSTs quanto a gravidez, sendo ambas uma grande necessidade dos jovens. Prontamente disponveis, no so caros e so prticos no caso de sexo ocasional. Homens jovens podem ter menos xito que os mais velhos no uso correto de preservativos. Podem necessitar praticar o ato de colocar a camisinha. Dispositivo intrauterino (DIU com cobre e hormonal) Os DIUs tem maior probabilidade de sairem entre jovens que no deram luz porque seu tero menor. Diafragmas, espermicidas e capuz cervical Embora estejam entre os mtodos menos ecazes, as jovens podem controlar o uso dos mesmos e utiliz-los de acordo com suas necessidades. Mtodos baseados na percepo da fertilidade At que uma jovem passe a ter ciclos menstruais regulares, os mtodos baseados na percepo da fertilidade devem ser usados com cautela. Precisam ter um mtodo de apoio ou PAEs mo em caso da abstinncia falhar. Coito interrompido Exige que o homem saiba o momento em que est prestes a ejacular para que possa retirar o pnis a tempo. Isso pode ser de difcil execuo para alguns rapazes. um dos mtodos menos ecazes de preveno gravidez, mas pode ser o nico mtodo disponvele disponvel sempreno caso de alguns jovens.
Adolescentes 269
20
Homens
Seu apoio fundamental, so clientes importantes
Para os prossionais de sade, os homens so importantes por 2 motivos. Primeiro, eles inuenciam as mulheres. Alguns homens se preocupam com a sade reprodutiva de suas parceiras e as apiam nisso. Outros atrapalham ou tomam decises por elas. Por isso, as atitudes dos homens podem determinar se as mulheres conseguiro praticar efetivamente comportamentos saudveis. Em algumas circunstncias, como por exemplo evitar a infeco pelo HIV ou obter ajuda rpida numa emergncia obsttrica, as aes de um homem implicaro na vida ou na morte de uma mulher. Os homens so tambm clientes importantes. Os principais mtodos de planejamento familiarpreservativos masculinos e vasectomiaso realizados pelos homens. Os homens tambm tm suas prprias necessidades e preocupaes em termos de sade reprodutivaem particular com relao s doenas sexualmente transmissveis (DSTs)que merecem a ateno do sistema de sade e seus prossionais.
H Muitas Maneiras de Ajudar aos Homens

Os prossionais de sade podem dar apoio e prestar servios aos homens tanto no caso de serem apoiadores das mulheres quanto como clientes.
Incentive os Casais a Conversarem

Casais que conversam sobre planejamento familiarcom ou sem a ajuda de um prossional de sadetm maior de fazer planos que podero cumprir. Os
prosisonais podem: Coach Treinar homens e mulheres sobre como conversar com suas parceiras e parceiros sobre sexo, planejamento familiar e DSTs. Estimular a tomada de deciso conjunta sobre assuntos de sade sexual e reprodutiva. Convidar e incentivar que as mulheres tragam seus parceiros clnica para que faam juntos o aconselhamento, a tomada de deciso e o atendimento. Sugerir s clientes que conversem com seus parceiros sobre os servios de sade para homens. Fornea materiais informativos para levarem para casa, se disponveis.
Fornea Informaes Precisas

Para embasar as opinies e decises dos homens, eles precisam de informaes corretas e que se desfaam alguns mitos e percepes equivocadas. Entre os assuntos importantes a abordar com os homens, esto: Os mtodos de planejamento familiar, tanto os destinados aos homens quanto os para as mulheres, inclusive a segurana e eccia de cada um deles As DSTs, entre elas HIV/AIDScomo so e como no so transmitidas, seus sinais e sintomas, testes e tratamento Os benefcios de se esperar at que o lho mais novo complete 2 anos de idades antes de a mulher engravidar novamente A anatomia e funo sexual e reprodutiva masculina e feminina Gravidez e parto seguros
Oferea Servios ou Encaminhamento

Entre os servios importantes que os homens podem vir a querer, encontram-se: Preservativos, vasectomia e aconselhamento sobre outros mtodos Aconselhamento e ajuda em casos de problemas sexuais Aconselhamento, testes e tratamento para DST/HIV Aconselhamento sobre infertilidade (ver Infertilidade, p. 304) Testes preventivos para cncer peniano, testicular e da prstata Tal como as mulheres, homens de todas as idades, casados ou no, tm suas prprias necessidades em sade sexual e reprodutiva. Merecem receber servios de boa qualidade e aconselhamento respeitoso capaz de lhes transmitir apoio ao invs de crticas e censuras.
20
Homens
271
Mulheres Prximas da Menopausa

Uma mulher chegou menopausa quando seus ovrios param de liberar vulos (ovulao). Devido ao fato da menstruao no vir mais todos os meses medida que a menopausa se aproxima, considera-se que uma mulher deixou de ser frtil uma vez que ela tenha passado 12 meses seguidos sem ter sangramento menstrual. A menopausa geralmente ocorre entre 45 e 55 anos de idade. Cerca de metade das mulheres chegam menopausa at os 50 anos. Por volta do 55, cerca de 96% das mulheres atingiram a menopausa. Para prevenir a gravidez at que esteja claro que ela no mais frtil, uma mulher mais velha pode utilizar qualquer mtodo, caso no apresente nenhum problema mdico que limite seu uso. Por si prpria, a idade no impede que uma mulher utilize qualquer mtodo contraceptivo.
Consideraes Especiais Sobre a Escolha do Mtodo

Ao ajudar as mulheres que se aproximam da menopausa a escolher um mtodo, deve-se considerar: Os mtodos hormonais combinados (anticoncepcionais orais combinados [AOCs], injetveis mensais, adesivo combinado, anel vaginal combinado)
Mulheres com 35 anos ou mais que fumemindependente da quantidade de

cigarrosno devem usar AOCs, o adesivo ou o anel vaginal.
Mulheres com 35 anos ou mais que fumem 15 cigarros ou mais por dia no
devem usar os injetveis mensais.
Mulheres com 35 anos ou mais no devem AOCs, injetveis mensais, o

adesivo ou o anel vaginal caso tenham dores de cabea com enxaqueca (com ou sem aura). Mtodos s de progestgeno (plulas s de progestgeno, injetveis s de progestgeno, implantes)
Uma boa escolha para mulheres que no possam usar mtodos com estrgeno. Durante o uso, o DMPA diminui a densidade mineral ssea ligeiramente. No
se sabe se esta diminuio na densidade ssea aumenta o risco de fratura ssea posteriormente, aps a menopausa. Plulas anticoncepcionais de emergncia
Podem ser utilizadas por mulheres de qualquer idade, inclusive aquelas que no
possam usar mtodos hormonais de forma regular.
Esterilizao feminina e vasectomia
Pode ser uma boa opo para mulheres mais velhas e seus parceiros que estejam certos que no iro querer ter mais lhos.
Mulheres de mais idade tm maior probabilidade de apresentar problemas que

exijam o adiamento, o encaminhamento ou cautela no caso de esterilizao feminina. Preservativos masculinos e femininos, diafragmas, espermicidas, capuz cervical e coito interrompido
Protegem bem as mulheres mais velhas, considerando-se a reduo prpria da

fertilidade feminina nos anos que precedem a menopausa.
Acessvel economicamente e prticos para mulheres que possam ter relaes

sexuais ocasionais. Dispositivo intrauterino (DIUs com cobre e hormonais)
As taxas de expulso caem medida que as mulheres cam mais velhas e so as

mais baixas em mulheres acima de 40 anos de idade.
A colocao pode ser mais difcil devido ao canal cervical car mais apertado.
A falta de ciclos regulares antes da menopausa diculta a conana no uso

destes mtodos.
20
Em que Momento uma Mulher Pode Parar de Usar o Planejamento Familiar

Devido menstruao no ocorrer mais a cada ms no tempo certo antes da menoupausa, difcil para uma mulher cuja menstruao parece ter se interrompido saber quando deve parar de usar algum meio anticoncepcional. Por isso, recomendase que se utilize um mtodo de planejamento familiar durante os 12 meses aps a ltima menstruao, caso a menstruao ocorra novamente. Os mtodos hormonais afetam a menstruao, e assim, pode ser difcil saber se uma mulher que os utiliza j chegou menopausa. Depois de interromper o uso de um mtodo hormonal, ela poder usar um mtodo no hormonal. Ela no precisar mais de contracepo uma vez que no menstrue mais por 12 meses seguidos. Os DIUs com cobre podem ser mantidos no lugar aps a menopausa. Devem ser removidos at 12 meses aps a ltima menstruao de uma mulher.
Mulheres Prximas da Menopausa 273
Alvio dos Sintomas da Menopausa

As mulheres passam por efeitos fsicos antes, durante e aps a menopausa: ondas de calor, suor excessivo, diculdade em reter a urina, secura vaginal pode tornar o sexo doloroso e diculdade para dormir. Os prossionais de sade podem sugerir formas de reduzir alguns destes sintomas:
A respirao profunda a partir do diafragma pode fazer cessar uma onda de

calor mais rapidamente. Uma mulher tambm pode tentar comer alimentos que contenham soja ou ingerir 800 unidades internacionais de vitamina E por dia.
Comer alimentos ricos em clcio (tais como laticnios, gros, peixe) e realizar
atividades fsicas moderadas para ajudar a diminuir o ritmo da perda de densidade ssea que acompanha a menopausa.
Pode-se utilizar lubricantes ou umedecedores vaginais caso a secura da vagina

persista e provoque irritao. Durante o sexo, utilize um lubricante vaginal disponvel no mercado, gua ou saliva como lubricante, caso a secura vaginal seja um problema.
CAPTULO 21
Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive o HIV

Pessoas portadoras de doenas sexualmente transmissveis
(DSTs) Inclusive o HIV, podem usar a maioria dos mtodos de planejamento familiar de maneira segura e ecaz.
Os preservativos masculinos e femininos podem prevenir as

DSTs quando usados de forma consistente e correta.
As DSTs podem ser reduzidas por outros meios tambm

limitao do nmero de parceiros, abstinncia de sexo e ter um relacionamento mutuamente el com um parceiro no infectado.
Algumas DSTs no apresentam sinais ou sintomas nas

mulheres. Caso uma mulher ache que seu parceiro possa ter uma DST, ela deve procurar atendimento.
Algumas DSTs podem ser tratadas. Quanto antes tratadas, menos

probabilidade tm de causar problemas a longo prazo, tais como infertilidade ou dor crnica.
Na maioria dos casos, h descarga vaginal proveniente de

infeces que no so sexualmente transmitidas. Os prossionais que prestam planejamento familiar podem ajudar suas clientes de diversas maneiras a se prevenir contra as DSTs, entre elas a infeco pelo Vrus da Imunodecincia Humana (HIV). Os gerentes e prossionais de programa podem optar por abordagens que acomodem as necessidades de suas clientes, a seu treinamento e recursos bem como disponibilidade de servios existentes para encaminhamento.
21
O Que So as Doenas Sexualmente Transmissveis?

As DSTs so causadas por bactrias e vrus que se disseminam atravs do contato sexual. As infeces podem ser encontradas em uidos corporais tais como o smen, na pele dos genitais e reas prximas e algumas tambm na boca, garganta e no reto.
O Que So Doenas Sexualmente Transmissveis 275
Algumas DSTs no provocam sintomas. Outras podem causar desconforto ou dor. Se no forem tratadas, algumas podem provocar doena inamatria plvica, infertilidade, dor plvica crnica e cncer cervical. Com o passar do tempo, o HIV suprime o sistema imunolgico. Algumas DSTs tambm podem aumentar enormemente a chance de se infectar com o HIV. As DSTs se espalham numa comunidade atravs de uma pessoa infectada que faz sexo com outra no infectada. Quanto mais parceiros sexuais a pessoa tiver, maior ser o seu risco de se infectar ou de transmitir DSTs.
Quem Vulnervel?
Muitas mulheres que buscam os servios de planejamento familiarmulheres em relaes duradouras, estveis e com delidade mtuaenfrentam risco muito pequeno de contrair uma DST. Contudo, algumas clientes podem apresentar alta vulnerabilidade para as DSTs ou at mesmo serem portadoras de uma DST naquele momento. Entre as clientes que podem se beneciar mais da discusso sobre o risco de DSTs esto aquelas que no possuem um parceiro xo, no so casadas ou qualquer outra que, casada ou no tenha dvidas ou expresse preocupao referente s DSTs ou ao HIV ou cujo parceiro possa ter outras parceiras. O risco de adquirir uma DST, inclusive o HIV, depende do comportamento da pessoa, do comportamento do(s) parceiro(s) daquela pessoa e da incidncia destas doenas na comunidade em que vive. Sabendo quais so as DSTs e o comportamento sexual prevalente naquela localidade, um prossional de sade tem melhores condies de ajudar um/a cliente a avaliar os riscos que corre. Compreender o prprio risco frente ao HIV e outras DSTs ajuda as pessoas a decidir a proteger a si mesmas e aos outros. As mulheres esto, frequentemente, em melhor posio para julgar seu prprio risco de contrair uma DST, especialmente quando so informadas sobre os comportamentos e situaes que potencializam o risco. Os comportamentos sexuais que aumentam a exposio s DSTs so: Sexo com um parceiro que tenha sintomas de DST Um parceiro sexual que foi recentemente diagnosticado ou tratado por ter uma DST Sexo com mais de um parceiroquanto mais parceiros, maior o risco Sexo com um parceiro que faa sexo com outras pessoas e nem sempre use preservativos Em lugares em que muitas pessoas da comunidade estejam infectadas com DSTs fazer sexo sem camisinha pode ser arriscado com praticamente qualquer parceiro Em certas situaes, as pessoas tendem a mudar de parceiros sexuais com freqncia, a ter muitos parceiros ou a ter um parceiro que tenha outros parceiros/ astodos estes so comportamentos que aumentam o risco de transmisso das DSTs, inclusive pessoas que:
Fazem sexo por dinheiro, por comida, para ganhar presentes, um abrigo ou favores Mudam-se para outro bairro ou cidade em funo de trabalho ou que viajem
frequentemente a trabalho, como o caso dos motoristas de caminhes
No tm relacionamento sexual xo duradouro, como comum entre

adolescentes sexualmente ativos e adultos ainda jovens
Seja parceiro(a) sexual das pessoas mencionadas acima

O Que Causa as DSTs?

Diversos tipos de organismos provocam as DSTs. As que so causadas por organismos tais como bactrias geralmente podem ser curadas. De modo geral, as DSTs provocadas por vrus no podem ser curadas, embora seja possvel aliviar seus sintomas. DST Cancro Clamdia Tipo Bacteriana Bacteriana Transmisso Sexual Sexo vaginal, anal e oral Sexo vaginal e anal Raramente, dos genitais para a boca Gonorria Bacteriana Transmisso No Sexual Nenhuma Da me para a criana durante a gravidez Curvel Sim Sim
Sexo vaginal e anal ou Da me para a contato entre a boca criana durante o e os genitais parto
Sim
Hepatite B
Viral
Sexo vaginal e anal ou No sangue, da No do pnis para a boca me para a criana durante o parto ou no leite materno Contato genital ou Da me para a No oral com uma lcera, criana durante a inclusive sexo vaginal gravidez ou o parto e anal; tambm contato genital na rea sem lcera Sexo vaginal e anal Muito raramente, sexo oral No sangue, da me para a criana durante a gravidez ou parto ou no leite materno No
Herpes
Viral
HIV
Viral
Papilomavi- Viral rus humano
Slis
Bacteriana
Contato genital ou oral com uma lcera, inclusive sexo vaginal e anal Sexo vaginal, oral e anal
Da me para a criana durante a gravidez ou parto Da me para a criana durante o parto
Sim
Tricomonase
Parasita
Sim
Contato pele com Da me para a pele e genital ou criana durante o contato entre a boca parto e os genitais
No
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Mais informaes sobre o HIV e AIDS

O HIV o vrus que causa a sndrome de imunodecincia adquirida (Aids). O
HIV lentamente provoca danos ao sistema imunolgico do corpo reduzindo sua capacidade de combater outras doenas.
Uma pessoa pode conviver com o HIV por muitos anos sem que apresente
quaisquer sinais ou sintomas da infeco. Mas ao nal, essa pessoa desenvolver Aidsuma situao clnica em que o sistema imunolgico do corpo da pessoa entra em colapso e no tem mais condies de combater determinadas infeces, conhecidas como doenas oportunistas.
No h cura para a infeco pelo HIV ou para a Aids, mas a terapia antiretroviral (ARV) pode retardar o ritmo de avano da doena, melhorar a sade da pessoa portadora da Aids e prolongar sua vida. Os ARVs tambm podem reduzir a transmisso vertical (da me para a criana) no momento do parto. As doenas oportunistas so passveis de tratamento.
Os prossionais de sade que oferecem planejamento familiar podem colaborar

nos esforos de preveno e tratamento de HIV/Aids, particularmente em pases onde o nmero de pessoas soropositivas seja grande, da seguinte maneira: Dando aconselhamento sobre as maneiras de se reduzir o risco de infeco (ver Escolha de uma Estratgia de Dupla Proteo, p. 280). Encaminhando clientes para testagem e aconselhamento em HIV bem como para o atendimento e tratamento de casos de HIV caso a clnica no oferea tais servios.
Sintomas de Doenas Sexualmente Transmissveis

Nem sempre possvel a identicao precoce das DSTs. Por exemplo, clamdia e gonorria frequentemente no apresentam sinais ou sintomas observveis nas mulheres. A identicao precoce, contudo, importante tanto para evitar que se passe a infeco adiante a outras pessoas quanto para evitar conseqncias mais graves sade a longo prazo. Para ajudar a detector as DSTs precocemente, um prossional de sade poder:
Perguntar se a cliente ou o seu parceiro tem feridas nos genitais ou alguma

descarga incomum.
Procurar sinais de DSTs ao realizar um exame plvico ou genital por alguma

outra razo.
Saber como aconselhar uma cliente que possa ter uma DST. Se a cliente tiver sinais ou sintomas, prontamente diagnostique e trate ou, se isto
no for possvel, encaminhe para o atendimento apropriado.
Aconselhe as clientes a observarem se h feridas, verrugas ou descarga incomum

nos genitais, em si mesmas e em seus parceiros sexuais. Entre os sinais e sintomas comuns que podem sugerir a presence de uma DST esto:
Sintomas
Descarga do pnispus, gotejamento claro ou verde-amarelado Sangramento vaginal anormal ou sangramento aps o sexo Queimadura ou dor ao urinar Dor na parte inferior do abdmen ou dor durante o sexo Testculos inchados e/ou doloridos Coceira ou formigamento na rea genital Pstulas ou feridas nos genitais, nus, reas circundantes ou na boca Verrugas nos genitais, nus ou reas circundantes Descarga vaginal incomummudanas da descarga vaginal normal na cor, consistncia, quantidade e/ou odor
Possvel causa
Comumente: clamdia, gonorria s vezes: tricomonase Clamdia, gonorria, doena inamatria plvica Clamdia, gonorria, herpes Clamdia, gonorria, doena inamatria plvica Clamdia, gonorria Comumento: tricomonase s vezes: herpes Herpes, slis, cancro Papilomavirus humano Mais comumente: vaginose bacteriana, Candidase (no so DSTs; ver Infeces Vaginais Comuns Frequentemente Confundida com Doenas Sexualmente Transmissveis, abaixo) Comumente: tricomonase s vezes: clamdia, gonorria
As infeces vaginais mais comuns no so transmitidas sexualmente. Ao contrrio, geralmente se devem a um crescimento excessivo de organismos normalmente presentes na vagina. Entre as infeces comuns do aparelho reprodutivo que no so transmitidas sexualmente encontram-se a vaginose bacteriana e a candidase (tambm conhecida como monilase).
Em muitas regies geogrcas, estas infeces so muito mais comuns do que as

DSTs. Os pesquisadores estimam que entre 5% e 25% das mulheres tm vaginose bacteriana e entre 5% e 15% tm candidase em algum momento.
A descarga vaginal decorrente destas infeces podem ser semelhantes

descarga causada por algumas DSTs como o caso da tricomonase. importante esclarecer s clientes que tais sintomas que elas possam ter no constituem uma DSTparticularmente se no apresentarem outros sintomas e
Infeces Vaginais Comuns Frequentemente Confundidas com Doenas Sexualmente Transmissveis
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A vaginose bacteriana e a tricomonase podem ser curadas com antibiticos

tais como metronidazole; a candidase pode ser curada com medicamentos fungicidas tais como uconazole. Sem tratamento, a vaginose bacteriana pode conduzir a complicaes da gravidez e a candidase pode ser transmitida ao recm-nascido durante o parto.
So boas prticas de higiene lavar a rea genital externa com sabo neutro e gua limpa bem como no fazer ducha ou usar detergentes, desinfetantes ou agentes de limpeza ou secagem vaginal. Eles tambm podem ajudar algumas mulheres a evitar infeces vaginais.
Preveno de Doneas Sexualmente Transmissveis

As estratgias bsicas de preveno s DSTs envolvem evitar ou reduzir as chances de exposio. Os prossionais que trabalham com planejamento familiar podem conversar cm as cliente sobre as maneira que elas tm ao alcance para se protegerem tanto das DSTs, entre elas o HIV, quanto da gravidez (dupla proteo).
Escolha de uma Estratgia de Dupla Proteo

Toda cliente de planejamento familiar precisa reetir sobre a preveno s DSTs, inclusive o HIVmesmo aquelas pessoas que supem que no enfrentam nenhum risco. Um prossional pode discutir quais so as situaes que tornam uma pessoa mais vulnervel s DST, entre elas o HIV (ver Quem Vulnervel?, p. 276), e as clientes podem reetir se estas situaes de risco esto presentes em suas vidas. Caso estejam, podem considerar a possibilidade de adotarem uma das 5 estratgias de dupla proteo a seguir. Uma pessoa poder usar diferentes estratgias em diferentes contextos; um casal pode usar estratgias diversas em momentos diferentes. A melhor estratgia aquela que a pessoa tem condies de realizar efetivamente na situao em que se encontra. (A dupla proteo no necessariamente signica apenas usar preservativos juntamente com algum outro mtodo de planejamento familiar.) Estratgia 1: Usar um preservativo masculino ou feminino de forma correta em cada relao sexual.
um mtodo que ajuda a proteger contra a gravidez e DSTs,

inclusive o HIV. Estratgia 2: Usar preservativos de maneira consistente e correta junto com outro mtodo de planejamento familiar.
Adiciona proteo extra contra gravidez na eventualidade de um

preservativo no se usado ou caso seja usado incorretamente.
Pode ser uma boa opo para mulheres que querem estar seguras
de que esto evitando a gravidez mas nem sempre podem contar com seus parceiros quanto ao uso de preservativos.
Estratgia 3: Se ambos os parceiros tm certeza de que no esto infectados, usar qualquer mtodo de planejamento familiar e permanecer num relacionamento com delidade mtua.
Muitas clientes de planejamento familiar se encaixaro neste

grupo e, por isso, estaro protegidas das DSTs, inclusive o HIV.
Depende da comunicao e da conana existente entre os

parceiros. Outras estratgias, que no envolvem o uso de anticoncepcionais, incluem: Estratgia 4: Praticar somente intimidade sexual segura evitando o ato sexual e prevenindo assim que o smen e uidos vaginais entrem em contato com os genitais do parceiro.
Depende da comunicao, conana e auto-controle. Se esta for a primeira opo de estratgia da pessoa, melhor ter
preservativos mo na eventualidade do casal fazer sexo. Estratgia 5: Retarde ou evite a atividade sexual (seja evitando o sexo toda vez que ele possa ser arriscado ou abstendo-se dele por um perodo mais longo).
Se esta for a primeira opo de estratgia da pessoa, melhor ter

preservativos mo na eventualidade do casal fazer sexo.
Esta estratgia est sempre disposio caso no haja um

preservativo mo. Muitas clientes precisaro de ajuda e orientao para fazer com que sua estratgia de dupla proteo funcione com sucesso. Por exemplo, podero necessitar de ajuda para se preparar para conversar com seus parceiros sobre proteo contra as DST, para aprender o modo de usar um preservativo e outros mtodos e para lidar com questes prticas tais como onde obter tais insumos e onde guard-los. Se for possvel auxiliar em tais assuntos, oferea ajuda. Caso contrrio, encaminhe a cliente para algum que possa proporcionar aconselhamento e capacitao, tal como exerccios de dramatizao para praticar a negociao do uso de preservativos.
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Preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis 281
Contraceptivos para Clientes com DSTs, HIV e Aids

Pessoas que tenham DSTs, HIV, Aids ou que estejam em terapia anti-retroviral (ARV) podem comear e continuar a usar a maioria dos mtodos anticoncepcionais com segurana. H, entretanto, umas poucas limitaes. Consulte a tabela abaixo. (Alm disso, o captulo dedicado a cada mtodo contraceptivo fornece mais informaes e consideraes para clientes com HIV e AIDS, inclusive aqueles que estejam tomando medicamentos ARV.) De modo geral, os contraceptivos e os medicamentos ARV no interferem entre si. No h certeza se alguns medicamentos ARV tornam os anticoncepcionais hormonais de baixa dosagem menos ecazes. Mesmo que isto ocorra, o uso de preservativos pode compensar este fato.
Consideraes Especiais de Planejamento Familiar para Clientes com DSTs, HIV, Aids ou em Terapia Anti-Retroviral
Tem HIV ou Aids Uma mulher portadora do HIV pode colocar um DIU. Uma mulher com Aids no deve colocar um DIU a menos que esteja clinicamente bem ou em terapia ARV. (Uma mulher que desenvolva Aids quando estiver usando DIU pode continuar a faz-lo com segurana.) Em Terapia AntiRetroviral (ARV) No coloque um DIU se a cliente no estiver clinicamente bem.
Mtodo Dispositivo intrauterino (DIUs com cobre ou hormonais)
Tem DSTs No coloque um DIU numa mulher que tenha risco muito alto de pegar gonorria e clamdia ou tenha no momento gonorria, clamdia, cervicite purulenta ou DIP. (Uma usuria atual de DIU que se infecte com gonorria ou clamdia ou desenvolva PID pode continuar a usar, com segurana um IUD durante e aps o tratamento.)
Mtodo Esterilizao feminina
Tem DSTs Se a cliente tiver gonorria, clamdia, cervicite purulenta ou DIP, retarde a esterilizao at que o problema seja tratado e curado.
Tem HIV ou Aids
Em Terapia AntiRetroviral (ARV)
Mulheres infectadas com o HIV, que tenham Aids ou estejam em terapia anti-retroviral podem submeterse, com segurana, esterilizao feminina. Medidas especiais sero necessrias para realizar a esterilizao feminina numa mulher com Aids. Retarde o procedimento se ela apresentar no momento alguma doena relacionada Aids. Homens que estejam infectados com o HIV, tenham Aids ou estejam em terapia anti-retroviral podem, com segurana, submeter-se vasectomia. Medidas especiais sero necessaries para realizar a vasectomia num homem com Aids. Retarde o procedimento caso ele esteja no momento com alguam doena relacionada Aids. No devem usar espermicidas se houver alto risco de HIV, se estiverem infectadas com HIV, ou se tiverem Aids. No devem usar espermicidas.
Vasectomia
Se o cliente tiver infeco na pele do escroto, uma DST ativa, na ponta do pnis inchada ou sensvel, nos dutos de esperma ou nos testculos, retarde a esterilizao at que o problema seja tratado e curado. Podem usar espermicidas com segurana.
Espermicidas (inclusive quando usados com diafragma ou cap cervical)
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Contraceptivos para Clientes com DSTs, HIV e Aids 283
Cncer Cervical O Que Cncer Cervical?

O cncer cervical resultado do crescimento descontrolado de clulas anormais no crvix. Uma doena sexualmente transmitida, o papilomavirus humano (HPV), faz com que tais clulas se desenvolvam e cresam. O HPV encontrado na pele na rea genital, no smen e tambm nos tecidos da vagina, do crvix e da boca. basicamente transmitido por meio do contato de pele com pele. O sexo vaginal, anal e oral sex tambm podem disseminar o HPV. Mais de 50 tipos de HPV podem infectar o crvix; 6 deles so responsveis por praticamente todos os cnceres cervicais. Outros tipos de HPV causam verrugas genitais. Estima-se que 50% a 80% das mulheres sexualmente ativas sejam infectadas com HPV pelo menos uma vez durante sua vida. Na maioria dos casos, a infeco pelo HPV desaparece sozinha. Em algumas mulheres, entretanto, o HPV persiste e provoca crescimento pr-cancergenos, os quais podem desenvolver cncer. No geral, menos de 5% de todas as mulheres com infeco persistente pelo HPV desenvolvem cncer cervical. O cncer do crvix geralmente leva de 10 a 20 anos para se desenvolver e, por este motivo, h um longo perodo de oportunidade para se detectar e tratar alteraes e crescimentos pr-cancergenos antes deles se transformarem em cncer. Este o objetivo dos testes preventivos de cncer cervical.
Quem Tem Maior Risco?

Alguns fatores aumentam a probabilidade das mulheres de se infectarem com o HPV. Outros ajudam a infeco pelo HPV de avanarem para se tornar cncer cervical mais rapidamente. Uma mulher com alguma das seguintes caractersticas deve beneciar-se especialmente dos testes preventivos:
Comeou a fazer sexo antes dos 18 anos de idade Tem muitos parceiros no momento ou os teve ao longo dos anos Tem um parceiro sexual que tem ou teve muitas outras parceiras sexuais Passou por muitos partos (quanto maior o nmero de partos, maior o risco) HIV/Aids)
Tem um sistema imunolgico enfraquecido (inclusive mulheres com Fuma cigarros Queima lenha dentro de casa (para cozinhar)
Teve outras doenas sexualmente transmissveis Utilizou anticoncepcionais orais combinados por mais de 5 anos
Testes Preventivos e Tratamento

Fazer testes preventivos de cncer cervical algo simples, rpido e, geralmente, sem dor. Um esfregao de Papanicolau (Pap) requer a raspagem de algumas clulas do crvix e o exame das mesmas com um microscpio. A mulher dever dirigir-se a um posto ou centro de sade para obter os resultados e fazer o tratamento caso seja constatada alguma anormalidade. Antes que elementos pr-cancergenos se transmutem em cncer, os mesmos podem ser congelados (crioterapia) ou serem cortados usando-se exciso eletrocirrgica com uma ala. O congelamento menos ecaz no caso de crescimentos maiores, mas a exciso eltrica requer treinamento mais abrangente. No necessria internao hospitalar para qualquer dos dois tratamentos. O tratamento de cncer cervical inclui cirurgia ou radioterapia, s vezes juntamente com quimioterapia.
Novas Abordagens Promissoras para Testes Preventivos e Preveno

Uma alternativa ao exame de papanicolau est sendo testada. O cervix recoberto com vinagre ou iodo (Lugol), o que faz com que as clulas anormais quem visveis para o prossional de sade. Isso possibilita o tratamento imediato, se necessrio. Em 2006, a Unio Europia e a Administrao de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos aprovaram a primeira vacina contra o cncer cervical, prcancer e verrugas genitais. A vacina protege contra a infeco por 4 tipos de HPV que so responsveis por cerca de 70% dos todos os cnceres cervicais e uma estimativa de 90% de todas as verrugas genitais. Foi aprovada para uso entre mulheres com idade de 9 a 26 anos.
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Cncer cervical 285
Perguntas e Respostas Sobre as Doenas Sexualmente Transmissveis, inclusive o HIV

1. Ter uma outra DST torna a pessoa mais vulnervel de se infectar caso seja exposta ao HIV? Sim. Em particular, doenas que provocam feridas nos genitais tais como cancro e slis aumentam o risco da pessoa de se infectar caso se exponha ao HIV. Outras DSTs tambm podem elevar o risco de infeco pelo HIV. 2. O uso de preservativo apenas algumas vezes oferece alguma proteo contra as DSTs, entre elas o HIV? Para uma melhor proteo, deve-se utilizar um preservativo em cada relao sexual. Em alguns casos, entretanto, o uso ocasional poder dar proteo. Por exemplo, se a pessoa tiver um parceiro regular e el e tiver uma relao sexual fora do relacionamento, usar um preservativo naquela relao poder trazer grande proteo. Contudo, no caso de pessoas expostas a DSTs, frequentemente o uso de um preservativo apenas algumas vezes proporcionar uma proteo limitada. 3. Quem mais vulnervel a se infectar com uma DSTos homens ou as mulheres? Se expostas s DSTs, as mulheres tm maior probablidade de se infectarem do que os homens devido a fatores biolgicos. As mulheres tm uma rea de exposio (o crvix e a vagina) maior do que a do homens e pequenas ssuras ou rachaduras podero ocorrer no tecido da vagina durante o sexo, tornandose uma porta de entrada para a infeco. 4. O HIV pode ser transmitido por abraos? Pelo aperto de mos? Por picadas de mosquitos? O HIV no transmitido atravs do contato casual. Isto abrange beijos de boca fechada, abraos, aperto de mo e o compartilhar alimentos, roupas ou assentos de sanitrios. O virus no consegue sobreviver por muito tempo fora do corpo humano. Os mosquitos tambm no transmitem o HIV. 5. H alguma verdade nos boates de que os preservativos so recobertos com HIV? No, tais boatos so falsos. Alguns preservativos so recobertos com um material mido ou na forma de um p como, por exemplo, espermicida ou amido de milho, mas so materiais usados visando a lubricao, para reduzir o atrito no ato sexual.
6. Fazer sexo com uma virgem cura algum que tenha uma DST, Inclusive o HIV? No. Ao contrrio, esta prtica s oferece o risco de infectar a pessoa que nunca fez sexo antes. 7. Lavar o pnis ou a vagina depois do sexo reduz o risco de algum se infectar com uma DST? A higiene genital importante e uma prtica recomendada. Contudo, no h evidncias que lavar os genitais previna uma DST. De fato, fazer uma ducha vaginal aumenta o risco da mulher de adquirir DSTs, inclusive o HIV, e a doena inamatria plvica. Se houver certeza que houve exposio ao HIV, o tratamento com medicamentos anti-retrovirais (prolaxia ps-exposio), nos locais onde isso for possvel, poder ajudar a reduzir a transmisso do HIV. Caso haja certeza de ter ocorrido exposio a outras DSTs, o prossional de sade poder tratar preventivamente tais infecesisto , tratar como se o ou a cliente j estivesse de fato infectado/a. 8. A gravidez aumenta a vulnerabilidade das mulheres de se infectarem com o HIV? As evidncias atuais esto em conito com relao gravidez aumentar ou no as chances de uma mulher de se infectar caso seja exposta ao HIV. Contudo, caso ela de fato se infecte com o HIV durante a gravidez, as chances de que o HIV seja transmitido ao beb durante a gravidez e o parto podem ser maiores porque ela apresentar um nvel elevado de vrus em seu sangue. Assim, importante que as mulheres grvidas se protejam do HIV e de outras DSTs por meio do uso de preservativos, delidade mtua ou abstinncia. Se uma mulher grvida achar que ela possa ser portadora do HIV, ela deve fazer o respectivo teste. Podero existir recursos disponveis para ajud-la a impedir a transmisso do HIV ao beb durante a gravidez e o parto. 9. A gravidez particularmente arriscada para mulheres com HIV/Aids e seus lhos? A gravidez no agravar a situao da mulher. Entretanto, o HIV/Aids poder aumentar alguns dos riscos de sade prprios da gravidez, podendo tambm afetar a sade do recm-nascido. Mulheres com HIV tm maior risco de desenvolverem anemia e infeco aps um parto vaginal ou uma cesariana. O nvel do risco depende de fatores tais como a sade da mulher durante a gravidez, sua nutrio e os cuidados mdicos que ela receber. Alm disso, o risco destes problemas de sade aumenta medida que a infeco pelo HIV avana para o aparecimento da Aids. Adicionalmente, mulheres com HIV/Aids tm maior risco de parto prematuro, natimorto ou um beb de baixo peso ao nascer.
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Perguntas e Respostas Sobre Doenas Sexualmente Transmissves, Inclusive o HIV 287
10. O uso de contracepo hormonal aumenta o risco de se infectar com o HIV? As melhores evidncias so tranqilizadoras. Estudos recentes entre clientes de planejamento familiar em Uganda e no Zimbbue e mulheres numa pesquisa na frica do Sul constataram que as usurias de DMPA, NET-EN ou anticoncepcionais orais combinados no apresentaram maior probabilidade de se infectar com o HIV do que mulheres que no utilizavam mtodos ou utilizavam mtodos no hormonais. O uso de mtodos hormonais no est descartado para mulheres com alto risco de contrair HIV ou outras DSTs. 11. Qual a ecincia dos preservativos na proteo contra a infeco pelo HIV? Em mdia, os preservativos so de 80% a 95% ecazes na proteo das pessoas contra a infeco pelo HIV quando usados corretamente em cada relao sexual. Isto signica que o uso do preservativo previne 80% a 95% das transmisses do HIV que ocorreriam sem no se usasse a camisinha. (No signica que 5% a 20% dos usurios de preservativos se infectaro com o HIV.) Por exemplo, entre 10.000 mulheres no infectadas cujos parceiros tenham o HIV, se cada casal zer sexo vaginal uma nica vez e no tiver riscos adicionais de infeco, em mdia: Se todas as 10.000 no utilizaram preservativos, cerca de 10 mulheres provavelmente se infectariam com o HIV. Se todas as 10.000 utilizaram preservativos corretamente, 1 ou 2 mulheres provavelmente se infectariam com o HIV. As chances de uma pessoa exposta ao HIV se infectar variam enormemente. Estas chances dependem do estgio da infeco pelo HIV do parceiro (os estgios iniciais e adiantados so os mais infecciosos), se a pessoa exposta tem outras DSTs (aumenta a suscetibilidade), o fato de ser ou no um homem circuncidado (homens no circuncidados tem maior probabilidade de se infectarem com o HIV) e presena de gravidez (mulheres grvidas tm maior risco de contrair a infeco), entre outros fatores. Em mdia, as mulheres so duas vezes mais vulnerveis ao risco de infeco, se expostas, do que os homens.
CAPTULO 22
Sade Materna e do Recm-Nascido

Aguarde at que o lho mais novo tenha 2 anos de idade ou mais
antes de tentar engravidar novamente. O espaamento entre os partos bom para a sade da me e do beb.
Faa a primeira consulta de atendimento pr-natal em at 12

semanas de gravidez.
Planeje com antecedncia o planejamento familiar para depois do

parto.
Prepare a ocasio do parto. Tenha um plano para parto normal e um

plano de emergncia tambm.
Amamente para assegurar um beb mais saudvel.
Muitos prossionais de sade atendem mulheres que querem engravidar, que esto grvidas ou que deram luz recentemente. Os prossionais podem ajudar as mulheres a planejar a gravidez, a planejar a contracepo aps o parto, a se preparar para o parto e para o atendimento mdico de seus bebs.
Planejando a Gravidez
Uma mulher que deseja ter um lho pode recorrer ao aconselhamento de preparao a uma gravidez e parto seguros e a ter uma criana saudvel:
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melhor esperar no mnimo 2 anos aps dar luz antes de interromper a

contracepo para engravidar novamente.
Pelo menos 3 meses antes de interromper a contracepo para engravidar, a

mulher deve tomar cuidado com a alimentao e ter uma dieta balanceada, continuando este procedimento durante toda a gravidez. cido flico e ferro so particularmente importantes. O cido flico encontrado em alimentos tais como legumes (gros, tofu, lentilhas e ervilhas), frutas ctricas, gros integrais e vegetais de folhagem verde. Pode-se encontrar tabletes de cido flico disposio. O ferro encontrado em alimentos tais como carne bovina e aves, peixe, vegetais de folhas verdes e legumes. Podero ser encontrados tabletes de ferro.
Planejamento de uma Gravidez 289
Se uma mulher tiver sido ou possa ter sido exposta a uma doena sexualmente
transmissvel (DST), inclusive o HIV, o tratamento poder reduzir as chances de que a criana nasa com a infeco. Se uma mulher achar que foi ou possa ter sido infectada, ela deve buscar fazer os respectivos testes, se disponveis.
Durante a Gravidez
A primeira consulta de atendimento prnatal deve acontecer no incio da gravidez, idealmente antes da 12 semana. Para a maioria das mulheres, 4 consultas durante a gravidez so adequadas. Entretanto, mulheres com determinados problemas de sade ou complicaes da gravidez podero necessitar de mais consultas. Preste o atendimento ou encaminhe para atendimento pr-natal.
Promoo da Sade e Preveno de Doenas

Aconselhe as mulheres quanto a uma boa nutrio e a comer alimentos que
contenham ferro, folhagens, vitamina A, clcio e iodo e que evitem tabaco, lcool e drogas (exceto os medicamentos recomendados pelo prossional de sade).
Ajude as mulheres grvidas a se protegerem de infeces.

Se ela for vulnervel a DSTs, converse sobre o uso de preservativos ou abstinncia durante a gravidez (ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV, p. 275). Certique-se que as mulheres grvidas estejam imunizadas contra ttano. Para prevenir ou tratar anemia, onde seja comum haver infeco por ancilostomase (amarelo), fornea tratamento (terapia antihelmntica) aps o primeiro trimestre.
Ajude as mulheres grvidas a protegerem seus bebs de infeces.

Pea teste de slis o mais cedo possvel na gravidez e trate conforme a necessidade. Oferea teste de HIV e o respectivo aconselhamento.
As mulheres grvidas so particularmente suscetveis a malria. Fornea telas para

camas tratadas com inseticida para preveno de malria e tratamento ecaz da mesma a toda mulher grvida em regies onde a enfermidade estiver disseminada, independente da malria ter sido ou no diagnosticada (tratamento presuntivo). Monitore as mulheres grvidas em relao malria e fornea tratamento imediato quando diagnosticada.
Planejando o Planejamento Familiar aps o Parto

Ajude as mulheres grvidas e mes novas a decidir de que modo iro evitar a gravidez aps o parto. Idealmente, o aconselhamento para o planejamento familiar deve comear durante o atendimento pr-natal.
Esperar at que o beb complete 2 anos de idade antes de tentar engravidar

novamente melhor para a criana e bom para a me tambm.
Uma mulher que no esteja em amamentao exclusiva ou quase pode

engravidar j entre 4 a 6 semanas aps o parto.
Uma mulher que esteja em amamentao exclusiva ou quase pode engravidar ja a

6 meses depois do parto (ver Mtodo de Amenorria Lactacional, p. 257).
Para obter mxima proteo, uma mulher no deve esperar at o retorno de sua
menstruao para comear um mtodo anticoncepcional, mas ao contrrio deve inici-lo assim que a orientao dada permitir (ver Menor Prazo em Que uma Mulher Pode Iniciar um Mtodo de Planejamento Familiar Aps o Parto, p. 293).
Preparao para o Parto e Complicaes

Complicaes que podem colocar a vida da mulher em risco ocorrem em cerca de 15% das gravidezes, e todas estas mulheres necessitam de cuidados imediatos. A maioria das complicaes no podem ser previstas mas os prossionais podem ajudar as mulheres e suas famlias a se prepararem para as mesmas.
Ajude as mulheres a obterem atendimento habilitado para o parto e certique-se

de que elas saibam como entrar em contato com o atendimento de obstetrcia aos primeiros sinais do trabalho de parto.
Explique os sinais de perigo

durante a gravidez e o parto s mulheres e suas famlias (ver abaixo).
Ajude a mulher e sua famlia a

planejar como ela ir chegar ao atendimento de emergncia caso surjam complicaes : Para onde ela ir? Quem a levar at l? Que transporte usaro? Como ela pagar pelo atendimento medico? H pessoas prontas para doar sangue?
Sinais de Perigo Durante a Gravidez e o Parto

Se surgir algum destes sinais, a famlia deve seguir seu plano de emergncia e levar a mulher ao atendimento de emergncia imediatamente.
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Dor de cabea aguda/vista turva Diminuio ou ausncia dos movimentos do feto Vazamento de lquido verde ou marrom da vagina
Febre (38 C ou mais) Descarga com cheiro ftido vindo da vagina
Presso arterial alta Sangramento vaginal Diculdade em respirar Convulses, desmaios Dor abdominal aguda
Durante a Gravidez 291
Aps o Parto
Coordene as consultas de planejamento familiar com o cronograma de
imunizao da criana.
A amamentao otimizada oferece um triplo valor: importantes melhorias para

a sobrevivncia e sade da criana, melhor sade para as mes e contracepo temporria. De todo jeito, qualquer amamentao melhor do que nenhuma (exceto se a mulher for soropositiva).Ver Preveno de Transmisso Vertical (de Me para Filho) do HIV, p. 294.
Diretrizes Gerais para uma Melhor Amamentao

1. Comece a amamentao do recm-nascido assim que possvelat 1 hora aps o parto
Estimula as contraes uterinas que ajudam a prevenir sangramento

intenso.
Ajuda a criana a estabelecer a suco precocemente, o que estimula a

produo de leite.
O colostro, o leite amarelado produzido nos primeiros dias aps o parto,

fornece importantes nutrientes para a criana e transfere imunidades da me para a criana.
Evita os riscos de nutrir o beb com lquidos ou alimentos contaminados.

2. Amamente de forma exclusiva ou quase durante 6 meses O leite materno sozinho tem condies de nutrir integralmente um beb nos 6 primeiros meses de vida. 3. Aos 6 meses, adicione outros alimentos amamentao Aps 6 meses os bebs necessitam de uma variedade de alimentos alm do leite materno.
A cada alimentao, amamente antes de oferecer outros alimentos. A amamentao pode e deve continuar at o segundo ano de vida da
criana ou mais.
Menor Prazo em Que Uma Mulher Pode Iniciar um Mtodo de Planejamento Familiar Aps o Parto
Mtodo de Planejamento Familiar Amamentao Integral ou Quase Aumentao Parcial ou Ausncia Dela
(No se aplica)
Mtodo de Amenorria Imediatamente Lactacional Vasectomia Preservativos masculinos ou femininos Espermicidas DIU com cobre Esterilizao feminina
Imediatamente durante a gravidez da parceira Imediatamente
At 48 horas, caso contrrio aguarde 4 semanas At 7 dias, caso contrrio aguarde 6 semanas
DIU de Levonorgestrel 4 semanas aps o parto Diafragma Mtodos baseados na percepo da fertilidade 6 semanas aps o parto Comece quando as secrees normais tiverem voltado (no caso dos mtodos baseados em sintomas) quando ela tiver tido 3 ciclos menstruais regulares (no caso de mtodos baseados no calendrio). Isso ocorrer mais tarde em mulheres amamentando do que em mulheres que no estejam amamentando. 6 semanas aps o parto Imediatamente se no estiver amamentando 6 semanas aps o parto se estiver amamentando parcialmente 6 meses aps o parto 21 dias aps o parto se no estiver amamentando 6 semanas aps o parto se estiver amamentando parcialmente
Plulas s de progestgeno Injetveis s de progestgeno Implantes Anticoncepcionais orais combinados Injetveis mensais Adesivo combinado Anel vaginal combinado
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Se um homem zer uma vasectomia durante os primeiros 6 meses da gravidez de sua parceira, ser ecaz na poca que ela der luz. No se recomenda o uso antes desse prazo a menos que outros mtodos mais apropriados no estejam disponveis ou no sejam aceitveis.
Aps o Parto 293
Preveno da Transmisso Vertical (de Me para Filho) do HIV

Uma mulher infectada com o HIV pode passar o vrus criana durante a gravidez, o parto ou a amamentao. Medidas preventivas anti-retrovirais (prolaxia) dadas me durante a gravidez e o trabalho de parto podem reduzir as chances de que o beb seja infectado enquanto se desenvolve no tero ou durante o parto. A terapia anti-retroviral para a me, caso ela necessite da mesma para sua prpria sade, poder ajudar a reduzir as chances de transmisso do HIV por meio do leite materno. De que modo os prossionais de planejamento familiar podem ajudar a prevenir a transmisso vertical (da me para o beb) do HIV? Ajude as mulheres a evitar a infeco pelo HIV (ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV, Preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis, p. 280).
Previna gravidezes indesejadas: ajude as mulheres que no querem um lho a

escolher um mtodo contraceptivo que elas possam usar com eccia.
Oferea testagem e aconselhamento em HIV: oferea aconselhamento e

testagem a todas as mulheres grvidas, se possvel, ou oferea encaminh-las ao servio de testagem de HIV, de modo que possam conhecer seu status sorolgico.
Encaminhe as mulheres com HIV que estejam grvidas, ou que queiram

engravidar, aos servios de preveno da transmisso vertical, se disponvel.
Incentive a alimentao correta do beb: aconselhe as mulheres com HIV a

prticas mais seguras de alimentao infantil a m de reduzir o risco de transmisso e ajude-as a elaborar um plano de alimentao. Se possvel, encaminhe-as para algum treinado em aconselhamento de alimentao infantil. Uma mulher soropositiva deve ser aconselhada a escolher a opo de alimentao que melhor atenda a sua situao. Se a alimentao substituta for aceitvel, vivel, custevel, sustentvel e segura, ela deve evitar a amamentao. Se a alimentao substituta no atender a estas condies, uma mulher soropositiva deve amamentar de forma exclusiva nos primeiros 6 meses. A alimentao mistaisto , dar ao beb tanto o leite materno quanto outros lquidos ou alimentos mais arriscada do que a amamentao exclusiva. Para reduzir ainda mais o risco de transmisso, no momento em que as mes soropositivas passam a dar alimentos substitutos, elas devem evitar um perodo prolongado de alimentao mista. Interromper a amamentao durante um perodo de cerca de 2 dias a 3 semanas
oferece o menor risco de transmisso do HIV. Para destruir o HIV existente no leite materno, esprema e d tratamento trmico ao leite antes de d-lo ao beb como alimento: aquea o leite at o ponto de fervura numa pequena panela e em seguida esfrie o mesmo deixando-o repousar ou colocando-o a panela dentro de uma vasilha com gua fria, o que resfriar o leite mais depressa. Mulheres soropositivas que estejam amamentando necessitam de aconselhamento sobre como manter sua nutrio adequada e seus seios saudveis. Infeco dos dutos lcteos no seio (mastite), um bolso de pus sob a pele (abscesso de mama), e mamilos rachados aumentam o risco de transmisso do HIV. Se ocorrer algum problema, importante
Como Lidar com Problemas na Amamentao

Se uma cliente relatar algum dos problemas comuns abaixo, oua suas preocupaes e faa o aconselhamento. O beb no est obtendo leite suciente
Tranqilize a me que a maioria das mulheres tem condio de produzir leite

materno em quantidade suciente para alimentar seus bebs.
Se o recm-nascido estiver ganhando mais de 500 gramas por ms, pese mais
do que o peso ao nascer a 2 semanas ou urine pelo menos 6 vezes por dia, tranqilize-a que seu beb est obtendo o leite materno que precisa.
Diga a ela para alimentar seu recm-nascido a mais ou menos cada 2 horas para
aumentar o suprimento de leite.
Recomende que ela reduza quaisquer alimentos e/ou lquidos suplementares se o

beb tiver menos de 6 meses de idade. Seios feridos
Se os seios da mulher estiverem cheios, tesos e doloridos, ento possvel que

ela tenha seios ingurgitados. Se um dos seios tiver partes sensveis, ento ela pode ter ductos bloqueados.
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Seios ingurgitados ou ductos bloqueados podem evoluir para seios infectados

sensveis e vermelhos. Trate os seios infectados com antibiticos de acordo com as diretrizes da clnica. Para ajudar na cura, aconselhe-a a:
Continuar amamentando com freqncia

Massagear seus seios antes durante a amamentao Aplicar calor ou compressa morna aos seios Tentar diferentes posies para amamentar Assegurar que o beb se conecte corretamente ao seio Esprema um pouco de leite antes de amamentar
Aps o Parto 295
Mamilos feridos ou rachados
Se o mamilos dela estiverem rachados, ela poder continuar a amamentar.

Assegure-a que eles caro curados com o tempo.
Para ajudar na cura, aconselhe-a a:

Aplicar gotas de leite materno aos mamilos aps a amamentao e deixar que sequem com o ar. Aps a mamada, use um dedo para interromper a suco antes de tirar o beb do peito. No esperar at que o seio esteja cheio para amamentar. Se estiver cheio, esprema um pouco de leite antes.
Ensine-a quanto pegar o seio corretamente e a como observar se h sinais de

que o beb no est pegando o peito corretamente.
Diga a ela para limpar os mamilos somente com gua uma vez por dia e a evitar
sabo e solues base de lcool.
Examine seus mamilos e a boca e as ndegas do beb para ver se h sinais

infeco por fungos (sapinho).
CAPTULO 23
Questes de Sade Reprodutiva

Atendimento Ps-Aborto
A fertilidade retorna rapidamente, em poucas semanas, aps

um aborto espontneo ou induzido. As mulheres precisam comear a usar um mtodo de planejamento familiar quase imediatamente para evitar uma gravidez indesejada. Violncia Contra as Mulheres
A violncia no culpa da mulher. muito comum. Pode haver

recursos locais disponveis onde obter ajuda. Infertilidade
A infertilidade, freqentemente, pode ser prevenida. Evitar

doenas sexualmente transmissveis e receber pronto tratamento quando estas e outras infeces do aparelho reprodutivo ocorrem pode reduzir o risco de infertilidade de uma cliente.
Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto

Mulheres que acabam de ser tratadas em funo de complicaes ps-aborto necessitam de acesso fcil e imediato aos servios de planejamento familiar. Quando tais servios so integrados ao atendimento ps-aborto, so oferecidos imediatamente aps o aborto ou encontram-se prximos geogracamente, as mulheres tm maior probabilidade de usar contracepo quando elas enfrentam o risco de uma gravidez indesejada.
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Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto 297
Ajude as Mulheres a Obterem Planejamento Familiar

Oriente com o Corao
Uma mulher que passou por complicaes ps-aborto precisa de apoio. Uma mulher que enfrentou o duplo risco da gravidez e de um aborto induzido inseguro necessita, especialmente, de ajuda e apoio. Um bom aconselhamento fornece apoio mulher que acaba de ser tratada devido a complicaes ps-aborto. Em particular: Tente entender a experincia pela qual ela passou Trate-a com respeito e evite julgamentos e crticas Assegure a privacidade e condencialidade Pergunte se ela quer que algum em quem ela cona esteja presente durante o aconselhamento
Fornea Informaes Importantes

Uma mulher tem escolhas importantes a fazer aps receber o atendimento psaborto. Para tomar decises quanto sua sade e fertilidade, ela precisa saber que:
A fertilidade retorna rapidamenteem 2 semanas aps um aborto espontneo

ou induzido no primeiro trimestre e em 4 semanas aps um aborto espontneo ou induzido no segundo trimestre. Portanto, ela precisa de proteo contra gravidez quase que imediatamente. Ela pode escolher dentre os muitos e diversos mtodos de planejamento famlia, os quais ela pode comear agora mesmo (ver na pgina seguinte). Os mtodos que as mulheres no devem utilizar imediatamente depois de dar luz no oferecem riscos especiais aps o tratamento em caso de complicaes ps-aborto. Ela pode esperar antes de escolher um contraceptivo para uso regular, mas ela deve considerar a possibilidade de usar um mtodo de apoio durante este tempo, caso ela faa sexo. Se uma mulher decidir no utilizar contraceptivos neste momento, os prossionais podem oferecer informaes sobre os mtodos disponveis e onde obt-los. Alm disso, os prossionais de sade podem oferecer preservativos, anticoncepcionais orais ou plulas de anticoncepcionais de emergncia para que as mulheres as levem para casa e as utilizem posteriormente. Para evitar infeco, ela no deve fazer sexo at o sangramento pararcerca de 5 a 7 dias. Se estiver sendo tratada por infeco ou ferimento vaginal ou cervical, ela deve aguardar para fazer sexo novamente at que ela tenha sido totalmente curada. Se ela quiser engravidar logo novamente, incentive a esperar. Aguardar pelo menos 6 meses poder reduzir as chances do beb nascer abaixo do peso, de um parto prematuro e de anemia materna. Uma mulher que esteja recebendo atendimento ps-aborto poder precisar de outros servios de sade reprodutiva. Em particular, um prossional de sade pode ajud-la a reetir sobre a possibilidade de ela ter sido exposta a doenas sexualmente transmissveis.
Entre os mtodos de apoio encontram-se a abstinncia, os preservativos masculinos ou femininos, os espermicidas e o coito interrompido. Ela poder usar espermicidas caso ela no tenha nenhuma ferida vaginal ou cervical. Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido so os mtodos anticoncepcionais menos ecazes. Se possvel, fornea preservativos a ela.
Quando Comear Mtodos Contraceptivos

Os anticoncepcionais orais combinados, as plulas s de progestgeno, os
injetveis s de progestgeno, os injetveis mensais, o adesivo combinado, os implantes, os preservativos masculinos, os preservativos femininos e o coito interrompido podem ser iniciados imediatamente em cada um dos casos, mesmo que a mulher tenha algum ferimento no aparelho genital, tenha uma possibilidade de infeco ou uma infeco conrmada.
Os DIUs, a esterilizao feminina e os mtodos baseados na percepo da fertilidade podem ser iniciados uma vez que tenha sido excluda a possibilidade de infeco ou uma eventual infeco tenha sido tratada.
Os DIUs, o anel vaginal combinado, os espermicidas, os diafragmas, o capuz cervical, a esterilizao feminina e os mtodos de percepo da fertilidade podem ser iniciados uma vez que qualquer ferimento no aparelho genital tenha sido curado. Consideraes especiais:
A colocao de um DIU imediatamente aps um aborto no segundo trimestre

exige um prossional especicamente treinado para tal procedimento.
A esterilizao feminina deve ser decidida antes e no quando a mulher estiver

sedada, sob estresse ou sentindo dor. Realize um aconselhamento cuidadoso e no se esquea de mencionar os mtodos reversveis disponveis (ver Esterilizao Feminina, Porque a Esterilizao Permanente, p. 174).
O anel vaginal combinado, os espermicidas, os diafragmas e os caps cervicais

podem ser usado imediatamente mesmo em casos de perfurao uterina sem complicaes.
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O diafragma deve ser reajustado aps um aborto espontneo ou induzido, sem

complicaes, no primeiro trimestre. Aps um aborto espontneo ou induzido, sem complicaes, no segundo trimestre, o uso deve ser retardado por 6 semanas para que o tero retorne ao tamanho normal e, nesta ocasio, o diafragma deve ser reajustado.
Mtodos de percepo da fertilidade: uma mulher pode comear a usar os mtodos baseados em sintomas uma vez que ela no tenha secrees provenientes de infeces ou sangramento devido a ferimento no aparelho genital. Ela pode comear mtodos baseados no calendrio junto com sua prxima menstruao, caso no tenha sangramento devido a alguma ferida no aparelho genital.
Planejamento Familiar no Atendimento Ps-Aborto 299
Violncia Contra as Mulheres

Todo prossional que trabalha com planejamento familiar provavelmente atende muitas mulheres que j sofreram alguma violncia. A violncia contra as mulheres comum em todos os lugares e, em algumas localidades, ela muito comum. Num estudo recente em 10 pases mais de 1 de cada 10 mulheres e at cerca de 7 em cada 10 mulheres relataram que tinham sofrido violncia fsica ou sexual em suas vidas. A violncia fsica abrange uma ampla gama de comportamentos, entre os quais pancadas, tapas, chutes e surras. A violncia sexual abrange ateno ou contato sexual indesejado, sexo coercitivo e sexo fora (estupro). A violncia contra as mulheres tambm pode ser psicolgica como no caso de comportamento controlador, intimidao, humilhao, isolamento da mulher da famlia e amigos e restrio de seu acesso a recursos. Mulheres que enfrentam agresses tm necessidades especiais de sade, muitas delas relacionadas sade sexual e reprodutiva. A violncia pode levar a uma gama de problemas de sade entre os quais ferimentos, gravidez indesejada, doenas sexualmente transmissveis (DSTs) inclusive o HIV, diminuio do desejo sexual, dor durante o sexo e dor plvica crnica. Para algumas mulheres, a violncia pode comear ou se agravar durante a gravidez, o que coloca o feto em risco tambm. Alm disso, a violncia ou ameaa de violncia por parte de um homem pode privar uma mulher de seu direito de escolher se quer utilizar um mtodo de planejamento familiar e qual mtodo gostaria de usar. Portanto, os prossionais de sade reprodutiva tem probabilidade maior do que outros prossionais de sade de atenderem mulheres que foram abusadas.
O Que os Prossionais de Sade Podem Fazer?

1. Ajude as mulheres a se sentirem bem recebidas, seguras e livres para
conversar. Ajude as mulheres a se sentirem vontade para falar livremente sobre qualquer assunto pessoal, inclusive a violncia. Assegure a cada mulher que sua consulta ser condencial. D s mulheres oportunidades de falar sobre violncia, perguntando, por exemplo, a respeito das atitudes de seu parceiro para com o fato dela recorrer ao planejamento familiar, perguntando se ela prev algum problema por usar o planejamento familiar e perguntando simplesmente se h alguma outra coisa sobre a qual ela gostaria de conversar.
2. Pergunte s mulheres se sofreram abuso sempre que suspeitar ter

havido violncia. Se por um lado a maioria das mulheres no mencionar o fato de que estejam sendo abusadas, muitas falaro sobre isso se perguntadas sobre violncia. Recomenda-se que se pergunte a todas as clientes se esto sofrendo algum tipo de agresso somente quando os prossionais forem bem treinados para prestar este tipo de aconselhamento, com privacidade e condencialidade e se houver recursos sucientes para lidar adequadamente com os casos identicados de violncia. At que haja tais condies, os prossionais podem perguntar sempre que suspeitarem de abuso, centrando desta forma os recursos nas mulheres que necessitam de cuidados imediatos.
Esteja alerta para os sintomas, ferimentos ou sinais que possam sugerir violncia. Os prossionais podem suspeitar que haja violncia quando depresso, ansiedade, dores de cabea crnicas, dor plvica ou vagas dores de estmago no melhorarem com o tempo em funo do tratamento. Outro sinal de violncia pode ser quando o relato de uma cliente sobre a ocorrncia de um ferimento no bate com o tipo de ferimento que ela apresenta. Suspeite de violncia diante de qualquer ferimento durante a gravidez, especialmente no abdmen e nos seios. Algumas dicas de como trazer tona o assunto da violncia:
Para aumentar a conana, explique porque voc est fazendo perguntas

porque voc deseja apenas ajudar.
Use termos em que voc que vontade e que melhor se enquadrem no seu
prprio estilo.
No faa este tipo de perguntas quando o parceiro da mulher ou qualquer

outra pessoa estiver no recinto ou quando no houver certeza da privacidade.
Voc poder dizer, a violncia domstica um problema comum na nossa

comunidade por isso temos perguntado s nossas clientes se sofreram algum abuso.
Pode-se fazer perguntas semelhantes a estas:

Seus sintomas podem ser devidos ao estresse.Voc e seu parceiro costumam brigar muito? Voc j se machucou alguma vez? Seu parceiro s vezes quer fazer sexo quando voc no quer? O que acontece nestas situaes? Voc tem medo do seu parceiro?
3. Oriente sem julgar, com

sensibilidade e oferecendo apoio. Um servio importante para mulheres em relacionamentos violentos o aconselhamento. O aconselhamento em questes de violncia deve ser realizado em funo das circunstncias particulares daquela pessoa. As mulheres podem estar em estgios diferentes de vontade e determinao de buscar mudanas. Isto afetar a possibilidade e a receptividade da mulher em aceitar ajuda. Algumas mulheres no estaro prontas para conversar sobre sua situao com um prossional de sade. O sentido do aconselhamento no descobrir, com certeza, se a cliente est sofrendo agresses, mas
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Violncia Contra Mulheres 301
lidar com o problema de maneira solidria e permitir que ela saiba que voc se importa com o que est acontecendo.
Se ela no quiser falar sobre a violncia, tranqilize-a dizendo que voc estar
disposio sempre que ela precisar de ajuda. Informe a ela quais so as opes e recursos disponveis caso ela precise deles algum dia. Se ela quiser falar sobre sua experincia de violncia, pode-se: Assegurar a condencialidade e manter a situao da mulher sob total sigilo. Conte apenas para as pessoas que precisam saber (por exemplo, os funcionrios da segurana), e faa isso apenas com permisso da cliente. Reconhea a experincia narrada por ela. Oua, oferea apoio e evite fazer julgamentos. Respeite sua capacidade e direito de fazer suas prprias escolhas de vida. Tente aliviar os sentimentos de vergonha e culpa da mulher: Ningum merece apanhar. Voc no merecer sofrer abuso e no culpa sua. Explique que a violncia um problema comum: Isto acontece a muitas mulheres. Voc no est sozinha e pode obter ajuda para enfrentar isso. Explique que o mais provvel que a violncia no pare por si mesma: As agresses tendem a continuar e geralmente vo piorando e acontecendo com mais freqncia.
4. Avalie o perigo imediato a que uma mulher est submetida, ajude-a

a elaborar um plano de segurana e encaminhe-a aos servios existentes na comunidade. Se a mulher enfrenta perigo imediato, ajude-a a pensar em diversas possibilidades de ao. Se no estiver em perigo iminente, ajude-a a elaborar um plano de longo prazo.
Ajude-a avaliar sua situao atual:

Ele est aqui no posto mdico agora? Voc ou seus lhos esto em perigo agora? Voc se sente segura para voltar para casa? H algum/a amigo/a ou parente que possa ajudar voc nesta situao em sua casa?
Ajude-a a proteger a si mesma e aos lhos caso a violncia volte a acontecer.

Sugira que ela mantenha uma mala pronta com documentos importantes e uma muda de roupa de modo que ela possa sair rapidamente se precisar. Sugira que ela estabelea um sinal para avisar as crianas quando devem buscar a ajuda de vizinhos.
Faa e mantenha atualizada uma lista dos recursos (servios) disponveis para
socorrer vtimas de abuso, inclusive a polcia, os servios de aconselhamento e as organizaes de mulheres que possam prestar suporte psicolgico, jurdico e talvez at nanceiro. Fornea uma cpia da lista cliente.
5. Preste o atendimento adequado. Adapte seu atendimento e aconselhamento s circunstncias especcas da cliente.
Trate seus ferimentos ou providencie para que ela obtenha tratamento.
Avalie o risco de gravidez e fornea contracepo de emergncia se for o

caso e ela assim o desejar.
Oferea plulas anticoncepcionais de emergncia para uso futuro (ver Plulas

Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).
Se ela desejar, fornea a ela um mtodo contraceptivo que possa ser usado
sem o conhecimento de seu parceiro, como por exemplo um injetvel.
Ajude as mulheres a reetirem sobre se conseguiriam, sem correr riscos,

propor o uso de preservativos, sem que isso implique em novas agresses.
Em casos de estupro:
Primeiramente, faa a coleta de quaisquer amostras que possam ser usadas como provas (por exemplo, roupas rasgadas ou manchadas, cabelos e pelos, e manchas de sangue e smen). Fornea ou encaminha para testagem e tratamento de HIV e outras DSTs. Algumas mulheres podem precisar de tais servios repetidas vezes. Considere a possibilidade de usar prolaxia ps-exposio ao HIV, se disponvel, e tratamento presuntivo de gonorria, clamdia, slis e outros DSTs prevalentes na regio.
6. Documente a situao da mulher. Documente cuidadosamente os sintomas ou ferimentos da mulher, a causa dos ferimentos e sua histria de abuso. Registre com clareza a identidade do homem que a abusou, seu relacionamento com a vtima e quaisquer outros detalhes a seu respeito. Estas anotaes podero ser muito teis num futuro acompanhamento mdico ou para medidas legais, caso sejam tomadas.
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Violncia Contra Mulheres 303
Infertilidade
O Que Infertilidade?
Infertilidade a incapacidade de gerar lhos. Embora freqentemente se culpe a mulher, a infertilidade pode ocorrer tanto nos homens quanto nas mulheres. Em mdia, a infertilidade afeta 1 de cada 10 casais. Considera-se um casal infrtil se, aps 12 meses de sexo desprotegido, no vier uma gravidez. Um casal pode ser infrtil independente de a mulher ter engravidado no passado. Entre os casais que no tm problemas de fertilidade, 85% das mulheres engravidaro em um ano. Em mdia, a gravidez ocorre aps 3 a 6 meses de sexo desprotegido. Contudo, h uma grande variao em torno desta mdia. O desperdcio da gravidez uma outra forma de infertilidade: uma mulher pode engravidar, mas um aborto espontneo ou a vinda de um natimorto impede que d luz a um nascido vivo.
O Que Causa a Infertilidade?

Diferentes fatores ou condies podem reduzir a fertilidade, tais como:
Doenas infecciosas (doenas sexualmente transmissveis [DSTs], inclusive HIV,

outras infeces do aparelho reprodutivo; caxumba que se desenvolve aps a puberdade nos homens)
Problemas anatmicos, endocrinolgicos, genticos ou do sistema imunolgico Envelhecimento Procedimentos mdicos que implicam em infeco no trato reprodutivo superior da mulher As DSTs so a principal causa de infertilidade. Se no forem tratadas, a gonorria e a clamdia podem infectar as trompas de Falpio, o tero e os ovrios. Este fenmeno conhecido como doena inamatria plvica (DIP). Uma DIP clnica dolorosa, mas as vezes a DIP pode no apresentar sintomas e passar despercebida (DIP silenciosa). A gonorria e a clamdia podem provocar cicatrizes nas trompas de Falpio das mulheres, impedindo que os vulos se desloquem e desam pelas trompas para encontrarem o espermatozide. Os homens podem ter cicatrizes e bloqueio do ducto espermtico (epiddimo ou conduto deferente) e da uretra por causa de gonorria ou clamdia no tratadas (ver Anatomia Feminina, p. 364 e Anatomia Masculina, p. 367). Entre outras razes para a infertilidade masculina esto a incapacidade natural, absoluta ou relativa, de produzir espermatozides em quantidade suciente para originar uma gravidez. Menos comum, os espermatozides podem ser malformados e morrer antes de atingir um vulo. Entre as mulheres, a incapacidade natural de engravidar frequentemente se deve ao bloqueio das trompas de Falpio ou impossibilidade de ovular. A fertilidade tambm tem a ver com a idade. medida que uma mulher envelhece, sua capacidade de engravidar diminui naturalmente com o tempo. Evidncias emergentes sugerem que, de modo semelhante os homens tambm produzem menos espermatozides medida que envelhecem, reduzindo a capacidade de fertilizar um vulo.
Infeces decorrentes de um parto ou aborto tambm podem causar uma DIP, o que poder conduzir infertilidade. Isto acontece quando os instrumentos cirrgicos usados nos procedimentos mdicos no so desinfectados ou esterilizados adequadamente. Uma mulher tambm pode desenvolver uma DIP caso haja uma infeco na parte inferior do trato reprodutivo que seja levada para a parte superior do mesmo durante um procedimento mdico.
Preveno da Infertilidade
Pode-se, em geral, prevenir que ocorra infertilidade. Os prossionais de sade podem: Orientar as clientes sobre a preveno de DSTs (ver Doenas Sexualmente Transmissveis Inclusive HIV, Preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis, p. 280). Incentive as clientes a buscar tratamento assim que acharem que possam ter contrado ou ter sido exposta a uma DST. Trate ou encaminhe as clientes com sinais e sintomas de DSTs e PID clnica (ver Doenas Sexualmente Transmissveis Inclusive HIV, Sintomas de Doenas Sexualmente Transmissveis, p. 278). O tratamento destas infeces ajuda a preservar a fertilidade. Evite infeco adotando rigorosamente as prticas de preveno de infeces quando realizar procedimentos mdicos que passem instrumentos da vagina para o tero, como no caso da colocao do DIU (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).
Os Contraceptivos No Causam Infertilidade

Com a maioria dos mtodos contraceptivos, no h demora no retorno
da fertilidade depois que se interrompe o uso do mesmo. O retorno da fertilidade aps a interrupo dos contraceptivos injetveis geralmente leva mais tempo que a maioria dos outros mtodos (ver Injetveis S de Progestgeno, Perguntas 6 e 7, p. 79, e Injetveis Mensais, Perguntas 10 e 11, p. 100). Com o tempo, contudo, as mulheres que utilizaram injetveis cam to frteis quanto eram antes de utilizar o mtodo, levando-se o envelhecimento em conta.
23
Entre mulheres que estejam infectadas com gonorria ou clamdia, a

insero do DIU aumenta ligeiramente o risco de doena inamatria plvica nos primeiros 20 dias aps a colocao. Ainda assim, as pesquisas no constataram que ex-usurias de DIU tenham mais probabilidade de carem infrteis que outras mulheres (ver DIU Com Cobre, Pergunta 4, p. 155).
Infertilidade 305
Aconselhamento de Clientes Com Problemas de Fertilidade

Aconselhe os dois parceiros juntos, se possvel. Os homens costumam culpar as mulheres pela infertilidade quando na verdade eles prprios podem ser os responsveis. Diga aos casais:
Um homem tem tanta probabilidade de ter problemas de fertilidade quanto uma

mulher. s vezes no possvel determinar quem infrtil e o que causou a infertilidade.
Tentem engravidar pelo menos por 12 meses antes de se preocuparem com a

infertilidade.
O perodo mais frtil do ciclo de uma mulher alguns dias antes e no momento
que um vulo liberado pelo ovrio (ver O Ciclo Menstrual, p. 366). Sugira que eles faam sexo com freqncia durante este perodo. Os mtodos baseados na percepo da fertilidade podem ajudar os casais a identicarem o perodo mais frtil de cada ciclo (ver Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade, p. 239). Ensine ou encaminhe caso o casal desejar tentar fazer isto.
Se aps um ano as sugestes acima no tiverem ajudado, encaminhe ambos os

parceiros para avaliao, se disponvel. O casal tambm poder considerar a adoo como uma possibilidade.
CAPTULO 24
Importncia de Procedimentos Selecionados no Fornecimento de Mtodos de Planejamento Familiar

As classicaes abaixo dos exames e testes aplicam-se a pessoas que se presume estarem com boa sade. No caso de uma pessoa de quem se saiba ter um problema mdico ou outra condio especial, consultar o captulo sobre Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos, p. 324)
Fornecimento de Planejamento Familiar

Class A: Essencial e obrigatrio em todas as circunstncias para uso seguro e ecaz do mtodo contraceptivo. Class B: Contribui substancialmente para o uso seguro e ecaz. Entretanto, se no for possvel realizar o exame ou teste, o risco de no realiz-lo deve ser ponderado em contraposio aos benefcios de se disponiblizar o mtodo contraceptivo. Class C: No contribui substancialmente para o uso seguro e ecaz do mtodo contraceptivo. Preservativos masculinos e femininos Esterilizao feminina Diafragmas e capuz cervical Anticoncepcionais orais combinados Injetveis mensais
Plulas s de progestgeno
Espermicidas
Situao especca
Exame das mamas pelo prossional Exame plvico /genital Testes preventivos de cncer cervical Testes laboratoriais de rotina Teste de hemoglobina Avaliao do risco de DST: histria mdica e exame fsico Teste preventivo de DST/HIV: Testes laboratoriais Exame preventivo da presso arterial
*
C C C C C C C
C C C C C C C
C C C C C C C
C C C C C C C
C C C A C C C C C B
C C C C C
C A C C C
C C NA C A A C C NA C C C B C C C C C
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C A* C C B* C
C C C C C C C C A
Se uma mulher tiver uma probabilidade individual muito alta de exposio a gonorria ou clamdia, em geral ela no deve colocar um DIU a menos que outros mtodos no estejam disponveis ou no sejam aceitveis. Se ela tem no momento cervicite purulenta, gonorria ou clamdia, ela no deve colocar um DIU IUD at que estes problemas sejam resolvidos e ela atenda aos critrios mdicos de elegibilidade.
Mulheres com alta vulnerabilidade de infeco pelo HIV ou Aids no devem usar espermicidas. Geralmente, no se recomenda o uso de diafragmas e capuz cervical com espermicida para tais mulheres a menos que outros mtodos mais apropriados no estejam disponveis ou no sejam aceitveis. NA=No se Aplica
Desejvel mas em locais onde os riscos de gravidez sejam elevados e os mtodos hormonais estejam entre os poucos mtodos amplamente disponveis, no se devem negar s mulheres o uso de mtodo hormonais exclusivamente em funo do fato de no ser possvel medir sua presso arterial. Para procedimentos realizados somente com o uso de anestesia local.
Importncia de Procedimentos Especiais no Fornecimento do Planejamento 307
Vasectomia
Implantes
DIUs
Aconselhamento Bem-Sucedido
O bom aconselhamento ajuda as clientes a escolher e utilizar mtodos de planejamento familiar que sejam adequados a elas. As clientes so diferentes entre si bem como as situaes em que vivem tanto quanto as necessidades de ajuda que manifestam. O melhor aconselhamento aquele que atende ao perl do cliente indivdual. Tipo de Cliente Clientes que retornam sem problemas Tarefas Usuais do Aconselhamento Fornea mais insumos ou faa o acompanhamento de rotina Pergunte, de modo amistoso, como a cliente est lidando com o mtodo
Cientes que Compreenda o problema e ajude a solucion-loseja se o retornam com problema estiver nos efeitos colaterais, no uso do mtodo, problemas no parceiro que no colabora ou outro problema Novas clientes que vm com um mtodo em mente Verique se o entendimento da cliente sobre o mtodo exato Apie a escolha da cliente, caso seu perl atenda elegibilidade mdica Converse a respeito de como utilizar o mtodo e como lidar com os efeitos colaterais Discuta com a situao da cliente, seus planos e o que importante para ela em relao a um mtodo Ajude a cliente a considerar mtodos que poderiam ser adequados a ela. Se necessrio, ajude-a a chegar a uma deciso Apie a escolha da cliente, d instrues sobre o uso e converse sobre como fazer para lidar com os efeitos colaterais
Novas clientes que chegam sem ter um mtodo em mente
D tempo s clientes que precisem dele para reetir. Muitas clientes retornam sem problemas e pouca necessidade de aconselhamento. As que retornam com problemas e as novas clientes que no tm um mtodo na cabea precisam de mais tempo, mas geralmente so menos numerosas.
Dicas para um Aconselhamento Bem-Sucedido

Demonstre respeito para com cada cliente e ajude-a sentir-se vontade. Incentive a cliente a explicar suas necessidades, a expressar suas preocupaes, a
tirar dvidas.
Permita que os desejos e as necessidades da cliente guiem a conversa. Fique alerta quanto a necessidades ans tais como proteo contra doenas
sexualmente transmissveis, inclusive o HIV, e apie o uso de preservativos.
Oua com ateno. Ouvir to importante quanto fornece informaes corretas.

Fornea apenas as informaes e instrues essenciais. Use termos que a cliente

entenda.
Respeite a apie as decises a que cliente tomar com base nas informaes
recebidas.
Traga tona os efeitos colaterais, se houver, e leve a srio as preocupaes da

cliente.
Verique se a cliente, de fato, compreendeu as explicaes. Convide a cliente a voltar quando quiser, no importa o motivo
O aconselhamento foi bem sucedido quando:
As clientes sentem que obtiveram a ajuda que precisavam As clientes sabem o que fazer e tm conana para faz-lo As clientes sentem-se respeitadas e valorizadas As clientes retornam quando precisam E, o mais importante, as clientes utilizam seus mtodos com eccia e com satisfao.
Ferramenta de Aconselhamento Disponvel na Organizao Mundial da Sade e Projeto INFO

O texto Decision-Making Tool for Family Planning Clients and Providers (Ferramenta para Tomada de Decises para Clientes e Prossionais de Planejamento Familiar), outro dos 4 pilares fundamentais da orientao em planejamento familiar da Organizao Mundial da Sade, ajuda as clientes e prossionais de sade envolvidos em sesses de aconselhamento a escolher e aprender a usar os mtodos contraceptivos. Esta ferramenta um rotaflio ilustrado. Oferece ajuda ajustada a cada tipo de cliente mencionada na tabela da pgina anterior. As informaes essenciais contidas neste manual podem ser encontradas na Decision-Making Tool (ferramenta para tomada de decises), redigida de uma maneira que poder ser til no aconselhamento. Para visualizar a Decision-Making Tool e baixar seu arquivo pela Internet, entre em http:// www.who.int/reproductive-health/family_planning/counselling.html. Para obter uma cpia impressa de amostra, escreva para Orders, INFO Project, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD 21202, USA, ver http://www.infoforhealth.org/pubs/ dmt/, ou envie um email para orders@jhuccp.org
24
Aconselhamento Bem-Sucedido 309
Quem Fornece Planejamento Familiar?

Muitas pessoas diferentes podem aprender a informar e aconselhar outras pessoas a respeito de planejamento familiar e a fornecer os correspondentes mtodos contraceptivos. Os pases e programas tm diversas diretrizes a respeito de quem pode disponibilizar tais mtodos e onde, e alguns tm regras diferenciadas dependendo da cliente estar iniciando um novo mtodo ou se est continuando um mtodo j em andamento. Alm disso, em pases no mundo inteiro, estas pessoas fornecem normalmente o planejamento familiar:
Enfermeiras, parteiras enfermeiras, tcnicas de enfermagem Parteiras auxiliares Parteiras Mdicos/as, inclusive ginecologistas e obstetras Outros prossionais da sade Farmacuticos, assistentes de farmcia Agentes de atendimento bsico de sade, agentes de sade comunitrios Funcionrios de sade comunitrios (community-based health workers) e pessoas da comunidade que atuem como agentes de distribuio da mesma
Parteiras tradicionais especicamente treinadas Lojistas e vendedores Voluntrios, usurias experientes de planejamento familiar, multiplicadoras e
lderes comunitrios O treinamento especco ajuda todas estas pessoas a atuarem melhor ao oferecem planejamento familiar. O treinamento precisa dar conta de habilidades para informar e aconselhar as clientes a respeito da escolha e do uso de mtodos especcos bem como ensinar quaisquer habilidades tcnicas especcas, como por exemplo, como aplicar uma injeo ou colocar um DIU. Listas de checagem podem ajudar uma ampla gama de prossionais, agentes e gestores de diversas maneiras, tais como fazer triagem das clientes para os critrios de elegibilidade mdica, certicar-se de que todos os passos de um processo tenham sido executados (por exemplo, a preveno de infeces), e assegurar a boa qualidade dos servios. Mtodo Anticoncepcionais oral, adesivo combinado, anel vaginal combinado Plulas anticoncepcionais de emergncia Quem pode fornecer
Todos os prossionais e agentes que tenham capacitao, mesmo que apenas uma capacitao breve e especca.
Todos os prossionais e agentes.
Mtodo Injentveis mensais e s de progestgeno
Quem pode fornecer
Qualquer pessoa treinada para aplicar injees e

manipular agulhas e seringas corretamente, inclusive o descarte adequado das mesmas.
Implantes
Qualquer pessoa com treinamento em

procedimentos mdicos e capacitao na colocao dos implantes especcos que estiverem sendo usados, inclusive mdicos, enfermeiras, parteiras enfermeiras, tcnicas de enfermagem, parteiras e assistentes de mdicos.
Dispositivo intrauterino (DIUs com cobre e Hormonais)
Qualquer pessoa com treinamento em procedimentos mdicos e capacitao especca em triagem, insero e remoo de DIUs, dentre elas mdicos, enfermeiras, parteiras enfermeiras, parteiras, tcnicas de enfermagem, assistentes de mdicos e estudantes de medicina. O treinamento para o DIU com cobre o DIU hormonal diferente. Em alguns pases, farmacuticos vendem DIUsa mulher leva o DIU at um prossional de sade que o insere.
Esterilizao feminina
Qualquer pessoa com treinamento especico no

procedimento, dentre elas clnicos gerais, mdicos especializados (como ginecologistas e cirurgies), mdicos assistentes ou estudantes de medicina em residncia. A laparoscopia melhor executada por cirurgies experientes e especicamente treinados.
Vasectomia
Qualquer pessoa com capacitao especca para

realizar o procedimento, inclusive mdicos, enfermeiras, enfermeiras obsttricas e outros prossionais de sade.
Preservativos masculinos e femininos e espermicidas Coito interrompido, mtodo da amenorria lactacional
Qualquer prossional.
Estes mtodos no exigem a atuao de um

prossional. Ainda assim, prossionais de sade capacitados e acolhedores podem ajudar as clientes a utilizarem estes mtodos com maior eccia.
24
Quem Fornece Planejamento Familiar 311
Preveno de Infeces na Clnica

Os procedimentos para preveno de infeces so simples, ecazes e no dispendiosos. Os germes (organismos infecciosos) que merecem preocupao na clnica so as bactrias (p. ex, os estalacocos), os vrus (particularmente o HIV e a hepatite B), os fungos e as parasitas. Na clnica, os organismos infecciosos podem ser encontrados no sangue, nos uidos corporais com sangue visvel ou nos tecidos. (Fezes, secrees nasais, saliva, escarro, suor, lgrimas, urina e vmito no so considerados potencialmente infecciosos a menos que contenham sangue.) Os organismos podem ser transmitidos atravs das membranas mucosas ou rupturas na pele, tais como cortes e arranhes e por punes com agulhas usadas e outras feridas por puno. Os organismos infecciosos podem ir das clnicas para as comunidades quando o descarte do lixo no adequado ou os funcionrios no lavam suas mos corretamente antes de sair da clnica.
Regras Bsicas da Preveno de Infeces

Estas regras se aplicam a precaues universais de preveno de infeces na clnica de planejamento familiar. Lavar as mos
A lavagem das mos pode ser, sozinha, o procedimento

mais importante na preveno de infeces.
Lave as mos antes e aps examinar e tratar cada

cliente. (No preciso lavar as mos se as clientes no necessitarem de um exame ou tratamento.)
Use gua limpa e sabo comum. Esfregue as mos

por pelo menos 10 a 15 segundos. No esquea de lavar entre os dedos e sob as unhas. Lave as mos depois de manipular instrumentos ou outros objetos sujos ou tocar membranas mucosas, sangue ou outros uidos corporais. Lave as mos antes de vestir luvas, depois de tirar luvas e sempre que as mos se sujarem. Lave as mos quando chegar ao trabalho, depois de usar o vaso sanitrio ou latrina e quando sair do trabalho. Seque as mos com papel toalha com ou pano limpo e seco que no seja usado por outra pessoa ou seque com ar. Processe os instrumentos que sero reutilizados
Faa uma desinfeco de alto nvel ou esterilize os

instrumentos que toquem membranas mucosas intactas ou rupturas na pele.
Esterilize os instruments que tocam o tecido sob a

pele (ver Os 4 Passos do Processamento de Equipamentos, p. 315).
Use luvas
Use luvas em qualquer procedimento que tenha o risco

de tocar sangue, outros uidos corporais, membranas mucosas, rupturas da pele, objetos e superfcies sujas ou lixo.
Use luvas cirrgicas em procedimentos cirrgicos

tais como insero de implantes. Use luvas de exame descartveis em procedimentos que toquem membranas mucosas intactas ou, de modo geral, para evitar a exposio a uidos corporais. No necessrio usar luvas na aplicao de injees.
Troque de luvas entre procedimentos na mesma cliente

e entre clientes.
No toque equipamentos ou superfcies limpas com

luvas sujas ou com as mos nuas.
Lave as mos antes de vestir as luvas. No lave as mos

com as luvas ao invs de trocar de luvas. As luvas no so uma substituio da lavagem de mos.
Use luvas limpas ao limpar instrumentos e equipamentos sujos, manusear lixo e limpar sangue ou uidos corporais derramados. Faa exames plvicos somente quando necessrios
A maioria dos mtodos de planejamento familiar

no requer exames plvicossomente no caso de esterilizao feminina e DIU (ver Importncia de Procedimentos Selecionados para Fornecimento de Mtodos de Planejamento Familiar, p. 307). Os exames plvicos devem ser realizados somente quando h um motivopor exemplo, suspeita de doenas sexualmente transmissveis, quando o exame poder ajudar no diagnstico ou tratamento.
Em caso de infeco, use agulhas e seringas novas e auto-desativveis
Seringas e agulhas auto-desativveis so mais seguras

e conveis que as seringas e agulhas descartveis para uso uma nica vez, sendo que quaisquer seringas e agulhas descartveis so mais seguras do que a esterilizao de agulhas e seringas reutilizveis. Seringas e agulhas reutilizveis devem ser consideradas somente quando no h equipamento de injeo de uso nico disponvel e se os programas puderem documentar a qualidade da esterilizao.
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No preciso limpar a pele da cliente antes da

injeo a menos que a pele esteja suja. Se estiver, lave com gua e sabo e seque com uma toalha limpa. Limpar com antissptico no tem nenhum benefcio adicional. Limpe as superfcies com soluo clordrica
Limpa as mesas de exame, as bancadas e outras

superfcies que entrem em contato com rupturas da pele com soluo clordrica a 0,5% aps cada cliente.
Preveno de Infeces na Clnica 313
Descarte equipamen- Use equipamentos de proteo pessoalculos tos e suprimentos de de plstico, mscara, avental e sapatos de proteo uso nico de forma fechadosquando manusear o lixo. apropriada e com Agulhas e seringas destinadas a uso nico no devem segurana ser reutilizadas. No separe a agulha da seringa. As agulhas usadas no devem ser quebradas, entortadas ou recapeadas. Coloque as agulhas e seringas usadas imediatamente num recipiente a prova de perfurao para descarte. (Se as agulhas e seringas no forem incineradas, devem ser descontaminadas com jato de soluo clordrica a 0,5% antes de serem colocadas no recipiente prova de perfurao.) O recipiente prova de perfurao que recebe objetos pontiagudos deve ser vedado e queimado, incinerado ou enterrado profundamente quando estiver 3/4 cheio. Materiais para curativos e outros resduos slidos sujos devem ser recolhidos em sacos plstico e, em at 2 dias, queimados e enterrados num poo fundo. Dejetos lquidos deve ser vertidos num ralo de pia ou num vaso sanitrio com descarga, ou vertidos num poo fundo e queimados. Limpe os recipientes de lixo com detergente e enxge com gua. Remova as luvas de procedimento (no cirrgicas) e limpe-as sempre que estiverem sujas ao menos uma vez por dia. Lave as mos antes e depois de descartar equipamentos e resduos sujos. Lave as roupas de proteo das mesas de exame
Lave as roupas de proteo (por exemplo, lenis,

capas, camisolas e tecidos cirrgicos) na mo ou mquina e seque no varal ou secadora. Ao manusear tecidos sujos, use luvas, mantenha as roupas afastadas de seu corpo e no as sacuda.
Pequeno Risco de Infeco pelo HIV na Clnica

H possibilidade dos prossionais de sade se exporem ao HIV atravs de pontas de agulha, membranas mucosas e rupturas da pele, mas o risco de infeco baixo:
Pontas de agulhas ou cortes causam a maioria das infeces em servios de

sade.
O risco mdio de infeco pelo HIV aps a exposio por ponta de agulha
a sangue infectado com o HIV de 3 infeces por 1.000 pontas de agulha.
Estima-se que o risco aps uma exposio do olho, nariz ou boca a sangue
infectado com o HIV seja de cerca de 1 infeco por 1.000 exposies. Seguir as precaues universais a melhor forma que os prossionais tem de evitar exposio ao HIV e outras infeces por uidos corporais no ambiente de trabalho.
Faa da Preveno das Infeces um Hbito

Para absolutamente todos os clientes, o prossional de sade deve pensar: Que preveno a infeces necessria? Qualquer cliente ou prossional tem uma infeco que desconhece porque no apresenta sintomas bvios. A preveno de infeces sinal de um bom atendimento de sade que pode atrair clientes. Para algumas clientes, a limpeza um dos mais importantes indicadores de qualidade.
O 4 Passos do Processamento de Equipamentos

1. Descontamine para exterminar os organismos infecciosos tais como HIV e
hepatite B e tornar os instrumentos, luvas e outros objetos mais seguros para as pessoas que os limpam. Mergulhe em soluo clordrica a 0,5% por 10 minutos. Enxge com gua fria limpa ou limpe imediatamente.
2. Limpe para remover uidos corporais, tecido e sujeira. Lave o esfregue com
uma escova com sabo lquido ou detergente e gua. Evite usar sabo em barra ou em p, que pode aderir ao equipamento. Enxge e seque. Ao limpar, use luvas de procedimento e equipamento de proteo pessoalculos de proteo, mscara, avental e sapatos fechados.
3. Faa desinfeco de alto nvel ou esterilize. Faa desinfeco de alto nvel para exterminar todos os organismos infecciosos exceto algumas endosporas bacterianas (uma forma dormente e resistente de bactria) que devem ser tratados com fervura, vapor ou produtos qumicos. Faa a desinfeco de alto nvel de instrumentos ou suprimentos que entram em contato com membranas mucosas intactas ou rupturas da pele, tais como espcula vaginal, sondas uterinas e luvas usadas em exames plvicos.
Esterilize para exterminar todos os organismos infecciosos, inclusive

endoesporas bacterianas, com um autoclave de vapor de alta presso, um forno de secagem, produtos qumicos ou radiao. Esterilize instrumentos tais como escalpelos e agulhas que tocam o tecido sob a pele. Se no for possivel ou vivel fazer a esterilizao (por exemplo, para laparoscpios), os instrumentos devem ser desinfectados em alto nvel.
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4. Guarde os instrumentos e suprimentos para protege-los da contaminao.

Devem ser armazenados num recipiente esterilizado ou desinfectado em alto nvel num local limpo e afastado do movimento da clnica. Os equipamentos usados na esterilizao e desinfeco de alto nvel de instrumentos e suprimentos tambm devem ser guardados e protegidos de contaminao.
Preveno de Infeces na Clnica 315
Gerenciamento de Suprimentos Contraceptivos

Um atendimento de sade reprodutiva de boa qualidade requer um suprimento contnuo de contraceptivos e outros produtos. Os prossionais que oferecem planejamento familiar constituem o elo mais importante na cadeia de fornecimento de contraceptivos que transporta os produtos do fabricante at a cliente. Relatrios e pedidos elaborados com preciso e pontualidade pelos prossionais ajudam os gestores da cadeia de suprimentos a determinar que produtos so necessrios, que quantidade comprar e onde distribu-los. Funcionrios da clnica fazem sua parte quando manipulam adequadamente o estoque de contraceptivos, registrando com exatido e relatando o que fornecido s clientes, e quando fazem prontamente o pedido de novos suprimentos. Em alguns locais um funcionrio designado para cuidar de todas as tarefas de logstica. Em outros, diferentes pessoas podero ajudar na logstica conforme a necessidade. Os funcionrios da clnica precisam se familiarizar e aprender a lidar com os sistemas em operao para certicar-se de que tero em mos os suprimentos que necessitam.
Responsabilidades de Logstica na Clnica

Cada cadeia de suprimentos opera de acordo com os procedimentos especcos que funcionam num dado estabelecimento, mas tipicamente as responsabilidades de logstica dos contraceptivos na clinica abrangem as seguintes atividades comuns:
Diariamente
Faa um levantamento do nmero e tipos de contraceptivos entregues s clientes usando o formulrio de registro apropriado (tipicamente denominado registro de atividades dirias). Mantenha as condies adequadas de armazenamento para todos os suprimentos: armazenados em lugar limpo e seco, afastado do sol direto e protegido do calor extremo. Fornea contraceptivos s clientes tomando por base a seguinte forma de manuseio do estoque de suprimentos: os primeiros a vencer sero entregues primeiro. Este modo de gerenciar os insumos assegura que os produtos com data de validade mais prxima sero os primeiros a serem liberados ou
distribudos. Esta prtica faz com que o estoque antigo seja liberado antes de modo a prevenir o desperdcio por perda do prazo de validade.
Regularmente (a cada ms ou trimestre, dependendo da logstica

do sistema)
Conte a quantidade de cada mtodo disponvel na clnica e determine a quantidade de contraceptivos a serem pedidos (em geral feito juntamente a um farmacutico da clnica). um bom momento para inspecionar os suprimentos, procurando ver se h problemas tais como recipientes ou pacotes danicados, embalagens de DIU ou implante que vieram abertas ou descoloramento de preservativos. Trabalhe com agentes de distribuio da comunidade supervisionados pelos funcionrios da clnica, revisando seus registros de consumo e ajudando-os a preencher os formulrios de pedido. Envie suprimentos de contraceptivos aos agentes comunitrios com base em seus pedidos. Reporte-se e faa solicitaes ao coordenador do programa de planejamento familiar ou responsvel pelos suprimentos de sade (normalmente isso ocorre no nvel de distrito ou regio), usando os formulrios apropriados de relatrio e emisso de pedidos. A quantidade solicitada aquela que trar o estoque para o nvel em que atender a expectativa de necessidades at o recebimento do prximo pedido. (Deve-se elaborar um plano antecipadamente para se fazer pedidos de emergncia ou pedir suprimentos emprestados de postos de sade vizinhos caso haja sbito aumento na demanda, potencialmente esgotando o estoque ou no caso de grande perdas, por exemplo, se houver uma inundao do almoxarifado.) Receba os suprimentos de contraceptivos solicitados do farmacutico da clnica ou outra pessoa responsvel pela cadeia de suprimento. Os recebimentos devem ser checados comparando-se com o que foi solicitado.
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Gerenciamento de Suprimentos Contraceptivos 317
318
APNDICE A
Eccia dos Mtodos Anticoncepcionais

Taxas de Gravidez No Desejada por 100 Mulheres
Taxas de Gravidez no Primeiro Ano (Trussella) Tal como Uso consistenusado te e correto comumente 0.05 0.05 0.1 0.2 0.5 0.6 0.9c 0.05 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 2 3 4 5 6 5 16 21 25 4 18 26d, 9e 85 27 29 32d,16e 85 85 24 21 0.15 0.2 0.5 0.8 2c 3 3 8 8 8 8 15 10 2 7 2
19 Ecaz 1025 Moderadamente ecaz 2632 Menos ecaz
Taxas de Gravidez de 12 meses (Cleland & Alib) Tal como usado comumente
Mtodo de planejamento familiar Implantes Vasectomia DIU de Levonorgestrel Esterilizao feminine DIU com Cobre MAL (por 6 mees) Injetveis mensais Injetveis s de progestgeno Anticoncepcionais orais combinados Plulas orais s de progestgeno Adesivo combinado Anel vaginal combinado Preservativos masculinos Mtodo de ovulao Mtodo dos Dois Dias Mtodo de Dias Padro Diafragmas com espermicida Preservativos femininos
Outros mtodos baseados na percepo da fertilidade
Chave
00.9 Muito ecaz
Coito interrompido Espermicidas Capuz cervical Nenhum mtodo

a
A
Rates Taxas principalmente dos Estados Unidos. Fonte: Trussell J. Contraceptive efcacy. In: Hatcher R et al., editors. Contraceptive technology. 19th revised ed. 2007 (no prelo). As taxas para injetveis mensais e capuz cervical so de Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2004;70(2): 8996. b Taxas provenientes de pases em desenvolvimento. Fonte: Cleland J and Ali MM. Reproductive consequences of contraceptive failure in 19 developing countries. Obstetrics and Gynecology. 2004;104(2): 314320. c A taxa para uso consistente e correto de MAL uma mdia ponderada de 4 estudos clnicos citados em Trussell (2007). A taxa de MAL tal como geralmente utilizada provm de Kennedy KI e outros, Consensus statement: Lactational amenorrhea method for family planning (declarao de consenso: mtodo de amenorria lactacional para planejamento familiar. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1996;54(1): 5557. d Taxa de gravidez para mulheres que j deram luz e Taxa de gravidez para mulheres que nunca deram luz
319
APNDICE B
Sinais e Sintomas de Problemas de Sade Graves

A tabela abaixo relaciona os sinais e sintomas de alguns problemas de sade graves. Estes problemas so mencionados nas sees de Riscos Sade ou Como Lidar com Problemas no captulos sobre cada mtodo contraceptivo. Estes problemas ocorrem com freqncia rara a extremamente rara entre usurias do mtodo. De modo geral, tambm ocorrem de forma rara entre pessoas em idade reprodutiva. No obstante, importante reconhecer os possveis sinais destes problemas e tomar medidas ou encaminhar para atendimento caso uma cliente os reporte. Em alguns casos, clientes que desenvolvam um destes problemas podem ter que escolher outro mtodo contraceptivo.
Problema Trombose em veias profundas
Descrio Um cogulo sangneo que se desenvolve nas veias profundas do corpo, geralmente nas pernas Uma gravidez na qual o vulo fertilizado se implanta em tecido fora do tero, mais comumente numa trompa de Falpio mas as vezes no crvix ou na cavidade abdominal
Sinais e Sintomas Dor persistente e aguda numa das pernas, as vezes com inchao ou pele vermelha.
Gravidez ectpica
Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem ser moderados ou no existirem, mas ao nal caro agudos. Uma combinao destes sinais e sintomas deve aumentar a suspeita de gravidez ectpica: Sensibilidade ou do abdominal incomum
Sangramento vaginal anormal ou

ausncia de menstruaoespecialmente se for uma alterao no padro de menstruao usual
Zonzeira ou tontura Desmaios

Infarto do miocrdio Ocorre que o suprimento de sangue ao corao bloqueado, geralmente devido ao acmulo de colesterol e outras substncias nas artrias coronrias Presso incmoda ou desconforto no trax; sensao de estar cheio, aperto ou dor no centro do peito que dura mais do que alguns minutos ou intermitente; dormncia ou dor que se irradia num brao ou ambos, nas costas, mandbula ou estmago; falta de flego; suores frios; nusea.
320
Problema Desordens hepticas
Descrio Infeco por hepatite que inama o fgado; tecido com cicatrizes por cirrose que bloqueia o uxo sangneo impedindo de atravessar o fgado Um infeco do aparelho genital superior, causada por vrios tipos de bactria
Sinais e Sintomas Pele ou olhos amarelados (itctercia) e inchao abdominal, sensibilidade ou dor, especialmente na parte superior do abdmen.
Doena inamatria plvica (DIP)
Dor na parte inferior do abdmen; dor durante o sexo, exame plvico ou ao urinar; sangramento vaginal anormal ou descarga; febre; o crvix sangra quando tocado. Num exame plvico, os sinais de DIP incluem sensibilidade nos ovrios ou trompas de Falpio, descarga cervical amarelada contendo muco e pus, sangra facilmente quando o crvix tocado com cotonete e sensibilidade ou dor ao mover o crvix e tero durante um exame plvico. Sbita falta de flego que pode se agravar com uma inspirao profunda, tosse que pode trazer sangue, batimento cardaco acelerado e uma sensao de zonzeira. Dor sbita aguda ou pontiaguda no abdmen inferior, as vezes num nico lado. Possvel dor no ombro direito. Geralmente, em questo de horas o abdmen ca rgido e a mulher entra em choque. Erupes em boa parte do corpo, tontura provocada por uma sbita queda na presso arterial, diculdade em respirar, perda da conscincia (choque analtico). Dormncia ou fraqueza da face, brao ou perna, especialmente num dos lados do corpo; confuso ou diculdade em falar ou compreender; diculdade em enxergar com um dos olhos; diculdade em andar, tontura, perda do equilbrio ou coordenao; dor de cabea aguda sem que haja outra causa conhecida. Os sinais e sintomas se desenvolvem de repente.
Embolia pulmonar
Um cogulo sangneo que se desloca da corrente sangnea para os pulmes Quando uma trompa de Falpio se rompe devido a uma gravidez ectpica
Ruptura de gravidez ectpica
Reao alrgica aguda ao ltex
Quando o corpo da pessoa tem uma forte reao ao contato com o ltex Quando as artrias que vo para o crebro cam bloqueadas ou se rompem, impedindo o uxo sangneo normal e levando morte do tecido cerebral
Derrame (acidente vascular cerebral)
B
Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade
Sndrome do choque txico
Uma reao aguda por Febre alta, erupes corporais, vmitodo o corpo a toxinas tos, diarria, tontura, dores musculaliberadas por bactrias res. Os sinais e sintomas se desenvolvem de repente.
Sinais e Sintomas de Problemas Graves de Sade
321
APNDICE C
Problemas Mdicos Que Tornam a Gravidez Particularmente Arriscada

Alguns problemas mdicos comuns tornam a gravidez mais arriscada para a sade da mulher. A eccia do mtodo contraceptivo tem, por isso, especial importncia. Para obter uma comparao da eccia dos mtodos de planejamento, ver Eccia dos Contraceptivos, p. 319. Alguns mtodos dependem mais de suas usurias quanto eccia do que outros. Na maioria das vezes, os mtodos que requerem o uso correto em cada relao sexual ou abstinncia durante os dias frteis so os mtodos menos ecazes, tal como usados comumente:
Espermicidas Coito interrompido Mtodos baseados na percepo da fertilidade Capuz cervical Diafragmas Preservativos femininos Preservativos masculinos
Se uma mulher disser que tem algum dos problemas comuns relacionados abaixo:
Deve-se informar a ela que a gravidez poder ser particularmente arriscada para
sua prpria sade e, em alguns casos, para a sade do beb.
Durante o aconselhamento, concentre ateno especial na eccia dos mtodos. Clientes que estejam cogitando adotar um mtodo que exija o uso correto em
cada relao sexual devem reetir cuidadosamente se tero condies de us-lo de maneira ecaz. Infeces e Desordens do Aparelho Reprodutivo
Cncer de mama Cncer do endomtrio Cncer ovariano Algumas doenas sexualmente transmissveis (gonorria, clamdia) Algunas infeces vaginais (vaginose bacteriana)
322
Doena Cardiovascular
Presso arterial alta (presso arterial sistlica superior a 160 mm Hg ou presso

arterial diastlica superior a 100 mm Hg)
Doena cardaca valvular complicada Doena cardaca isqumica (doena do corao resultante de artrias
estreitadas)
Derrame
Outras Infeces
HIV/AIDS (ver Doenas Sexualmente Transmissveis Inclusive HIV, Pergunta 9,

p. 287)
Tuberculose Esquistossomase com brose do fgado

Problemas Endocrinolgicos
Diabetes, se for dependente de insulina, com danos s artrias, rins, olhos ou

sistema nervoso (nefropatia, retinopatia, neuropatia), ou com mais de 20 anos de durao Anemias
Anemia falciforme
Problemas Gastrointestinais
Cirrose aguda (descompensada) no fgado Tumores malignos (cancergenos) no fgado (hepatoma)
C
Problemas Mdicos Que Tornam a Gravidez Especialmente Arriscada
Problemas Mdicos Que Tornam a Gravidez Especialmente Arriscada
323
APNDICE D
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso Mtodos Anticoncepcionais

A tabela exibida nas pginas a seguir resume os Critrios Mdicos de Elegibilidade da Organizao Mundial da Sade que orientam o uso dos mtodos anticoncepcionais. Tais critrios constituem a base das listas de vericao dos Critrios Mdicos de Elegibilidade constantes nos Captulos 1 a 19.
Categorias Relativas a Mtodos Temporrios

Categoria 1 2 3 4 Com Critrio Clnico Use o mtodo em qualquer circunstncia De modo geral, use o mtodo Em geral, no se recomenda o uso do mtodo a menos que outros mtodos, mais adequados no estejam disponveis ou sejam aceitveis O mtodo no deve ser usado Com Critrio Clnico Limitado Sim (Use o mtodo)
No (No use o mtodo)
Nota: Na tabela que se inicia na prxima pgina, os problemas de categoria 3 e 4 esto sombreados para indicar que o mtodo no deve ser fornecido nos casos em que o critrio clnico for limitado. No caso de vasectomia, preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuz cervical e mtodo de amenorria lactacional, ver p. 333. No caso dos mtodos baseados na percepo da fertilidade, ver p. 334.
Categorias Relativas Esterilizao Feminina

Aceitar (A) Cautela (C) Retardar (R) No h razo mdica para negar o mtodo a uma pessoa com este problema ou nesta circunstncia. O mtodo normalmente fornecido num estabelecimento mdico, mas com preparativos e precaues extras. O uso do mtodo deve ser retardado at que o problema seja avaliado e/ou solucionado. Devem ser fornecidos mtodos temporrios e alternativos de contracepo.
Especial (E) O procedimento deve ser realizado num estabelecimento com assistente e cirurgio experiente, com os equipamentos necessrios para se aplicar anestesia general e outros meios de suporte mdico de apoio. necessrio algum para decidir sobre o procedimento mais apropriado e suporte anestesia. Devem ser fornecidos mtodos temporrios e alternativos caso seja preciso encaminhar ou haja adiamento por qualquer motivo.
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Plulas anticoncepcionais de emergncia*
Dispositivo intrauterino com cobre
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 4 2 1 2 1 b b b b b 1 2 4 1 1
Anticoncepcionais orais combinados
Adesivo combinado e anel vaginal combinado
Injetveis mensais
= No use o mtodo
C = Continuao do mtodo = Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo NA = No se aplica
Problema de sade
CARACTERSTICAS PESSOAIS E HISTRIA REPRODUTIVA Grvida Idade NA NA NA NA NA NA NA 4 R Jovem C
Menarca a < 40 anos 1 1 > _ 40 anos 2 2 2 1 1 1
Implantes
I = Incio do mtodo
Menarca a < 18 anos 2 1
Menarca a < 20 anos 2
18 to 45 anos 1 1
> _ 20 anos 1
> 45 anos 1 Paridade Nulpara (ainda no deu luz) Multpara (j deu luz) Amamentando < 6 semanas aps o parto 6 semanas a < 6 meses aps o parto (em amamentao exclusiva) > _ 6 meses aps o parto Ps-parto (no amamentando) < 21 dias > _ 21 dias Ps-aborto Primeiro trimestre Segundo trimestre Logo aps aborto sptico Gravidez ectpica anterior Histria de cirurgia plvica
*
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 1
A A
4 3 2
4 3 2
4 3 2
3a 1 1
3a 1 1
3a 1 1
1 1 1
b b b
A A
3 1
3 1
3 1
1 1
1 1
1 1
b b
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 2 4 1 1
A C*
(Continua)
Esterilizao feminina*
= Use o mtodo
D
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos
Para obter problemas de sade adicionais relacionados a plulas anticoncepcionais de emergncia e esterilizao feminina, ver p. 332.
Em locais onde o risco de morbidade e mortalidade so elevados e este mtodo um dos poucos contraceptivos amplamente disponveis, o mesmo poder ser disponibilizado a mulheres amamentando imediatamente aps o parto. Uso de DIU aps o parto: no caso de mulheres amamentando e mulheres que no estejam amamentando, a colocao do DIU a menos de 48 horas categoria 2 para DIU com cobre e categoria 3 para o DIU de levonorgestrel. Para ambos os tipos de DIU, a colocao de 48 horas a < 4 semanas categoria 3; 4 semanas, categoria 1 spsis puerperal, categoria 4.
Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos 325
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 1 1 1 1 NA 2 2 1 1 2
Injetveis mensais
= No use o mtodo

Problema de sade
Fumo Idade < 35 anos Idade > _ 35 anos <15 cigarros/dia > _15 cigarros/dia Obesidade > _ 30 kg/m2 de ndice de massa corporal Medio de presso arterial no disponvel
Implantes
I = Incio do mtodo
3 4
2 3
3 4
1 1
1 1
1 1
1 1
A A
2 NAc
2 NAc
2 NAc
1 NAc
1 NAc
1 NAc
1 NA
C NA
DOENA CARDIOVASCULAR Mltiplos fatores de risco de doena cardiovascular arterial (idade avanada, fumo, diabetes e hipertenso) Hipertensoe Histrico de hipertenso em local onde a presso arterial NO POSSA ser avaliada (inclusive hipertenso na gravidez) Hipertenso adequadamente controlada, em local onde a presso POSSA ser avaliada Presso arterial elevada (corretamente medida) Sistlica 140159 ou diastlica 9099 Sistolica > _ 160 ou diastlica > _ 100g
c
3/4d
3/4d
3/4d
2c
2c
2c
NA
3 4
3 4
3 4
1 2
2 3
1 2
1 1
Cf Ef
Em locais em que os riscos de morbidez e mortalidade na gravidez sejam elevados e este mtodo um dos poucos contraceptivos amplamente disponveis, no se deve negar s mulheres acesso ao mesmo simplesmente devido ao fato de sua presso arterial no poder ser medida. d Quando existem mltiplos fatores de risco importantes, sendo que qualquer um deles isoladamente aumentaria substancialmente o risco de doena cardiovascular, o uso do mtodo poder aumentar o risco da mulher a um nvel inaceitvel. Entretanto, no se pretende uma simples adio de categorias para mltiplos fatores de risco. Por exemplo, uma combinao de factores designados como categoria 2 no necessariamente garantiro uma categoria mais alta. e Supondo-se que no existam nenhum outro fator de risco de doena cardiovascular. Uma nica medio da presso arterial no e suciente para classicar uma mulher como hipertensa. f A presso arterial elevada deve ser controlada antes do procedimento e monitorada durante o mesmo. g Este problema poder tornar a gravidez um risco sade inaceitvel. As mulheres devem ser avisadas de que, devido s taxas de gravidez relativamente mais altas, tal como geralmente usados, os espermicidas, o coito interrompido, os mtodos baseados na percepo da fertilidade, os capuzes cervicais, diafragmas ou os preservativos femininos ou masculinos podero no ser a escolha mais apropriada.
326
Esterilizao feminina* E
= Use o mtodo
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 1 2 3 1 2 1 1 2 1 1

I C
Injetveis mensais
= No use o mtodo

Problema de sade
Doena vascular Histria de presso arterial alta durante a gravidez (onde possvel medir a presso arterial atual e a mesma normal) Trombose venosa profunda (TVP)/ Embolia pulmonar (EP) Histrico de TVP/EP TVP/EP atual Histria familiar deTVP/EP (parentes de primeiro grau) Cirurgia de grande porte Com imobilizao prolongada Sem imobilizao prolongada Cirurgia de pequeno impacto sem imobilizao prolongada Mutaes trombognicas conhecidas (p.ex., Fator V Leiden, Mutao de Protrombina; Protena S, Protena C e Decincias de antitrombina)g Trombose venosa supercial Varizes Tromboebite supercial Doena cardaca isqumicag Atual Histria de Derrame (histia de acidente vascular cerebral)g
Implantes
I = Incio do mtodo
4 4 2
4 4 2
4 4 2
2 3 1
2 3 1
2 3 1
* * *
1 1 1
A R A
4 2 1
4 2 1
4 2 1
2 1
2 1
2 1
1 1
D A
1 2
1 2
1 2
1 1
I C
1 1
1 1
I C
1 1
A A
Esterilizao feminina* S C
= Use o mtodo
4 4
4 4
4 4
2 2
3 3
3 3
2 2
3 3
* *
1 1
2 2
R C
(Continua)
h
Avalie de acordo com o tipo e severidade da hiperlipidemia e a presena de outros fatores de risco cardiovasculares.
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 1 2i

I C
Injetveis mensais
= No use o mtodo

Problema de sade
Hiperlipidermias conhecidas Doena cardaca valvular No complicada Complicada (hipertenso pulmonar, brilao atrial, histria de endocardite bacteriana subaguda)g Dores de cabeaj No enxaquecosa (moderada ou aguda) Enxaqueca Sem aura Idade < 35 anos Idade > _ 35 anos Com aura, em qualquer idade Epilepsia
2/3h
2/3h
2/3h
Implantes
I = Incio do mtodo
2 4
2 4
2 4
1 1
1 1
1 1
1 2i
Ci E*
DOENAS NEUROLGICAS
I C I C I C I C I C I C
1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1
I C I C I C I C I C I C
I C
2 3 4 1k 1l
3 4 4
2 3 4 1k 1l
3 4 4
2 3 4 1k 1l
3 1 2 4 1 2 4 2 1k 1l 3
2 2 2 1k 1l
2 2 3
2 2 2 1k 1l
2 2 3
1 1 1 1
2 2 2 1 1l
2 2 3
A A A C
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Distrbios depressivos 1 C
INFECES E DISTRBIOS DO APARELHO REPRODUTOR Padres de sangramento vaginal Padro irregular sem sangramento intenso Sangramento intenso ou prolongado (inclusive padres regulares e irregulares) Sangramento vaginal inexplicvel (suspeita de problema grave) antes da avaliao Endometriose Tumores ovarianos benignos (inclusive cistos) Dismenorria aguda Doena trofoblstica
i
I C
1 1
1 2
2 1 1 1
2 1 1 1
2 1 1 1
2 1 1 1
3 1 1 1
3 1 1 1
I C I C
4 2 1 2
4 1 1 1
2 E A A
Aconselha-se o uso de antibiticos prolticos antes de se fornecer o mtodo. j A categoria para mulheres sem outros fatores de risco de derrame (AVC). k Se estiver tomando anticonvulsivantes, consultar a seo sobre interaes medicamentosas, p. 332. l Determinados medicamentos podem interagir com o mtodo, tornando-o
328
Esterilizao feminina* R
= Use o mtodo
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 3 4 1 2 4 2 1 1 2 4 3 4 3 2 2 1 4 4
Injetveis mensais
= No use o mtodo

Problema de sade
Benigna Maligna
g
1 1 1 2 2
1 1 1 2 2
1 1 1 2 2
1 1 1 1 1
1 1 1 2 2
Implantes
I = Incio do mtodo
1 1 1 2 2
3 4 1 1
A R A A R
Ectrpion cervical Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Cncer cervical (aguardando tratamento) Doena mamria Massa no diagnosticada Doena mamria benigna Histrico de cncer na famlia Cncer de mama Atualg Anterior, sem evidncia da doena por pelo menos 5 anos Cncer do endomtriog Cncer ovarianog Fibrose uterina Sem distoro da cavidade uterina Com distoro da cavidade uterina Anormalidades anatmicas Cavidade uterine destorcida Outras anormalidades que no distoram a cavidade uterina ou que no interram na colocao de um DIU (inclusive estenose e dilaceraes cervicais) Doena inamatria plvica (DIP)
I C I C
4 1 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
A A A
4 3
4 3
4 3
4 3
4 3
4 3
1 1
C A
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
I C I C
4 3
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 4
C C
Esterilizao feminina* R R
= Use o mtodo
D
(Continua)
m
Trate a DIP utilizando antibiticos apropriados. Geralmente, no h necessidade de remover o DIU se a cliente desejar continuar utilizando-o.
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 2 4 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 1 1 4 1 3
Injetveis mensais
= No use o mtodo

Problema de sade
DIP anterior (supondo-se que no haja fatores de risco atuais para DSTs) Com gravidez subseqente Sem gravidez subseqente DIP atual Doenas sexualmente transmissveis (DSTs)g Cervicite purulenta, clamdia ou gonorria atual Outras DSTs (exceto HIV e hepatite) Vaginite (inclusive tricomona vaginal e vaginose bacteriana) Aumento de risco de DSTs HIV/Aidsg
Implantes
I = Incio do mtodo
I C I C
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 2 2
A C R
4 2m 4 2m
I C I C
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
4 2
2 2
2/ 2/ 2 n 2 3n 3
I C I C
Alto risco de HIV Infectada com o HIV Com Aids Em terapia anti-retroviral OUTRAS INFECES Esquistossomiase No complicada Fibrose do fgado (se aguda, ver cirrose, pgina 332)g Tuberculoseg No plvica Plvica conhecida Mlaria
n
o p
1 1 1 2
1 1 1 2
1 1 1 2
1 1 1 2
1 1 1 2
1 1 1 2
2 2 3
2 2 2
A A Eo Eo
2/ 2/ 2 p 2 3 3p
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
A C
I C I C
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 4 1 3
A E A
O problema categoria 3 se a mulher apresentar elevada probabilidade individual de exposio a gonorria ou clamdia. A presena de doena relacionada a Aids poder exigir que se adie o procedimento. Aids categoria 2 para a colocao no caso de mulheres clinicamente bem em terapia anti-retroviral; caso contrrio, categoria 3 para a colocao. q Se a glicose no sangue no estiver bem controlada, recomenda-se o encaminhamento a um servio de atendimento de nvel mais elevado.
330
Esterilizao feminina* R
= Use o mtodo
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2
Injetveis mensais

Problema de sade
PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS Diabetes Histria de diabetes gestacional Diabetes no vascular No dependente de insulina Dependente de insulinag Com danos a rins, olhos ou nervosg Outra doena vascular ou diabetes com > 20 de duraog Distrbios da tireide Bcio simples Hipertireide Hipotireide 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A E C 2 2 3/4r 3/4r 2 2 3/4r 3/4r 2 2 3/4r 3/4r 2 2 2 2 2 3 2 2 2 1 1 1 Ci,q Ci,q E 1 1 1 1 1 1 1 Aq
Implantes
I = Incio do mtodo
= No use o mtodo
PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS Doena da vescula biliar Sintomtica Tratada com colecistectomia Tratada clinicamente Atual Assintomtica Histria de Colestase Relacionada gravidez Relacionada a uso anterior de anticoncepcionais orais combinados Hepatite viral Ativa Portador
r s
2 3 3 2
2 2 2 2
2 3 3 2
2 2 2 2
2 2 2 2
2 2 2 2
1 1 1 1
A A R A
2 3
2 2
2 3
1 2
1 2
1 2
1 1
A A
Esterilizao feminina* E
= Use o mtodo
D
4 1
3/4r,s 1
4s 1
3 1
3 1
3 1
1 1
3 1
R A
(Continua)
Avalie de acordo com a gravidade do problema. Em mulheres com hepatite viral sintomtica, adie este mtodo at que a funo heptica retorne ao normal ou 3 meses aps a mesma se tornar assintomtica, o que acontecer antes. t A funo hepatica deve ser avaliada.
Dispositivo intrauterino com levonorgestrel 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1
Injetveis mensais
= No use o mtodo

Problema de sade
Cirrose Moderada (compensada) Aguda (descompensada)g Tumores hepticos Benignos (adenoma) Malignos (hepatoma)g ANEMIAS Talassemia Anemia falciformeg Anemia por decincia de ferro Medicamentos que afetam as enzimas do fgado Rifampicin Certos anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina) Antibiticos (exceto rifampicina) Griseofulvina Outros antibiticos
u
Implantes
I = Incio do mtodo
3 4
2 3
3 4
2 3
2 3
2 3
1 1
Ct E
4 4
3 3/4
4 4
3 3
3 3
3 3
1 1
Ct Ct
1 2 1
1 2 1
1 2 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
2 2 2
C C R/Cu
INTERAES MEDICAMENTOSAS
3l 3l
2 2
3l 3l
3l 3l
2 2
3l 3l
1 1
2 1
1 1
2 1
2 1
1 1
2 1
1 1
Para hemoglobina < 7 g/dl, adie. Para hemoglobina 7 a < 10 g/dl, use cautela.
Problemas adicionais relacionados a plulas anticoncepcionais de emergncia:

Categoria 1: uso repetido; estupro. Categoria 2: histria de complicaes cardiovasculares agudas (doena cardaca isqumica, ataque vascular cerebral ou outros problemas tromboemblicos e angina do peito).
Problemas adicionais relacionados esterilizao feminina:

Cautela: hrnia diafragmtica; doena renal; decincias nutricionais agudas; cirurgia abdominal ou plvica anterior; simultneas a cirurgia eletiva. Retardar: infeco dermatolgica abdominal; doena respiratria aguda (bronquite, pneumonia); gastroenterite ou infeco sistmica; cirurgia de emergncia (sem aconselhamento prvio); cirurgia para problema infeccioso; certos problemas ps-parto (7 a 41 dias depois do parto); pr-eclampsia/eclampsia grave; ruptura prolongada das membranas (24 horas ou mais); febre durante ou imediatamente aps o parto; spsis aps o parto; hemorragia aguda; trauma agudo no aparelho genital; rompimento cervical ou vaginal no momento do parto); certos problemas
332
Esterilizao feminina*
= Use o mtodo
ps-aborto (sepsis, febre ou hemorragia aguda; trauma agudo do aparelho genital; rompimento cervical ou vaginal no momento do aborto; hematometra aguda); endocardite bacteriana subaguda; brilao atrial no tratada. Medidas especiais: distrbios de coagulao; asma crnica, bronquite, ensema ou infeco pulmonar; tero xo devido a infeco ou cirurgia anterior; hrnia umbilical ou da parede abdominal; rupture ou perfurao uterina ps-parto; perfurao uterina ps-aborto.
Problemas relativos vasectomia:

No h consideraes especiais: alto risco de HIV, infectado pelo HIV, anemia falciforme. Cautela: pouca idade; distrbios depressivos; diabetes; ferimento prvio no escroto; varicocela ou hidrocele de grande porte; criptorquidismo (poder exigir encaminhamento). Retardo: DSTs ativas (exceto HIV e hepatite); infeco dermatolgica no escroto; balanite; epididimite ou orquite; gastroenterite ou infeco sistmica; lariase; elephantiase; massa intraescrotal. Medidas especiais: Aids (uma doena relacionada a Aids poder exigir adiamento); distrbios de coagulao; hrnia inguinal.
Problemas relativos a preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuz cervical e mtodo de amenorria lactacional:
Todos os outros problemas relacionados nas pginas anteriores que no aparecem aqui so categoria 1 ou NA para preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragma e capuzes cervicais e no relacionados nos Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Mtodo de Amenorria Lactacional.
Preservativos masculinos e femininos
Espermicidas
= Use o mtodo = No use o mtodo
= Problema no incluso na lista; no

afeta a elegibilidade para o mtodo NA = No se aplica
Problema de sade
HISTRIA REPRODUTIVA Paridade Nulpara (ainda no deu luz) Multpara (j deu luz) < 6 semanas aps o parto DOENA CARDIOVASCULAR Doena cardaca valvular complicada (hipertenso pulmonar, risco de brilao atrial, historia de endocardite bacteriana subaguda)g
1 1 1
1 1 1
1 2 NAv
1 2 NAv
Mtodo da amenorria lactacional**

Diafragmas
Capuzes cervicais
DISTRBIOS E INFECES DO APARELHO REPRODUTIVO Neoplasia intraepitelial cervical Cncer cervical Anormalidades anatmicas
v
1 1
2 1
1 NAw
4 NAx

(Continua)
Aguarde para realizar o ajuste /uso at que a involuo uterina esteja completa. O diafragma no pode ser usado em certos casos de prolapso uterino. x O uso do capuz no adequado numa cliente com anatomia cervical com distoro grave.
w
D
4
Preservativos masculinos e femininos
= Use o mtodo = No use o mtodo
Espermicidas
= Problema no incluso na lista;

no afeta a elegibilidade para uso do mtodo
Problema de sade
HIV/AIDSg Risco elevado de HIV Infectado com o HIV AIDS OUTROS Histria de sndrome de choque txico Infeco no aparelho urinrio Alergia ao ltex
y
1 1 1
4 4 4
3 3 3
3 3 3
1 1 3
1 1 1
3 2 3
3 2 3
Mulheres com HIV ou AIDS devem evitar a amamentao caso a alimentao substituta seja custevel, vivel, aceitvel, sustentvel e segura. Caso contrrio, recomenda-se a amamentao exclusiva durante os primeiros 6 meses de vida do beb devendo-se ento ser interrompida por um perodo de 2 dias a 3 semanas. z No se aplica a preservativos, diafragmas e capuzes cervicais de plstico.
**
Problemas adicionais relativos ao mtodo de amenorria lactacional:
Medicao utilizada durante a amamentao: para proteger a sade do beb, no se recomenda a amamentao a mulheres que estejam usando medicamentos tais como anti-metabolitos, bromocriptina, certos anticoagulantes, corticosteroides (doses elevadas), ciclosporina, ergotamina, ltio, drogas que alteram o humor, drogas radioativas e reserpina. Problemas que afetam o recm-nascido e que possam dicultar a amamentao: deformidades congnitas da boca, mandbula ou palato; recm-nascidos que sejam menores que o esperado para sua idade ou prematuros e que necessitem de terapia neonatal intensiva; e certos distrbios metablicos.
Problemas relativos aos mtodos de percepo da fertilidade:

A = Aceitar C = Cautela R = Retardar
Problema de sade
Idade: ps-menarca ou prxima da menopausa Amamentando < 6 semanas aps o parto Amamentando 6 semanas aps o parto Ps-parto, no amamentando Ps-aborto Sangramento vaginal irregular Descarga vaginal Tomando medicamentos que afetam a regularidade dos ciclos, os hormnios e/ou os sinais de fertilidade Doenas que elevam a temperatura corporal Agudas Crnicas
aa
Mtodos baseados em sintomas

C R Cbb Rcc C R R R/Cee
Mtodos baseados no calendrio

C Raa Rbb Raa Rdd R A D/Cee
R C
A A
Retarde at que ela tenha tido 3 ciclos menstruais regulares. bb Use cautela aps o retorno da menstruao ou das secrees normais (geralmente, pelo menos 6 semanas aps o parto). cc Retarde at o retorno da menstruao ou das secrees normais (geralmente < 4 semanas aps o parto). dd Retarde at ela tenha tido um ciclo menstrual regular. ee Retarde at que se tenha determinado o efeito dos medicamentos, ento proceda com cautela.
334
Mtodo da amenorria lactacional**

Cy Cy
Diafragmas
Capuzes cervicais
Glossario
aborto espontneo Perda natural da gravidez durante as primeiras 20 semanas. aborto sptico Aborto espontneo ou induzido que envolve infeco. abscesso Um bolso de pus rodeado por inamao, causado por uma infeco bacteriana e marcado por dor persistente. absorvente Um tampo feito de algodo ou outro material absorvente utilizado para drenar uidos, como por exemplo um tampo inserido na vagina para absorver o uxo sangneo durante a menstruao. Aids Ver sndrome da imunodecincia adquirida. alergia ao ltex Quando o corpo de uma pessoa tem uma reao ao contato com o ltex, inclusive persistncia ou recorrncia de vermelhido, coceira ou inchao agudos. Em casos extremos, pode conduzir a choque analtico (ver Reao alrgica aguda ao ltex, Apndice B, p. 321). amamentao Alimentao de um beb com o leite produzido pelos seios (ver tambm Mtodo de Amenorria Lactacional, p. 257). Os padres de amamentao abrangem. amamentao exclusiva Dar ao beb somente o leite materno sem nenhuma suplementao de qualquer espcienem mesmo guaexceto talvez vitaminas, minerais ou medicao. amamentao integral Dar ao beb leite materno quase que exclusivamente mas tambm gua, suco, vitaminas ou outros nutrientes ocasionalmente. amamentao quase integral Dar ao beb algum lquido ou alimento alm do leito materno, mas mais de trs quartos da alimentao provm das mamadas. amamentao parcial Qualquer amamentao que seja menos que a amamentao quase integral, dando-se ao beb mais suplementao com outros lquidos ou alimentos. Menos de trs quartos da ingesto provm de mamadas. amamentao integral Ver amamentao. amamentao parcial Ver amamentao. amamentao quase integral Ver amamentao. amenorria Ver sangramento vaginal. anemia Problema no qual o corpo tem diminuio da hemoglobina, geralmente devido a decincia de ferro ou perda excessiva de sangue. Conseqentemente, os tecidos no recebem oxignio adequado. anemia falciforme, doena falciforme Forma hereditria crnica de anemia. As clulas sangneas assumem a forma anormal de uma foice ou lua crescente quando privadas de oxignio. ataque cardaco Ver infarto do miocrdio. aura de enxaqueca Um distrbio do sistema nervoso que afeta a vista e, s vezes, o tato e a fala (ver Identicao de Dores de Cabea e Aura de Enxaqueca, p. 368). aura Ver enxaqueca com aura. balanite Inamao da ponta do pnis. bcio Um aumento no cancergeno da tiride. cncer cervical Crescimento maligno (cancergeno) que ocorrer no crvix, geralmente devido a infeco persistente com certos tipos de papillomavirus humano. cncer de endomtrio Crescimento maligno (cancergeno) na membrana que recobre o tero. cncer de mama Crescimento maligno (cancergeno) que se desenvolve no tecido dos seios. cancro Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria, que provoca uma lcera que cresce nos genitais. candidase Uma infeco vaginal comum causada por um fungo semelhante a uma levedura. Tambm conhecido como infeco de monilase. No se trata de uma doena sexualmente transmissvel.
G
Glossario
Glossario
335
cervicite purulenta Inamao do crvix acompanhada de uma descarga com aparncia de pus. Freqentemente indica infeco com gonorria ou clamdia. cervicite Ver cervicite purulenta. crvix A parte inferior do tero que se prolonga desde a parte superior da vagina (ver Anatomia Feminina, p. 364) choque analtico Ver Reao alrgica aguda ao ltex, Apndice B, p. 321. ciclo menstrual Uma srie repetida de alteraes nos ovrios e no endomtrio que inclui a ovulao e a menstruao. A maioria das mulheres apresenta ciclos que duram entre 24 e 35 dias (ver O Ciclo Menstrual, p. 366). cirrose (do fgado) Ver Distrbios hepticos, Apndice B, p. 321. cisto ovariano Saco ou bolsa repleta de uido que se desenvolve no ovrio ou em sua superfcie. Geralmente desaparece sozinho mas pode romper-se e provocar dor e complicaes. clamdia Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria. Se no for tratada, pode provocar infertilidade. colecistectomia Remoo cirrgica da vescula biliar. colestase Reduo do uxo de blis secretada pelo fgado. cordo espermtico Um cordo formado pelo vaso deferente, artrias, veias, nervos e vasos linfticos que passam da virilha descendo at a parte de trs de cada testculo (ver Anatomia Masculina, p. 367). criptorquidismo Incapacidade de um ou ambos testculos em descer at o escroto aps o parto. densidade ssea Uma medida da densidade e resistncia de um osso. Quando o tecido sseo se reabsorve mais rapidamente do que a formao de um novo tecido sseo, os ossos cam menos densos, aumentando o risco de fraturas. depresso Um problema de sade mental tipicamente marcado pelo abatimento, desespero, falta de esperana e s vezes extremo cansao ou agitao. derrame (acidente vascular cerebral) Ver Derrame (acidente vascular cerebral), Apndice B, p. 321. descontaminar (equipamento mdico) Para remover organismos infecciosos a m de tornar mais seguros os instrumentos, luvas e outros objetos s pessoas que realizam a limpeza dos mesmos. desinfeco de alto nvel (instrumentos mdicos) Para destruir todos os microorganismos vivos exceto algumas bactrias. Compare com esterilizar. desinfeco Ver desinfeco de alto nvel. diabetes (diabetes mellitus) Um distrbio crnico que ocorre quando os nveis de glicose no sangue tornam-se excessivamente altos porque o corpo no produz insulina suciente ou no consegue utilizar a insulina corretamente. dismenorria Dor durante o sangramento vaginal, comumente conhecida como clicas menstruais. distrbio ou doena tromboemblica Coagulao anormal do sangue nos vasos sangneos. doena cardaca isqumica, isquemia A isquemia a reduo do uxo sangneo para os tecidos do corpo. Quando esta reduo do uxo ocorre nas artrias do corao, chamada de doena cardaca isqumica. doena cardaca valvular Problema de sade devido ao funcionamento inadequado das vlvulas do corao. doena cardiovascular Qualquer doena do corao, vasos sangneos ou circulao do sangue. doena da tireide Qualquer doena da tireide (ver hipertiride, hipotiride). doena do trofoblasto gestacional Doena durante a gravidez que envolve o crescimento anormal das clulas do trofoblasto, a camada mais externa da clulas de um embrio em crescimento, que d origem placenta. doena do trofoblasto Ver doena trofoblstica gestacional.
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doena heptica Abrange tumores do fgado, hepatite e cirrose. doena inamatria plvica Ver Doena inamatria plvica, Apndice B, p. 321. doena mamria benigna Crescimento anormal mas no cancergeno de tecido das mamas. doena sexualmente transmissvel (DST) Qualquer uma de um grupo de parasitas e infeces bacterianas, fungais e virais so transmitidos durante a atividade sexual. doena vascular cerebral Qualquer doena dos vasos sangneos do crebro. doena vascular Qualquer doena dos vasos sangneos. doenas da vescula biliar Problemas que afetam a vescula biliar, um saco ou bolsa localizada sob o fgado que armazena a blis utilizada na digesto de gorduras. Pode incluir inamao, infeco ou obstruo, cncer da vescula biliar ou clculos biliares (quando os componentes da blis se solidicam no interior do rgo). dor de cabea com enxaqueca Um tipo de dor de cabea aguda e recorrente (ver Identicao de Dores de Cabea e Aura de Enxaqueca, p. 368). droga antiinamatria no-esteroidal (DANE) Uma classe de drogas usadas para diminuir a dor, febre e inchao. dupla proteo Quando se evita tanto a gravidez quanto as doenas sexualmente transmissveis. eclampsia Um problema que ocorre no nal da gravidez, no trabalho de parto e no perodo imediatamente posterior ao parto caracterizado por convulses. Em casos graves, pode levar a coma e a bito. ectrpio cervical Um problema de pouca gravidade no qual as clulas produtoras de muco encontradas no canal cervical comeam a crescer na rea ao redor da abertura do crvix. ejaculao A liberao de smen pelo pnis no orgasmo. elefantase Um inchao e endurecimento crnicos e freqentemente extremos da pele e tecido sob a pele, especialmente das pernas e do escroto, devido a uma obstruo no sistema linftico (ver larase). embolia pulmonar Ver Embolia pulmonar, Apndice B, p. 321. embrio O produto da fertilizao de um vulo por um esperma durante as primeiras 8 semanas de desenvolvimento. endocardite bacteriana Infeco que ocorre quando bactrias da corrente sangnea colonizam tecido ou vlvulas danicadas do corao. endomtrio A membrana que recobre a superfcie interna do tero. Ela se adensa e ento solta uma vez por ms, provocando menstruao. Durante a gravidez, esta membrana no solta, mas, ao contrrio, se altera e produz hormnios, ajudando a dar suporte gravidez (ver Anatomia Feminina, p. 364). endometriose Um problema no qual o tecido do endomtrio cresce para fora do tero. O tecido pode prender-se aos rgos reprodutivos ou a outros rgos na cavidade abdominal. Pode provocar dor plvica e prejudicar a fertilidade. engorgitamento (engorgitamento mamrio) Um problema durante a amamentao que ocorre quando h um acmulo de leite nos seios maior do que o consumo do beb. Pode fazer com que os seios quem saturados, retesados, sensveis e quentes. Pode ser prevenido (ou aliviado) pela amamentao freqente e sempre que o beb solicitar. epididimite Inamao do epididimo epiddimo Um tubo espiralado (duto) preso aos testculos sobre os quais repousa. O esperma em formao atinge a maturidade e desenvolve sua capacidade de nadar no interior deste duto. O esperma amadurecido sai do epididimo atravs dos vasos deferentes (ver Anatomia Masculina, p. 367). epilepsia Um distrbio crnico causado por perturbao da funo cerebral. Pode envolver convulses. escolha esclarecida Um deciso tomada livremente com base em informaes claras, precisas e relevantes. um dos objetivos do aconselhamento em planejamento familiar. escroto A bolsa de pele que ca atrs do pnis e que contm os testculos (ver Anatomia Masculina, p. 367).
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espculo Um instrumento mdico utilizado para ampliar a abertura de modo a se visualizar melhor o interior. Insere-se um espculo na vagina para auxiliar na visualizao do crvix. espermatozide A clula sexual masculina. Os espermatozides so produzidos nos testculos de um homem adulto, misturado com smen nas vesculas seminais, e liberado durante a ejaculao (ver Anatomia Masculina, p. 367). esquistossomiase Uma doena parasitria causada por um platielmntio que vive numa lesma hospedeira. As pessoas se infectam quando andam ou se banham em gua que contenha larvas das lesmas infectadas. estenose cervical Quando a abertura cervical mais estreita que o normal. esterilizar (equipamento mdico) Visa destruir todos os microorganismos, inclusive esporos que no so exterminados pela desinfeco de alto nvel. estrgeno Hormnio responsvel pelo desenvolvimento sexual feminino. Estrgenos naturais, especialmente o hormnio estradiol, so secretados por um folculo ovariano maduro, que circunda o vulo. tambm um grupo de drogas sintticas que tm efeitos semelhantes aos do estrgeno natural; alguns so utilizados em anticoncepcionais hormonais. expulso Quando um dispositivo intrauterino ou implante contraceptivo sai total ou parcialmente do lugar. fertilizao Unio de um vulo com um espermatozide. feto O produto da fertilizao a partir da 8 semana de gravidez at o parto (ver embrio). brilao atrial Um distrbio no ritmo cardaco no qual as cmaras superiores do corao contraem de maneira anormal ou desordenada. bride uterina Tumor no cancergeno que cresce no msculo do tero. bride Ver bride uterina. Fibrose O excesso na formao de tecido broso, como forma de reao aos danos sofridos por um rgo. lariase Uma doena parasitria crnica provocada por vermes lariais. Pode conduzir a inamao e entupimento permanente dos canais no sistema linftico e causar elefantase. folculo Uma pequena estrutura redonda existente no ovrio, cada uma contendo um vulo. Durante a ovulao, um folculo na superfcie do ovrio se abre e libera um vulo maduro. gastroenterite Inamao do estmago e do intestino. Gonorria Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria. Se nao for tratada, pode causar infertilidade. gravidez ectpica Ver Gravidez ectpica, Apndice B, p. 320. hematcrito A percentagem de sangue integral constituda por clulas vermelhas do sangue. Usado como forma de mensurar a anemia. hematoma Uma equimose ou rea de mudana de cor da pele provocada pela ruptura de vasos sangneos sob a pele. hematometra Um acmulo de sangue no utero, que pode ocorrer logo aps um aborto espontneo ou induzido. hemoglobina O material que contm ferro existente nas clulas vermelhas do sangue que transportam oxignio dos pulmes para os tecidos do corpo. hepatite Ver Distrbios hepticos, Apndice B, p. 321. hrnia A projeo de um rgo ou parte dele ou de qualquer estrutura corporal que atravessa a parede que normalmente o contm. hrnia inguinal Uma hrnia na virilha. herpes genital Uma doena causada por um vrus, disseminada pelo contato sexual. hidrocele Um acmulo de uido numa cavidade corporal, especialmente nos testculos ou ao longo do cordo espermtico. hiperlipidemia Alto nvel de gorduras no sangue que aumentam o risco de doena cardaca. hipertenso Elevao da presso arterial acima do normal; 140 mm Hg ou mais (sistlica) ou 90 mm Hg ou mais (diastlica).
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hipertenso pulmonar Contnua hipertenso na artria pulmonar, que impede o uxo sangneo que vai do corao para os pulmes. hipertiroidismo Excesso na produo de hormnios pela tiride. hipotiroidismo Produo insuciente de hormnios pela tiride. HIV Ver vrus da imunodecincia humana. hormnio Uma substncia qumica produzida por um rgo ou parte do corpo e transportada pelo sangue a outro rgo ou parte do corpo, onde ele funciona provocando uma ao qumica. Podem ser tambm as substncias qumicas fabricadas industrialmente que funcionam como hormnios. HPV Ver papillomavirus humano (HPV). ictercia Aspecto amarelado anormal da pele e dos olhos. Geralmente, sintoma de doena heptica. Implantao A xao do embrio no endomtrio do tero onde o mesmo estabelece contato com o suprimento sangneo da mulher a m de se alimentar. infarto do miocrdio Ver Infarto do Miocrdio, Apndice B, p. 320.Ver tambm doena cardaca isqumica. infeco por levedura Ver candidase. Infertilidade A incapacidade de um casal de produzir prole viva. Intercurso Ver sexo. lbios Os lbios internos e externos da vagina, que protegem os rgos femininos internos (ver Anatomia Feminina, p. 365). lacerao Uma ferida ou rasgo irregular da carne em qualquer lugar do corpo, inclusive no crvix e na vagina. laparoscopia Um procedimento realizado com o uso de um laparoscpio. laparoscpio Um dispositivo formado por um tubo com lentes utilizado para visualizar o interior de um rgo ou cavidade corporal. Usado no diagnstico e em alguns procedimentos de esterilizao feminina. leso Uma rea enferma ou perturbada da pele ou outro tecido do corpo. manchas Ver sangramento vaginal. mastite Uma inamao do tecido mamrio devido a infeco que pode causar febre, vermelhido e dor. matriz Ver tero. medidas preventivas Aes tomadas para prevenir a ocorrncia de doenas, tais como lavar as mos ou administrar medicamentos ou outros procedimentos teraputicos. membrana mucosa Membrana que recobre passagens e cavidades do corpo que entram em contato com o ar. menarca O incio dos ciclos de menstruao. Ocorre durante a puberdade depois que as meninas comeam a produzir estrgeno e progesterona. menopausa O perodo na vida de uma mulher no qual ela deixa de ter menstruao para sempre. Ocorre quando os ovrios da mulher param de produzir vulos. Considera-se que uma mulher tenha entrado na menopausa depois dela deixar de car menstruada por 12 meses seguidos. menorragia Ver sangramento vaginal. menstruao Fluxo mensal de uido sangneo proveniente do tero que atravessa a vagina em mulheres adultas, que acontece entre a menarca e a menopausa. Tambm se refere ao uxo mensal de uido sangneo que as mulheres apresentam durante o uso de anticoncepcionais hormonais (um sangramento por supresso). menstruao intensa Ver sangramento vaginal. menstruao irregular Ver sangramento vaginal. menstruao ocasional Ver sangramento vaginal. menstruao prolongada Ver sangramento vaginal.
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mtodo de apoio Um mtodo contraceptivo utilizando quando so cometidos enganos no uso de mtodo anticoncepcional regular ou para ajudar a garantir que uma mulher no engravide quando ela comea a utilizar um mtodo contraceptivo. Tais mtodos incluem abstinncia, preservativos masculinos ou femininos, espermicidas e coito interrompido. minilaparotomia Uma tcnica de esterilizao feminina executada aproximando as trompas de Falpio a uma pequena inciso no abdmen e, em seguida, geralmente estas so amarradas e cortadas. muco cervical Um uido espesso que tapa a abertura do crvix. A maior parte do tempo ele espesso o suciente para impedir que o esperma entre no tero. Na metade do ciclo menstrual, entretanto, o muco ca no e aquoso e o esperma consegue passar com maior facilidade. muco vaginal O uido secretado pelas glndulas existentes na vagina. mutaes trombognicas Qualquer um dos diversos distrbios genticos que provoca espessamento ou coagulao anormal do sangue. nefropatia Doena renal, inclusive aquelas que danicam os pequenos vasos sangneos existentes nos rins provocada por diabetes de longa durao. neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Clulas anormais pr-cancergenas no crvix. Formas moderadas podem desaparecer por si prprias, mas anormalidades mais graves podem evoluir para cncer cervical se no forem tratadas. Tambm chamada de pr-cncer ou displasia cervical. neuropatia Doena dos nervos ou do sistema nervoso, inclusive degenerao dos nervos devido a danos aos pequenos vasos sangneos do sistema nervoso provocada por diabetes de longa durao. orquite Inamao de um testculo (ver Anatomia Masculina, p. 367). ovrios Um par de glndulas sexuais femininas que armazenam e liberam vulos (ver vulo) e produzem os hormnios estrgeno e progesterona (ver Anatomia Feminina, p. 364). ovulao A liberao de um vulo por um ovrio. vulo Clula reprodutiva produzida pelos ovrios. papillomavirus humano (HPV) Um vrus comum, altamente contagioso, que se dissemina pela atividade sexual e contato de pele com pele na rea genital. Certos subtipos de HPV so responsveis pela maioria dos casos cncer cervical; outros causam verrugas genitais. parto prematuro Um parto que ocorre antes de 37 semanas de gravidez. plvis A estrutura esqueltica localizada na parte inferior do torso humano, que repousa sobre as pernas e que d suporte espinha. Em mulheres, refere-se tambm poro oca da estrutura ssea plvica atravs da qual o feto passa durante o parto. pnis O rgo masculino pelo qual o homem urina e realiza o intercurso sexual (ver Anatomia Masculina, p. 367). perfurao Um furo na parede de um rgo ou o processo de produo do furo, por exemplo, com um instrumento mdico. perfurao uterina Puno da parede do tero, que pode ocorrer durante um aborto induzido ou devido insero de um dispositivo intrauterino. perodo menstrual Ver menstruao. placenta O rgo que nutre um feto em crescimento. A placenta formada durante a gravidez e sai do tero alguns minutos aps o nascimento de um beb. ps-parto Refere-se ao perodo depois do parto; as primeiras 6 semanas aps o mesmo. pre-eclampsia Hipertenso por excesso de protena na urina, por inchao local ou generalizado ou por ambos (mas sem convulses) aps 20 semanas de gravidez. Pode evoluir para eclampsia. prepcio Pele que forma um capuz que cobre a ponta do pnis (ver Anatomia Masculina, p. 367). presso arterial A fora do sangue contra as paredes dos vasos sangneos. De modo geral, a presso arterial sistlica (durante o bombeamento) normal inferior a 140 mm Hg, e a presso arterial diastlica (no repouso) normal inferior a 90 mm Hg (ver hipertenso).
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prolaxia Ver medidas preventivas. progesterona Um hormnio esteride que produzido pelo ovrio aps a ovulao. Prepara o endometrio para a implantao de um vulo fertilizado, protege o embrio, intensica o desenvolvimento da placenta e auxilia na preparao dos seios para a amamentao. progestgeno Qualquer uma de um grande grupo de drogas sintticas que tm efeitos semelhantes aos da progesterona. Alguns so utilizados em anticoncepcionais hormonais. prstata rgo reprodutivo masculino no qual parte do smen produzido (ver Anatomia Masculina, p. 367). pus Um uido branco amarelado que se forma em tecido infectado. retinopatia Doena da retina (tecido nervoso que recobre a parte posterior do olho), inclusive dano aos pequenos vasos sangneos que chegam retina, provocada por diabetes de longa durao. ruptura de gravidez ectpica Ver Ruptura de gravidez ectpica, Apndice B, p. 321. ruptura prolongada das membranas Ocorre quando o saco ou bolsa repleto de uido que circunda o feto de uma mulher grvida se rompe 24 horas ou mais antes do parto do beb. ruptura uterina Um rasgo do tero, tipicamente durante o trabalho de parto ou no nal da gravidez. sangramento inesperado Ver sangramento vaginal. sangramento por supresso Ver menstruao. sangramento vaginal Qualquer descarga vaginal sangnea (cor de rosa, vermelha ou marrom) que requer o uso de proteo higinica (chumaos, panos ou absorventes). Dentre os diferentes padres de sangramento vaginal encontram-se: amenorria Ausncia absoluta de sangramento nos momentos em que seria esperado. sangramento inesperado Qualquer sangramento fora das pocas em que seria esperado (isto , fora da menstruao regular) que requer o uso de proteo higinica. menstruao intensa (menorragia) Sangramento que tem o dobro da intensidade da menstruao usual de uma mulher. menstruao ocasional Menos do que 2 eventos de sangramento no perodo de 3 meses. menstruao irregular Manchas e/ou sangramento inesperado que ocorre fora da poca em que seria de se esperar (isto , fora da menstruao regular). menstruao, sangramento mensal Sangramento que ocorre, em mdia, durante 3-7 dias a cada 28 dias. menstruao prolongada Sangramento que dura mais do que 8 dias. manchas Qualquer descarga vaginal sangnea fora da poca em que seria esperada que no requer proteo higinica. smen O uido branco e espesso produzido pelos rgos reprodutivos de um homem e liberado atravs do pnis pnis durante a ejaculao. Contm espermatozide a menos que o homem tenha se submetido a uma vasectomia. spsis A presena de diversos organismos que formam pus e causam doenas ou as substncias venenosas que eles produzem, no sangue ou nos tecidos corporais. spsis puerperal Infeco dos rgos reprodutivos durante os primeiros 42 dias do ps-parto (puerprio). sexo, intercurso sexual Atividade sexual na qual o pnis inserido numa cavidade corporal. anal Sexo envolvendo o nus. oral Sexo envolvendo a boca. vaginal Sexo envolvendo a vagina. slis Uma doena sexualmente transmissvel causada por uma bactria. Se no for tratada, pode evoluir para uma infeco sistmica, provocando paralisia geral e demncia ou pode ser transmitida ao feto durante a gravidez ou parto. sndrome da imunodecincia adquirida (Aids) Problema de sade resultante de infeco pelo virus da imunodecincia humana (HIV), quando o sistema imunolgico do corpo
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entra em colapso e perde as condies de combater determinadas infeces. sndrome do choque txico Ver Sndrome do choque txico, Apndice B, p. 321. talassemia Um tipo de anemia que herdada. terapia anti-retroviral (ARV) Um grupo de medicamentos utilizados para tratar pessoas com sndrome da imunodecincia adquirida (Aids). H diversas classes de ARV, as quais combatem o HIV de diferentes formas. Os pacientes podem tomar uma combinao de diversos medicamentos simultaneamente. testculos Os 2 rgos reprodutivos masculinos que produzem esperma e o hormnio testosterona. Localizados no escroto. (ver Anatomia Masculina, p. 367). tricomonase Uma doena sexualmente transmissvel causada por um protozorio. tromboebite Inamao de uma veia devido presena de um cogulo sangneo (ver trombose). tromboebite supercial Inamao de uma veia bem abaixo da pele devido a um cogulo sangneo. trombose em veias profundas Ver Trombose de veias profundas, Apndice B, p. 320. trombose Formao de um cogulo sangneo no interior de um vaso sangneo. trompa de Falpio Cada um do par de dutos delgados que conectam o tero regio de cada ovrio. A fertilizao de um vulo pelo espermatozide geralmente acontece em uma das trompas de Falpio (ver Anatomia Feminina, p. 364). tuberculose Uma doena contagiosa provocada por uma bactria. Mais comumente infecta o sistema respiratrio; infecta tambm os rgos da plvis de uma mulher quando passa a ser chamada de tuberculose plvica. tuberculose plvica Infeco dos rgos plvicos por bactria de tuberculose proveniente dos pulmes. tumor ovariano benigno Crescimento no cancergeno que se desenvolve sobre ou no interior do ovrio. uretra Tubo atravs do qual a urina liberada do corpo (ver Anatomia Feminina, p. 365 e Anatomia Masculina, p. 367). Em homens, o smen tambm passa atravs da uretra. tero O rgo muscular oco que acolhe o feto durante a gravidez. Tambm chamado de matriz (ver Anatomia Feminina, p. 364). tero xo Um tero que no pode ser movido, frequentemente em conseqncia de endometriose, cirurgia anterior ou infeco. vagina A passagem que faz a juno dos rgos sexuais externos com o tero nas mulheres (ver Anatomia Feminina, p. 364). vaginite Inamao da vagina. Pode ser devida a infeco por bactrias, vrus ou fungos ou por irritao qumica. No se trata de uma doena sexualmente transmissvel. vaginose bacteriana Um problema comum provocado por supercrescimento de bactrias normalmente encontradas na vagina. No se trata de uma doena sexualmente transmissvel. varizes Veias retorcidas e aumentadas, mais comumente observadas em veias sob a pele das pernas. vasos deferentes 2 tubos musculares que transportam o esperma dos testculos para as vesculas seminais. Estes tubos so cortados ou bloqueados durante uma vasectomia (ver Anatomia Masculina, p. 367). verrugas genitais Crescimentos na vulva, na parede vaginal e no crvix em mulheres e no pnis em homens. Causadas por certos tipos de papillomavirus humano. vesculas seminais rgos masculinos em que o esperma misturado ao smen (ver Anatomia Masculina, p. 367). vrus da immnodeciencia humana (HIV) O vrus que provoca a sndrome da imunodecincia adquirida (Aids). vulva Os genitais femininos externos.
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ndice Remissivo
A
abdmen, inchao e desconforto...61, 75, 177 abdmen, dor no...50, 137, 139, 146, 200, 279, 291, 301, 320321 como efeito colateral...27, 47, 102, 111, 119 como lidar com...40, 44, 125, 130, 151, 152, 177, 179 abdominal, cirurgia...171 aborto espontneo...156, 159, 298, 299, 304, 372 e uso seguro do mtodo...5, 28, 64, 84, 113, 133, 134 e incio de um mtodo...12, 33, 70, 91, 118, 141, 163, 172, 242243, 246247 numa usuria de DIU...132, 153154 abscesso...126, 171, 178, 194 abstinncia...252, 254, 287, 290 peridica...239, 240, 254 acetaminofeno...Ver paracetamol acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA) como injetveis s progestgeno...59, 60, 61, 62, 63, 71, 72, 73, 74, 78, 79, 80, 98, 272, 359...Ver tambm injetveis s de progestgeno em injetveis mensais...81, 92 acetato de medroxiprogesterona/cipionato de estradiol...81, 92...Ver tambm injetveis mensais cido mefenmico ...75, 124 aconselhamento...308309 sobre infertilidade...304306 sobre violncia...300303 para grupos diversicados...267274 sobre esterilizao feminina e vasectomia...173174, 189 no atendimento ps-aborto...297299 acne como efeito colateral...2, 111, 158, 164 como lidar com...3, 19, 125 adesivo combinado...101104, 148, 269, 272, 299, 358 eccia contraceptiva...101102 critrios mdicos de elegibilidade...69 efeitos colaterais e como lidar... 1720, 102 adolescncia, adolescente...154, 242, 246, 267271, 276 agulha...Ver seringa alergia ao ltex...200, 202, 207, 210, 228, 234, 334 amamentao...167...Ver tambm e retorno da fertilidade...291 e incio de um mtodo...293, 372 e mulheres com HIV...260, 265, 294, 295 como critrio mdico de elegibilidade...6, 9, 65, 67, 85, 88, 115, 242, 246, 325, 334 leite materno...257, 260, 263, 265, 277, 292, 294 melhores prticas de...292 problemas na...295296 produo de leite materno...78, 258, 292 amenorria...Ver ausncia de menstruao, ver mtodo de amenorria lactacional analgsico...Ver aspirina, ibuprofeno, paracetamol, drogas antiinamatrias no estereoidais anel vaginal combinado...105108, 148, 269, 272, 299, 358 eccia contraceptiva...106 critrios mdicos de elegibilidade...69 efeitos colaterais e como lidar... 1720, 106 anormalidades anatmicas...137, 304, 329, 333 anemia por decincia de ferro...132, 150, 362 como critrio mdico de elegibilidade...170, 171, 332 que no limita o uso de um mtodo...5, 28, 84, 113
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ndice
ndice Remissivo 343
preveno de...39, 76, 96, 125, 149, 290 proteo contra...3, 62, 111, 159, 362 anemia falciforme...62, 170, 323 Ver talassemia anestesia, anestsico...176, 180, 181, 195 geral...166, 169, 187, 324 local...120121, 166, 175176, 191 antibiticos...139, 156, 242, 247, 280, 328 antes da insero de DIU...139, 156 e eccia dos anticoncepcionais...242, 247, 332 em caso de abscesso, infeco...126, 178, 194 em caso de doena inamatria plvica...151, 156, 329 anticoagulantes...259, 334 anticoncepcionais orais combinados...124, 148, 269, 272, 299, 358 eccia contraceptiva...12 critrios mdicos de elegibilidade...69 efeitos colaterais e como lidar...2, 1720 anticoncepcionais injetveis combinados... Ver injetveis mensais anticoncepcionais orais...Ver anticoncepcionais orais combinados, plulas s de progestgeno anticonvulsivantes...20, 41, 127, 328, 332 antidepressivos...242, 246 antissptico...126, 142, 144, 147, 178, 194, 313 armazenamento de anticoncepcionais...232, 316 artrias, danos provocados por diabetes...77, 97 bloqueadas ou estreitadas...41, 77, 128, 323 como critrio mdico de elegibilidade...7, 66, 67, 86, 170, 327, 332 ARVs...Ver terapia anti-retroviral arrependimento da esterilizao...167, 173, 174, 186, 189, 195, 269 aspirina...242, 247 como tratamento...18, 19, 39, 40, 76, 96, 125, 126, 194
a ser evitado...143, 150, 177, 192 ataque cardaco... Ver infarto do miocrdio ataques...8, 29, 114 atendimento ps-aborto...169, 297299, 305, 332 aura...Ver dores de cabea com enxaqueca, aura de enxaqueca AVC (acidente vascular cerebral)... Ver derrame
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bactrias...205, 277, 312, 315, 321 infeco bacteriana...151 vaginose bacteriana...226, 234, 279280, 322, 330...Ver tambm vagina, infeco vaginal balanite...188, 333 barbitricos...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115, 127, 332 66, 67, 86, 114, 115, 160, 161, 170 beb...Ver sade do recm-nascido bcio...331 bromocriptina...259, 334
C
calendrio, mtodos baseados no...239240, 242245, 253254, 269, 273, 299, 334 critrios mdicos de elegibilidade...242 mtodo do ritmo do calendrio...239 240, 245, 253 candidase...226, 234, 279, 280 capuz cervical...148, 237238, 269, 273, 299 eccia contraceptiva...237 critrios mdicos de elegibilidade...227 228, 238 carbamazepina...8, 9, 20, 2930, 41, 114115, 127, 332 cncer cervical...4, 79, 137, 200, 223, 226, 227, 238, 284285, 329, 333 testes preventivos...5, 28, 64, 84, 113, 134, 167, 285, 307 cncer de mama...4, 20, 23, 41, 77, 79, 97, 128, 322 como critrio mdico de elegibilidade...8, 9, 29, 30, 66, 67, 87, 88, 115, 160, 161, 169, 329
344
cncer de prstata ...271 cervicite purulenta...137, 169, 282, 283, 307, 330 crvix...131, 142, 151, 175, 220, 227, 229, 286, 320321, 364 insero do capuz cervical, diafragma e espermicida...224, 230, 238 cancro...277, 279, 286 choque analtico...207, 321 cirurgia...8, 20, 87, 97, 155, 166, 169, 171, 177, 179, 181, 182, 184, 195, 196, 285, 325, 327, 332 clamdia...78, 136, 169, 277, 278, 279, 282 283, 303, 304305, 307, 322, 330 e uso do DIU...132, 136137, 138139, 151, 154 proteo contra...200, 226, 236 cogulo sangneo...3, 20, 23, 41, 77, 97, 100, 128, 194, 320, 321...Ver tambm trombose de veias profundas como critrio mdico de elegibilidade...7, 29, 30, 66, 67, 86, 114, 115, 160, 161, 170 problemas de coagulao...171, 332 colestase...331 consentimento esclarecido...167, 173, 186, 189 contracepo de emergncia...52, 142, 362... Ver tambm plulas anticoncepcionais de emergncia circunciso masculina...208, 288, 367 coceira...210, 279 como efeito colateral...225, 231 como lidar...207, 219, 233, 234 coito interrompido...148, 255256, 269, 273, 299 eccia contraceptiva...255 critrios mdicos de elegibilidade...256 colostro...261, 292 complicaes da gravidez e do parto...291 com a esterilizao feminina...166, 178 com implante...112, 120, 126 com DIU...132, 152153, 159 com vasectomia...185, 194
condencialidade...268, 298, 300, 302 consulta de acompanhamento...23, 128, 139, 146147, 177, 192, 263 contracepo cirrgica voluntria...Ver esterilizao feminina, vasectomia corticoesterides...259, 334 crescimento de pelos e cabelo...3, 365 criptorquidismo...333 critrios mdicos de elegibilidade...Ver critrios mdicos de elegibilidade ara cada mtodo anticoncepcional especco
D
DANE...Ver drogas antiinamatrias no estereoidais danos aos olhos devido a diabetes...Ver danos viso devido ao diabetes danos aos nervos devido a diabetes, neuropatia...20, 77, 97, 170, 323 como critrio medico de elegibilidade...7, 9, 65, 67, 86, 88, 331 danos aos rins devido a diabetes...20, 77, 97, 323, 331 como critrio mdico de elegibilidade...7, 9, 65, 67, 86, 88, 170 danos viso causado por diabetes...20, 77, 97, 323 como critrio mdico de elegibilidade...7, 9, 65, 67, 86, 88, 170, 331 defeitos ou malformaes de nascena...3, 22, 42, 47, 54, 80, 83, 98, 129, 133, 223, 235 densidade ssea...61, 80, 272, 274 Depo-Provera...Ver acetato de medroxiprogesterona de depsito, injetveis s de progestgeeno depo-subQ provera...63 depresso...19, 39, 76, 125, 301 derrame (AVC)...3, 7, 8, 20, 41, 66, 67, 77, 86, 87, 97, 128, 170, 321, 323, 327, 328, 368 desaparecimento de os...Ver os do DIU desmaios...40, 127, 152, 178, 179, 191, 291, 320, 362 diabetes...323 como critrio medico de elegibilidade...78, 9, 20, 6566, 67, 77, 8688, 97, 170, 326, 330331, 333
I
ndice
ndice Remissivo 345
diafragma...148, 225236, 269, 273, 299 eccia contraceptiva...226 critrios mdicos de elegibilidade... 227228 efeitos colaterais e como lidar...226, 233234 diarria...15, 17, 27, 36, 38, 234, 321 dieta...19, 75, 96, 125, 289290 DIP... Ver doena inamatria plvica dispositivo intrauterino (DIU) com cobre...131156, 269, 273, 299, 362 eccia contraceptiva...131132 critrios mdicos de elegibilidade... 135139 efeitos colaterais e como lidar...132, 149154 dispositivo intrauterino (DIU) com distribuio baseada na comunidade...317 distrbio tromboemblico...332 desinfeco de instrumentos...312... desinfeco de alto nvel...142, 312, 315 DMPA...Ver acetato de medroxigesterona de depsito (DMPA) DMPA-SC...63 doena arterial coronria...Ver artrias bloqueadas ou estreitadas doena benigna de mama...329 doena cardaca...8, 20, 41, 66, 87, 97, 170, 198, 323, 328, 333...Ver tambm artrias bloqueadas ou estreitadas, infarto do miocrdio doena da vescula biliar...9, 20, 85, 331 doena heptica...30, 41, 77, 97, 128, 321, 323 como critrio mdico de elegibilidade...6, 29, 65, 67, 85, 88, 114, 115, 160, 161, 170171, 330 doena inamatria plvica (DIP)...132, 154, 156 e infertilidade...155, 304305 como critrio mdico de elegibilidade...169, 282283, 329 diagnstico de...137, 146147, 151, 279, 321
proteo contra...3, 62, 111, 159, 166, 200, 226, 236 doena renal...170, 332 doenas sexualmente transmissveis (DST)...133, 154, 275288, 290, 300, 303 e infertilidade...304305 e uso seguro de mtodos anticoncepcionais...19, 41, 77, 78, 97, 127, 153, 155, 233, 288 como critrio mdico de elegibilidade...136139, 188, 330, 333 ausncia de proteo contra...2, 26, 47, 60, 82, 110, 132, 158, 166, 184, 222223, 240, 258 preveno de...198220, 226, 236, 280281, 290 fatores de risco...139, 276 doena trofoblstica maligna...169 doena vascular...323, 327, 331 dor...137, 218, 233, 275, 368...Ver tambm dor abdominal, clicas menstruais, dor e sensibilidade nos seios aps esterilizao feminina...177, 178, 181 aps insero de implante...120, 123, 126 aps insero de DIU...145, 150, 152 aps vasectomia...185, 192, 194, 195 durante o sexo...146, 151, 274, 279, 300, 321 dor no peito...321 dores de cabea comuns...150... Ver tambm enxaqueca como efeito colateral...2, 13, 27, 34, 47, 61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119, 158, 164 como lidar...18, 39, 76, 96, 125 drogas antiinmatrias no esteroidais (DANE)...17, 38, 39, 95, 96, 149, 150, 247 drogas radioativas...259, 334 DST... Ver doena sexualmente transmissvel ducha...209, 224, 280, 287
E
eclmpsia...169, 332 econazole...207 efeitos colaterais...Ver efeitos colaterais para cada mtodo anticoncepcional
346
eccia contraceptiva...236, 319, 355, 358, 360, 362, back cover...Ver tambm eccia contraceptiva para cada mtodo especco ejaculao...203, 212, 238, 255256, 363, 367 precoce...256 eletrocoagulao...176 elefantase...188, 333 elegibilidade...Ver critrios mdicos de elegibilidade de cada mtodo contraceptivo embolia pulmonar...3, 321, 327 enantato de noretindrona (NET-EN) como injetveis s de progestgeno...59, 60, 61,62, 71, 72, 73, 74, 78, 79, 80, 98, 288, 359 em injetveis mensais...81, 92 ensema...171, 332 endomtrio... 157, 364, 366 cncer do...3, 4, 62, 79, 132, 322, 329, 362 endometriose...3, 62, 159, 169, 328 envolvimento do homem...270271 enxaqueca, auras, dores de cabea...89, 20, 41, 77, 8788, 97, 128, 272, 328, 368369 epididimo...188, 304 epididimite...188, 333 epilepsia...170, 328 ereo...185, 206, 210, 361, 363 ergotamina...259, 334 erupo da pele...102, 207, 210, 219, 233, 234, 321 escroto...183, 187, 188, 190, 191, 192, 194, 195 feridas no187, 333 infeco dermatolgica no188, 283, 333 espaamento entre partos...82, 289291 espculo...142, 143, 144, 147 esperma, espermatozide...54, 165, 202, 213, 225, 237, 256, 304, 364, 366367...Ver tambm smen, anlise do smen bloqueio ou dano para impedir gravidez...25, 109, 131, 183, 185, 190191, 199, 211, 221, 225 cordo espermtico...187, 195 duto espermtico...188, 283, 304, 333
espermicidas...148, 221225, 232236, 269, 273, 299 eccia contraceptiva...222 critrios mdicos de elegibilidade...223 efeitos colaterais e como lidar...222, 233,233234 esquistossomase...170 esterilizao feminina...148, 165182, 269, 273, 299 eccia contraceptiva...165166 critrios mdicos de elegibilidade... 168171 esterilizao masculina...Ver vasectomia esterilizar (equipamentos mdicos)...312, 315...Ver tambm desinfeco de alto nvel estmago , mal estar no... Ver nusea estratgias de dupla proteo...280281 estrgeno...15, 364...Ver tambm etinilestradiol em anticoncepcionais hormonais combinados...1, 24, 81, 98, 101, 105 em plulas anticoncepcionais de emergncia...4546, 50, 5459 estupro...Ver sexo fora etinilestradiol...50, 54, 5658, 76, 124 excesso de peso...Ver obesidade expulso de um DIU...142, 152153, 273 de implantes...112, 126
F
fadiga...47, 150, 371 farmacutico...310, 317 FDA (Agncia de Administrao de Alimentos e Drogas dos EUA)...55, 63, 209, 285 fenitona...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115, 127, 332 feridas...Ver leses, feridas, lceras genitais fertilidade...182, 197, 257, 298, 304306 fertilizao...364 febre...139, 146, 151, 154, 178, 234, 249, 291, 321, 332 bride uterino...Ver tero, bride
I
ndice
ndice Remissivo 347
brose...170, 323, 330 lariase...188, 333 os do DIU...144, 145, 151, 153, 156 folculo ...Ver ovrio, folculo ovariano frceps...147, 153, 191 fornecimento de mtodo aps o parto...140, 166, 169, 227, 293, 325, 333, 334, 362 fraqueza...150, 167, 181, 185, 195, 202, 321, 368 fumo, fumar...4, 5, 6, 8, 9, 24, 28, 64, 84, 85, 87, 88, 99, 113, 170, 272, 284, 326
reduo do risco de...27, 44, 112, 129, 133, 156, 167, 182 griseofulvina...332
H
hematoma...185, 190 hematometra...332 hemoglobina...150, 152, 170, 171, 186, 307, 332 hemorragia...169, 332 hepatite..6, 29, 65, 85, 93, 114, 160, 171, 277, 312, 315, 321, 330, 331, 333...Ver tambm doena heptica hrnia...169, 170, 188, 332333 herpes genital 200, 277, 279 HIV/AIDS...226, 275288...Ver tambm terapia anti-retroviral e uso seguro dos mtodos...9, 30, 67, 88, 115, 138, 171, 188, 241, 260 limitaes de uso dos mtodos... 282283 preveno de...200, 209, 212, 260, 265, 280, 294295 HPV...Ver virus da imunodecincia humana papillomavirus...Ver HIV/AIDS hidrocele...187, 333 hipertenso...Ver presso arterial hipertiroidismo...171, 331 hipotiroidismo...170, 331 humor alteraes do...23, 44, 80, 100, 130, 371... Ver tambm depresso drogas que alteram o...242, 246, 259, 334 como efeito colateral...2, 27, 61, 111, 158 como lidar...19, 39, 76, 125
G
gastroenterite...171, 188, 332333 herpes genital Ver genital genital, genitais herpes...200, 277, 279 irritao...102, 103, 202, 207, 213, 219, 225, 228, 231, 233, 235, 274 leses, feridas, lceras...137, 222, 226, 233, 277, 278 verrugas...279, 284285 gonorria...136, 169, 277, 278, 279, 282283, 303, 304305, 307, 322, 330 e uso de DIU...132, 136137, 138139, 151, 154 proteo contra...200, 226, 236 gravidez...181...Ver tambm gravidez ectpica atendimento pr-natal...290291 avaliao de...136, 370371 condies que tornam a gravidez arriscada...322323 no prejudicada por um mtodo...22, 54, 78, 98 planejamento da...271, 289290 sinais e sintomas...371 suspeita numa usuria de DIU...153154 ocorrncia de doena sexualmente transmissvel...277, 287 gravidez ectpica...28, 55, 113, 134, 152, 320, 321, 325 diagnstico e atendimento...40, 126127, 152, 179
I
ibuprofeno...143, 242, 247 como tratamento...17, 18, 19, 38, 39, 40, 75, 76, 95, 96, 124, 125, 126, 145, 149, 150, 177, 192, 194 ictercia...Ver doena heptica imobilizao prolongada...8, 20, 87, 97, 171, 327
348
Implanon...109, 110, 111, 116, 118, 120, 130, 360...Ver tambm implantes implantes...109130, 148, 269, 272, 299, 360 eccia contraceptiva...110 critrios mdicos de elegibilidade... 114115 efeitos colaterais e como lidar...111, 124128 impotncia...202, 210 infarto do miocrdio...3, 7, 66, 86, 320 infeco... do aparelho reprodutivo...304, 322 do trato urinrio...222, 226, 233, 234, 334 e esterilizao feminina...166, 169, 171, 177, 178 e implantes...112, 123, 126, 129 e DIU...132, 134139, 141, 142, 151, 155, 156, 159, 163 e vasectomia...185, 187188, 190, 193, 194 heptica... 170, 332 no trato respiratrio superior...102 por fungos...296 preveno de...120121, 142, 156, 175, 191, 229, 305, 310, 312, 312315, 315 pulmonar...171, 332 sexualmente transmitida ...133, 154, 275288, 290, 300, 303 sistmica...332, 333 vaginal...134, 207, 219, 233234, 248, 250, 279280, 322 infertilidade, infrtil...3, 18, 27, 38, 47, 62, 75, 79, 83, 96, 100, 112, 124, 133, 155, 200, 275, 304306 injetveis, anticoncepcional injetvel... injetveis mensais...81100, 148, 269, 272, 299, 358359 eccia contraceptiva...82 critrios mdicos de elegibilidade...8588 efeitos colaterais e como lidar...83, 9597 s de progestgeno...5980, 148, 269, 272, 299 eccia contraceptiva...60 critrios mdicos de elegibilidade...6567
efeitos colaterais e como lidar...61, 7577 injeo...49, 60, 63, 7175, 9295, 313...Ver tambm seringas instrues de insero e remoo capuz cervical...231232, 238 diafragma...230231 preservativo feminino...214 implantes...120121 DIU...143144, 147148 espermicida...224 interaes medicamentosas...332 Intervalo sem ingesto de plulas...Ver semana sem plulas Intrauterino, dispositivo...Ver dispositivo intrauterino com cobre ou com levonorgestrel involuo uterina... Ver tero, involuo
J
Jadelle...109, 110, 120, 123, 130, 360...Ver tambm implantes jovem, juventude... Ver adolescncia, adolescente
L
LAM...Ver mtodo de amenorria lactacional (MAL) laparoscpio, laparoscopia...165, 175176, 182, 311 lavagem das mos...71, 92, 224, 230, 231, 312314 leses...Ver genitais... leses, feridas, lceras levo...Ver levonorgestrel levonorgestrel...46, 50, 54, 5658, 124, 157, 360...Ver tambm norgestrel dispositivo intrauterino com......157164, 269, 273, 299, 362 eccia contraceptiva...158 critrios mdicos de elegibilidade...135139, 160161 efeitos colaterais...158 ligao das trompas... Ver esterilizao feminina ltio...247, 259, 334 lixo... Ver resduos, descarte de resduos
I
ndice
ndice Remissivo 349
LNG...Ver levonorgestrel LNG-DIU...Ver levonorgestrel, dispositivo intrauterino logstica...316317 lubricantes...274 para preservativos femininos...211, 216, 218219 para preservativos masculinos...204, 206207, 209 luvas...210, 312315
como efeito colateral...2, 27, 61, 83, 102, 106, 111, 158, 164 como lidar...18, 38, 75, 96, 124 quando comear o mtodo...12, 33, 70, 91, 118, 163, 172, 247 clicas...3, 132, 143, 150, 159 ciclo...25, 44, 46, 109, 130, 156 e mtodos baseados na percepo da fertilidade...239, 242247, 249251, 253254 efeitos do mtodo na...2, 13, 27, 34, 47, 50, 61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119, 132, 143, 158, 164, 180 mtodos baseados na percepo da fertilidade...148, 239254, 269, 273, 299...Ver tambm mtodos baseados no calendrio, mtodos baseados em sintomas eccia contraceptiva...240 critrios mdicos de elegibilidade...242, 246247 mtodos baseados em sintomas...239, 240, 246251, 253, 269, 273, 334 critrios mdicos de elegibilidade... 246247 mtodo da amenorria lactacional (MAL)...257265 eccia contraceptiva...258 critrios mdicos de elegibilidade...259 Mtodo dos Dias Fixos...239, 240, 243, 244, 253, 254 Mtodo dos Dois Dias...239, 240, 248, 253, 254 mtodo sintotrmico...239, 240, 251, 254 miconazol...207, 234 minilaparotomia...165, 175, 182 miniplula...Ver plula s de progestgeno
M
malria...290, 330 mama, exame de...5, 28, 64, 84, 113, 134, 307 Ver tambm cncer de mama manchas...Ver menstruao irregular massa intraescrotal...188, 333 medicamentos anti-nusea...51 membrana mucosa... 312315 menarca...242, 246, 325, 334 menopausa...24, 83, 154, 180181, 242, 246, 272274 menstruao, perodo menstrual, sangramento mensal...21, 51, 53, 91, 99, 103, 107, 156, 220, 241, 366...Ver tambm sangramento vaginal, sangramento vaginal inexplicvel menstruao intensa ou prolongada...250, 292, 328, 359 como efeito colateral...27, 61, 71, 83, 102, 106, 132, 143, 158 como lidar...19, 39, 7677, 96, 124 125, 149 menstruao ocasional...2, 27, 61, 83, 91, 106, 111, 158...Ver tambm menstruao irregular menstruao irregular...21, 62, 99, 159, 167, 242, 246, 253, 358, 362...Ver tambm sangramento vaginal como efeito colateral...2, 27, 34, 47, 61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119, 132, 143, 158 como lidar...1718, 3839, 53, 75, 95, 124, 149150 menstruao menos intensa...2, 83, 102, 106, 111, 158 ausncia de menstruao...40, 43, 51, 74, 78, 113, 167, 179, 257, 370
N
no circuncisado...208, 288 nusea...8, 24, 87, 146, 151, 320, 362, 368, 371 como efeito colateral...2, 13, 27, 34, 47, 50, 102, 111, 158 como lidar...18, 51, 126 negociao do uso de preservativos...201, 204, 206, 281
350
neoplasia intraepitelial cervical...238, 329, 333 nefropatia...Ver danos aos rins devido a diabetes nonoxynol-9...221, 222, 226, 235 norgestrel...46, 50, 54, 56, 57, 58 Norplant...109, 110, 120, 123, 130, 360...Ver tambm implantes
peso, alterao no peso...22, 78, 167, 180, 195, 371 e durao da eccia de implantes...110, 123, 130, 360 como efeito colateral...2, 13, 61, 63, 71, 83, 91, 111, 158, 359 como lidar...19, 75, 96, 125 plulas anticoncepcionais de emergncia...4558, 73, 74, 94, 95, 204, 206, 209, 216, 217, 225, 231, 256, 269, 272, 302 eccia contraceptiva...46 critrios mdicos de elegibilidade...48 uso de plulas anticoncepcionais orais como...54, 5658 plula do dia seguinte...Ver plula anticoncepcional de emergncia plulas s de progestgeno...2544, 148, 269, 272, 299 eccia contraceptiva...26 critrios mdicos de elegibilidade...2930 efeitos colaterais e como lidar...27, 3841 plulas no tomadas...1415, 17, 3536, 3839, capa interna de trs planejamento familiar natural...Ver mtodos baseados na percepo da fertilidade, mtodo de amenorria lactacional, coito interrompido pr-eclmpsia...169, 332 preservativos ruptura ou resvalamento de...200, 206, 209, 212, 218, 361 preservativos femininos...148, 211220, 269, 273, 299, 360361, 361362 eccia contraceptiva...212 critrios mdicos de elegibilidade...213 preservativos masculinos...148, 199210, 269, 273, 299, 360361, 361362, 363... Ver tambm negociao do uso do preservativo eccia contraceptiva...200 critrios mdicos de elegibilidade...202 presso arterial...2, 20, 77, 97, 98, 291, 321, 323 como critrio mdico de elegibilidade...78, 9, 6566, 67, 8687, 88, 170, 326327
O
obesidade...171, 326 orquite...188, 333 ovrio, ovrios, ovariano...54, 137, 272, 304, 321, 364, 366 cncer..3, 4, 135, 136, 166, 322 cistos...3, 40, 44, 126127, 130, 158 folculo...27, 40, 44, 111, 126127, 130 ovulao...1, 25, 45, 54, 60, 81, 101, 105, 109, 142, 239, 242, 247, 249, 250, 251, 258, 366 mtodo da...239, 240, 251, 253, 254 oxcarbazepina...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115, 127, 332
P
papillomavirus humano...4, 279, 284285 paracetamol...242, 247 como tratamento...18, 19, 39, 40, 76, 96, 125, 126, 143, 145, 150, 177, 192, 194 parto prematuro...298 plvis, exame plvico...23, 130, 137, 144, 147, 151, 175, 179, 225, 229, 313, 321, 370371 pnis...363, 367 e uso do preservativo feminino...214 215, 218, 220, 360361 e uso do preservativo masculino...203, 206, 209, 360361 e doenas sexualmente transmissveis...139, 277, 279, 283, 287 e coito interrompido...255256 irritao do...202, 207, 213, 219, 222, 225, 226, 228, 231, 233 perfurao uterina... Ver tero, perfurao peso ao nascer...295
I
ndice
ndice Remissivo 351
vericao da...16, 74, 94, 152, 186, 307, 326 primidona...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115, 127, 332 prolaxia ps-exposio...209, 287, 303 prossionais e servios de sade...310311 comunitrios...310 progesterona...1, 25, 45, 59, 81, 101, 105, 109 progestgeno... ver tambm injetveis s de progestgeno em plulas anticoncepcionais de emergncia...45, 46, 47, 50, 5658 em anticoncepcionais hormonais...1, 24, 25, 59, 81, 98, 101, 105, 109, 157
sade do recm-nascido...260, 265, 287, 289296 sade materna...289296 secrees do muco cervical...25, 109, 239, 247, 248251, 253254, 364 sedao...175, 176, 180 excesso de...176 seios, sensibilidade e dor nos...251, 371 como efeito colateral...2, 13, 27, 34, 47, 83, 102, 111, 119, 158, 164 como lidar com...19, 40, 96, 125 semana sem hormnios...18, 19, 103, 107 smen...183, 195, 199, 202203, 211, 213, 215, 250, 255256, 275, 281, 284, 367 anlise...183, 186, 192, 196 spsis puerperal...135, 325 aborto sptico, espontneo ou induzido...132, 135, 153154, 325 sexo anal...205, 209, 277, 284 fora...49, 300, 303, 332 contato sexual sem relao...281... Ver tambm abstinncia desejo, desempenho, habilidade sexual...23, 44, 80, 100, 130, 180, 195, 300 oral...277, 284 slis...277, 279, 286, 290, 303 seringa...7172, 9293, 120, 313314 reutilizvel...72, 93, 313 sndrome do choque txico...226, 228, 231, 234,236, 238, 321, 334 sndrome ovariana policstica...3 sintoma ver mtodo baseado em sintomas ou mtodo sintotrmico
R
reao alrgica...Ver alergia ao ltex relao ou intercurso sexual...Ver sexo anal, sexo oral sex, sexo vaginal reserpina...259, 334 resduos, descarte de resduos...312314, 316, 365 retinopatia...Ver danos viso devido a diabetes retorno da fertilidade...2, 26, 47, 60, 79, 82, 100, 102, 106, 110, 200, 212, 222, 226, 237, 240, 255, 258 reverso da esterilizao...166, 181, 184, 196 rifampicina...8, 9, 17, 20, 29, 30, 38, 41, 114, 115, 127, 332 ruptura prolongada das membranas...332
S
sangramento inesperado... Ver sangramento irregular sangramento mensal... Ver menstruao sangramento vaginal...23, 154...Ver tambm menstruao, menstruao intensa ou prolongada, ocasional, ausncia de menstruao ou sangramento vaginal inexplicvel sangramento vaginal anormal ou inexplicvel...40, 127, 152, 179, 279, 320 como critrio mdico de elegibilidade...66, 67, 114, 115, 135, 169 como lidar com...19, 41, 77, 97, 127, 153
T
TCu-380A (DIU)...Ver dispositivo intrauterino com cobre temperatura comporal basal...239240, 249 terapia anti-retroviral...209, 282283, 287, 294 no limitadora do uso do mtodo...9, 30, 55, 67, 88, 115, 136, 138, 171, 188, 283, 330, 332
352
terapia neonatal intensiva...259, 334 terapias de combate ansiedade...242, 246 testticulos...185, 187, 188, 195, 279, 283, 367 testculos no descidos...187188 talassemia...170, 332 tireide, problemas da...170171, 331 tontura...178, 210, 320, 321 como efeito colateral...2, 27, 34, 47, 61, 71, 83, 91, 111, 158 como lidar...18, 40, 76, 96, 126, 127, 150, 152, 179, 207, 234 topiramato...8, 9, 20, 2930, 41, 114115, 127, 332 tricomonase...226, 236, 279280 trimetoprim...233 trofoblstica, doena...135, 136, 169, 328 tromboebitie...327 trombose de veias profundas...3, 23, 100, 320...Ver tambm cogulo sangneo trompa de Falpio...137, 165, 181, 304, 364, 366 tubectomia...ver esterilizao feminina tuberculose...8, 29, 114, 323, 330 tuberculose plvica...135, 171, 330
V
vagina sangramento vaginal...23, 154...Ver tambm menstruao intensa ou prolongada, ocasional, irregular, ausncia de menstruao, sangramento vaginal inexplicvel descarga vaginal...106, 139, 146, 151, 154, 231, 234, 238, 246, 279, 291 secura vaginal, lubricante vaginal...274 infeco vaginal...134, 207, 219, 233234, 248, 250, 279280, 322 coceira vaginal...ver coceira secrees vaginais...204, 223 sexo vaginal...205, 208209, 224, 240, 244245, 248249, 252253, 288 esponja vaginal...236 rasgo vaginal...286, 332 umidade vaginal...239 infeco vaginal...Ver candidase vaginite...102, 106, 330 vaginose bacteriana...226, 234, 279280, 322, 330...Ver tambm vagina, infeco varicocele...187, 333 varizes...5, 23, 28, 84, 100, 113, 327 vaso, vaso(s) deferente(s)...183, 184, 190, 191, 195, 367 vasectomia...149, 183198, 269, 273 eccia contraceptiva...183184 critrios mdicos de elegibilidade... 187188 sem escalpelo...185, 190, 191 violncia contra as mulheres...300303 vmitos...8, 87, 146, 151, 234, 312, 321, 362, 368, 371 e eccia de plulas...15, 17, 36, 38 como efeito colateral...47, 102 como lidar com...51 vulva...137
U
lcera ...Ver leses, feridas, lceras genitais urina, ato de urinar...371 queimao ou dores ao urinar...139, 151, 233, 234, 279, 321 infeco do trato urinrio...222, 226, 233, 234, 334 uso contnuo de anticoncepcionais orais combinados...1819, 21 uso estendido de anticoncepcionais orais combinados...18, 19, 21 tero...137, 155, 157, 169, 182, 332, 364, 366, 370371 cavidade uterina...137, 179, 329 bride uterina...62, 169, 329 involuo uterina...227, 299, 333 perfurao uterina...132, 137, 142, 147, 159, 169, 299, 332 ruptura uterina...169, 332
I
ndice
Z
zonzeira...40, 127, 152, 179, 320
ndice Remissivo 353
354
Metodologia
O presente manual constitui um dos pilares do planejamento familiar da Organizao Mundial da Sade. Ele fornece orientaes baseadas em evidncias cientcas tendo sido desenvolvido por meio de colaboradores do mundo inteiro. O Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa da Organizao Mundial da Sade (OMS) convidou mais de 30 organizaes a participar de sua elaborao. O Projeto INFO da Escola Bloomberg de Sade Pblica/Centro de Programas de Comunicao da Universidade Johns Hopkins liderou o processo de desenvolvimento deste guia. O presente manual sucessor da publicao The Essentials of Contraceptive Technology (elementos essenciais da tecnologia contraceptiva, do Programa de Informaes sobre Populao, Escola de Sade Pblica da Johns Hopkins, 1997). Os Essentials serviram como ponto de partida ao mesmo tempo em que novas orientaes assentadas em evidncias cientcas foram incorporadas e novos contedos foram adicionados (ver O Que H de Novo Neste Manual?, p. viii). As orientaes contidas neste guia advm de diversos processos semelhantes para obteno de consenso: Os Critrios Mdicos de Elegibilidade Para Uso de Anticoncepcionais e as Recomendaes de Prticas Selecionadas para Uso de Anticoncepcionais. Grupos de Trabalho de Especialistas da OMS desenvolveram estas orientaes. No caso das perguntas adicionais especcas para este manual, um Grupo de Trabalho de Especialistas da OMS reuniu-se em Genebra de 21 a 24 de junho de 2005. Para discutir os assuntos que necessitavam de ateno especial, diversos subgrupos reuniram-se antes da reunio de junho de 2005. Nesta ocasio, o Grupo de Trabalho de Especialistas, em sua totalidade, analisou e endossou as recomendaes dos subgrupos. Os contedos no abordados nestes processos de obteno de consenso foram desenvolvidos em colaborao entre os pesquisados do Projeto INFO e especialistas tcnicos. Em seguida, um grupo de especialistas e, nalmente, os representantes das organizaes colaboradoras tiveram a oportunidade de analisar o texto integral. Algumas denies utilizadas neste manual Eccia: as taxas representam largamente os percentuais de mulheres nos EUA que se estima terem gravidez no planejada durante o primeiro ano de uso, a menos haja observao em contrrio. Efeitos colaterais: condies e problemas relatados por pelo menos 5% das usurias em estudos selecionados, independente da evidncia cientca de causalidade ou plausibilidade biolgica, relacionada por ordem de freqncia comeando-se pela mais comum. Os termos que descrevem riscos de sade (percentual de usurias de experimentarem um risco): Comum: >15% e <45% Incomum: >1% e <15% Raro: >0,1% e <1% (<1 por 100 e 1 por 1.000) Muito raro: >0,01% e <0,1% ( <1 por 1.000 e 1 por 10,000) Extremamente raro: <0,01% (<1 por 10,000) (Mais informaes sobre processos, fontes, critrios de seleo e terminologia utilizados neste manual podem ser obtidas online em http://www.fphandbook.org/)
Metodologia 355
Metodologia
Crditos das Ilustraes e Fotos

IIustraes feitas por Rafael Avila e Rita Meyer, a menos que indicadas de forma diferente abaixo. Todas as adaptaes so de Rafael Avila. p. 5 p. 30 p. 34 p. 37 p. 46 p. 60 p. 63 p. 82 p. 99 p. 102 p. 106 p. 112 p. 113 p. 119 p. 120 p. 121 p.122 David Alexander, Centro de Programas de Communicao (CPC), cortesia de Photoshare Divulgao Cheikh Fall, CPC, cortesia de Photoshare Lauren Goodsmith, cortesia de Photoshare Francine Mueller, CPC David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare PATH Schering AG CPC, cortesia de Photoshare Ortho-McNeil Pharmaceutical David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare Organon USA Ministrio da Populao da Indonsia, Conselho de Coordenao Nacional de Planejamento Familiar Ministrio da Populao da Indonsia, Conselho de Coordenao Nacional de Planejamento Familiar JHPIEGO. Fonte: Bluestone B, Chase R e Lu ER, editores. IUD Guidelines for Family Planning Service Programs (Diretrizes para DIU em Programas de Servio de Planejamento Familiar). 3 ed. Baltimore: JHPIEGO; 2006. (adaptada) David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare JHPIEGO. Fonte: Bluestone B, Chase R e Lu ER, editores. IUD Guidelines for Family Planning Service Programs (Diretrizes para DIU em Programas de Servio de Planejamento Familiar). 3 ed. Baltimore: JHPIEGO; 2006. (adaptada) JHPIEGO. Fonte: Bluestone B, Chase R e Lu ER, editores. IUD Guidelines for Family Planning Service Programs (Diretrizes para DIU em Programas de Servio de Planejamento Familiar). 3 ed. Baltimore: JHPIEGO; 2006. (adaptada) David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare EngenderHealth (adaptada) EngenderHealth (adaptada) EngenderHealth (adaptada) David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare Fundao Sade Feminina (adaptada) David Alexander, CPC, cortesia de Photoshare Francine Mueller, CPC Instituto de Sade Reprodutiva, Universidade Georgetown (adaptada)
p. 133 p. 142 p. 144
p.145
p. 159 p. 175 p. 176 p. 191 p. 212 p. 215 p. 222 p. 238 p. 244
p. 250 p. 251 p. 264 p. 268 p. 270 p. 290 p. 291 p. 299 p. 303 p. 312 p. 314 p. 315 p. 316 p. 317
Instituto de Sade Reprodutiva, Universidade Georgetown (adaptada) Instituto de Sade Reprodutiva, Universidade Georgetown (adaptada) Projeto LINKAGES, Academia para o Desenvolvimento Educacional Helen Hawkings, cortesia de Photoshare Centro de Programas de Comunicao de Bangladesh Fundao Rick Maiman, David e Lucile Packard, cortesia de Photoshare CPC, cortesia de Photoshare CPC, cortesia de Photoshare Fundao Hesperiana (adaptada) Lamia Jaroudi, CPC, courtesia de Photoshare Divulgao CPC, courtesia Photoshare Claudia Allers, FPLM/Johns Snow International, cortesia de Photoshare Divulgao
Crditos das Ilustraes e Fotos 357
Crditos
Comparao de Mtodos Combinados

Caracterstica Como utilizado Anticoncepcionais Orais combinados Ingesto oral da plula Injetveis mensais Injeo intramuscular Adesivo combinado O adesivo usado do lado de fora do antebrao, nas costas, abdmen ou ndegas. No nos seios. Anel vaginal combinado O anel inserido na vagina.
Comparao de Anticoncepcionais
Freqncia do uso
Diria.
Mensal: a Semanal: o adeinjeo dada a sivo trocado cada 4 semanas toda semana por 3 semanas. Nenhum adesivo usado na 4 semana. Depende menos da usuria. Esta deve retornar clnica a cada 4 semanas (mais ou menos 7 dias). Requer a ateno da usuria uma vez por semana.
Mensal: o anel mantido no local por 3 semanas e retirado durante a 4 semana. Depende da usuria manter o anel no local o dia todo, no retirando-o por mais de 3 horas de cada vez. Semelhante aos AOCs, mas a menstruao irregular menos comum do que com os AOCs. Alguns parceiros podem conseguir sentir o anel.
Eccia
Depende da capacidade da usuria de tomar a plula diariamente
Padres de menstruao
Tipicamente, menstruao irregular nos primeiros meses, e depois menstruao menos intensa e mais regular.
Menstruao irregular ou ausncia dela mais comum com os AOCs. Algumas tm menstruao prolongada nos primeiros meses.
Semelhante aos AOCs, mas a menstruao irregular mais comum nos primeiros ciclos do que com os AOCs. O adesivo poder ser visto pelo parceiro ou outras pessoas.
Privacidade
No h sinais No h sinais fsicos do uso, fsicos do uso. mas outras pessoas podero encontrar as plulas.
Comparao dos Injetveis

Caracterstica Tempo entre as injees Qual o limite de antecedncia ou atraso para tomar a injeo seguinte Tcnica de injeo DMPA 3 meses. 2 semanas. NET-EN 2 meses. 2 semanas. Injetveis Mensais 1 ms. 7 dias.
Injeo intramuscular profunda no quadril, antebrao ou ndega (Ver tambm Injetveis S de Progestgeno, Nova Frmula do DMPA, p. 63) Menstruao irregular e prolongada inicialmente, seguida de ausncia ou menstruao ocasional. Cerca de 40% das usurias no cam menstruadas aps 1 ano.
Injeo intramuscular profunda no quadril, antebrao ou ndega. Poder ser ligeiramente mais dolorida que o DMPA.
Injeo intramuscular profunda no quadril, antebrao, ndega ou lado externo da coxa.
Padres tpicos de menstruao no primeiro ano
Menstruao irregular ou prolongada nos primeiros 6 meses mas menstruaes mais curtas do que com DMPA. Aps 6 meses, os padres de menstruao so semelhantes aos do DMPA. 30% das usurias no cam menstruadas aps 1 ano. 1-2 kg por ano
Menstruao irregular, freqente ou prolongada nos primeiros 3 meses. A maioria tem padro de menstruao regular aps 1 ano. Cerca de 2% das usurias no menstruam depois de 1 ano.
Ganho de peso mdio Taxa de gravidez, tal como comumente usado Atraso mdio para engravidar aps interrupo das injees
1-2 kg por ano Cerca de 3 gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano. 4 meses a mais do que em mulheres que usaram outros mtodos
1 kg por ano
Supe-se que seja semelhante ao DMPA.
Comparao dos Injetveis 359
Ferramentas de Trabalho
1 ms a mais do que em mulheres que usaram outros mtodos
1 ms a mais do que em mulheres que usaram outros mtodos
Comparao dos Implantes

Caracterstica Tipo de progestgeno Nmero Vida til Eccia e Peso da Cliente (ver tambm Implantes, Pergunta 9, p. 130) Norplant Levonorgestrel 6 cpsulas At 7 anos 80 kg ou mais: torna-se menos ecaz aps 4 anos de uso. 70-79 kg: torna-se menos ecaz aps 5 anos de uso. Disponibilidade Est tendo seu Espera-se que uso descontinuado substitua o (ver Implantes, Norplant at 2011. Pergunta 11, p. 130) Basicamente disponvel na Europa e na sia. Tambm aprovado para uso nos EUA. Jadelle Levonorgestrel 2 hastes At 5 anos 80 kg ou mais: torna-se menos ecaz aps 4 anos de uso. Implanon Etonogestrel 1 haste 3 anos O peso no tem impacto conhecido sobre a eccia.
Comparao dos Preservativos

Caracterstica Como utilizar Preservativos Masculinos enrolado ao longo do pnis. Encaixa-se sem deixar folga. No pnis ereto antes do sexo. A maioria feita de ltex; alguns so de material sinttico ou membranas de animais. Altera a sensao do sexo. Preservativos Femininos inserido na vagina. Alinha-se com folga vagina e no comprime o pnis. Pode ser inserido at 8 horas antes do sexo. A maioria feita de lme sinttico e no; alguns so feitos de ltex. H menos queixas de perda de sensibilidade no sexo do que com o preservativo masculino.
Quando deve ser colocado Material
Que sensao produz durante o sexo
Continua na prxima pgina
Caracterstica Rudo durante o sexo Lubricantes a serem utilizados
Preservativos MasPreservativos Femininos culinos Pode provocar rudo de atrito durante o sexo. Os usurios podem adicionar lubricantes: Pode fazer barulho de roar ou ranger durante o sexo. Os usurios podem adicionar lubricantes:
Somente base de
gua ou base de silicone.
base de gua, de silicone

ou de petrleo.
Aplicado na
parte externa do preservativo.
Antes da insero,
aplicado no lado externo do preservativo.
Aps a insero, aplicado

no lado de dentro do preservativo ou ao pnis
Possibilidade de romper ou escorregar Quando retirar
Tende a romper-se mais do que os preservativos femininos. Exige que seja retirado da vagina antes que se perca a ereo. Cobre e protege a maior parte do pnis; protege os genitais internos da mulher. Longe do calor, da luz e da umidade. No pode ser reaproveitado. Geralmente tm baixo custo e so amplamente disponveis.
Tende a escorregar mais do que os preservativos masculinos. Pode permanecer na vagina aps a ereo ceder. Exige que seja retirado antes da mulher car de p. Cobre tanto os genitais internos quanto externos da mulher e a base do pnis. Os preservativos de plstico no so danicados pelo calor, luz ou umidade. No se recomenda a reutilizao (ver Preservativos Femininos, Pergunta 5, p. 220). Geralmente so mais caros e menos disponveis que os preservativos masculinos (ver Preservativos Femininos, Pergunta 10, p. 220).
O que protege
Como deve ser guardado Reutilizao
Custo e disponibilidade
Comparao dos Injetveis
361
Comparao dos DIUs

Caracterstica Eccia Tempo de uso Padres de menstruao DIU com Cobre DIU com Levonorgestrel Praticamente igual. Ambos esto entre os mtodos mais ecazes. Aprovado para 10 anos. Menstruao mais longa e intensa, menstruao irregular e mais clicas ou dores durante a menstruao. Aprovado para 5 anos. Menstruao mais irregular e e manchas nos primeiros meses. Depois de um ano, a ausncia de menstruao mais comum. Com o tempo, provoca menos sangramento que o DIU com cobre Pode ajudar a prevenir a anemia por decincia de ferro.
Anemia
Pode contribuir para anemia por decincia de ferro caso a mulher j tenha baixo teor de ferro no sangue antes da insero do DIU. Aumento da menstruao e da dor. Pode ajudar a proteger contra cncer do endomtrio
Principais razes para interromper o uso Benefcios no contraceptivos
Ausncia de menstruao e efeitos colaterais hormonais. Tratamento ecaz para menstruao longa e intensa (alternativa histerectomia). Tambm pode ajudar a tratar menstruao dolorosa. Pode ser usado como o progestgeno em terapia de reposio hormonal. Pode ser inserido depois de 4 semanas aps o parto.
Uso no ps-parto Uso como contracepo de emergncia Insero
Pode ser inserido at 48 horas aps o parto.
Pode ser usado at 5 dias No recomendado. aps o sexo desprotegido. Exige treinamento especco mas mais fcil de inserir que o DIU de levonorgestrel. Exige treinamento especco e uma tcnica de insero exclusiva, mais difcil. As mulheres podero ter mais desmaios, dor, nusea ou vmitos na insero do que com o DIU com cobre. Mais caro
Custo
Mais barato
Uso Correto do Preservativo Masculino

1. Use um preservativo novo em cada relao sexual
2. Antes de qualquer contato, coloque o preservativo na ponta do pnis ereto com o lado enrolado para fora 3. Desenrole o preservativo totalmente at a base do pnis 4. Aps a ejaculao, segure o aro do preservativo no local e retire o pnis enquanto o mesmo ainda est ereto 5. Jogue fora o preservativo usado, com segurana
Uso Correto do Preservativo Masculino 363
Anatomia Feminina
Anatomia Interna
tero
Local em que um vulo fertilizado cresce e se transforma num feto. Os DIUs so inseridos no tero, mas previnem a fertilizao nas trompas de falpio. Os DIUs com cobre tambm exterminam os espermatozides que entram no tero.
e Como os Contraceptivos Funcionam nas Mulheres
Trompa de Falpio
Um vulo se desloca atravs de uma destas trompas uma vez por ms, partindo do ovrio. A fertilizao de um vulo (momento em que o espermatozide se encontra com um vulo) ocorre nestas trompas. A esterilizao feminina envolve o corte ou a amarrao das trompas de Falpio. Isto impede que o esperma e o vulo se encontrem. Os DIUs provocam uma alterao qumica que danica o esperma antes que ele encontre o vulo na trompa de Falpio.
Ovrio
Lugar em que os vulos se desenvolvem sendo um liberado a cada ms. O mtodo de amenorria lactacional (MAL) e os mtodos hormonais, especialmente os que contm estrgeno, impedem a liberao de vulos. Os mtodos de percepo do perodo frtil exigem que se evite o sexo desprotegido na poca em que o ovrio libera um vulo.
Membrana que recobre o tero (endomtrio)

Membrana que recobre o tero, a qual gradualmente ca espessa e ento se desprende durante a menstruao.
Crvix
A parte inferior do tero, que se estende at a parte superior da vagina. Produz muco. Os mtodos hormonais tornam espesso este muco, o que ajuda a impedir que o espermatozide atravesse o crvix. Alguns mtodos de percepo do perodo frtil exigem que se monitore o muco cervical. O diafragma, o capuz cervical e a esponja cobrem o crvix de modo que o espermatozide no possa entrar.
Vagina
Faz a juno dos rgos sexuais externos com o tero. O anel combinado colocado na vagina, onde ele libera hormnios que atravessam as paredes vaginais. O preservativo feminino colocado na vagina, criando uma barreira ao esperma. Os espermicidas so inseridos na vagina para exterminar o esperma.
Anatomia Externa
Pelos pbicos
Pelos que crescem durante a puberdade ao redor dos rgos femininos
Clitoris
Pequena massa de tecido sensvel que produz a sensao de prazer sexual
Lbios internos (labia minora)

Duas dobras de pele, dentro aos lbios externos, que se estendem desde o clitoris
Uretra
Abertura por onde dejetos lquidos (urina) saem do corpo
Lbios externos (labia majora)

Duas dobras de pele, uma de cada lado da abertura vaginal, que protegem os rgos femininos
Abertura vaginal
O pnis do homem inserido aqui durante a relao sexual. O sangue ui por aqui durante a menstruao.
nus
Abertura pela qual os dejetos slidos (fezes) saem do corpo
Anatomia Feminina 365
O Ciclo Menstrual
1 ao 5 dia:
Menstruao
Geralmente dura de 2 a 7 dias, frequentemente cerca de 5 dias Se no houver gravidez, a membrana do tero que cou espessa se desprende. Ela sai do corpo atravs da vagina. Este sangramento que ocorre todo ms chamado de menstruao. As contraes do tero neste perodo podem provocar clicas. Algumas mulheres sangram por pouco tempo (por exemplo, 2 dias), enquanto outras sangram por at 8 dias. A menstruao pode ser mais ou menos intensa. Se o vulo for fertilizado pelo espermatozide de um homem, a mulher poder engravidar interrompendo assim a menstruao.
1 ao 5 dia
14 dia:
o 28 dia28 a 5 1
Liberao do vulo
14
Geralmente ocorre entre o 7 e o 21 dia do ciclo, frequentemente por volta do 14 dia Geralmente, um dos ovrios libera um vulo em cada ciclo (geralmente uma vez por ms). O vulo se desloca atravs de uma trompa de Falpio em direo ao tero. Poder ser fertilizado na trompa neste momento por um espermatozide que tenha se deslocado proveniente da vagina.
15 ao 28 dia:
Espessamento da membrana que recobre o tero
Geralmente dura cerca de 14 dias, aps a ovulao A membrana que recobre o tero (endomtrio) torna-se mais espessa durante este perodo para se preparar para receber o ovo fertilizado. Geralmente no h gravidez e a clula do vulo no fertilizado se dissolve no aparelho reprodutivo.
4 ia1
Anatomia Masculina
e Como os Contraceptivos Funcionam nos Homens
Pnis
rgo sexual masculino feito de tecido esponjoso. Quando um homem ca sexualmente excitado, o pnis aumenta de tamanho e se enrijece. O smen, que contem espermatozides, liberado do pnis (ejaculao) no pice da excitao sexual (orgasmo). Um preservativo masculino cobre o pnis ereto, impedindo que os espermatozides entrem na vagina da mulher. Coito interrompido a retirada do pnis de dentro da vagina para evitar a liberao do smen na mesma.
Uretra
Tubo pelo qual o smen liberado do corpo. Os dejetos lquidos (urina) so liberados pelo mesmo tubo.
Vesculas seminais
Local onde os espermatozides so misturados ao smen.
Prepcio
Capuz de pele que compre a extremidade do pnis. A circunciso remove o prepcio.
Prstata
rgo que produz o uido existente no smen.
Vaso deferente
Cada um dos 2 tubos delgados que transportam os espermatozides dos testculos para as vesculas seminais. A vasectomia envolve o corte ou bloqueio destes tubos de modo que os espermatozides no sejam misturados ao smen.
Escroto
Saco de pele frouxa que contm os testculos.
Testculos
rgos que produzem os espermatozides.
Anatomia Masculina 367
Identicao de Dores de Cabea com Enxaqueca e Auras

importante identicar as mulheres que sofrem de dores de cabea com enxaqueca e/ou auras porque as enxaquecas, e especialmente a aura, esto associadas a um risco mais elevado de derrame, isto , acidente vascular cerebral. Alguns anticoncepcionais hormonais podem aumentar ainda mais este risco.
Dores de Cabea com Enxaqueca

Dor de cabea aguda, latejante e recorrente, frequentemente em apenas um lado
da cabea, que pode durar de 4 a 72 horas.
O simples deslocar-se frequentemente agrava a dor de cabea com enxaqueca. Tambm podem ocorrer nusea, vmitos e sensibilidade luz.
Auras de Enxaqueca
Perturbaes do sistema
nervoso que afetam a viso e s vezes o tato e a fala.
Quase todas as auras

incluem um rea brilhante com perda de viso num dos olhos que aumenta de tamanho e que adquire uma forma de lua crescente com bordas em ziguezague.
Incio
10 minutos
Cerca de 30% das auras

tambm incluem uma sensao de alnetes e agulhas numa mo que se espalha pelo brao e para um dos lados do rosto. Algumas auras tambm incluem problemas na fala.Ver manchas ou luzes que piscam ou ter a viso turvada, o que frequentemente ocorre durante as dores de cabea com enxaqueca, no aura.
20 minutos
40 minutos
As pessoas descrevem auras visuais como sendo linhas ou ondas brilhantes e trmulas ao redor de uma rea brilhante com perda de viso na mesma que aumenta e assume uma forma de lua crescente com bordas em ziguezague. A mancha preta representa como a area de perda de viso aumenta com o passar do tempo. As auras se desenvolvem lentamente por vrios minutos e desaparecem em uma hora, tipicamente antes de comear a dor de cabea. (Ao contrrio, um sbito apago num dos olhos, particularmente com uma sensao de alnetes e agulhas ou fraqueza no brao ou perna oposto, pode ser indcio de derrame.)
Identicao de Dores de Cabea com Enxaqueca

Para mulheres que desejem um mtodo hormonal, ou que estejam utilizando um destes mtodos. Se uma mulher relatar que tem dores de cabea intensas, faa as perguntas abaixo a m de determinar se uma dor de cabea comum ou uma enxaqueca. Se ela responder sim a 2 destas perguntas, provvel que ela sofra de enxaqueca. Prossiga com a Identicao de Auras de Enxaqueca, abaixo. 1. Suas dores de cabea fazem com que voc sinta seu estmago enjoado? 2. Quando voc tem uma dor de cabea, a luz e o barulho incomodam voc bem mais do que quando voc no est com dor de cabea? 3. Voc tem dores de cabea que a impedem de trabalhar ou de realizar suas tarefas habituais por ou mais dias?
Identicao de Auras de Enxaqueca

Faa esta pergunta a m de identicar a aura de enxaqueca mais comum. Se a mulher responder sim, provvel que ela sofra de auras de enxaqueca. 1. Voc j teve uma luz brilhante nos seus olhos que durou de 5 a 60 minutos, perda da viso clara geralmente de um lado s e, em seguida, uma dor de cabea? (Mulheres com tal aura frequentemente colocam uma mo ao lado da cabea quando descrevem a alterao na viso. Em alguns casos, a luz brilhante no seguida por uma dor de cabea.) Se as dores de cabea da mulher no forem enxaquecas e ela no apresenta aura, ela pode iniciar ou continuar a usar mtodos hormonais caso ela apresente elegibilidade mdica para tal. Contudo, quaisquer alteraes posteriores em suas dores de cabea devem ser avaliadas.
Uma Mulher com Enxaquecas e/ou Aura Pode Usar um Mtodo Hormonal?
Em situaes em que o critrio clnico for limitado: Sim = Sim, pode usar. I Iniciao No = No, no utilize C = Continuao Mtodos combinados Dores de cabea com enxaqueca Sem aura Idade < 35 anos Idade 35 anos Com aura, em qualquer idade
Mtodos s com progestgeno I C
Sim No No
No No No
Sim Sim Sim
Sim Sim No Ferramentas de Trabalho
Mtodos com estrgeno e progestgeno: anticoncepcionais oral combinados, injetveis mensais, adesivo combinado e anel vaginal combinado Mtodos s com progestgeno: plulas s de progestgeno, injetveis s de progestngeno e implantes
Identicao de Dores de Cabea com Enxaqueca 369
Opes Adicionais de Avaliao de Gravidez

Uma mulher pode iniciar um mtodo anticoncepcional hormonal ou, na maioria dos casos, um DIU a qualquer momento em que houver certeza razovel de que ela no est grvida. Isto inclui um determinado nmero de dias antes do incio da menstruao, dependendo do mtodo. Em outros momentos no ciclo mensal de uma mulher, a lista de vericao da p. 372 pode ser usada para se obter a certeza razovel de que ela no est grvida. A mulher que responder no a todas as perguntas na lista de vericao de gravidez poder estar grvida ou no. Em muitos casos, tal mulher precisar usar um mtodo de apoio e aguardar at sua prxima menstruao para iniciar o mtodo de sua escolha ou at que se constate claramente que no esteja grvida. Em alguns casos, contudo, alguns prossionais talvez queiram avaliar se h gravidez usando outros mtodos. Para faz-lo, os prossionais podem seguir um dos conjuntos de instrues dadas abaixo, conforme seja adequado para a sua situao e treinamento. Estas opes so especialmente teis quando houver explicaes provveisque excluam a gravidezpara o fato de uma mulher no ter cado menstruada por vrios meses. Entre tais razes, encontram-se:
A mulher deu luz h mais de 6 meses e ainda est amamentando. Ela continua a no ter menstruao depois de ter interrompido o uso de
injetveis s de progestgeno.
Ela tem um problema de sade crnico que a impede de car menstruada.
Avaliao da Existncia de Gravidez

Se houver um teste de gravidez disponvel:
Fornea a ela um teste de gravidez pela urina ou encaminhe-a para um posto

que disponha de tal teste. Se o teste de gravidez der negativo, fornea a ela o mtodo anticoncepcional que ela deseja. Se no houver teste de gravidez disponvel mas o prossional tiver condies de realizar um exame plvico bimanual:
Colha a histria da mulher, inclusive o momento em que teve sua ltima

menstruao e se ela apresenta sinais ou sintomas de gravidez (ver os sintomas na prxima pgina).
Realize um exame plvico bimanual a m de determinar o tamanho do seu

tero de modo que se possa fazer uma comparao posteriormente.
Fornea-lhe um mtodo de apoio e ensine-a a utiliz-lo de forma consistente e

correta. Pea para que retorne em aproximadamente 4 semanas ou quando ela car menstruada, o que acontecer primeiro.
*
Entre os mtodos de apoio encontram-se a abstinncia, os preservativos masculinos e femininos, os espermicidas e o coito interrompido. Diga a ela que os espermicidas e o coito interrompido esto entre os mtodos anticoncepcionais menos ecazes. Se possvel, fornea-lhe preservativos.
370
Quando ela retornar:
Se ela retornar menstruada, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional que ela

deseja.
Se ela retornar e ainda no estiver menstruada aps 4 semanas, realize um

segundo exame plvico. muito provvel que uma mulher que anteriormente apresentava menstruao regular e agora no ca menstruada esteja grvida e apresentar aumento de tamanho do seu tero. Se no houver aumento de tamanho do tero, nem outros sinais ou sintomas de gravidez, e ela tiver usado um mtodo de apoio de forma consistente e correta, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional que ela deseja. Talvez ela necessite continuar o mtodo de apoio nos primeiros dias de uso, conforme especicado para cada mtodo.
Se no houver disponvel teste de gravidez nem exame bimanual: O prossional poder fornecer mulher um mtodo de apoio e pedir a ela que
retorne durante sua prxima menstruao ou no prazo de 12 a 14 semanas, o que ocorrer primeiro. Quando ela retornar:
Se ao retornar ela estiver menstruada, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional

que ela deseja.
Se ela retornar e ainda tiver cado menstruada aps 12 a 14 semanas:

Ela est grvida, o tero pode ser apalpado externamente, atravs da parede abdominal inferior, vindo de baixo para cima. Se no houver aumento do tamanho do tero ou outros sinais ou sintomas de gravidez, e ela utilizou um mtodo de apoio de forma consistente e correta, fornea-lhe o mtodo anticoncepcional que ela deseja. Talvez ela precise continuar usando um mtodo de apoio nos primeiros dias de uso, tal como especicado para cada mtodo. Pea a ela para retornar clnica a qualquer momento se ela achar que possa estar grvida ou caso ela tenha sinais ou sintomas de gravidez (ver abaixo). Se houver suspeita de um problema de sade subjacente como sendo a razo para uma ausncia prolongada de menstruao, encaminhe-a para avaliao e atendimento.
Sinais e Sintomas de Gravidez

Nusea Sensibilidade nos seios Fadiga Vmitos
Aumento da freqncia em urinar Aumento da sensibilidade a odores Alteraes do humor Ganho de peso
Opes Adicionais de Avaliao de Gravidez
371
Lista de Vericao de Gravidez

Faa cliente as perguntas de 1 a 6. To logo a cliente responda sim a qualquer uma das questes, pare e siga as instrues abaixo. NO Sim
1 Voc teve um beb h menos de 6 meses, voc est amamentando de forma exclusive ou quase e no teve nenhuma menstruao desde ento? 2 Voc se absteve de ter relaes sexuais desde sua ltima menstruao ou parto? 3 Voc teve um beb nas ltimas 4 semanas?
4 Sua ltima menstruao comeou nos ltimos 7 dias (ou nos ltimos 12 dias caso a cliente esteja planejando utilizar um DIU)? 5 Voc teve um aborto natural ou induzido nos ltimos 7 dias (ou nos ltimos 12 dias caso a cliente esteja planejando utilizar um DIU)? 6 Voc tem utilizado um mtodo anticoncepcional convel de maneira consistente e correta?
Se a cliente respondeu no a todas as perguntas, no possvel excluir a possibilidade de gravidez. A cliente deve esperar at sua prxima menstruao ou utilizar um teste de gravidez.
Se a cliente respondeu sim a pelo menos uma das perguntas e no apresenta sinais ou sintomas de gravidez, pode-se fornecer a ela o mtodo de sua escolha.
372
Se Esquecer de Tomar Plulas

Tome sempre uma plula assim que se lembrar e continua tomando plulas, uma a cada dia.
Tambm...
Se voc deixar de tomar 3 plulas ou mais ou se comear uma cartela com 3 ou mais dias de atraso: Use preservativos ou evite fazer sexo nos prximos 7 dias
OU
POR
Se voc deixar de tomar estas 3 plulas ou mais na 3 semana:
Use preservativos ou evite azer sexo nos prximos 7 dias
Alm disso, pule as plulas no hormonais (ou pule a semana semplulas) e comece a tomar as plulas imediatamente a partir da cartela seguinte
Caso voc deixe de tomar alguma das plulas no hormonais (as ltimas 7 plulas somente em cartelas com 28 plulas):
Descarte as plulas no tomadas e continua tomando as outras plulas, uma por dia
Plulas no hormonais
Comparao da Eficcia dos Mtodos de Planejamento Familiar

Mais eficaz
Menos de 1 gravidez por 100 mulheres em um ano
Como Tornar Seu Mtodo Mais Eficaz
Implantes
DIU
Vasectomia
Implantes, DIU, esterilizao feminina: Depois do procedimento, h pouco ou nada a fazer ou a se lembrar Vasectomia: use outro mtodo nos 3 primeiros meses
Injetveis
MAL
Plulas
Adesivo Anel
Vaginal
Injetveis: tome as doses de repetio no momento certo Mtodo de Amenorria Lactacional (durante 6 meses): amamente com freqncia, dia e noite Plulas: tome uma plula todos os dias Adesivo, anel: mantenha-o no lugar, troque no momento certo
Preservativos Diafragma Femininos
Mtodos de Percepo do Perodo Frtil
Menos eficaz
Cerca de 30 gravidezes por 100 mulheres em um ano Coito Interrompido Espermicidas
Coito interrompido, espermicidas: use corretamente cada vez que fizer sexo
ISBN: 0-9788563-3-3 ISBN: 978-0-9788563-3-5
Preservativos, diafragma: use corretamente toda vez que fizer sexo Mtodos de percepo do perodo frtil: abstenha-se ou use preservativos nos dias frteis. Os mtodos mais recentes: o Mtodo dos Dias Fixos e o Mtodo dos Dois Dias podem ser mais fceis de utilizar

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Planejamento familiar

UM MANUAL GLOBAL PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE SADE

Sucessor do Pontos Essenciais da Tecnologia de Anticoncepo: um manual para pessoal clnico

Organizaes Colaboradoras e Apoiadoras

Um dos Pilares do Planejamento Familiar da OMS

Organizao Mundial da Sade Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisas

S os Anel Vaginal Combinado pontos Essenciais ........................................ 105

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

O Que H de Novo neste Manual?

Destaques de Novas Apresentaes

Listas comprovadas cienticamente dos efeitos colaterais relatados, bem

Listas de vericao a partir de critrios mdicos atualizados de elegibilidade

A orientao mais recente sobre mtodos de planejamento familiar para

Ferramentas de comunicao e itens prticos na parte nal do manual, entre

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Dispositivo Intrauterino com Cobre

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Doenas Sexualmente Transmissveis, inclusive HIV

Como obter mais exemplares deste Manual

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Os Quatro Pilares da Orientao em Planejamento Familiar da Organizao Mundial da Sade

Anticoncepcionais Orais Combinados

Tome a plula que esqueceu o mais rapidamente possvel.

Podem ser fornecidas a uma mulher a qualquer momento para

O Que So Anticoncepcionais Orais Combinados?

Funcionam basicamente impedindo a liberao de vulos pelos ovrios

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Quando no h erros na ingesto das plulas, ocorre menos de

Efeitos Colaterais, Benefcios e Riscos Sade

Alteraes nos padres da menstruao, entre os quais:

Outras alteraes fsicas possveis:

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Anticoncepcionais Orais Combinados

Ajudam a proteger contra:

Riscos de gravidez Cncer da membrana que recobre a parede da

Cncer do ovrio Doena inamatria plvica sintomtica

Cistos ovarianos Anemia por decincia de ferro

Sintomas de endometriose (dor plvica,

Ver tambm Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer, p. 4

Desfazendo mitos (ver tambm Perguntas e Respostas, p. 22)

No se acumulam no corpo da mulher. As mulheres no precisam de um

Devem ser tomados diariamente, independente da mulher ter feito sexo

Anticoncepcionais Orais Combinados

Anticoncepcionais Orais Combinados

Benefcios Sade Conhecidos

Riscos Sade Conhecidos

Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Cncer

O uso de AOCs ajuda a proteger as usurias de dois tipos de

Esta proteo continua por 15 ou mais anos aps a interrupo do uso.

O cncer cervical causado por certos tipos de papilomavirus humano

O uso de AOCs por cinco anos ou mais parece acelerar a evoluo

Se houver testes de colo uterino disponveis, os prossionais/servios

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Prossionais e Servios de Sade

Seguro e Adequado para Quase Todas as Mulheres

As mulheres podem comear a utilizar AOCs:

Quem Pode e Quem No Pode Usar Anticoncepcionais Orais Combinados

Anticoncepcionais Orais Combinados

Quem Pode e Quem No Pode Usar Anticoncepcionais Orais Combinados

Critrios Mdicos de Elegibilidade para uso dos

Anticoncepcionais Orais Combinados